Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
-tractul urinar este format din uretra, prostata(in cazul barbatilor), vezica urinara, uretere si
rinichi
-functia principala a rinichilor este formarea urinii; prin aceasta se asigura curatarea
organismului de substante toxice.
-formarea urinii se datoreste unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor, si de
reabsortie si secretie la nivelul tubilor; prin filtrare glomerulara se formeaza urina primitiva
(150ml in 24h); apoi, la nivelul tubilor se formeaza urina definitiva (1500ml in 24h)
- principalii agenti care afecteaza aparatul urinar sunt agentii infectiosi(bacteriile), socul si
traumatismele cu zdrobiri de tesuturi, substante toxice(plumb, fosfor, mercur), graviditatea
favorizeaza infectii urinare, bolile altor aparate si organe( endocardita lenta, hipertensiune
arteriala, ateroscleroza), adenomul de prostata si liaza reno-uretrala favorizeaza staza si infectia
renala
- cele mai revelatoare simptome functionale pt afectarea aparatului renal sunt: durerea,
tulburarile de mictiune, piuria(puroi in urina), hematuria(sange in urina)
Durerea- in reg lombara, aparuta spontan, iradiind in partea inferioara a abdomenuluiomatice sau
, urmand traiectul ureterului, spre reg genitale externe , de diferite intensitati, sugereaza debutul
unei afectiuni renale: litiaza renala, pielonefrita, glomerulonefrite; cand intensitatea durerii e
mare colica renala.
1.
-
Infectiile urinare
Sunt cele mai dese afectiuni ale aparatului urinar
Sunt evidentiate de prezenta bacteriilor in urina
Pot fi asimptomatice sau simptomatice, complicate sau necomplicate, acute, cronice sau
recurente
Sunt predominate la femei si fetite, iar la barbati, abia la cei peste 50ani incep sa fie mai dese,
datorita incidentelor congenitale anormale, si dezvoltarea hipertrofiei prostatice; de asemenea
sunt asociate cu diabetul, hipertensiune,
Cea mai comuna cal de invazie a microorganismelor in tractul urinar, este prin ruta uretrala.
Sursa microorganismelor este rezervorul fecal de bacterii enterice, care colonizeaza vaginul si
urca inspre utretra. Contaminarea vaginala si uretrala poate aparea ca simpla lipsa a igienei zonei
peri anale.
Manipularile urologice pot introduce, de asemena, bacterii in vezica, in momentul inserarii
instrumentelor: cateter, sonda urinara, etc., si sunt de obicei cele mai rezistente la tratamentul cu
antibiotice: proteus, klebsiella, e. colli.
Cea mai raspandita bacterie in infectiile urinare este Escherichia Coli, responsabila de peste 90%
din infectii
Tablou clinic
Infectiile urinare pot fi de tract inferior si superior
Semnele clasice ale infectiilor tractului inferior(cistite, uretrite) cuprind: disurie(dificultate sau
durere la mictiune), cresterera frecventei mictiunilor(polakiurie), vag disconfort abnominal.
Analiza chimica a urinii arata piurie(puroi), bacterii si cateodata hematurie. De asemenea urina
poate fi tulbure, inchisa la culoare.
1
Prostata marita poate da infectii ale tractului inferior, finnd insotita si de febra, cateodata, si
durere lombo-sacrala
Infectiile tractului superior include dureri nonspecifice de cap, grata, voma, dureri abdominale,
febra, frisoane; iar analiza urinii dezvaluie piurie, bacterii, proteinurie.
In aceasi timp, atat infectiile tract inferior cat si superior pot fi asimptomatice
Terapie
Terapia in infectiile urinare poate fi clasificata in: -preventiva
-terapie de eradicare
- profilactica
a. Preventiva
- masurile preventive sunt directionate inspre a minimaliza sansele dezvoltarii unei infectii
urinare, de catre cei mai expusi: femeile, pacienti cu sonde urinare, diabetici, hipertensivi.
