Sunteți pe pagina 1din 148

UNIUNEA EUROPEAN

GUVERNUL ROMNIEI
MINISTERUL MUNCII,
FAMILIEI
I PROTECIEI SOCIALE
AMPOSDRU

Fondul Social European


POS DRU
2007-2013

Instrumente Structurale
2007 - 2013

OIPOSDRU

Universitatea
Vasile Alecsandri
din
Bacu

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru reabilitare i tehnologie asistiv
specializri universitare europene, nou introduse n Romnia, pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Axa prioritar 1: Educaia i formarea profesional n sprijinul creterii economice i dezvoltrii societii bazate pe cunoatere"
Domeniul major de intervenie 1.2.: Calitate n nvmntul superior"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Beneficiar: Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu

EVALUARE N TERAPIA
OCUPAIONAL

Experi elaborare materiale didactice: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

Universitatea partener:
Universitatea din Piteti

Material elaborat n cadrul Activitii: A 7.4. Dezvoltare sistematic materiale i instrumente didactice pentru
predare/nvare

UNIUNEA EUROPEAN

GUVERNUL ROMNIEI
MINISTERUL MUNCII,
FAMILIEI
I PROTECIEI SOCIALE
AMPOSDRU

Fondul Social European


POS DRU
2007-2013

Instrumente Structurale
2007 - 2013

OIPOSDRU

Universitatea
Vasile Alecsandri
din
Bacu

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru reabilitare i tehnologie asistiv
specializri universitare europene, nou introduse n Romnia, pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Axa prioritar 1: Educaia i formarea profesional n sprijinul creterii economice i dezvoltrii societii bazate pe cunoatere"
Domeniul major de intervenie 1.2.: Calitate n nvmntul superior"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Beneficiar: Universitatea Vasile Alecsandri din Bacu

Cuprins

Glosar de termeni .......................................................................................................... 3


Capitolul I. Evaluarea n terapia ocupaional ............................................................ 9
Scop......................................................................................................................... 9
1.1. Evaluare terminologie, definiii, noiuni generale .......................................... 10
1.2. Importana evalurii n practica clinic ............................................................ 18
1.3. Caracteristicile evalurii n terapia ocupaional .............................................. 20
1.4. Rolul comunicrii i al procesului de feed-back n aplicarea algoritmului de
evaluare a beneficiarilor serviciilor de terapie ocupaional ............................. 22
1.5. Raionamentul clinic centrat pe client n terapia ocupaional: standarde i
indicatori de performan n procesul de evaluare comprehensiv a clientului .. 25
Capitolul II. Evaluarea statusului clinico-funcional general
neuro-mio-artro-kinetic .............................................................................................. 31
Scop....................................................................................................................... 31
2.1. Examenul de bilan n kinetoterapie - extrapolare n terapia ocupaional ......... 32
2.2. Testingul articular, evaluarea amplitudinii articulare (ROM), goniometria ....... 36
2.3. Testingul muscular (evaluarea forei i tonusului muscular) ............................. 40
Capitolul III. Evaluarea clinic a motricitii ............................................................ 48
Scop....................................................................................................................... 48
3.1. Principiile evalurii motricitii........................................................................ 49
3.2. Scale de evaluare a motricitii ........................................................................ 51
Capitolul IV. Evaluarea coordonrii micrilor manuale, a disocierii micrilor
minii i a nvrii senzorio-motorii .......................................................................... 58
Scop....................................................................................................................... 58
4.1. Terminologie, definiii, noiuni generale............................................................. 59
4.2. Metode de testare a coordonrii .......................................................................... 63
Capitolul V. Evaluarea sensibilitii termice, tactile, dureroase, discriminative ...... 68
Scop....................................................................................................................... 68
5.1. Terminologie, definiii ..................................................................................... 69
5.2. Motivele evalurii sensibilitii n terapia ocupaional .................................... 72
Capitolul VI. Evaluarea clinic i paraclinic a aparatului cardio-vascular i
respirator ..................................................................................................................... 78
Scop....................................................................................................................... 78
6.1. Introducere n fiziologia aparatului cardio-vascular. Principalele tipuri de evaluri
ale aparatului cardio-vascular din perspectiva terapeutului ocupaional ............ 79
6.2. Introducere n fiziologia aparatului respirator. Principalele tipuri de evaluri ale
aparatului respirator din perspectiva terapeutului ocupaional .......................... 87

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

Capitolul VII. Modaliti de evaluare cuantificat a componentelor


independenei/autonomiei funcionale a clienilor serviciilor de terapie
ocupaional................................................................................................................. 96
Scop....................................................................................................................... 96
7.1. Evaluarea activitilor vieii cotidiene ................................................................ 97
7.2. Evaluarea echilibrului (orto)static i dinamic .................................................... 110
7.3. Analiza clinico-funcional a mersului ............................................................. 119
Capitolul VIII. Evaluarea contextului (fizic, social, cultural, virtual, spiritual), ca
surs de facilitare sau ca barier a performanei ocupaionale ............................... 128
Scop..................................................................................................................... 128
8.1. Delimitri conceptuale: termeni i atitudinile conexe........................................ 129
8.2. Aplicarea modelelor funcionalitii n evaluarea din TO .................................. 134
Bibliografie ................................................................................................................ 139

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Glosar de termeni
Abordare interdisciplinar se refer la realizarea unor corelaii ntre
dou sau mai multe discipline sau arii care permit stabilirea unui nou nivel de
cunoatere, superior; ea pornete de la ideea c nici o disciplin nu constituie un
domeniu nchis, ci exist legturi care faciliteaz comprehensivitatea.
Activitate fizic prin termenul de activitate fizic sunt cuprinse diferite
forme de micare ale corpului, realizate prin contracia musculaturii scheletice i
care determin o cretere semnificativ a nevoilor energetice, peste nivelul de
repaus al acestora. Fiecare tip de activitate fizic este caracterizat de parametri
precum: intensitate, durat, frecven i contextul de practicare.
ADL (engl. activities of daily living) activiti de baz, necesare
existenei zilnice i care sunt efectuate n scopul ntreinerii personale sau n
scopul meninerii independenei n viaa cotidian.
Bilan articular desemneaz ansamblul msurtorilor efectuate
pentru a pune n eviden amplitudinea micrilor de la nivelul articulaiilor, pe
toate direciile fiziologice de micare (Larousse, 2006).
Bilan muscular reprezint un sistem de mijloace manuale prin
intermediul cruia se evalueaz fora unui muchi sau a unor grupe musculare.
Scopul bilanului muscular n kinetoterapie este de a permite stabilirea
diagnosticului funcional i de a preciza nivelul lezional al afeciunii neurologice
(Albu i colab., 2007).
Calitatea vieii termen atribuit percepiei subiective a individului
asupra situaiei lui sociale n contextul sistemului de valori culturale n care
triete i n funcie de propriile trebuine, standarde i aspiraii. n asistena
medical prin calitatea vieii se nelege acea stare de bine din punct de vedere
fizic, psihic i social, precum i capacitatea pacienilor de a-i ndeplini sarcinile
cotidiene.
Dizabilitate (engl. disability) noiunea se definete ca afectarea n
proporii variate a unor abiliti specifice, consecutiv instalrii sau dobndirii unor
deficiene (mintale, fizice, senzoriale, de limbaj etc.) (Albu i colab., 2007).
Evaluare msurarea atingerii obiectivelor i scopului propus; metod
Titlu: Evaluare n terapia ocupaional
Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

care urmrete s determine ct mai obiectiv i sistematic posibil, importana,


eficacitatea i impactul activitilor prin prisma obiectivelor propuse.
Factori de risc reprezint condiii, nsuiri, stri, procese, fenomene,
comportamente care se asociaz cu un risc crescut de a dezvolta o afeciune sau
care pot provoca boli n anumite condiii.
Fitness (engl. fitness) condiie fizic bun, sntate; n sens strict
este un termen general care indic nivelul de funcionare a sistemului
cardiovascular ca rezultat al unor rezerve energetice nalte, iar exprimarea sa se
face n funcie de consumul maxim de O2.
I-ADL (engl. instrumental activities of daily living) activiti
instrumentale ale vieii zilnice, specifice existenei n comunitate, ca de exemplu,
tansportul i cumprturile n vederea autongrijirii.
Incapacitate (dizabilitate) este definit ca fiind inabilitatea de a
realiza o activitate n maniera sau n intervalul considerat normal pentru o
persoan particular. Incapacitatea este o deviere de la performanele individului
i nu numai a unui organ ca n cazul deficienei, deci ceea ce se ateapt ca
activitate, comportament din partea persoanei respective. Incapacitatea poate fi
temporar sau permanent, reversibil sau ireversibil, progresiv sau regresiv
(National Organization on Disability, 2000).
Intervenie profilactic demers ntreprins cu scopul de a intra ntr-o
aciune a crei finalitate vizeaz meninerea strii de sntate i prevenirea
instalrii unor boli, prin respectarea unor msuri igieno-dietetice i medicosanitare.
Intervenie

terapeutic

(fr.

intervention

therapeutique;

engl.

therapeutic intervention) suit de aciuni organizate i desfurate n funcie


de specificul diagnosticului, de vrsta cronologic a individului, ce poate fi
realizat individual sau n grupe mici, sub raportul sistemului de mijloace utilizat i
al modalitilor de aplicare.
Invaliditate stare a unei persoane care i-a pierdut autonomia din
cauza unui accident de munc, boal profesional sau boal obinuit. Poate fi
temporar sau definitiv i poate reprezenta o pierdere a unei structuri a corpului
(organ, segment, membru) sau un defect funcional al unui sistem sau mecanism
al corpului.
Titlu: Evaluare n terapia ocupaional
Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Hipertonie (fr. hypertonie, cf. gr. hyper: peste, tonos: tensiune)


exagerare a tonusului muscular care antreneaz o stare de contractur n raport
cu o cauz local sau neurologic (Mos, 1999).
Hipotonie (fr. hypotonie, cf. gr. hypo: sub, tonos: tensiune)
diminuare a tonusului muscular, manifestat printr-o rezisten redus a
muchiului la alungirea sa pasiv (Larousse, 2006).
Msurare (din lat. mensurare) aciunea de a msura; determinare a
valorii unei mrimi; msurarea poate fi direct efectuat prin compararea
nemijlocit a mrimii de msurat cu unitatea sa de msur sau prin evaluarea
direct a unui efect produs de mrimea respectiv i respectiv indirect
determinarea valorii unei formule, n care se introduc valorile altor mrimi,
obinute prin msurri directe.
Management terapeutic (engl. therapeutic management) tehnica,
tiina sau practica de gestionare sau de control ce presupune utilizarea abil a
resurselor i timpului astfel nct s fie administrat n mod eficient tratamentul
specific al unei boli sau patologii.
Mobilitate calitatea ce permite desfurarea micrii cu maximum de
amplitudine eficient i minimum de consum de energie fizic i nervoas.
Motricitate conceptul definit ca exprimnd o nsuire a fiinei umane
nnscut i dobndit de a reaciona cu ajutorul aparatului locomotor la stimuli
externi i interni, sub forma unei micri.
Ocupaie activitate pe care o desfurm n cadrul existenei zilnice,
care are un scop i o semnificaie pentru fiecare persoan, contribuind n mod
esenial la meninerea sntii i a strii de bine.
Raionament clinic procesul continuu ce implic evaluri corecte i
intervenii care trebuie s aib rezultate credibile. Prin acest demers terapeutul
ocupaional urmrete n permanen mbuntirea serviciilor de terapie
ocupaional (Rogers i Holm, 1991).
Reabilitare (fr. recuperer) ansamblul msurilor de (re)educare i
(re)adaptare ce permit reconstituirea (parial sau total) a capacitilor normale
sau formarea unor capaciti noi, n msur s permit integrarea individului n
viaa social activ.
Recuperare

(fr.

recuperer)

ansamblul

msurilor

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

de
5

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

educare/reeducare i adaptare/readaptare ce permit reconstituirea (parial sau


total) a capacitilor normale sau formarea unor capaciti noi, n msur s
permit integrarea individului n viaa social activ. Recuperarea const n
valorificarea posibilitilor de revitalizare a structurilor funcionale alterate i n
antrenarea structurilor neafectate, pentru a crea i consolida comportamente i
abiliti noi (Albu i colab., 2007).
Re-evaluare procesul de analiz critic a rspunsului clientului la
intervenie. Aceast analiz l face apt pe terapeutul ocupaional s dispun
anumite modificri ale interveniei, n colaborare cu clientul.
Screening obinerea i revizuirea datelor relevante pentru un
potenial client n scopul determinrii nevoilor pentru o viitoare evaluare i
intervenie.
Stil de via set distinctiv de paternuri de comportament organizat n
jurul unui set coerent de interese sau condiii sociale, sau amndou, care este
justificat i explicat printr-un set de valori, atitudini i orientri i care, n anumite
condiii, devine baza pentru o identitate social comun a celor care l
mprtesc.
Terapie ocupaional (engl. occupational therapy) form de
tratament care folosete activiti i metode specifice pentru a dezvolta, ameliora
sau reface capacitatea de a desfura activitile necesare vieii individului, de a
compensa disfuncii i de a diminua deficiene fizice (AOTA American
Occupational Therapy Association; Sbenghe, 2008).
Testul reprezint o prob standardizat ce vizeaz determinarea ct
mai exact a gradului de dezvoltare a unei nsuiri fizice sau psihice. Evaluarea
acestei nsuiri se face prin raportarea ei statistic la situaia altor subieci.
Rezult o clasificare a subiectului, de tip cantitativ sau tipologic.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Rezumatul materialului
Asigurarea competenelor de baz n cadrul unui curriculum destinat mediului
sntii, aflat n permanent schimbare, presupune att cunotine solide i
aptitudini clinice, ct i aprecierea diferiilor factori economici, sociali i culturali
care influeneaz starea de sntate i accesul diferitelor categorii populaionale
la serviciile specifice.
Realizarea unui ghid de evaluare n terapia ocupaional poate favoriza
ameliorarea practicii profesionale i recunoaterea de noi competene specifice,
adresndu-se att studenilor la specializrea Terapie ocupaional, programul
de formare de licen, ct i terapeuilor ocupaionali practicieni care se confrunt
cu o varietate de cazuri clinice cu patologie acut sau cronic.
Acest material prezint o trecere n revist a conceptelor, principiilor, metodelor
i tehnicilor folosite n evaluarea din terapia ocupaional. Sunt explorate att
natura dinamic a procesului de evaluare, ct i aplicaiile sale n context
terapeutic.
Informaiile incluse au ca principal scop explicarea i interpretarea diferitelor
tipuri de evaluri care sunt utilizate pentru a identifica nevoile clienilor serviciilor
de terapie ocupaional, insistndu-se asupra modului corect de ncadrare n
programe de terapie complex (inclusiv ocupaional), acordate n echipa
multidisciplinar, cu obiective formulate pe baza datelor i demersurilor moderne
de evaluare clinico-paraclinic i funcional.
Nu n ultimul rnd trebuie subliniat importana evalurii pentru asigurarea
eficienei i eficacitii programului de terapie ocupaional aplicat, prin
monitorizarea integrat i exhaustiv a clientului.

Competene la a cror dezvoltare contribuie materialul


Competene generale:
1. Operarea cu concepte fundamentale n domeniul psihologie.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

2. Proiectarea

i realizarea unui demers de cercetare n domeniul

psihologie.
3. Identificarea i evaluarea nevoilor ocupaionale ale clientului i a situaiilor
problematice .
Competene specifice:
1. Cunoaterea tehnicilor corecte de aplicare a testelor i instrumentelor
specifice de evaluare din terapia ocupaional.
2. Contientizarea importanei evalurii n terapia ocupaional, pornind de la
cunoaterea rolurilor profesionale la nivelul unei echipe multidisciplinare n
realizarea unui proiect de intervenie.
3. Cunoaterea modalitilor de decizie i raionament clinic n contextul
evalurii n terapie ocupaional.
4. Aprecierea manifestrilor organismului n contextul activitilor de terapie
ocupaional, prin determinri cantitative i calitative ale unor parametri
morfo-funcionali.
5. Implicarea n proiectarea i planificarea evalurii clienilor serviciilor de
terapie ocupaional i n diagnoza standardizat a nevoilor lor de
intervenie.

Metode de predare-nvare
Materialul realizat urmrete mbogirea cunotinelor studenilor, alturi de
formarea abilitilor practice i de raionament clinic, adugnd valoare
competenelor generale i specifice.
Avnd o structur condensat i o nlnuire logic a celor opt capitole, cursul
folosete diferite metode de predare: lecturare interactiv, video prezentare, lucru
n echip, nvare prin problematizare, discuii libere, studiu individual. Este
ncurajat achiziia de noi cunotine i abiliti, precum i relaionarea lor cu cele
anterioare prin realizarea unor teme de cas, prezentri interactive, joc de rol,
gndire reflexiv critic, algoritmizare, colaborare n cadrul grupurilor de lucru,
nvare din experina celorlali i facilitarea reciproc a nvrii.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Capitolul I. Evaluarea n terapia ocupaional


Scop
Scopul acestui capitol este de a prezenta caracteristicile i componentele
evalurii profilului ocupaional i a performanei ocupaionale, cu accent asupra
nelegerii importanei primordiale a evalurii performanei ocupaionale n cadrul
procesului de intervenie terapeutic ocupaional.
Pe lng dobndirea cunotinelor, foarte important este i dezvoltarea
abilitilor necesare pentru aplicarea instrumentelor de evaluare n terapia
ocupaional.
Documentarea i selectarea metodelor de evaluare standardizat i
nonstandardizat a performanelor ocupaionale ocup un loc central n cadrul
procesului terapeutic, rezultatele evalurii ajutnd n mod sistematic la aprecierea
msurii n care un program intervenional a atins rezultatele scontate.
Trebuie avut permanent n vedere interpretarea contextual a rezultatelor
evalurii pentru diverse grupuri int prin utilizarea observaiei sistematice i a
metodelor de evaluare n plan fizic, cognitiv, senzorial i perceptual, n
perspectiva dezvoltrii planurilor de intervenie de terapie ocupaional.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

1.1. Evaluare terminologie, definiii, noiuni generale

Definirea evalurii/msurrii
 Termenul de evaluare, cu provenien etimologic din
limba francez (fr. evaluer) este definit n dicionarul limbii
romne ca a determina, a stabili preul, valoarea, numrul,
cantitatea etc.; a calcula, a socoti; a preui, a estima (DEX,
2012).
 Termenul de msurare (din latinescu mensurare) =
aciunea de a msura; determinare a valorii unei mrimi;
msurarea poate fi direct efectuat prin compararea
nemijlocit a mrimii de msurat cu unitatea sa de msur
sau prin evaluarea direct a unui efect produs de mrimea
respectiv i respectiv indirect determinarea valorii
unei formule, n care se introduc valorile altor mrimi,
obinute prin msurri directe.

Termeni utilizai n literatura anglosaxon


assessment/evaluation

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

 Engl. Assessment procesul

de colectare a datelor
obinute prin testare.

 Engl. Evaluation procesul

de utilizare a informaiilor
(datelor) n scopul lurii unor
decizii.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Definirea evalurii/msurrii

___________________________
___________________________

Conceptul de evaluare n tiinele medicale, similar cu


cele educaionale, a parcurs de-a lungul timpului trei tipuri
de definiii (Soer et al., 2008):

___________________________

 definiiile "vechi" care puneau semnul egalitii ntre

___________________________

 definiiile care interpretau evaluarea n raport cu

___________________________

evaluare i msurare (evaluare = msurare).

obiectivele interveniei (congruena cu obiectivele


interveniei).

___________________________

 definiiile care concep evaluarea ca emitere de

judeci de valoare (evaluare = emitere de judeci de


valoare).

___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

10

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Msurarea i evaluarea n rutina zilnic

___________________________
___________________________

 Alarma la ceas.
 Consumul de benzina al

autoturismului.
 Numrul de calorii consumate i

aportul caloric.
 Regimul de activitate fizic.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 Prerea despre interlocutori.


 Opiniile studenilor dup curs.

Tipuri de msurtori
 Cantitative
 Timpul obinut la o prob sportiv.
 Scorul obinut la un test de
inteligen.
 Constante biologice (glicemie,
colesterol n snge etc.).

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 Calitative
 Scale de depistare a cancerului
mamar.
 Evaluarea calitii vieii.

Msurarea subiectiv verus


msurarea obiectiv
 O msurare subiectiv este

aceea care poate da natere


la interpretri diferite.
 O msurare obiectiv nu

poate fi interpretat diferit


deoarece ea d natere unor
rezultate sub form de valori
numerice (cifrice).

___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

11

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Procesul de msurare implic 4 etape

___________________________
___________________________

1. Definirea caracteristicilor care

vor fi msurate.
2. Selectarea testului apropriat (sau

a instrumentului).
3. Administrarea testului n mod

corect.
4. Colectarea i nregistrarea

msurtorilor rezultate din


testare (Creek i Lougher, 2008).

Msurare prin administrare de teste

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

 Un proces de msurare are loc cnd este administrat un

test i este obinut un scor.


 Dac testul colecteaz date cantitative, scorul este

numeric.
 Dac testul colecteaz date

calitative, scorul este nonnumeric,


putnd fi exprimat verbal printr-un
calificativ (de exemplu excelent,
bine, satisfctor etc.).

Teste i date obinute prin testare


 Test: instrument sau o activitate folosit pentru a identifica

date referitoare la abilitatea unei persoane de a performa o


sarcin specific.

 Testul reprezint o prob standardizat ce vizeaz

determinarea ct mai exact a gradului de dezvoltare a


unei nsuiri fizice sau psihice. Evaluarea acestei nsuiri
se face prin raportarea ei statistic la situaia altor subieci.
Rezult o clasificare a subiectului, de tip cantitativ sau
tipologic.

 Date obinute prin testare: transpunerea comportamentului

unui subiect n descriptori numerici sau verbali, ce pot fi


nregistrai sub form scris.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

12

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

De ce se administreaz testele?

___________________________

 Pentru a msura diferenele individuale la nivelul anumitor

___________________________

 Testele msoar o mare varietate de variabile de rspuns

___________________________

caracteristici.

i, de asemenea, de variabile intermediare (care in de


personalitatea subiectului).

 Se msoar cunotine, funcii fiziologice, psihice,

psihomotrice i motrice, modaliti de reacie i de adaptare,


trsturi mai mult sau mai puin manifeste ale individualitii,
atitudini psihosociale etc.

 De aici, o diversitate taxonomic a testelor, din puncte de

vedere diferite, ca de exemplu: verbale i nonverbale, de


nivel i de personalitate, de adaptare i de expresie, de
aptitudini i atitudini, de adaptare la efort i fitness etc.
(Chelcea, 2004).

Utilizarea testelor
 Motivaie.
 Atingerea unor obiective.
 Optimizare.
 Diagnoz.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 Prescripie.

___________________________

 Gradare.

___________________________

 Clasificare.
 Predicie (prognostic).

Factori de care trebuie s se in seama


n alegerea testelor

___________________________

___________________________
___________________________

 Relevan.
 Valoare instructiv-educativ.
 Valoare economic.
 Timp.
 Norme deontologice, de etic

etc.
 Plaje de rspndire a datelor.
 Siguran.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

13

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Recomandri ce trebuie respectate atunci


cnd se face o testare
 Trebuie inut cont de faptul c se msoar caracteristicile

unei persoane i nu persoana propriu-zis, de aceea nu


pot fi fcute remarci asupra persoanei.
 Nu sunt permise aprecieri asupra datelor colectate.
 Este necesar respectarea unor standarde etice nalte

cnd se colecteaz datele.


 Se impune profesionalism

(Hong et al., 2000).

Fidelitatea
(ncrederea, stabilitatea sau fiabilitatea)
 Fidelitatea definete consistena unor rezultate cnd un

test este administrat n mod repetat.


 Testul trebuie s msoare la fel i exact, atunci cnd este

aplicat a doua oar asupra acelorai subieci.


 Stabilitatea test-retest poate fi considerat ca

generalizabilitatea unui rezultat observat la o anumit


examinare asupra rezultatelor obinute la date diferite.
 Dac avem dou teste paralele i le aplicm acelorai

subieci, vom putea cunoate fidelitatea lor prin calculul


corelaiei dintre cele dou serii de rezultate (fidelitate prin
echivalen)(Sbenghe, 2002).

Validitatea testul msoar ceea ce


este destinat s msoare
 Asociaia American de Psihologie (APA) afirm c

validitatea este cea mai important caracteristic a unui


test sau instrument de msurare.
 Validitatea fiecrui test poate fi evaluat numai n

termenii unui scop particular sau a unui grup bine definit.


 De exemplu: un test de for a prehensiunii la nivelul

minii poate fi valid pentru tineri, dar nevalid pentru


vrstnici (Quick i Tetrick, 2010).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

14

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Obiectivitatea i standardizarea
 Obiectivitatea const din neinfluenarea rezultatelor de ctre

un examinator sau altul.


 Ca i la fidelitate, avem repetarea administrrii, dar de data

aceasta de ctre alt examinator, iar rezultatele trebuie s fie


asemntoare.
 Standardizarea este rezultatul

experimentrii construirii testului


(chestionar, prob-sarcin), pe
baza folosirii unui eantion larg i
reprezentativ.

Importana msurrii n practica clinic

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

 Msurarea constituie nucleul

cercetrilor clinice care au drept scop


aprecierea eficienei abordrilor
terapeutice, fiind esenial pentru luarea
deciziilor la nivelul managementului
clinico-terapeutic al diferitelor cazuistici
(Wilcock, 2006).
 Nu n ultimul rnd, msurarea asigur

obiectivitate n alocarea resurselor


pentru sntate, de aici decurgnd
politicile sanitare.

Conceptul de evaluare
 Dup R. Legendre (1993), evaluarea este o operaiune care

presupune o estimare, o apreciere, o judecat de valoare


sau acordarea importanei unei persoane, unui proces,
eveniment sau unei instituii, pe baza unor informaii
calitative sau cantitative i a unor criterii precise, n vederea
lurii unor decizii.

 Evaluarea este un demers sau un proces care conduce la o

judecat i la luarea unei decizii.

 Se circumscriu ca variante judeci calitative sau cantitative

asupra valorii unei persoane, unui obiect sau proces, a unei


situaii sau organizaii, comparnd caracteristicile
observabile cu norme prestabilite, pornind de la criterii
explicite, n vederea furnizrii unor date utile pentru luarea
unor decizii n scopul atingerii unui scop sau obiectiv
(Legendre, 1993).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

15

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Conceptul de evaluare
 n prezent, cei mai muli autori au impus definiiile care

concep evaluarea ca un proces de analiz i sintez a unor


informaii culese prin diverse metode, n scopul realizrii
unor diagnostice (diagnoze) precise, al monitorizrii strii
unor subieci care sunt supui unor intervenii terapeutice,
dar i al argumentrii unor prognosticuri asupra evoluiei
subiecilor evaluai (Kuijer, 2011).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 Este evident c evaluarea presupune o procedur complex,

care se bazeaz pe o etap de iniial de observaie i de


analiz, apoi intervine operaiunea mental de judecat
critic, din care reies expresii concluzive, cu caracter
cantitativ sau calitativ, verbal sau nonverbal.

 ntotdeauna cnd evalum un subiect sau o situaie sunt

necesare criterii de evaluare, ce reprezint acele principii ce


sunt luate n calcul atunci cnd realizm un demers de
comparare, apreciere i de judecat.

Evaluarea
 Definiia 1:

procesul de a face judeci asupra rezultatelor


msurtorilor n termeni de scop al msurtorilor.

___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 Definiia 2:

procesul de obinere a
informaiilor (datelor) i utilizarea
lor sub form de judeci n cadrul
procesului de luare a deciziilor.

___________________________
___________________________
___________________________

Evaluare formativ i sumativ

___________________________
___________________________

 Evaluare formativ: dac se realizeaz la nceput

sau de-a lungul unui interval de timp.


 Evaluare sumativ: dac se

realizeaz la sfrit.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

16

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Etapele necesare pentru realizarea


unei evaluri

___________________________
___________________________

1.

Definirea obiectivelor sau scopurilor testrii.

___________________________

2.

Msurarea performanei sau administrarea testului.

___________________________

3.

Gsirea sau dezvoltarea unor standarde.

4.

Compararea performanei unei persoane la administrarea


unui test fa de un standard.

5.

Realizarea evalurii, apoi discutarea i distribuirea


rezultatelor n modul cel mai adecvat.

Etapele evalurii (2)

___________________________
___________________________
___________________________

___________________________

1.

Definirea scopului evalurii.

___________________________

2.

Definirea lucrurilor care vor fi


msurate (planificarea).

___________________________

3.

Definirea cii prin care itemii pot fi


fcui observabili.

___________________________

4.

Conducerea i realizarea evalurii.

___________________________

5.

Evaluarea rezultatelor.

6.

Sumarizarea rezultatelor
semnificative i analiza lor.

7.

Luarea de decizii (Law et al., 2005).

