FACULTATEADEMEDICINIFARMACIE

SPECIALIZAREAMOASE

NURSING
GENERAL
CURS

NGRIJIREAI
SUPRAVEGHEREA
SPECIFICABOLNAVILORCU
AFECIUNIALEAPARATULUI
CARDIOVASCULAR
CURS10
1.Supraveghereapulsului
2.Supraveghereatensiuniiarteriale
3.Palpitaiile
4.Punciapericardic
5.Explorriparaclinicealeaparatuluicardiovascular
6.Probefuncionalealeaparatuluicardiovascular

Supravegherea pulsului

Supraveghereapulsului
n timpul sistolei ventriculare, sngele este mpins din cavitile
ventriculare n arterele mari.
Aceast mas de snge ntlnete n sistemul arterial o alt mas
de snge de care se lovete sub influena contraciei puternice a
muchiului cardiac.
Conflictul care ia natere ntre cele dou volume de snge se
propag prin coloana sanguin din arborele arterial sub forma unei unde
vibratorii i se exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterelor,
sincron cu sistolele ventriculare.
Aceast destindere ritmic poate fi palpat (apsnd uor arterele
pe suprafee dure osoase) sub forma unor zvcnituri uoare, ritmice,
pulsatile, de unde numele de puls.
ntru-ct la apariia pulsului intervin att inima, ct i vasele, el
va reflecta att starea funcional a inimii, ct i pe aceea a arterelor,
dnd n acelai timp indicii preioase asupra strii anatomice a arborelui
arterial.

Supravegherea pulsului
n bolile infecioase acute, pulsul oglindete gravitatea infeciei.
Prognosticul depinde n aceste cazuri n mare msur de calitile
pulsului. Modificrile caracterului pulsului determin i conduita terapeutic
n cele mai multe cazuri.
Din acest motiv, examinarea, urmrirea i notarea pulsului au o
deosebit importan n procesul de ngrijire a bolnavilor.
Pulsul poate fi luat pe oricare arter accesibil palpaiei, care poate
fi comprimat pe un plan osos: radial, temporal superficial, carotid,
humeral, femural, pedioas etc.
n practica curent, pulsul se ia la nivelul arterei radiale din care
motiv, n limbajul cotidian, prin puls se nelege pulsul arterei radiale.
Pulsul poate fi nregistrat i pe cale instrumental.
Exist aparate de nregistrat pulsul. Dintre acestea unele
nregistreaz concomitent i alte manifestri ale funciilor vitale ca tensiunea
arterial, electrocardiograma etc.
Cardiotahometrul nregistreaz n mod continuu frecvena pulsului
i sesizeaz personalul de ngrijire prin semnale acustice i luminoase
asupra modificrilor de frecven.

Supravegherea pulsului
nregistrarea grafic a pulsului se face pe cale mecanic, optic sau
electronic.
Pulsul se va lua, la bolnavii spitalizai, n mod regulat de dou ori pe
zi, iar frecvena lui va fi notat pe foaia de temperatur. La cererea
medicului sau n scop de orientare, luarea pulsului se va efectua i de mai
multe ori pe zi.
La luarea pulsului se va ine seama de: frecven, ritmicitate, volum,
tensiune i celeritate.

Frecvenapulsului pulsul poate fi lent sau rapid. Se stabilete prin

numrarea pulsaiilor pe minut, cu ajutorul ceasului obinuit, prevzut cu
secundar, inut n mna liber.
Frecvena pulsului la adultul sntos este de 70-80 pe minut. Pulsul
fiind declanat de 3 contraciile cardiace, frecvena lui coincide, n stare
normal, cu frecvena sistolelor ventriculare. ntruct n unele mbolnviri
ale miocardului nu toate contraciile ventriculare sunt transmise de coloana
de snge n sistemul arterial, este recomandabil ca frecvena pulsului (n
cazurile suspectate sau indicate de medic) s fie confruntat cu frecvena
btilor cardiace.

Supravegherea pulsului
n condiii fiziologice, frecvena pulsului variaz dup sex,
vrst, nlimea corpului, efort, emoii, poziia corpului, stri fiziologice
etc.
Astfel, pulsul femeilor este cu 7-8 bti/min mai frecvent dect al
brbailor, apropiindu-se mai mult de cifra 80, pe cnd pulsul brbailor
se apropie mai mult de cifra 70.
n funcie de vrst, frecvena pulsului variaz n felul urmtor:
- la nou-nscut
130-140 pe minut
- la copilul mic
100-120 pe minut
- la 10 ani
90-100 pe minut
- la 20 de ani
60-80 pe minut
- de la 60 de ani n sus 72-84 pe minut
La persoanele nalte, pulsul este ceva mai rar dect la cele
scunde.

Supravegherea pulsului
n poziia culcat, pulsul este mai rar dect n poziia eznd. n
picioare este ceva mai frecvent.
Pulsul se accelereaz n caz de efort fizic sau psihic, n caz de
emoii, tensiune nervoas, precum i n cursul digestiei. n timpul
somnului, dimpotriv, datorit reducerii necesitilor energetice ale
organismului, frecvena pulsului scade fa de aceea din starea de veghe.
Din acest motiv, pulsul se va lua dimineaa pe nemncate dup
deteptare dar nainte de ridicarea din pat i dup mas, dup orele de
odihn, ns nainte de cin.
n unele cazuri este necesar s se ia frecvena pulsului i dup
efort fizic, comparndu-l cu frecvena lui dinainte.
n aceste cazuri se va urmri i timpul necesar pentru revenirea la
frecvena de repaus.
nregistrarea frecvenei pulsului se face pe foaia de temperatur a
bolnavului.