Constau in educarea lor in ce priveste toaleta dupa defecare, manipularea instrumentarului
urologic in vederea punerii de sonde urinare, etc
-mentinerea pacientului bine hidratat este o alta masura de preventie
b. Terapia de eradicare
- este terapia cu antibiotice menite sa sterilizele tractul de coloniile de bacterii
- antibioticul ales depinde de tipul de bacterie si de rezistenta ei la abtibiotice, de aceea este
recomandata urocultura
-de asemenea depinde si de pacient: varsta, istoric alergic, functii renale si hepatice, istoric al
infectiilor urinare
- durata terapiei poate fi de 5, 7, 10, 14zile
- cele mai folosite antibiotice in terapia infectiilor urinare sunt:
1. Fluorochinolonele: ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, levofloxacin,
moxifloxacin
2. Sulfamide : cotrimoxazol
3. Betalactamine: ampicilina, amoxicilina, augmentin;
- in infectii rezistente: piperacilina+tazobactam(Tazocin)
Cefoperazona+sulbactam(Sulperazon)
4. Cefalosporine: - generatia I: cefalexin
- generatia II: cefuroxim, cefaclor,
- generatia III: cefotaxim, ceftriaxon, cefixim,
- carbapeneme: meropenem, imipenem+cilastatinum(Tienam)
5. Derivati de nitrofuran: nitrofurantoin
6. Alte antibacteriene: fosfomicinum
1. FLUOROCHINOLONE
- Chimioterapice cu spectru ultralarg, farmacocinetica foarte avantajoasa, reactii adverse reduse,
absorbtie digestiva buna, distributia tisulara difera intre compusi: norfloxacina mai ales urinar,
ciprofloxacina in majoritatea tesuturilor, ofloxacina, ciprofloxacina penetrabilit mare in l.c.r
- Bactericide, active pe streptococi, pneumococi, stafilococi, colibacili, enterobacterii, clamidii,
- R.a: digestive minore, cefalee, fotosensibilizare, tendinite, ruptura de tendon
- Contraind: alergii, insuf renala severa, la copii afectarea cartilajelor de crestere, risc de rupturi de
tendon.
a. Ofloxacin- oral 200mg la 12 ore
- Specialitati: Ofloxacin 200mg, Ofloxin 200mg
- Infectii tract urinar, tract respirator, gonoree, uretrite
f.
-
2. SULFONAMIDE
a. Cotrimoxazol - asociere de sulfametoxazol(5 parti) cu trimetoprim(o parte)
- Ind: in infectii urinare, sinuzite, samoneloze, gonoree, acnee, alergici la peniciline,
toxoplasmoza, pneumonie, exacerbarea bronsitelor cronice
- Atentie: a se mentine o hidratare adecvata, de evitat in boli ale sangelui, predispozitie la a scadea
ac folic si hiperkalemie, eruptii cutanate, de evitat tratamente peste 10 zile
- Contraindic: sarcina, copii sub 6 saptamani, alaptare, insuf hepatica, renala, tulburari sanguine
- Administr: - adulti: 960mg la 12ore(2 cpr de 2 ori/zi)
-copii: -6sapt-5luni 120mg la 12ore
-6luni-5ani 240mg la 12ore
-6ani-12ani 480mg la 12 ore
- Specialitati: - Co-trim eel -cpr 480mg
- Sumetrolim cpr 480mg
- susp. 125/25mg/5ml
- Tagremin cpr 480mg
3. BETALACTAMINE
Piperacilina+Tazobactam (Tazocin)
In infectii foarte rezistente (S tafilococcus aureus, E. coli, etc)
In infectii abdominal, urinare
In unele cazuri este utila asocierea cu alte antibiotic
Contraind: alergie la peniciline, copii sub 12 ani
Administ: 3x4.5g/zi perf i.v.
Folosite pt tratamentul septicemiilor, pneumonii, infectii ale tractului biliar, urinar, peritonita,
Farmacologia e similara cu a penicilinelor, excretia in principal renala
Efectul second. Principal este hipersensilbilitatea, si cam 10% din pacientii sensibili la peniciline
vor fi sensibili si la cefalosporine
Sunt clasificate pe generatii
A. GENERATIA I
a.
-
Cefalexin
In infectii Orl, respiratorii, urinare, cutanate
R.a.- greturi, diaree, creste valorile hepatice
Contraind: alergie
Adminis: oral- adulti- 0.5-1g de 4 ori/zi la 6 ore
-copii- 6.25-25mg/kg/zi in prize la 6 ore
Specialitati: - Cefalexin cps. 250mg, 500mg,
- Ospexin cpr. Film 500mg, cps 250mg, susp.125mg/5ml, 250mg/5ml
- Keflex susp orala 125mg/5ml, 250mg/5ml
B. GENERATIA II
a.
-
b.
-
Cefuroxim
Absorbtie buna pt cefuroxim axetil, absenta pt cefuroxim, mai mare dupa masa,
Spectru superior celor din generatia I
Ind in infectii cu stafilococi, pneumonii, infectii urinare, chirurgicale, in asociere cu
aminoglicozide(gentamicina) in infectii grave
R.a- caracterist cefalosporinelor, effect de tip antabuz in cazul asocierii cu alcool, posibile
cresteri ale fosfatazei alkaline, bilirubinel
Contraind: alegie
Administr: -oral- adulti: 500mg de 2 ori/zi; in infectii severe se poate creste doza la 1.5-2g/zi
-copii: 20-30mg/kg/zi fractionat
Specialit: - Zinnat cpr.125mg, 250mg, 500mg, susp orala 125mg/5ml
Cefaclorum
Infectii orl, respiratorii, urinare, ale pielii si tesuturilor moi
R.a: alergie, tulb. Digestive, nefrotoxicitate la doze mari, creste GOT
Contraind; alergie
Adm: -oral-adulti: 750mg/zi in 3 prize
-copii: 20mg/kg/zi in 2,3 prize
Specialit: - Ceclor- susp orala 125mg/5ml, 250mg/5ml
- Ceclodyne cpr. (MR) 375mg, 500mg, 750mg, cps 250mg; susp orala
125mg/5ml, 250mg/5ml
C. GENERATIA III
5
a.
