Sunteți pe pagina 1din 58

Sociologie (Medical)

Sntate public. Istorie i definiii. Sistemul de sntate. Noiuni de


economie n sntate

Sntate public/ Public Health


Istoria sntii publice (public health) este istoria cutrii mijloacelor efective
de asigurare a sntii i de prevenire a rspndirii bolilor n rndul
populaiei;
Bolile epidemice i endemice au stimulat gsirea de soluii i inovarea
mijloacelor de prevenire, mai mult pe baze pragmatice dect morale sau
medicale i, cel mai adesea, aceste mijloace au fost descoperite naintea
demonstrrii tiinifice a cauzelor bolilor.
Chiar primele demersuri pentru definirea bolilor s-au ntreprins tot pentru
prevenirea bolii n rndul populaiilor sau pentru msurarea incidenei lor i
cutarea de intervenii eficiente (sntatea public precede medicina &
progresul medicinii).

SP/PH. Evenimente/Istorie
Lumea veche: religie, magie, ritualuri, plante, interpretri filosofice
Primul oc / eveniment de sntate public. Ciuma (The Black Death) (13461348)

Oraele Porturi din secolul al XIV-lea au nceput s aplice (dup modelul biblic
de separare a leproilor) meninerea n ateptare n zone ndeprtate ale
portului a navelor care proveneau din locuri cu cium, iniial pentru 30 de zile
(treutina), apoi pentru 40 de zile (quarantina)
Ragusa n 1465 i Veneia n 1485, stabileau chiar prin acte de sntate
public obligativitatea carantinei, singurul mijloc pragmatic gsit pentru a
reduce posibilitatea de intrare de ciumei.

Alte epidemii majore: Londra n 1665, Marsilia n 1720, Moscova n 1771, i


Russia, India, orientul mijlociu la mijlocul sec al XIX-lea.

Evenimente/Istorie
Perioada de dup Moartea Neagra a fost inovatoare i dinamic. Lipsa
forei de munc agricol a condus la inovaii n agricultur.
ngrdirea unor puni i punerea n comun a unor terenuri au redus
rspndirea bolilor n rndul animalelor, au dus la creterea
productivitii culturilor de cmp i creterea numrului de animale, n
special oi, ceea ce a dus la dezvoltarea industriilor ln i textile, la
cutarea de surse de energie, la industrializare i la cutarea de piee
internaionale.

Evenimente/Istorie
Renaterea(15001750)
Dezvoltarea comerului i a cltoriilor a dus la creterea mobilitii populaiei
i indivizilor - noi epidemii: sifilis , tifos, malarie, febr galben
O form virulent de sifilis, (care se presupune a fi fost adus de echipajele lui
Columb din America) rspndit rapid n Europa ntre 1495 i 1503, a indus
noi msuri de control n diverse orae: examinarea i nregistrarea
prostituatelor, nchiderea bilor comunale, izolarea n spitale specializate,
raportarea bolii, expulzarea persoanelor bolnave n special prostituate sau
strini.
Dei epidemiile au sczut ca intensitate, reinem c prin aceste evenimente sa contientizat problema de sntate public.

Tot n aceast perioad apare i fenomenul de poluare n orae care va


produce aa-numitele epidemii de mediu, n special n rndul clasei
muncitoare urbane.

Evenimente/Istorie
Iluminismul, tiina i revoluiile (17501830)
perioad dinamic de progres i evoluie a gndirii sociale, economice i politice. Un mare
impuls pentru emancipare i avansarea rapid a tiinei i agriculturii, tehnologiei i al puterii
industriale.

Se dezvolt conceptul i aplicaia drepturilor politice i economice ale individului.


mbuntirile n agricultur au creat o mai mare productivitate i au mbuntit nutriia.
Aceste mbuntiri au fost asociate cu rate mai ridicate ale natalitii i cu scderea ratelor
de deces, ceea ce a dus la o cretere rapid a populaiei.
Perioada iluminist a fost dominat ideatic de ctre filosofi (Locke, Diderot, Voltaire,
Rousseau, i alii). Aceti oameni au emulat o nou abordare a tiinei: anume a cunotinelor
derivate din observaii i testarea sistematic a ideilor, spre deosebire de cunotinele
instinctive sau nnscute ca baz pentru progresul uman.
Ideea drepturilor omului a contribuit la revoluiile american i francez, dar, de asemenea, la
o credin tot mai mare c societatea are obligaia s serveasc mai degrab toate
interesele, dect doar cele ale celor privilegiai. Acest lucru a avut un impact profund asupra
abordrilor la problemele sociale i de sntate.