___________________________
___________________________

___________________________
Msurarea i evaluarea profesional
 Protocoale de evaluare a strii clinice i monitorizare a unei

intervenii terapeutice.
 Informaii statistice culese la nivelul unor loturi de subieci.
 Testri de tip screening pe grupe populaionale int.
 Evaluarea unui subiect (case-study) i evaluarea

progresului n urma aplicrii unui program de intervenie.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

17

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

1.2. Importana evalurii n practica clinic

Importana evalurii n terapia


ocupaional

___________________________
___________________________

 Terapia ocupaional centrat pe client este privit astzi

de ctre specialitii din domeniu ca fiind un parteneriat


ntre client i terapeut care stimuleaz clientul s se
angajeze n procesul de optimizare a performanelor sale
funcionale i s i ndeplineasc rolurile ocupaionale n
variate circumstane de mediu (Maitra i Erway, 2006).
 Practic clientul particip n mod activ n negocierea

___________________________
___________________________
___________________________

obiectivelor pe care le consider prioritare i este plasat


n acest scop n centrul evalurii i interveniei (Sumsion
i Smyth, 2000).

___________________________

Importana evalurii n terapia


ocupaional

___________________________

 Terapeuii ocupaionali sunt confruntai n activitatea

profesional cu variate tipuri de clieni, diferii ca vrst,


gen, patologie, probleme sociale, economice etc., de
aceea este nevoie de o abordare holistic a acestora,
evaluarea clienilor cptnd valene comprehensive.

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 Este vorba de plasarea clientului n context ocupaional,

evalundu-se componentele comportamentale, de


dezvoltare, funcionale, fizice, psihosociale i nu n ultimul
rnd clinice (AOTA, 2002).

___________________________

Importana evalurii n terapia


ocupaional

___________________________

___________________________

___________________________
 Evaluarea este un concept mai larg, care este utilizat n

diverse domenii, de aceea este necesar o comunicare


activ ntre profesionitii echipei de intervenie
multidisciplinar asupra unui client.

 Terapeutul ocupaional este chemat s cunoasc i s

aprecieze critic rezultatele evalurilor realizate din alt


perspectiv (de tip medical, fizical kinetic, psihologic,
social etc.) i s i plaseze propria evaluare n contextul
holistic al centrrii pe client, prin acest tip de algoritm
putnd s formuleze ipoteze i concluzii asupra propriei
sale intervenii terapeutice (Christiansen i Baum, 2005).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

18

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Norme
Evaluarea se bazeaz adesea pe norme:
 Norme locale: norme bazate pe grupuri relative mici de

subieci. De exemplu normele pentru elevii clasei a VII-a


a unei coli.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 Norme naionale: norme reprezentative pentru subiecii

___________________________

similari dintr-o ar. De exemplu normele naionale de


evaluare a incidenei unei boli.

___________________________

 Norme internaionale: norme care se refer la standarde

ale unor grupuri de ri, care au fost adoptate prin


consens internaional.

SUMAR: test, msurare, evaluare

___________________________

___________________________
___________________________

 Test instrument, protocol, sau tehnic care msoar

atribute de interes.
 Msurare proces de colectare a datelor despre

atributele de interes.
 Evaluare proces de interpretare a datelor colectate

prin msurare, prin emiterea de judeci de valoare.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
Tem de discuie

___________________________
___________________________

 Ori de cte ori mergem la un consult medical

___________________________

suntem cntrii. S spunem c avei 60 de kg.

___________________________

 Valoarea de 60 de kg este rezultatul unei testri?

___________________________

De ce sau de ce nu?

___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

19

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

1.3. Caracteristicile evalurii n terapia ocupaional

___________________________
Terapeuii ocupaionali
sunt interesai de:

___________________________
___________________________
___________________________






Persoan
Mediu
Ocupaie
Interaciuni

___________________________
___________________________
___________________________

Caracteristicile evalurii n TO

___________________________

Scopul evalurii n TO nu este acela de a confirma sau


descoperi un diagnostic medical.

___________________________

Cu att mai mult, evaluarea n TO nu are drept finalitate


inventarierea simptomelor/problemelor clientului.

___________________________

Prin codul etic al profesiei, terapeutul ocupaional nu are


dreptul s fac recomandri sau s aplice mijloace de
intervenie asupra unui client fr o evaluare prealabil a
acestuia.

___________________________

Evaluarea are deci o funcie primordial n procesul de


intervenie.

___________________________

Demersul de evaluare se ncheie prin redactarea unui bilan,


n care sunt precizate rezultatele evalurii i obiectivele
specifice ale interveniei.

___________________________

Caracteristicile evalurii n TO


Exist trei obiective majore ale evalurii n TO:

1. Stabilirea funcionalitii clientului la diferite niveluri:


motricitate global i fin, autonomia activitilor vieii
cotidiene, competenele sociale, aptitudinile de comunicare
i de stabilirea a unor relaii interpersonale, nivelul dezvoltrii
perceptivo-cognitive, obiceiurile personale etc.
2. Determinarea problemelor subdiacente care contribuie la
tulburrile existente, n mod particular a profilului neurosenzorial (tulburri ale dezvoltrii, deficite instalate, alte
probleme intercurente).
3. Stabilirea unui plan de intervenie, sau mai simplu, sugerarea
unor strategii pentru o mai bun funcionare a individului n
mediul su natural (fizic, social, cultural etc.).

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

20

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Caracteristicile evalurii n TO


O evaluare tipic n TO presupune mai multe planuri posibile


(Christiansen i Baum, 2005):

1. o serie de chestionare care trebuie completate prin


interogarea clientului, a familiei (aparintorilor), a
persoanelor din anturajul su;
2. o observaie n mediul su de via (domiciliu, loc de munc,
instituie de ocrotire etc.);
3. teste funcionale pentru determinarea strii prezente a
clientului;
4. consultarea unor documente medico-sociale etc.


Aceste aspecte sunt condiionate de obiectivele evalurii.

Procesul de evaluare n TO


Kielhofner (2008) numete acest proces recoltarea


(strngerea) datelor (informaiilor) despre client, cu
urmtoarele obiective:

1. Utilizarea datelor pentru caracterizarea subiectului din


punctul de vedere al unui observator extern.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

2. Colectarea i utilizarea datelor pentru ajutarea clientului


s neleag modul n care percepiile personale i
viziunile sale subiective pot conduce la patternuri i
aciuni de performan ocupaional.

___________________________
___________________________

___________________________
Persoan

___________________________
___________________________
___________________________

Mediu

Ocupaie

___________________________
___________________________
Cheia evalurii n terapia ocupaional relaia
dinamic dintre persoan, mediu i ocupaie

___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

21

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

1.4. Rolul comunicrii i al procesului de feed-back n aplicarea


algoritmului de evaluare a beneficiarilor serviciilor de
terapie ocupaional

Definiia comunicrii

___________________________
___________________________

Comunicarea reprezint o conduit psihosocial ce are


drept scop transmiterea unei informaii prin intermediul
gesturilor, atitudinilor sau mimicii.

Presupune existena unui mesaj care trebuie s treac de


la un emitor la un receptor prin intermediul unui cod
comun de recunoatere.

___________________________

Din punct de vedere etimologic, este vorba de a fi n


relaie, a pune ceva n comun, de la fr. communiquer.

___________________________

Dac codul nu este comun, interlocutorii nu se pot


nelege.

___________________________

Interlocutorii trebuie s aib elemente comune cunoscute


i s existe o intenie de coumunicare.

___________________________

Definiia comunicrii


Rspunsul dat de receptor


reprezint garania c emitorul
a fost neles, stabilindu-se o
relaie de feedback.
Dac feedback-ul este pozitiv,
mesajul a fost neles, iar dac nu
a fost neles, feedback-ul este
negativ.
Comunicarea este deci o serie de
feedback-uri succesive.

Importana comunicrii n procesul de


evaluare din TO

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________

Comunicarea este deosebit de important n orice


domeniu, dar este n mod special n medicin, psihologie
i domeniile nrudite.

___________________________

Medicii, terapeuii i ali furnizori de servicii de sntate


trebui s fie capabili s comunice diagnosticul
i tratamentul, s planifice intervenia
mpreun cu pacientul/clientul.

___________________________

Comunicarea st la baza managementului


clinico-terapeutic al fiecrui caz.

___________________________

Comunicarea asigur stabilirea unor relaii adecvate cu


familia clientului (aparintorii) i cu ceilali profesioniti
din echipa de intervenie.

___________________________

___________________________

___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

22

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Importana comunicrii n procesul de


evaluare din TO


n momentul evalurii unui client, terapeutul ocupaional este


interesat de componentele fiziologice, psihologice i de
mediu, ca surse de stress existenial.

___________________________
___________________________
___________________________

Dei de multe ori este vorba despre o component


fiziopatologic vizibil ca surs lezional (de exemplu un
traumatism muscular sau articular), terapeutul ocupaional
trebuie n mod obligatoriu s examineze clientul n mod
global i s comunice cu acesta pentru identificarea
contextului ocupaional (determinarea factorilor mentali
implicai, a caracteristicilor mediului).

___________________________

Asigurarea acestei premise are implicaii directe n


optimizarea interveniei recuperatorii.

___________________________

Importana comunicrii n procesul de


evaluare din TO

___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

Provocarea impus de realizarea unei comunicri eficiente


n procesul de evaluare din terapia ocupaional pornete
de la diferenele de terminologie i de presupuneri, ce in de
domeniile contrastante n care se plaseaz cei doi actori
(terapeutul ocupaional i clientul).

___________________________
___________________________

Pentru a trata cu succes un client, terapeutul ocupaional


trebuie s comunice clientului su presupunerile sale i
cadrul teoretic de referin de la care pornete
raionamentul su profesional, innd n acelai timp cont i
de prerile i dorinele clientului (evaluare i intervenie
centrat pe client/familie) (Trombly, 1995).

___________________________

Rolul procesului de feed-back n aplicarea


algoritmului de evaluare a clienilor

___________________________

Cnd examineaz componentele fiziologice, psihologice i


de mediu care circumscriu situaia clientului aflat n
dificultate, este esenial ca terapeutul ocupaional s
stabileasc o relaie funcional de comunicare cu clientul.

___________________________

Planurile de intervenie
terapeutic sunt mai eficiente
cnd terapeutul ocupaional
comunic cu clientul despre
nevoile sale i l implic n
procesul de luare a deciziilor.

___________________________

___________________________
___________________________

___________________________

___________________________

___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

23

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Rolul procesului de feed-back n aplicarea


algoritmului de evaluare a clienilor


Comunicarea eficient i transparent presupune stabilirea


unui proces de feedback i include comunicarea adecvat
de tip verbal, nonverbal i scris cu clientul i orice alt parte
interesat.

Rezultatele relevante ale evalurii trebuie comunicate


clientului (de exemplu valori ale testelor, opinii, recomandri
etc.) ntr-o form clar i la timp, cu excepia cazurilor n
care poate fi anticipat o lezare a clientului sau a altor pri
implicate.

Terapeutul ocupaional va asigura oportunitatea unor


clarificri i feedback-uri din partea clientului.

Recomandri pentru asigurarea comunicrii


eficiente n procesul de realizare a evalurii din TO

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

 Terapeutul ocupaional trebuie s comunice clientului


concluziile, opiniile i recomandrile care decurg din
procesul de evaluare ntr-un interval de timp rezonabil, cu
excepia cazurilor ce pot aduce prejudicii unei anumite pri
implicate.
 n msura posibilitilor trebuie consemnate reaciile
clienilor n dosarul de evaluare.
 Terapeutul ocupaional trebuie s explice clar natura relaiei
sale cu clientul i rolul su n procesul de evaluare tuturor
prilor cu care interacioneaz.

Recomandri pentru asigurarea comunicrii


eficiente n procesul de realizare a evalurii din TO
 Trebuie explicate ntr-o manier detaliat obiectivele
testelor i ale evalurii, ca i derularea lor, n condiiile
pstrrii confidenialitii informaiilor.
 Dup Carl Rogers, una dintre principalele caliti cerute
pentru a fin un bun terapeut este nelegerea empatic:
capacitatea de a demonstra clientului c el este perfect
neles.
 Se asigur astfel crearea pentru client a unui climat linite
de ncredere n terapeut.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

24

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

1.5. Raionamentul clinic centrat pe client n terapia


ocupaional: standarde i indicatori de performan n
procesul de evaluare comprehensiv a clientului

Definirea cadrului terapeutic din


terapia ocupaional

___________________________

Cadru = o limit, o grani, care circumscrie, nconjoar un


spaiu, o scen sau o aciune.

___________________________

Conform psihanalistului J. Bleger (1967), cadrul terapeutic


reprezint un acord ntre doi indivizi, care implic elemente
de schimb mutual, cadrul fiind invizibil i mut.

___________________________

Dup D.W. Winnicott (1975), nu


este vorba de cadru terapeutic ci
de setting , definit drept suma
tuturor detaliilor de amenajare a
dispozitivului.

Definirea cadrului terapeutic din


terapia ocupaional

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

Pentru terapia ocupaional cadrul terapeutic este determinat


de terapeutul ocupaional, mpreun cu clientul, care este
tratat ntotdeauna ca un subiect i nu ca un obiect.
El este constituit dintr-un ansamblu de elemente invariabile:
aspecte spaio-temporale i reguli care servesc drept repere
pentru client i au menirea de a-i limita starea de angoas i
de meninere a unui sentiment de securitate prin repetarea
reperelor de la o edin la alta.
Implic un cadru de referin (cadrul instituional),
modalitile terapeutice (individuale sau de grup), locul
(spaiul), timpul, regulile, atitudinea terapeutic, ritualurile de
debut i de sfrit ale interveniei terapeutice etc.

Raionamentul clinic profesional centrat pe client n


terapia ocupaional ca premis a evalurii
clientului


___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

Terapeutul ocupaional selecteaz, modific i aplic teorii


adecvate, modele i metode de practic n scopul atingerii
nevoilor ocupaionale i de sntate ale indivizilor/populaiei.

___________________________

Luarea deciziilor n terapia


ocupaional se bazeaz pe
raionamentul clinic profesional,
care pornete de la cadrele
teoretice i practice de referin,
centrate pe client/familie.

___________________________

___________________________

___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

25

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Raionamentul clinic profesional centrat pe client n


terapia ocupaional ca premis a evalurii
clientului


Terapeutul ocupaional selecioneaz


n mod activ, evalueaz critic i aplic
o multitudine de informaii i dovezi n
scopul asigurrii c practica este
actual i relevant pentru client.
Raionamentul clinic profesional implic evaluri corecte i
intervenii care trebuie s aib rezultate credibile, prin acest
demers terapeutul ocupaional fiind angajat ntr-un proces
continuu de mbuntire a calitii serviciilor de terapie
ocupaional (Rogers i Holm, 1991).

Standarde i indicatori de performan n procesul de


evaluare comprehensiv a clientului (dup American
Occupational Therapy Association AOTA, 2008)

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________

DEFINIII:

___________________________

Msurare utilizarea unor mijloace sau instrumente specifice


n timpul procesului de evaluare.

___________________________

Evaluare procesul de obinere i interpretare a datelor


necesare pentru intervenie. Aceasta include planificarea i
documentarea procesului de evaluare, dar i a rezultatelor.

___________________________

Re-evaluare procesul de analiz critic a rspunsului


clientului la intervenie. Aceast analiz l face apt pe
terapeutul ocupaional s dispun anumite modificri ale
interveniei, n colaborare cu clientul.

Screening obinerea i revizuirea datelor relevante


pentru un potenial client n scopul determinrii nevoilor
pentru o viitoare evaluare i intervenie.

Standarde i indicatori de performan n procesul de


evaluare comprehensiv a clientului (dup American
Occupational Therapy Association AOTA, 2008)
SCREENING, EVALUARE I RE-EVALUARE
1. Terapeutul ocupaional este responsabil pentru toate
aspectele legate de procesele de screening, evaluare i
reevaluare.
2. Terapeutul ocupaional, n colaborare cu clientul, evalueaz
abilitatea acestuia de a participa la activitile vieii cotidiene,
lund n considerare: trecutul clientului, obiectivele,
capacitile i nevoile sale; activitile i ocupaiile pe care
clientul dorete s le performeze; mediul n contextul n care
aceste activiti i ocupaii se desfoar.

___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

26

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Standarde i indicatori de performan n procesul de


evaluare comprehensiv a clientului (dup American
Occupational Therapy Association AOTA, 2008)

___________________________

SCREENING, EVALUARE I RE-EVALUARE

___________________________

3. Terapeutul ocupaional iniiaz i dirijeaz screening-ul,


evaluarea i reevaluarea, analizeaz i interpreteaz datele
n concordan cu legislaia din domeniu.
4. Terapeutul ocupaional asistent contribuie la screening-ul,
evaluarea i reevaluarea clienilor prin implementarea unor
msurtori delegate i prin furnizarea unor rapoarte verbale
i scrise ctre terapeuii ocupaionali, asupra observaiilor i
a capacitilor clienilor, n concordan cu legislaia din
domeniu.

Standarde i indicatori de performan n procesul de


evaluare comprehensiv a clientului (dup American
Occupational Therapy Association AOTA, 2008)
SCREENING, EVALUARE I RE-EVALUARE

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________

5. Terapeutul ocupaional practician folosete msurtorile


curente i procedurile de testare i urmeaz protocoalele
definite de msurare standardizat n timpul proceselor de
screening, evaluare i reevaluare.

___________________________

6. Terapeutul ocupaional completeaz i documenteaz


rezultatele evalurilor de terapie ocupaional. El accept
cadrele, formatele i standardele impuse de practica
profesional curent, legislaia din domeniu i documentele
AOTA.

___________________________

Standarde i indicatori de performan n procesul de


evaluare comprehensiv a clientului (dup American
Occupational Therapy Association AOTA, 2008)
SCREENING, EVALUARE I RE-EVALUARE
7. Terapeutul ocupaional practician comunic rezultatele
screening-ului, evalurii i reevalurii n limita
confidenialitii clientului i a reglementrilor asupra vieii
private ctre persoanele nrudite, grupuri, organizaii sau
populaii.
8. Un terapeut ocupaional recomand consultaii adiionale sau
trimite clienii ctre resursele potrivite, atunci cnd nevoile
clientului pot fi mai bine ndeplinite prin expertiza altor
profesioniti sau servicii.

___________________________

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

27

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Standarde i indicatori de performan n procesul de


evaluare comprehensiv a clientului (dup American
Occupational Therapy Association AOTA, 2008)
SCREENING, EVALUARE I RE-EVALUARE

9. Terapeutul ocupaional accept i rspunde referinelor n


acord cu legile statului, alte regulamente i impuneri
financiare, precum i cu documentele AOTA.
10. Un terapeut ocupaional practicant dezvolt i informeaz
sursele curente i poteniale despre scopul serviciilor de
terapie ocupaional i procesul de iniiere a serviciilor de
terapie ocupaional.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

28

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

 APLICAII


Timp de o sptmn nercai s inei un jurnal al rutinei zilnice, notnd n


fiecare zi toate activitile pe care le realizai din momentul trezirii pn la
culcare. Clasificai apoi activitile n funcie de rolurile ndeplinite i calculai
procentul de timp/zi alocat pentru fiecare din ele. Alegei rolul favorit i
comparai cu opiunile colegilor.

Lucrnd n pereche, selectai un caz i stabilii cadrul terapeutic


corespunztor.

Pentru acelai caz prezentai raionamentul clinic al evalurilor care se


impun, realiznd i algoritmizarea acestora n timp.

 Pentru a stabili situaia clientului dumneavostr identificai elementele care


in de persoan, mediu i ocupaii, realiznd n mod ipotetic un interviu
ocupaional, respectnd principiile comunicrii n procesul de evaluare.
 Pornind de la caracteristicile extrase, ilustrai prin intermediul unei diagrame
interaciunile care se stabilesc ntre ele, identificnd apoi performana
ocupaional.
 Discutai n mod reflexiv pe marginea acestui exerciiu innd cont de ce alte
cunotine ai avea nevoie pentru o evaluare mai complex, dac ar fi nevoie
de implicarea i altor specialiti, ce abiliti avei, ce abiliti ai dori s v
dezvoltai, cum v-ai simit realiznd exerciiul, ce rezultate ale evalurii ai
dori s obinei.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

29

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

 EVALUARE
Propunere de itemi
1. Explicai termenii: evaluare, msurare, assessment, evaluation, screening,
reevaluare, rutin zilnic.
2. Exist diferene ntre evaluarea formal i evaluarea standardizat? Dac
da, care sunt acestea?
3. Dai exemple de evaluri calitative i evaluri cantitative.
4. Ce sunt testele? Care sunt criteriile de selecie? Cum i n ce scop se
administreaz?
5. De ce este important evaluarea n terapia ocupaional?
6. Care sunt etapele evalurii n terapia ocupaional?
7. Care sunt cele trei elemente cheie ale evalurii n terapia ocupaional?
8. Prin

ce

caracteristici

se

difereniaz

procesul

evalurii

terapia

ocupaional de evaluarea n alte domenii?


9. Ce rol joac clientul n procesul de evaluare-reevaluare din terapia
ocupaional?
10. Ce rol are comunicarea n cadrul evalurii din terapia ocupaional?
11. Care este atitudinea terapeutului fa de client n contextul evalurii
specifice?

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

30

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Capitolul II. Evaluarea statusului clinico-funcional


general neuro-mio-artro-kinetic
Scop
Examinarea fizic se realizeaz innd cont de faptul c organismul uman, ca
orice sistem biologic, este influenat de factorii mediului extern i poate rspunde
la aciunea acestora prin mecanisme adaptative sau prin leziuni atunci cnd
mecanismele adaptative sunt depite.
Acest capitol evideniaz rolul echilibrului funcional din punct de vedere
neuro-mio-artro-kinetic i efectele dezechilibrelor, scderii forei fizice, prezenei
contracturilor musculare i al devierilor axelor articulare asupra statusului
funcional general.
Noiunile necesare testrii musculare i articulare sunt prezentate respectnd
rigorile tiinifice ale evalurii, dar i din perspectiva formrii abilitilor practice de
testare. Testingul muscular i testingul articular reprezint pri eseniale n
cadrul examinrii fizice, asigurnd informaii preioase pentru stabilirea tipului de
intervenie i prognozei terapeutice.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

31

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

2.1. Examenul de bilan n kinetoterapie - extrapolare n terapia


ocupaional

Examenul de bilan n kinetoterapie - extrapolare n


terapia ocupaional
 Anamneza (interogatoriul): culegerea de date medicale i

sociale, simptome ale bolilor etc. n ordine cronologic.

 Inspecia: tipul constituional, atitudinea general,

aspectul segmentelor corpului afectate de boal (de


exemplu membre paretice), postura etc.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 Palparea: temperatura cutanat, edemul, colecii

lichidiene, contracturi, puncte dureroase, aderene etc.

 Percuia: pentru localizarea unor dureri, pentru

evidenierea unor reflexe etc.

Examenul de bilan n kinetoterapie - extrapolare n


terapia ocupaional

___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

 Bilanul articular: determinarea amplitudinilor de micare prin

goniometrie.

 Bilanul muscular: cotarea forei musculare de la 0 la 5

(testing muscular).

___________________________
___________________________

 Bilan neurologic: cutarea deficitelor senzitive i/sau motorii.

___________________________

 Bilanul strii generale.

___________________________

 Bilanul funcional: prehensiune,

___________________________

mers, activitile vieii cotidiene.

Funciile sistemului musculo-scheletal

___________________________
___________________________

 Susinerea corpului uman.


 Determinarea formei corpului uman.
 Protecia organelor vitale.
 Locomoia (micarea corpului i a segmentelor sale).
 Sinteza de elemente figurate (hematopoieza) n mduva
osoas roie. Depozitarea mineralelor (sruri fosfocalcice) n oase.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

32

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Structuri musculo-scheletale

___________________________
___________________________

Oase

___________________________
Muchi

Burse

___________________________
Cartilaje

Sistem
musculo-scheletal

Articulaii

___________________________
___________________________

Ligamente

Tendoane

___________________________

Evaluarea musculo-scheletal n TO
 Istoricul strii de sntate

___________________________

Date subiective: acuze clinice durere, senzaii alterate (parestezii),


limitri de micare etc.

___________________________

Istoric familial, istoric personal (la femei date despre ciclul menstrual,
sarcini, menopauz etc.), istoricul dietei, status socio-economic, regim
de activitate fizic, tipul de somn, obiceiuri, stil de via etc.

___________________________

Medicaie: steroizi, antiinflamatorii nesteroidiene, antialgice, suplimente


nutriionale, hormonoterapie, preparate de Ca i vitamina D etc.

___________________________

Terapii complementare: kinetoterapie, homeopatie, terapii naturiste etc.

___________________________

Probleme curente de sntate: obezitate, afeciuni metabolice, boli


asociate, alergii etc.
 Date obiective examen fizic.

___________________________
___________________________

 Date obiective teste diagnostice.


 Tehnici speciale de evaluare.

Evaluarea musculo-scheletal teste diagnostice

Teste urinare
i de snge

Proceduri
imagistice
(Rx, RMN)

___________________________
___________________________
___________________________

Artroscopie

___________________________
Biopsii

Electormiografie

Teste
diagnostice

Tomografii
computerizate i
densitometrii

Artrocentez

Analiza
lichidului
sinovial

___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

33

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Evaluarea musculo-scheletal date adiionale


importante pentru terapeutul ocupaional
Se refer la paternul de funcionare, influenat de starea
de sntate (Clarkson, 2000 i 2012):
 Patern nutriional-metabolic: tip de diet, suplimente
nutritive, funcia de excreie.
 Patern de activitate/exerciiu fizic: necesit asisten
pentru realizarea ADL/urilor?

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 Patern de somn-odihn: dificulti de somn, ritm somnveghe.

___________________________

 Patern cognitiv-perceptual: orientare temporo-spaial,


durere musculo-scheletal.

___________________________

Evaluarea musculo-scheletal date adiionale


importante pentru terapeutul ocupaional

___________________________
___________________________

 Auto-percepia i imaginea de sine: modificri ale sistemului


postural, ale mersului, echilibrului.

___________________________

 Roluri relaii: singurtatea, activitatea profesional,


integrarea n familie, grup, comunitate.

___________________________

 Sexualitatea funciile de reproducere: tulburrile de


sexualitate, atitudinile fa de viaa sexual.

___________________________

 Tolerana la stress mecansmele de coping (de adaptare la


stress): probleme intricate de tipul durerii cronice,
imobilitatea, dizabilitatea.

___________________________

 Credine culturale, practici religioase.

Important pentru terapeutul ocupaional


istoricul social (dup Townsend, 2002)

___________________________

___________________________

 Ocupaia:
 Lucrtor / pensionar.
 Munc fizic (manual etc.) / munc sedentar (de birou),
stress profesional (traumatisme, microtraumatisme, noxe
etc.), norme de protecia muncii.

___________________________

 Tipul de via:

___________________________

 Singur / cstorit / alt tip de suport.

 Cas cu etaj / apartament.


 Domiciliu n mediul urban/rural.
 Faciliti la domiciliu.

 Stare ambulatorie:
 Ct de departe se poate deplasa.
 Utilizeaz dispozitive asistive (baston, crj, fotoliu rulant
etc.).
 Consumul de alcool, tutun, cafea, medicamente, stil de
via.

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

34

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Consideraii generale asupra evalurii


musculo-scheletale n TO

___________________________
___________________________

 Dac este vorba de istoricul unei probleme acute,


ne intereseaz:
 mecanismul bolii/leziunii;
 tipul de leziune;

___________________________
___________________________

 impotena funcional;

___________________________

 evoluia tabloului clinic acut (de obicei sub 24-48

___________________________

de ore);
 tratamentul iniial.

Consideraii generale asupra evalurii


musculo-scheletale n TO
 Dac este vorba de istoricul unei probleme cronice,
ne intereseaz:
 traumatismele/bolile vechi;
 recrudescena lor;

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 complicaiile;

___________________________

 sechelele;

___________________________

 efectele asupra funciilor;


 tratamentul recuperator i simptomele curente.

Consideraii generale asupra evalurii


musculo-scheletale n TO (Kendall, 2005)

___________________________

___________________________
___________________________

 Examenul musculo-scheletal se bazeaz pe cunotinele

de anatomie, biomecanic, fiziologie, fiziopatologie,


semiologie.

___________________________

 Semnele cardinale ale afeciunilor musculo-scheletale

___________________________

sunt: durerea, eritemul (roeaa), edemul, creterea


temperaturii locale, deformarea segmentului, pierderea
funciilor.

___________________________

 Se ncepe ntotdeauna cu inspecia, palparea, percuia i

apoi cu determinarea amplitudinii de micare.

___________________________

 Testele specializate se recomand doar cnd se

___________________________

suspicioneaz o anumit patologie.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

35

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

2.2. Testingul articular, evaluarea amplitudinii articulare (ROM),


goniometria

Testingul articular
 Evaluarea de baz a amplitudinii de micare articular se
realizeaz clinic prin aa numitul testing articular sau
bilan articular.
 Testingul articular, n sens strict, reprezint msurarea
amplitudinilor de micare n articulaii, pe toate direciile de
micare.
 n sens mai larg, odat cu executarea acestor msurtori
se fac i alte aprecieri asupra respectivei articulaii: micri
anormale, temperatur crescut, creterea de volum etc.
 Pentru a analiza gradul de mobilitate articular la nivelul
articulaiilor scheletului (i deci pentru determinarea
capacitii funcionale de micare) se folosete goniometrul.

Goniometria
 Determinarea amplitudinii articulare de miscare are o reala

importanta n studierea deficientelor motorii, att pentru


aprecierea starii prezente, ct si pentru urmarirea stiintifica
a rezultatelor terapeutice, a ritmului si a duratei de
recuperare.

 nregistrarea valorilor goniometrice se face n diverse

sisteme de tablouri sau tabele, de obicei grupnd doua cte


doua valorile miscarilor opuse (flexie extensie; abductie
adductie, rotatie interna rotatie externa), eventual alaturi
de valorile standard (normale). n aceste tabele se poate
nregistra, tot cifric, evolutia ulterioara a unghiurilor de
miscare.

