FACTORII DE RISC

CARDIOVASCULAR
PREVENIE PRIMAR

 n ultimii 20 de ani, s-au constatat modificri

importante n modelul mortalitii specifice pe
cauze, grupe de vrst i de sex, printre care
menionm:
* creterea ponderii bolilor cardiovasculare la
adulii tineri i vrstnici;
* creterea semnificativ a deceselor prin
tumori, n special la grupa de vrst tnr i la
sexul feminin;
* creterea ponderii deceselor prin boli ale
aparatului digestiv;
* reducerea deceselor prin boli ale aparatului
respirator i boli infecioase;
* meninerea la un nivel ridicat a deceselor
prin accidente, cu precdere la b rbai de vrst
tnr.

 Mortalitatea prin boala cardiovascular ocup

un loc important i diferit de la o ar la alta
sau, n cadrul aceleiai ri, de la o zon la
alta.
Evaluarea strii de sntate i a factorilor de
risc care o condiioneaz, reprezint o etap
obligatorie n elaborarea unei strategii n
scopul

prevenirii

mbolnvirilor

complicaiilor acestora.

Mortalitatea pe primele 5 cauze de deces n

Romnia
(la 100.000 de locuitori)
Anii
1980
1989
1997
1998
1999
2000
2001
2003

Ap.
cardiovascular
588
617,6
761,5
738,6
737
701,8
710,6
762,1

Ap. Respirator Tumori Accidente Ap. digestiv

136,7
105,7
77,6
70,8
74,4
66,1
62,9
64,7

135
141,6
173,6
174,6
176,7
184
190,8
201

67,1
74,7
76,8
72,2
64,4
64,2
63,7
65

45,4
53,3
75,5
71,7
65,5
64
70,6
71,5

13,5

12,9

13

12,4

12,5
12

11,6

11,5

10,9

11

10,4

11,6

12,0

11,6
11,0

11,7

11,4
11,3

10,7
10,9

10,5

11,9

11,0

10,6

10
9,5

9,5

9
1970 1980 1985 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Mortalitatea n Romnia (decese la 1000 locuitori)

 n producerea bolii cardiovasculare particip

urmtoarele elemente:
* endoteliul vascular (suportul morfofiziopatologic);
* factorii de risc care iniiaz i declaneaza
evenimentele cardiovasculare (HTA, LDL *
colesterolul, DZ, obezitatea, fumatul);
* prezena unor stimuli cu rol de mediatori
(stresul oxidativ, disfuncia endotelial,
inflamaia).
Factorii de mai sus determin formarea plcii
de aterom, care prin modificri locale (fisurare,
trombozare sau embolizare) determin
accidente vasculare: cerebrale, coronariene sau
pe arterele membrelor inferioare.

Prevenia primar cardiovascular trebuie

realizat ct mai precoce n scopul prevenirii
disfunciei endoteliale prin recunoaterea
factorilor de risc, a modului acestora de aciune
i prin administrarea unor medicamente care s
amelioreze
sau s previn apariia
evenimentului cardiovascular.

Antioxidanii i statinele amelioreaz

disfuncia endotelial la persoanele cu risc
cardiovascular.

Aspirina i statinele scad riscul coronarian

prin reducerea fenomenelor inflamatorii ale
peretelui vascular i a progresiei plcilor de
aterom.

 Utilizarea de inhibitori I.E.C.A. limiteaz

infiltrarea cu monocite a peretelui arterial de
ctre angiotensina II i blocheaz declanarea
stresului oxidativ.
Aplicarea tratamentului n scopul prevenirii
bolii cardiovasculare trebuie s se fac innd
cont de raportul cost-beneficiu, medicamentele
recomandate n acest scop fiind n general
scumpe.
O alt modalitate de prevenire a accidentelor
cardiovasculare o reprezint diagnosticarea i
tratarea din stadiul asimptomatic a afeciu-nilor
cardiovasculare.

 Din punct de vedere epidemiologic, la nivel

populaional, se pune problema dac trebuie s
tratm numai persoanele cu risc crescut sau
trebuie s realizm mai nti o clasificare a
riscului cardiovascular pentru a institui un
tratament corect.
Eficiena
preveniei
factorilor
de
risc
cardiovascular este diferit ntruct depinde de:
* modul de alimentaie ;
* obiceiurile culturale ;
* factorii socio-economici ;
* fumat.