Fundamentarea statisticii n sntate i a


epidemiologiei
sfritul secolului al XVIII-lea a fost o perioad de cretere i dezvoltare a medicinii
clinice, chirurgiei i a terapeuticii, precum i a tiinelor ca fizica, chimia, fiziologia,
anatomia.
Din 1750 apar spitale de voluntariat n centrele urbane importante din Marea
Britanie i America. Reforma medico-social a implicat spitale, nchisori i leprozerii i
alte stabilimente pentru bolnavi, pentru vindecare sau izolare.
nregistrarea naterilor i a deceselor constituie baza pentru demografie (nu a aprut
n scopuri de sntate public). Dar epidemiologia mprumut de la demografie,
sociologie, i statistic metodele i se constituie ca disciplin. Baza de raionament
tiinific n aceste domenii a aprut n secolul al XVII-lea, cu raionamentul inductiv
enunat de Francis Bacon i aplicat prima dat de ctre Robert Boyle n chimie.

Primul act epidemiologic consemnat este studierea incidenei scorbutului (the Black
Death of the Sea) o problem major a marinarilor care efectuau cltorii lungi.

Reform social i Micarea Sanitar(18301875)


O serie de evenimente (rzboaie (civile), revoluii) precum i condiiile precare
dar i complexe din oraele industrializate (aglomerare urban, nevoia de ap,
etc) a dus la eforturi de rezolvare a problemelor sociale precednd i
contribuind la reforma sanitar chiar i naintea descoperirii (probrii) teoriei
cauzrii bolii prin germeni.
se consemneaz apariia ideii de REFORM SOCIAL

Reform social i Micarea Sanitar (18301875)


Dezbatere profund pe parcursul ntregului secol

Teoria miasmelor (boala=rezultatul emanaiilor din mediu (aer, apa,


locaii) dateaz din vremea romanilor i a grecilor (Hipocrate) Miasmitii
credeau c aceste miasme sunt toxine care produc boli.
Teoria germenilor- care ctiga teren dar nu dispunea de probe tiinifice.
Dateaz din sec XVI dar nu avea muli adepi. Abia in 1846, cu ocazia unei
epidemii de pojar n Insulele Faroe (teritoriu izolat) britanicul Peter
Panum demonstreaz transmiterea bolii de la individ la individ.
Totui important este c, n ciuda disputei ambele au contribuit la
sntatea public pentru c ambele clamau nevoia de msuri de igien a
spaiului, a apei i a aerului

Reforma medical i Micarea Sanitar


Spitalele dezvoltate de mnstiri ca servicii de caritate au fost nlocuite de ctre spitale de
voluntariat sau municipale n special pentru cei sraci n timpul i dup Renatere: n secolul
al XVIII-lea, n Europa, spitale susinute de ordine religioase de clugrie i de ctre
organizaii municipale sau de caritate au fost ele nsele focare periculoase de cium din cauza
lipsei de cunotine despre practica de control a infeciei, concentraia de pacieni cu boli
extrem de contagioase, precum i transmiterea de boli prin instrumentar medical i alte
categorii de personal. Reformele din asistenta medical spitaliceasc au evoluat n paralel cu
o aa-numit revoluie sanitar care s-a materializat n msuri i norme drastice de igien i
msuri antiseptice pentru procedurile invazive n locurile de ngrijire
n ciuda tuturor progreselor cumulate, cum ar fi apariia unor tehnici sterile i a antibioticelor,
infeciile dobndite in spital rmneau o problem grav de sntate public (i rmne i azi:
n momentul de fa exist organisme multi-rezistente care produc astfel de infecii).

Revoluia bacteriologic
Din al treilea sfert al secolului al XIX-lea micarea (revoluia) sanitar este
rspndit rapid prin oraele Europei cu succese demonstrabile n reducerea
bolilor n zonele deservite:
canale de scurgere (canalizare),
aprovizionarea cu ap mbuntit,
pavaj stradal, i
eliminarea deeurilor.

n acelai timp, n spitale, pe lng presiunile exercitate de ctre noii profesioniti


pentru igien s-au manifestat presiuni i pentru profesionalizarea meseriilor de
asisten medical i de administrare, fapt care a contribuit la standardizarea
procedurilor de igien i a celor antiseptice.
Acestea au fost nsoite de progrese n aplicaiile tiinifice i practice din
domeniul bacteriologiei i imunologiei (Pasteur, Cohn, Koch, i Lister)

Revoluia Bacteriologic
Din 1850 pn n 1870, Louis Pasteur, chimist francez a dezvoltat n chip strlucit
bazele bacteorologiei moderne ca piatr unghiular a sistemului de sntate
public. El aduce o prob tiinific incontestabil n sprijinul teoriei germenilor
odat cu faimoasa demonstraie din 1854 a fermentaiei microbiale anaerobice.
ntre 1856 i 1860 a artat cum se poate evita alterarea vinului prin nclzirea
acestuia la o anumit temperatur naintea mbutelierii. Acest experiment a
condus la perfecionarea faimosului proces de pasteurizare
Pasteur este i un important fndator al imunologiei prin dezvoltarea unor
vaccinuri. El a instituit principiul slbirii microorganismelor prin trecerea lor
succesiv n mai multe animale, recuperarea i retransmiterea la un animal
sntos

Revoluia Bacteriologic
In 1883, Koch, prin adaptarea postulatului privind legtura de
cauzalitate a bolii de la clinicianul-patolog Jacob Henle (1809-1885),
stabilete criteriile pentru atribuirea cauzalitii bolilor ctre un anume
parazit sau agent.
Acestea au fost fundamentale pentru medicin. Este punctul din care
tiina (bacteriologia) poate explica relaia cauzal dintre
microorganisme i boli.

