Sunteți pe pagina 1din 13

STRESUL

Hipocrate importana mediului fizic i social n apariia bolilor, i rolul naturii n


vindecarea acestora
Natura = ambiana (mediu geografic, clim, vegetaie, faun, grupul
social, intelectual) i mediul comunitar
Avicena influena psihicului asupra bolilor i rolul sentimentelor n meninerea
strii de sntate mental
Stress-ul
Reacia nespecific a ntregului organism n cursul unor
momente de ameninare a homeostaziei somatice i psihice
(concept introdus n 1936)
Homeostazie = echilibrul n constantele unui organism, cu
alte cuvinte un echilibru fiziologic i psihologic al acelui
organism, pentru buna i fireasca existen a acestuia.
W.B.Cannon
n englez, cuvntul stress = ncordare, opresiune, povar, for, efort,
solicitare, tensiune, constrngere
Sntatea unei persoane depinde de capacitatea sa de adaptare la stress
individul face fa unor cerine dictate de factori interni i externi
Adaptarea = proces dinamic, ce dureaz toat viaa
= diferena intre Ce se d, aptitudinile noastre, i
Ce se cere, solicitrile profesionale sau personale.
n acest context, exist un nivel optim de stres, care
are drept efect cresterea, dezvoltarea noastra ca fiine umane
si profesioniti.
Absena complet a stresului duce la rutina si plafonare, iar niveluri exagerat de ridicate ale acestuia duc la
epuizare fizic, mental si afectiv.
Stresul reprezint o reacie a organismului (n mare msur nespecific) i
nu trebuie confundat cu agentul cauzal, numit agent stresor.
Ageni stresori
Fizici: traumatisme, arsuri, frig, zgomot
Chimici: acizi, baze
Biologici: infecii, tulburri metabolice
Psihici: stimuli verbali, emoii puternice

Tipuri de stres
n funcie de agentul stresor, stresul poate fi: psihic, fizic, chimic i biologic
n funcie de numrul persoanelor afectate, stresul poate fi individual sau
colectiv
Ca parametri de apreciere a efectului agentului stresor folosim intensitatea,
durata, repetitivitatea
Stresul poate avea multicauzalitate sumarea agenilor stresori sau prin
interferarea aciunilor succesive asupra organismului
Ex: agent stresor fizic + agent stresor psihic (ecoul psihic cu rol stresant al
traumei fizice iniiale)
Teorii corelate cu stresul
1. Teoria adaptrii ( sindromul general de adaptare S.G.A.) Hans Selye,
1952
2. Teoria evenimentelor de via Holmes & Rahe, 1967
3. Teoria cognitiv Lazarus & Folkman, 1984
Sindromul general de adaptare
H. Selye 1952
- asigurarea, cu ajutorul mecanismelor nespecifice, a mobilizrii resurselor
adaptative ale organismului n faa agresiunii
- rspunsul general al organismului la stresori este de adaptare:
- fiziologic
- psihologic
- cultural
Rspunsul fiziologic
Selye a demonstrat experimental c agenii stresori produc modificri la
nivelul axului hipotalamo hipofizo suprarenal care duc la creterea
hormonilor de stres : adrenalina i noradrenalina, ACTH (secretat de
hipofiz) i cortizol (secretat de suprarenal)
Apare hipersecreie de insulin (pancreas), de beta endorfin), dopamin
(secretat de SNC i suprarenale)
Cresc leucocitele (leucocitoz) scad limfocitele i eozinofilele (celule implicate
n imunitate)
Se prbuesc reaciile de aprare imunitar.
Sindromul general de adaptare
H. Selye 1952
- 3 stadii:
- reacia de alarm 2 etape:
- etapa de oc