Factorii de risc cardiovascular se pot clasifica

n dou mari categorii:

NEMODIFICABILI
Ereditatea
Vrsta
Sexul
Istoricul de boal cardiovascular

MODIFICABILI

Fumatul
Dislipidemiile
Hipertensiunea arterial
Diabetul zaharat
Obezitatea
Alimentaia dezechilibrat
Sedentarismul
Hiperuricemia
Consumul excesiv de alcool
Infeciile
Sindromul metabolic

 Ereditatea vascular este motenit de urmai,

care dezvolt evenimente precoce i mai extinse
sub aciunea factorilor de risc. Tratamentul
acestora poate preveni apariia sau ntrzierea
evenimentelor.
Ereditatea pentru unii factori de risc poate fi
influenat prin mbuntirea factorilor de
mediu la persoane cu DZ, HTA, hiperlipemii,
obezitate.
Vrsta, prin mbtrnire, devine factor de risc
cardiovascular. n lipsa factorilor de risc
cardiovascular, sperana de via crete foarte
mult.

 Sexul rspunde diferit la factorii de risc.

Protecia hormonal la femei ofer imunitate
mpotriva bolii cardiovasculare. O dat cu
apariia menopauzei pot sa apar obezitatea,
hipertensiunea, boli metabolice, cardiopatia
ischemic. Tehnicile chirurgicale ginecologice
cu pstrarea funciei ovariene i tratamentele de
substituie

pot

cardiovasculare.

preveni

apariia

bolii

 Istoricul de boal cardiovascular reprezint un

factor de risc, deoarece subiecii cu antecedente de
boal cardiovascular, n prezena altor factori de
risc, vor prezenta modificri semnificative n
direcia bolii, comparativ cu persoanele fr
antecedente.
Profilaxia primar a bolii cardiovasculare este
dificil de realizat, deoarece necesit studii
epidemiologice pentru depistarea factorilor de risc.
Costurile ridicate i modificrile care pot aprea
pe durata studiului nu recomand astfel de
metode, motiv pentru care se recomand
investigaii n mod intit la grupe de populaie cu
risc crescut ( HTA, DZ, obezitate, sindrom
metabolic, etc).

 Strategiile pentru prevenia cardiovascular

sunt:
* strategia populaional, care cuprinde
controlul factorilor de risc la nivelul ntregii
populaii (obiectiv greu de realizat);
* strategia grupurilor aflate la risc, care
urmrete identificarea factorilor de risc la
anumite grupe populaionale;
* strategia profilaxiei secundare, care
urmrete controlul factorilor de risc la
persoanele care prezint deja afectare
cardiovascular, n scopul prevenirii
complicaiilor i a recidivelor.

 Fumatul reprezint un factor de risc major prin

producerea:
* disfunciei endoteliale;
* spasmului arterial;
* accelerarea aterogenezei;
* fenomenele trombotice supraadugate.
Fumatul la persoanele cu
hipertensiune i
hipercolesterolemie crete riscul cardiovascular de
16 ori fa de persoanele nefumtoare.
Fumatul determin;
* creterea trigliceridelor;
* scderea semnificativ a HDL colesterolului;
* creterea agregabilitii plachetare;
* diminuarea fibrinolizei.

 Aceste modificri sunt mai grave la fumtorii de

lung durat i cu consum de peste 15-20 de
igri/24 ore, n prezena DZ i a HTA.
Abandonarea fumatului este obligatorie pentru
reducerea evenimentelor cardiovasculare, avnd
n vedere c subiecii care abandoneaz fumatul
ajung dup aproximativ 10 ani la acelai risc cu
nefumtorii.

 Dislipidemiile reprezint cel mai agresiv factor

de risc cardiovascular care devine maxim n
prezena DZ, a HTA, a obezitii i a
sedentarismului.
Tratamentul
trebuie
individualizat n funcie de tipul de
hiperlipoproteinemie i de factorii cardiovas culari existeni i const n:
* regim alimentar i cultur fizic medical;
* tratament medicamentos cu statine sau fibrai;
* tratament chirurgical.