Secolul XX-Evenimente/rupturi/crize n SP
Progrese/inovaii/descoperiri n Microbiologie si Imunologie
Progrese/inovaii/descoperiri n tratamentul bolilor infecioase
Concepte noi - Sntatea mamei i copilului
Cele dou rzboaie Mondiale (catastrofe umane, genocid, disproporii n piramida
vrstelor, dezechilibrarea raportului ntre genuri, mortalitate, crize economice
(foamete, malnutriie), micri de populaii-epidemii)

Internaionalizarea problemelor de sntate (Cooperarea n domeniul sntii a fost


o parte a diplomaiei internaionale)
Preluarea unor probleme noi: Fumatul, drogurile, problema nutriiei

Noi maladii (HIV/SIDA) reconfigurarea cauzelor mortalitii (cardio-vas/cancer),


gestiunea bolilor cronice
Poluarea i chimicalizarea alimentaiei (probleme de mediu)

Crearea i gestionarea sistemelor de sntate (sec XXI)

Sntatea public. Definire


Evoluia conceptului / practicii de sntate public de la rdcinile sale vechi
dar i mai recente, dar mai ales n ultimele dou secole, a fost un proces
continuu, cnd incremental, cnd cu salturi revoluionare (de ex. marile
descoperiri) urmat i continuat pn azi de noi provocri.
n paralel cu evoluia conceptului, au evoluat i instituiile i politicile de SP
(de la local la OMS)
Iniial i n prezent ariile acoperite sunt: prevenirea bolilor, prevenirea
rnirilor (sau a dezastrelor), asigurarea persoanelor cu dizabiliti, problemele
de mortalitate i morbiditate, promovarea unui mediu sntos pentru
generaiile curente i viitoare.

Mai nou, adiional Noua SP se adreseaz i politicii de sntate n general:


alocarea resurselor, organizarea, managementul ngrijirii i ORGANIZAREA
SISTEMELOR MEDICALE.

Sntatea public. Definire


Sntatea public este tiina i arta de a:
(1) preveni bolile,
(2) prelungi durata, de via (sperana de via)
(3) promova sntatea i eficiena, prin efortul comunitii organizate pentru:
(a) salubrizarea mediului,
(b) controlul infeciilor transmisibile,
(c) educarea individului n meninerea igienei personale,

(d) organizarea de servicii medicale i de asisten medical pentru diagnosticarea


precoce i tratamentul preventiv al bolilor i
(e) dezvoltarea de mecanisme sociale ce asigura pentru toat lumea un nivel de trai
adecvat pentru meninerea sntii, astfel nct fiecare cetean s se bucure de
dreptul nnscut la sntate i longevitate.
(Institute of Medicine. 1988. The Future of Public Health. Washington, DC: National Academy
Press.)

Sursa: Theodore H. Tulchinsky,


Elena A. Varavikova-The New
Public Health. Second EditionAcademic Press -Elsevier

Sntatea public. Definire


Definiia rmne un cadru teoretic valid, dar nendeplinit, ct vreme
medicina clinic i sntatea public nu au finanare i exist bariere de
gestionare ntre ele.
n multe ri, ca urmare a separrii ntre finanarea i furnizarea serviciilor
medicale i de asisten, sntii publice i revine sarcina de a rspunde
nevoilor de sntate ale celor sraci sau a diverselor grupuri de populaie cu
resurse inadecvate i cu probleme de recunoatere (discriminate).
n unele ri, sntatea public a fost conceptual limitat i definit n primul
rnd ca privind controlul bolilor, al mediului, i sigurana la locul de munc.
Asigurrile de sntate pentru ngrijiri medicale i spitaliceti au a fost mai
deschise n ultimii ani la ncorporarea de ngrijiri preventive.

