w

REGISTRO DE ASISTENCIA DE LOS PARTICIPANTES DEL

PROYECTO DE EXTENSIN UNIVERSITARIA
TTULO DEL PROYECTO DE EXTENSIN UNIVERSITARIA:

LUGAR EJECUCIN DEL PROYECTO:

CARRERA PROFESIONAL:

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12

Apellidos y Nombres

FECHA:
CENTRO ULADECH:

Cargo que ocupa (si lo

tuviera)

DNI

SEMESTRE:

Firma

13
14
15
16
18
19
20
21
22
23
24

Apellidos y Nombres

Cargo que ocupa (si lo

tuviera)

DNI

Firma

REGISTRO DE DOCENTES VINCULADOS AL PROYECTO DE PROYECCIN SOCIAL

TTULO DEL PROYECTO DE PROYECCIN SOCIAL:
ORGANIZACIN/ Y/O INSTITUCIN DONDE SE DESARROLLA EL PROYECTO:
CARRERA PROFESIONAL:
SEMESTRE:
N

01

APELLIDOS Y NOMBRES DEL DOCENTE

CENTRO ULADECH:

ASIGNATURA

LUGAR

Des. Soc. I

02
03
04

TOTAL DE TIEMPO DEDICADO AL PROYECTO DE PROYECCIN SOCIAL:

TIPO DE PARTICIPACIN

ASESORIA

FIRMA

REGISTRO DE
VINCULADOS AL
UNIVERSITARIA

ESTUDIANTES
PROYECTO DE EXTENSIN

TTULO DE L PROYECTO DE EXTENSIN UNIVERSITARIA:

ORGANIZACIN/ Y/O INSTITUCIN DONDE SE DESARROLLA EL PROYECTO:
CARRERA PROFESIONAL:
SEMESTRE:

01
02
03
04
05
06
07
08
09

APELLIDOS Y NOMBRES DEL

ESTUDIANTE

CENTRO ULADECH:

ASIGNATURA

Des. Soc. I

ETAPA DEL PROYECTO

(diagnstico, planificacin,
ejecucin, informe)

LUGAR

TIPO DE PARTICIPACIN

FECHA

FIRMA

10

APELLIDOS Y NOMBRES DEL

ESTUDIANTE

ASIGNATURA

ETAPA DEL PROYECTO

(diagnstico, planificacin,
ejecucin, informe)

LUGAR

TIPO DE PARTICIPACIN

FECHA

FIRMA

TIPOS DE PARTICIPACIN (puede adicionarse

otras)
Tipo de Participacin:
1 En el Diagnstico: Sealar con precisin qu accin
realiza:
1
Asesora de la ejecucin del diagnstico. (Docente)
2
Ejecucin del Diagnstico.
3
Redaccin del Diagnstico.
4
Sustentacin del Diagnstico, etc.
2 En la Planificacin: Sealar con precisin que accin
realiza:
1
Asesora en la elaboracin de la Planificacin.
(Docente)
2
Socializacin del proyecto a ejecutar con el Grupo de
Inters.
3
Transporte de material.
4
Habilitacin del lugar de la ejecucin del proyecto.
5
Difusin del evento con los integrantes de la
comunidad, institucin o poblacin beneficiaria.
6
Elaboracin de material para la ejecucin del proyecto.
7
Habilitacin del lugar de reunin, etc.
3 En la Ejecucin del proyecto: Sealar con precisin qu
accin realiza:
1
Asesora en la ejecucin del proyecto. (Docente)
2
Presentacin de la ejecucin en aula.
3
Conferencista de la ejecucin del proyecto. (es el que
desarrolla el taller o charla)
4
Moderador de la conferencia.
5
Responsable del orden.
6
Responsable de la logstica.
7
Responsable de las encuestas.
8
Responsable del registro de asistencia.
9
Responsable del refrigerio. (si lo hubiera)
10
Responsable de los registros de fotos y/o video.
11
Supervisor de la ejecucin del proyecto, etc.
4 En el Informe: Sealar con precisin qu accin realiza:
1
Asesora en la elaboracin del Informe, etc. (Docente)