INSUFICIENTA RESPIRATORIE

Generaliti

IR nu este o boal, ci o tulburare funcional

determinat de cauze patologice variate.
Diagnosticul este exclusiv de laborator
(PaO2, PaCO2)
Incapacitatea sistemului respirator de a
realiza oxigenarea eficient a sngelui
(hipoxemia) i eliminarea CO2 (hiper sau
hipocapnia)
Aspectul clinic poate sugera cu destul de
mare acuratee prezena IR dar nu este
suficient n absena testelor de laborator.

Cauze

Hipoventilaia alveolar
Scderea capacitii de difuziune
Alterarea raportului Ventilaie/Perfuzie

INSUFICIENTA RESPIRATORIE

PaO2

valoarea de 60 mmHg ca prag al hipoxemiei

este relativ
valoarea PaO2 care defineste insuficienta
respiratorie este specifica pentru fiecare
pacient
depinde de:
fractia inspiratorie de O2
varsta pacientului
nivelul cronic al gazelor sangvine

CLASIFICAREA INSUFICIENTEI RESPIRATORII

IR hipoxemica
PaO2< 55-60 mmHg
PaCO2</=40 mmHg
Sinonime:
IR tip I
IR partiala
IR nonventilatorie

IR hipoxemica
-hipercapnica
PaO2<55-60

mmHg
PaCO2>45-50 mmHg
Sinonime:
IR tip II
IR globala
Insuficienta
ventilatorie

Diagnostic

Semne respiratorii:
Dispnee cu ortopnee
Tahipnee (peste 30/min) sau bradipnee (sub 12)
Expir activ, prelungit, contractura m. resp accesori
Modif ritm resp, apnee
Semne hemodinamice
Tahicardie peste 120/min
Tulburri de ritm
HTA apoi hTA, bradicardie
Semne de neurologice
Iritabilitate, euforie apoi dezorientare,com
Semne de hipoxie i hipercapnie
Cianoz, transpiraii profuze, vasodilataie cutanat.

Mecanisme fiziopatologice ale IR

1.
2.
3.
4.
5.

scaderea FiO2
hipoventilatia alveolara
tulburari de ventilatie-perfuzie
alterarea difuziunii
sunt intrapulmonar
In practica clinica IR apare cel mai frecvent prin
asocierea mai multor mecanisme.

Hipoventilatia alveolara

Schimburile gazoase pulmonare necesita o compozitie

constanta, normala a gazului alveolar.
Scopul ventilatiei externe este de a mentine compozitia
normala a gazului alveolar.
Hipoventilatia alveolara (HA) este rezultatul alterarii
ventilatiei externe (compozitie anormala sau volum anormal
de aer la nivel alveolar)
HA apare la nivelul tuturor spatiilor alveolare

Hipoventilatia alveolara
Cauze:
obstructia cailor aeriene superioare (nasofaringe,
laringe, trahee)
caderea limbii (coma, anestezie, TCC)
corpi straini solizi sau lichizi (sange, aspirare suc gastric,
inec)
traumatism fata/ gat
tumori laringeale sau traheale
infectii (laringita, epiglotita)
obstructie bronsica
aspirare suc gastric, inec

Hipoventilatia alveolara
Principii de tratament a insuficientei ventilatorii:
oxigenoterapia in lipsa eliberarii cailor aeriene sau
a suportului ventilator este cel mai des ineficienta
(O2 nu poate ajunge la nivel alveolar)
eliberarea cailor aeriene este obligatorie in
insuficienta ventilatorie obstructiva
ventilatia mecanica/ terapia de suport ventilator
este utila pana la restabilirea ventilatiei alveolare
normale

Principii de tratament
Principii de tratament:
Oxigenoterapia este eficienta.
Cresterea FiO2 duce le ameliorarea schimbului gazos
in ariile hipoventilate si corectarea partiala sau totala a
hipoxemiei.
In IR cronica O2 terapia poate anula stimulul hipoxic
al ventilatiei si poate agrava hipoxemia si hipercapnia.
Eliberarea cailor aeriene poate ameliora distributia
fluxului inspirator (aerosoli, nebulizari,
bronhodilatatoare, etc)
suportul ventilator poate fi aplicat in IR tip II

Indicatiile ventilatiei mecanice

IRA tip I sau II
hipoxemie severa PaO2<60mmHg in ciuda
oxigenoterapiei
hipercapnie severa cu acidemie
volet costal - stabilizare
anestezie generala
tratamentul edemului cerebral prin hiperventilatie
(hipocapnia -PaCO2 30mmHg- induce
vasoconstrictie cerebrala)
insuficienta circulatorie acuta (toate formele de
soc)

Concluzie

Scderea cantitii de aer care ventileaz

plmnii i care particip la schimburile
gazoase produc o serie de dezechilibre a fluxului
inspirator si expirator ,prin modificari al ritmului
respirator.

Bibliografie

http://atimures.ro/wp-content/uploads/20
13/02/Curs_1_Insuf_Resp_1.pdf
Medicina Interna ,Dr C.Baicus