Nou nscutul

CLASIFICAREA NOU NSCUILOR:

n funcie de vrsta gestaional (numr de
sptmni):
nou-nscui la termen 37 - 41 6/7 sptmni
de gestaie
prematuri - sub/egal 36 6/7 sptmni de
gestaie
postmaturi peste 42 sptmni de gestaie
* Perioada gestaional se calculeaz ncepnd din prima zi a ultimei
menstruaii

n funcie de greutatea la natere:

normal: 2500-3990g
mic: sub 2500 g
mare: peste 4000g macrosom - factor de
risc pentru copil i pentru mam.

Nou nscutul la termen

este nou nscutul care se nate dup o perioad
gestaional de 37 0/7 - 41 6/7 sptmni

Perioada neonatal: natere 28 zile (prima

lun de via)
Ea se mparte n:
perioada perinatal sau neonatal
precoce (0-7 zile)
perioada neonatal tardiv (7-28 zile).

Date antropometrice
Cele mai importante date de urmrit sunt:
Greutatea
Lungimea
Perimetrul cranian

Valorile lor fiind urmrite pe harile de cretere,

normal: ntre 97-3 percentile
De exemplu: perimetrul cranian
Sub 3 percentile=microcefal
3-97 percentile=normal
Peste 97 percentice=macrocefal

Date antropometrice (valori orientative)

greutatea: 2800g - 4000g (n medie: 3400g)

lungimea: 48-54 cm;
perimetrul cranian: 33-37cm (medie 35 cm);
perimetrul toracic: 31-32 cm;

Proporii
capul reprezint din lungimea total;
jumtatea taliei se afl deasupra ombilicului (la
adult ajunge la nivelul simfizei pubiene);
membrele superioare sunt mai lungi dect
membrele inferioare;
membrele reprezint aproximativ 1/3 din
lungime

Caracteristici somatofuncionale
Extremitatea cefalic
Capul relativ mare, are neurocraniul mai
dezvoltat dect viscerocraniul.
Neurocraniul are suturile oaselor craniene
incomplet nchise, prezentnd 2 fontanele
(anterioar i posterioar)

Fontanela anterioar

se mai numete: mare sau bregmatic

situat ntre oasele parietale i frontal,
form romboid
dimensiuni: 3/2 4/3 cm
se nchide la 1,3 1,5 ani

Fontanela posterioar
Se poate palpa la un numr redus de nou-nscui
(25%) i la prematuri
Form triunghiular,
numit i lamdoid sau fontanela mic,
situat ntre oasele parietale i occipital,
msoar 0,7-0,8 cm
se nchide la 2-3 luni.

Craniul la nou nscut - fontanele

 Mrimea suturilor i a
fontanelelor este
determinat de echilibrul
ntre creterea cutiei
craniene i creterea
creierului
Palparea FA ofer date
clinice importante:
deprimat: deshidratare
bombat: hipertensiune
intracranian (meningite,
hidrocefalie, tumori)

Hidrocefalie

microcefalie
(craniostenoz)

Modificarea formei craniului dup

natere

Viscerocraniul
reprezint 1/8 din mrimea total a craniului (la
adult reprezint 1/2)
urechile au cartilajele i anurile pavilioanelor
bine dezvoltate (spre deosebire de prematur,
deoarece ele se dezvolt n ultimele 4 sptmni
de sarcin);
sprncenele sunt rare; genele scurte.
Gtul: este scurt, prezint cute i este ascuns de
ridicarea sternului i poziia n flexie a capului.

Toracele:
are form de trunchi de con, aezat cu baza n jos
coastele sunt orizontalizate i anurile
intercostale nu sunt vizibile.
Pe partea anterioar se observ mameloanele
roz, uor pigmentate. n a 2-3-a zi de la natere
poate s apar o secreie discret n cadrul crizei
genitale a nou nscutului.

