CAZ CLINIC

Nume Prenume
Vrst
Sex
Domiciliu

DATE DESPRE SPITALIZARE

Data internrii
Data externrii
Motivele internrii

SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL

Situaia familial
Nr. copii
Profesia
Condiii de locuit

ANTECEDENTE

Heredocolaterale

Personale

ISTORICUL BOLII I EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA

INTERNARE

TABLOUL CLINIC

SEMNE - SIMPTOME

NEVOI FUNDAMENTALE

A respira si a avea o buna circulatie:

A bea si a manca:

A elimina:

A se mica si a avea o buna postura:

A dormi si a se odihni:

A se mbrca si dezbrca:

A menine temperatura corpului n limite normale:

A fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele:

A evita pericolele:

10.A comunica:

11.A actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia:

12.A fi preocupat in vederea realizarii:

13.A se recrea:

14.A invata cum sa-ti pastrezi sanatatea:

POSIBILITI DE EVOLUIE
Vindecare:

Stabilizare, ameliorare:

Agravare:

REGIM IGIENO-DIETETIC

Regim alimentar

Alimente permise:

Alimente interzise:

FUNCTII VITALE
Data

Ora

Temp.

Puls

Resp.

T.A.

INVESTIGATII DE LABORATOR

Diureza

Scaun

Analize

Valori

Valori normale

EXAMINARI PARACLINICE SUPLIMENTARE

Data

Examene cerute

TRATAMENT N SPITAL
Alergic la:

Efectuate

Data

Medicamentul

Doza

Calea si modul de administrare

TRATAMENT LA DOMICILIU

Prescriptii

Doza

Calea si modul de administrare

PLAN DE NURSING

Nevoia afectata si Diagnosticul de

nursing

Obiective

Intervenii proprii si dele

CONCLUZII GENERALE

RECOMANDRI LA EXTERNARE

EDUCATIE PENTRU SANATATE

Fisa tehnica