 Miscarile (pasive sau active) care se efectueaza ntre

pozitia de start si pozitia finala au o anumita amplitudine


considerata normala prin raportare la mediile rezultate din
determinari pe loturi mari de indivizi.

Goniometria
 Amplitudinile medii normale de micare trebuie avute ca

repere, fr a se neglija ns faptul c ele variaz n raport


cu vrsta, genul i starea de antrenament a indivizilor
(Baciu, 1977).
 Validitatea goniometriei (capacitatea metodei de a msura

exact ceea ce trebuie, adic amplitudinea articular de


micare) depinde de stabilizarea articulaiilor n timpul
aplicrii goniometrului.
 n schimb, fidelitatea goniometriei ca test de evaluare a

mobilitii articulare este relativ crescut, erorile intratest i


intertestri fiind apreciate a fi sub 5 grade.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

36

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Goniometria
 Coeficientul de fidelitate crete mai ales dac se utilizeaz

acelai goniometru pentru toate msurtorile, dac se


aplic aceleai poziionri i proceduri i dac exist un
singur examinator.
 Compararea valorilor obinute cu valorile medii considerate

normale pot pune n eviden fie existena unei amplitudini


articulare normale, fie o hipermobilitate articular (clownism
congenital, sindrom Echlesdanlos, sechele de poliomielit,
paralizii de diferite etiopatogenii, articulaii balante posttraumatice), fie a unei diminuri a amplitudinii de micare
pariale (ca n redorile articulare) sau totale (ca n
anchilozele articulare).

Tipuri de goniometre

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Amplitudinea de micare engl. Range of


Motion (ROM)
Activ:

___________________________
___________________________

 Se cere subiectului s efectueze micri de amplitudine

___________________________

maxim, notndu-se gradul i tipul limitrilor de micare


(durere, slbiciune, redoare etc.).

___________________________

 Se caut eventuale creteri anormale de amplitudine

articular sau instabilitatea articular.

___________________________

 ntotdeauna se face comparaie cu partea opus.

___________________________

 Dac sunt gsite anormaliti, se trece la determinarea

___________________________

amplitudinii de micare pasiv (Walker, 2008).

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

37

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Amplitudinea de micare engl. Range of


Motion (ROM)

___________________________

Pasiv:

___________________________

 Se cere subiectului s se relaxeze i s permit

___________________________

examinatorului s susin extremitatea care trebuie


evaluat.

___________________________

 Micrile se realizeaz cu blndee, pe toat amplitudinea

de micare posibil n articulaie, comparndu-se rezultatul


cu cel de partea opus.

___________________________

 Se noteaz gradul i tipul de limitare (algic sau

___________________________

 Dac amplitudinea de micare detectat este crescut,

___________________________

mecanic).

sunt necesare teste speciale de instabilitate.

Interpretarea ROM

___________________________

Aprecierea global a gradului de limitare a mobilitii


articulare (a ankilozei articulare) se realizeaz n funcie de
articulaia cea mai afectat a membrului explorat, dup
urmtoarea scal de evaluare (Latella i Meriano, 2003):
 mobilitate peste 75% din valorile

___________________________
___________________________
___________________________

normale = scor 0;
 mobilitate ntre 50% 75% din
valorile normale = scor 1;

___________________________
___________________________

 mobilitate ntre 25% 50% din


valorile normale = scor 2;

___________________________

 mobilitate sub 25% din valorile


normale = scor 3.

Articulaie

Articulaia
scapulo-humeral

ROM
pentru
articulaiile
mari
ale
membrelor

Articulaia cotului

Articulaia
radio-carpian

Articulaia
coxo-femural

Articulaia
genunchiului
Articulaia
talo-crural

Micri
Abducie/adducie
Flexie
Extensie
Rotaie medial
Rotaie lateral
Flexie
Extensie
Flexie
Extensie
Abducie
Adducie
Pronaie/Supinaie
Abducie/adducie
Flexie
Extensie
Rotaie medial
Rotaie lateral
Flexie
Extensie
Flexie dorsal
Extensie

Valori normale
(grade)
900
1800
500
900
900
0 1600
1600 0
900
750
250
650
900
450
1250
1250
450
450
0 1300
1300 0
200
500

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

38

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

ROM articulaiile minii


Articulaii

Micare

Grade

Metacarpofalangiene (MCF)

Flexie

90

___________________________
___________________________

Extensie

15

Abducie

20

Interfalangiene (IF)
proximale

Flexie

100

Interfalangiene
distale

Flexie

90

Police - MCF
- IF

Flexie

50

Flexie

80

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

ROM coloana vertebral

___________________________

 Se testeaz de obicei

la nivelul segmentelor
cervical, toracal i
lombar.

Segment al
coloanei
Cervical
(C1-C7)

Toracal
(T1-T12)
Lombar
(L1-L5)

Micare

Grade

Flexie anterioar

40-60

Flexie lateral

30-45

Extensie

30

Rotaie

45-80

Flexie lateral

50

Rotaie

30

Flexie

80-90

Extensie

30

Flexie lateral

20

Rotaie

45

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
Activitate de grup:

___________________________
___________________________

 Se consider urmtorul caz clinic: o femeie de 40

de ani, care a suferit o fractur de humerus dup o


cdere accidental, n urm cu dou luni. Femeia
este casnic i locuiete n mediul rural.

___________________________
___________________________

 Schiai un algoritm de evaluare musculo-scheletal

___________________________

pentru acest caz, n scopul instituirii unui program


de recuperare prin terapie ocupaional.

___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

39

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

2.3. Testingul muscular (evaluarea forei i tonusului muscular)

Structura muchiului striat


 Muchii striai se inser pe schelet i reprezint cea mai
mare parte a masei musculare a corpului. Cea mai
important proprietate este aceea de a se contracta voluntar,
producnd micarea aparatului locomotor.
 Sunt alctuii dintr-un numr variabil de fibre musculare
reunite de esut conjunctiv. Indiferent de form sau mrime,
unui muchi scheletic i se descriu un corp (partea crnoas)
i dou extremiti (originea i inseria).
 Rolul muchilor scheletici n organism (Ciucurel, 2005):
-

realizarea micrilor complexe;


meninerea posturii corpului i a echilibrului;
asigur stabilitatea articular;
intervin n termogenez;
confer forma general a corpului.

Evaluarea muscular prin: inspecie, palpare, percuie,


testare manual, ROM, teste clinice funcionale
Aspectul muchilor: tonusul muscular, existena
de fasciculaii (prin iritarea unor uniti motorii
izolate), volumul muscular, eventuale asimetrii,
amiotrofii.
Fora muscular segmentar: se testeaz
individual fiecare grup muscular i se
apreciaz tipul deficitului: complet (paralizie)
sau incomplet (parez); topografia orienteaz
ntotdeauna asupra sediului lezional.
Percuia muchiului poate releva o atingere
muscular primitiv atunci cnd contractilitatea
idiomuscular lipsete.
Miotonia traduce o dificultate la decontracie cu
ocazia unei micri (dinamice) sau la percuie
mecanic (White et al., 2007).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Istoricul testingului muscular

___________________________

 Testingul muscular manual a fost utilizat ca o procedur


standard de testare neurologic pentru evaluarea funciilor
musculare specifice i ale grupelor de muchi.

___________________________

 n anul 1950, testingul muscular a fost propus pentru


evaluarea victimelor poliomielitei.
 Metoda a fost bine documentat de ctre Kendall H.O.,
Kendall F.P. i Daniels Wortingham.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

40

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Istoricul testingului muscular

___________________________

 Georges Goodheart a fost primul specialist care i/a pus


ntrebri legate de etiologia slbiciunii musculare
depistate n timpul testingului muscular, relevnd
multiplele cauze mecanice ce o pot produce, cum ar fi
dezechilibrele create prin subluxaiile articulare i fixrile
vertebrale, staza limfatic i vascular.

___________________________

 Testingul muscular este un instrument principal al


kinesiologiei aplicate, care evalueaz adaptarea unui
muchi supus la o for variabil.

___________________________
___________________________
___________________________

 n prezent se consider testingul muscular ca o metod


de neurologie funcional, existnd aplicaii ale sale n
acupunctur, medicina energetic, chiropractic i
osteopatie.

___________________________

Testingul muscular manual

___________________________

 Testarea muscular face parte integral din examinarea


fizic, furniznd informaii ce nu pot fi obinute prina alte
proceduri, care sunt utile pentru stabilirea diagnosticului
pozitiv i diferenial, prognosticului i tratamentului
afeciunilor neuromusculare i musculoscheletale (Kendall,
2005).
 Este nevoie de profesionalism, de respect fa de subiect,
testarea fcndu-se fr suprasolicitarea acestuia cu
respectarea normelor i principiilor de etic.
 Este o procedur utilizat de ctre mai multe tipuri de
terapeui pentru evaluarea funciei i forei musculare,
bazat performana de realizare a unei micri de ctre un
muchi sau un grup de muchi n relaie cu forele de
gravitaie dau de rezisten opuse pe ntinderea
amplitudinii de micare.

Testingul muscular manual

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________

 Se testeaz individual musculatura grosier i fin.

___________________________

 Se identific gradul de contracie i se realizeaz o


clasificare a capacitii de contracie muscular (gradare).

___________________________

 Tehnica depinde de cunotinele, experiena i aptitudinile


evaluatorului; este extrem de important cunoaterea
noiunilor de slbiciune muscular i spasticitate
(contractur).
 Terapeutul trebuie s observe
comportamentul muchiului testat
pentru a putea detecta contraciile
minimale, micrile anormale sau
elementele supraadugate.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

41

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Sistemul de gradare n testarea


muscular manual
 Se pot msura rapid micrile la nivelul principalelor
articulaii (umr, old, genunchi, cot, mn etc.).
 Se pot face evaluri ale motricitii grosiere sau fine.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 Se pot testa individual anumii muchi striai.


 Se pot face teste funcionale n cadrul unor scale de uz
general (cum ar fi cele pediatrice).

___________________________
___________________________

 Uneori sunt necesare echipamente de tipul


dinamometrelor izokinetice sau izometrice, tensiometre
etc.

___________________________

Sistemul de gradare n testarea


muscular manual

___________________________
___________________________

 Se utilizeaz sistemul de gradare a micrilor, gradul


reprezentnd nivelul de for sau slbiciune gsit de
evaluator n realizarea unei contracii musculare.
 n manualul de testare muscular gradul se bazeaz pe
abilitatea de a se menine o poziie testat dat mpotriva
gravitii (rezistenei).

___________________________
___________________________
___________________________

 Se evalueaz contraci cu gravitate, mpotriva gravitii i


cu gravitate eliminat.

___________________________

 Gradul 3 este cel mai obiectiv deoarece fora gravitaional


este un factor constant.

___________________________

Sistemul de gradare n testarea


muscular manual
 Exist mai multe elemente de care trebuie inut cont n realizarea
algoritmic a testingului muscular:
1. Gravitaia este important pentru determinarea forei unui muchi.
2. Rezistena cnd un muchi poate realiza o micare mpotriva gravitaiei,
se determin micrile: cu rezisten minim, moderat i maximal.
3. Amplitudinea de micare (ROM) poate fi complet, parial etc.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

4. Poziia subiectului supinaie, pronaie, aezat, ortostatism, poziie


anatomic de baz etc.

___________________________

5. Poziia examinatorului: pe partea intern sau extern, cu priz de


stabilizare etc.

___________________________

6. Substituia contraciei (contracia altui muchi cnd cel testat este inapt),
aplicarea anumitor trucuri de atragere a ateniei subiectului etc.

___________________________

7. Comanda verbal, instrucia, demonstrarea, stimularea, ncurajarea etc.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

42

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Bilanul funciei motorii


Cotaie muscular internaional
0 = paralizie total (fr contracie, fr micare vizibil);
1 = contracie palpabil sau vizibil, urme de contracie, dar fr micare n
articulaie;
2 = micri active slabe, complete pe toat amplitudinea de micare, n
absena gravitaiei;
3 = micri active echitabile, complete pe toat amplitudinea de micare,
contra gravitaiei;
4 = micri active bune, complete pe toat amplitudinea de micare contra
gravitaiei, cu rezisten uoar la micare;
5 = micri active normale, complete pe toat amplitudinea de micare
contra gravitaiei, contra unei rezistene complete, fr semne de oboseal;

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

NT = non testabil

Studiul reflexelor osteotendinoase (miotatice)


 ROT sunt reflexe simple, monosinaptice, bineuronale, cu
perioada scurt de laten de 6 9 msec (exemple reflexul
bicipital, tricipital, rotulian, ahilean etc.).
 Sunt declansate de ntinderea muchilor (de exemplu prin
percuia lor sau a tendoanelor), care reacioneaz printr-o
contracie prompt, motiv pentru care se mai numesc
i reflexe de ntindere (stretch reflex).
 Ne intereseaz intensitatea (vivacitatea) reflexelor i simetria
ROT.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Studiul reflexelor osteotendinoase (miotatice)


 Abolirea reflexelor: arc reflex ntrerupt leziuni de nerv
periferic, de rdcin medular anterioar, de rdcin
medular posterioar, leziune a mduvei spinrii.
 Exagerarea reflexelor: rspuns viu, policinetic, difuz sau cu
clonus leziuni de neuron motor central cu ntreruperea cii
piramidale sau deasupra nivelului reflexului studiat.
 Inversia reflexelor: efectul aparine muchiului sau grupului
muscular antagonist n absena paraliziei, este vorba de
leziuni medulare la nivelul metamerului studiat.
 Reflexe pendulare: oscilaii de amplitudine descresctoare
sindrom cerebelos.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

43

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Evaluarea tonusului muscular


Reflexele miotatice menin tonusul muscular.
 Hipertonie rezisten la ntinderea muchiului:

___________________________
___________________________

de tip piramidal sau spasticitate: reprezint o rezisten crescut a


muchiului, dependent de viteza ntinderii musculare; este elastic, se
asociaz cu deficit al forei musculare;
de tip extrapiramidal sau distonie: este diagnosticat n contextul
unor posturi anormale sau a unor micri repetitive; este plastic,
cedeaz din aproape n aproape, n roat dinat; severitatea posturilor
distonice poate varia n funcie de poziia corpului, de starea
emoional, de ritmul somn-veghe etc.

___________________________

La multe persoane cu paralizie cerebral pot coexista att semne


piramidale, ct i extrapiramidale!

___________________________

 Hipotonie diminuarea rezistenei: duce la hiperextensibilitate cu


exagerarea amplitudinii de micare; apar uneori micri de
marionet n mobilizarea rapid.

___________________________

Evaluarea tonusului muscular


 Tonusul muscular trebuie evaluat prin palpare n poziia de
relaxare a subiectului, determinnd astfel eventualele
contracii de repaus.
 Se recomand ca subiectul s adopte o poziie a capului pe
linia median, evitndu-se astfel creterea tonusului
muscular prin reflexe tonice ale gtului.
 Amplitudinea pasiv de micare (range of motion ROM)
trebuie cutat cu vitez mic (3 secunde pentru micarea
complet), intermediar (0,5 secunde pentru micare) i
mare.

Evaluarea tonusului muscular


 La pacienii cu spasticitate rezistena la micare crete
progresiv cu creterea vitezei, n timp ce distonia nu are
acest efect.
 Se ncearc, de asemenea, o schimbare rapid a direciei de
micare, n acest context rezistena la micare crescnd.

___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 O cretere imediat este sugestiv pentru co-contracii


simultane ale muchilor agoniti i antagoniti, indicnd o
distonie muscular.

___________________________

 Existena unor posturi fixe i a unor efecte emoionale


asupra pattern-ului activrii musculare este observat de
asemenea la persoanele cu distonie.

___________________________

___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

44

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Scala Ashwort modificat pentru evaluarea


tonusului muscular
Prezint 5 nivele ale tonusului muscular, de la absena creterii
tonusului muscular, pn la forma de hipertonie major (care practic
mpiedic toate formele de micare, inclusiv cele pasive) (Brashear, et
al., 2011).
 0 fr creterea tonusului muscular;
 1 creterea uoar a tonusului, cu minim rezisten la sfritul
micrii;
 1 + - creterea uoar a tonusului, cu minim rezisten n cursul
primei jumti a cursei musculare;
 2 creterea important a tonusului muscular de-a lungul ntregii
curse musculare, pe segmentul de membru;
 3 creterea considerabil a tonusului muscular, micri pasive
dificile;
 4 hipertonie major, micri pasive imposibile.

Dinamometria
 Dinamometria (din cuvintele greceti dynarnis for i
metron msur) reprezint msurarea cu ajutorul
dinamometrului a forei musculare.
 Dinamometrele actuale se bazeaz pe principiul
msurrii forei unor grupe musculare contra unui punct
fix.
 Dinamometria se face pe grupe mari musculare,
presupune aparate speciale pentru fiecare grup.
 Se folosete mai ales pentru
determinarea prehensiunii.

Dinamometria
 Este greu aplicabil sau inaplicabil la copiii mici i la
subiecii cu tulburri cognitive.
 Se msoar fora maximal
voluntar, care reprezint fora
maxim ce poate fi meninut
n cursul unei contracii
izometrice pe o durat de 3 - 4
secunde.
 n cazul contraciilor energice i
rapide se pot realiza valori mai mari,
ns acestea nu pot fi meninute.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

45

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Dinamometria

___________________________

 Fiind exploatate timp


ndelungat, dinamometrele i
pierd elasticitatea i de aceea
rezultatele trebuie periodic
corectate.

___________________________
___________________________

 Fora muscular se determin


simetric att pentru muchii
flexori, ct i pentru cei
extensori.
 Dup 23 exerciii se ia n
considerare rezultatul cel mai
mare.
 Datele obinute se apreciaz
prin metodele indicilor,
comparrii cu standardele ori
cu coeficientul de corelaie.

___________________________
 Rezultatele dinamometriei se
pot reprezenta i sub form de
grafic, ceea ce permite
stabilirea gradului de
dezvoltare fizic i mai ales
proporionalitatea forei
diverselor pri ale corpului
sau gradul de recuperare dup
o anumit afeciune
invalidant.

Norme care trebuie respectate din partea terapeutului


ocupaional n timpul evalurii musculo-scheletale

___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

1.

Stare bun de sntate prealabil a subiectului.

2.

Evitarea apariiei oboselii.

3.

Verificarea integritii articulare.

___________________________

4.

Verificarea integritii muchilor antagoniti.

___________________________

5.

Evitarea compensrii.

6.

Limbaj comprehensibil.

7.

Stimulare verbal.

___________________________

___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

46

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

 APLICAII
 Lucrnd n pereche selectai cazuri la care s putei realiza un examen de
bilan i apoi prezentai rezultatele acestuia.


Pstrnd aceeai organizare, prin joc de rol efectuai testingul articular


colegului, schimbnd apoi rolurile: terapeutul ocupaional devine client, iar
clientul devine terapeut ocupaional.

 Pstrnd aceeai organizare, prin joc de rol efectuai testingul muscular


manual colegului, schimbnd apoi rolurile: terapeutul ocupaional devine
client, iar clientul devine terapeut ocupaional.

 EVALUARE
Propunere de itemi
1. Ce este anamneza?
2. Ce reprezint bilanul articular i cum se realizeaz?
3. Ce reprezint bilanul muscular i cum se realizeaz?
4. Care sunt componentele sistemului musculo-schletal i ce teste diagnostice
ale acestuia cunoatei?
5. Precizai rolul evalurii musculo-scheletale n terapia ocupaional.
6. Cu ce instrument se poate determina amplitudinea de micare articular?
Dar fora muscular?
7. Ce sunt reflexele osteotendinoase i ce rol au n evaluare?

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

47

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Capitolul III. Evaluarea clinic a motricitii


Scop
Scopul acestui capitol este de a realiza o introducere n cadrul teoretic al
motricitii i de a prezenta principiile evalurii funciei motorii n practica terapiei
ocupaionale.
Noiunile teoretice sunt completate cu o expunere succint a unor teste
standardizate pentru evaluarea funciei motorii n diferite situaii clinice.
Deoarece ocupaiile presupun de cele mai multe ori o aciune, iar aciunea
este legat de micarea corpului sau a segmentelor sale, evaluarea motricitii
capt o importan deosebit n cadrul procesului de selecie i facilitare
ocupaional.
Culegerea informaiilor referitoare la posibilitile de micare ale unei
persoane ofer de asemenea un tablou al eventualelor afeciuni neurologice i
mai ales a gradului de implicare n diverse ocupaii.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

48

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

3.1. Principiile evalurii motricitii

Evaluarea neurologic a funciei motorii

___________________________

 Evaluarea simetriei muchilor, a tonusului muscular, a forei


musculare pentru identificarea leziunilor musculare, a
slbiciunii musculare, a deficitelor musculare etc.

___________________________

 Evaluarea reflexelor.

___________________________

 Evaluarea coordonrii.
 Evaluarea echilibrului.
 Evaluarea posturii.
 Evaluarea mersului.

___________________________
___________________________

 Teste funcionale pentru evaluarea motricitii grosiere i


fine.

___________________________

 Metode paraclinice i imagistice: electromiografia, biopsia


muscular, analize de snge, echografia muscular,
examenul RMN etc.

___________________________

Principiile evalurii funciei motorii n TO


 Evaluarea funcional motorie sau mai bine zis neuromotorie este un demers multidisciplinar, ce intereseaz
multiple aspecte ce includ o anamnez minuioas,
utilizarea unor criterii de referin, obinerea de informaii
privind nivelul individual de performan, dar i capacitatea
de a cuantifica gradul de dizabilitate (Walther, 2000).
 Evaluarea motorie n TO are de obicei drept obiectiv:
evaluarea forei musculare a unui muchi sau a unui grup
de muchi, evaluarea tonusului muscular, orientarea unui
diagnostic funcional, urmrirea evoluiei unui client,
adaptarea unui tratament etc. (Fisher i Jones, 2010).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 Se recomand ca examenul clinic al grupelor musculare s


se fac dup un anumit algoritm, fiind necesar un anumit
numr de tehnici i manevre pentru fiecare muchi n parte.

___________________________

Delimitarea cadrului teoretic al


motricitii

___________________________
___________________________

 Motricitate conceptul definit ca


exprimnd o nsuire a fiinei umane
nnscut i dobndit de a
reaciona cu ajutorul aparatului
locomotor la stimuli externi i interni,
sub forma unei micri.

___________________________

 Analiza informaiilor din literatura studiat permite s


constatm c motricitatea reprezint expresia maturizrii i
integrrii funciilor motrice i psihice la nivelul pretins de
integrarea funcional optim a persoanei n mediul
ambiant (Iconaru, 2010).

___________________________

___________________________
___________________________

___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

49

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Delimitarea cadrului teoretic al


motricitii
 Evantaiul tulburrilor de motricitate se desfoar ntre
tulburri de natur afectiv, caracterizate prin instabilitate
psihomotorie, micri rigide, inerte, lipsite de expresivitate i
micri sigure realizate cu o oarecare rapiditate ntr-un ritm
cvasinormal.
 De asemenea, sunt cazuri care manifest o incapacitate
total de a trece de la o micare la alta, de a executa micri
dup comenzi verbale i, n acelai timp, ntlnim cazuri, nu
foarte frecvente, care au posibilitatea de a executa micri
dup comenzi verbale, prezentnd o coordonare a micrilor
relativ satisfctoare.

Algoritmul evalurii motricitii


Anamneza: vrsta, modul de via, precizarea semnelor
funcionale, caracterul tulburrilor motorii (eventual senzitive
asociate), micri anormale, tulburri de contien,
comiialitate, afectarea funciilor cognitive, deficite
neurologice etc.; modul de instalare a elementelor clinice
(lent sau rapid), timpul scurs de la debut (vechi sau
recente), evolutivitate; antecedente personale i familiale.
Motricitate: spontan (mers, imobilizare n fotoliu etc.),
caracterul mersului, capacitatea de meninere a
ortostatismului, modul de micare (trecerea dintr-o poziie n
alta, efectuarea de micri voluntare, existena unor micri
anormale sau deficite de micare, amiotrofie etc.); se
utilizeaz testingul muscular, metode de evaluare a
tonusului muscular i a reflexelor, dinamometria, teste
clinice funcionale.

Algoritmul evalurii motricitii

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

Mersul: se apreciaz din punct de vedere calitativ mersul


pe diferite planuri i suprafee; se cerceteaz n dinamic
(evoluia n timp) caracteristicile mersului, studiile artnd
c afectarea mersului difer n funcie de severitatea
afeciunii sau durata de timp scurs de la apariia primelor
simptome.
Postura: se observ din fa poziia umerilor, spinelor
iliace i genunchilor; din spate se urmrete linia
scapular, prezena/absena scoliozei i poziia piciorului;
din profil se observ aliniamentul cervical, toracic i lombar
(Mathiowetz, 1992).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

50

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

3.2. Scale de evaluare a motricitii

Evaluarea motricitii grosiere

___________________________
___________________________

 Interesul specialitilor este ndreptat spre determinarea


progresului la nivelul funciilor motorii ale copiilor cu
infirmitate motorie cerebral (paralizie cerebral).
 Dezvoltarea instrumentelor a nceput din anul 1984.
 Pe plan internaional, cea mai utilizat scal de
evaluare a motricitii generale a copilului este cea
numit Gross Motor Function Measure GMFM
(msurarea global a funciei motorii).

Msurarea Global a Funciei Motorii - GMFM


 GMFM fost elaborat din 1989 n Canada, ulterior
suferind o serie de ajustri, forma definitiv fiind
propus n anul 1992 n scopul evalurii eficienei
recuperrii motorii post-neurochirurgie funcional la
copiii cvadriplegici spastici (Russell et al., 2002).
 Ulterior scala a fost extins de rutin i pentru urmrirea
copiilor cu infirmitate motorie cerebral, dar i n alte
afeciuni (cum ar fi amiotrofia spinal infantil, miopatiile
congenitale sau traumatismele craniene).