Abdomenul:
este relativ mare, (perimetru 31-33 cm).
Pe el se gsete bontul ombilical rezultat dup sec ionarea
cordonului ombilical
Cordonul ombilical este format dintr-o ven ombilical i dou
artere, nglobate ntr-un esut conjunctivo-mucos (gelatina lui
Wharton
Dup secionarea cordonului ombilical bontul trece prin 3 faze:
mumifierea, formarea unui an de eliminare i cderea lui n a 510-a zi de via.
Urmeaz epitelizarea cicatricei ombilicale i nfundarea ei la ~ 3
sptmni.
Plaga ombilical reprezint o important poart de intrare
pentru infecii

Tierea cordonului ombilical

Membrele superioare
sunt mai lungi dect cele inferioare, degetele
sunt lungi cu indexul mai lung dect inelarul i
sunt inute predominant n pumn.

Membrele inferioare
coapsele prezint pe partea intern cute
(anuri) simetrice
asimetria cutelor poate sugera luxaia
congenital de old
talpa nu prezint bolt.
Coloana vertebral:
este lipsit de curburile fiziologice,
ridicat n aezat este total cifotic.

Tegumentele:
au culoare roz; culoarea tegumentelor este un
criteriu de apreciere a strii nou nscutului la
natere.
la natere sunt acoperite, n special la nivelul
plicilor, a regiunii dorsale a toracelui i umerilor
de o substan grsoas, uor glbuie numit
vernix caseosa
Ea are rol
trofic, bactericid, favorizeaz alunecarea n timpul
naterii i diminueaz pierderile de cldur.

Verix caseosa
(vernis: fr. lac,glazur; caseus: lat. brnz)

Vernix caseosa

Vernix caseosa

 Pe frunte, umeri i spate tegumentele pot fi uneori

acoperite de un puf fin de pr mtsos, numit lanugo
care cad n primele sptmni de via.
Se formeaz n luna 4 i.u. i cade spre sfritul sarcinii
(mai evident la prematur)
Rol:
Protecie mpotriva macerrii pielii de ctre lichidul
amniotic
Este nghiit de catre ft - favorizez peristaltica
intestinal

Lanugo

LANUGO (la un prematur)

esutul celular subcutanat

La natere esutul celular subcutanat este mai
dezvoltat la nivelul feei (bula lui Bichat) i mai
redus pe torace, abdomen i membre.

Aparatul respirator
Aparatul respirator ncepe s se dezvolte din
sptmna a 4-a de gestaie
Dezvoltarea aparatului respirator continu
postnatal pn la vrsta de 8 ani, n prima faz
prin cretera numrului de alveole (nou nscutul
are 1/8 din numrul de alveole ale adultului) ,
urmat de creterea de volum a alveolelor

Adaptarea respiratorie postnatal

se produce prin:

1.producerea de surfactant
Surfactantul :
este o substan fosfolipidic,
are rol n reducerea tensiunii de suprafa la
interfaa aer-lichid, prevenind colabarea alveolar
la sfritul expirului.

surfactantul
- ncepe s fie
secretat de ctre
pneumocite
ncepnd cu
sptmna 24 de
gestaie
- lipsa lui produce
maladia
membranelor
hialine (detresa
respiratorie
idiopatic)

2. transformarea plmnului n organ care poate

realiza schimburile gazoase
3. formarea micii circulaii n urma primei
respiraii

Prima respiraie
se manifest prin plns
apare n primele 10 secunde
este declanat prin stimularea centrilor
respiratori de ctre o serie de factori:
acidoz metabolic, hipoxie moderat, cre terea
presiunii pariale a CO2, creterea presiunii
sanguine sistemice, hipotermie etc.

Respiraia nou nscutului este:

nazal
de tip abdominal
are o frecven de : 30-40 respiraii/minut

Aparatul cardiovascular
Imediat dup natere, cnd plmnul devine
funcional, are loc separarea celor dou circulaii
(mic i mare):
iniial funcional (primele 10-15 ore)
apoi anatomic (n 5-7 zile)

Frecvena cardiac: 130-150 bti/minut

TA=70-80/50 mm Hg

Trecerea de la circulaia fetoplacentar la

mica i marea circulaie

Aparatul digestiv
este perfect adaptat pentru digestia i absorbia
laptelui de mam.
se alimenteaz caracteristic prin actul suptului,
care este un reflex primar, declanat n principal
de alimentaie.
n primele 12-24 de ore dup natere se elimin
primul scaun, meconiu, care este o substan
steril de culoare brun-verzuie
Funciile hepatice prezint o insuficien
tranzitorie.

