LARINGITA ACUT

Dr. Ileana Ioniuc

(Iai)

INTRODUCERE
Laringita acut este consecina inflamaiei acute a mucoasei
i submucoasei laringelui. Inflamaia este cel mai frecvent produs de infecie, n special infecie viral. n formele de laringit
cu edem important al mucoasei i submucoasei, se asociaz detresa sau insuficiena respiratorie.
Forme de boal n funcie de prezena i intensitatea detresei respiratorii i de evoluie:
laringita acut simpl (etiologie viral);
laringita striduloas (hipereactivitatea cilor respiratorii
infecie viral);
laringit edematoas subglotic/crup (etiologie viral);
epiglotit (etiologie bacterian: H. influenzae B);
traheita bacterian/laringotraheobronita malign (n forme severe cu etiologie bacterian: Stafilococ, H. influenzae
B).
Manifestri clinice (prezena acestora difer n funcie de
forma de boal):
disfonie;
tuse laringian/ltrtoare;
stridor inspirator;
dispnee inspiratorie;
tiraj, preponderent superior (suprasternal, supraclavicular).
EVALUARE CLINIC
Simptome inaugurale de infecie de ci respiratorii superioare.
Senzoriul (obnubilare n formele severe).
Aspectul tegumentelor (transpiraii, cianoz).
Poziia de confort respirator (cu toracele ridicat sau n poziie de tripod/genu-pectoral).
20

Protocoale de diagnostic i tratament n PEDIATRIE

Caracterele stridorului:
inspirator, mixt;
prezent i n somn.
Caracterele dispneei:
inspiratorie, mixt;
amploarea i caracterul tirajului (superior).
Deglutiia (tulburri de deglutiie n formele severe).
Sindrom de penetraie (diagnostic diferenial cu aspiraia
de corp strin).

INVESTIGAII
n laringita acut simpl, laringita striduloas i n formele
uoare/medii de laringit edematoas subglotic nu sunt necesare investigaii.
n laringita edematoas subglotic sever i n epiglotit:
pulsoximetrie;
pH i gaze sangvine;
hemocultur;
radiografie cervico-toracic.
Aceste investigaii se vor efectua doar dup acordarea primelor ngrijiri.
Laringoscopia indirect sau direct poate produce un spasm
laringian letal. Se va efectua doar n cazul suspectrii aspiraiei
de corp strin, n prezena unei persoane care poate efectua intubaia traheal de urgen.
DIAGNOSTIC POZITIV
precizarea formei de laringit n funcie de prezena detresei respiratorii i de evoluie (Tabelul 1);
stabilirea severitii laringitei (Tabelul 2).
FORME DE LARINGIT N FUNCIE DE PREZENA
DETRESEI RESPIRATORII I DE EVOLUIE
Laringita acut simpl:
tuse ltrtoare;
disfonie;
lipsete tirajul, dispneea.
Laringit striduloas (spasmodic):
prodrom de rinofaringit;
evoluie n afebrilitate;
debutul detresei respiratorii brusc, nocturn;
APARATUL RESPIRATOR

21

anxietate;
stridor i tiraj superior,
tuse ltrtoare, rgueal;
evoluia detresei respiratorii rapid remisiv (zeci de minute, ore);
sunt posibile recidive n zilele, sptmnile sau lunile urmtoare.
Laringita edematoas subglotic:
prodrom de rinofaringit;
stare general relativ bun;
tuse ltrtoare, disfonie;
stridor inspirator;
tiraj superior;
evoluia dureaz ntre 4-7 zile; detresa respiratorie se amplific i regreseaz progresiv, n decurs de zile.
Epiglotita (aceast form este grevat de risc letal):
lipsete prodromul viral;
debut acut cu febr, odinofagie, detres respiratorie;
stare toxic, anxietate;
poziie de confort respirator: aezat, tripod;
voce slab i estompat;
stridor moderat/absent;
extensia extremitii cefalice;
cavitate bucal deschis, limb proiectat anterior, sialoree.
Tabelul 1. Forme de laringit n funcie de prezena detresei respiratorii
i de evoluie
Laringita
Laringita
edematoas
Epiglotita
striduloas
subglotic
Frecven
+++
+