GMFM - 88
 GMFM cuprinde 88 de itemi, grupai n 5 rubrici (A, B, C, D, E). Fiecrui
item i sunt descrise o poziie de debut i un consemn privind modul de
execuie corect.
 Cotarea fiecrui item se face n 4 puncte:
0 = nu schieaz ncercarea;
1 = schieaz ncercarea (mai puin de 10%);
2 = ndeplinete parial ncercarea (ntre 10 i mai puin de 100%);
3 = ndeplinete complet ncercarea.
 Exerciiile au fost selecionate pornind de la datele din literatura de
specialitate, ele fiind efectuate dup o ordine inspirat de evoluia
motric a copilului.
 Astfel, ele au fost grupate n opt secvene de poziii: decubit dorsal (DD),
decubit ventral (DV), poziia patrupedie, poziia pe genunchi, poziia
aezat, poziia ortostatic, mersul i urcatul scrilor.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

51

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

GMFM 88
Rubrica A
Item

___________________________

A. CULCAT I ROSTOGOLIRI
DD- Capul pe linia median. ntoarce capul pstrnd simetria
membrelor
DD Duce minile pe linia median; degetele se ating
DD Ridic capul la 450
DD Flecteaz coapsa i genunchiul drept pe toat amplitudinea
DD Flecteaz coapsa i genunchiul stng pe toat amplitudinea
DD ntinde membrul superior drept. Mna trece de linia median, n
direcia unei jucrii
DD- Pentru membrul superior stng
DD Se rostogolete n decubit ventral, trecnd pe partea dreapt
DD Pe partea stng
DV ine capul drept
DV Cu sprijin pe antebrae, ine capul drept, coatele extinse. Pieptul
ridicat de la sol.
DV Se sprijin numai pe antebraul drept, cellalt membru superior
ntins nainte
DV Se sprijin pe antebraul stng
DV Se rostogolete n DD prin dreapta
DV Se rostogolete prin stnga
Din DV se ntoarce 900 la dreapta, servindu-se de extremiti
Din DV se ntoarce 900 la stnga, servindu-se de extremiti
TOTAL RUBRIC A

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

Cotaii
0

0
0
0
0

1
1
1
1

2
2
2
2

3
3
3
3

0
0
0
0

1
1
1
1

2
2
2
2

3
3
3
3

0
0
0
0
0

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

3
3
3
3
3

GMFM 88
Rubrica B
Item
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37

B. AEZAT
DD cu membrele superioare prinse de ctre examinator: se ridic
meninnd controlul capului
DD se rostogolete spre dreapta ajungnd n aezat
DD se rostogolete spre stnga ajungnd n aezat
Aezat pe podea cu toracele susinut de terapeut: ridic capul drept,
pe vertical i menine poziia timp de 3 secunde
Aezat pe podea cu toracele susinut de terapeut: ridic capul pe linia
median i menine poziia timp de 10 secunde
Aezat pe podea cu sprijin pe brae menine poziia 5 secunde
Aezat pe podea fr sprijin pe brae menine poziia timp de 3
secunde
Aezat pe podea cu o jucrie n fa: se nclin nainte, atinge jucria
i se ridic fr ajutorul braelor
0
Aezat pe podea copilul atinge jucria situat la 45 n partea sa
dreapt, apoi revine la poziia de start
0
Aezat pe podea copilul atinge jucria situat la 45 n partea sa
stng, apoi revine la poziia de start
Aezat pe partea dreapt cu braele libere menine poziia timp de 5
secunde
Aezat pe partea stng cu braele libere menine poziia timp de 5
secunde
Aezat pe podea, coboar n DV cu control
Aezat pe podea cu membrele inferioare n fa trece n poziia
patrupedie pe partea dreapt
Aezat pe podea cu membrele inferioare n fa trece n poziia
patrupedie pe partea stng
0
Din aezat pe podea se ntoarce 90 fr a se ajuta de brae
Aezat pe banca de gimnastic: menine poziia 10 secunde fr
sprijin pe brae sau picioare
Din stnd ajunge n poziia aezat pe banca de gimnastic
Din aezat pe podea ajunge n poziia aezat pe banca de gimnastic
Din aezat pe podea ajunge n poziia aezat pe un scaun de nlime
medie
TOTAL RUBRIC B

38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48

49

50
51

C. POZIIA PATRUPEDIE I PE GENUNCHI


Se deplaseaz cu sprijin pe mini i pe genunchi pe o distan de
1,8m (6`)
Menine poziia cu greutatea pe mini i pe genunchi timp de 10
secunde
Din sprijin n patrupedie ajunge n poziia aezat fr sprijin pe
membrele superioare
Din DV ajunge n poziia patrupedie cu greutatea n membrele
superioare i pe genunchi
Din patrupedie duce membrul superior drept cu mna deasupra
umrului stng
Din patrupedie duce membrul superior stng cu mna deasupra
umrului drept
Din patrupedie se trte sau se mpinge nainte pe o distan de
1,8m (6`)
Din patrupedie se trte alternnd membrele nainte pe o distan de
1,8m (6`)
Din patrupedie se trte 4 pai alternnd membrele nainte cu sprijin
pe mini i genunchi sau picioare
Din patrupedie se trte napoi 4 pai alternnd membrele cu sprijin
pe mini i genunchi sau picioare
Din aezat pe podea se ridic pe genunchi cu ajutorul membrelor
superioare i reuete s menin poziia cu braele libere timp de 10
secunde
Din pe genunchi: se ridic n picioare trecnd prin postura cavaler,
folosindu-se de membrul inferior drept, cu ajutorul membrelor
superioare i menine poziia 10 secunde
Din pe genunchi: se ridic n picioare trecnd prin postura cavaler,
folosindu-se de membrul inferior stng, cu ajutorul membrelor
superioare i menine poziia 10 secunde
Din pe genunchi: merge nainte 10 pai fr ajutorul membrelor
superioare
TOTAL RUBRIC C

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
Cotaii
0

0
0

1
1

2
2

3
3

0
0

1
1

2
2

3
3

GMFM 88
Rubrica C
Item

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
Cotaii
0

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

52

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

GMFM 88
Rubrica D
Item
52
53
54
55
56
57
58
59
60

61
62
63
64

___________________________

D. ORTOSTATISMUL
De la sol: se ridic inndu-se de o banc
Stnd, menine poziia fr sprijin cu membrul superior 3 secunde
Stnd, sprijinindu-se cu o mn ridic piciorul drept 3 secunde
Stnd, sprijinindu-se cu o mn ridic piciorul stng 3 secunde
Stnd, menine poziia fr sprijinul membrului superior 20 secunde
Stnd, ridic piciorul stng, fr sprijin cu membrul superior, 10
secunde
Stnd, ridic piciorul drept, fr sprijin cu membrul superior, 10
secunde
Aezat pe banca suedez: se ridic n stnd fr s se ajute de
membrul superior
Din poziia pe genunchi: se ridic n picioare trecnd prin postura
cavaler, folosindu-se de membrul inferior drept, fr s se ajute de
membrul superior
Din poziia pe genunchi: se ridic n picioare trecnd prin postura
cavaler, folosindu-se de membrul inferior stng, fr s se ajute de
membrul superior
Din stnd se apleac pn la aezat pe sol, fr ajutorul membrului
superior
Din stnd, atinge poziia ghemuit fr ajutorul membrului superior
Din stnd, ridic un obiect de jos, fr sprijin cu membrul superior,
revenind la poziia iniial
TOTAL RUBRIC D

0
0
0
0
0

Cotaii
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2

3
3
3
3
3

GMFM 88
Rubrica E
Item
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88

E. MERSUL, ALERGAREA I SRITURA


Din stnd cu membrele superioare sprijinite pe o banc ntins
efectueaz 5 pai lateral dreapta
Din stnd cu membrele superioare sprijinite pe o banc ntins
efectueaz 5 pai lateral stnga
Din stnd cu membrele superioare sprijinite merge nainte 10 pai
Din stnd cu un membru superior sprijinit merge nainte 10 pai
Din stnd merge nainte 10 pai
0
Din stnd merge nainte 10 pai, se oprete, se ntoarce 180 i revine
la poziia iniial
Din stnd merge napoi 10 pai
Din stnd merge nainte 10 pai, cu un obiect suficient de mare n
mini
Din stnd merge nainte 10 pai consecutiv ntre dou bare paralele la
o distan de 20 cm una fa de cealalt (8``)
Din stnd merge nainte 10 pai consecutiv pe o linie dreapt
Din stnd face pai ridicnd piciorul drept peste un baston situat la
nivelul genunchiului
Din stnd face pai ridicnd piciorul stng peste un baston situat la
nivelul genunchiului
Din stnd alearg 4,5 m (15`), se oprete i revine la poziia iniial
Din stnd lovete o minge cu piciorul drept
Din stnd lovete o minge cu piciorul stng
Din stnd: sare cu ambele picioare simultan la o nlime de 30 cm
Din stnd: sare nainte 30 cm cu ambele picioare simultan
Din stnd cu sprijin pe piciorul drept: sare pe piciorul drept nuntrul
unui cerc de 60 cm (24``)
Din stnd cu sprijin pe piciorul stng: sare pe piciorul stng nuntrul
unui cerc de 60 cm (24``)
Din stnd cu sprijin la balustrad: urc 4 pai alternnd membrele
inferioare
Din stnd cu sprijin la balustrad: coboar 4 pai alternnd membrele
inferioare
Din stnd: urc 4 pai alternnd membrele inferioare
Din stnd: coboar 4 pai alternnd membrele inferioare
Din stnd la o nlime de 15 cm: sare cu ambele membre inferioare
simultan
TOTAL RUBRIC E

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________

Cotaii
0

0
0
0

1
1
1

2
2
2

3
3
3

0
0
0
0
0

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

3
3
3
3
3

0
0

1
1

2
2

3
3

Interpretarea GMFM - 88
Aceste poziii definesc 5 funcii motrice:

 de reprezentare a posturilor i deplasarea ntr-un plan


(decubit dorsal i ventral);

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 care asociaz poziia pe genunchi i patrupedie;


 pentru posibilitile motorii n poziia aezat;

___________________________

 pentru poziia ortostatic;

___________________________

 pentru mers i urcatul scrilor.




___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

53

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Interpretarea GMFM - 88
Aceste exerciii pot fi realizate n mod normal de copiii de
5 ani fr probleme neuro-motorii.
Din punct de vedere cantitativ, funciile testate pot fi
realizate cu sau fr ajutor tehnic.
De exemplu, n cadrul funciei A sunt propuse 17
exerciii, exerciiul 1 n decubit dorsal (meninerea poziiei
simetrice); exerciiul 14 din decubit ventral trece n decubit
dorsal pe partea dreapt.
Scorul maximal al acestei funcii este de 51, iar scorul
obinut de copil la aceast funcie trebuie raportat la scorul
maximal.

Interpretarea GMFM - 88

De exemplu, dac scorul obinut de copil este de 17,


scorul normal fiind de 51, rezultatul la rubrica A va fi de 33%.
Astfel se pot aplica urmtoarele formule, scorul fiecrei
rubrici calculndu-se n procentaje:
Rubrica A: x 100 = %
Rubrica B: x 100 = %
Rubrica C: x 100 = %
Rubrica D: x 100 = %
Rubrica E: x 100 = %
n final se pot realiza reprezentri grafice, care permit
vizualizarea rapid a rezultatelor.
De asemenea, se poate obine un scor global, ca medie
aritmetic a celor 5 scoruri pariale:
Indice de motricitate global = .....

Validarea GMFM - 88
 Se observ modificri dup 6 luni de terapie, apreciate de
ctre prini, terapeui i printr-o video-analiz, corelate cu
mbuntirea scorurilor GMFM-88.
 Este un instrument valid, cu o bun fiabilitate, acceptat la
nivel internaional, tradus n mai multe limbi (german,
francez, islandez, japonez etc.).
 Studiul validitii iniiale a scalei a confirmat o bun
sensibilitate la modificrile negative sau pozitive care
intervin n motricitatea copilului.
 Se poate aplica i n alte patologii: osteogenezis imperfecta,
sindromul Down, leucemia limfoblastic.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

54

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Echipament necesar i condiii de testare


 Kit GMFM.
 Covor neted, echipament pentru exerciii fizice, jucrii
pentru motivaie, canapea larg sau mas pentru
manipulri.
 Bar de susinere pentru mers.
 Scaun cu rotile.
 mbrcminte lejer, copilul fiind descul.
 Mediu nestresant, cu linite, spaiu suficient, aer curat.
 Se recomand ca retestarea s se efectueze n acelai
mediu.

Aplicabilitatea GMFM
 GMFM s-a impus ca un instrument de msur global a
funciei motorii, pentru urmrirea evoluiei copiilor (cu
diverse forme clinice de disfuncie neuro-motorie: diplegie,
tetraplegie spastic etc.) aflai n tratament de recuperare
(Rosenbaum et al., 2002).
 Evaluarea cantitativ a motricitii poate fi foarte util din
perspectiva unui studiu longitudinal, sau n cadrul
protocoalelor terapeutice (intervenii chirurgicale, tratament
farmacologic, purtarea unor orteze, kinetoterapie etc.).
 Aspectul ludic al testului l face acceptabil pentru copil, care
uimete uneori echipa de evaluare prin implicarea marcat
n realizarea exerciiilor.

Limite i riscuri n aplicarea GMFM


 Metoda presupune ns o serie de limite i riscuri, cum ar fi acela de
atingere a intimitii i libertii copilului.
 De aceea, ntotdeauna evaluarea trebuie considerat ca secret
medical (atenie la metodele de afiaj la patul bolnavului) i trebuie
realizat cu acordul copilului i al prinilor.
 n plus, nu trebuie s rezumm evaluarea global la o cifr cu
caracter restrictiv, ci ea trebuie ntotdeauna asociat unui anumit
profil clinic.
 Uneori poate apare riscul de apreciere eronat a rezultatelor, scalele
alese trebuind aplicate doar n scopul i n contextul n care au fost
create.
 Deoarece durata total a aplicrii scalei depete o or, copilul
poate obosi sau se poate plictisi.
 Oricum, la copiii cu deficit motor important, funciile 4 i 5 nu se pot
realiza.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

55

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Alte scale de evaluare pentru motricitatea


grosier utilizate pe plan internaional

___________________________
___________________________

 Scala Pediatric a Dezvoltrii Motorii (engl. Pediatric


Developmental Motor Scale- PDMS), Scala
Pediatric a Activitii Motorii (engl. Pediatric Motor
Activity Log PMAL), Testul de Utilizare a Braului la
Copii (engl. Child Arm Use Test CAUT) etc. (Van
Deusen i Brunt, 1997).
 n prezent, pe baza experienei acumulate, au fost
dezvoltate noi metode de evaluare a funcionalitii
copilului cu IMC, care au o precizie i o senzitivitate
crescut.

Alte scale de evaluare pentru motricitatea


grosier utilizate pe plan internaional

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

 Scalele de evaluare a motricitii la copiii cu IMC sunt


foarte utile pentru aprecierea evoluiei lor n timp,
putndu-se astfel cuantifica beneficiile aduse de un
eventual tratament recuperator.
 n acelai timp, pentru aplicarea acestor scale pe copiii
din Romnia ar fi util reetalonarea lor, eventual
determinarea sensibilitii i a specificitii lor, innd cont
de particularitile morfo-funcionale ale populaiei.

Teste funcionale pentru evaluarea motricitii:


evaluarea oboselii musculare

 Oboseala muscular n sens de fatigabilitate se manifest


prin scderea energiei i epuizare disproporionate fa de
intensitatea efortului fizic.
 Acest simptom invalidant nsoete adesea tabloul clinic al
pacientului cu IMC, de aceea gestionarea sa reprezint un
obiectiv prioritar n cadrul abordrii terapeutice.
 n acelai timp ns trebuie revizuite toate activitile
cotidiene ale subiectului n scopul reducerii pe ct posibil a
posibilelor repercusiuni, prin intermediul tehnicilor de
conservare a energiei i a simplificrii sarcinilor.
 Unii autori recomand un program fizic aerobic gradual,
care poate mbunti fora muscular izometric, dar fr
a avea efecte asupra itemilor evaluai prin scalele clasice
pentru oboseala muscular (engl. Fatigue Impact Scale).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

56

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

 APLICAII
 Argumentai aplicabilitatea evalurii funciei motorii n practica terapiei
ocupaionale folosindu-v de exemple concludente pentru diferite situaii
patologice acute sau cronice.
 Construii cazuri clinice pornind de la posibilele rezultate ale evalurii
neurologice a funciei motorii.

 EVALUARE
Propunere de itemi
1. Precizai care sunt principiile evalurii funciei motorii n terapia ocupaional.
2. Explicai conceptul de motricitate.
3. Dai exemple de scale pentru aprecierea motricitii.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

57

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Capitolul IV. Evaluarea coordonrii micrilor manuale, a


disocierii micrilor minii i a nvrii
senzorio-motorii
Scop
Scopul acestui capitol este de a prezenta delimitrile conceptualale
referitoare la coordonarea micrilor diferitelor pri ale corpului i n special la
coordonarea micrilor minii.
Cordonarea se refer la efectuarea controlat a micrilor, de aceea se
impune cunoaterea factorilor externi care o pot perturba, precum i a condiiilor
speciale n care trebuie s se desfoare testarea coordonrii pentru a obine
rezultate valabile.
Exemplificarea unor teste formale, dar i standardizate este util pentru
demersul de evaluare a coordonrii i pentru exersarea abilitilor practice n
acest sens.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

58

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

4.1. Terminologie, definiii, noiuni generale

TEME ABORDATE

___________________________
___________________________

 Evaluarea coordonrii micrilor manuale, a disocierii


micrilor minii i a nvrii senzorio-motorii.

___________________________
___________________________

 Evaluarea reactivitii complexe,


a coordonrii complexe (ochimn, ochi-picior, mn-picior,
picior-picior).

___________________________
___________________________
___________________________

Noiuni introductive
 Orice abatere de la realizarea unei micri corecte, cu
abilitatea necesar executrii unei sarcini va determina o
incapacitate motorie, o disability deci o situaie patologic
(Sbenghe, 2002).
 Coordonarea este procesul ce rezult din activitatea unor
scheme de contracii ale mai multor muchi cu fore,
combinri i secvene apropiate i cu inhibiii simultane ale
tuturor celorlali muchi n scopul de a realiza aciunea
dorit (Sbenghe, 2008).
 O aciune coordonat are loc n condiiile n care
elementele mecanismului neuromuscular sunt intacte.

La ce se refer coordonarea?

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

 Coordonarea se refer la
utilizarea unor grupe musculare
precise la momentul potrivit cu
intensitate corect, n cadrul
unei scheme de micare
continu, lin, n ritm normal,
controlat de sistemul nervos
central, care frecvent este
automat i poate fi executat
contient (McMillan, 2002).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

59

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Cnd o aciune este coordonat?


 Coordonarea i abilitile motorii fine i grosiere reprezint
aspecte de mare complexitate ale funciei motorii normale.
 O aciune coordonat are
loc n condiiile n care
elementele mecanismului
neuromuscular sunt intacte.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Micarea coordonat
 Micarea coordonat depinde de o corect contracie a
muchilor agoniti, de o relaxare simultan a antagonitilor
i o contracie a sinergitilor i stabilizatorilor.
 O micare coordonat presupune control i echilibru.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Coordonarea
 Coordonarea unei aciuni musculare este sub controlul
cerebelului i fixat ntr-o engram n sistemul
extrapiramidal printr-un antrenament susinut adic prin
repetri de sute-mii-milioane de ori.
 De cte ori o engram este
excitat ea declaneaz
automat schema de micare
preformat fr participare
contient (Colman, 1992).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

60

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Coordonarea
 Coordonarea nu se poate realiza dect n prezena
stimulilor senzitiv proprioceptivi, exteroceptivi tactili i a
celor senzoriali (mai ales vizuali).
 Lipsa unuia dintre ei poate fi protezat de ceilali doi, dar
niciodat nu vom avea o coordonare perfect.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Coordonarea
 Coordonarea cuprinde nu
numai comenzile excitatorii
de realizare a contraciilor i
micrilor, ci i comenziile
inhibitorii de blocare a altor
contracii i micri.
 Coordonarea nseamn n
primul rnd scoaterea din
activitate a tuturor UM care
nu particip la micarea
precis comandat
(Sbenghe, 2008).

Coordonarea
 Coordonarea trebuie privit mult mai complex dect
abilitatea de a executa micarea perfect ntr-o articulaie
sau n dou articulaii adiacente (Erickson i McPhee,
1998).
 Complexitatea schemelor de coordonare se realizeaz fie
n mod natural fr contientizarea noastr, fie prin
contientizarea unui antrenament bine condus (Sbenghe,
2008).
 Coordonarea este un proces complex neuromuscular care
se ctig, dar se poate i estompa sau pierde.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

61

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Factorii perturbatori ai coordonrii


 Factori anatomici:
Deformitile.
Asimetria.
Postura defectuoas.
 Factori de mediu:
Temperatura.
Poluarea.
Stressul mintal i psihologic.

Factorii perturbatori ai coordonrii


 Durerea.
 Oboseala.
 Profesia.
 Stilul de via.
 Inactivitatea fizic.
 Plintatea vezicii urinare.
 Consumul de medicamente.
 Sarcinile repetate.
 Supraponderalitatea.
 Vrsta.
 Tipul de tonus muscular.

Patologia coordonrii
 Ataxia pierdea stabilitii posturale, perturbri n iniierea i realizarea
micrii.
 Adiadocokinezia imposibilitatea realizrii micrilor rapide alternante
(pronosupinaia rapid a minilor).
 Dismetria incapacitatea de a estima ROM.
 Disinergia decompunerea micrilor prin ruperea micrilor voluntare
ale unei aciuni n componentele sale.
 Tremor tremurtur a membrelor cnd se ncearc execuia unei
activiti.
 Tremurturi neintenionate, care apar n repaus.
 Micri coreiforme neregulate, brute, cu rsuciri.
 Micri atetozice continue, lente, artimice ale extremitilor.
 Balism micri brute ale membrelor, ample.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

62

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

4.2. Metode de testare a coordonrii

Consideraii nainte de testare

___________________________
___________________________

 A n afar locului de testare:

Prezena locurilor de parcare.


Locaie uor accesibil (lift, scri rulante etc.).
Lumin la intrare.
Ramp pentru fotolii rulante.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Consideraii nainte de testare


 B n sala de testare:

Curenie adecvat.
Linite i confidenialitate.
Temperatur adecvat i lumin suficient.
Poziie relaxant i confortabil pentru client.
Explicarea procedurii ce urmeaz s fie aplicat.
Meninerea unei bune ventilaii.
Echipamentele necesare testrii trebuie s se
gseasc n vecintatea terapeutului astfel nct s
evitm ntreruperea.

Consideraii n timpul testrii


 Trebuie evitate acele poziii care ar putea determina
creterea tonusului musculare sau favoriza apariia unor
complicaii.
 n strile de anxietate i team se produce o mare
rspndire a excitaiei n SNC care va crea incoordonri
pe perioada respectiv.
 Toate testele trebuie efectuate din poziia zero de start,
n limitele de tolerabilitate a clientului i n funcie de
stadiul de evoluie a bolii.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 Se insist asupra eliminrii potenialului de accidentare.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

63

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Manifestri ce impun oprirea testrii


 Durere.
 Transpiraii.
 Ritm cardiac anormal.
 Tensiune arterial anormal.
 Febr.
 Vertij.
 Hipermobilitate.
 Infecii.
 Leziuni sau traumatisme recente i incomplet vindecate.

Teste formale, standardizate


 Testul index-nas. Clientul trebuie s-i plaseze indexul pe
vrful nasului venind repede cu mna din poziia de
abducie a braului.
 Testul index testator index client. Terapeutul
ocupaional ofer faa pulpar a indexului su la diverse
poziii ale membrului superior, clientul avnd sarcina de a
plasa propriul index pe el.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Teste formale, standardizate

___________________________
___________________________

 Testul numratului degetelor prin aplicarea rapid la rnd


a vrfurilor degetelor pe pulpa policelui.

___________________________

 Testul marionetelor. Cu braele ntinse se execut, cu


ambele mini, o serie de pronosupinaii rapide.

___________________________

 Testul clci-genunchi.
Din decubit dorsal clientul
va plasa rapid clciul
deasupra genunchiului
opus.

___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

64

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Teste formale, standardizate

___________________________
___________________________

 Testarea fenomenului Holmes. Clientul flecteaz


antebraul (sau alt segment), terapeutul ocupaional
opunndu-se micrii. Brusc se elibereaz
contrarezistena. Antebraul i mna vor lovi puternic
umrul i eventual faa ntruct clientul nu poate controla
stoparea la timp a micrii.
 Testarea scrisului.
 Testul trasrii optului pe duumea. Din ortostatism,
sprijin pe un picior iar cu vrful celuilalt picior se traseaz
cifra 8 pe sol.

Reguli pentru testarea incoordonrii


 naintea testrii se vor evalua mobilitatea articular, tonusul
i fora muscular.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________

 Testrile incoordonrii se fac din diverse posturi.


 Se apreciaz stabilitatea articulaiilor proximale, apoi
comparativ stabiliznd articulaia proximal, apoi pe
urmtoarea spre distal observnd performana execuiei.
 n execuia micrilor informale sau ale testelor formale se
va da atenie observrii tremorului de repaus sau
intenional (Hinojosa i Kramer, 1997).

Reguli pentru testarea incoordonrii

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

 Uneori se aplic nite greuti ca nite manete la


extremiti n timpul activitii pentru a se constata dac se
agraveaz incoordonarea.
 Se urmrete dac starea emoional agraveaz
incoordonarea.
 Se urmrete dac starea emoional agraveaz starea de
oboseal.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

65

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Concluzii
 Evaluarea coordonrii alturi de evaluarea muscular i
cea a amplitudinii de micare formeaz trepiedul de baz al
aprecierii funciei aparatului locomotor n patologia
neurologic, reumatismal i ortopedotraumatic.
 Terapia ocupaional este prin definiie metoda care
supune antrenamentului de coordonare acele micri
utilizate n viaa de zi cu zi.
 n acest fel, terapia ocupaional orienteaz spre o gestic
bine cunoscut i fixat nainte de boal i deci relativ mai
uor de recuperat.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

66

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

 APLICAII
 Studiu de caz: femeie n vrst de 60 de ani, a suferit un atac vascular
cerebral hemoragic n urm cu trei luni; prezint dificulti de coordonare n
vorbire, la realizarea activitilor manuale i la mers; este pensionar i
nainte de accident obinuia s realizeze obiecte de artizanat.
 Selectai mijloacele de evaluare adecvate.
 Prezentai variante ipotetice ale rezultatelor i discuai n grupul de lucru
posibilitile de stabilire a unor obiective ocupaionale n funcie de situaie.

 EVALUARE
Propunere de itemi
1. Ce este coordonarea i cum se realizeaz?
2. Care sunt caracteristicile unei micri coordonate?
3. Care sunt factorii ce pot influena manifestarea coordonrii?
4. Precizai care este patologia coordonrii?
5. Dai exemple de teste formale i teste standardizate pentru evaluarea
coordonrii.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

67

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Capitolul V. Evaluarea sensibilitii termice, tactile,


dureroase, discriminative sensibilitii
Scop
Acest capitol se adreseaz evalurii sensibilitii din punct de vedere
somatosenzorial, cu aplicabilitate n cazul disfunciilor sistemului nervos periferic
sau central.
Se regsesc informaii referitoare la sensibilitate n general i la formarea
senzaiilor, precum i la modalitile de evaluare a sensibilitii exteroceptive
cutanate. n cele mai multe situaii sunt evaluate: sensibiliatea proprioceptiv,
sensibilitatea tactil i cea pentru presiune.
De remarcat este faptul c sensibilitatea de baz va fi evaluat naintea
testrii unor praguri senzoriale mai ridicate. De asemenea, fr o informare
corect asupra statusului senzitiv al clientului, testarea senzorial ne poate
conduce ctre o apreciere eronat.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

68

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

5.1. Terminologie, definiii

INTRODUCERE

___________________________

Senzaiile cutanate

___________________________

Sunt senzaii bazate pe stimularea receptorilor pielii: de


presiune, vibraie, cald-rece i de lezare tisular.
Sunt controlate de ctre sistemul somatosenzorial.
Asigur de asemenea realizarea propriocepiei (sensul
orientrii asupra corpului - echilibrul) i kinestezia (simul
poziiilor i micrilor corpului i segmentelor sale).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
FUNCIILE PIELII

___________________________
___________________________

Furnizeaz informaii tactile.


Are rol de protecie mecanic, imunologic, fa de
lumin (fotoprotecie).
Regleaz temperatura corpului i intervine n
echilibrul hidro-electrolitic.
Asigur baza reflexelor de aprare mpotriva agenilor
nociceptivi.

Simul tactil
Ajut la identificarea obiectelor i
furnizeaz informaii unice privind
consistena, textura, forma
obiectelor.
Pipitul este important pentru
dezvoltarea individului i pentru
interaciunile sociale.
Pielea minii conine numeroi
mecanoreceptori de presiune i
sensibilitate.
Acuitatea tactil este mai mare
cnd mna se mic deasupra
obiectului de interes.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

69

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Sensibilitatea termic

___________________________
___________________________

Se refer la perceperea temperaturii suprafeei de contact.


Se bazeaz pe conductivitatea diferit a obiectelor.
Este explicat prin diferena (gradientul) de temperatur
dintre piele i obiectul atins.
Termoreceptorii pot fi fibre reci sau calde, localizate imediat
sub piele, care nu rspund la stimulare mecanic.
Zonele receptoare sunt relativ mici (1 mm2), separate de
zone oarbe.
Perceperea temperaturii depinde de starea
termoreceptorilor.
La o anumit temperatur fluxul de impulsuri electrice este
relativ constant.

Mecanoreceptorii

nregistreaz informaii despre micrile de la nivelul pielii.

Receptorii de durere
Nociceptorii sunt receptori ai pielii care rspund la stimulii
dureroi

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Exist dou categorii:


(1) Receptori mecanici, rspund la:
- presiune sever asupra pielii;
- frecare.
(2) Receptori termici
- rspund la temperaturi foarte mari sau foarte mici.

Cile sensibilitii spre cortex


Piele  mduva spinrii  talamus  cortex
2 ci de transmitere a influxurilor nervoase:
1. Lemniscul medial:
pentru sensibilitatea tactil i proprioceptiv.
2. Calea spinotalamic:
pentru sensibilitatea termic i dureroas.

___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

70

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Topografia sensibilitii corpului

___________________________
___________________________

Fiecare rdcin senzitiv medular conine fibre


senzoriale care deservesc o parte a pielii.

___________________________

Aceste pri ale pielii se numesc dermatoame.

___________________________

Definiie:

___________________________

Dermatomul este regiunea tegumentului inervat de


fibre senzitive de la o singur radacin dorsal a
mduvei spinrii.

___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
Cortexul
somatosenzitiv

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Lezarea cortexului somatosenzitiv distruge capacitatea de


recunoatere a obiectelor prin pipit!

Aria (harta) somestezic cortical


Prile corpului sunt reprezentate topografic la nivelul
cortexului somatozenzitiv n mod disproporionat, n
funcie de importana lor.
Exist un factor de magnificaie a simului tactil: ariile mai
senzitive ocup arii corticale mai largi (de exemplu
degetele), ducnd la apariia unui homunuclus senzitiv.
Aceste arii au proprietatea de
plasticitate (se pot modifica prin
experien: de exemplu pianitii
au o reprezentare cortical a
degetelor mai mare).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

71

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

5.2. Motivele evalurii sensibilitii n terapia ocupaional

Motivele evalurii sensibilitii n TO

___________________________

Punerea n eviden a unei atingeri neurologice


periferice.
Precizarea localizrii deficitului neurologic.
Urmrirea clinic a regenerrii unui nerv.
Evaluarea recuperrii.
Determinarea deficitului funcional, a incapacitii, a
dezavantajelor clientului.
Orientarea reeducrii senzitive.

___________________________

Reeducarea senzitiv prin TO:


Sensibilitatea cutanat, de tip diminuat (hipoestezie) sau
crescut (hiperestezie, durere), poate fi normalizat prin
tehnici de stimulare vibratorie i tactil, pe baza recrutrii
neuroplasticitii sistemului somestezic.