Meconiu

Aparatul renourinar
prezint la natere o imaturitate funcional,
care predispune la acidoz i edeme.
prima miciune se produce n primele 24 ore
dup natere.

Sistemul imunologic i aprarea

antiinfecioas:

Aprarea antiinfecioas este redus, majoritatea

anticorpilor provenind de la mam.
Sinteza proprie de imunoglobuline ncepe din
sptmna 2-4 de via, ceea ce explic
potenialul sczut al nou nscutului de a se apra
mpotriva agenilor infecioi.

Termoreglarea:
temperatura normal a nou nscutului este de 370,51C.
exist un dezechilibru ntre termogeneza deficitar, prin
activitate muscular i metabolic redus, i termoliza
crescut
termoliza n exces se datoreaz urmtorilor factori:
suprafa corporal proporional mai mare;
vasodilataie periferic;
evaporarea secreiilor imediat dup natere.
se impune asigurarea unei homeostazii termice

Dezvoltarea neuromotorie
Poziia fiziologic
n decubit dorsal
braele sunt uor abduse, antebraele semiflectate.
Degetele membrelor superioare sunt strnse n pumn.
Reflex palmar de apucare prezent
coapsele sunt semiflecate pe abdomen, n rotaie
extern, genunchii semiflectai iar gambele sunt adduse
distal. Piciorul trebuie s fie flectat la 90 fa de gamb
(n caz contrar, nou nscutul ar prezenta un picior
strmb congenital).

 Capul nou nscutului este meninut, n mod

fiziologic, rotit spre stnga sau dreapta (80%),
poziia median fiind preluat pentru scurt timp.
Poziia membrelor este influenat de reflexul
cervical asimetric

Poziia n decubit dorsal

n decubit ventral
i menine poziia de flexie a cu ridicarea
pelvisului.
cel trziu la 8 zile, poate s-i ridice pentru un
moment capul de pe suprafaa de prijin,
eliberndu-i narinele.

Postura fiziologic n decubit ventral

Micrile spontane:
n cea mai mare parte a timpului, nou nscutul
doarme.
Micrile lui sunt globale, de scurt durat,
relativ simetrice, vermiculare i pot fi nsoite
de mici tremurturi fiziologice ale buzelor i
extremitilor.
Ocazional pedaleaz alternativ
n decubit ventral execut micri primitive de
trre

Tonusul muscular
La nou nscut este prezent o hipertonie
simetric pe musculatura flexoare, n special la
nivelul membrelor, consecin a poziiei fetale
adoptate n ultimele luni de sarcin.
Reflexele primare (de dezvoltare,
arhaice, tranzitorii):
prezente

Evaluarea nou nscutului la natere.

Scorul Apgar
Introdus de dr. anestezist Virginia Apgar (1909-1974) n
anul 1953
Se utilizeaz la nivel mondial
Se apreciaz la 1min.,5 min. (are valoare prognostic)i
10 min dup natere
8-10=adaptabilitate bun la viaa extrauterin
7-5=asfixie moderat, nu respir spontan, dar respiraia
se insaleaz dup stimulri tactile
4-3=asfixie, necesit reanimare
2-0=asfixie sever cu prognostic neurologic nefavorabil
sau decesul nou nscutului

Scorul Apgar
Semn

Ritmul
cardiac

Absent

Sub 100
bti /minut

Peste 100
bti/minut

Efortul
respirator

Absent

Slab sau
neregulat

Respir
spontan i
ip viguros

Tonusul
muscular

Hipotonie
muscular

Excitabilitatea
reflex

Lips de
rspuns

Culoarea
Cianotice sau
tegumentelor
palide

Uoar flexie Micri active

a
ale
extremitilor membrelor
Grimas

Tuse, ipt

Corpul roz,
extremiti
cianotice

Roz
generalizat

Obiectivele kinetoprofilaxiei n
perioada neonatal
Profilaxia deforamaiilor la nivelul capului i
aparatului locomotor
Stimularea dezvoltrii motorii i senzoriale
Creterea rezistenei organismului
Instruirea prinilor (handling)
Consolidarea legturilor afective ntre prini i
copil