Supravegherea pulsului
NOTAREAGRAFICAPULSULUI

Supravegherea pulsului
Dac frecvena pulsului periferic nu corespunde frecvenei
btilor cardiace, luate la nivelul ocului apexian, se vor nregistra n
foaia de temperatur, att frecvena pulsului obinuit (puls periferic), ct
i frecvena btilor cardiace (puls central). ntruct lipsa de
coresponden arat ntotdeauna un minus al frecvenei pulsului, acesta
va purta numele de puls deficitar.
Frecvena pulsului poate s creasc sau s scad i n cazuri
patologice. n primul caz vorbim de puls tahicardic, iar n al doilea de
puls bradicardic.
Pulsul tahicardic poate fi determinat de cauze cardiace i
extracardiace, numrul pulsaiilor putnd s se ridice pn la 150-200 pe
minut i chiar mai mult. n unele cazuri, pulsul este aa de frecvent nct
nu poate fi urmrit prin palpare.
n mod constant, frecvena pulsului crete paralel cu temperatura.
Pentru fiecare grad de temperatur, pulsul crete cu 8-10 pulsaii pe
minut. Pe foile de temperatur, curba de temperatur i curba pulsului
merg de obicei paralel.

Supravegherea pulsului
Creterea disproporionat a frecvenei pulsului fa de
temperatur denot c aceasta se datoreaz n afara hipertermiei i unei
alte cauze de obicei cardiace i pune n gard personalul de ngrijire
n sensul unei eventuale insuficiene cardiace.
n unele cazuri febrile, discordana dintre valorile pulsului i ale
temperaturii se manifest tocmai invers, adic temperatura nalt cu puls
accelerat n msur mai mic dect cel ce ar fi corespunztor gradului de
temperatur, de exemplu, la o temperatur de 39C, un puls de numai 76
n loc de 90 pe minut ct ar fi de ateptat. Aceast stare poart numele de
bradicardie relativ i se ntlnete n febra tifoid i n unele meningite.
Tahicardia poate aprea i n afara febrei ca un mecanism de
compensare a deficitului de oxigenare a esuturilor, compensarea
realizndu-se prin creterea vitezei de circulaie, de exemplu n caz de
insuficiene circulatorii centrale sau periferice (miocardite, endocardite,
leziuni valvulare, colaps circulator etc), n caz de anemii naintate,
hemoragii abundente, unele intoxicaii, precum i n cazul tulburrilor
cardiace de natur nervoas i endocrin.

Supravegherea pulsului
Tahicardia poate s apar i sub form de paroxisme. n aceste
cazuri, nregistrarea pulsului se va face dup necesiti, independent de
orarul fix al nregistrrilor. Crizele paroxistice de tahicardie se noteaz
ntotdeauna n foile de temperatur.
Pulsul bradicardic poate fi determinat de cauze cardiace i
extracardiace. Numrul pulsaiilor poate s scad la 60-50-40 pe minut sau
i mai puin.
Pulsul bradicardic apare n unele cazuri de miocardite acute
(difteric, tific), mixedem, icter accentuat, intoxicaia cu digital, mercur
etc., n afeciunile care mresc tensiunea intracranian (hemoragia cerebral,
tumorile intracraniene, unele meningite etc.), precum i n caz de inaniie.
n caz de tulburri de conducere n sistemul excitoconductor al
inimii, numrul pulsaiilor pe minut poate s scad pn la 30, 20 sau chiar
i mai mult. Acest grad de bradicardie nu mai este n stare s aprovizioneze
organismul cu sngele necesar. n urma deficitului de oxigen al creierului i
chiar al inimii, bolnavul pierde cunotina i este curpins de convulsii
tonico-clonice, starea lui fiind foarte grav i nsoit de pericol de moarte
(sindromul Adams-Stokes).

Supravegherea pulsului
Ritmicitatea pulsului pulsul poate fi ritmic sau aritmic. n stare
normal, volumul i intensitatea pulsaaiilor sunt uniforme, pauzele
dintre pulsaii fiind egale. Un astfel de puls este ritmic. Dac pulsaiile
nu sunt uniforme i sunt separate ntre ele de distane inegale, pulsul este
aritmic. Nu putem vorbi despre o ritmicitate perfect, ntruct i n stare
normal frecvena pulsului variaz cu respiraia.
n timpul inspiraiei, pulsul devine mai frecvent, iar n expiraie
mai rar. Aceasta este aritmia respiratorie i nu are nici o semnificaie
patologic. n majoritatea cazurilor ns, pulsul aritmic este determinat
de o mbolnvire a miocardului sau a plexurilor nervoase din jurul
inimii.
Deseori aritmia este urmarea unei suferine a sistemului nervos
central. Pentru a sesiza strile de aritmie se vor observa intensitatea i
volumul pulsaiilor, precum i distana care le separ.
Aritmia poate s se prezinte cu regularitate, lipsit de orice
regularitate, sau s apar numai din cnd n cnd. Din acest motiv pentru
sesizarea aritmiilor, de multe ori este necesar o observare mai

Supravegherea pulsului
Uneori, pe lng pulsaia normal care are o singur und, se
percepe o pulsaie mai slab cu dou unde de intensiti diferite. Aceasta
se numete puls dicrot.
Apare n febra tifoid, anemii grave, tuberculoza pulmonar.
n unele mbolnviri ale mediastinului, cu aderene intratoracice
i pericardice, n timpul inspiraiei pulsul este mai mic sau chiar dispare
complet, pentru ca n expiraie s reapar normal sau s se intensifice.
Din cauza aderenelor circulaia venoas este stnjenit i astfel
n timpul inspiraiei inima primete numai o cantitate foarte redus de
snge. Acesta este pulsul paradoxal Kussmaul.
Transformarea unui puls ritmic n puls aritmic mai ales dac
este nsoit i de scderea forei de contracie a inimii sau cu tahicardie
denot totdeauna nrutirea funciei cardiace, ceea ce trebuie adus
imediat la cunotina medicului.