Vrst
3 luni-3 ani
1-2 ani
2-6 ani
Debut
brusc (nocturn)
progresiv
brusc
Apogeul detresei
la debut
progresiv
brusc, n ore
respiratorii
Febr

+
++
Starea general
bun
relativ bun
alterat, toxic
Alte semne
disfagie,
extensia
extremitii
cefalice,
poziie n tripod,
sialoree
Evoluie
rapid regresiv
favorabil
risc vital

22

Protocoale de diagnostic i tratament n PEDIATRIE

Tabelul 2. Semne i simptome de gravitate

Cianoz;
Transpiraii;
Tiraj foarte intens;
Sete de aer;
Obnubilare, alternnd cu perioade de agitaie;
Incapacitatea deglutiiei;
Deshidratare.
Aceste modificri semnific oboseala/epuizarea muchilor
respiratorii, hipoxemie, hipercapnie i impun intubaie traheal.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Stridor laringian acut:
edem laringian angioneurotic (asociaz: edemul feei, urticarie, antecedente de atopie);
aspiraie de corp strin (anamnestic sindrom de penetraie, modificri radiologice);
abces retrofaringian.
Stridor laringian recurent/cronic:
stridor laringian congenital (laringotraheomalacie);
inel vascular.
TRATAMENT
1. Laringita acut simpl:
atmosfer umed;
hidratare prin aport suplimentar de lichide;
NU este necesar antibioticoterapia sau terapia cu glucocorticoizi.
2. Laringita striduloas:
linitirea anturajului (anxietatea copilului genereaz atmosfer de panic n familie);
atmosfer umed;
evit contactul cu aerul rece prin deschiderea geamului
n sezonul rece (poate amplifica spasmul laringian);
NU este necesar antibioticoterapia sau terapia cu glucocorticoizi;
dac recidiveaz, se va aprecia oportunitatea adenoidectomiei.
3. Laringita edematoas subglotic:
a) Forma de boal fr stridor n repaus:
atmosfera de calm (plnsul, agitaia cresc necesarul de
oxigen, produc oboseala musculaturii respiratorii);
umiditate crescut;
evit aer rece;
APARATUL RESPIRATOR

23

 steroizi (administrare precoce):

dexametazon 0,15-0,5 mg/kg/doz; la nevoie se poate
repeta dup 12 ore
SAU
prednison/prednisolon 1-2 mg/kg; la nevoie se poate
repeta dup 6-8 ore
b) Tratamentul formelor cu stridor n repaus:
idem +;
simpaticomimetice n aerosoli: Adrenalin 1, 0,1-0,3 mL/
kg, (maxim 5 mg), per nebulizare, se poate repeta la 4-6 ore;
oxigen;
hidratare parenteral;
opional antibiotic (ampicilin + clavulanat);
monitorizarea funciilor vitale i semnelor de gravitate (Tabelul
2) pentru recomandarea intubaiei traheale n timp util.
4. Epiglotita
Gesturi interzise:
ndeprtarea aparintorilor;
examinarea cavitii bucale;
impunerea poziiei de decubit, pentru examen clinic;
recoltri.
Anamnez scurt;
O persoan din echipa medical solicit salvarea i anun
telefonic unitatea medical abilitat pentru efectuarea intubaiei traheale; copilul va fi nsoit de medic pe salvare;
Oxigenoterapie;
Scurtcircuitarea laringelui, de preferat prin intubaie
traheal sau de necesitate prin traheostomie;
Steroizi:
hemisuccinat de hiodrocorizon, iv, 10-15 mg/kg/zi, n
4 prize;
dexametazona, im, 0,3-0,6 mg/Kg, doza inial, indicaie de necesitate dac nu este posibil abordul venos
sau administrarea intravenoas.
Dup scurtcircuitarea laringelui:
linie venoas pentru: hidratare, alimentaie, medicaie;
culturi din snge, faringe;
antibioticoterapie, pe cale parenteral: ampicilin (doze mari) asociat cu cloramfenicol sau cefalosporin
generaia a III-a.
Tratamentul contacilor cu Rifampicin 20 mg/kg/zi.
Decembrie 2011
24

Protocoale de diagnostic i tratament n PEDIATRIE