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________

___________________________

Condiii de testare a sensibilitii n TO

Calmul este indispensabil pentru o bun concentrare a subiectului (n


anumite situaii se poate utiliza o casc de izolare fonic).
Durata testului nu trebui s depeasc 15-20 minute, pentru a se
putea conserva concentrarea subiectului.
Mna subiectului trebuie pus pe o suprafa indiferent plat, pentru a
se evita stimulrile parazite.
Testul se realizeaz n afara cmpului vizual al subiectului (se
utilizeaz un paravan, lentile opace etc.).
Exemplu de trus pentru evaluarea sensibilitii n TO Touch-test
pentru evaluarea sensibilitii Kinetec.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

EVALUAREA SENSIBILITII TACTILE

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

72

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Funcia senzitiv
Permite fiinei umane s intre n contact cu mediul su
nconjurtor.
O alterare a funciei senzitive poate lua una dintre formele urmtoare:
1. Hiperestezie = creterea senzaiei se traduce adesea printr-o
durere.
2. Parestezie (disestezia) = pervertirea senzaiilor se traduce printr-o
percepie anormal a senzaiilor n absena stimulului specific (de
exemplu perceprea unei dureri intense la simpla atingere a pielii la
o persoan care sufer de diabet zaharat).
3. Hipoestezia = diminuarea senzaiei sau absena senzaiei
(anestezie).
n orice variant trebuie precizat gradul afectrii, topografia ei
(hemicorp, partea inferioar a corpului etc.) i dac este o
modificare sistematizat sau nu.

Examenului sensibilitii exteroceptive


Necesit timp i atenie pentru realizare.
Subiectul nu trebuie s aib tulburri de contien sau de
nelegere.
Rezultatele sunt consemnate prin raportare la schema
corporal.
Examenul trebuie realizat comparativ ntre partea dreapt
i stng, ntre segmentele distale i proximale, ntre
membrele inferioare i superioare, uneori ntre aceleai
zone ale segmentelor.

Sensibilitatea cutanat
Sensibilitatea tactil:
se exploreaz cu ajutorul unei buci de vat care
atinge pielea.
Sensibilitatea termic:
este explorat cu ajutorul unor tuburi calde i reci.
Sensibilitatea dureroas:
este explorat cu ajutorul unui ac cu care se
neap uor pielea.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

73

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Timpii examenului sensibilitii

___________________________
___________________________

Anamneza
Ne intereseaz acuzele subiectului.
Presupune un joc de ntrebri i rspunsuri.
Se consemneaz tulburrile subiective ale
sensibilitii.

Examenul obiectiv
prin atingerea pacientului.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Instrumente pentru examenul sensibilitii

Vat : simul tactil fin.


Ac cu gmlie: durere (algia, neptura).
Deget: pentru simul tactil grosier (atingerea, percuia).
Tuburi de temperatur din sticl: 4C (rece); 40C (cald)
Diapazon: sensibiliatea vibratorie (palestezie), oentru 30 Hz256 Hz; se mai poate utiliza vibrometrul electric.

4C

40C

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Evaluarea senzitivitii i acuitii simului tactil


Sensibilitatea la presiune este mai mare (maxim) pentru
vrful degetelor i buze; tegumentul spatelui este mai puin
sensibil la presiune.
Femeile sunt mai senzitive dect brbaii.
Sensibilitatea vibrotactil este mai mare pentru palme,
femeile fiind de asemenea mai senzitive dect brbaii.
Acuitatea tactil se msoar drept
capacitatea de discriminare a doi
excitani diferii (distana minim dintre
ei la care sunt percepui distinct).
Acuitatea perceperii striaiilor se
aplic un stimul zimat pe piele i se
solicit subiectului s indice orientarea
striaiilor (verticale sau orizontale).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

74

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Localizarea stimulrii tactile


Abilitatea de localizare ajut la
identificarea locului n care stimulul a fost
aplicat pe piele.
Localizarea tactil a poziiei stimulilor are
o mare acuratee.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Percepia texturii suprafeei


Fiecare tip de suprafa are capacitatea
de emite semnale unice ale texturii (de la
aspru-rugos la fin).
Evaluarea diferitelor frecvene spaiale de
textur msoar acuitatea tactil.

Localizarea stimulrii tactile


Abilitatea de localizare ajut la
identificarea locului n care stimulul a fost
aplicat pe piele.
Localizarea tactil a poziiei stimulilor are
o mare acuratee.

___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Percepia texturii suprafeei


Fiecare tip de suprafa are capacitatea
de emite semnale unice ale texturii (de la
aspru-rugos la fin).
Evaluarea diferitelor frecvene spaiale de
textur msoar acuitatea tactil.

Perceperea obiectelor (recunoaterea tactil a


obiectelor)
Demonstrare:
Obiectiv: Identificarea obiectelor.
Subiectul este aezat n faa evaluatorului, cu ochii
nchii.
Ridic un obiect (de exemplu o gum de ters).
Subiectul este lsat s ating obiectul i s l identifice.
Se schimb obiectul i se reia evaluarea.
Nota bene!
Proba se poate face prin palpare pasiv vs. palpare
activ.

___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

75

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Evaluarea regenerrii nervului semnul


Hoffmann-Tinel

___________________________
___________________________

Se efectueaz percuii uoare digitale


sau cu ajutorul unui ciocnel de
reflexe pe traiectul nervului lezat,
dinspre distal spre proximal.

___________________________
___________________________

Punctul n care senzaia de furnictur este resimit


corespunde extremitii distale a fibrelor senzitive care se
refac.

___________________________

Testul trebuie aplicat n dinamic, n mod repetat.

___________________________

Evaluarea regenerrii nervului semnul


Hoffmann-Tinel

___________________________

___________________________
___________________________

Traducerea rezultatelor este urmtoarea:


T1 pozitiv n raport cu leziunea, negativ n aval
(fr rspuns);

___________________________
___________________________

T2 pozitiv n raport cu leziunea, slab pozitiv n aval


(regenerare slab);

___________________________

T3 pozitiv n raport cu leziunea, progresiv pozitiv n


aval (regenerare satisfctoare).

___________________________
___________________________

Membrul fantom
La amputai adesea se constat faptul c ei i
simt n continuare membrul absent, uneori chiar
dureros.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Senzaia referit: stimularea unei pri a


corpului determin apariia unei senzaii
n alt parte a corpului (de exemplu
membrul fantom).

___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

76

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

 APLICAII


Studiu de caz: brbat n vrst de 30 de ani a suferit un accident de munc


la antebraul drept, rezultnd secionarea total a nervului median i a
tendonului muchiului flexor superficial al degetelor 3 i 4; att tendonul, ct
i nervul au fost suturate chirurgical; Dup 6 sptmni poate folosi mna
dreapt nvingnd o rezisten uoar i are nevoie de o reevaluare a
funciei motorii i senzoriale, precum i a capacitii funcionale a minii.
Clientul este dreptaci i profeseaz ca reparator de obiecte electrocasnice.

 Selectai i prezentai instrumentele de evaluare pe care dorii s le folosii.


 Argumentai alegerea fcut.
 Explicai ce rezultate v ateptai s obinei.

 EVALUARE
Propunere de itemi
1. Ce este sensibilitatea i care sunt cile sensibilitii ctre cortex?
2. Ce este cortexul somatosenzitiv i ce rol are?
3. Ce se urmrete prin evaluarea sensibilitii n terapia ocupaional?
4. Cum se formeaz harta somestezic cortical?
5. Dai exemple de tulburri de sensibilitate.
6. Ce teste specifice de evaluare a sensibilitii cunoatei?

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

77

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Capitolul VI. Evaluarea clinic i paraclinic a aparatului


cardio-vascular i respirator
Scop
Scopul acestui capitol este de a realiza o incursiune n evaluarea funciilor
aparatelor cardio-vascular i respirator care dein un rol deosebit n determinarea
capacitii funcionale a organismului uman. n acest sens terapeuii ocupaionali
trebuie s se familiarizeze cu o serie de parametri i constante fiziologice ale
funciilor cardiac i respiratorie. Evaluarea frecvenei cardiace i a tensiunii
arteriale este cel mai uor de realizat, pe baza acestor parametri putnd fi
apreciat rspunsul organismului la diferite solicitri fizice.
Un alt aspect important al capacitii de rezisten la efortul fizic este
abilitatea plmnilor de a oxigena eficient sngele, iar evaluarea frecvenei
respiratorii i a eficienei ventilaiei pulmonare ofer datele necesare n acest
sens.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

78

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

6.1. Introducere n fiziologia aparatului cardio-vascular.


Principalele tipuri de evaluri ale aparatului cardio-vascular
din perspectiva terapeutului ocupaional

Introducere
Evaluarea sistemului cardiovascular i a aparatului
respirator este crucial pentru a identifica statusul funcional
al clientului, dar i pentru elaborarea i planificarea unui
program de recuperare adecvat.
Terapeutul ocupaional trebuie s cunoasc i s aplice
testele standardizate specifice acestor evaluri pentru a
stabili cu exactitate capacitatea clientului de implicare n
ocupaiile zilnice, de timp liber, dar i de productivitate.
n acest context este obligatorie stpnirea principalelor
modaliti de evaluare a toleranei individului la efortul fizic.

Frecvena cardiac
Msurarea frecvenei cardiace este cea mai simpl
metod de monitorizare a rspunsului cardiovascular la
diverse activiti.
Validitatea metodei este susinut de relaia liniar
existent ntre btile inimii, intensitatea efortului aerobic
i consumul de oxigen.
Ritmul cardiac normal este regulat i are o frecven de
60-90 bti/minut.
Tahicardia = frecven cardiac peste 90 bti/minut.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Bradicardia = frecven cardiac sub 60 bti/minut.

Pulsul arterial
Pulsul arterial este o oscilaie vibratorie, o und care ia
natere la baza aortei o dat cu expulzia sngelui din
ventriculul stng, care se propag de-a lungul arterelor.
Frecvena pulsului este egal cu frecvena cardiac (n
mod fiziologic n repaus 60-90/min; n efort maxim
200-220/min).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

79

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Pulsul arterial
Pulsul din circulaia sistemic poate fi apreciat prin
palpare la nivelul arterelor situate superficial, prin
comprimarea acestora pe un plan dur (osos) subiacent
(de exemplu artera radial, artera carotid).
Palparea pulsului arterial periferic trebuie efectuat att
la membrele superioare ct i inferioare.

! Puls sczut sau disprut semnific ischemie/ ocluzie


arterial.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Deficitul de puls reprezint diferena dintre alura


ventricular auscultat la nivel precordial i frecvena
pulsului periferic.

___________________________

Tensiunea arterial

___________________________

Sngele circul n artere sub o anumit presiune care se


transmite i asupra pereilor arteriali, determinnd
tensiunea arterial (sau presiunea arterial).

___________________________

Tensiunea arterial prezint variaii fiziologice determinate


de sex, vrst, poziia corpului, fazele respiraiei etc.
Presiunea arterial prezint variaii legate de fazele ciclului
cardiac, experimental gsindu-se dou valori importante:
presiunea arterial maxim sau sistolic (TAS) i tensiunea
arterial minim sau diastolic (TAD).
Unitatea de msur pentru exprimarea presiunii (tensiunii)
arteriale este milimetrul coloan de mercur [mm Hg].
Valorile normale medii ale TAS i TAD sunt de 120/70 mm
Hg.

Tensiunea arterial
Situaia n care valorile tensiunii arteriale cresc poart
numele de hipertensiune arterial (n general valori mai
mari de 140/95 mm Hg), iar dac acestea sunt sczute
hipotensiune arterial (sub 100/60 mm Hg).
Ambele situaii pot apare n condiii fiziologice sau
patologice.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

80

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Tensiunea arterial
TA trebuie msurat la ambele brae, clientul fiind n
clinostatism sau n poziie ridicat.
Persoana creia i se determin TA nu trebuie s fumeze sau
s bea cafea cu cel puin 30 de minute naintea examinrii i
trebuie s fie dup minim 5 minute de repaus.
Se fac 2 sau mai multe determinri ntr-un interval de 2
minute (dac pulsul este neregulat - mai multe determinri).
Se folosete un tensiometru cu manet corespunztoare
circumferinei braului persoanei examinate.
Hipotensiunea ortostatic i tahicardia pot indica
hipovolemie.

Electrocardiograma (EKG)
Contracia miocardului este nsoit de modificri
electrice, ce pot fi nregistrate cu ajutorul unor electrozi
plasai pe suprafaa cutanat a corpului (pe piele).
Modificrile electrice ale inimii pot fi nregistrate grafic
sub form de electrocardiogram (EKG).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Curenii de aciune generai de depolarizarea


miocardului se rspndesc n ntreg corpul, ceea ce
permite nregistrarea lor prin electrozi plasai pe
suprafaa cutanat.

___________________________

EKG este o metod grafic precis i simpl care


reflect fidel activitatea miocardului, permind uneori
chiar localizarea leziunii.

___________________________

Electrocardiografia de baz

___________________________

___________________________

Depolarizare iniiat n nodul sino-atrial (SA).


Conducere lent prin nodul atrio-ventricular (AV).
Conducere rapid prin fasciculul His, ramurile
dreapt/stng i fibrele Purkinje.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

n 1924 Willem Einthoven catig premiul Nobel pentru


inventarea electrocardiografului.

___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

81

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Electrocardiografia de baz

___________________________
___________________________
Unde
Segmente
Intervale

Unda P = depolarizare atrial.


QRS = depolarizare ventricular (< 0.12 s)
Unda T = repolarizare ventricular.

Monitorizarea ECG
cu padelele defibrilatorului

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

Recomandat pentru
evaluare rapid.
Poate da artefacte de
micare.
Exist riscul apariiei unei
false asistolii (lipsa de
semnale electrice).

Cum se citete ritmul cardiac pe monitor?


1. Exist activitate electric?
2. Ce este alura ventricular = frecvena cardiac (numr
de complexe QRS/min)?
3. Ritmul QRS este regulat sau neregulat?

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

4. Complexul QRS este normal sau lrgit?

___________________________

5. Exist activitate atrial?

___________________________

6. Care este raportul acesteia cu activitatea ventricular?

___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

82

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Ritmul QRS este regulat sau neregulat?


Greu de decelat la un ritm cardiac rapid.
Comparaia intervalelor R-R.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Aritmiile cardiace
Tulburrile de ritm se clasific n tulburri n formarea
stimulilor i tulburri n conducerea stimulului.
Tulburrile n formarea stimulilor sunt tahicardiile i
bradicardiile sinuzale i ritmurile ectopice sau extrasinuzale
(extrasistole, tahicardii paroxistice, flutter, fibrilaie atrial).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Tulburrile n conducerea stimulilor se numesc blocuri.


Aritmie sinusal:
Ritmul cardiac variaz cu 5% n timpul ciclului respirator
i cu pn la 30% n timpul inspirului profund.
Contracii atriale premature:
Scurtarea ocazional a intervalelor ntre o contracie i
urmtoarea, apare frecvent i la oamenii sntoi.

Ascultaia inimii zgomotele cardiace


Ascultaia inimii este metoda clinic fundamental pentru
aprecierea i diagnosticul unei afeciuni cardiace.
Ascultaia cordului trebuie s se fac pe toat suprafaa
regiunii precordiale (zona de proiecie a inimii pe peretele
toracic anterior) i chiar n afara acesteia.

___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

83

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Ascultaia inimii zgomotele cardiace


Metoda auscultatorie are dou alternative:
metoda direct, prin aplicarea urechii direct pe toracele
descoperit;
metoda indirect (mediat) cu ajutorul stetoscopului.
Poziia de ascultare include decubit dorsal, decubit lateral
stng.
Ortostatismul este o poziie n care suflurile anorganice
dispar sau diminu mult; suflurile aortice se intensific mai
ales cnd trunchiul este anteflectat.

Zgomotele cardiace
Zgomotele cardiace normale
Zgomotul I = zgomotul sistolic, de tonalitate mai joas, cu
frecvena oscilaiilor dominante de 30 c/s, iar durata medie
de 0,08 s; se aude mai bine la vrful inimii, este produs de
nchiderea valvelor atrio-ventriculare i de contracia
miocardului ventricular.
Zgomotul II = zgomotul diastolic,
de tonalitate mai nalt, cu
frecvena vibraiilor dominante
de 40 c/s, iar durata medie de
0,04 s; se aude mai bine la baza
inimii i este produs de vibraiile
care iau natere n urma
nchiderii valvelor aortice i
pulmonare.

Zgomotele cardiace
Cele dou zgomote sunt desprite de o pauz scurt
(sistolic), iar zgomotul II este desprit de zgomotul I al
ciclului urmtor de o pauz mare (diastolic).
Tenhic
Auscultm aria aortic i pulmonar (cu diafragma
stetoscopului).
Pacientul se va apleca uor nainte
(anteflexie uoar).
Se ascult focarele de auscultaie
cu identificarea S1 i S2 cu
identificarea ciclului cardiac sistoldiastol.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

84

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Primul ajutor n caz de stop cardiac


LOVITURILE
PRECORDIALE

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Indicaii:
n cazul stopului cardiac asistat sau monitorizat.

Defibrilarea principii generale

___________________________
___________________________

___________________________

Defibrilarea reprezint utilizarea n scop terapeutic a


curentului electric administrat n doze mari, ntr-un interval
foarte scurt de timp.

___________________________

ocul electric depolarizeaz instantaneu un cord cu activitate


electric i mecanic ineficient, permind reluarea unei
activiti contractile eficiente.

___________________________

ocul electric extern (defibrilare extern) acioneaz


antiaritmic n fibrilaia atrial, flutter atrial i tahicardia
paroxistic ventricular, care deseori constituie o mare
urgen.

Defibrilarea principii generale


Argumentele defibrilrii precoce rezult din urmtoarele:
ritmul cel mai frecvent ntlnit n CR este fibrilaia
ventricular (FV);

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

singurul tratament eficient al FV este defibrilarea;


succesul defibrilrii depinde de rapiditatea efecturii
manevrei;
FV tinde s se degradeze trecnd n asistol n cteva
minute.

___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

85

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Defibrilatoare

___________________________
___________________________

Componente:
Sursa de energie.
Condensator.
Electrozi.

___________________________
___________________________

Modele:
Manual.
Automat.
Cu und monofazic sau bifazic.

Defibrilatoarele semiautomate externe

___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

Analizeaz ritmul cardiac.


Pregtesc aplicarea
ocului.
Au specificitate pentru
recunoaterea ritmului ce
se preteaz pentru
defibrilare de pn la
100%.

Se aplic electrozii adezivi.


Se urmresc instruciunile
audio-video.
Se face analiza EKG
automat.
Se ncarc automat dac
ritmul cardiac se preteaz
la defibrilare.
+/- trecere pe modul
manual.

Defibrilarea manual
Implic, din partea operatorului:
Identificarea ritmului ECG.
ncrcarea aparatului i
aplicarea ocurilor.
Poate fi folosit pentru
cardioversia sincron.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

86

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

6.2. Introducere n fiziologia aparatului respirator. Principalele


tipuri de evaluri ale aparatului respirator din perspectiva
terapeutului ocupaional

Noiuni introductive

___________________________

Evaluarea funciei respiratorii presupune cunotine de


anatomie i fiziologie a aparatului respirator.

___________________________

Etapele evalurii funciei respiratorii:

___________________________

anamneza clientului;
examenul clinic obiectiv;
investigaii de specialitate.
Evaluarea funcional este cea mai important i urmrete
identificarea simptomelor prezente n patologiile respiratorii:
dispnee, wheezing, durere toracic, tuse, apnee nocturn,
hiperventilaie, expectoraie i vomic.

Obiectivele evalurii aparatului respirator

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________

Identificarea a cel puin unei indicaii pentru efectuarea


spirometriei.

___________________________

Prezena defectelor respiratorii obstructive sau restrictive.

___________________________

Msurarea deficitului respirator i monitorizarea cu


rigurozitate a clientului.

___________________________

Evaluarea gradului de dizabilitate ca urmare a afeciunii


pulmonare.
Prevenirea instalrii infeciilor i a altor complicaii.
Stabilirea unei alimentaii sntoase i meninerea nivelului
de hidratare.

___________________________
___________________________
___________________________

Anamneza
1)
2)
3)
4)

5)

6)

7)

Date personale i preliminare


Motivele perzentrii la specialist
Istoricul suferinei actuale
Antecedente personale fiziologice (graviditatea, lehuzia i
alptarea pot favoriza sau agrava infecia tuberculoas)
Antecedente personale patologice (sunt menionate
suferinele anterioare ce pot influena afeciunea
pulmonar cum ar fi diabetul zaharat, ciroza hepatic etc.)
Antecedente heredo-colaterale (infecii virale sau
bacteriene, broniectazii, astm bronic alergic)
Condiii de via i munc (expunerea la noxe respiratorii,
patologii profesionale respiratorii: silicoza, obstrucii
bronice etc.)

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

87

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Examenul fizic al aparatului respirator

___________________________

Presupune cunoaterea topografiei toraco-pulmonare.


nainte de a ncepe examinarea trebuie cutate urmtoarele
semne:

___________________________
___________________________

dispneea;
cianoza;

___________________________

caracteristicile tusei;

___________________________

sputa;

___________________________

stridorul;

___________________________

disfonia;
hipotrofie i scderea forei musculare.

Inspecia toracelui
Vizeaz modificri statice i dinamice, unilaterale
(asimetrice) sau bilaterale (simetrice).
Deformri toracice statice:

___________________________
___________________________
___________________________

Deformri toracice simetrice:


Torace emfizematos, torace conoid, torace senil,
torace astenic, torace infundibuliform, torace rahitic,
deformrile toracice de origine vertebral.
Deformri toracice asimetrice:
Bombarea unui hemotorace (apare n pleurezii,
pneumotorax, pneumonii bacteriene, tumori sau
chisturi pulmonare), retracia unui hemitorace (n
pahipleurite i atelectazii).

Palparea toracelui
Presupune examinarea tuturor componentelor, procesele
patologice determinnd perturbri respiratorii.
Se urmrete:
examenul tegumentelor toracice;

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________

prezena emfizemului subcutanat;

___________________________

ocul apexian;

___________________________

modificri generale ale musculaturii scheletice;


amplitudinea micrilor respiratorii i simetria lor;

___________________________

freamtul pectoral.

___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

88

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Ascultaia pulmonar

___________________________

Intereseaz fenomenele acustice ce se petrec n timpul


respiraiei n cavitatea toracic.

___________________________

Se realizeaz bilateral i simetric.

___________________________

Impune utilizarea unui stetoscop.

___________________________

Informaiile furnizate prin asculataie:


suflul laringo-traheal;
murmurul vezicular;
respiraia bronic (suflul tubar);
zgomotele supraadugate:
continue (wheezing);
ntrerupte (raluri).

___________________________
___________________________
___________________________

Zgomotele respiratorii

___________________________

Suflul laringo-traheal (glotic) este produs prin trecerea


coloanei de aer n timpul respiraiei prin orificiul ngustat al
glotei; este un suflu intens, inspirator i expirator, care se
aude foarte bine ascultnd cu stetoscopul laringele n partea
lateral a gtului (zona cervical).

___________________________

Murmurul vezicular este un zgomot de intensitate mic, cu


tonalitate profund, dulce (ca un fonet); este produs prin
intrarea, respectiv ieirea aerului din alveole, fiind expresia
ascultatorie a ventilaiei alveolare i este audibil pe toat
suprafaa pulmonar care ventileaz (Ciucurel, 2005).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Percuia toracelui
Metod important de examinare.
Se realizeaz:
percuia topografic a fiecrui plmn (de la vrf spre
baz);
detectarea modificrilor pulmonare localizare prin
percuia comparativ pe zonele simetrice;
Informaii furnizate de percuie:

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Hipersonoritate: pneumotorax, cavitate (marile caviti


superficiale), skodism subclavicular.

___________________________

Matitate: condensare localizat (de tip pneumonic sau


atelectatic), epanament lichidian pleural.

___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

89

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Evaluarea funciei respiratorii

___________________________
___________________________

Se numr respiraiile: un ciclu respirator cuprinde o


succesiune inspir/expir (ridicare i coborre a toracelui).
Frecvena respiratorie normal n repaus:14-18
respiraii/minut.
Se urmrete dac exist dificultate la respiraie, dac
respiraia este scurtat sau alungit, dac este regulat,
dac sunt utilizai muchii abdominali etc.

Determinarea frecvenei respiratorii


Se poate face prin metoda vizual sau prin metoda
palpatorie.
Metoda vizual subiectul se afl n decubit dorsal, complet
relaxat i cu ochii nchii; examinatorul se plaseaz n
lateral, urmrete micrile cutiei toracice pe care le
cronometreaz.
Metoda palpatorie se procedeaz la fel, dar examinatorul
i plaseaz uor palma deschis pe toracele subiectului la
nivelul apendicelui xifoid.
Valori normale: 12-14 respiraii/min la brbai, 15-18
respiraii/min la femei i 20-30 respiraii/min la copii.
La sportivii antrenai valorile sunt mai sczute, datorit
creterii tonusului parasimpatic.

Evaluarea clinico-funcional fr aparatur


Aprecierea gradului de dispnee la efort.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

Gradul 1 dispneea apare la urcatul pantelor i


scrilor.

___________________________

Gradul 2 dispneea apare i la mers pe teren plat ntrun ritm impus de o persoan sntoas.

___________________________

Gradul 3 dispneea apare i la mers pe teren plat n


ritm propriu.

___________________________

Gradul 4 dispneea apare i n timpul activitilor


cotidiene, uzuale.
Gradul 5 dispneea este prezent i n repaus.

___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

90

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Evaluarea clinico-funcional fr aparatur


Testul conversaiei i al cititului permite o apreciere asupra
capacitii respiratorii, a volumelor pulmonare mobilizate,
precum i a gradului de obstrucie a cilor aeriene n expir.

___________________________
___________________________

Testul televizorului presupune devierea ateniei clientului de


la propria respiraie.

___________________________

Testul clinic de dezobstrucie foarte util n alegerea


medicaiei.

___________________________

Testul apneei se cere clientului ca dup un inspir maxim s


execute o apnee ct mai lung posibil; durata apneei
sugereaz evolutivitatea bolii sau eficiena tratamentului
aplicat.
Testul lumnrii (variant testul chibritului al lui Snider).

___________________________
___________________________
___________________________

Testul formrii bulelor n ap.

Perimetria toracelui
Perimetrul medio-toracic se msoar cu banda metric n
cm, care trebuie poziionat anterior la nivelul articulaiei
condro-sternale a coastei a IV-a i posterior imediat mai jos
de vrfurile omoplailor. Msurarea se efectueaz n
perioada de repaus respirator, la sfritul unei expiraii i
nainte de nceputul inspiraiei (Ciucurel, 2005).
Perimetrul toracic arat gradul de robustee (dezvoltarea
sistemului osos, muscular, adipos) i indirect informeaz
asupra dezvoltrii aparatului respirator.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Ampliaia toracic a mai fost denumit i elasticitatea


pulmonar (E), avnd formula:
E = Pi Pe,
unde Pi reprezint perimetrul toracic din inspirul maxim,
iar Pe perimetrul toracic din expirul maxim.

___________________________

Determinarea diametrelor toracice

___________________________

Se face cu ajutorul compasului metalic i a creionului


dermatograf, n inspir i expir:
Diametrul toracic transversal se msoar pe o linie
orizontal care unete dou puncte costale situate n
regiunea n care toracele este cel mai bombat.
Diametrul toracic antero-posterior (sagital) reprezint
distana dintre apendicele xifoid i apofiza spinoas a
vertebrei T5.
Diferena dintre valorile diametrelor toracice nregistrate n
inspiraia forat i expiraia forat trebuie s fie n mod
fiziologic de cel puin 2-3 cm.

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

91

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Spirometria
n decursul respiraiei normale sau forate sunt introduse i
expulzate din plmni cantiti de aer caracteristice, ce pot fi
determinate experimental, nregistrate grafic i exprimate
prin volume i capaciti.
Volumele exprim cantiti de aer din anumite momente ale
ciclului respirator, iar capacitile sunt combinaii de dou
sau mai multe volume.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Volumele pulmonare

___________________________

Volumul curent (VC) reprezint cantitatea de aer


introdus i expulzat din plmni la fiecare respiraie
normal. Se mai numete aer curent i are n medie
valoarea de 500 ml.

___________________________

Volumul inspirator de rezerv (VIR) este volumul de aer


care mai poate fi introdus n plmni dup o inspiraie
normal printr-o inspiraie forat. Este n medie de 3000
ml.

___________________________

Volumul expirator de rezerv (VER) este cantitatea de


aer care mai poate fi eliminat din plmni printr-o
expiraie forat dup o expiraie normal. Are n medie
valoarea de 1100 ml.

Volumele pulmonare
Volumul rezidual (VR) reprezint volumul de aer rmas
n plmni dup expulzia volumului expirator de rezerv.
Se mai numete aer rezidual i msoar n medie 1200
ml.
Aerul minimal este cantitatea de aer care mai rmne
n plmni dup eliminarea aerului rezidual.
Are o valoare de circa 200 ml i este important pentru
medicina legal pentru efectuarea probei de docimazie
hidrostatic. Astfel, dac plmnii conin aer minimal,
atunci ei plutesc la suprafaa apei i proba este pozitiv
(Ciucurel, 2005).

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

92

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Capacitile pulmonare

___________________________

Capacitatea vital (CV) apreciaz capacitatea maxim


de aer care poate fi schimbat cu aerul atmosferic (este
suma volumelor de aer mobilizabile). Se determin cu
ajutorul spirometrului sau spirografului.
CV = VIR + VC + VER = 3000 + 500 + 1100 = 4600 ml

___________________________

Capacitatea inspiratorie (CI) reprezint cantitatea de


aer introdus n plmni pornind de la un nivel expirator
normal, pn la distensia maxim pulmonar. Se
msoar prin efectuarea unei expiraii normale dup o
inspiraie forat. Formula este urmtoarea:
CI = VIR + VC = 3000 + 500 = 3500 ml (Ciucurel, 2005).