Supravegherea pulsului
Volumul (amplitudinea) pulsului pulsul poate fi mare sau mic.
El se micoreaz pe msur ce ne ndeprtm de inim. Volumul pulsului
este determinat de cantitatea de snge pe care inima o arunc n artere n
cursul unei sistole. Din acest motiv, el va fi totdeauna de amplitudine mai
mare cnd inima normal sau hipertrofiat lucreaz energic i nu este
nici un obstacol n calea sngelui. Dimpotriv, n caz de tahicardie, cnd
timpul afectat pentru umplerea diastolic a inimii este prea scurt, sau a
unui obstacol n calea sngelui (de exemplu stenoz aortic), pulsul este
mic.
n caz de puls mic, el se va palpa de ambele pri ale corpului,
comparativ. Afeciunile care diminueaz lumenul arterelor pn la
radial, ca: tumorile, cicatricele, endarteritele etc., realizeaz un puls
asimetric, n sensul c de partea afectat pulsul devine mic, iar de partea
sntoas rmne de volum normal. Aceeai diferen de volum poate s
existe i ntre pulsul radial i pulsul membrelor inferioare, n funcie de
localizarea procesului morbid. n unele cazuri, pulsul dintr-o parte poate
s apar puin ntrziat fa de partea sntoas.

Supravegherea pulsului
Tensiunea pulsului pulsul poate fi dur sau moale. Ea este
determinat de valoarea forei de contracie a inimii. Aprecierea tensiunii
pulsului se face prin aprecierea forei necesare pentru comprimarea
arterei radiale.
Pulsul este dur n cazul afeciunilor nsoite de hipertrofia
ventriculului stng. Aceasta mrete fora de contracie a inimii i
mpinge sngele din ventriculul stng cu o putere mai mare n artere.
Dimpotriv, tensiunea pulsului scade i acesta devine moale n
cazurile n care scade fora de contracie a inimii.
Celeritatea pulsuluiceleritatea reprezint viteza de ridicare i
de dispariie a undei pulsatile, ceea ce reprezint n fond viteza de
efectuare a pulsaiei. Sub acest raport, pulsul poate fi celer sau tard.
Pulsul este celer n caz de insuficien aortic, cci unda pulsatil
dispare repede prin refularea unei pri a sngelui din aort n ventriculul
stng.
Dimpotriv, n caz de stenoz aortic, cnd exist un obstacol n
calea sngelui, pulsul are o durat mai lung, adic este tard.

Supravegherea pulsului
Senzaia tactil obinut cu ocazia palprii pulsului depinde n
mare msur de starea pereilor arteriali. Palparea arterelor d indicii
preioase pentru stabilirea diagnosticului, ns aceasta nu mai cade n
competena asistenei.
Totui ea trebuie s cunoasc aceste senzaii tactile determinate
de modificarea pereilor arteriali, pentru a putea aprecia valoarea
pulsului i la acei bolnavi care prezint diferite mbolnviri ale vaselor.
Palpnd un puls trebuie stabilit dac pereii arteriali nu reprezint
modificri patologice.
Artera va fi comprimat i apoi rostogolit sub degete.
Peretele arterial trebuie s dea n mod normal senzaia unui tub
perfect elastic.
Pereii arteriali i pot pierde elasticitatea i pot deveni rigizi (prin
ncrcarea lor cu sruri minerale de calciu), ngroai, sinuoi.
Modificrile de amplitudine, tensiune i celeritate se vor
interpreta n aceste cazuri n funcie de modificrile anatomice ale
pereilor arteriali.

Supravegherea tensiunii arteriale

Supraveghereatensiuniiarteriale
Tensiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali
constituie tensiunea arterial. Valoarea ei este determinat de fora de
contracie a inimii (care asigur propulsarea sngelui n arborele
arterial), de rezistena ntmpinat de snge, rezisten determinat de
elasticitatea i calibrul sistemului vascular i de vscozitatea sngelui.
Tensiunea arterial scade n mod progresiv de la centru la
periferie. Aceast scdere, pn la arterele la nivelul crora se
obinuiete curent s se determine tensiunea arterial, nu este prea
nsemnat; scderea accentuat se produce numai n arteriole.
Valoarea tensiunii arteriale fiind determinat n primul rnd de
fora de contracie a inimii, ea variaz n mod fiziologic n raport cu
fazele revoluiei cardiace. Tensiunea arterial prezint valoarea cea mai
nalt n cursul sistolei, cnd, alturi de cantitatea de snge existent n
arborele vascular, inima mai pompeaz nc o cantitate de snge peste
cel existent n vase. Aceast tensiune poart numele de tensiune sistolic
sau maxim.

Supravegherea tensiunii arteriale

Tensiunea arterial va avea cea mai mic valoare n cursul
diastolei, cnd fora de contracie a inimii fiind absent, presiunea va fi
determinat numai de actualizarea energiei poteniale din pereii vaselor,
care, graie elasticitii lor, vor cuta s-i revin la calibrul lor anterior
sistolei.
ntru-ct n cursul diastolei o parte a sngelui din artere trece
ctre sistemul capilar, valorile cele mai joase ale tensiunii arteriale se vor
obine la sfritul diastolei.
Aceast presiune poart numele de presiune diastolic sau
minim. Ea ne indic rezistena pe care trebuie s o nving inima cu
ocazia contraciei ventriculare, la care se adaug, n timpul sistolei,
presiunea rezultat din fora de contracie a inimii.
Elasticitatea i calibrul vaselor determin rezistena pe care o va
ntmpina sngele la periferie, avnd un rol hotrtor asupra valorilor
tensiunii arteriale. Pierderea elasticitii vaselor prin diferite procese
patologice, ateromatoza (depunerea de sruri minerale n pereii lor), au
ca rezultat urcarea tensiunii maxime i scderea tensiunii minime.