 Regimul alimentar, dieta cu alimente cu coninut

crescut de fibre alimentare i cultura fizic medical
trebuie practicate toat viaa i, mpreun cu
tratamentul medicamentos, urmresc urmtoarele
obiective:
* reducerea colesterolului total sub 190mg/dl;
* diminuarea TG sub 150 mg/dl;
* creterea HDL colesterolului (B peste 40 mg/dl; F
peste 46 mg/dl);
* scderea n greutate a obezilor i a supraponderalilor;
* la diabetici nivelul colesterolului total trebuie
meninut sub 175 mg/dl, iar LDL colesterolul sub
100mg/dl; valorile sczute de HDL i valorile TG
crescute
reprezint
indicatori
ai
riscului
cardiovascular crescut.

 Colesterolul este o substan lipidic rspndit

n tot organismul uman i necesar funcionrii
acestuia. Este utilizat pentru a produce anumii
hormoni, vitamina D sau acizi biliari. Depirea
valorilor normale ale colesterolului poate
determina apariia aterosclerozei.

LDL colesterolul (lipoproteinele cu densitate

mic) reprezint colesterolul ru. Nivelul
optim de LDL colesterol este sub 160 mg/dl
pentru adultul tnr, sub 130 mg/dl pentru
persoanele care asociaz factori de risc, i sub
100mg/dl pentru persoanele cu cardiopatie
ischemic.

Lipoproteinele cu densitate mare (HDL)

reprezint colesterolul bun. Cu ct nivelul
HDL colesterolului este mai mare, cu att riscul
cardiopatiei scade. Nivelul optim de HDL
colesterol este de 45 mg/dl ( B) i n jur de 55
mg/dl ( F). Sub 35 mg HDL, crete riscul de
cardiopatie ischemic.

Trigliceridele reprezint forma de transport a

lipidelor n snge i principala form de
depozitare a lor n esutul adipos.

 Tratamentul medicamentos al hiperlipopro teinemiilor trebuie individualizat n funcie de

tipul HLP i de efectul pe care l urmrim.

Statinele menin funcia endotelial la

bolnavul cu HLP, reduc valorile colesterolului
total i a LDL colesterolului, determinnd
simultan o scdere moderat a TG i creterea
moderat a HDL colesterolului.

Fibraii sunt indicai n hipertrigliceridemia

asociat cu scderea HDL colesterolului,
ntlnite cu precdere n sindromul metabolic i
diabetul zaharat.

S-a demonstrat c administrarea preventiv

a statinelor a redus incidena cardipopatiei
ischemice, a accidentelor vasculare i a
arteriopatiei periferice. Statinele folosite n
acest moment n Romnia sunt: simvastatina
10-40 mg /24 ore; atorvastatina 10-20 mg/24
ore si fluvostatina 20-40 mg/24 de ore.

Fibraii utilizai sunt: fenofibratul 160

(200) mg/24 de ore, lipofib SR 250 mg/24 de
ore.

Decizia nceperii tratamentului depinde de

nivelul lipidelor plasmatice i de riscul
cardiovascular. La persoanele asimptomatice cu
risc cardiovascular crescut se recomand
nceperea tratamentului la valori de 190 mg /dl
colesterol total i LDL colesterol 115mg/dl n
scopul reducerii colesterolului total sub 175 i a
LDL colesterolului sub 100.
Colesterolul total crescut, LDL colesterolul
crescut i HDL colesterolul sczut fr
modificarea TG necesit tratament cu statine i
tratamentul factorilor de risc.

 La pacienii cu TG crescute, asociate sau nu cu

scderea HDL colesterolului, se administreaz
fibrai.
Cazurile cu TG izolat sczut sau HDL colesterol
izolat sczut, sau asocierea acestora cu LDL
colesterol crescut, beneficiaz de tratament cu
fibrai.
Tratamentul cu statine a HLP trebuie continuat
toata viaa, ca i cel cu fibrai.
Tratamentul chirurgical intr n discuie la
persoanele cu HLP n caz de exces ponderal
important, asociat cu dislipidemia aterogen i
ali factori de risc.

 Hipertensiunea arterial reprezint un factor de

risc major pentru afectarea vascular cerebral,
coronarian i renal.
Numrul hipertensivilor este n continu
cretere. Riscul mare este c evoluia bolii este
asimptomatic i un numr mare de persoane
ajung n stadiu de complicaii coronariene sau
crebrale.
Tratamentul hipertensiunii arteriale urmrete
scderea valorilor tensionale sub 140 / 90 mm
Hg la subiecii cu risc nalt i sub 130 / 80 mm
Hg la diabetici.