___________________________

Capacitile pulmonare
Capacitatea rezidual funcional (CRF) reprezint
cantitatea de aer ce rmne n plmni la sfritul unei
expiraii normale. Se calculeaz ca suma dintre volumul
expirator de rezerv i volumul rezidual.
CRF = VER + VR = 1100 + 1200 = 2300 ml
Capacitatea pulmonar total (CPT) nsumeaz
capacitatea vital i volumul rezidual, reprezentnd
volumul maxim pn la care pot fi expansionai plmnii
prin efort inspirator maxim, dup formula:
CPT = VC + VER + VIR + VR
CPT = 500 + 1100 + 3000 + 1200 = 5800 ml

Teste ale eficienei ventilaiei (debite pulmonare)

___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________

Volumul respirator pe minut (VRM) sau debitul respirator


(ventilator) reprezint cantitatea de aer expulzat
ntr-un minut.
VRM = frecvena respiratorie x volumul de aer expulzat
VRM = 6-8 l/min la o frecven de 16 respiraii/minut.

___________________________

Debitul respirator maxim (DRM) este limita superioar a


volumului respirator pe minut i poate atinge 100 l/minut
sau chiar mai mult.

___________________________

Ventilaia alveolar reprezint volumul de aer ce


particip efectiv la schimburile respiratorii la nivelul
alveolelor pulmonare, valoarea sa medie fiind de 4,5-5
l/min.

___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

93

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Teste ale eficienei ventilaiei (debite pulmonare)


Volumul expirator maxim pe secund (VEMS) sau fluxul
expirator maxim(FEV) reprezint cantitatea maxim de
aer care poate fi eliminat dup o inspiraie maxim ntr-o
secund. n mod normal VEMS trebuie s depeasc
4/5 din capacitatea vital, astfel VEMS = 80% CV.
Indicele Tiffeneau - Pinneli (IT) se calculeaz prin raportul
procentual dintre VEMS i CV, dup urmtoarea formul
IT = (VEMS/CV)x100
Coeficientul de mprosptare a aerului pulmonar sau
coeficientul respirator exprim raportul dintre aerul nou
introdus n plmni odat cu inspiraia i aerul viciat,
rmas n plmni dup expiraie.

Disfunciile ventilatorii
Disfuncia ventilatorie obstructiv este determinat de
obstruciile funcionale sau organice ale cilor respiratorii, care
se manifest mai ales n timpul expirului.
Disfuncia ventilatorie restrictiv este cauzat de limitarea
suprafeei alveolare care ventileaz; ca urmare scade
capacitatea vital (sub 80% din valoarea normal), scad
debitul ventilator maxim pe minut, capacitatea pulmonar
total, capacitatea rezidual funcional i volumul rezidual.
Disfuncia ventilatorie mixt este o form combinat a primelor
dou, caracterizat prin scderea debitului ventilator maxim,
scderea celorlalte volume pulmonare fiind corelat cu
dominanta obstructiv sau restrictiv cu care evolueaz
insuficiena respiratorie (Ciucurel, 2005).

Metode de verificare a respiraiei pentru


acordarea primului ajutor
Se privesc expansiunile toracelui.
Se ascult sunetul respiraiei.
Se simte pe obraz aerul expirat.
Toate acestea nu trebuie s dureze mai mult de 10
secunde, dup care se decide dac pacientul respir sau
nu.
Manevra Heimlich pentru ndeprtarea unui corp strin din
cile respiratorii se aplic mna la mijlocul distanei dintre
stern i ombilic, cu degetul mare spre interior; se apas
brusc bimanual pe peretele abdominal; se repet manevra
de 5 ori.
La femeile gravide este contraindicat presiunea
abdominal. Se aplic presiune toracic.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

94

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

 APLICAII
 Dai exemple de situaii n care limitarea funciei aparatului cardio-vascular
i/sau respirator se afl la baza unei restricii ocupaionale.
 Alegei una din situaiile enumerate anterior i stabilii modalitatea de
evaluare.
 Pornind de la rezultatele evalurii, generai 2-3 obiective ale programului de
intervenie recuperatorie.

 EVALUARE
Propunere de itemi
1. Ce este frecvena cardiac? Dar pulsul arterial? Care sunt valorile normale
n repaus i cum se determin?
2. Ce este tensiunea arterial? Care sunt valorile normale i cum se
determin?
3. Care sunt valorile hipertensiunii arteriale? Dar ale hipotensiunii?
4. Ce se nelege prin electrocardiogram i pentru ce este folosit?
5. Cum se realizeaz examinarea fizic a aparatului respirator?
6. Cum se realizeaz evaluarea clinico-funcional a aparatului respirator?
7. Ce teste pentru determinarea eficienei ventilaiei pulmonare cunoatei?

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

95

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Capitolul VII. Modaliti de evaluare cuantificat a


componentelor independenei/autonomiei
funcionale a clienilor serviciilor de terapie
ocupaional
Scop
Aprecierea independenei funcionale a unei persoane este important din
mai multe considerente, att la nivel individual, ct i la nivel global pentru factorii
economici interesai de raportul cost-eficien al programelor de intervenie.
n cadrul acestui capitol sunt prezentate concepte cheie implicate n
evaluarea autonomiei funcionale, precum: activitile vieii cotidiene, echilibrul
static i dinamic i mersul. Dup parcurgerea materialului, studenii vor putea
determina care sunt dificultile clienilor la ndeplinirea unei sarcini, care sunt
cauzele dificultii i nevoile de intervenie care se impun.
Pe lng analiza din punct de vedere fiziologic i biomecanic a mersului i a
tulburrilor comune de mers, capitolul este mbogit cu o serie de instrumente
pentru evaluarea mersului, dar i a echilibrului static i dinamic.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

96

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

7.1. Evaluarea activitilor vieii cotidiene

Instrumente de evaluare funcional n


terapia ocupaional

___________________________
___________________________

 Interviul/observaia.
 Evaluarea ADL-urilor i IADL-urilor.

___________________________

 Canadian Occupational Performance Measure (COPM).

___________________________

 Functional Independence Measure (FIM).


 Self Efficacy Scale (SSE).

___________________________

 Functional Assessment Measure (FAM).

___________________________

 Kohlman Evaluation of Living Skills (KELS).

___________________________

 Self Reported Functional Measure (SRFM).

Evaluarea ADL-urilor
 Conceptul de incapacitate pentru activitile de baz ale
vieii cotidiene (Activities of Daily Living, ADL Katz)
utilizeaz 6 itemi legai de:

igiena personal;
mbrcat;
utilizarea toaletei;
locomoie;
continen sfincterian;
alimentare.

___________________________
___________________________

 Diagnosticul de dependen pentru ADL se pune dac


persoana investigat nu poate face fr ajutor cel puin
unul din itemi.

Scala ADL varianta KATZ


Autonomie

___________________________
___________________________

 Fiecare item este evaluat prin trei nivele, n funcie de


gradul de ajutor de care are nevoie subiectul.

Igiena corporal

___________________________

Ajutor parial

___________________________
___________________________

___________________________
Dependent

___________________________

Dependent

___________________________

mbrcat

Autonomie pentru
alegerea hainelor
i mbrcat

Autonomie pentru
alegerea hainelor i
mbrcat, dar ajutor
pentru a se ncla

Utilizarea
toaletei

Autonomie pentru a
merge la toalet,
pentru a se
dezbrca i apoi a
se rembrca

Trebuie s fie nsoit sau


are nevoie de ajutor
pentru mbrcatdezbrcat

Nu poate merge
singur la
toalet

Locomoia

Autonomie

Are nevoie de ajutor

Dependent

Continena

Continent

Incontinen ocazional

Incontinent

Alimentarea

Poate mnca singur

Ajutor pentru tierea


crnii sau pentru
curarea fructelor

Dependent

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

97

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Evaluarea IADL-urilor
 Conceptul de incapacitate pentru activitile instrumentale ale
vieii curente (Instrumental Activities of Daily Living, IADL
Lawton M. P., Brody E. M.) utilizeaz 5 itemi la brbai i 8
itemi la femei, care pot fi evaluai n circa 5 minute.
 Astfel pentru brbai este vorba de: utilizarea telefonului,
efectuarea de plimbri, utilizarea unui mijloc de transport,
administrarea bugetului personal, administrarea de
medicamente; la femei se adaug i pregtirea mesei,
ntreinerea casei i a lenjeriei (splat, eventual manual).
 Diagnosticul de dependen pentru IADL se pune dac
persoana investigat nu poate face fr ajutor cel puin unul din
itemi.
 Completarea scalei se realizeaz prin informaiile furnizate de
subiect, dac are funciile cognitive conservate, de aparintori
sau de personalul de ngrijire. Pentru fiecare item variantele nu
pot fi dect 0 sau 1; scorul maxim este 5 pentru brbai i 8
pentru femei.

Scala IADL
(varianta Lawton M. P. & Brody E. M.)
Nu
(0 puncte)

Item

Utilizai telefonul?

Obinuii s v plimbai?

Folosii mijloace de transport?

V putei administra bugetul?

Putei lua medicamente singur?

* Pregtii masa singur?

* ntreinei casa singur?

* Putei spla lenjeria singur?

Da (1 punct)

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Total:

Scalele ADL i IADL

Activiti ale vieii curente

Activiti instrumentale ale


vieii curente

Mncat
mbrcat
Locomoia
Toaleta personal
mbierea
Transferul (pat scaun)
Continena
ngrijirea
Utilizarea telefonului
Efectuarea de cumprturi
necesare
Pregtirea hranei
Curatul casei
Splatul lenjeriei
Utilizarea transportului n comun
Administrarea de medicamente
Gestiunea finanelor

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

98

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Alte scale funcionale utilizate n TO


 Tot n acest sens se mai folosete scala de meninere a strii
fizice proprii (Physical Self Maintenance Scale, PSMS
Lowenthal), care are 6 itemi ce se refer la:

igiena personal;
alimentare;
mbrcare;
ngrijire personal;
mobilitate;
posibilitatea de mbiere.

 Conceptul de invaliditate pentru AADL (activiti avansate ale


vieii cotidiene), msoar capacitatea pacientului de a-i
ndeplini rolurile sociale, comunitare i familiale, precum i
de a participa la activiti recreative i profesionale, inclusiv
terapie ocupaional. Aceste tipuri de activiti variaz de la
individ la individ.

Alte scale funcionale utilizate n TO


 Conceptul de mobilitate explorat prin scala de imobilizare
are ase grade: imobilizat la pat, la domiciliu, n proxima
vecintate, n cartier, poate utiliza un mijloc de transport i
fr restricii de deplasare. Se consider c o persoan este
dependent n raport cu mobilitatea dac este imobilizat la
pat sau la domiciliu.
 Pierderea autonomiei psihice este explorat prin trei
parametri, care au un impact medico-social:
orientarea temporo-spaial;
comportamentul i adaptarea (dificultate caracterial,
episod de agitaie, opoziionism);
nelegerea i comunicarea (coerena discursului,
capacitatea de judecat, memoria).

Alte scale funcionale utilizate n TO

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________

 Evaluarea statusului cognitiv cel mai utilizat test de


screening este Mini Mental State Examination MMSE
Folstein evaluarea minimal a statusului mental), alctuit
din 30 de elemente, test aplicat de examinator pe baz de
interviu.

___________________________

 Exist i alte teste: capacitatea de a-i aminti 3 noiuni dup


3 minute, testul de desenare a unui ceas, testul seriei de
apte (se scade numrul 7 din 100 de cinci ori) etc.

___________________________

 Evaluarea statusului afectiv o ntrebare simpl de tipul: v


simii adesea trist() sau depresiv() poate fi utilizat n
screening. Totui, aceast ntrebare singular nu este
suficient i este bine s fie utilizat mpreun cu un al
doilea test de screening, ca de exemplu Scala de Depresie
Geriatric, cu 15 / 30 de elemente (2 versiuni).

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

99

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Autongrijirea

___________________________

 Activitile de autongrijire cuprind activitile de baz


necesare existenei zilnice (engl. ADL = activities of daily
living), efectuate n scopul ntreinerii personale sau n scopul
meninerii independenei n viaa cotidian.

___________________________

 Dei acest concept cunoate numeroase definiii este


unanim acceptat faptul c autongrijirea se refer la igien i
ndeplinirea sarcinilor pentru hrnire, mbrcat, mobilitate
funcional i comunicare funcional (Law & Letts, 1989).

___________________________

 n unele cazuri sunt incluse i activitile specifice existenei


n comunitate (transport, cumprturi etc.) dar de cele mai
multe ori aceste activiti vor fi incluse n categoria
activitilor instrumentale ale vieii zilnice (engl. IADL =
instrumental activities of daily living).

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Activiti zilnice de baz (B-ADL)


 B-ADL (engl. Basic activities of daily living) sau activitile
zilnice de baz reprezint sarcinile principale pentru
autongrijirea personal:
-

igien i atenie pentru propria persoan;


mbrcatul i dezbrcatul hainelor;
auto-hrnire;
transfer i mobilitate (de exemplu: mers, micare n pat, transfer n
pat, transfer n scaun etc.).

 Conform altor sisteme de clasificare, n cadrul ADL-urilor de


baz sunt incluse i:
-

abilitile simple de manipulare (clan, sertare, ferestre, robinei,


ntreruptoare etc.);
abilitile de comunicare (vorbit, citit, scris, gestualitate specific
etc.).

Activiti instrumentale ale vieii zilnice (I-ADL)


 IADL-urile sunt foarte importante pentru funcionarea
independent a individului n comunitate deoarece se refer
la abiliti tehnice i sociale complexe care presupun o
participare mai mare a proceselor cognitive.
 Exemple de IADL:
n gospodrie: realizarea cumprturilor, pregtirea mesei, ngrijirea
casei i a copiilor, ngrijirea animalelor de companie;
n domeniul financiar: manipularea banilor, a cecurilor, crilor de
credit;
mobilitatea n comunitate: utilizarea transportului n comun,
conducerea mainii, participarea la evenimente i aciuni recreative;
ngrijirea sntii: administrarea medicamentelor, programarea la
consultaii medicale;
manipularea aparaturii: aspirator, frigider, computer, cuptor, aragaz;
securitatea personal i a casei.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

100

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Activitile vieii zilnice n terapia ocupaional


 Timpul pe care fiecare persoan l aloc activitilor zilnice de
baz i instrumentale difer n funcie de vrst, preocupri sau
influene culturale, iar organizarea lor poate influena sntatea i
starea de bine (Radomski i Latham, 2008).
 Prin terapie ocupaional se urmrete meninerea unui echilibru
ntre activitile productive, activitile cotidiene, odihna i timpul
liber pentru a promova i ntreine starea de sntate (Clark et al.,
1991).
 Activitile vieii zilnice dein un loc aparte n cadrul categoriilor
majore ale ocupaiilor umane din care mai fac parte ocupaiile de
munc (productive), jocul i ocupaiile de timp liber.
 n terapia ocupaional ADL-urile au un dublu rol (Sbenghe, 2002):
mijloc de evaluare;
mijloc terapeutic.

Aspecte ale evalurii activitilor de


autongrijire
 Evalurile analitice pentru testarea amplitudinii de micare,
a forei musculare, coordonrii, echilibrului, sensibilitii etc.
urmresc depistarea unei deficiene sau invaliditi care
afecteaz un organ sau sistemul respectiv.
 Evalurile globale pun n eviden impactul unei deficiene
asupra capacitii individului de a realiza diverse activiti
ntr-o manier considerat normal.
 ADL-urile sunt cele mai importante n cadrul evalurilor
globale, permind o apreciere a tuturor activitilor unui
individ, de la cele mai simple la cele mai complexe.

Scurt istoric al evalurii activitilor de


autongrijire (Fricke, 2013)
 Sheldon a fost primul care a adus n discuie evaluarea
activitilor cotidiene n anul 1935 n Journal of Health and
Physical Education (Feinstein et al., 1986).
 Edith Buchwald (1949) a introdus pentru prima data
termenul de ADL i evaluare ADL n cadrul unei evaluri
globale.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

101

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Scurt istoric al evalurii activitilor de


autongrijire (Fricke, 2013)
 Conform bazei de date Medline termenul de ADL apare pentru
prima data ca subiect indexat n anul 1968 (Index Medicus).

___________________________
___________________________
___________________________

 Cercetrile avanseaz n 1969 Lawton i Brody descriu dou


nivele ale activitilor vieii zilnice, introducnd i termenul de
IADL.

___________________________

 n 1986 existau peste 43 de


instrumente pentru aprecierea
autongrijirii, iar pn n prezent
numrul lor a continuat s creasc.

___________________________

Rolul evalurii activitilor de autongrijire


 Aprecierea abilitii de autongrijire a unei persoane este
important din mai multe considerente:
- poate fi folosit pentru a descrie statusul curent al unui
individ n efectuarea sarcinilor de baz privind existena
zilnic;
- statusul curent al individului rezultat n urma evalurii de
autongrijire poate fi folosit ca punct de reper n predicia
potenialului de reabilitare i a rezultatelor ateptate
(Gowland et al., 1982; Klein and Bell, 1982);
- permite aprecierea rezultatelor procesului de reabilitare;

___________________________

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

- ofer informaii despre progresul clientului implicat n


procesul de recuperare.

Bazele teoretice ale evalurii abilitilor


de auto-ngrijire
 Foarte puine instrumente de evaluare a autongrijirii fost
dezvoltate folosind un model teoretic i conceptual despre
bazele performanei funcionale n aceast arie.
 Cele mai multe msurtori au fost dezvoltate pornind de la
o list de control a abilitilor de care ar trebui s dea
dovad persoanele cu diferite grade de dizabilitate.
 n prezent se promoveaz folosirea unui model teoretic
specific pentru selectarea itemilor i a structurii
chestionarelor de evaluare ADL (Hebert et al. 1988, Jette,
1987, Laver & Powell, 1995).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

102

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Bazele teoretice ale evalurii abilitilor


de auto-ngrijire
 Capacitatea unui individ de a desfura activiti de
autongrijire este dependent de relaiile tranzacionale
dintre abilitile individului, activitile pe care acesta trebuie
s le ndeplineasc i mediul n care ele se realizeaz (Law,
1993).
 Evalurile privind autongrijirea reflect n mod generic
valorile de promovare a independendenei i respectului fa
de drepturile fiecrei persoane.
 Conform practicii centrate pe client, prioritile n reabilitare
sunt orientate i au drept punct de sprijin nevoile individuale
ale fiecrui client (CAOTA, 1991).

Bazele teoretice ale evalurii abilitilor


de auto-ngrijire
 n cazul n care un instrument de evaluare folosete o list
standardizat de itemi, atunci rezultatele nu mai pot reflecta
particularitile de cultur, de valori i nevoi ale fiecrei
persoane (Law, 1993).
 Prin includerea persoanelor
beneficiare ale evalurii la
construcia instrumentelor de
evaluare a capacitii de
autongrijire se au n vedere
preferinele acestora i efortul
depus de client pentru realizarea
aciunilor solicitate.

Msurarea n cadrul procesului de evaluare


a auto-ngrijirii
 Scalarea ordinal reprezint cel mai folosit procedeu de
msurare n cadrul evalurii abilitilor de autongrijire.
 Pe motivul limitrii posibilitilor de comparare a scorurilor
dintre indivizi sau diferitele tipuri de abordri n cadrul
programelor aplicate, scalarea ordinal a fost criticat de
specialitii n domeniu (Keith, 1984, Merbitz et al., 1989,
Fisher, 1994).
 Pentru susinerea scalelor ordinale de evaluare se
argumenteaz faptul c acestea sunt robuste i corespund
ipotezelor pentru datele de tip interval (Steiner i Norman,
1994).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

103

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Msurarea n cadrul procesului de evaluare


a auto-ngrijirii
 Analiza statistic Rasch permite asigurarea rigorilor de
msurare prin ajustarea scorurilor pentru gradul de dificultate
al itemilor i pentru situaia n care observaia a fost realizat
de mai multe persoane.
 n cadrul serviciilor de reabilitare specialitii evalueaz
activitile de auto-ngrijire cu scopul de a determina care
sunt dificultile de ndeplinire a sarcinilor specifice.
 O evaluare complex trebuie s asigure i acele informaii
despre abilitile individuale sau existena unor deficite
susinute de mediul fizic, care contribuie la scderea
performanei ocupaionale.

Msurarea n cadrul procesului de evaluare


a auto-ngrijirii
 Un aspect foarte important al evalurii este cunoaterea
cauzelor unor dificulti.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________

 Teste precum Evaluarea Abilitilor Motorii i de Procesare,


engl. Assessment of Motor and Process Skills AMPS
(Fisher, 1994) i Testul observaional structurat al funciei
(Laver i Powell, 1995, engl. Structured observational test of
function SOTOF) asigur o evaluare simultan a
activitilor instrumentale ale vieii zilnice (IADL), dar i a
abilitilor necesare pentru realizarea acestora, oferind astfel
informaii preioase pentru reabilitare.

___________________________

Msurarea n cadrul procesului de evaluare


a auto-ngrijirii

___________________________

 Locul n care se realizeaz evaluare este de asemenea


important deoarece poate influena validitatea testului.
 Studiile cu privire la impactul mediului asupra procesului de
evaluare au demonstrat faptul c performana ocupaional
este influenat semnificativ de contextul n care se produce
(Nygrad et al., 1993, Park et al., 1993).
 Astfel, se recomand ca evaluarea activitilor de autongrijire s se realizeze n mediul n care clientul le
desfoar n mod obinuit.

___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

104

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Individualizarea msurrii n cadrul procesului


de evaluare a auto-ngrijirii
 O alt abordare pentru garantarea validitii rezultatelor
este individualizarea evalurii.
Mediu

 Un instrument frecvent
folosit n acest sens este
msurarea canadian a
performanei
ocupaionale, engl.
Canadian Occupational
Performance Measure
COPM (Law et al., 1991,
Law et al., 1994).

Fizic

___________________________
___________________________
___________________________

Instituional

___________________________

Fizic

Autongrijire

Timp liber

___________________________

Persoan

Psiho-Social

Cognitiv

___________________________

Productivitate
Social

Cultural

Individualizarea msurrii n cadrul procesului


de evaluare a auto-ngrijirii
 Rezultatele acestui tip de evaluare reflect percepia
clientului asupra propriei performane precum i satisfacia
n legtur cu modul de realizare a diferitelor activiti de
auto-ngrijire sau alte activiti ale vieii zilnice.
 Deoarece ntrebrile vizeaz strict clientul evaluat, acesta
poate preciza care sunt cele mai importante activiti de
auto-ngrijire pentru el i i poate aprecia performana
acestor activiti n funcie de mediul n care le execut.

Metodologia evalurii activitilor de auto-ngrijire


 n cadrul evalurii pentru autongrijire o atenie deosebit
trebuie acordat aspectelor msurate i anume cunoaterii
dac, instrumentele aplicate msoar capacitatea
individului de a executa activiti specifice autongrijirii, sau
performana acestor activiti la momentul evalurii.
 La nceputul reabilitrii este foarte important aprecierea
capacitii individului de a se ngriji, iar n momentul
rentoarcerii n mediul casnic i profesional se urmrete
performana de zi cu zi a clientului.
 Conform unor evaluri standard este amendat folosirea
dispozitivelor ajuttoare (orteze, cadru de mers, baston, bare
de susinere etc.). Exist ns i o multitudine de aprecieri
pozitive ale asistrii n realizarea ngrijirii personale.

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

105

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Metodologia evalurii activitilor de auto-ngrijire


 Modelul de practic centrat pe client n terapie ocupaional
susine evaluarea prin auto-raportarea clientului deoarece
astfel pot fi identificate acele activiti care sunt importante
pentru client n contextul mediului n care i desfoar
existena.
 Dac sunt diferene ntre activitatea observat i relatarea
clientului cu privire la aceeai activitate, ceea ce conteaz
este modul de adresare al terapeuilor.
 Gradul de congruen a rezultatelor crete atunci cnd
chestionarul este aplicat de ctre o persoan bine instruit n
acest sens, cnd clienii au integritate cognitiv i itemii
evalurii de autongrijire sunt mai puin compleci.

Instrumente de msurare pentru


activitile de autongrijire

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

 Literatura de specialitate ofer o gam variat a


msurtorilor privind autongrijirea, iar o expunere detaliat a
acestora n cadrul acestui material este practic imposibil.
 La baza seleciei pentru instrumentele de msurare ce vor fi
prezentate n continuare au stat criterii precum:
- recunoaterea i frecvena mare a folosirii;
- aplicabilitatea pentru diferite categorii de diagnostic;
- metodologia inovativ ;
- validitatea psihometric.

Instrumente de msurare pentru


activitile de autongrijire

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________

 Indexul Barthel

___________________________

 Chestionarul COPM pentru msurarea performanei


ocupaionale

___________________________

 Sistemul de msurare a autonomiei funcionale


 Msurarea independenei funcionale

___________________________

 Indexul statusului funcional

___________________________

 Scalarea ndeplinirii obiectivelor

___________________________

 Indexul (Scala) Katz al activitilor vieii zilnice


 Chestionarul Kenny de evaluare a auto-ngrijirii

___________________________

 Scala Klein-Bell a activitilor cotidiene

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

106

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Instrumente de msurare pentru


activitile de autongrijire

___________________________
___________________________

 Scala Klein-Bell a activitilor cotidiene


 Sistemul de conferin a evalurilor pacienilor

___________________________

 Scala de auto-meninere a integritii fizice

___________________________

 Profilul PULSES
 Evaluarea funcionalitii i a mediului pentru sigurana n
reabilitare
 Evaluarea structurat privind abilitile de trai
independent
 Testul observaional structurat al funciei

Folosirea ADL-urilor ca mijloc terapeutic


 n urma evalurii rezult gradul de independen i de
dependen al fiecrei persoane (Sbenghe, 2002):
 A. grade de
independen

 B. grade de
dependen

___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________

4. performan normal;
3. performan adecvat dar
dependent de aparate, instalaii
amenajri speciale;
2. necesit supraveghere pentru
ndeplinirea activitilor;
1. necesit asistare;
0. activitate imposibil

Folosirea ADL-urilor ca mijloc terapeutic


 Scopul interveniilor de reabilitare este de a limita
dependena i de a preveni restricionarea participrii n
diferite activiti prin antrenarea ADL-urilor sau adaptarea
mediului pentru a putea fi realizate.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

107

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Folosirea ADL-urilor ca mijloc terapeutic

___________________________

 Strategia de folosire a terapiei ocupaionale pentru


restabilirea ADL-urilor trebuie s cuprind urmtoarele
elemente:

___________________________

- eliminarea unor aspecte neimportante din realizarea ADLurilor dac pot fi nlocuite cu elemente ajuttoare;
- gsirea unor metode alternative pentru ADL-urile deficitare;
- folosirea pieselor ajuttoare pentru ndeplinirea unor ADL-uri;
- implicarea familiei n procesul terapeutic;
- se va ncepe cu ADL-urile mai uor de recuperat;
- adaptarea mediului ambiant pentru a facilita ndeplinirea
ADL-urilor.

___________________________

Managementul activitilor gospodreti

___________________________

 Evaluarea abilitii indivizilor de a se descurca n cadrul


activitilor gospodreti dispune de puine instrumente
standardizate i este tributar diferenelor metodologice,
filosofice i teoretice care exist n funcie de perspectivele
de abordare.
 n acest context terapeuii ocupaionali trebuie s i dezvolte
capacitatea de a analiza situaia clientului i de a selecta
instrumentele de evaluare n funcie de categoria
populaional sau a dizabilitii, sarcinile ce trebuie
ndeplinite, procesul de mbtrnire, starea funcional fizic
i cognitiv.

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 Nu vor fi ignorate nici aspectele culturale, nevoile specifice


ale clienilor, stilul de via al acestora, rolurile pe care
clientul trebuie s le ndeplineasc, sau principiile i valorile
care pot influena performana ocupaional.

___________________________

Evaluarea suportului comunitar

___________________________

 Pe lng interveniile specifice, integrarea n comunitate a


persoanelor cu diferite suferine sau dizabiliti constituie
una din prioritile terapeuilor ocupaionali.

___________________________

 Cel mai important aspect al implicrii persoanelor cu


dizabilitii n viaa comunitii din care fac parte este
accesibilitatea. Din acest considerent existena unei
legislaii specifice poate facilita foarte mult ndeprtarea
barierelor i modificarea structurilor n sectorul public.
 Evaluarea participrii i
integrrii n comunitate poate
fi informal sau formal.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

108

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Evaluarea suportului comunitar


 Evaluarea informal vizeaz observarea persoanei n
contexte i medii familiare. Activitile evaluate pot fi
spontane sau planificate (joc de rol) urmnd trei pai:

pregtirea;
aciunea n sine;
evaluarea rezultatelor.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 Evaluarea formal se bazeaz pe aplicarea unor chestionare


sau scale de evaluare standardizate.

___________________________

De exemplu Chestionarul integrrii n comunitatecuprinde


15 ntrebri referitoare la trei domenii: integrarea acas,
integrarea social i activitile productive (Hanson, 1997
apud Willer et al 1994).

___________________________

Evaluarea activitilor productive

___________________________

 n contextul activitilor productive remunerate vor fi supuse


evalurii att persoanele accidentate, ct i cele expuse
riscului de accidentare, tipul muncii i al efortului depus i
modul n care munca este realizat.
 Sistemul de evaluare cuprinde: evaluarea musculoscheletal i funcional, evaluarea standardizat pentru
diferite domenii de activitate, testarea computerizat,
testarea capacitii de efort, testarea unor atitudini sau
comportamente nepotrivite.
 Evaluarea i intervenia specific vor fi efectuate n cadrul
unei echipe lrgite din care, pe lng medic i terapeut
ocupaional, mai fac parte: psihologul, consilierul vocaional,
avocatul, reprezentantul sindical (dac este cazul). Pentru
reintegrarea n munc terapeutul ocupaional i
kinetoterapeutul au cel mai important rol.