- etapa de contraoc
- stadiul de rezisten specific (de revenire)
- stadiul de epuizare
Reacia de alarm
Funciile vitale sunt activate pentru neutralizarea efectului nociv al agentului
stresor
ETAPA DE OC hipotermie, hipotensiune, creterea concentraiei sangvine
i a permeabilitii vasculare
ETAPA DE CONTRAOC hipersecreie de adrenalin, cortizol i ACTH i
determin clinic hipertensiune arterial, tahicardie, tahipnee, paloare,
piloerecie, hiperglicemie, leucocitoz cu limfopenie i eozinofilie
Stadiul de revenire
(de rezisten specific)
Organismul s-a adaptat la situaia generat de stresor
Comportament normal
Persist n parte modificrile din contraoc, datorit persistenei agentului
stresor
Dac dureaz dincolo de limite, energia de rezisten se epuizeaz i se intr
n al treilea stadiu
Stadiul de epuizare
Adaptarea nu mai poate fi meninut
Mecanismele neuro vegetative, endocrine i imunitare sunt sfrite
Apare riscul de boli fizice i psihice (cnd modificrile funcionale devin
ireversibile, organice)
Epuizarea apare n condiii de stress foarte intens sau prelungit
Rspunsul psihologic
Se msoar prin anxietatea (psihic) ce nsoete reaciile la agenii stresori
Faza 1 anxietate uoar: crete atenia, memoria, capacitatea de nvare,
persoana triete o senzaie subiectiv de nelinite; subiectul poate diminua
anxietatea prin mncat sau fumat mai mult, reacii de rs, plns, roaderea
unghiilor
Faza 2 anxietate moderat persoana recurge la mecanisme de aprare
cum sunt compensarea sau raionalizarea
Faza 3 anxietate sever pacientul nu mai este atent, nu se concentreaz,
triete un disconfort extrem, se simte inutil, se autonvinuiete; pot apare
boli psihice (depresii, psihoze) sau psihosomatice (astm bronic, ulcer, etc.)
Rspunsul cultural
Rspunsul la stres variaz funcie de mediul socio cultural, de stilul de
via, de sistemul de relaii cu cei din jur
Agenii stresori variaz de la o cultur la alta
Rspunsul la un stresor depinde de individ: experienele anterioare,
autoaprecierea propriilor capaciti, motivaia care influeneaz procesul
activ de adaptare

Teoria evenimentelor de via


evenimentele de via, pozitive sau negative, determin un anumit grad de
stres
scal de apreciere a evenimentelor de via Holmes i Rahe
scorurile obinute de o persoan pe un an de zile sunt predictoare pentru
probabilitatea de producere a bolilor somatice i psihice
aplicabilitate maxim la vrsta presenes-cenei sau senecenei, la indivizi cu
suport social sczut i cu uzur biologic mare
Teoria cognitiv
rspunsul la stres este mediat de procesele
cognitive
importana i nelegerea unui eveniment variaz n funcie de individ,
precum i de diferitele momente ale vieii unei persoane
n momente diferite din via, o persoan poate exprima o variant n
nelegerea aceluiai fenomen
factorii care influeneaz rspunsul la stres
- motivaia, ansele de reuit sau eec, disponibilitatea rspunsului care este
influenat de vrst, nivelul de dezvoltare intelectual, starea general de sntate
somnul, exerciii fizice, petrecerea timpului liber, gradul de optimism i speran
Stresul psihic
Caz particular de stres, generat de ageni stresori psihici dotai cu
semnificaie negativ (distres) sau pozitiv (eustres)
Paul Fraisse: totalitatea conflictelor personale sau sociale ale individului care
nu-i gsesc soluia pe moment
stresul psihic reprezint o stare de tensiune, ncordare i disconfort
determinat de ageni afectogeni cu semnificaie negativ, de frustrarea sau
reprimarea unor stri de motivaie (trebuine, dorine, aspiraii), de
dificultatea sau imposibilitatea rezolvrii unor probleme. M. Golu
Particulariti i caractere generale ale agenilor stresori psihici
Marea majoritate sunt stimuli verbali (incluznd i limbajul interior) care au
o semnificaie important pentru subiect
Au caracter potenial stresant, caracter de ameninare permanent pentru
individ i caracter negativ al consecinelor agenilor stresori
Pot deveni stresori psihici i stimulii senzoriali externi precum i excitaiile
interoceptive, dac influeneaz scoara cerebral timp ndelungat sau dac
au o anumit semnificaie pentru subiect
Parametrii de aciune ai unui agent stresor: inten- sitate, durat,
repetabilitate, noutate i bruschee
Situaii generatoare de stres psihic
existena unor circumstane neobinuite pentru individ care l surprind pe
acesta nepregtit pentru a le face fa.
semnificaia unui eveniment.

particularitile contextului social.


lipsa condiiilor interne.
modul subiectiv de a percepe solicitrile mediului.
subsolicitare / suprasolicitare.
situaiile conflictuale existente n familie, profesie sau la nivel intelectual.
criza de timp.
izolarea.
apariia unui obstacol fizic sau psihic n calea unui scop care duce la
frustrare.
situaii perturbatoare cauzate de ageni fizici (zgomote, vibraii, fluctuaii de
temperatur)
Distres
Termen ce definete stresul cu potenial nociv pentru organism
Neconcordan ntre resursele, abilitile i capacit- ile individului i
cerinele sau necesitile acestuia
Este o reacie de lung durat, n care se constat o eliberare mare de
catecolamine i cortizol care determin modificri fiziologice i
fiziopatologice i au efect de ncordare, tensionare i dezadaptare.
Scade rezistena fa de infecii, cancer i poate favoriza apariia bolilor
cardiovasculare.
Exemple de situaii cu semnificaie stresant
(dup Sells)