Supravegherea tensiunii arteriale

O vasodilataie general determin scderea presiunii arteriale, pe
cnd vasoconstricia, creterea ei.
Din acest motiv, factorii care sunt n stare s modifice calibrul
arterelor (renali, umorali, endocrini, neurovegetativi etc.) vor provoca i
modificri ale tensiunii arteriale.
Astfel tensiunea arterial va prezenta modificri importante ntr-o
serie de afeciuni cardiace, vasculare, renale, endocrine, hematologice,
neuropsihice etc., din care motiv msurarea i nregistrarea valorilor ei
sunt obligatorii, att pentru stabilirea diagnosticului, ct i pentru
urmrirea evoluiei bolii.
Tehnica msurrii valorilor tensiunii arteriale trebuie s fie
cunoscut de asistent. nregistrarea acestora n foaia de temperatur a
bolnavului, la intervale stabilite de medic, cade n sarcina ei.
Determinarea tensiunii arteriale se face cu manometre speciale,
denumite tonometre i sfigmomanometre.

Supravegherea tensiunii arteriale

n practica curent, msurarea tensiunii arteriale se face dup
metoda indirect.
n loc s se determine direct tensiunea sngelui din arter, se va
determina n mod indirect fora necesar pentru comprimarea complet a
unei artere, care practic echivaleaz cu valoarea tensiunii din arter.
n acest scop se comprim cu o manet pneumatic legat de un
manometru segmentul membrului la nivelul cruia se face determinarea,
pn ce dispar complet pulsaiile arterei de sub nivelul compresiei.
Se decomprim apoi treptat presiunea din manet, pn ce apare
prima und pulsatil.
Presiunea existent n manet n acest moment echivaleaz cu
presiunea maxim a sngelui din artera comprimat.
Valoarea ei se poate citi pe tonometrul legat cu circuitul manetei.

Supravegherea tensiunii arteriale

NOTAREAGRAFICATENSIUNIIARTERIALE

Supravegherea tensiunii arteriale

Dup metoda Riva-Rocci, determinarea tensiunii arteriale se face
pe cale palpatorie.
Korotkov a introdus metoda ascultatorie de nregistrare, care
asigur perceperea mult mai precoce a micrilor pulsatile, deci imediat
dup deschiderea lumenului arterial i trecerea primei unde de snge.
Comprimarea progresiv a arterelor prin maneta pneumatic
provoac vibraii din partea pereilor arteriali. Intensitatea acestor
vibraii este n funcie de gradul de comprimare i astfel tensiunea
maxim i minim pot fi determinate din observarea sau nscrierea
acestor vibraii, exprimate de acul manometrului metalic sub forma unor
oscilaii.
Aparatele utilizate pentru nregistrarea oscilaiilor arteriale poart
numele de oscilometre (oscilometrul Pachon).
Tensiometrele electronice nregistreaz tensiunea arterial
maxim i minim, eventual i ali parametri ai funciei cardiovasculare
(de exemplu pulsul), cifric.
Exist o mare varietate a acestor aparate, unele funcioneaz fr

Supravegherea tensiunii arteriale

Aceste aparate sunt alimentate de baterii sau din reeaua
electric, majoritatea sunt portabile. Numeroase tipuri de tensiometre
electgronice sunt prevzute i cu sistem de memorie, care
nregistreaz i pstreaz valorile tensionale anterioare.
Pentru nregistrarea continu a tensiunii arteriale exist aparate
special construite. Unele dintre acestea nscriu grafic curba variaiilor
tensionale ntr-o unitate de timp. Alte tipuri de aparate nscriu sub
forma unei curbe continue tensiunea arterial medie pe un kimograf
obinuit.
Tensiometrele electrice nregistratoare funcioneaz i la
distan, n sensul c partea aparatului care face nregistrarea grafic a
tensiunii poate fi aezat la distan de bolnav.
Alte tipuri de aparatur nregistreaz variaiile tensiunii
arteriale pe cale fotografic. Aceste aparate, denumite fototensiometre,
funcioneaz ca o celul fotoelectric.

Supravegherea tensiunii arteriale

Valorile tensiunii arteriale se raporteaz la greutatea coloanei de mercur din
manometru exprimat n milimetri sau centimetri.
Valorile obinute prin metoda ascultatorie la adultul sntos, n stare de repaus
fizic i psihic, variaz ntre 115 i 140 mmHg pentru tensiunea maxim i ntre 75 i 90
pentru tensiunea minim.
Valorile tensiunii arteriale se nregistreaz n foaia de temperatur a
bolnavului.
Nivelul tensiunii arteriale variaz n raport cu sexul, vrsta, precum i cu
orarul activitii fiziologice n cursul zilei.
Astfel:
- n primii ani ai vieii, tensiunea sistolic variaz ntre 75 i 90 mmHg, iar
tensiunea diastolic ntre 50 i 60 mmHg;
- n copilrie tensiunea sistolic variaz ntre 90 i 110 mmHg, iar tensiunea
diastolic ntre 60 i 65 mmHg;
- la pubertate tensiunea sistolic variaz ntre 100 i 120 mmHg, iar tensiunea
diastolic ntre 65 i 75 mmHg;
- la aduli tensiunea sistolic variaz ntre 115 i 140 mmHg, iar tensiunea
diastolic ntre 75 i 90 mmHg;
- peste 50 de ani tensiunea sistolic poate ajunge pn la 150 mmHg, iar
tensiunea diastolic pn la 90 mmHg.

Supravegherea tensiunii arteriale

Cunoaterea raportului dintre tensiunea maxim i minim este,
de asemenea, foarte important. Diferena dintre tensiunea sistolic i cea
diastolic poart numele de tensiune diferenial.
La femei, tensiunea arterial este, n general, ceva mai mic (cu
5-10 mmHg) dect la brbai, cu excepia perioadei pubertii.
Nivelul tensiunii arteriale variaz i n cursul aceleiai zile,
prezentnd oscilaii de 10-20 mmHg.
Variaiile zilnice sunt n legtur cu gradul de activitate a
organismului i cu temperatura mediului ambiant. Tensiunea cea mai
cobort se gsete n timpul somnului.
Dimineaa, valorile sunt de asemenea mai mici, ridicndu-se spre
sear. Tensiunea arterial se urc n cursul eforturilor fizice, dup mese
abundente i n cursul emoiilor.
Valorile tensiunii sunt influenate de temperatura mediului
nconjurtor (n camere supranclzite sau n zile foarte clduroase
tensiunea arterial scade).
Variaiile fiziologice ale tensiunii arteriale nu depesc 30 mmHg.

