Definiii.

Generaliti
D- dimer
n situaia cnd un vas sangvin este spart i ncepe s sngereze, o
succesiune de etape i factori de coagulare sunt activai de ctre organism pentru
a opri sngerarea. n timpul acestui proces, sunt produse fire de protein numit
fibrin. Aceste fire se ntreptrund pentru a forma o reea de fibrin care capteaz
trombocitele i ajut la formarea cheagurilor de snge n jurul rnii.
Dup vindecarea rnii, organismul folosete o protein numit plasmin,
pentru a sparge cheagul de snge n fragmente mici - numite produse de degradare
ale fibrinei (FDP) - , astfel nct acestea s poat fi eliminate. Unul dintre aceste
particule fragmentate se numete D- Dimer. Deci, D-dimerii reprezint rezultatul
descompunerii a lanurilor de fibrina. Plasma normal nu conine D-dimeri n
concentraii detectabile. n principiu, nivelele crescute ale acestor fragmente
caracterizeaz afeciunile asociate cu hipercoagulare sau fibrinoliza excesiv.
Testele D-dimer sunt efectuate, mpreun cu alte teste de laborator i de
imagistic, pentru a ajuta la diagnosticarea i monitorizarea factorilor care cauzeaz
hipercoagularea sngelui si trombemboliei. Spe deosebire de ali indicatori ai
hipercuagulrii, D-dimerii se formeaz numai n urma realizrii coagulrii i
fibrinolizei.
Unul dintre factorii cel mai des ntlnii este DVT (Deep Vein
Thrombosis), care determin formarea cheagurilor de snge n cele mai profunde
vene ale corpului, cel mai frecvent n picioare. Aceste cheaguri pot crete foarte
mult i blocheaz fluxul de snge din picioare, cauznd inflamaie, dureri i
afeciuni ale esuturilor.
Aceste cheaguri pot aprea i n alte zone dect venele picioarelor; de
exemplu, cheagurile din arterele coronare cauzeaz infarctul miocardic. Cheagurile
se mai pot forma n arterele mari ca rezultat al pagubelor suferite n urma
arteroscrelozei. Pri din aceste cheaguri se pot desprinde i astfel cauza un
embolus care blocheaz artera dintr-un organ, precum creierul sau rinichii.
Msurarea D-Dimer mai poate fi folosit pentru a detecta cheaguri n alte pri ale
corpului.
De asemenea pot fi folosite mpreun cu alte teste pentru a ajuta la
diagnosticarea DIC (Coagularea intravascular diseminat).
Concentraia D-dimer crete la femeile nsrcinate odat cu perioada sarcinii
i poate depi norma de 3-4 ori. O cretere evident a nivelului D-dimerului se
nregistreaz la femeile nsrcinate cu deficien renal sau diabet zaharat.
Deseori se inregistreaz nivelul ridicat al D-dimerului la persoanele vrsnice (70 -80
ani).
Cnd se efectuiaz.
Testele D-dimer sunt recomandate atunci cnd:

Pacientul
prezint simptome de DVT, cum ar fi dureri de picioare,
sensibilitate, umflturi, depigmentarea pielii.
Simptome de embolism pulmonar (respiraie greoaie, tuse, dureri n piept).
Cnd un pacient prezint simptoame ale coagulrii intravasculare diseminate
(CID), precum sngerri ale gingiilor, grea, stri de vom, dureri
abdominale i musculare severe, atacuri de inim etc. Un test D-dimer poate
ajuta la monitorizarea progresului n cazul tratamentului pentru CID.
suspiciune de tromboz venoas profund / infarct miocardic /
trombembolism pulmonar / CID;

Cnd medicul consider c pacientul sufer de alte afeciuni n afara

simptomelor mai sus amintite sau atunci cnd prezint tulburri de
coagulare a sngelui monitorizarea tratamentului trombolitic.

Interpretarea rezultatelor
Valori normale (de referin ):

< 250 ng/mL sau < 250 g/L (SI)

Pentru femeile nsrcinate:

Trimestrul I - 286 ng/mL
Trimestrul II - 457 ng/mL
Trimestrul III- 644 ng/mL
Cresteri patologice

Tratament cu trombolitice sau activator al plasminogenului tisular

Iinfarct miocardic acut
Trombembolism pulmonar / arterial
Coagulare Intravascular Desiminat
Boli vasculare aterosclerotice
Criz vasoocluziv siclemic
Afeciuni inflamatorii sistemice
Sarcin
Infecii,septicemii
Dup intervenii chirurgicale sau traumatisme
Boli oncologice
Disfuncii hepatice

Interaciuni
Prezena titrurilor nalte ale factorului reumatoid sau ale marcherului tumoral
CA125 se poate asocia cu rezultate fals pozitive. Terapia anticoagulant poate
creste nivelul de D-dimer.

Valori
Semicantitativ: negativ (fragmente D-dimeri absente)
Cantitativ:

<

250

ng/mL

normale
sau

<

250 g/L

(SI)

Cresteri patologice

fibrinoliza
tratament cu trombolitice sau activator al plas-minogenului tisular
infarct miocardic acut
trombembolism pulmonar / arterial
CID
boli vasculare aterosclerotice
criz vasoocluziv siclemic
afeciuni inflamatorii sistemice
sarcin
neoplasme

dup intervenii chirurgicale sau traumatisme

Cnd se efectueaz:
Testele D-dimer sunt recomandate atunci cnd un pacient prezint simptome de DVT, cum ar fi dureri
de picioare, sensibilitate, umflturi, depigmentarea pielii sau simptome de embolism pulmonar
(respiraie greoaie, tuse, dureri n piept). Testul D-dimer este deosebit de util atunci cnd medicul
consider c pacientul sufer de alte afeciuni n afara simptomelor mai sus amintite sau atunci cnd
prezint tulburri de coagulare a sngelui.
Cnd un pacient prezint simptoame ale DIC, precum sngerri ale gingiilor, grea, stri de vom,
dureri abdominale i musculare severe, atacuri de inim etc. Un test D-dimer poate ajuta la
monitorizarea progresului n cazul tratamentului pentru DIC.

suspiciune de tromboz venoas

trombembolism pulmonar / CID;

monitorizarea tratamentului trombolitic.

profund

infarct

miocardic

Alte informaii:
Terapia anticoagulare poate cauza un fals rezultat negativ al D-dimer. Exist mai multe metode de
testare a D-dimer: cele care produc rezultate cantitative sunt testate n laborator, iar cele care sunt de
ordin calitativ sunt testate la domiciliul pacientului.

Concentraia D-dimer poate crete la cei mai n vrst, iar rezultate fals-pozitive pot fi vzute
mpreun cu niveluri crescute ale factorilor reumatoidali.
Precauii
Meninerea garoului mai mult de 1 minut poate determina staz venoas, activarea plachetar i
modificarea
concentraiei
proteinelor
plasmatice!
Dac hematocritul pacientului depete 55% trebuie ajustat volumul de citrat din eprubeta
colectoare.
Probele hemolizate sunt neconcludente deoarece hemoliza activeaz pla-chetele i factorii coagulrii!
Nu
se
examineaz
eprubetele
neumplute
complet
sau
contaminate
cu
heparin!
Interaciuni
Prezena titrurilor nalte ale factorului reumatoid sau ale CA125 se poate asocia cu rezultate fals
pozitive.
Terapia antiplachetar sau anticoagulant poate creste nivelele plasmatice ale D-dimerilor.
Probele ce conin concentraii scazute ale bilirubinei sau lipidelor serice modifica metodele de
determinare optic.