3

REFERATE GENERALE

PARTICULARITI DE ORDIN PSIHOSOCIAL

IMPLICATE N ASISTENA MEDICAL A
BOLNAVILOR VRSTNICI
Psychosocial peculiarities involved in aged
patients medical assistance
Prof. Dr. Ioan Bradu Iamandescu, Asist. Univ. Dr. Aurora Frunz
Spitalul Colentina, Catedra de Psihologie Medical, UMF Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
Asistena medical a vrstnicilor trebuie s in seama att de latura biologic, legat de procesele de mbtrnire generatoare ale
unei patologii specifice, ca i de avansarea unor boli cronice anterioare, ct i de factorii psihosociali corelai cu involuia unor funcii
psihice, dar i cu rsunetul tuturor acestor noi tulburri n planul psihologic al vrstnicului i al anturajului su. Sunt avute n vedere,
pe lng modificrile somatice cu tent funcional (veritabile capcane diagnostice), modificrile imaginii de sine (ca urmare a
tulburrilor cognitive i afective), dramatica scdere a funciilor senzoriale i a mobilitii, toate avnd consecine negative asupra
componentelor zilnice (BADL, IADL i AADL), i sunt evaluai factorii bio-psihosociali cu prognostic favorabil sau nefavorabil asupra
evoluiei vrstnicilor. Abordarea psihologic a vrstnicilor va trebui s se centreze pe dezvoltarea autonomiei, creterea activitii,
asigurarea confortului, combaterea polipragmaziei, cultivarea satisfaciilor hic et nunc (trirea prezentului), oferirea suportului social
i vigilena fa de prezena discret a depresiei.
Cuvinte cheie: senescen, gerontopsihologie, competene zilnice ale vrstnicilor, recuperare vrstnici.

ABSTRACT
Medical assistance of old patiens should take into account the biological aspects related both with ageing processes that determine
a specific pathology, and the progression, of the previous chronically diseases and also the psychosocial factors correlated with
the involution of some psychic functions and with the impact of all these new disorders on the pshychological status of the old patient
and his familial and social environment. Besides the somatic changes with functional influence (veritable diagnostic trap), the
changes of self image (folowing the cognitive and affective troubles) and the dramatic decrease of sensorial functions and of the
motility are very important all of these having negative influences on dailay living activities (BADL, IADL, AADL). This article
analyses bio-psychosocial factors with favourable or unfavourable prognostic on old patients evolution. The psychological approach
of the old patient should focus on development of the autonomy, increasing activity, comfort, fighting against polypragmasy, cultivating
satisfactions hic et nunc (living in the present), offering social support and identifying a masked or visible depression.
Key words: senescence, gerontopsychology, daily living activities in old patients, old patients rehabilitation.

Problemele majore ale geriatriei sunt rezumate

de ctre Buddeberg i colab., sub form de Cei 4
uriai ai geriatriei: imobilitate (mobilitate redus),
incontinen, intelect diminuat i instabilitate (mergnd pn la paralizii motorii).

PARTICULARITI RELAIONALE LA
BOLNAVII VRSTNICI
Psihologia vrstnicului a constituit prilejul a nenumrate studii, care i-au avut o profund i plin
de sev rdcin n observaiile medicale. Date
fiind prioritile romneti pe plan internaional n
ceea ce privete gerontologia (C. Parhon, Ana
Aslan), continuate ulterior de t. M. Milcu, C.

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008

Blceanu Stolnici, M. Dumitru, C. Bogdan i ali

cercettori, exist posibilitatea stabilirii unui cadru
de referin bazat cu precdere pe lucrrile acestor
clinicieni i cercettori romni.
Un studiu de excepional valoare efectuat n anul
1984 de ctre t. M. Milcu, intitulat Sindromul
psihosomatic al btrnului valid, ofer perspectiva
conturrii reperelor psihice ale omului vrstnic la care
se pot instala, facultativ, elementele bolii.
Modificri psihologice specifice presenescenei
(50-65 ani) i senescenei (> 65 ani)
Potrivit autorului citat, la btrni exist o mbinare
a tulburrilor mentale i afective (cu exprimare
comportamental) pe fondul crora survine un
171