-
Ceftriaxon
Adm doar i.v, si i.m
Ind in infectii grave cu germeni sensibili, meningite, infectii urinare, prostatite cronice
R.a: alergie, tunb digestive, mai rar diaree, cresterea transaminazelor
Contraind: alergie, acidoza, nu se adm la prematuri si nou-nascuti cu hiperbilirubinemie
Adm: - i.v, sau i.m, adulti: -1-2g/zi, 2-4g/zi in infectii grave
-copii 50mg/kg/zi
Specialitati: - Cefort sol inj.250mh, 500mg, 1g
b. Cefixinum
Ind in infectii cai respiratorii, orl, aparatului urinar, cailor biliare
Adm: - adulti si copii peste 12 ani: 400mg/zi in 2 prize(2x200mg)
In uretrita gonococica necomplicata, o singura doza de 400mg
Specialit: - Eficef- cps 200mg
c. Ceftibuten
- absorbtie orala neinfluentata de alimente, eliminare urinara in forma activa
- ind in infectii resp, otite, inf urinare, enterita si gastroenterita la copii
- r.a: rera, moderate, tub gastrointestinale, alergie
- adm: -adulti 400mg/zi doza unica
- in insuf renala 400mg la 48h
- specialit: Cedax cps 400mg, pulb pt sus orala 36mg/ml
D.
CARBAPENEME
a. Meropenem
ind in infectii grave, cu bacterii aerobe si anaerobe
adm i.v lent sau perfuzie
specialit : - Meronem- pulb sol inj i.v/perf 500mg
b. Imipinem+Cilastatinum
ind in inf grave, septicemii
Specialit: - Cilopen pulb sol inj 500mg/500mg
- Tienam pulb sol inj500/500mg
5. DERIVATI DE NITROFURANTOIN
a. Nitrofurantoina
- ind in infectii urinare
- r.a: rar greturi, voma, alergie, reactii hepatice
- contraind: alergie, insuf renala, sarcina, alaptare,
- adm: adult 100mg de 3 ori/zi
Copii 5mg/kg/zi
-profilactic 50-100mg/zi timp indelungat
6. ALTE ANTIBACTERIENE
a. Fosfomicinum
- infectii urinare, sfera orl
- contraind: hipersensibilit, insuf renala, alaptare
- adm: - infectii ale tractului urinar inferior, doza unica 3g
- profilactic in cazul unor interventii pe tractul urinar 3 g cu 3 ore inainte de
interventie si inca 3g dupa 24h
a.
-
Ind ca adjuvant in trat infectiilor urinare, profilactic la pacientii cateterizati, ca antispastic urinar,
in litiaza urinara cu acid uric
Nu se utilizeaza in sarcina si alaptare, si la copii sub 12 ani
Adm; aduti: 3x1/zi, 3x2/zi
Urisept(Farmaclass)
Contine: merisor, echinaceea, frasin, gheara diavolului, vit c
Ind in afectiuni inflamatorii, bacteriene ale tractului urinar
Reduce aderenta la mucoasa a bacteriilor
Adm: 3x1/zi
k. Urocalm(Doppelhertz)
- Extract din Afin si Papadie
8
e o afectiune caracterizata prin formarea unor calculi in bazinet si in caile urinare, ca urmare a
precipitarii substantelor care in mod normal se gasesc dizolvate in urina
- calculi se pot forma in mai multe conditii:
a. prezenta in exces in urina a unor substance care pot cristaliza: acidul uric si uratii (alimentative
bogata in protein, guta), acidul oxalic (cafea, cacao, ceai), fosfati (regimuri bogate in proteina),
calciu (hipervitaminoza D)
b. conditii fizico-chimice locale care favorizeaza cristalizarea: oligurie, staza urinara, obstacole in
eliminarea urinii (adenoma de prostate)
- Calculii pot fi de acid uric(duri, galbeni-bruni), de oxalati(neregulati si cenusii) sau fosfati de
calciu(moi si sfaramiciosi). Cei mai frecventi sunt cei de oxalate de calciu. Cand dimensiunea lor
e foarte mica poarta numele de nisip, cand au un diametru de 1-2mm se numesc gravela, iar peste
aceasta marime se numesc calculi.