Sntatea public. Perspective


Sntatea public implic att abordri directe ct i indirecte.
Msurile directe includ: procedurile de imunizare a copiilor (vaccinrile), msurile de control
moderne: la natere, hipertensiunea arteriala, etc.
Metodele indirecte utilizate n domeniul sntii publice au scopul de a proteja individul la
nivel comunitar cu mijloace cum ar fi ridicarea nivelului de siguran a mediului, asigurnd o
surs de ap potabil, canalizare, i de nutriie mbuntit
Problemele de sntate public au primit o nou recunoatere n ultimii ani din cauza unui
numr de factori: cel mai important: o nelegere crescnd n rndul populaiei la diferite
niveluri, n diferite ri a problemelor i a factorilor de risc: comportamentul de sntate factor determinant n starea de sntate protecia mpotriva dezastrelor naturale sau cele
provocate de om. Provocrile noi sunt, de asemenea, din ce n ce mai nelese: pregtirea
pentru bioterorism, mpotriva gripei aviare, ratele de cretere a diabetului zaharat i obezitii,
rate ridicate de mortalitate de cancer, precum i dorina de prevenire pentru inducerea unei
snti generale.

Instituional
Msurarea i evaluarea sntii publice
Atribut al autoritii de sntate
(in Romnia: SANEPID- instituie generic ncetenit (sanitarepidemiologic),
ISU, DSP, INSP, CRSP-Inspectoratul situaii de urgen, Direcii de sntate
public, Institut naional de sntate public, Centre regionale de
Sntate public)

Rolul acestui sistem este de a monitoriza permanent situaia n populaie


sub aspect sanitar i epidemiologic.

Indicatori /stare
Chiar dac este dovedit c starea de sntate este afectat de mai muli factori sociali i
economici, starea general de sntate a rii este cel mai adesea descris de indicatorii
epidemiologici, cum ar fi mortalitatea i ratele de morbiditate ca indicatori ai acestei
stri. Informaiile epidemiologice privind bolile transmisibile i netransmisibile ajut mai
mult la determinarea unui potenial de intervenie sau la consemnarea modificrilor
istoriei naturale a bolii.
Starea de sntate (populaional) (health outcomes) este o variabila cu o valoare care
variaz n funcie de efectul sau eficiena unei intervenii, lund n considerare variabile
independente, cum ar fi mai multe schimbri generale care au loc n acelai interval de
timp. Rezultatele interveniilor pot viza deci modificri ai indicatorilor de morbiditate,
mortalitate, sau fiziologici i, respectiv, evaluarea unor msuri funcionale. Interveniile
se realizeaz prin programe sau autoevaluarea strii de sntate la diferite momente

Indicatori
Distribuia pe vrste a populaiei afecteaz morbiditatea i, prin urmare,
numrul de spitalizri, rile cu un procent ridicat de vrst (cu populaia
mbtrnit) ar putea avea nevoie de mai multe faciliti de spital, precum i
servicii de ngrijire alternativ, cum ar fi ngrijirea la domiciliu i servicii de
ngrijire instituional pe termen lung.
Nr de medici raportat la populaie (/10.000 de locuitori), de asemenea,
variaz foarte mult. De asemenea, conteaz numrul de medici primari (de
familie) i numrul de medici specialiti (de specialitate).Un raport ridicat
poate indica o suprapopulare cu specialiti i o lips de servicii de ngrijire
primar, n timp ce un raport redus poate indica o nevoie de formare de
medici.

Indicatorii de mortalitate

Rata mortalitii infantile;


Rata mortalitii maternale;
Rata mortalitii brute;
Rata mortalitii specific pe vrste;
Rata mortalitii specific pe cauze ex. infecios, non-infecios;
Ratele de fatalitate pe caz, ca o msur a succesului de ngrijire medical;
Sperana de via pe categorii de vrst 0, 1, 65, i alte vrste;
Rate de mortalitate specifice i total specific;

Years of potential life lost (YPLL) o msur a impactului asupra mortalitii pe diferite
grupe de vrst, pentru a reflecta impactul relativ al bolilor sau afeciunilor asupra populaiei;
Quality-adjusted life years (QALYs) o ajustare a speranei de via, prin includerea de
afeciuni cronice nsoite de insuficien, dizabilitate sau handicap;
Disability-adjusted life years (DALYs) o msur bazat pe ajustarea speranei de via ce
include efectul estimat al handicapului pe termen lung.

Indicatorii de Morbiditate
Incidena bolii prevenite prin vaccinare;
Incidena bolilor cu surs n apa potabil;
Incidena toxiinfeciilor alimentare;

Incidena / prevalena tuberculozei; Incidena / prevalena bolilor cu transmitere sexual /


SIDA;
Incidena malariei sau alte boli tropicale;
Prevalena bolilor ne infecioase - boli cardiovasculare, diabet, cancer, traume;
Prevalena factorilor de risc

Indicatori
Behaviorali/ Fiziologici/ Funcionali
/ a. Cunotine, atitudini, credine, practici n ceea ce privete abordarea factorilor de risc fumatul; consumul de alcool i consumul de droguri; practici sexuale nesigure; comportament
cu risc ridicat n ceea ce privete autovehiculele, violen, folosirea de droguri, sinuciderea;
b. Conformitatea cu practicile autoritii privind imunizarea, prevenirea, tratamentul medical
consilierea, sala de fitness fizice, greutate potrivit.