172

complex de tulburri somatice variabile. Calitatea

vieii la vrstnici, mai ales n cazul celor cu o capacitate sczut de autongrijire, este determinat
de o serie de factori care presupun aspecte de ordin
social, fizic, mental i financiar, aflai n interaciune. Sentimentul de singurtate, gradul de funcionalitate, o stare de sntate deficitar, anxietatea
sau sentimentul de ngrijorare sunt elemente extrem
de importante n viaa vrstnicului. Este esenial ca
toi aceti factori s fie luai n considerare pentru a
se putea conserva i optimiza calitatea vieii vrstnicului.
n aceste condiii distingem:
A) Modificri ale imaginii de sine
Vrstnicul triete un veritabil complex de inferioritate amplificat de apropierea pensionrii sau
de ieirea la pensie, ca i de anturajul su social
(lips de tact, adversitate etc.) i constnd din:
sentimentul de inutilitate social;
subapreciere personal;
pierderea sensului existenei.
n contextul unor tulburri de ordin somatic,
indivizii cu un sentiment acut de ncorsetare n mrejele bolii prezint, de cele mai multe ori, o calitate
a vieii sczut i o imagine de sine mai proast.
Acest sentiment de ncorsetare se asociaz n mod
direct cu capacitatea de exercitare a activitilor
zilnice, element teoretic esenial n promovarea
tehnicilor de recuperare, mai ales n stadiile precoce
de modificare a acestei capaciti.
B) Tulburri cognitive i afective
Exist o serie de modificri de ordin cognitiv,
afectiv i comportamental care se pot ntlni la pacienii vrstnici:
scderea memoriei (mai ales de tip imediat,
prin scderea ateniei de fixare), ambele uor
observabile de ctre cei din jur;
ideaie adesea mai greoaie, prin apariia mai
rapid a oboselii (mai rar deteriorarea mental, la cei care nu au avut un antrenament
intelectual i/sau nu mai presteaz dup
pensionare activiti cu caracter intelectual);
scderea funciilor senzorio-motorii (scderea
auzului, vzului etc);
starea depresiv domin tulburrile afective
generat att de pierderea funciei sociale, ct
i de reacia la completarea propriei involuii;
anxietate aprut n aceleai condiii dar
amplificat de teama de boal, de neprevzut,
uneori se centreaz asupra inevitabilului sfrit;
modificri comportamentale.
O tendin general la omul vrstnic, observat
de cercettori din domeniul personalitii, este am-

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008

plificarea pn la caricaturizare a anumitor trsturi

dominante (eventual accentuate) ale personalitii
sale din vremea tinereii (Allport).
n cadrul celorlalte modificri comportamentale
caracteristice pentru vrstnici, le menionm pe cele
prezentate n cadrul regresiei afectiv-comportamentale specifice omului bolnav (egocentrism, dependen, predominana afectelor etc.).
Un moment delicat la debutul presenescenei l
constituie apariia climacteriului, tolerat cu mult
dificultate la femei, la care uneori apar nclinaii
spre drog (alcool, tutun etc.) sau spre supraalimentare i, implicit, sedentarism.
Un studiu realizat n Olanda, avnd un eantion
de 4051 de persoane cu vrste cuprinse ntre 65 i
84 de ani, a demonstrat c scderea memoriei autoraportat de subieci este un predictor puternic al
bolii Alzheimer, chiar i atunci cnd funcia cognitiv nu este afectat aparent. Mai mult dect att,
acest studiu sugereaz c vrstnicii pot fi contieni
de, sau pot resimi, o scdere a capacitilor lor cognitive, chiar i atunci cnd testele de stabilire a
statusului mental sunt nc incapabile de a detecta
acest modificare (Mirjam I. Geerlings et. all;1999).
Modificri somatice cu tent funcional
Adesea au o determinare att fiziologic (de involuie), ct i psihosomatic.
Vrstnicii acuz frecvent, n absena unor cauze
lezionale evidente, algii diverse (n special artralgii
i mialgii), rceal a extremitilor, parestezii, palpitaii, constipaie etc.
Astfel de tulburri motiveaz automedicaia i
excesul de consultaii medicale (Milcu, 1984) i, n
acelai timp, amplific complexul psihoemoional,
realizndu-se un feedback pozitiv (ibidem).
Importana cunoaterii acestor tulburri somatice
servete atunci cnd unele sunt instalate de mai
mult vreme la evitarea unor capcane diagnostice
n care pot cdea medicii neavizai, tentai n astfel
de situaii s indice analize laborioase ori medicamente active, capabile adesea s produc importante tulburri (chiar boli) iatrogene.
Includerea acestor tulburri somatice n complexul psihosomatic al btrnului valid (Milcu) evit
astfel de confuzii i constituie, totodat, o baz de
la care se poate extinde investigaia unor tulburri
cu un real substrat sau potenial patogen, delimitate
de acest halou psihosomatic, dar avnd la rndul
lor un recul somatopsihic de care medicul cu
pregtire psihologic trebuie s in cont.