Supravegherea tensiunii arteriale

Creterea tensiunii arteriale peste valorile normale poart numele
de hipertensiune.
Scderea tensiunii arteriale sub valorile normale poart numele
de hipotensiune.
Att hipertensiunea ct i hipotensiunea sunt datorate
modificrilor valorilor tensiunii minime i/sau tensiunii maxime.
Hipertensiunea arterial apare ca un simptom n bolile vasculare,
ale rinichilor, n tulburri endocrine, menopauz, boal Basedow sau ca o
boal independent, boala hipertensiv.
Hipotensiunea arterial apare odat cu scderea forei de
contracie a inimii (miocardite, endocardite, afeciuni valvulare), n caz
de insuficien circulatorie periferic, n vasodilataia paralitic din
bolile infecioase, n caz de reducerea masei sanguine (hemoragii,
deshidratare acut, diaree, vrsturi, transpiraii), n tulburri endocrine
(insuficiena glandelor suprarenale).

Palpitaiile
Palpitaiile
Palpitaiile reprezint perceperea contient a activitii cardiace,
normal sau patologic.
n mod normal, activitatea cardiac nu este perceput contient.
Scderea pragului de sensibilitate sau o activitate cardiac
anormal ca intensitate sau ritm poate fi ns perceput i este deschis
sub termenul generic de palpitaii.
O persoan normal poate percepe (i, de obicei, percepe)
creterea frecvenei i intensitii activitii cardiace la un efort intens,
deci poate avea palpitaii, fr ca aceasta se semnifice o suferin
cardiac.
La fel, o persoan sntoas cardiac, dar cu un prag de
sensibilitate sczut, poate uneori, de obicei n repaus, n condiii de
linite (seara la culcare) sau la enervare, percepe bti cardiace normale,
deci palpitaii fr semnificaie patologic.
Bolnavii cardiaci pot percepe ca palpitaii tulburri ale ritmului
cardiac sau, mai rar, creteri ale intensitii btilor cardiace.

Palpitaiile
Palpitaiile sunt descrise diferit, n funcie de substratul lor (tipul
tulburrii de ritm), dar i de capacitatea de observaie, imaginaia i
sensibilitatea individual.
Astfel, ele pot fi descrise ca: zbatere a inimii n piept, rostogolire
a inimii, gol n piept, btaie cardiac puternic, bti cardiace
puternice, regulate sau neregulate, gol n cap etc.
n descrierea i interpretarea palpitaiilor intereseaz urmtorii
parametri:
modul de descriere (senzaia izolat de scurt durat sau acces mai
mult sau mai puin prelungit);
frecvena aproximativ (rapid sau lent) i regularitatea ritmului n
timpul unui acces de palpitaii;
debutul i finele accesului (brusc sau insiduos);
circumstane de apariie sau factori care declaneaz palpitaia sau
accesul de palpitaii;
manevre care opresc accesul (vrstur, tuse, manevra Valsalva);
simptome de nsoire (angin, dispnee, sincop dup nceputul
accesului).

Palpitaiile
n funcie de acestea, se poate emite un diagnostic de prezumie
privind substratul simptomului.
Astfel, palpitaii izolate percepute ca o btaie puternic, o
lovitur, o rostogolire sau un gol n piept semnific extrasistole.
Bolnavul percepe de obicei btaia postextrasistolic, n care
pauza precedent mai lung a dus la o umplere ventricular mai mare i
la o btaie mai puternic sau pauz postextrasistolic sau uneori chiar
extrasistol.
Apatiia acestui tip de palpitaie n repaus semnific de regul o
scdere a pragului de sensibilitate, cu absena unei suferine cardiace, iar
apariia la efort poate avea, dar nu obligatoriu, o semnificaie de boal.
Astfel de palpitaii pot aprea i dup exces de cafea, fumat sau
alcool.

Palpitaiile
Apariia unor palpitaii cu ritm neregulat, uneori descrise ca o
flfire neregulat, accentuate sau resimite numai la efort caracterizeaz
fibrilaia atrial cronic sau permanent.
Un acces de palpitaii resimite ca bti rapide, regulate, cara apar
brusc, fr cauz aparent i cedeaz spontan sau la manevre de
stimulare vagal caracterizeaz tahicardiile paroxistice supraventriculare
cu participare nodal.
Asemenea accese sunt deseori urmate de poliurie tranzitorie.
Ceea ce trebuie reinut este c prezena palpitaiilor nu semnific
cu certitudine o boal cardiac, se ntlnesc i la persoane perfect
sntoase.

Puncia pericardic
Punciapericardic
Prin puncie pericardic se nelege ptrunderea unui ac n
cavitatea pericardic. n mod normal, cavitatea pericardic este un spaiu
virtual. ntre foiele pericardului care mrginesc cavitatea poate s se
formeze o cantitate de lichid pericardic, ca urmare a inflamaiei,
transudaiei sau hemoragiei, transformnd-o ntr-o cavitate real.
Pericardul este inextensibil, din acest motiv lichidul pericardic va
exercita o puternic presiune asupra inimii, ngreunndu-i funcia.
Scopul punciei pericardice este constatarea prezenei lichidului
n cavitatea pericardic, stabilirea naturii acestui lichid, evacuarea
lichidului evacuat i introducerea substanelor medicamentoase n locul
lichidului extras. Lichidul evacuat se pregtete la fel ca i n cadrul
punciei pleurale, el prezentnd aceleai caractere macroscopice. Dac
lichidul evacuat este purulent, se vor face nsmnri la patul
bolnavului. Se noteaz n foaia de temperatur data evacurii, cantitatea
i caracterele lichidului evacuat precum i numele medicului care a
executat puncia.