/a. Modele de cretere la sugari i copii - starea de nutriie; indicele de masa corporal a
adulilor; obiceiuri alimentare;
/ b. Indicatori hematologici i biochimici (glicemia; colesterolul; lipidele; vitaminele A, B, C, D);
anemia, cantitatea de iod, etc.)
/a. Statutul de munc sau coal; b. Funcia psihomotorie; c. Capacitatea de munc; d.
Performanele colare; e. Performan fizic; f. Activitile cotidiene (ADL); g. Capacitatea
cognitiv.

Economia sntii
Economia sntii este un element al politicii de sntate (la nivel strategic,
macroeconomic) i un mecanism care implic tranzacii pecuniare la nivel tactic
(microeconomic)
Macroeconomia n sntate opereaz cu conceptele de FINANARE i ALOCARE A
RESURSELOR, eficien, costuri, toate privind modificarea indicatorilor macro-,
n timp ce microeconomia compar diferite alternative (decizia individual sau
cazual n sntate) n diverse aciuni legate de sntate.
Resursele monetare pentru sntate sunt limitate n toate rile, rezult deci c
n alocarea lor trebuie fcute alegeri dificile. Nevoia de: nelegere a utilizrii
resurselor, stabilirea prioritilor i compromisuri n materie de sntate (unul
din motivele nevoii de etic).

Economia sntii
Analiza economic a sntii ofer un set de instrumente de
management i de luare a deciziilor n selectarea prioritilor. Se poate
aduga i instrumentul empiric msurtorile econometrice care stau la
baza formulrii politicii ca o condiie necesar, dar nu suficient,
instrument pentru deciziile de politic de sntate. Uneori, exist un
conflict ntre economia sntii (macro) i economia general sau ntre
problemele profesionale ale sectorului, etice i morale i considerentele
economice.(echitate/ etic vs eficien )
Cheltuielile de ngrijire a sntii variaz mult ntre diferite ri, de la sub
4% la peste 16% din PIB, dar problemele economice apar i prin
investiiile insuficiente, investiii excesive, i alocarea necorespunztoare a
resurselor de sntate. Miza sistemului este realizarea unor intervenii
mai puin costisitoare si mai eficiente (Banca Mondial ca o agenie de
creditare).

Cerere/ nevoie/ ofert n sntate


Nevoia i cererea pentru serviciile medicale nu sunt neaprat acelai lucru.
Nevoia de ngrijire medical exist atunci cnd o persoan are o tulburare sau prezint
un risc, simptome, boal sau invaliditate, pentru care el sau ea crede c exist un
tratament sau remediu eficient, acceptabil i benefic. Nevoia se refer, de asemenea,
la asistena medical preventiv, care nu poate fi o problem presant pentru
individ(de exemplu, imunizare, de reducere a fumatului).
Nevoia de sntate (nu de ngrijire) i/sau cererea de sntate au cu totul alte
reglementri.

Cerere/ nevoie/ ofert n sntate


Cererea de ngrijire medical exist atunci cnd individul consider c el sau ea are
nevoie i este dispus s cheltuiasc resurse, inclusiv bani, timp, energie, pierderea
locului de munc, cltorie i alte inconveniente pentru a primi ngrijiri (nevoie
exprimat). Utilizarea de servicii apare atunci cnd individul acioneaz pe aceast
cerere sau necesitate i beneficiaz de servicii de sntate.

Oferta de ngrijire (/sntate) de asemenea nu se stabilete direct prin regulile


pieei (sau nu n totalitate). Oferta este condiionat de guvern prin reglementarea
sistemului de asigurare, prin alocrile bugetare n sistem i prin alocrile n domeniul
educaiei n sntate i a pregtirii personalului medical. Oferta se exprim prin
indicatorii (sus-amintii) de nr de medici raportat la populaie dar i prin nzestrarea
sistemului cu echipament i infrastructur (+ are i o condiionare teritorial)

Cerere/ ofert n sntate/ Preuri


Oferta poate fi limitat prin reglementri guvernamentale iar preurile sunt compensate
prin intermediul mecanismelor de asigurare. @
n majoritatea rilor industrializate, preurile sunt stabilite de ctre guvern n ideea de a
acoperi ntreaga populaie. n Statele Unite, exist o combinaie ntre asigurri de sntate
guvernamentale i private, cu o populaie substanial rmas fr acoperire. n Europa de
vest i Canada statele ncearc s obin prin combinaia sistemelor de asigurri i a
finanrii publice o acoperire cvasigeneral minim pentru toate segmentele de populaie.
Dar exist i alte diferene majore de la ar la ar (nivelul asigurrii, pachetul de servicii,
posibilitatea de a alege, etc.)
Astfel, furnizarea de servicii i modul de plat sunt factori economici importani n cererea
i utilizarea de ngrijire a sntii.