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

109

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

7.2. Evaluarea echilibrului (orto)static i dinamic

Analiza funcional a echilibrului


 Echilibrul reprezint a abilitatea de a menine diferite poziii
ale corpului sau de a merge fr deviere postural, cdere,
sau folosirea unor dispozitive externe de sprijin.
 Echilibrul corpului este pstrat atta timp ct linia
gravitaional a corpului se menine nuntrul poligonului de
susinere i nu este sinonim cu stabilitatea care se refer la
proprietatea unui corp de a-i rectiga echilibrul, fr s
cad, atunci cnd acesta este perturbat (Sbenghe, 2002).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 n cadrul aprecierii echilibrului este evaluat abilitatea


clienilor de a menine postura adecvat a corpului n cadrul
diferitelor activiti funcionale. n general, echilibrul se
evalueaz att static, ct i dinamic, iar n cazul depistrii
unor deficite sunt recomandate i ale testri specifice.

___________________________

Echilibrul postural terminologie

___________________________

___________________________

Postur - se refer la poziia extremitilor i a ntregului


corp n timpul activitilor statice i dinamice.

___________________________

Postur - poziia de susinere a corpului (Websters


Medical Dictionary, 2007).

___________________________

Postur - aliniamentul general al diferitelor segmente ale


corpului n momentul adoptrii unei poziii statice de
relaxare.

Postura - rezultat al unor multiple procese de aliniere i al


totalitii relaiilor de tensionare din interiorul corpului uman.

___________________________

Postura - ca instrument de evaluare a mijloacelor de


mbuntire a echilibrului.

___________________________

Postura
 Postura - este deci un rspuns neuro-mecanic, aprut n scopul
meninerii echilibrului corpului (Sbenghe, 2002).
Capacitatea posturo-cinetic:
un nou concept;

___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

este asigurat mai ales de picior, care joac un rol


fundamental (reprezint zona de sprijin pe sol n timpul deplasrii
corpului);

___________________________

la acest proces complex participnd i alte segmente


anatomice ale corpului (oldurile, trunchiul etc.).

___________________________

___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

110

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Controlul postural
 Mecanismele implicate n controlul postural intervin n
numeroase situaii care variaz de la poziii statice (cea mai
comun fiind poziia stnd) la poziii dinamice n care trebuie
meninut echilibrul corpului.

___________________________
___________________________
___________________________

 Poziiile dinamice implic modificri posturale n urma


micrilor voluntare, dezechilibrul corpului la aciunea unor
factori externi ateptai sau neateptai i meninerea
echilibrului n timpul locomoiei.

___________________________

 Micrile necesare meninerii unei posturi corecte se


bazeaz pe reflexele de baz care contribuie la orientarea
ochilor, a capului i corpului n concordan cu mediul. Cele
mai importante sunt reflexul vestibuloocular (RVO) i
vestibulospinal (RVS).

___________________________

Analiza funcional a echilibrului

___________________________

 Meninerea echilibrului este un proces complex care


necesit funcionarea optim a mai multor sisteme.
 Orice problem, sau leziune care afecteaz fora, micarea
articular, vederea, percepia senzorial sau aparatul
vestibular poate conduce la perturbarea echilibrului.
 n cadrul procesului de apreciere a echilibrului este evaluat
stabilitatea pacientului n timpul diverselor activiti pentru a
putea identifica ariile afectate, motivul deprecierii, precum i
reflectarea acestora asupra funcionalitii.

Mecanisme


prin informarea sistemului nervos central despre starea


receptorilor periferici are loc prelucrarea i sinteza
stimulilor senzoriali;

rezult comenzi motorii complexe, care ajut la


organizarea postural dinamic a subiectului;

strategia stabilizrii corpului n spaiu este dirijat n special


de aparatul vestibular i reflexele gtului;

rspunsurile posturale automatizate sunt influenate de


context (de necesitile momentului, prin adaptarea
sistemului motor) (Sbenghe, 2002).

___________________________

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

111

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Premise ale posturologiei




Corpul uman are un echilibru aproape perfect, el oscilnd


liber ca un pendul invers n jurul unui pivot situat la nivelul
gleznelor.

___________________________
___________________________

Biomecanica general a corpului, controlat de sistemul


nervos central, permite deplasarea exact a centrului de
greutate, prin contracii-relaxri musculare sincronizate cu
poziia i deplasarea segmentelor corpului.

___________________________

Posturologia:

___________________________

 este o abordare preventiv (atenuarea factorilor ce pot

influena negativ posturile corpului i corectarea n


special a tulburrilor senzoriale);
 - este o abordare curativ (implicaii n domeniul

___________________________

___________________________
___________________________

aplicrii unor programe de recuperare).

Tipuri de posturi:
1. Postura optim (ideal):
- starea de echilibru muscular i scheletal, care protejeaz structurile
de susinere ale corpului mpotriva injuriilor sau a deformrilor
progresive;
- implic poziionarea articulaiilor pentru realizarea unui stres
articular minim.

2. Posturile defectuoase (vicioase) apar n situaii


patologice, crescnd stresul articular.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Stabilometria

___________________________
___________________________

- este metoda cea mai important de


evaluare a posturilor;
- implic o platform informatizat de stabilometrie clinic
postural, ce permite determinarea cu precizie a urmtoarelor
elemente:
amploarea asimetriei tonice posturale;
originea cauzal a disfunciilor posturale constatate;
tipul de sindrom de deficien postural.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

112

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
Principiul metodei:
Managementul stabilometriei plantare (analiza variaiei n
timp a centrului de greutate n poziia ortostatic, n diferite
circumstane de modificare a sistemelor senzoriale).
Evaluarea modificrilor posturale se bazeaz pe
concepte matematice de analiz a variatelor cmpuri
receptoare ale organismului (analizatorul vizual, analizatorul
vestibular, analizatorul kinestezic - propriocepia plantar,
ocluzia dentar etc.).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Aplicaii ale stabilometriei


Evaluarea postural a clientului n scopul precizrii
diagnosticului i urmririi evoluiei sale n urma aplicrii unui
program terapeutic.
Evaluarea eficacitii interveniei terapeutice (prisme
corectoare, tratament ororinolaringologic, manipulri, ocluzie
dentar, orteze) prin determinri succesive.
Selecia i evaluarea sportivilor n scopul adaptrii
antrenamentului (n sporturile ce necesit un bun echilibru).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

113

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

___________________________
___________________________
Timpi operaionali:

Calibrare.
Introducere date personale.
Managementul consultaiei.
Testare.
nregistrarea i analiza
datelor.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Parametri determinai:
Softul realizeaz msurtori tip STATOKINESIGRAM, prin
dou metode:
1. Evaluarea paternului postural al pacientului pe o durata
prestabilit de meninere pe platform.
2. nregistrarea de date pe o perioad de timp aleas de utilizator.
Dup efectuarea msurtorilor, parametrii determinai pot fi redai
sub forma poligonului de deplasare a baricentrului, sau sub form
osciloscopic (prezentarea paternului longitudinal sau transversal n timp).
Prin prelucrarea matematic a datelor se obin valori prezentate ntr-un
tabel.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

114

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
Statokinesigrama

Teste stabilometrice:
- cu ochii deschii;
- cu ochii nchii;
- faa spre dreapta;
- faa spre stnga;
- cu dinii strni;
- ocluzie incomplet;
- capul retroflexat;
- gura deschis;
- rsucire la dreapta;
- rsucire la stnga.

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Analiza oscilaiei centrului de greutate


Analiza frecvenelor de oscilaie a centrului de greutate
indic contribuia mecanismelor specifice reglatoare ale
posturii, care apar n variate bande de frecvene. Astfel fiecare
band de frecven corespunde utilizrii unui anumit
mecanism postural reflex.
De exemplu frecvenele joase sunt determinate de
circuitele nervoase cu origine vizual sau vestibular, iar
frecvenele nalte au origine neuro-muscular, datorndu-se
reflexelor miotatice.
Analiza Fourier a frecvenelor armonice fundamentale
se bazeaz pe descompunerea funciilor cu periodicitate
spaial n funcii trigonometrice sau serii Fourier. Astfel un
stimul periodic poate fi descompus n armonicile sale.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

115

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
Analiza Fourier a frecvenelor armonice fundamentale

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
Test de evaluare a capacitii posturo-cinetice

Teste de evaluare a echilibrului static

___________________________

 Testul Romberg
Aplicat n varianta clasic presupune aprecierea gradului de
legnare timp de 20-30 sec. la un pacient aflat n poziia
stnd, cu piciorele apropiate i ochii nchii. O alt variant
este cu aezarea picioarelor unul naintea altuia.

___________________________

 Testul brnciului are dou variante:


- din poziia de testare Romberg se aplic pacientului scurte
mpingeri neanunate la nivelul sternului, n fa, pe bazin i
din lateral i se apreciaz stabilitatea;
- la aceeai modalitate de testare se cere pacientului s se
opun mpingerii.

___________________________

___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

116

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Teste de evaluare a echilibrului static


 Testul unipodal
Pacientul aflat n poziia ntr-un picior, cu braele ncruciate
pe piept ncearc s menin poziia ct mai mult timp (30150 sec.). Testarea poate fi ngreunat prin flectarea
genunchiului.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 Testul stresului postural


Pacientului i se leag o ching n talie i printr-un inel
aceasta este n legtur cu o coard ce trece peste un
scripete i de captul creia atrn greuti ce reprezint
1,5%, 3% i 4,25% din greutatea corpului. Se cronometreaz
ct rezist pacientul fr s se balanseze.

___________________________

Teste de evaluare a echilibrului dinamic

___________________________

 Testul ntinderii funcionale a membrului superior

Acest test este foarte utilizat mai ales pentru persoanele n


vrst.
Din poziia stnd, cu umrul lipit de un perete, picioarele
paralele i braul anteflectat la 900 cu cotul ntins, lipit de zid.
Se cere pacientului aplecarea nainte cu avansarea
membrului superior ct mai mult posibil, fr a se
dezechilibra. Se noteaz nivelul atins i se msoar distana
dintre nivelul iniial i cel nou atins.

Bilanuri funcionale pentru echilibru


Aceste bilanuri aduc informaii suplimentare i despre
abilitile pacientului, clinicianul putnd, n urma evalurii s
aprecieze ceea ce va cuprinde programul de intervenie.
 Scala echilibrului Berg: cuprinde o serie de 14 aciuni
cotate de la 0 la 4 pe care pacientul trebuie s le execute
(0=incapabil s execute i 4=execut fr dificultate).
 Scala abilitilor de micare: cuprinde 10 teste de
mobilizare folosind un scor de la 0 la 2 (0=incapabil s
execute i 2=execut fr dificultate).
 Testul ridic-te i mergi: folosete o scal 0-3; pacientul
st pe scaun i trebuie s se ridice n picioare, s mearg 610 m, s se ntoarc i s se reaeze pe scaun.

___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 Testul de echilibru Tinetti: se apreciaz echilibrul n mers.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

117

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Concluzii


Postura = rezultat al unor multiple procese de aliniere i al


totalitii relaiilor de tensionare din interiorul corpului
uman.

Posturologia este o abordare preventiv i curativ.

Stabilitatea corpului uman reprezint o premis pentru


pstrarea autonomiei funcionale, pentru prevenirea
injuriilor cronice, pentru mbuntirea performanelor
ocupaionale.

Posturile defectuoase pot duce la stres articular, durere i


disconfort, care la rndul lor pot fi urmate de diverse
complicaii.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

118

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

7.3. Analiza clinico-funcional a mersului

Motto:

___________________________
___________________________

Nu merge n spatele meu, s-ar putea


s nu te conduc.
Nu merge n faa mea, s-ar putea s nu
te urmez.
Mergi alturi de mine i fi prietenul
meu.
Albert Camus

Analiza clinico-funcional a mersului


 Mersul reprezint una dintre cele mai importante abiliti ale
omului care, atunci cnd este compromis determin o
pierdere considerabil a independenei funcionale.
 Coordonarea dintre activitatea muscular, micarea
articular i percepia senzorial asigur realizarea mersului
la parametri optimi, iar procesul de educare/reeducare a
mersului sau recomandarea unor dispozitive ajuttoare
ncepe cu evaluarea clinico-funcional a acestor parametri
(Hertling i Kessler, 1996).
 La fel ca i mersul, echilibrul rezult din activitatea
coordonat a sistemului neuromuscular i musculoscheletal,
la care se adaug informaiile vizuale, percepia senzorial,
sistemul vestibular i cortico-cerebral.

Necesitatea evalurii mersului


 Scopul evalurii mersului este de a aprecia activ execuia
funciei locomotorii i de a izola posibilele disfuncii. Ariile
deficienei n mers pot include: diminuarea forei musculare,
scderea amplitudinii articulare, lipsa coordonrii sau a
controlului postural.
 Necesitatea unei evaluri obiective a mersului se rsfrnge
cel mai mult asupra clienilor cu amputaii, boli neurologice,
sau diferite patologii ale membrelor inferioare.
 Mersul poate fi analizat folosind o varietate de tehnici cu
diferite grade de dificultate. Una din metodele de baz este
simpla urmrire a clientului n timp ce merge i
interacioneaz cu mediul, reinnd orice abatere de la
normal sau instabilitate.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

119

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Definiia mersului

___________________________
___________________________

Mersul normal
 O serie de micri ritmice i

alternative ale trunchiului i


membrelor care rezult din
progresiunea anterioar a
centrului de greutate al corpului.
 O serie de cderi controlate.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Caracteristicile mersului
 Determinanii mersului:
Deplasarea centrului de greutate al
corpului.
Factorii responsabili de
minimalizarea deplasrii centrului
de greutate al corpului.
 Paternul normal al mersului n
timpul ciclului de mers presupune
deplasarea centrului de greutate de
dou ori n direcie vertical (n
plan sagital) i de dou ori n
direcie lateral (n plan orizontal).

Calea centrului de greutate




Poziia centrului de
greutate variaz n funcie
de poziia corpului.

n mod fiziologic, n
ortostatism, centrul de
greutate cade la mijlocul
distanei dintre olduri,
civa cm n faa vertebrei
S2.

Consumul cel mai mic


energetic n timpul
mersului apare cnd
centrul de greutate se
deplaseaz n linie
dreapt.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

120

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Determinanii mersului
Bazele locomoiei = translaia centrului de greutate n
spaiu de-a lungul unei traiectorii care necesit cel mai
mic consum energetic pentru activitatea muscular.
Determinani majori:
1) Rotaia pelvisului.
2) Bascularea pelvisului.
3) Flexia genunchiului n faza de ridicare maxim a
piciorului.
4) & 5) Mecanismul piciorului i genunchiului.
6) Deplasarea lateral a corpului.
Determinani minori:
1) Micarea gtului.
2) Legnarea membrelor superioare.

Cerinele majore pentru un mers normal

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________

1. Echilibrul abilitatea de meninere a posturii drepte a


trunchiului i de pstrare a echilibrului corpului.

___________________________

2. Locomoia abilitatea de iniiere i de meninere a


ritmului de pire.

___________________________

3. Integritatea musculoscheletal structur i


funcionare normal a oaselor, articulaiilor i muchilor.
4. Controlul neurlologic
recepionarea i transmiterea de
mesaje despre felul i momentul n
care corpul se mic (input vizual,
vestibular, auditiv i senzorimotor).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Evaluarea mersului



Anamneza (istoricul personal).


Examenul clinic obiectiv (inspecie, palpare, percuie, testing
manual muscular, ROM, evaluare neurologic, vascular
etc.)
Examinarea static n ortostatism (somatoscopia i
somatometria).
Examenul mersului analiza observaional a mersului, prin
determinarea parametrilor temporali i de distan.
Analiza kinetic (msurarea forelor care determin
micrile) i analiza kinematic (msurarea micrilor
propriu-zise, fr referire la forele care le cauzeaz).
Utilizarea unor tehnologii moderne - analiza video pe
nregistrri computerizate, cu interpretare n dinamic.
Metode moderne electromiografie, utilizarea de platforme
de echilibru (tip Global Postural System - GPS), sisteme
optoelectronice.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

121

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Analiza mersului forele implicate




Forele care au cea mai semnificativ influen se


datoreaz:
 (1) gravitaiei;
 (2) contraciei musculare;
 (3) ineriei;
 (4) reacia solului.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Analiza kinetic i kinematic a mersului


 Tehnicile avansate pentru evaluarea mersului utilizeaz
analiza micrii, datele oferite de platformele de for i
electromiografia n efortul de a obine o reprezentare global
a micrilor articulare, forelor implicate i activitii electrice
a muchilor n timpul mersului.

___________________________

 O evaluare complet a parametrilor mersului cuprinde att


elementele kinetice (forele implicate), ct i pe cele
kinematice (micrile necesare) (Harris i Wertsch, 1994).

___________________________

 n forma sa cea mai simpl, ciclul de mers este alctuit din


dou faze: cea de sprijin i cea de balans. Faza de sprijin
este la rndul su submprit n trei secvene: 1 sprijinul
dublu iniial, 2 sprijinul unipodal, 3 sprijinul dublu
terminal.

___________________________

Analiza parametrilor privind timpul i


distana n mers

___________________________
___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

 Considernd cele dou faze principale ale mersului sprijin


i balans din punct de vedere kinematic se pot evalua:
timpul, velocitatea pasului i cadena.

___________________________

 Ca urmare a complexitii tehnice i cheltuielilor mari


implicate de folosirea unor dispozitive tehnice pentru
msurarea exact a acestor parametri ai mersului, Wall a
propus n 1987 un sistem simplu care s poat fi folosit de
ctre clinicieni (Wall et all., 1987).

___________________________

 Pe baza acestui sistem se pot determina att timpul i


distana corespunztoare ciclului de mers i fiecrei subfaze
a sa, ct i velocitatea i cadena pailor.

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

122

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Analiza parametrilor privind timpul i


distana n mers
Pasul
Suport

___________________________
___________________________

Balans

___________________________
A1

Timpul

B1

A2

B2

Succesiunea fazelor de mers i poziiilor piciorului n timpul unui ciclu normal de mers
(Van Deusen i Brunt, 1997 apud Wall et al., 1987)
Unde: A1 reprezint contactul iniial cu clciul;
B1 este coborrea antepiciorului de sprijin,
A2 corespunde celui de-al doilea contact cu solul al clciului aceluia picior
B2 reprezint desprinderea antepiciorului de pe sol.

 Durata fiecrui aspect al poziiilor membrelor inferioare scade pe msur


ce viteza mersului crete. Tranziia de la mers la alergare este marcat
de suprimarea perioadei de dublu sprijin.

Autoaprecierea mersului

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________

 Evaluarea mersului bazat pe autoapreciere presupune


nregistrarea prezenei unor dificulti n mers sau n
realizarea unor sarcini legate de mers i cotarea lor pe o
scal de la nici o dificultate(independent) n realizarea
sarcinii la imposibilitatea ndeplinirii acesteia cu sau fr
ajutor (dependent).

___________________________

 Dificultatea de a merge pe distane lungi sau de a urca scri


este adesea ncorporat n astfel de evaluri odat cu
acceptarea folosirii bastoanelor sau a altor dispozitive
ajuttoare. Astfel evalurile care iau n considerare asistarea
dificultilor i dizabilitilor n mers sunt mai degrab bune
indicatoare ale mobilitii generale dect ale funciei
mersului.

___________________________

Evaluarea performanei mersului


 O serie de sarcini care presupun mersul i echilibrul au fost
propuse ca mijloace pentru determinarea i cuantificarea
anormalitilor, precum i pentru a orienta interveniile care
se impun.
 Comparativ cu alte evaluri mai elaborate, care implic
folosirea unor tehnologii avansate, aceste seturi de cerine
sunt uor de ndeplinit, nu necesit echipament sau timp de
testare i sunt validate. n acelai timp ofer o evaluare
funcional specific i relevant pentru mers indicnd
posibilele arii de intervenie pentru recuperarea fizic.
 Viteza este instrument puternic n evaluarea mersului,
exprimat prin timpul de mers pe distane scurte sau
distana parcurs ntr-un interval de timp. Aceast evaluare
este util n afeciunile reumatismale, limitarea funciei
cardiace i pulmonare, luarea deciziei de instituionalizare.

___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

123

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Prevalena dizabilitii determinat de


scderea funciei motrice

___________________________

 La nivel de comunitate dizabilitile motorii se dezvolt odat cu


naintarea n vrsta. Dependena n mers crete de la 7,4% n
rndul persoanelor de 70-74 de ani la 15,93% pentru persoanele de
85 de ani (SOA, 2004).

___________________________

 Femeile tind s prezinte o rat mai mare a dizabilitilor motorii fa


de brbai, iar dintre rase, cea caucazian este cel mai puin
afectat.

___________________________

___________________________

 Problemele de mobilitate de nivel superior sunt mult mai comune


persoanelor n vrst dect cele referitoare la mobilitatea de baz,
iar cea mai mare dificultate o reprezint deplasarea n afara
locuinei.

___________________________

 Impactul limitrilor fizice asupra dizabilitii motorii poate fi influenat


i de ali factori precum: gndirea, limitri ale mobilitii membrelor
suparioare, diminuarea vederii sau auzului, auto-eficien, suport
social, mediu (NHIS, 1997-2002).

___________________________

Tulburrile comune ale mersului

___________________________

___________________________

A.

Mersul antalgic.

___________________________

B.

Legnarea lateral a trunchiului.

___________________________

C.

Discrepan ntre lungimea membrului inferior i


lungimea pasului (mers cu pai mici sau cu pai mari).

D.

Mers cu baza de sprijin lrgit.

E.

Control inadecvat al dorsiflexiei


piciorului.

F.

Extensia excesiv a genunchiului.

Mobilitatea i starea funcional a organismului


 Pornind de la starea mobilitii unei persoane se pot face
predicii asupra viitoarelor dizabiliti. O execuie deficitar a
micrilor de baz contituie un indicator independent pentru
plasarea persoanei n unitile de ngrijire i pentru
favorizarea altor dizabiliti (Freedman i Martin, 1998).
 Slaba performan a mobilitii evaluat prin timpul de
meninere a poziiei aezat pe scaun este unul din factorii de
risc pentru apariia sindroamelor geriatrice, inclusiv
incontinena, cderile i declinul funcional (Guralnik et al.,
1995).
 Pe de alt parte, meninerea corespunztoare a funciei de
micare, a funciei cognitive i statusului nutriional sunt
predictori importani ai recuperrii independenei dup o
dizabilitate temporar (Tinetti et al., 1995).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

124

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Mobilitatea i starea funcional a organismului

___________________________

 Statusul mobilitii poate reflecta mai mult dect prezena


unei dizabiliti. Persoanele n vrst care au dificulti n a
parcurge n mers o distan de 2 Km sau sau aurca 15 trepte
(1 etaj) sunt de dou ori mai expuse riscului de a muri n
urmtorii 8 ani comparativ cu cei care pstreaz aceast
capacitate, indiferent de vrst, alte boli, fumat, status
marital sau educaie (Gill i Tinetti, 1997).

___________________________

 Deoarece mobilitatea este considerat adesea o parte


central a strii funcionale, itemii pentru auto-aprecierea
mobilitii rar sunt izolai n scale specifice de mobilitate, cel
mai adesea fiind integrai n abordrile globale privind
funcionalitatea i dizabilitatea.

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________

___________________________

Msurarea performanei n mobilitate


 n cadrul evalurilor pentru mobilitate se regsesc scale
simple care presupun cronometrarea sau repetarea unei
sarcini simple (de exemplu: viteza de mers, testul de mers de
6 minute, meninerea poziiei unipodale sau combinarea
sarcinilor testul Ridic-te i mergi).
 Aceste evaluri sunt din ce n ce mai folosite n aprecierea
impactului diverselor boli asupra capacitii funcionale a
individului. De exemplu, testul de mers de 6 minute este
inclus n criteriile de clasificare a incapacitii, dizabilitii i
handicapului.
 Testele mai complexe de mobilitate i echilibru precum Scala
anormalitii n mers sau Scala Berg a echilibrului aduc mai
multe detalii legate de mobilitatea diferitelor pri ale corpului
sau controlul postural n funcie de sarcini.

Precauii n cadrul evalurii mersului


i echilibrului

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________

 n timpul evalurii mersului i echilibrului, persoanele care


prezint diferite deficiene sau dizabiliti sunt expuse unui
risc suplimentar de leziuni, n special ca urmare a cderilor.

___________________________

 De aceea, se recomand terapeuilor care realizeaz


evaluarea pacienilor cu deficite de mers i echilibru s ofere
o supraveghere atent i s controleze sigurana
suprafeelor de testare.

___________________________

 Sigurana n condiiile testrii mersului i echilibrului


constituie o preocupare major care impune aplicarea
msurilor adecvate precum: indicaii clare i sigure, iluminat
adecvat i buna stpnire a tehnicilor asistive din partea
membrilor echipei de evaluare.

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

125

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Precauii n cadrul evalurii mersului


i echilibrului
 Avnd n vedere complexitatea
micrilor implicate n mers i
echilibru, precum i rapiditatea
execuiei lor n mod normal se
recomand, pentru o evaluare ct
mai obiectiv, dublarea metodelor
observaionale cu metode avansate
care presupun video tehnologia
pentru analiza mersului.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

126

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

 APLICAII
 Studiu de caz: brbat de 70 de ani care locuiete singur ntr-un apartament;
recent a suferit o fractur de old ce a necesitat intervenie chirurgical; n
prezent nu se sprijin pe piciorul drept i are amplitudinea articular mult
limitat la nivelul articulaiei coxo-femurale drepte; dorete s se externeze
ct mai repede, dar este ngrijorat de modul n care va putea desfura
activitile vieii cotidiene.
 Alegei un instrument de evaluare funcional n terapia ocupaional.
 Determinai gradul de incapacitate n realizarea ADL-urilor i IADL-urilor.
 Evaluai suportul comunitar pentru cazul prezentat.
 Evaluai echilibrul i mersul clientului din perspectiva adaptrii mediului sau a
propunerii unor echipamente asistive pentru a facilita independena
funcional.

 EVALUARE
Propunere de itemi
1. Ce nelegei prin evaluare funcional i ce cuprinde ea?
2. Ce nelegei prin acronimele ADL, IADL i BADL? Care este legtura dintre
ele?
3. Ce este scala Katz i la ce se folosete?
4. La ce se refe termenii de dependen i independen funcional din
perspectiva terapiei ocupaionale?
5. Ce nelegei prin postur, control postural, echilibu static i echilibru
dinamic?
6. Descriei fazele mersului.
7. Dai exemple de teste pentru evaluarea echilibrului i a mersului.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

127

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Capitolul VIII. Evaluarea contextului (fizic, social,


cultural, virtual, spiritual), ca surs de
facilitare sau ca barier a performanei
ocupaionale
Scop
Capitolul al VIII-lea exploreaz modalitile de a strnge acele informaii
definitorii pentru serviciile de terapie ocupaional necesare unui client.
Contextul n care se realizeaz dieferitele ocupaii poate influena pozitiv sau
negativ performana ocupaional, iar prin evaluare se urmrete rspunsul la
ntrebrile: ce aspecte specifice ale mediului i ce componente ale performanei
ocupaionale se interpun n realizarea ocupaiei, necesitnd mai departe o
evaluare amninit.
Pentru o evaluare corect este important s se in cont de: caracteristicile
persoanei care realizeaz evaluarea, mediul n care are loc evaluarea i alegerea
instrumentului specific aspectului ce urmeaz a fi msurat, toate raportate la
contextul practicii centrate pe client.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

128

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

8.1. Delimitri conceptuale: termeni i atitudinile conexe

EVALUAREA N TO

___________________________
___________________________

MEDIU
IADL

ADL

- Prepararea hranei
- ngrijirea casei
- Finane
- Munc
- Transport

- Alimentare
- mbrcare
- Baie (igien)
- Transfer

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Disfuncii

Stare fizic

___________________________

Stare cognitiv i afectiv

Rezultatele evalurii:
componentele ICF (WHO, 2002)
Structurile i
funciile organismului

Activiti i
participare

Factori de
mediu

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Structuri

Capacitate

Bariere

___________________________

Funcii

Performan

Facilitatori

___________________________

Delimitri conceptuale:
termeni i atitudinile conexe


Definirea dizabilitii / handicapului este un demers dificil, n


general insistndu-se mai ales asupra implicaiilor sociale
ale acestor entiti.
Dizabilitatea este o construcie social care se refer n
general la o situaie nedorit n care un individ este altfel
dect semenii si (Goffman, 1963; Sherrill, 1990).
Dei muli indivizi cu dizabiliti nu percep laturile negative
ale condiiei lor, ei sunt percepui adesea ca o minoritate
aflat n dezavantaj, fiind subiect al stigmatizrii,
generalizrii, victime ale unui stereotip social (Williams,
1994).
n multe ri se folosete nc o terminologie discriminatorie,
procesul de schimbare fiind lent.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

129

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Relaia dizabilitate dependen






Dependena este definit n opoziie cu autonomia.