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008

CRITERII DIAGNOSTICE PENTRU EVALUAREA

PSIHO-MEDICAL A BOLNAVILOR VRSTNICI
Nivelul de apreciere global a bolnavului vrstnic
Este necesar nelegerea nivelului de apreciere
global, psihologic, a bolnavului vrstnic, n cadrul
limitelor de ordin cognitiv, dar i al particularitilor
afective i comportamentale specifice vrstei, cu
excepia unor personaliti n special din domeniul
elitei intelectuale cu un spirit vivace n continuare,
ajuns la un adevrat apogeu.
Un important instrument diagnostic multidimensional este oferit de competenele diurne ale
vrstnicului.
Sub numele de Daily Living Activities sunt desemnate (iniial de ctre Barthel 1965, apoi incluse
n ICD10) 3 niveluri de activiti zilnice accesibile
unui vrstnic, n funcie de posibilitile sale psihomotorii i de nivelul pstrrii funciilor sale mentale
(tabelul 1).
Scorurile Daily Living Activities pot lua valori
de la 0 la 54. Scorurile sczute se asociaz cu o
capacitate funcional bun, n timp ce valorile mari
reprezint o funcionalitate mai slab.
Studiile recente demonstreaz c femeile care
beneficiaz de ngrijire la domiciliu prezint cele
mai mici scoruri ADL, spre deosebire de femeile
spitalizate pe termen lung care au cele mai mari
valori ale ADL (Laukkanen et all, 2001).
a) Nivelul bazal (Basic Activities Daily Living
BADL)
Implic posibilitatea bolnavului de a se servi
singur i de a-i controla sfincterele, cu o activitate
ajutat de alii n interiorul locuinei.
b) Nivelul instrumental (Instrumental Activities
of Daily Living IADL)
Implic posibilitatea vrstnicului de a se descurca de unul singur n cadrul propriei locuine,
dar i n afara ei, de a apela la ajutorul vecinilor sau
la servicii medicale ambulatorii.

173

c) Nivelul avansat (Advanced Activities of Daily

Living AADL)
Vrstnicul dispune de posibilitatea organizrii
activitii sale, inclusiv luarea unor decizii privind
sntatea sa, i poate desfura o activitate independent, inclusiv participnd la activiti sociale.
Modificri somatice de btrnee fundalul de
apariie a strilor patologice actuale
Se consider tulburrile somatice deja menionate
n cadrul sindromului psihosomatic al bolnavului
valid (Milcu) ca un fundal pe care se pot detaa
celelalte tulburri patologice somatice sau psihice
caracteristice diverselor boli specifice sau nespecifice
vrstei naintate. n afara tulburrilor somatice
funcionale, exist i tulburri organice stabilizate
dar care trebuie avute n vedere n cazul diagnosticrii
unei noi mbolnviri. Ele exist n afara celor 4 l,
care rezum generic patologia vrstnicului, constituind o patologie de fond, extrem de frecvent la
vrstnici i fiind prezentate n tabelul 2.
Tabelul 2
Tulburri patologice frecvente la vrstnici

1. Criterii de evaluare rapid a strii psihosomatice

La prima vedere a unui bolnav vrstnic, inclusiv
n cursul discuiei cu acesta, medicul sau psihologul
pot s aprecieze comportamentul exterior, pe baza
unor criterii de evaluare prezentate mai jos:
a) elemente pozitive:
Pstrarea interesului pentru nou (inclusiv
curiozitatea);

Tabelul 1
Competenele zilnice ale vrstnicilor

174

Cutarea insistent a satisfaciilor n diverse

domenii (de la plceri gastronomice de
exemplu o pacient care se respect, tratndu-se zilnic, dup masa de prnz n faa televizorului cu o ciocolat pn la interesul pentru
emisiunile TV sau spectacole sau interese
sportive, etc.);
Reflexul de a nva leciile vieii, chiar la
aceast vrst (dup Singer i colab.).
b) elemente negative:
scderea memoriei recente;
lentoarea procesrii informaiilor;
adaptabilitatea mai redus datorit unui conservatorism prin ataamentul de vechea locuin, familie dar i de valorile socio-culturale vechi;
aspectul exterior, marcat adesea de o igien
deficitar i, frecvent, de o diminuare a mobilitii i a funciilor senzoriale (auz, vz);
tendina de camuflare a diferitelor deficiene
sau de ascundere a unor eecuri (srcie, relaii conflictuale cu familia i izolare fa de
acestea, abuz de alcool);
aspect demenial sau sechele vasculare neurologice ce poate fi diagnosticat cu uurin; fie
dezorientare temporo-spaial i deficite
severe de memorie sau de gndire elementar,
fie prin pareze, plegii sau tulburri de limbaj.
2. Criterii de evaluare sistematic psiho-medical
Examenul medical al unui vrstnic trebuie s
conin n afara datelor strict somatice i psihice
centrate pe motivele controlului o evaluare a
terenului psihosomatic de fond, exprimnd modificrile specifice vrstei. Din acest motiv evaluarea
psihologic (indic nivelul intelectual-afectiv) i
somatic (de stabilire a fondului de deteriorare imputabil vrstei pe care se grefeaz noile tulburri
pentru care bolnavul vrstnic se prezint la medic).
Aceste modificri de fond sunt urmtoarele:
a) Probleme legate de anamnez
Cu bolnavul Medicul trebuie s se asigure c
bolnavul vede, aude i nelege ntrebrile puse. Din
aceste motive, medicul trebuie s vorbeasc la
nevoie mai tare i mai rar i s menin un contact
vizual aproape permanent cu bolnavul, avnd grij
s ncuviineze prin micrile capului sau s
parafrazeze ntrebrile sau rspunsurile bolnavului
spre a dovedi c a recepionat corect.
La un bolnav confuz, medicul trebuie s fac
eforturi, cu mult rbdare, spre a se face nelese
deciziile sale.
Cu familia sau cu cei care l ngrijesc Chestionarea acestora asupra faptului c exist, la bolnavul