Explorri paraclinice ale aparatului cardiovascular

Explorriparaclinicealeaparatuluicardiovascular
A. Examinri radiologice neinvazive ale aparatului cardiovascular
Radioscopia i radiografia toracelui
Organele intratoracice (plmnii i inima) pot fi examinai
radiologic fr o pregtire n prealabil. Explorarea radiologic a
organelor toracice ncepe cu radioscopia, care d o imagine dinamic a
plmnilor i inimii.
Radioscopia i radiografia toracelui ofer relaii asupra formei
inimii, dimensiunilor, configuraiei i pulsaiilor ei (amplitudine,
ritmicitate).
Tomografia inimii i a vaselor mari nregistreaz radiografii ale
structurilor ntr-un singur plan.
Tomografia computerizat poate pune n eviden anevrisme,
rupturi, trombi, calcificri, structuri paravasculare pentru aort i vasele
periferice.

Explorri paraclinice ale aparatului cardiovascular

Magneto-rezonana nuclear vizualizeaz structurile vasculare
nefolosind substan de contrast.
Principiul metodei const n introducerea bolnavului n aparatul de
explorare (magnetom), declanarea unui cmp magnetic printr-un impuls
de mare frecven, urmate de culegerea cu ajutorul unui detector a
cantitilor de rezonan de pe fiecare punct al suprafeii seciunii,
transmiterea lor n computer, care construiete unda de televiziune,
aceasta formnd imaginea corespunztoare pe monitor.
B.Examinriradiologiceinvazivealeaparatuluicardiovascular
Angiografia nsumeaz imaginile radiologice ale cavitilor cardiace i
ale sistemului arterial i venos.
Angiocardiografia evideniaz cavitile cardiace i ale marilor vase
prin introducerea n sngele circulant a unor substane de contrast (iod
hidrosolubil) care nlocuiete pentru o scurt perioad sngele din
cavitile explorate, fiind pus n eviden prin radiografii simple sau n
serie.

Explorri paraclinice ale aparatului cardiovascular

Aortografia pune n eviden cu ajutorul substanelor de contrast, aorta
i ramurile sale la diferite niveluri. Introducerea substanei de contrast se face
direct n aort prin cateterism cardiac stng, sau prin puncie.
Arteriografia periferic evideniaz arterele periferice prin injectarea
lor cu substane radioopace. Introducerea substanei de contrast se face prin
injecie intraarterial. Prin arteriografie se pun n eviden modificrile de
contur, de opacitate, stenozele, dilataiile, anevrismele, obliterrile circulaiei
colaterale precum i preumplerea vascular (reumplerea vasului se face prin
circulaie colateral i reprezint un efect adaptativ al circulaiei colaterale).
Arteriografia poate fi global, selectiv i supraselectiv.
Arteriografia global presupune introducerea substanei de contrast n
aort i urmrirea circulaiei substanei n teritoriul respectiv. Metoda se
folosete cu predilecie pentru aorta toracic i abdominal.
Arteriografia selectiv const n introducerea cateterului i a substanei
de contrast direct ntr-un anumit vas. Metoda d relaii de finee asupra vasului
respectiv.
Arteriografia supraselectiv const n introducerea cateterului i a
substanei de contrast ntr-o arter de gradul doi.

Explorri paraclinice ale aparatului cardiovascular

Flebografia evideniaz modificrile patologice ale venelor, prin
injectarea lor cu substane de contrast.
Flebografia distal a membrului inferior poate fi realizat n dou
moduri, ascendent i descendent.
n flebografia ascendent substana de contrast este injectat ntro ven periferic i transportat centripet de ctre fluxul venos.
n flebografia descendent substana de contrast este injectat
ntr-o ven proximal i este transportat distal prin fluxul venos
retrograd.
Coronarografia se face prin vizualizarea arterelor coronariene i
a ramurilor prin umplerea lor cu substan de contrast.
Cateterul introdus n inima stng pe cale arterial, retrograd,
poate fi introdus sub control radioscopic prin orificiul aortic n arterele
coronariene, opacifiindu-le cu aceeai substan de contrast.

Explorri paraclinice ale aparatului cardiovascular

C.Examinriecograficealeaparatuluicardiovascular
Examinarea ecografic a cordului i a vaselor este indicat n
toate suspiciunile de afeciune cardiac i se sincronizeaz cu
nregistrarea electrocardiogramei, a fonocardiogramei i a curbei
pulsului carotidian.
Ecocardiografia este o metod morfologic care permite
evaluarea dimensiunilor cordului, a activitilor i a masei miocardice
precum i a aspectului anatomic al aparatului vascular i al pericardului,
dar i o metod funcional care permite evaluarea cineticii miocardice
i a aparatului valvular precum i a particularitilor fluxului sanguin
intracardiac.
Prin ultrasonografie a aparatului cardiovascular se pun n
eviden afeciunile valvulare ale inimii, bolile congenitale ale acesteia,
tumorile intracardiace, pericarditele, anevrismele, depozitele
ateromatoase din vasele mari i mijlocii, msurarea fluxurilor sanguine,
depistarea stenozelor i a ocluziilor arteriale periferice.