Preul/costul n sntate
Nu se determin la ntlnirea dintre cerere i ofert ca n restul sectoarelor
economice, ci se stabilete printr-un sistem de compensare ce presupune un
calcul economic complex.

De fapt costurile din sntate sunt costurile riscurilor, nu costurile serviciilor


prestate sau al sntii n sine. Preul sntii efective nu poate fi calculat
dect aposteriori (din costurile serviciilor consumate n trecut i din
statisticile privind sntatea). Din aceast estimare a-posteriori rezult costul
riscului n baza cruia se instituie sistemul de asigurri.
Practic, problema rezid n calculul riscului la nivel societal care trebuie s se
potriveasc cu costurile finale ale procesului de intervenie n sntate. De
aceea riscurile trebuie calculate foarte acurat pentru ca sntatea s fie
foarte puin dependent de costuri.

Micro vs. Macro


Micro= decizia individual n sntate (responsabilitatea
individual, bugetul familiei sau a menajului, nevoi (cere exprimat)

Micro= decizia instituional (de exemplu un spital se confrunt cu


decizia de a opri sau a remite pacieni funcie de alocri bugetare,
riscuri asumate, obligaii, analiz cost-beneficiu. Sau un spital
decide achiziionarea unui echipament n funcie de fluxul
pacienilor care ar putea avea nevoie de acel echipament (analiza
cost-beneficiu si analiza cost efectivitate)
Macro=decizia de sistem

SISTEMUL DE SNTATE
Totalitatea aranjamentelor dintr-o societate orientate ctre rezolvarea
problemelor din domeniul sntii. Structuri formale i informale care
asigur sntatea.

Componentele sistemului de sntate


Populaia (ca beneficiar i proprietar de drept)
Resursa uman (corpul profesional)

Instituiile (structura)
Conexiunile (infra-structura)
Logistica
Mecanismul (aranjamentele logice dintre componente care produc sinergia sistemului-sistemul
este mai mult dect suma componentelor sale)
Banii (FINANAREA)=sngele sistemului

Finanarea i Organizarea Sntii (serviciilor)


Ce vizeaz/studiaz:
Cum i finaneaz i organizeaz o naiune activitile de ngrijire a sntii este
un aspect important de evaluare a strii de sntate. n cazul n care exist o
acoperire universal a populaiei, fie prin asigurri de sntate sau printr-un
program de ngrijire a sntii operat de ctre stat, populaia, n principiu, are
echitate n accesul la ngrijire. Cu toate acestea, diferenele financiare ntre
indivizi nu garanteaz accesul efectiv, deoarece distribuia i furnizarea de servicii
este influenat de VARIABILELE DE ACCES
Probleme de cost a serviciilor, probleme spaiale i jurisdicionale, acces la
faciliti.

Finanarea sntii
Finanarea sntii nu este doar mobilizarea (gsirea) resurselor pentru
sntate, ci presupune o viziune sistemic care cuprinde i organizarea
administrativ a sistemului de livrare, puterea financiar de reformare n
cazul unei disfuncionaliti a status-quo-ului i stimuleaz prestatorii s
livreze.

De sistemul de finanare nu depinde doar funcionalitatea i acoperirea ci i


echitatea
Money is the mothers milk of health care. Dar banii (finanarea) nu produc
automat sntate: ()eficient, efectiv i echitabil

Finanarea sntii
.More health spending does not necessarily mean better health out-comes. Exemple SUA vs UE

(16% PIB vs 5 %PIB)


more money for health care is a necessary but insufficient condition for better health
Banii se transform n sntate prin cteva filtre care diminueaz anumite dimensiuni ale
sntii
Echitatea (limiteaz efectivitatea) ,
Eficiena (limiteaz efectivitatea i echitatea)

Efectivitatea (limiteaz echitatea i eficiena)


Dar se pot gsi formule de optimizare a balansului ntre cele 3 (capacitate instituional i
resurs uman)

Finanarea sntii
Decizia asupra metodei de finanare presupune mai multe aspecte: modul de
agregare a riscurilor (se calculeaz costul indirect prin intermediul riscurilor) i
distribuia ncrcrii costurilor pe sectoare i servicii (primar vs. secundar)
De asemenea, presupune mputernicirea unei organizaii (cui i se d puterea
financiar de alocare) cas de asigurare, stat/privat. Aceasta nu va alege numai
alocarea ci i modalitatea de plat aa nct s obin prestarea serviciilor. Este
foarte important (din punct de vedere economic) dac aceast organizaie este
o entitate politic sau controlat politic, un fond de asigurare independent sau
ageni privai pe o pia competitiv.
De asemenea sistemul de finanare determin i aspectele de drept ale
pacientului sau puterea lui de decizie n raport cu prestatorul (restul de putere
de decizie rmas de la cel care aloc-balansul de putere)