 La persoanele cu AVC, boal coronarian sau

DZ, tratamentul se instituie chiar i la valori
normale de 130-139 /85/89 mm Hg.
Pe lng tratamentul antihipertensiv, pentru
sigurana bolnavului, se recomand alimentaie
hiposodat, scderea n greutate, abandonarea
fumatului, tratamentul medicamentos al DZ i
HLP.
Medicaia hipotensoare este reprezentat de
IECA i moxonidina mpreun cu sartani.
Tratamentul cu statin se efectueaz simultan cu
administrarea hipotensoarelor.

Din pcate, tratamentul

ntotdeauna cel adecvat.

HTA nu

este

De exemplu, n Canada, ar cu nivel ridicat de

educaie medical:
* doar 59% din subiecii hipertensivi sunt
diagnosticai;
* din acetia 19% nu fac tratament;
* 24% sunt tratai inadecvat;
* numai 16% sunt tratai corect.

 Diabetul zaharat reprezint o problem de

sntate public datorit creterii frecvenei
acestei afeciuni n ultima perioad.
Evoluia cronic i frecvena complicaiilor
asociate impun prevenia din faza de prediabet.
Din pcate, diagnosticul de diabet este stabilit cu
ntrziere i, de multe ori, numai dup apariia
complicaiilor (complicaiile cardiovasculare,
retinopatia, neuropatia).
Diabetul de tip I reprezint o afeciune
autoimun care apare datorit distrugerii
celulelor -pancreatice, secretoare de insulin.

 Acest tip de diabet este considerat ereditar,

apariia lui fiind favorizat si de o serie de
factori de mediu asupra crora trebuie
ndreptate msurile de prevenie primar:
* promovarea alimentrii copilului la sn;
* evitarea alimentrii copilului cu lapte de
vac;
* evitarea infeciilor virale cu potenial
diabetogen (oreion, hepatite, mononucleoz
infecioas, rubeol congenital);
* evitarea substanelor toxice cu aciune
asupra pancreasului.

Nu exist un tratament profilactic asupra

diabetului zaharat, dar se fac cercetri care au
stabilit o predispoziie genetic
gradul I.

la rudele de

Este important depistarea la rudele de gradul I

a autoanticorpilor anticelulelor -pancreatice n
snge i luarea msurilor de mpiedicare a
procesului autoimun naintea apariiei semnelor
clinice de boal.

 Diabetul de tip II apare datorit rezistenei

crescute a organismului la aciunea
insulinei sau datorit secreiei insuficiente
de insulin. Apare de obicei la persoanele
adulte suprapondrale i sedentare, dar
prevalent este frecvena i la copii.
O serie de persoane prezint valori crescute
ale glicemiei dar care nu sunt suficient de
mari pentru a confirma diagnosticul de
diabet zaharat. Aceste persoane se
ncadreaz n categoria celor cu toleran
sczut la glucoz (TSG).

 Factorii de risc ncriminai n apariia diabetului

de tip II sunt:
* vrsta 45 ani;
* ncrcarea ereditar familial;
* supraponderea sau obezitatea (IMC 25 kg/m2);
* scderea toleranei la glucoz evideniat la
testrile anterioare;
* antecedentele de diabet gestaional sau naterile
de fei macrosomi ( 4000 g);
* sindromul de ovar polichistic;
* HTA 140/90 mm Hg, nsoit de valori sczute
ale HDL colesterolului ( 35 mg/dl) i/sau TG
250mg/dl sau alte afeciuni cardiovasculare.

n prezent se folosesc dou teste care pot

identifica starea de prediabet: msurarea
glicemiei ajun (100-126 mg/dl) i testul de
toleran
la
glucoz
(140-200
mg/dl).
nregistrarea de valori crescute anun instalarea
diabetului.
La persoanele care prezint factori de risc ar
trebui efectuat screening pentru urmrirea
valorilor glicemiei la interval de 3 ani.
Strategiile care s-au dovedit eficiente n
prevenirea diabetului de tip II au constat n
modificarea stilului de via i administrarea de
medicamente hipoglicemiante.

 Modificarea stilului de via presupune:

* controlul greutii (scderea cu minim 5-10%);
* activitate fizic zilnic (mimin 30 min./zi);
* diet cu alimente srace n grsimi i bogate n
fibre (provenind din fructe, legume, cereale
integrale).
Administrarea de medicamente hipoglicemiante
este mai puin eficient dect modificarea stilului
de via i, n plus, prezint efecte adverse
importante care necesit monitorizare.
Nu exist suficiente dovezi care s sugereze
beneficii ale administrrii de medicamente n
faza prediabetic.