ameninarea i / sau anticiparea unui pericol


qinterpunerea unui obstacol n realizarea unui scop anume, genernd
frustrareqsituaia de conflict, creat de interferena a dou sau mai multe
solicitri cu motivaii opuse, ce realizeaz competiieunele circumstane care
surprind individul nepregtit pentru a le face fa incapacitate fizic,
psihic sau intelectual
Exemple de situaii cu semnificaie stresant
(dup Sells)
teama de eec n cazul unei mize foarte mari
qpersistena unor stri afective negative sub aciunea unor stimuli
condiionali sau circumstanialiqsuprasolicitarea peste limita capacitii
intelectuale (gndire, atenie, memorie, etc.)sub-solicitarea monotonia
activitii, lipsa de activitate i informaie, deprivarea senzorial.
n distres se produce o mare eliberare de catecolamine i cortizol duc la
modificri fiziologice i fiziopatologice efect de ncordare, tensionare i
dezadaptare
Scade rezistena fa de infecii, cancer i poate favoriza apariia bolilor
cardiovasculare
Stresuri zilnice minore
(dup Kanner)
Prea multe lucruri de fcut
Timp insuficient
Prea multe responsabiliti

Gnduri deranjante (nu-i dau pace)


Obligaii sociale
Stabilirea prioritilor
Stresuri zilnice minore
(dup Kanner)
Rtcirea sau pierderea lucrurilor
Timp insuficient pentru somn
Probleme cu copii
Suprancrcarea cu responsabiliti familiale
Neplceri la serviciu
Eustres
stare de stres generat de stimuli cu semnificaie benefic pentru individ,
caracterizat printr-o reacie catecolaminic i mai rar cortizolic, moderate,
i frecvent prin creterea nivelului endorfinelor cerebrale, ca
neuromodulatori ai durerii.
Eustresul are efecte stimulatoare pentru echilibrul fizic i psihic, existnd
opinii c repetarea frecvent a eustres - urilor ar determina creterea
imunitii i ar fi o premis a longevitii.
Are adesea n componena sa i elemente de stres fizic : rsul, dansul, actul
sexual
Exemple de eustres
Sentimentul de dragoste mprtit, care constituie un eustres cu rol
dinamizator asupra conduitei, creativitii i mai ales asupra funciilor
organelor interne
Revederea unei persoane foarte dragi
Extazul creat de audiia unei opere muzicale, o expoziie de art, etc
Strile de excitaie sexual
Capacitatea de a face fa unei provocri
Cumprarea unei case noi
Obinerea unei promovri sau a locului nti ntr-o competiie
Vulnerabilitatea psihic la stres
Selye, 1968: Nu conteaz ce i se ntmpl, ci cum reacionezi la ce i se
ntmpl
Vulnerabilitatea poate fi definit ca un rspuns adaptativ insuficient sau
neadecvat al persoanei la solicitrile psihice sau fizice obinuite
Dac vulnerabilitatea la stres este crescut, individul are un prag de
toleran mic, rspunsul la stres nu este pe msura ateptrii, acest lucru
manifestndu-se prin tulburri n sfera psihicului i a comportamentului

Determinismul vulnerabilitii la stres


Date fixe: genetice, biologice, factori familiali, rasa, factori perinatali, limba
matern, defecte nnscute
Aspecte structurale: capaciti, abiliti, nevoi, inteligen, trsturi morale,
trsturi de caracter
Ciclurile dezvoltrii: psihologice, familiale, instructiv profesionale, ale
activitilor i relaiilor sociale, funcionalitatea social, solicitri / satisfacii
Modelul sintetic integrativ al personalitii H. Zlate, 1987
1. Personalitatea real (ce sunt n realitate)
2. Personalitatea auto-evaluat ( ce cred c sunt)
3. Personalitatea ideal (cum a dori s fiu)
4. Personalitatea perceput (ce cred despre alii)
5. Personalitatea atribuit (ce cred c gndesc despre mine)
6.

Personalitatea manifestat (cum m exteriorizez n comportament).


Date de observaie clinic
1.

Mimica - crispat
- anxioas
- depresiv

2.

Tensiunea muscular - hipertonie (ncordare)


- hipotonie/atonie (lein)

3.

Comportament
a.
Activ - euforie (logoree)
- excitaie furie
- agitaie motorie

Pasiv - blocaj groaz


- vertij, ameeli
c.
4.