Explorri paraclinice ale aparatului cardiovascular

D.Examinriscintigraficealeaparatuluicardiovascular
Explorarea cu radioizotopi furnizeaz informaii morfologice i
funcionale complexe asupra miocardului i a performanei ventriculare.
Explorarea se bazeaz pe administrarea i.v. a unor radiotrasori cu
tropism pentru miocard (201Thalium) sau de markeri ai spaiului
endocavitar (99mTc).
Inima beneficiaz de mai multe examinri scintigrafice
radioizotopice.
Cu 99mTc se detecteaz infarctul miocardic (zonele de infarct
apar cu o radioactivitate crescut).
Cu 201Thalium se detecteaz zonele de ischiemie. Intensitatea
radioactivitii este proporional cu fluxul sanguin din zonele
respective.
Examinarea se face nainte, n timpul i dup efort, concomitent
cu nregistrarea electrocardiogramei.
Cu hematii ncrcate cu 99mTc injectate intravenos, se
exploreaz performana ventriculului stng. Examinarea se face

Probe funcionale ale aparatului cardiovascular

Probefuncionalealeaparatuluicardiovascular
Explorarea funcional a aparatului cardiovascular are scopul de a
stabili capacitatea funcional i posibilitile de adaptare la eforturi a inimii
i a vaselor sanguine, de a evidenia tulburrile funcionale incipiente, de a
preciza gradul i intensitatea tulburrilor manifestate i de a stabili
mecanismul prin care s-a instalat deficitul funcional constatat.
Probele utilizate pentru acest scop nu pot fi interpretate izolat i
aplicate exclusiv la aparatul cardiovascular, deoarece tulburrile aparatului
cardiovascular reprezint de multe ori rsunetul mbolnvirii altor organe,
dintre care n special cele ale aparatului respirator ce influeneaz n mod
substanial rezultatul probelor.
Pentru efectuarea probelor funcionale cardiocirculatorii, bolnavii
trebuie pregtii n mod contiincios iar explorrile propriu-zise trebuie
executate cu respectarea riguroas a condiiilor de mediu, asigurnd odihna
fizic, linitea fiziologic i psihologic a subiectului explorat, deoarece
capacitatea funcional a inimii i a vaselor este influenat de factorii
externi (surmenajul, abuzul de alcool, emoiile, gradul de antrenament etc.).

Probe funcionale ale aparatului cardiovascular

Asistenta se va ngriji ca bolnavul s fie transportat n camera de
explorri funcionale pe targ sau cu fotoliul rulant, iar dup sosire s se
odihneasc (10-15 minute), de preferin n decubit dorsal.
De asemenea, se va ngriji dac camera este aclimatizat i dac
n jurul camerei de explorri exist instalaii electrice de for, sau
iradiaii, care, prin emitere de cureni parazii ar putea influena
funcionarea aparatelor de precizie.
Examinarea se execut pe nemncate sau la o distan de cel
puin 2-3 ore de la ultima mas i dup nltura rea factorilor emoionali,
astfel nct s se apropie ct mai mult de condiiile bazale ale bolnavului.

Probe funcionale ale aparatului cardiovascular

A.Probehemodinamice
Determinarea masei sanguine circulante se face prin metoda
dilurii coloranilor n snge.
Proba se execut n repaus la pat.
Procedeul poate fi efectuat i cu izotopi radioactivi.
Determinarea debitului cardiac se face prin determinarea
cantitativ a oxigenului n sngele venos i arterial, precum i n aerul
ventilat prin plmni.
Determinarea timpului de circulaie se face prin introducerea n
snge a unor substane strine i detectarea lor, la o anumit distan de
locul de administrare, cronometrnd timpul necesar pentru parcurgerea
distanei respective.
Se poate determina timpul necesar pentru parcurgerea arborelui
circulator n toat lungimea lui (timpul circulator total) sau numai o
poriune a lui (timpul de circulaie parial).

Probe funcionale ale aparatului cardiovascular

Cateterismul cardiac explorator este o metod complex de
investigaie a aparatului cardiovascular care const n realizarea unor
legturi ntre cavitile inimii i ale vaselor mari cu mediul exterior, prin
intermediul unor sonde.
Cateterismul cardiac permite cercetarea permeabilitii circuitului
vascular coronarian i a traiectelor anatomice anormale, msurarea
presiunilor intracavitare, recoltarea de probe sanguine direct din
cavitile inimii i ale vaselor mari pentru dozarea oxigenului i a
bioxidului de carbon, introducerea unor substane de contrast sau
medicamentoase n cavitile inimii, n vederea efecturii unor probe
radiologice, hemodinamice sau farmacodinamice.
Msurarea presiunii arteriale. Presiunea arterial fiind n funcie
de fora de contracie a inimii i de rezistena vaselor de la periferie,
valorile ei reflectnd capacitatea funcional a aparatului cardiovascular.
Se face cu aparate numite oscilometre.
Msurarea presiunii venoase se face prin efectuarea unei legturi
directe ntre sngele venos i un manometru (anaeroid sau cu ap).

Probe funcionale ale aparatului cardiovascular

B.Investigaiirespiratorii
Interdependena funciilor circulatorii i respiratorii face ca
numeroase probe funcionale ale aparatului respirator s fie valorificate
i n explorarea aparatului cardiovascular.
Astfel, explorarea complet a funciei circularorii prevede:determinarea consumului de oxigen i studiul ventilaiei pulmonare
(capacitate vital, volum expirator maxim pe secund, debit ventilator
maxim, volum rezidual), precum i stabilirea raportului ntre consumul
de oxigen i volumul ventilator exprimat n coeficientul de utilizare a
oxigenului i echivalentul ventilator.

Probe funcionale ale aparatului cardiovascular

C.Probegrafice
Electrocardiografia. Inima, n timpul contraciilor sale, d
natere la anumite fenomene bioelectrice traduse prin diferene de
potenial, care pot fi nregistrate cu ajutorul unui aparat special numit
electrocardiograf.
Reprezentarea grafic a rezultantei manifestrilor bioelectrice din
cursul unui ciclu cardiac poart numele de electrocardiogram.
Ea ne furnizeaz informaii asupra originii, duratei i rspndirii
procesului de excitaie a miocardului normal i patologic.
Graficul unui ciclu cardiac se compune din succesiunea a cinci unde,
etichetate n mod convenional cu literele: P, Q, R, S, T.
ntre dou cicluri cardiace se nscrie linia de zero potenial.
Undele care se gsesc deasupra acestei linii sunt denumite unde
pozitive, iar cele care se gsesc dedesubtul ei, unde negative.