-
Manifestari clinice:
unele cazuri raman asimptomatice, altele prezinta manifestari dureroase cu aspect de colica. Cea
mai caracteristica e colica nefretica, cand durearea se datoreste migrarii unui calcul, care
provoaca spasmul musculaturii cailor urinare.
Criza debuteaza brusc, in urma unor zguduituri sau effort, durearea e uneori intolerabila.
Porneste din regiunea lombara si iradiaza spre organelle genitale si fata interna a coapsei
Bolnavul prezinta mictiuni frecvente si dureroase
Hematuria e obisnuita
Uneori colica e urmata de eliminarea uni calcul
Uneori apar si manifestari reflexe: varsaturi, constipatie, balonari abdominal
Tratamentulcolica renala se trataeaza cu antispastice : papaverina, drotaverina, mebeverina
in sedarea durerii pot fi de mare ajutor aplicatiile locale fierbinti, baile generale calde, si clismele
calde
9
Prostate este o glanda sexual specifica barbatilor, situate in abdomenul inferior, anterior de
vezica urinara si rect, la baza penisului
Este strabatuta de prima portiune a uretrei si este alcatuita dintr-o retea densa de mici glande cu
activitate secretorie intensa
O caracteristica majora a glandei prostatice consta in tendinta ei de a creste in dimensiuni odata
cu inaintarea in varsta; marirea ei cauzeaza frecvent obstructie vezicala
HBP este caracterizata prin marirea in volum a portiunii interne a prostate, care comprima uretra,
provocand astfel probleme in evacuarea urinii; netratata acestea pot ajunge pana la blocaj
complet(retentia acuta de urina)
Simptomele sunt: - frecventa crescuta a urinarilor in timpul zilei si/sau al noptii
10
a.
b.
c.
-
Prostamol uno
Prosta Urgenin Uno(Madaus)
Prestenal Duo(walmark)
Contin extract din fructele palmierului pitic American(Serenoa Repens=Sabal Serrulata),320mg,
Are proprietati anti-androgenice
Amelioreaza simptomele subiective(nocturie, polakiurie, mictiune imperioasa), reduce volumul
residual, normalizeaza debitul urinar
Adm: o capsula/zi, la aceeasi ora, in timpul mesei
g. Saw palmetto(NB)
Contine Serenoa repens sau palmier ptic 450mg effect benefic asupra prostate si pt
imbunatatirea functiei urinare
Adm: 1cps/zi
INCONTINENTA URINARA
b.
-
Incontinenta totala
Descrie o incontinenta cu emisie continua de urina, ata ziua cat si noaptea
Controlul voluntar asupra urinii lipseste complet
Poate fi cauzata de o malformatie congenitala, sau consecinta unor leziuni fizice ce survin in
situatii ca: nastere, accidente ce afecteaza bazinul sau coloana vertebrala, interventii chirurgicale,
boli ale sistemului nervos
e. Enurezisul
- Se manifesta noaptea si afecteaza copiii peste 6 ani
- Se poate explica prin lipsa maturitatii vezico-sfincteriene
-
Prevenire
Incontinenta urinara poate fi prevenita uneori urmand cateva sfaturi
Intarirea muschilor planseului pelvian prin efectuarea exercitiilor Kegel, in special de catre
femeile insarcinate; aceste exercitii intaresc muschii planseului pelvin si sfincterul urinar; se
efectueaza incordand muschii utilizati in mod normal pt oprirea jetului urinar; se efectueaza 1020 astfel de contractii ale regiunii pelviene, mentinand contractia timp de 10secunde; se
relaxeaza muschii timp de 10 secunde, apoi se reincepe; se pot efectua de 3-5 ori pe zi; intre 4075% dintre persanele care efectueaza exercitiile au observat o imbunatatire considerabila a
controlului urinar
Prevenirea constipatiei constipatia poate duce la incontinenta, vezica fiind situata in spatele
rectului, materiile fecae pot exercita o presiune crfescuta asupra vezicii, provocand pierderi
necontrolate de urina
Prevenirea si tratarea afectiunilor prostatei
Prevenirea infectiilor urinare
Tratament
a. Antispastice urinare
- Oxybutinum antispastic de tip colinergic, diminua contractiile vezicii urinare
-contraind: in glaucom, adenom de prostata, miastenie, copii sub 5 ani
-adm: oral, sau plasture transdermic 10-15mg/zi in 2-3 prize
(Driptane cpr 5mg, Kentera plast transderm 3.9mg/24h)
13
Injectiile cu collagen sunt efectuate in tesutul din jurul uretrei, astfel grosimea muschiului
uretral creste, prevenind pierderea involuntara de urina; procedura este efectuata sub anestezie
locala, si dureaza 2-3 minute, dar trebuiesc repetate dupa cateva luni, deoarece efectul lor se
pierde in timp
14