Pn la un punct dependena i dizabilitatea par sinonime.
O analiz mai profund integreaz ns dizabilitatea n dependen,
aceasta din urm fiind o noiune mai complex care poate include
polihandicaparea i care trimite i mai mult la mediul fizic i social.
Dependena exprim gradul n care persoana are nevoie de ajutorul
unei alte persoane pentru a-i asigura nevoile de supravieuire.
Pentru aprecierea dependenei unui individ se folosete clasificarea
CIF (Clasificarea Internaional a Funcionalitii, Dizabilitii i
Sntii, OMS, 2001), care furnizeaz un mecanism pentru a
evalua impactul mediului social i fizic asupra funcionalitii unei
persoane.
Clasificarea CIF pune accentul pe modul n care persoanele
funcioneaz i pe nevoia lor de a-i tri la maxim posibilitile,
contribuind la oprirea izolrii i discriminrii ale cror victime sunt
persoanele cu handicap.
Conform CIF handicapul este vzut ca fcnd parte din conceptul
mai vast al sntii.

Relaia dizabilitate dependen




Dependena este definit n opoziie cu autonomia.

Pn la un punct dependena i dizabilitatea par sinonime.

O analiz mai profund integreaz ns dizabilitatea n


dependen, aceasta din urm fiind o noiune mai complex
care poate include polihandicaparea i care trimite i mai
mult la mediul fizic i social.

Dependena exprim gradul n


care persoana are nevoie de
ajutorul unei alte persoane
pentru a-i asigura nevoile de
supravieuire.

Funcionarea, participarea i limitrile activitii


(Clasificarea Internaional a Funcionrii,
dizabilitii i sntii CIF, OMS, 2001)

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________

Funcionarea = termen generic pentru funciile organismului,


structurile corpului, activiti i participare, care denot
aspectele pozitive ale interaciunii dintre individ i factorii
contextuali n care se regsete (factori de mediu i
personali).

___________________________

Activitatea = executarea unei sarcini sau aciuni de ctre un


individ (funcionarea la nivel individual).

___________________________

Limitarea activitii = dificulti cu care se poate confrunta un


individ n executarea activitilor.

___________________________

Participarea = implicarea unei persoane ntr-o situaie de via


(funcionarea la nivelul societii).

___________________________

Dizabilitatea = termen generic pentru afectri, limitri ale


activitii i restricii n participare, care denot aspectele
negative ale interaciunii dintre individ i factorii contextuali n
care se regsete (factori de mediu i personali).

___________________________

___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

130

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

 n legislaia i practica romneasc curent termenul


central utilizat este cel de "handicap".

___________________________

 Pe locul secund, ca sfer de frecven i utilizare este


termenul "deficien".

___________________________

 Ambii termeni sunt acoperii prin definiii n texte legale i


au circulaie n toate ariile relevante (protecia copilului,
educaie i sntate).
 Conceptul de cerine sau nevoi educaionale speciale
(CES) circul fr o definiie legal cert i are acoperire
pe arii mai restrnse.
 n literatura de specialitate, n diverse rapoarte i studii
termenul de handicap a nceput s fie nlocuit cu cel de
"dizabilitate - de exemplu, n Regulile standard din 1993
i n Clasificarea Internaional a Funcionalitii,
Dizabilitii i Sntii, OMS, 2001.

 Printr-un ordin elaborat de ctre Autoritatea Naional


pentru Protecia Copilului i Adopii, se recomand utilizarea
sintagmei "copii cu dizabiliti" cu intenia de:
1. a recunoate conceptul promovat de Clasificarea OMS, n
sensul c nu orice deficien determin apariia
handicapului i nu n orice condiii;
2. a introduce conceptul de dizabilitate - care circul deja
destul de frecvent i n Romnia - i de a acoperi ambii
termeni ("deficien" i "handicap).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 Dizabilitatea:
face parte din experiena uman, fiind o dimensiune a
umanitii;
este cea mai puternic provocare la acceptarea diversitii
pentru c limitele sale sunt foarte fluide;
n categoria persoanelor cu dizabiliti poate intra oricine,
n orice moment, ca urmare a unor mprejurri nefericite,
cum sunt unele boli i accidentele (A.N.P.C.A., 2003).

___________________________

 Conceptul de dizabilitate poate servi ca o umbrel


pentru acoperirea strilor din domeniul sntii sau
legate de sntate care ridic anumite probleme
(disfuncii, limitri de activitate sau participri limitate),
care rezult din interaciunea dintre factorii personali i
contextuali (de mediu).

___________________________

 Dizabilitatea - ca termen sinonim pentru limitarea


activitii - nu mai este vzut ca fiind determinat de
modul n care o persoan arat sau acioneaz.

___________________________

 Dizabilitatea poate fi determinat numai prin evaluarea


performanelor individului i a contextului (evaluare
ecologic).

___________________________

___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

___________________________

___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

131

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Evaluarea dizabilitii:
 trebuie legat direct de criteriile care descriu sigurana i
succesul realizrii activitilor din fiecare arie
educaional, vocaional i a traiului cotidian;

___________________________
___________________________

 implic un set de criterii obiective i msurabile utilizate


de ctre experii desemnai s determine eligibilitatea unei
persoane pentru servicii speciale, programe suportive sau
ajutor;

___________________________

 activitile vizate includ funcii intelectuale, sociale,


emoionale, fizice sau combinaii ale acestora, ele fiind
ntlnite n muncile specifice, n activitile de timp liber sau
n activitile vieii cotidiene;

___________________________

 limitrile apar din interaciunea dintre structurile i funciile


afectate ale organismului, natura acestor activiti
impunnd astfel bariere sociale pentru participani.

Autonomia funcional a clienilor n TO




Menirea terapeuilor ocupaionali este aceea de a facilita


meninerea autonomiei funcionale a clienilor n mediul lor
de via.

Scopul primordial al terapiei ocupaionale este meninerea


la domiciliu a clienilor n modul cel mai funcional i sigur
posibil, prin utilizarea judicioas a resurselor existente.

Prevenia dependenei
patologice asigur fiecrui
individ posibilitatea de a se
bucura ct mai mult de o
autonomie n condiii de
sntate optim.

___________________________

___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Autonomia funcional a clienilor n TO

___________________________

n cazul pierderii autonomiei este nevoie de educarea


clienilor pentru compensarea dificultilor prin diverse
adaptri sau soluii tehnice specifice.

___________________________

Pot fi furnizate soluii pentru eliminarea barierelor


arhitectonice, asigurndu-se transferul clienilor n condiii
de siguran, sau/i prin educarea furnizorilor de servicii de
ngrijire, tratament i recuperare.

___________________________

Terapia ocupaional promoveaz


sntatea uman prin fortifierea
individului pentru performarea de
activiti i ocupaii importante pentru
existena sa, de-a lungul vieii.

___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

132

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Principiile evalurii autonomiei funcionale n TO




Abordarea global a autonomiei pornete de la premisa


existenei a trei tipuri de resurse (Solem, 1975):
 resurse individuale (capaciti fizice i mentale ale

individului);
 resurse sociale (determinate de statutul su socioeconomic i reeaua de relaii sociale ntreinute);
 resurse materiale (factori legai de mediu de la condiiile
climatice pn la mijloacele de transport i de
comunicare).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Evaluarea autonomiei persoanei n TO trebuie fcut ntr-o


manier multifuncional i mutidisciplinar.

___________________________

Trebuie evaluate resursele i incapacitile pentru stabilirea


nivelului de handicap i pentru ghidarea interveniei sociosanitare.

___________________________

Sistemul de evaluare a autonomiei funcionale


(Functional Autonomy Measurement System
SMAF, Colvez, Delli-Colli, Desrosiers, Dubuc,
Kalfat, & Pinsonnault, 2003)

___________________________
___________________________
___________________________

Msoar abilitatea funcional referitoare la 5 subdomenii:


 mobilitatea;
 comunicarea;
 funciile mentale;
 activitile vieii cotidiene;
 activitile instrumentale ale vieii cotidiene.

Ce evalueaz deci terapeutul


ocupaional?
 Evalueaz clieni de diferite vrste, le identific
nevoile personale i performanele ocupaionale,
planific i execut intervenii terapeutice i
evalueaz progresul interveniei, ajustnd, n funcie
de feed-back, activitatea terapeutic (McColl et al.,
2003).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 Astfel se utilizeaz abilitile individuale ale clientului


n scopul ajutrii sale s renvee s performeze
ADL-urile i IADL-urile.

___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

133

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

8.2. Aplicarea modelelor funcionalitii n evaluarea din TO

___________________________

Evalurile n TO
 Se fac cu ajutorul unor instrumente structurate sau
nestructurate (McColl i Pragner, 1994).

___________________________
___________________________

 Evalurile structurate n mod tipic


includ msurtorile observaionale,
chestionarele autoadministrate, scale
de evaluare (engl. checklists) i
interviurile structurate.

___________________________
___________________________

 Evalurile nestructurate ajut


terapeutul ocupaional s fie mai
informal i spontan, ca rspuns la
nevoile clientului.

___________________________
___________________________

 Evalurile sunt centrate pe client (familie).

Triangularea datelor obinute din


evaluare n TO

___________________________
___________________________

Procesul de
triangulare
presupune
colectarea i
compararea a trei
tipuri de date:

Observaie

Autoraport

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
Rapoarte
proximale

Evaluarea multidisciplinar

___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Cuvinte cheie: echip; multidisciplinaritate

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

134

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

___________________________

Evaluarea multidisciplinar

___________________________
 Stimularea performanei ocupaionale presupune
colaborarea cu clientul n vederea alegerii, organizrii i
performrii de ocupaii care sunt semnificative sau utile ntrun mediu dat.
 Performana ocupaional este rezultatul unei relaii
dinamice dintre persoan, mediu i ocupaie, de-a lungul
vieii individului.
 Evaluarea clientului n TO se face din perspectiva
posibilitii de stimulare a performanei sale ocupaionale.

Modelul Performanei Ocupaionale

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________

Mediu

___________________________

Afectiv

___________________________

Spiritualitate
Cognitiv

___________________________

___________________________

Fizic

Timp liber

Persoan

Ocupaie

___________________________

(CAOT, 1991)

De ce este interesat terapeutul ocupaional n


contextul modelului performanei
ocupaionale?
Exist probleme ale performanelor ocupaionale?

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 Schimbri la nivelul rolurilor.


Abilitatea de a ndeplini roluri productive.
 Schimbri la nivelul abilitilor:
Abilitata de a performa rutine de autongrijire.
Abilitatea de a se angaja n activiti de timp liber.

___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

135

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

___________________________

Evaluarea mediului n TO

___________________________
Mediul fizic, posibile bariere.
Aprecieri asupra sistemelor de suport social
valabile.
Luarea n consideraie a factorilor culturali,
economici, politici etc.(Law, 1996).

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
Aplicarea modelelor
funcionalitii n
evaluarea din TO

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Context
___________________________
MEDIU

___________________________
___________________________
___________________________

Funcionare & Dizabilitate


Activiti &
Participare

Structurile &
Funciile corpului

PERSONAL

___________________________
___________________________
___________________________

(Townsend, 2002)

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

136

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Aplicarea modelelor funcionalitii n


evaluarea din TO
n evaluarea funcionalitii/dependenei sunt invocate mai
multe concepte, ntre care exist adesea relaii de integrare:
 ADL (activiti ale vieii cotidiene);
 IADL (activiti instrumentale ale vieii curente);

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

 AADL (activiti avansate ale vieii cotidiene);

___________________________

 mobilitate;

___________________________

 evaluarea statusului cognitiv;


 evaluarea statusului afectiv etc.

Canadian Occupational Performance Measure


(COPM)

___________________________

___________________________

 Este un instrument individualizat de evaluare.

___________________________

 Utilizeaz un interviu semistructurat care ajut clientul s


identifice problemele specifice legate de ariile
performanelor ocupaionale (autongrijire, productivitate i
activiti de timp liber).

___________________________

 Importana fiecrei probleme este evaluat pe o scal de la


1 (fr importan) la 10 (foarte important).
 Apoi clientul apreciaz nivelul curent de performan i
satisfacie pentru problemele identificate pe o scal de la 1
(incapabil s performeze, nesatisfcut) la 10 (capabil s
performeze, extrem de satisfcut).

Canadian Occupational Performance Measure


(COPM)
Avantaje:
+ Permite clientului s i
reevalueze performanele
asupra unor sarcini
identificate la intervale
variabile (evaluare n
dinamic).
+ Foarte individualizat.
Dezavantaje:
Necesit timp ndelungat.
Evaluare calitativ.

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

137

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

 APLICAII
 Se d urmtorul caz: fat de 8 ani n clasa a II-a la coala primar;
beneficiaz de servicii de logopedie pentru a-i mbunti abilitile de
pronunie i articulare a cuvintelor; are nevoie de terapie ocupaional pentru
probleme legate de scris; la coal au nceput deja s nvee scrisul cursiv.
 Evaluai

nevoile,

performana

satisfacia

ocupaional

aplicnd

chestionarul COPM.
 Determinai factorii personali contextuali, sociali sau culturali care ar putea
afecta procesul evalurii sau pe cel al interveniei terapeutice.
 Identificai cine poate furniza informaii suplimentare pentru a nelege mai
bine situaia clientei, funcionarea i/sau nevoile sale ocupaionale.
 Specificai unde se situeaz clienta raportnd rezultatele evalurii la
ateptrile pe care le are de la terapeutul ocupaional.
 Ce resurse sunt disponibile pentru a susine procesul terapiei ocupaionale?
 De ce alte servicii medicale sau de reabilitare a beneficiat, beneficiaz sau ar
putea beneficia clienta?

 EVALUARE
Propunere de itemi

1. Definii termenii: dizabilitate, participare, dependen, handicap.


2. Cum se evalueaz autonomia funcional n terapia ocupaional?
3. Care sunt elementele modelului performanei ocupaionale?
4. Care sunt relaiile dintre context, mediu i persoan din perspectiva terapiei
ocupaionale?
5. Ce reprezint i care sunt avantajele i dejavantajele folosirii chestionarului
COPM?
6. Ce evalueaz terapeutul ocupaional i care este rolul su n echipa
multidisciplinar de intervenie?

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

138

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

Bibliografie
1. Albu, C., Ghergu, A., Albu, M. (2007), Dicionar de kinetoterapie,
Editura Polirom, Iai.
2. Alexander, N. B. (1996), Gait disorders in older adults, J. Am.
Geriatr. Soc. 44: 434451.
3. American Occupational Therapy Association (AOTA), (2002), The
occupational therapy association practice framework: Domain and
process. American Journal of Occupational Therapy, 56: 609639.
4. Baciu, C. (1977), Anatomia funional i biomecanica aparatului
locomotor, Editura Sport-Turism, Bucureti.
5. Bleger, J. (1967), Psycho-analysis of the Psycho-Analytic Frame,
International Journal of Psychoanalysis, 48: 511-519.
6. Brashear, A., Elovic, E., Gomez-Medina, O. (2011), Measurement
tools and treatment outcomes in patients with spasticity. In:
Brashear

A.,

Elovic,

E,

(Ed.):

Spasticity,

diagnosis

and

management, Demos Medical Publishing, New York, 5170.


7. Canadian Association of Occupational Therapist (CAOTA) (1991),
Occupational therapy guidelines for client-centred practice, CAOT
Publications ACE, Toronto, Ontario.
8. Canadian

Association

of

Occupational

Therapists

(1991),

Occupational therapy guidelines for client-centred practice, Toronto,


CAOT Publications ACE.
9. Chelcea, S. (2004), Metodologia cercetrii sociologice. Metode
cantitative i calitative, Editura Economic, Bucureti.
10. Christiansen, C. H., Baum, C. M. (2005), Occupational Therapy;
Performance, participation and well-being, Thorofare, NJ: Slack,
Inc.
11. Ciucurel, C. (2005), Fiziologie, Editura Universitaria, Craiova.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

139

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

12. Clark, F. A., Zemke, R., Frank, G., Jackson, J., Pierce, D., Wolf, R.,
et al. (1991), Occupational science: Academic innovation in the
service of occupational therapys future, American Journal of
Occupational Therapy, 45: 300-310.
13. Clarkson, H. M. (2000), Musculoskeletal Assessment: Joint Range
of Motion and Manual Muscle Strength, Second edition, Lippincott
Williams & Wilkins.
14. Clarkson, H. M. (2012), Musculoskeletal Assessment: Joint Motion
and Muscle Testing (Musculoskeletal Assesment), Third, North
American Edition edition, Lippincott Williams & Wilkins.
15. Colman, W. (1992), Maintaining autonomy: The struggle between
occupational therapy and physical medicine, American Journal of
Occupational Therapy, 46: 63-70.
16. Creek, Jenifer, Lesley, Lougher (2008), Occupational Therapy and
Mental Health, 5th Edition, Curchil Livingstone, Elsevier.
17. Erickson, R., McPhee, M. (1998), Clinical evaluation. In De Lisa, J.
(Ed.): Rehabilitation Medicine, Lippincott, Philadelphia.
18. Feinstein, A. R., Josephy, M. S., Wells, C. K. (1986), Scientific and
clinical problems in indexes of functional disability, Annals of
Internal Medicine, 105: 413-420.
19. Fisher, A. G., (1994), Assessment of motor and process skills
manual, Fort Collins, CO: Colorado State University.
20. Fisher, A. G.,Jones, K. B. (2010),
Process Skills. Vol. 1:

Assessment of Motor and

Development, Standardization, and

Administration Manual (7th ed.) Fort Collins, CO: Three Star Press.
21. Freedman, V. A., Martin, L. G. (1998), Understanding trends in
functional limitations among older Americans, Am J Public Health,
88 (10): 1457-1462.
22. Fricke, J. (2013), Activities of Daily Living. In: JH Stone, M Blouin,
editors. International Encyclopedia of Rehabilitation, Available
online: http://cirrie.buffalo.edu/encyclopedia/en/article/37/

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

140

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

23. Gill, T. M., Robison, J. T., Tinetti, M. E. (1997), Predictors of


recovery in activities of daily living among disabled older persons
living in the community, J. Gen. Intern. Med., 12 (12): 757762.
24. Gowland, C., Torresin, W., Stratford, P., Ward, M., VanHullenaar,
S., Moreland, J., & Sanford, J. (1992), Chedoke-McMaster Stroke
Assessment: A comprehensive clinical measure, Physiotherapy
Canada, 44: 13-19.
25. Guralnik, J. M., Ferrucci, L., Simonsick, E. M., Salive, M. E.,
Wallace, R. B. (1995), Lower extremity function in persons over the
age of 70 years as a predictor of subsequent disability, N. Engl J
Med, 332: 556561.
26. Harris, G. F., Wertsch, J. J. (1994), Procedures of gait analysis,
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 75, 216-225.
27. Herbert, R., Carier, R., Bilodeau, A. (1988), The functional anatomy
measurement system (SMAF): Description and validation of an
instrument for the measurement of handicaps, Age and Aging, 17:
293-302.
28. Hertling, D., Kessler, R. M. (1996), Management of Common
Musculoskeletal

Disorders, Baltimore,

Lippincott, Williams

&

Wilkins.
29. Hinojosa, J., Kramer, P. (1997), Statement fundamental concepts
of occupational therapy: occupation, purposeful activity and
function, American Journal of Occupational Therapy, 51 (10): 864866.
30. Hong, C. S., Pearce, S., Withers, R. A. (2000), Occupational
therapy assessments: How clientcentered can they be? British
Journal of Occupational Therapy, 63 (7): 316318.
31. Iconaru, Elena Ioana (2010), Recuperarea copiilor cu infirmitate
motorie cerebral, Editura Universitaria, Craiova.
32. Jette, A. M. (1987), The Functional Status Index: Reliability and
validity of the self report functional disability measure, Journal of
Rheumatology, 14: 15-19.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

141

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

33. Katz, S., et al. (1970), Progress in development of the index of ADL,
Gerontologist, 10 (1): 20-30.
34. Keith, R. A. (1984), Functional assessement measure in medical
rehabilitation: Current status, Archives of Physical Medicine and
Rehabilitation, 65: 74-78.
35. Kendall, F. P. (2005), Muscle Testing and Function with Posture
and Pain, 5th edition.
36. Kielhofner, G. (2008), Model of Human Occupation: Theory and
Application, 4th ed., PA: Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia.
37. Klein, R.

M.,

Bell,

B. (1982), Self-care skills:

Behavioral

measurement with the Klein-Bell ADL scale, Archives of Physical


Medicine and Rehabilitation, 63: 335-338.
38. Kuijer, P. P., Gouttebarge, V., Brouwer, S., Reneman, M. F., FringsDresen, M. H. W. (2011), Are performance-based measures
predictive of work participation in patients with musculoskeletal
disorders?

systematic

review. International

Archives

of

Occupational and Environmental Health.doi: 10.1007/s00420-0110659-y.


39. Latella, Donna, Meriano, Catherine (2003), Occupational therapy
manual for evaluation of range of motion and muscle strength,
Delmar Cengage Learning, USA.
40. Laver, A., Powell, G. (1995), The Structured Observational Test of
Function, Windsor Bookshire England: NFER-Nelson Publishing
Company.
41. Law, M., Letts, L. (1989), A critical review of scales of activities of
daily living, American Journal of Occupational Therapy, 43: 522528.
42. Law, M., Baptiste, S., Carswel, A., McColl, M., Polatajko, H.,
Pollock, N. (1991), The Canadian Occupational Performance
Measure, Totonto: CAOT Publications.
43. Law, M. (1993), Measuring activities of daily living: Directions for the
future, American Journal of Occupational Therapy, 47: 233-237.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

142

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

44. Law, M., Polatajko, H., Pollock, N., McColl, M., Carswel, A.,
Baptiste, S. (1994), Pilot testing of the Canadian occupational
Performance Measure: Clinical and measurement issues, Canadian
Journal of Occupational Therapy, 61: 191-197.
45. Law, M. et al. (1996), The person-environment-occupation model: A
transactive approach to occupational performance, Canadian
Journal of occupational therapy, 63 (1): 9-23.
46. Law, Mary, Baum, Carolyn, Dunn, W. (2005), Occupational
Performance Assessment. n Christiansen, C. H., Baum Carolyn
(Ed.), Occupational therapy performance participation and wellbeing, SLACK Incorporated.
47. Lawton, M. P., Brody, E. M. (1969), Assessment of older people:
Self-maintaining and instrumental activities of daily living, The
Gerontologist, 9 (3): 179-186.
48. Legendre, R. (1993), Dictionnaire actuel de leducation, ediia a II-a,
Guerin, Montreal.
49. Maitra, K. K., Erway, F. (2006), Perception of client-centered
practice in occupational therapists and their clients, The American
Journal of Occupational Therapy, 60 (3): 298310.
50. Mathiowetz, V. (1992), Role of physical performance component
evaluations in occupational therapy functional assessment, The
American Journal of Occupational Therapy, 47 (3): 225230.
51. McColl, M. A., Law, M., Stewart D., Doubt, L., Pollack, N., Krupa, T.
(2003), Theoretical basis of occupational therapy (2nd Ed), SLACK
Incorporated, New Jersey.
52. McColl, M. A., Pranger, T. (1994), Theory and practice in the
occupational

therapy

guidelines

for

client-centred

practice,

Canadian Journal of Occupational Therapy, 61: 250259.


53. McMillan, R. (2002), Assumptions Underpinning a Biomechanical
Frame of Reference in Occupational Therapy. n: Duncan, E.,
Foundations for Practice in Occupational Therapy, London: Elsevier
Limited, 255-275.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

143

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

54. Merbitz, C., Morris, J., Grip, C. (1989), Ordinal scales and
foundations of misinference, Archives of Physical Medicine and
Rehabilitation, 70: 308-312.
55. Mos, Adela-Maria (1999), Neurologie, vol. I, Editura Imprimeria de
Vest, Oradea.
56. Nygrad, L., Bernspang, B., Fisher, A. G., Winblad, B. (1993),
Comparing motor and process ability in home versus clinical
settings with persons with suspected dementia, American Journal of
Occupational Therapy, 48: 689-696.
57. Park, S., Fisher, A. G., Velozo, C. A. (1993), Using the Assessment
of Motor and Process Skills to compare performance betwenn
home and clinical settings,

American Journal of Occupational

Therapy, 48: 697-709.


58. Quick, C. J., Tetrick, E. L. (2010), Handbook of Occupational Health
Psychology, American Psychological Association.
59. Radomski, M. V., Latham, C. A. (2008), Occupational therapy for
physical dysfunction, 6th Edition, Lippincott Williams and Wilkins,
Philadelphia.
60. Rogers, J. C, Holm, M. B. (1991),Occupational therapy cliagnostic
reasoning: A component ofclinical reasoning, American Journal of
Occupational Therapy, 45: 1045-1053.
61. Rosenbaum, P. L., Walter, S. D., Steven, E. H. (2002), Prognosis
for Gross Motor Function in Cerebral Palsy: Creation of Motor
Development Curves, JAMA 288 (11):1357-1363.
62. Russell, J. D.,Rosenbaum, P. L., Avery, L. M., Lane, M. (2002),
Gross Motor Function Measure (GMFM-66 and GMFM-88), Users
Manual, Mac Keith Press, High Holborne House, London.
63. Sbenghe, T. (2002), Kinesiologie tiina micrii, Editura Medical,
Bucureti.
64. Sbenghe, T. (2008), Kinesiologie tiina micrii, Editura Medical,
Bucureti.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

144

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

65. Schell, B. A, Cervero, R. M. (1993), Clinical Reasoning in


Occupational Therapy: An Integrative Review, American Journal of
Occupational Therapy, 47: 605-610.
66. SOA, SOA II National Center for Health Statistics (2004), Activities
of Daily Living (ADLs) by Sex, Race, and Age, Data Warehouse on
Trends in Health and Aging, http://www.cdc.gov/nchs/agingact.htm
67. Soer, R., Van der Schans, C. P., Groothoff, J. W., Geertzen, J. H.,
Reneman, M. F. (2008), Towards consensus in operational
definitions in functional capacity evaluation: A Delphi survey,
Journal of Occupational Rehabilitation, 18: 389400.
68. Steiner, D. L., Norman, G. L. (1994), Health Measurement Scales:
Apractical guide to their development and use, New York: Oxford
Medical Publications.
69. Sumsion, T., Smyth, G. (2000), Barriers to client-centredness and
their resolution, The Canadian Journal of OT, 67 (1): 15-2.
70. Tinetti, M. E., Inouye, S. K., Gill, T. M., Doucette, J. T. (1995),
Shared

risk

factors

for

falls,

incontinence

and

functional

dependence, JAMA, 273: 13481353.


71. Townsend, E. A., Polatajko, H. J. (2007), Enabling Occupation II:
Advancing an Occupational Therapy Vision for Health, Well-Being
and Justice Through Occupation, Ottawa: CAOT Publications ACE.
72. Townsend, E. (2002), Enabling occupation: An occupational
therapy perspective. Ottawa: Canadian Association of Occupational
Therapists.
73. Townsend, E. (2002), Enabling occupation: An occupational
therapy perspective, Ottawa: Canadian Association of Occupational
Therapists.
74. Trombly, C. (1995), Occupational therapy for physical dysfunction.
Williams & Wilkins Publisher, UK.
75. Van Deusen, Julia, Brunt, D. (1997), Assessment in occupational
therapy

and

physical

therapy,

W.B.

Saunders

Company,

Philadelphia Pennsylvania.

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

145

Proiect strategic: TEORO Terapia ocupaional i Ingineria aplicat n echipamente pentru


reabilitare i tehnologie asistiv specializri universitare europene, nou introduse n Romnia,
pentru o societate bazat pe cunoatere i egalitate de anse"
Contract: POSDRU/86/1.2/S/63545
Partener I Universitatea din Piteti

76. Van Deusen, Julia, Brunt, D. (1997), Assessment in occupational


therapy

and

physical

therapy,

W.B.

Saunders

Company,

Philadelphia Pennsylvania.
77. Walker, L. (2008), Provision Models in Posture and Mobility,
Postural Management Group Journal, 25 (1).
78. Wall, J. C., Chartris, J., Turnbull, G. I. (1987), Two steps equals one
stride, equals what?: The applicability of normal gait nomenclature
to abnormal walking patterns, Clinical Biomechanics, 2: 119-125.
79. Walther, D. S. (2000), Applied Kinesiology, Synopsis, 2nd edition,
Pueblo, CO: Systems DC.
80. White, B .P., Mulligan, S., Merrill, K., Wright, J. (2007), An
examination of the relationships between motor and process skills
and

scores

on

the

sensory

prole,

American

Journal

of

Occupational Therapy, 61: 154160.


81. Wilcock, A. (2006), An occupational perspective on health (2nd Ed),
Thorofare NJ: Slack Inc.
82. Winnicott, D. W. (1975), Through paediatrics to psycho-analysis,
Hogarth Press and the Institute of Psycho-Analysis, London.
83. *** Academia Romn (2012), DEX Dicionar Explicativ al Limbii
Romne, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti.
84. ***

American

Occupational

Therapy

Association

AOTA,

http://www.aota.org/
85. *** Dictionnaire Edition Larousse (2006), Les Editions Remmax,
Paris.
86. *** National Organization on Disability (2000), The National
Organization on Disability/Harris Survey of Americans

with

disabilities. www.nod.org/hs 2000.html/execsom


87. *** NHIS National Center for Health Statistics (2004), Difculty in
Physical Functioning by Age, Sex, Race, and Hispanic Origin:
United States, 19972002, Data Warehouse on Trends in Health
and Aging. http://www.cdc.gov/nchs/agingact.htm

Titlu: Evaluare n terapia ocupaional


Experi: Constantin Ciucurel, Elena Ioana Iconaru, Mariana Ionela Tudor

146