 Diabetul
zaharat
impune
tratamentul
hiperglicemiei, hipertrigliceridemiei i a valorilor
crescute ale tensiunii arteriale n scopul
prevenirii disfunciei endoteliale i a angiopatiei
diabetice.
Obiectivele urmrite sunt:
* glicemie preprandial 70-90 mg/dl;
* glicemie postprandial 70-135 mg/dl;
* tensiune arterial sub 130/80 mm Hg;
* colesterol total sub 175 mg/dl;
* LDL colesterol sub 100 mg/dl
* TG sub 150 mg/dl;
* HDL colesterol peste 40 mg/dl.

 Sindromul metabolic reprezint un factor de risc

cardiovascular care trebuie identificat precoce n
scopul aplicrii tratamentului i a msurilor de
profilaxie.
Identificarea clinic a sindromului metabolic se
bazeaz pe depistarea componentelor acestuia:
* circumferina abdominal peste 102 cm ( B) i
peste 88 cm ( F);
* trigliceride serice peste 150 mg/dl;
* TA peste 130 / 85 mm Hg;
* HDL colesterol sub 40mg/dl ( B )si sub 50 mg/dl
(F);
* glicemie peste 110 mg/dl;

HDL colesterolul sczut i hipertrigliceridemia

sunt caracteristice sistemului metabolic.

Tratamentul sindromului metabolic trebuie

instituit ct mai precoce prin renunare la fumat,
la alcool i prin slbire.

Pierderea n greutate cu 1 Kg reduce riscul

cardiovascular cu 15 %.

Activitatea fizic zilnic are efect asupra sintezei

de HDL colesterol (20 de minute de activitate fizic
duc la creterea HDL cu 0,6 mol).

Tratamentul HTA se realizeaz prin diet

hiposodat i hipocaloric + IECA i
moxonidina. Controlul TA cu reducerea
valorilor cu 10 mm Hg scade riscul
cardiovascular cu 30%.

Fibraii sunt indicai n tratamentul

sindromului metabolic, datorit scderii
trigliceridelor, creterii HDL colesterolului
i reducerii LDL colesterolului.

 Obezitatea i supraponderalitatea reprezint

factori de risc pentru apariia bolilor
cardiovasculare. Creterea greutii corporale cu
15% determin o cretere de 3-4 ori a mortalitii
cardiovasculare.
Obezitatea i rezistena la insulin sunt
componente
ale
sindromului
metabolic,
genernd disfuncie endotelial.
n cursul evoluiei obezitii apar complicaii
metabolice cum sunt DZ, HLP, hiperuricemiile.
Riscul cardiovascular este mai mare la obezi,
ntruct valorile HDL colesterolului sunt reduse,
iar cele ale LDL colesterolului sunt crescute.

 La o anumit parte din populaia cu diabet este

prezent fumatul i consumul de alcool, care
mresc riscul cardiovascular.
Tratamentul obezitii este dificil de realizat,
terapia este complex i ncepe cu modificarea
stilului de via.
Obiectivele tratamentului urmresc:
* scderea ponderal;
* prevenirea recidivelor;
* meninerea noii greuti;
* reducerea factorilor de risc asociai ;
*controlul tulburrilor comportamentului
alimentar.

 Scderea n greutate se poate obine prin:

* diet hipocaloric de lung durat (reducerea a
1000 de calorii/24 de ore asigur o scdere a
greutii cu 3-4 kg n 14 zile), in nd cont de bolile
asociate: diabet, HTA, dislipidemie;
* efort fizic zilnic, care crete HDL colesterolul,
crete insulina, reduce greutatea corporal i
valoarea tensiunii arteriale, innd cont de starea
aparatului cardiovascular i osteoarticular;
* tratamentul chirurgical se recomand numai n
cazuri cu risc crescut;
* medicaia anorexigen se recomand simultan cu
dieta i exerciiul fizic i numai dac acestea nu
sunt eficiente.