Paradoxal = a + b

Constante cardio respiratorii


a.

frecvena respiraiei (hiperventilaie, apnee)

b.
c.

puls tahicardie, bradicardie, extrasistole


TA creteri, colaps

Constante umorale n stresul psihic


1.
Hormonii de stres catecolaminele, cortizolul, ali hormoni (GH,
ADH, etc.), opioidele
2.

Glicemia

3.

Acizii grai liberi, colesterol

Constante umorale n stresul psihic


1.
Hormonii de stres catecolaminele, cortizolul, ali hormoni (GH,
ADH, etc.), opioidele
2.

Glicemia

3.

Acizii grai liberi, colesterol

Principalele tulburri fiziopatologice declanate de stimulii psihici


Respiratorii
blocaj nazal sau strnuturi n salve + rinoree
crize de astm
hiperventilaie
crize de tetanie (+ simptome musculare)
Principalele tulburri fiziopatologice declanate de stimulii psihici
Cardiovasculare
tahicardie
hipertensiune
crize anginoase sau lipotimii
tulburri vasomotorii - constricie paloare cutanat
- dilataie eritem cutanat
tulburri de ritm
tulburri de conducere
spasme coronariene infarct miocardic
Digestive
cardiospasm, pilorospasm, duodenospasm
dischinezii hipertone biliare
hipersecreie HCl
hiperperistaltism

Urogenitale
colici reno-ureterale
tulburri de dinamic sexual

Cutanate
flash, prurit, erupie

Metabolice
anorexie mental
hiperglicemie (diabet)
obezitate

Imunologice
-

VSH crescut
limfocite (numr sczut)
fagocitoz sczut
Ig A secretor sczut
oncogenez

Boli cu participare etiologic prioritar a stresului psihic


Bolile psihice n primul rnd psihogeniile, unde exist o declanare exogen
prin stres psihic, aproape exclusiv a bolii)

Boli endocrine boala Basedow, amenoreea de stres, nanismul psihosocial,


hipocorticismul cronic la cei cu stres psihic cronic

Bolile psihosomatice cu pondere crescut a etiologiei psihogene ct i


existena unui anume tip de personalitate a bolnavului

Unele boli infecioase cu component psihogen important: tuberculoza,


hepatita

Boli metabolice: diabet zaharat, obezitatea, anorexia nervoas

Anumite cazuri de neoplasm sau n diseminarea metastatic fulgertoare

Bolile psihice n primul rnd psihogeniile, unde exist o declanare exogen


prin stres psihic, aproape exclusiv a bolii)

Boli endocrine boala Basedow, amenoreea de stres, nanismul psihosocial,


hipocorticismul cronic la cei cu stres psihic cronic


Bolile psihosomatice cu pondere crescut a etiologiei psihogene ct i
existena unui anume tip de personalitate a bolnavului

Unele boli infecioase cu component psihogen important: tuberculoza,


hepatita

Boli metabolice: diabet zaharat, obezitatea, anorexia nervoas

Anumite cazuri de neoplasm sau n diseminarea metastatic fulgertoare

Rsunetul stresului psihic asupra organismului


Modificrile reaciilor endocrine
Disjuncie de secreie a hormonilor de stres
- n stresul psihic care solicit atenie, vigilen sau care genereaz
anxietate crete secreia de catecolamine
- n situaii ce pun viaa n pericol crete raportul noradrenalin/
cortizol (rat mare de sinucideri )
- scade secreia hormonilor secretai de gonade - amenoree de stres,
impoten psihogen
- adrenalina stimuleaz secreia de -endorfin i ACTH
- hormonii tiroidieni scad dramatic
Modificri nervoase
Sistemul limbic este un ansamblu de structuri corticale si subcorticale,
ndeplinind 3 funcii:
- reglarea emoiilor, la nivelul amigdalei
- memorie i afectivitate, la nivelul hipocampului
-reglarea comportamentului, la nivel orbito-frontal
Determin tipul de reacie pe care subiectul o va adopta n faa unei situaii
noi
n stres puternic i prelungit, urmat de regul de depresie, s-a constatat:
- o reducere n volum a hipocampului
- atrofia celular la nivelul amigdalei
- intensificarea procesului de apoptoz
Modificri imunitare
Celulele N.K., dotate cu proprieti citotoxice mpotriva celulelor canceroase,
au o activitate diminuat n stres rol n dezvoltarea/ regresarea TBC sau a
unor cancere ( R. Dubois 1951)
Conflictele conjugale, decesul partenerului de via sau al unui membru de
familie = factori stresori poteniali pentru apariia de boli cronice
La studenii aflai sub stres n timpul examenelor, titrul anticorpilor pentru
virusul Epstein-Barr i pot avea loc reactivri tranzitorii ale infeciilor
microbiene latente.