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008

respectiv, probleme de memorie, de gndire sau

de comportament. Aprecierea din ochi asupra
unor relaii conflictuale, de dominare sau de subordonare ntre bolnav i anturaj (amnunt important
n aprecierea complianei terapeutice). Solicitarea
unui moment (consacrat examenului fizic) n care
s poat rmne singur cu pacientul, s poat primi
eventualele plngeri ale acestuia (reale sau imaginare) n legtur cu anturajul. Acelai lucru urmeaz
s-l fac i cu persoana cea mai apropiat eventual
cea care l ngrijete la sfritul anamnezei, cu
referire la problemele de via ale pacientului i cu
eventuale tulburri somatice i, mai ales, psihice
(atenie la depresie!) nemenionate de ctre pacient.
b) Problemele legate de examenul fizic
Examinarea fizic a unui vrstnic are trei
obiective:
evidenierea unor semne ale afectrii somatice;
evidenierea unor semne ale afectrii sistemului nervos;
evidenierea unor boli n a cror evoluie
poate fi afectat funcia intelectual.
Evaluarea obligatorie a unor funcii frecvent
afectate la vrstnici:
1. Aparatul cardiovascular: valorile tensiunii
arteriale, tolerana la efort, tulburrile de ritm
(+ examen de laborator: buletine anterioare
ECG, etc.). Multe din alterrile acestor funcii
pot cauza anxietate, atacuri de panic, stri
lipotimice).
2. Tegumentele: atenie la paloarea sugestiv
anemia cu substrat neoplazic.
3. Aparatul locomotor: furnizeaz date despre
mobilitatea articular, deformrile osteoarticulare, involuia musculaturii, etc.
4. Aparatul respirator: eventual prezene ale
BPOC.
5. Aparatul digestiv: tulburri de tranzit, constipaii rebele sau acuze de tip ulceros.
6. Aparatul uro-genital: frecvena crescut a
adenomului de prostat sau a cistitelor cronice
la femei, inclusiv problemele incontinenei
urinare (ambele sexe).
c) Date furnizate de examenul neurologic i
examenul psihologic (efectuate de ctre medicul
somatician, de funcie sau de alt specialitate dect
neurologia sau psihiatria).
Dat fiind polimorfismul clinic al vrstnicului,
evaluarea neuropsihologic trebuie s in cont de
vrsta i personalitatea premorbid a subiectului,
de stadiul evolutiv sau de contextul social prezent,
i trebuie adaptat la situaie pentru a rspunde

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008

unuia din urmtoarele trei obiective: diagnostic de

tipologie, grad de evoluie, rspuns terapeutic.
n evaluare intereseaz n primul rnd:
1. mobilitatea, eventuale modificri ale mimicii,
mersului, posturii; tremor parkinsonian;
2. acuitatea senzorial (n primul rnd vizual i
auditiv);
3. eventuale tulburri de limbaj (afazie motorie,
dizartrie, etc.);
4. controlul sfincterian;
5. activitatea mental minim (evaluat clinic
sau cu ajutorul cunoscutului test Minimal Mental
State n ceea ce privete funciile cognitive).
6. modificrile de personalitate care afecteaz
relaionarea vrstnicului cu familia i societatea. n
general ele sunt evaluate cu proba General Inventar
of Personality (GIP). Aceasta este alctuit din 31
de itemi structurai pe 6 subscale care corespund
unui anumit tip de comportament (apatic, izolat,
refractar, dependent, dezorientat, nelinitit). Testul
se orienteaz spre stabilirea managementului terapeutic i al simptomatologiei noncognitive.
7. modificrile de dispoziie surprinse clinic
prin diverse scale de evaluare a dispoziiei n plan
afectiv (scala de depresie Hamilton, Beck, Chestionarul
pentru depresie Zung, Scala Montgomery Asberg,
Geriatric Depression Scale), prin intermediul crora
se evalueaz gradul de severitate a depresiei i se
stabilete strategia terapeutic
nainte de formularea unui diagnostic ferm de
afeciune cerebral trebuie eliminate la vrstnici
afeciunile somatice care produc afectarea memoriei i/sau modificri comportamentale.
Orice medic trebuie s tie s evalueze (conf.
Singer i colab.) o serie de parametri psihologici la
vrstnici, precum: orientarea temporo-spaial,
modul de nelegere a ntrebrilor, fixarea ateniei
i memoria de scurt/lung durat, capacitatea de
abstractizare, motivaia i capacitatea de a separa
dar i opusul acestor trsturi: tulburri mnezice i