 Sedentarismul reprezint lipsa activitilor fizice

i este un stil de via adoptat de peste 60% din
populaia globului.
Activitile sau exerciiile fizice de orice natur
ofer oamenilor de orice vrst o bun condiie
fizic, psihic i social.
Activitatea fizic moderat poate diminua riscul
mortalitii premature n general i prevenirea
apariiei unor boli precum hipertensiunea i
diabetul zaharat.
Stilul de via sedentar adoptat de tot mai muli
oameni, mpreun cu utilizarea crescnda a
tehnologiei moderne n activitile cotidiene, au
determinat reducerea activitilor fizice.

 Este alarmant ns, c 25-30 % din procentul

copiilor sub 13 ani i petrec mai mult de 4 ore /zi
n faa televizorului sau a calculatorului.
Lipsa activitilor sau a exerciiului fizic, ca i
alimentaia necorespunztoare, asociate cu o
predispoziie genetic, duc la apariia obezitii.
Estimri fcute n 1990, au artat c obezitatea
era frecvent ntlnit (la 10-25% din populaia
rilor dezvoltate i la peste 40% din femeile unor
ri din Europa Mediteraneean i Europa de
est).

 Alcoolul este un factor de risc comportamental al

stilului de via i este rspunztor de o serie de
boli (digestive, neuropsihice) i de unele forme de
comportament i agresivitate.
El reprezint o ameninare important la starea
de sntate a populaiei, fiind responsabil de
moartea a peste 750.000 persoane/an i de
mbolnvirea a circa 3,5% din populaia total a
globului.
Alcoolul afecteaz grav componenta psihic a
consumatorului,
determinnd
componente
agresive care pot duce la sinucideri, omucideri,
sau accidente.

 Comportamentul n familie este de asemenea

afectat la cei care consum frecvent alcool,
determinnd violena domestic, ruina moral i
ruina financiar.
n familiile consumatorilor de alcool exemplul
negativ se transmite i altor membri ai familiei.
Alcoolul consumat moderat crete HDL
colesterolul, dar nu influeneaz nivelul LDL
colesterolului.
Se pare c are unele efecte de ameliorare a
riscului de cardiopatie ischemic, dar nu este
recomandat n prevenirea acesteia datorit
efectelor negative asupra ficatului, stomacului i
asupra sistemului nervos central i periferic.

 Totodat alcoolul afecteaz n mod direct

muchiul cardiac, mai ales cnd consumul de
alcool se asociaz cu un deficit nutriional.
Pe plan mondial, consumul de alcool
nregistreaz o tendin de cretere, n special n
rile n curs de dezvoltare.
Alcoolul deprim funcia cerebral, influeneaza
centrul respirator i funcia de termogenez.
Are efect de cretere a tensiunii arteriale,
determinnd n acelai timp un efort asupra
inimii.
Determin iritaii la nivelul mucoasei gastrice i
aduce aport de calorii, ceea ce favorizeaz
obezitatea.

 Brbaii nu trebuie s consume mai mult de 21 de

uniti de alcool, iar femeile nu mai mult de 14
uniti de alcool pe sptmn (unitatea de alcool
reprezint: 50 ml trie, 100 ml vin sau 250 ml
bere).
Pentru o persoan de talie mijlocie, care consum
odata 1,5 sticle de 750 ml trie sau echivalentul
acestei cantiti, se poate instala decesul.
Pentru femei, cantitatea care poate determina
decesul reprezint jumtate din cantitatea
consumat de brbat.

 Este cunoscut relaia dintre consumul de alcool

i afectarea hepatic, frecvena cirozei este de 7
ori mai mare la marii butori dect la persoanele
care nu consum buturi alcoolice.
n rile cu consum ridicat de alcool, mortalitatea
prin ciroz hepatic este mult ridicat comparativ
cu rile cu consum sczut.
Exemplu: n Frana, consumul mediu de alcool
era de 16,8 litri/locuitor n 1974, iar mortalitatea
prin ciroz a fost de 57,2 la 100.000 locuitori;
Finlanda cu consum de 5,1 litri/locuitor a avut
7,5 decese la 100.000 locuitori.

 Cantitatea de alcool considerat toxic se poate

observa din tabelul urmtor:

Butura
Bere
Vin
Coniac
Whisky
Piteti
uica
Ardeal

Coninutul n
alcool
3-6g%
8-12%
38%
43%
28-30%
50-60%

Cantitatea minim toxic hepatic/zi

Brbat
1,5l
0,6l
0,150 l
0,150 l
0,150 l
0,100 l

Femeie
0,5 l
0,2 l
0,06 l
0,05 l
0,06 l
0,03 l