Mijloace folosite
Poziionri
Exerciii din gimnastica sugarului (exerciii de relaxare
pentru musculatura flexoare, exerciii ale membrelor)
Stimularea micrilor spontane
Joc (jucrii adecvate vrstei)
Masaj
Handling (manevrarea corect a nou nscutului n
timpul ngrijirilor curente: mbrcat, hrnit,schimbarea
scutecelor, purtarea n brae, baia zilnic etc.)
Expunerea la aer curat, plimbri n aer liber

Poziionarea n decubit dorsal

Previne moartea subit la
sugar (recomandare a
Academiei Americane de
Pediatrie)
Exerseaz musculatura
abdominal
Poate explora corpul (minile)
Dezavantaje:
deformaii ale capuluiplagiocefalia de decubit
(poziional)
Risc de aspirare a lichidului de
vrstur

Se poziionez alternativ cappiciore i invers

Plagiocefalia poziional
(sindromul capului turtit)
aplatizare posterioar a capului (simetric sau
asimetric)
1992 Academia American de Pediatrie
recomanda decubitul dorsal (DD) ca msur
profilactic a morii subite a sugarului
2005 n SUA s-a constatat o scdere a incidenei
morii subite cu 50%, n schimb a crescut
incidena plagiocefaliei 1/60
AAP recomand ca DD s fie alternat cu DV i
DL supravegheat (cte 5 minute)

Cauzele plagiocefaliei
Intrauterine:
Gemeni, multiplei
Malpoziii intrauterine
Micri fetale reduse

Intranatale:
Forceps
Vacuum extracie

Postnatale:

Poziie preferenial
Limitarea mobilitii coloanei cervicale
Decubitul dorsal
Prematuri poziionati n DD

 Prevalena:
Cea mai mare la 4 luni (pn la aceast vrst
micrile spontane sunt mai rare i rata moii
subite este crescut)
Scade continuu pn la 2 ani, cnd 80%
corecteaz deformaia

 Consecinele plagiocefaliei:

Asimetrie facial
20% limitare de cmp vizual
Hipoacuzie
Tulburri de vorbire, comportament,
40% retard n dezvoltarea neuromotorie
64% prezint torticolis muscular (cauz sau efect ?)
Retracii musculare cervicale unilaterale
Dezechilibre (asimetrii) generale ale tonusului
muscular

Terapie

Poziionare
Exerciii pasive, pasivoactive i active
Manipulri
Bobath
Vojta
Osteopatie cranian (se bazeaz pe micromicare i presopunctur)
Dac deformaia persist peste 6 luni i sugarul prezint retard n
dezvoltarea neuromotorie se recomad ortez cefalic
Orteza cefalic
nu exercit presiune, ci asigur un spaiu de expansiune n partea
posterioar a capului pentru a favoriza creterea
se poart pn pe o durat de 2-6 luni; 22 ore/zi
dup vrsta de 12 luni grosimea oaselor i sudarea acestora nu
mai permit intervenia.

Plagiocefalie simetric (brahicefalie)

Plagiocefalie asimertic

Ortez cefalic

Perna occipital

Decubit ventral
Crete frecvena morii subite
Exerseaz musculatura
spatelui
Din aceast poziie nva s se
ridice n final n ortostatism
(postura ppuii- sprijin pe
palme-patrupedie-poziia
cavalerului sau a ursuluiortostatism)
Nu exist risc de aspiraie n
caz de vrsturi
Se recomand meninerea
poziiei peste 5 minute/zi sub
supraveghere (AAP)

Decubit lateral
Instabil (necesit sprijin
la nivelul spatelui)
Hiperlordozant
Dezavantajoas pentru
dezvoltarea articulaiei
coxofemurale
Nu exist risc de aspiraie
Adoptat alternativ face
profilaxia plagiocefaliei
5 minute alternativ
dr./stg.