175

de gndire, lipsa motivaiei i a speranei, trsturi

depresive dar i idei delirante, destul de frecvente
la vrstnici (n special, la cei singuri) dintr-o multitudine de cauze.
Referitor la detalierea tulburrilor psihopatologice, acestea odat decelate de ctre medicii
somaticieni vor trebui analizate de ctre psihiatru
i/sau psiholog, acesta din urm avnd posibilitatea
de a decela cu ajutorul testelor psihologice o serie
de modificri subtile care pot scpa examenului
clinic i totodat s elaboreze strategii terapeutice
personalizate (psihoterapie individual sau de grup,
consiliere, antrenament cognitiv, programe de
managementul stresului etc.)
3. ncadrarea riguroas a bolnavului n categoriile prestabilite pe baz de consensuri internaionale
Are n vedere clasele funcionale referitoare la
activitatea zilnic (AADL, BADL care au fost
analizate la nceputul articolului).
4. Analiza dinamicii relaionale a vrstnicilor
Sunt analizate:
Calitatea ngrijirii bolnavilor vrstnici de ctre
nsoitorii lor eventuale abuzuri ale acestora
din urm (neglijen, ostilitate);
Controlul la domiciliu referitor la posibilitatea
bolnavului de a se descurca cu rigorile tratamentului i de a ti s acioneze n caz de
incendiu, de urgen;
Relaiile comportamentale cu familia i medicii, ca i atitudinea i convingerile fa de
sntate.

FACTORII PSIHOSOCIALI CARE CONDIIONEAZ

PROGNOSTICUL BOLILOR VRSTNICILOR
Prognosticul tratrii pacienilor vrstnici depinde
de o serie de factori, sistematizai dup datele din
literatur (Mayaer i Baltses 1996 i Buddeberg
i colab. 1998) n tabelul 4.

Tabelul 3
Afeciuni care trebuie eliminate naintea formulrii unui diagnostic ferm de afeciune
cerebral (Szalontay A.S., Chirita V. Chirita R.)

176

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008

Tabelul 4
Factori psihosociali de pronostic n patologia vrstnicilor

Evoluia modificrilor psihice ale vrstnicilor

Se apreciaz modificrile psihologice ale individului ca o devenire, conservnd de regul nucleul personalitii (n sensul kantian de Veranderung
= schimbare, ca proces i nu de Wechsel = substituire). Acest mod de a vedea bolnavul ajuns n zona
senectuii permite medicului s recunoasc elementele de baz ale personalitii bolnavului, conservate sub trecerea timpului i, n acelai timp,
s sesizeze eventuala apariie a unor modificri
patologice, n afara procesului de mbtrnire.
Aceste tulburri de ordin nevrotic (fobii, creterea
anxietii, apatie-depresie, agresivitate revendicativ) (Bogdan i Irene Talaban 1980) necesit,
desigur, tratament medical, dar ele invit i la considerarea factorilor psihogeni de inducere.
Prevalena tulburrilor nevrotice, aa cum erau
ele denumite n trecut (astzi DSM-V i ICD-10 au
clasificat tulburrile reunite anterior n nevroze, n
tulburri afective, tulburri anxioase i tulburri
somatoforme) la pacienii vrstnici, este neobinuit
s fie diagnosticate ca unic eveniment la un control
medical de rutin. De cele mai multe ori ele sunt
asociate cu tulburri de ordin somatic i exist
diferene n ceea ce privete prevalena acestor
tulburri n populaia general, fa de vrstnicii
instituionalizai sau spitalizai n vederea rezolvrii
unei probleme medicale. Studiile demonstreaz c
intensitatea acestor tulburri este moderat i c ele
sunt neproblematice atunci cnd se manifest n
interiorul comunitii, la populaia general.
La orice vrst, prevalena tulburrilor afective,
a tulburrilor anxioase i a celor somatoforme este
mai mare n rndul femeilor dect n cel al brbailor,
dar aceast diferen tinde s se estompeze odat
cu vrsta.
Studiile comunitare confirm faptul c
majoritatea cazurilor de astfel de tulburri sunt
afeciuni pe termen lung, cu debut n adolescen
i la vrsta tnr, doar o mic parte din ele aprnd
pentru prima dat dup vrsta de 65 de ani.
(Bergmann, 1972; Lindesay, 1991).