Stimulii din mediul nconjurtor ( zgomot puternic, lumin slab,


aglomeraiile, cazarea proast) pot inhiba sinteza anticorpilor de rspuns
imun.
SINDROMUL DE EPUIZARE PROFESIONAL
sindrom burnout
poate fi definit ca euarea, uzura i epuizarea energiei, forelor sau resurselor
individuale care i provoac individului o scdere global a ntregului
potenial de aciune.
o categorie profesional frecvent afectat de acest sindrom este corpul
medical
factorii care contribuie la instalarea acestui sindrom pot fi: nerecunoaterea
calitii activitii, munca neurmat de rezultate imediate, lipsa ncurajrii i
recompenselor morale
sindromul de burnout este caracterizat prin epuizare fizic i /sau psihic,
depersonalizare profesional i atitudine negativ fa de propriile mpliniri
simptomele apar progresiv i sunt accentuate de
perioadele de ateptare excesiv a unor schimbri, de numrul prea mare de
concursuri avnd drept rezultat doar un grad mic de promovare profesional, de
surmenajul socio profesional ca i de dificultile financiare majore
tablou clinic cu:
semne i simptome somatice: cefalee, tulburri gastro
intestinale, astenie i fatigabilitate
comportament neobinuit pentru subiect: iritabilitate,
intoleran, incapacitatea empatiei, criticism nejustificat, lipsa ncrederii, atitudine
de supe- rioritate fa de ceilali, rigiditate, negativism, pseudo- activism subiectul
petrece tot mai multe ore la locul de munc dar realizeaz tot mai puin din ceea ce
i propune fr s fie pe deplin contient de acest lucru.
EVALUAREA SINDROMULUI DE BURNOUT
LA MEDICI I PERSONALUL MEDICAL
(dup Tudose F., 2000)
Fiecare item este cotat de la 0 la 2 (0 pentru nu, 1 pentru uneori i
respectiv 2 pentru frecvent).
Un scor mai mare de 15 arat probabilitatea ca sindromul de epuizare
profesional s fie prezent
Unul peste 25 indic faptul c acesta este deja manifest.
Mecanisme de coping

Lazarus & Launier (1978) introduc termenul de coping, nelegnd prin


acesta o serie de strategii contiente de ajustare cognitiv i
comportamental, elaborate de individ, pentru a putea tolera o tensiune
interioar indus de o situaie potrivnic
Coping = modul de a face fa unei situaii stresante i de a o stpni
Este un mecanism de ordin psihologic, care influenea-z rspunsurile
sistemului nervos i ale celui endocrin i care se poate perfeciona prin
nvare
Exist 3 feluri de mecanisme de adaptare:
1. Coping centrat pe problem ( vigilent)
- n stresul psihic cu potenial reversibil
- sunt evocate experiene anterioare; solicitare de informaii; bazarea
pe suportul social
2. Coping centrat pe emoii ( evitant)
- generat de situaii ireparabile, fr ieire
- strategie pasiv de uitare, de evitare
- strategii adoptate = defensive: negare, resemnare, fatalism,
agresivitate ( revolt contra destinului)
3. Reevaluarea problemei
- reducerea diferenei ntre gradul ameninrii i propriile resurse
- situaia stresant este perceput ca fiind mai tole-rabil
Principii generale de conduit antistres
Reglarea optim ntre nivelul aspiraiilor i nivelul posibilitilor
Asigurarea a trei nevoi psihologice fundamentale:
Nevoia de afiliere familie, prieteni, cluburi, asociaii suport social
pozitiv
Securitatea pe termen lung alegerea profesiei, partenerului,
evaluarea sntii, stabilitate emoional credin, cultivarea
frumosului, artei
Noutatea experienei lrgirea orizontului spiritual i afectiv,
combaterea rigiditii gndirii, evadarea spre locuri necunoscute
(excursii)
Principii de conduit antistres
Ierarhizarea obiectivelor ntr-o perioad limitat, n obiective majore i minore,
care s fie realizate ntr-un mod compensator
Planificarea eficient a timpului
Rezervarea n fiecare zi a unui moment de linite
Facei ceva din plcere o dat pe zi sau pe sptmn
Echilibru ntre munc i recreaie
Somn suficient peste noapte
Folosii procedee de relaxare
Oferii i primii cu regularitate afeciune
Discutai dificultile cu alii ( ex. prieteni apropiai)
Cultivai i practicai umorul
Efectuai exerciii fizice

Depii momentul de stres, fcnd altceva