6 metode de finanare alternative


Bugetul de stat
Asigurarea social,
Asigurarea privat,
Asigurarea comunitar,
Conturi destinate sntii
Plata direct a serviciilor.
Ce cuprind in analiza?
determinarea tipului de agreare a riscurilor ,
Determinarea nivelului de echitate ntre diversele categorii
Determinarea nivelului de ncrcare a sectoarelor

Determinarea decidenilor i a responsabilitilor n sistem

Finanarea i Organizarea Sntii (finanri)

Privat

Asigurri

Comercial

Bismark

Beveridge
Semashko

Stat

Asigurri

Alocri

Mixt

Mixt

Asigurri

Alocri

Comercial

Cadrul i rolul analizelor comparative


descriu gama de servicii de ngrijire a sntii in rndul populaiilor sau
societilor, n special organizarea i funcionarea lor

Unele studii o includ i o dimensiune analitic de sisteme i le clasific


n ceea ce privete schemele conceptuale sau tipologiile.
Analizeaz modelele i caracteristicile sistemelor mai ales cu ideea de a
anticipa rezultatele, care sunt probabile sau compatibile cu anumite
tipuri de aranjamente de sistem
Nevoia de reformare a sistemelor (dezbatere ncepnd cu anii 90)
determinat de creterea cheltuielilor

Caracteristici de comparare
Instituii
Resurse umane

Structuri organizaionale i mecanisme de finanare i control


Performana serviciilor
Mai rafinat:
modul de livrare/asigurare a serviciilor primare
Modul de livrare a serviciilor secundare
Medicina de urgen

Modelul Beveridge
Este folosit n Marea Britanie, Italia, Grecia, Finlanda, Spania, Norvegia,
Suedia. Principalele caracteristici legate de aspectul financiar al acestui model
sunt:
Populaia are acces liber la serviciile de sntate bazate pe taxele obligatorii
din venituri,
deci exist un grad ridicat de echitate social.

Resursele financiare provin din colectarea de taxe pe venituri, iar sistemul


este gestionat de ctre stat. Cei care ofer servicii medicale n ambulatoriu
sunt angajai ai statului. Plile ctre prestatori sunt fcute prin salarii i n
funcie de numrul pacienilor.
Prestatorii de servicii medicale secundare au la dispoziie un buget general.

Modelul Bismark
este un sistem inspirat de legislaia german. Este folosit n multe ri
membre ale UE, cum ar fi Frana, Germania, Austria, Belgia, Olanda i
Romnia. Caracteristicile acestui model sunt:
Resursele financiare sunt, n principal, reprezentate de contribuiile
obligatorii pltite de angajai i angajatori.
De asemenea, exist resurse care provin din subvenii de la bugetul de
stat (local sau naional) sau alte tipuri de subvenii.
Instituiile care administreaz fondurile de asigurri sunt nonprofit.
Gestionarea i folosirea fondurilor de asigurri sunt fcute la nivel
naional i prin direcii locale.

Sistemul privat (pur)


Sistemul specific n SUA, Australia sau Elveia

Finanarea i Organizarea Sntii (servicii)

Primar

Medicin de
familie

Secundar

Spital/
Specialitate

Teriar

Paliative/
recuperare

General/
Prevenie/
Ambulatoriu

Resursele n sntate i ngrijire


Cheltuielile totale pentru sntate factor important (procent PIB). Nu mai
puin important este cum sunt cheltuii banii (alocarea financiar intern
sistemului)
Balana ntre sistemul primar i cel secundar Problema burdenului
(ncrcrii) i a congestiei.
Spitalele sunt cel mai mare segment al sistemului de sntate din punct de
vedere al cheltuielilor (pot consuma mai mult de 50% din totalul cheltuielilor).
Nr. de paturi de spital este, prin urmare, un factor central n economia de
ngrijire a sntii. Numrul de paturi de spital raportat la populaie (/ 1000
locuitori) este un indicator-cheie pentru economia sntii. Raportul variaz
foarte mult, 2.5 - 16 /1000 loc n rile (OECD), cu cele mai multe ri n curs
de reducere a livrrilor de paturi din 1980.