SEXUALITATEA LA VRSTNICI
Ballard i Caplan consider drept caracteristici
de baz ale sexualitii la vrstnici, urmtoarele:
1. Creterea timpului acordat perioadei de stimulare sexual pentru inducerea ereciei i
lubrifierii vaginale;
2. Perioada refractar (intervalul ntre ejaculare
i urmtoarea erecie) se prelungete la vrstnici, iar orgasmul, la brbat, nu mai apare dup
fiecare contact sexual;
3. Erecia devine mai puin rigid (incomplet)
la brbai;
4. Femeile pot acuza iritaie local i chiar dureri
dup o perioad de abstinen;
5. Mai frecvent se caut obinerea plcerii sexuale
prin mngieri, sex oral sau chiar masturbare,
renunndu-se la coitus.
De-a lungul vremurilor, numeroase studii au
indicat faptul c brbaii vrstnici continu s fie
activi din punct de vedere sexual de-a lungul ntregii
viei. Masters i Johnson nu au reuit s gseasc o
limit de vrst pentru funcia sexual.
Pfeiffer susine c aproximativ 70% dintre brbaii de peste 68 de ani au o via sexual regulat,
iar Persson c 52% dintre brbaii cu vrsta de 70
de ani cu o relaie stabil nc mai ntrein relaii
sexuale cu partenere lor i puin peste 20% au
contact sexual cel puin o dat pe lun.
n 1995, Helgason et all a realizat un studiu cu subieci care au beneficiat de radioterapie pentru cancer
de prostat, afeciune frecvent ntlnit n rndul
brbailor peste 70 de ani. Aceast modalitate
terapeutic a determinat n cazul acestor pacieni o
scdere a funciei sexuale att n ceea ce privete dorina
sexual, ct i n ceea ce privete erecia i orgasmul.

PRINCIPII TERAPEUTICE I DE CONDUIT

ANTIDISTRES LA VRSTNICI
1. Programele antidistres la vrstnici
nainte de orice tratament, diminuarea distresului
psihic constituie o condiie obligatorie pentru

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008

eficiena terapiei somatice i/sau psihice a bolnavilor vrstnici. Programele antidistres la vrstnici
sunt condiionate de particularitile individuale ale
acestora (dependente prioritar sub 40 de ani de factorii genetici i peste 40 de ani, de factorii sociali).
n acelai timp, procurarea de eustresuri zilnice
devine o parte esenial a unui program de ngrijire
a vrstnicilor. Aici se ncadreaz vizitarea lor, plimbri (eventual excursii), asigurarea accesului la TV,
muzic etc.
Relaiile dintre factorii demografic-sociali i biopsihologici i principiile de conduit antidistres
emergente figureaz n tabelul 5 ntocmit dup
sistematizarea unor date furnizate de Mayaer i
Baltses i Buddeberg i colab.
Esena conduitelor recomandate unei persoane
vrstnice este ca aceasta s duc o via ct mai
activ, mai responsabil, s se descurce singur,
n limitele permise de boal i sub o atent dar
discret supraveghere din partea nsoitorilor.
2. Principii terapeutice
Societatea Britanic de Geriatrie, sub mottoul
Adding Life to Years promoveaz cteva obiective terapeutice fundamentale:
Asigurarea confortului (inclusiv diverse amenajri ale locuinei baia, de exemplu);
Creterea nivelului activitii pacienilor vrstnici i independenei;

177

Reducerea polimedicaiei (polipragmaziei, n

special, abuzul de laxative i sedative) prin
centrarea pe tratamentul adecvat al durerii i
terapiei cu ageni fizici sau de tip ocupaional;
Tratamentul depresiei (frecvent prezent la
vrstnici din variate cauze organice) sau reactive.
B. Luban-Plozza i colab. consider c fa
de imposibilitatea vindecrii la btrnee a multor
tulburri patologice este necesar ca vrstnicii s
se nvee s triasc cu boala i nu mpotriva ei.
n afara acestor obiective de ordin general, medicii care trateaz persoane vrstnice trebuie s acorde
mai mult timp acestor pacieni (fie n ambulatoriu,
fie n spital), iar societile de asigurri ar trebui s
ramburseze compensator acest timp suplimentar, al
crui randament se regsete n reducerea costurilor
pentru spitalizri cauzate de accidente sau agravri
ale bolii de baz aprute din cauza necunoaterii unor
condiii favorizante legate de viaa concret, de zi
cu zi a pacientului (Singer i colab.).
Ca un rezumat asupra conduitei ideale a intelectualului vrstnic poate fi citat maxima lui B. LubanPlozza: La btrnee trebuie conservat focul
sacru. S serveti pn la capt i s dispari dup
ce ai servit, fr s fii servit. S rmi student i
ucenic pn la moarte.