Probe funcionale ale aparatului cardiovascular

Cele cinci unde se grupeaz dup corespondena lor cu fazele
ciclului cardiac, n modul urmtor: unda P i segmentul PQ reprezint
expresia electric a activitii atriale; undele QRS, segmentul ST i unda
T reprezint rezultanta electric a activitii ventriculare; unda R
corespunde cu momentul contraciei ventriculare i cu zgomotul I al
ciclului cardiac, iar unda T cu sfritul sistolei ventriculare i nchiderea
valvulelor sigmoide, deci cu zgomotul al II-lea.
Pe electrocardiogram se face analiza sensului, amplitudinii, a
formei undelor, durata lor precum i a intervalelor dintre ele, situaia
segmentelor fa de linia izoelectric sau de zero potenial, ca i raportul
cantitativ i calitativ dintre undele obinute n diferite derivaii.
Electrocardiografia Holter (dinamic) poate fi nregistrat pe o
perioad mai lung de timp cu ajutorul monitorului electrocardiografic
Holter care este format dintr-un microelectrocardiograf portabil care
funcioneaz cu baterie, n circuitul cruia se conecteaz bolnavul cu
electrozii precordiali. nregistrarea se face pe o band magnetic timp de
12-36 ore.

Probe funcionale ale aparatului cardiovascular

Electrocardiograma ofer informaii privitoare la tulburrile de
ritm i de conducere, excitabilitate, conductibilitate, axul electric al
inimii, asupra unor aspecte de hipertrofia sau dilatarea cavitilor inimii
sau de tulburrile de irigaie a miocardului.
Pentru a fi concludent electrocardiograma va fi efectuat n ct
mai multe derivaii, n mai multe poziii precum i n repaus sau n efort
dozat.
Fonocardiografia este metoda de examinare care nregistreaz
fenomenele acustice ale inimii. Reprezentarea grafic a zgomotelor
produse n cursul unui ciclu cardiac poart numele de fonocardiogram.
Zgomotele cardiace sunt captate cu ajutorul unui microfon i
transformate n curent electric, care, dup filtrare i amplificare cu un
dispozitiv electronic sunt nregistrate pe hrtie. n vederea analizei
cronologice a fenomenelor acustice, fonocardiograma se nregistreaz
simultan cu electrocardiograma, precum i cu unele mecanograme
(pulsul arterial, pulsul venos, apexograma).

Probe funcionale ale aparatului cardiovascular

n cursul ciclului cardiac se disting patru zgomote: zgomotul I
situat dup nceputul complexlui QRS, care este produs de tensiunea
musculaturii ventriculare, nchiderea valvulelor atrioventriculare i
deschiderea valvulelor sigmoide; zgomotul II situat nainte de sfritul undei
T, care este determinat de nchiderea valvulelor sigmoide; zgomotul III
situat imediat dup unda T, cauzat de relaxarea rapid a musculaturii
ventriculelor la nceputul diastolei; zgomotul IV situat dup unda P, dar
naintea complexului QRS, fiind produs de contracia musculaturii atriale.
Fonocardiografia localizeaz suflurile n timp i spaiu.
Arteriografia reprezint metoda de nregistrare grafic a pulsului
arterial sub forma unei curbe i poart numele de arteriogram.
Ea furnizeaz elemente privind capacitatea funcional a
musculaturii ventriculare, starea valvulelor aortice, elasticitatea vascular i
servete ca und de reper pentru interpretarea fonocardiogramei.
Aparatele cu care se nregistreaz pulsul arterial poart numele de
sfigmografe. Curba obinut poart numele de sfigmogram.
nregistrrile sunt interpretate prin analiza morfologic a traseului
comparativ cu artera simetric.

Probe funcionale ale aparatului cardiovascular

Jugulograma reprezint metoda de nregistrare grafic a
pulsaiilor venei jugulare.
Gradul de turgescen a venelor jugulare fiind influenat de
posibilitile de scurgere a sngelui spre inim, flebograma contribuie la
recunoaterea insuficienei cardiace drepte, a pericarditei constrictive i a
leziunilor tricuspidiene.
Pulsaiile venei jugulare sunt recepionate de o celul
fotoelectric, care le transform n curent electric echivalent.
Acesta, dup amplificare, este nregistrat de un electrocardiograf.
Apexocardiografia este metoda de nregistrare a micrilor
ocului apexian.
Apexocardiograma este curba rezultat din nregistrarea grafic a
micrilor ocului apexian.
Ea apare modificat n afeciunile miocardului.

Probe funcionale ale aparatului cardiovascular

Oscilometria Oscilometrul utilizat pentru determinarea tensiunii
arteriale poate fi folosit i pentru stabilirea permeabilitii arterelor de la
extremiti.
Oscilaiile de amplitudine maxim pot fi nregistrate atunci cnd
presiunea din maneta oscilometrului este egal cu presiunea diastolic.
Oscilometria evideniaz obstruciile arteriale, ns nu reflect
lipsa sau existena circulaiei colaterale.
Oscilografia este metoda care nregistreaz grafic valorile
oscilometrice.
Graficul obinut se numete oscilogram.
Interpretarea curbelor se face comparativ cu extremitatea
simetric.
Aceast metod poate determina obstrucia organic a arterei,
spasmul i rigiditatea pereilor arteriali.

Supravegherea tensiunii arteriale

Fotopletismografia este o metod de explorare a circulaiei
periferice care se bazeaz pe nregistrarea variaiilor de volum ale unui
membru, cu ajutorul unei celule fotoelectrice.
Creterea de volum a unui membru se datoreaz umplerii mai
abundente cu snge.Variaiile de lumin recepionate ce celula
fotoelectric sunt nregistrate de un electrocardiograf.
Curba obinut poart numele de fotopletismogram i este
asemntoare cu sfigmograma.
Capilaroscopia const n examinarea transcutanat, prin
microscop, a numrului, formei i calibrului capilarelor, precum i a
fluxului sanguin i a micrilor pulsatile patologice.
Prin aceast metod se poate observa i comportarea capilarelor
la excitanii locali.