Tabelul 5
Principii de conduit antidistres

178

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008

BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.

4.
5.

6.

7.
8.

9.

10.

11.

12.
13.

14.

15.
16.

17.
18.
19.
20.

21.

22.
23.

Ballard DG, Caplan HW Old patiens. n: Behavioral Medicine in

Primary Care. Feldman and Christensen (Ed.); 89-98m1997
Blceanu-Stolnici C. Geriatrie Practic, Ed. Medical Amaltea,
Bucureti, pg. 234 241; 392 399, 1998
Blceanu-Stolnici C., Glavce Cristiana, Raicu Florina,
Apvloae Ligia Incursiune n antropogenez, Bucureti, Editura
Medical, 2006;
Blceanu-Stolnici C., Apvloae Ligia Antropogeneza i
geneza culturii, Bucureti, Editura Ziua, 2006;
Blceanu Stolnici C., Rada Cornelia Coordinates of the sexual
behaviour at the third age, International conference in gerontology, n
Gerontology Today, coord. Francisc Schneider, Delia Podea, Pavel
Nanu, The International conference in gerontology, September 15-16
2006, ,,Vasile Goldi Western University Arad, Romania, Bucureti,
Editura Viaa Medical Romnesc, 2007, p. 119-126;
Bergmann, K. The neuroses of old age. In Recent Developments
in Psychogeriatrics (eds D. W. K. Kay & A. Walk), pp. 3950. Ashford:
Headley Bros, 1972
Bogdan C. Geriatrie, Ed. Medical, Bucureti, pg. 3543; 4958;
5867, 1997
Bogdan C., Talaban Irene Echilibrul psihosocial i longevitatea.
n: Viitorul psihiatriei (sub red. P. Brnzei). ntreprinderea Poligrafic
Bacu, 1980
Borg C., Hallberg I.R., Blomqvist K. Life satisfaction among
older people (65+) with reduced self-care capacity: the relationship to
social, health and financial aspects. PMID: 25320228 [PubMed indexed for MEDLINE];
Botez M.I. (subredacie) Neuropsihologie clinic i neurologia
comportamentului, Ed. Medical, Facultatea de Medicin,
Universitatea Montreal, pg. 145161, 2005
Bucura Dana, Bucura V., Chiriac Dana, Grigora D.
Disfuncia sexual feminin n postmenopauz, Medicina Sexualitii,
Buletin oficial al A.M.S.R., 2005, p. 10,11;
Bucura Dana Medicina Sexualitii, Buletin oficial al A.M.S.R.,
Nr. 1, 2007;
Buddeberg-Fischer B., Buddeberg C. Das Alter n:
Psychosoyiale Medizin. Buddeberg C., Willi J. (Ed.) Springer, Berlin,
Heidelberg; 186 203, 1998
Cheng J.Y.W., E.M. LNg, J.S. Nko and R.Y. Lcheng
International Journal of Impotence Research advance online
publication 25 January 2007, Departament of Psychiatry, Li Ka Shing
Faculty of Medicine, University of Hong Kong;
Enchescu C Tratat de Psihosexologie, ed. Polirom, Iai, pg. 113
121; 168 176; 245 253, 2003
Fagerstrm C, Holst G, Hallberg IR Feeling hindered by health
problems and functional capacity at 60 years and above. PMID:
16820228 [PubMed - indexed for MEDLINE];
Folstein MF and SE, Mc Hugh PRMini Mintal State. J. Psychiat.
Res.; 12: 189, 1975
Glavce Cristiana, Iancu Emilia Elena Elemente de tipologie
constituional, Ploieti, Editura Bioedit, 2002;
Goody Jack Familia European O ncercare de antropologie
istoric, Iai, Editura Polirom, 2003;
Helgason AH, Fredrikson M, Adolfsson J, Steineck G Decreased
sexual capacity after external radiation therapy for prostate cancer impairs
quality of life. Int J Radiat Oncol Biol Phys; 32:33-9, 1995
Heuft G Gerontopsychosomatik. n: Studt H.H., Petzold E.R.,
2000, Psychotherapeutische Medizin. Walter de gruyter, Berlin New
Yiork,; 277280;
Iamandescu Ioan-Bradu Stresul psihic i bolile interne, Bucureti,
Editura ALL, 1999;
Iamandescu Ioan-Bradu Stresul psihic din perspectiv pshologic

i psihosomatic, Bucureti, Editura Infomedica, 2002;

24. Laukkanen P, Karppi P, Heikkinen Eino, Kauppinen M Coping
with activities of dailz living in different care settings. Age and ageing;
30: 489-494; British Geriatrics Society, 200
25. Lindesay, J Phobic disorders in the elderly. British Journal of
Psychiatry, 159, 531541, 1991;
26. Luban-Plozza B, Iamandescu IB Dimensiunea psihosocial a
practicii medicale. Ed. Infomedica, Bucureti, 2002;
27. Luban-Plozza B, LaederachHoffmann K, Knnak L, Dickhaut
HH Der Arzt als Arznei. Deutche Artze Verlag, Kln, 1996
28. Mahoney ER, Human Sexuality New York, McGraw-Hill, Inc.,
1983;
29. Masters MH, Johnson V Human sexual response. Boston: Little
Brown & Co, 1966
30. Mayar KU, Baltses PB Die Berliner Altersstudie Berlin: Akademie,
1996
31. Mc Elroy Ann, Townsend Patricia K Medical Anthropology in
Ecological Perspective, Westview Press, Boulder, San Francisco and
London, USA, 1989;
32. Meston C, Derogatis RL Validated instruments for assesing
female sexual function, J Sex and Marital Therapy, nr.28, 2002,
p.155-164;
33. Milcu t. M Sindromul psihosomatic al btrnului valid. Viaa
Medical; XXXI: 277280, 1984,;
34. Mirjam I Geerlings, MSc, MPH, Cees Jonker, MD, PhD, Lex M
Bouter, Ph.D., Herman J Adr, Ph.D. and Ben Schmand, Ph.D.
Association Between Memory Complaints and Incident Alzheimers
Disease in Elderly People With Normal Baseline Cognition. Am J
Psychiatry 156:531-537, April 1999
35. Niescu Vasile Totul despre sexualitatea normal i patologic,
Constana, Editura Muntenia, 2004;
36. Norbert Sillamy, Larouse Dicionar de psihologie, Bucureti,
Editura Univers enciclopedic, 1996;
37. Pfeiffer E Sexuality in the aging individual. Am Geriatr Soc; 22:
481-4, 1974
38. Persson G Sexuality in a 70 year old urban population. J.
Psychosom Res; 24:335-4, 1980
39. Rada Cornelia, Manolescu Suzana, Leasevici Nicolae, Iancu
Emilia, Age, gender and the frequency of genito-urinary systems
diseases, international conference in gerontology, Universitatea de
medicin ,,Vasile Goldi, Arad, 15-16 septembrie 2006, p. 40;
40. Rada Cornelia, Blceanu-Stolnici C, Prejbeanu Ileana Mit i
adevr privind sexualitatea, A VII-a Conferin Naional de Medicina
Sexualitii cu participare internaional, Disfuncii sexuale feminine,
problem de cuplu, 12-14 aprilie 2007, Timioara, p. 27;
41. Rada Cornelia, Prejbeanu Ileana Biological and Cultural in
Sexual Behavior, n volume Human Diversity and Biocultural
Researches, selected papers of 15th, Congress of European
Anthropological Association, Edited by va B. Bodzsr and Annamria
Zskai Humanbiologia Budapestinensis 30, Budapest, Plantin
Publ.&Press Ltd, HU ISSN 0143-0034, 2007, p. 213-221;
42. Singer C, Jones SR, Ganzini L Older patiens. n: Behavioral
Medicine in Primary Care. (red.) Feldman M.D. And Christensen J.F.
Lange/McGraw Hill, New York.; 89-98, 1997,;
43. Szalontay Andreea Silvana; Chiri V, Chiri R Boala
Alzheimer, Managementul clinico-terapeutic, ed. Gr. T. Popa U.M.F.
Iai, pg. 73-75, 75-88, 90-97, 2005
44. chiopu Ursula, Verza Emil Psihologia vrstelor, Ciclurile vieii,
Bucureti, Editura Didactic i Pedagogic, 1997;
45. World Health Organization, Defining sexual health. Report of
Technical Consultation on Sexual Health Geneva, 2005, in press.

Adres de coresponden:
Prof. Dr. Ioan Barbu Iamandescu, Spitalul Clinic Colentina, Alergologie, oseaua tefan cel Mare, Nr. 21, Sector 2, Bucureti