Presiunile de cost permanente:


Progresul medicinei (mortal>cronic)=creterea nevoii de ngrijire
Creterea ateptrilor i a standardelor
Programele naionale i cazurile rare (HIV/SIDA, operaiile
complexe, bolile rare)
Noile epidemii;
Noi tehnologii i noi tratamente din ce in ce mai scumpe

Problema sustenabilitii
Problema de sustenabilitate este practic o problem de contabilitate pur, n
cazul n care veniturile sistemului de sntate sunt insuficiente pentru a acoperi
obligaiile sistemului. Dou noiuni sunt adesea confundate: sustenabilitate
economic i sustenabilitatea fiscal.
Sustenabilitate economic se refer la o cretere a cheltuielilor de sntate ca
procent din Produsul intern brut (PIB). Cheltuielile privind sntatea sunt
sustenabile economic pn la punctul n care costul social al cheltuielilor
depete valoarea produs de rezultatul cheltuielilor. Cu alte cuvinte, n cazul
n care cheltuielile de sntate amenin suficient de mult alte domenii de
activitate economic, putem vorbi de nesustenabilitate. De regul, ntr-o
economie stagnant creterea cheltuielilor n sntate este puin probabil

Problema sustenabilitii
sustenabilitatea fiscal
ngrijorare cu privire la sustenabilitatea fiscal a unui sistem de sntate se refer n
mod special la cheltuielile publice pentru asistena medical.
Un sistem de sntate poate fi sustenabil economic i totui fiscal nesustenabil dac
veniturile publice sunt insuficiente pentru a acoperi cheltuielile publice.
Exist trei abordri generale pentru problema sustenabilitii fiscale:
(1) creterea veniturilor publice, pn la punctul n care obligaii sistemului de
sntate pot fi ndeplinite;
(2) reducerea obligaiilor, pn la punctul la care poate fi acoperit din venituri
existente (sau proiectate);

(3) mbuntirea capacitii sistemului de sntate pentru a transforma resursele


n valoare.

Sntatea i economia interdependen (nu doar


dependen). Investiii in Sntate
Exist o larg de acceptare a rolului vital pe care-l joac sntatea n dezvoltarea
economic. Acesta se bazeaz pe concepia potrivit creia o populaie sntoas este nu
numai un scop social bine intenionat bazat pe drepturile omului, dar i c o populaie
educat i sntoas este esenial pentru dezvoltarea unei economii puternice.
Populaiile sntoase sunt mai productive i contribuie la creterea economic. Copiii
mai sntoi nva mai bine n coli i, prin urmare, au perspectiva de a contribui la
dezvoltarea economic a rii lor.

Sntatea i economia interdependen (nu doar


dependen). Investiii in Sntate
Aceste considerente se repercuteaz asupra investiiilor n sntate, dup cum urmeaz:
Starea de sntate este o parte esenial a bunstrii;

Cheltuielile pentru sntate pot fi justificate pe motive pur economice (deci nu sunt
pierdere);
Sntatea mbuntit contribuie la creterea economic:
reduce pierderile de producie datorit mbolnvirii lucrtorilor;

noi oportuniti de utilizare a resursei de munc;


elibereaz resurse pentru utilizri alternative, care altfel ar fi trebuit s fie cheltuite pe tratarea
bolilor;

Dezbaterea ideologic: Pia vs. egalitarism:


Piaa ar putea garanta eficiena i un anumit grad de justiie social
(orientarea dup nevoi i plata efectiv a serviciului.
Competiia ar duce la eliminarea pierderilor din sistem i la performane
majore ale sistemului.
DAR- Competiia fr o delimitare clar care ine de competena n sntate
asupra noiunii de UTIL vs. NECESAR n sntate nu poate s asigure echitatea
social nici pe o pia liber i dezvoltat (dovezi empirice). De ex. util poate
s fie mai mult dect necesar i ar crete alocarea suboptimal. Util=mrime
subiectiv
Indivizii, cei mai muli, nu au abilitatea s calculeze i s selecteze riscurile. n
aceste condiii o pia complet liber ar diminua responsabilitatea individual
pentru sntate mai mult dect ar fi cazul ntr-un sistem de stat (DA i NU
disputabil).

Rolul statului
Finanarea/ alocarea resurselor - Mijloc de influenare a activitilor n
sntate. Atenueaz inegalitile (asigur echitatea i justiia social)
Direcionarea fondurilor publice ctre domeniile sntii (cercetare,
academic, infrastructur sau servicii directe). Programele naionale.
Stabilirea normelor i standardelor, licenierea, ghiduri de practici,
proceduri
Gestionarea/ supravegherea sistemelor de asigurare, contabilitate,
monitorizare
Politici de sntate sau politici publice sectoriale cu efect n sntate.

Rolul statului
Echilibrul ntre intervenia guvernului i organizarea privat, ntre reglementare i autoguvernare, nu este uor de definit sau stabilit pentru a obine rezultate maxime n
sntate. Din punct de vedere istoric, au existat elemente de ngrijire a sntii
dezvoltate la momente diferite i cu diferite grade de sprijin politic, economic i public.

Funciile cheie ale statului n Sntate

(doar gradul de acoperire variaz n funcie de ideologie)


1. Planificarea naional n sntate

10. Standarde de acordare a licenelor pentru substane


chimice (alimentare sau medicamente)

2. Finanarea sistemului de sntate

11. Epidemiologia bolilor acute i cronice

3. Organizarea/ monitorizarea sistemului de asigurri

12. Monitorizarea strii de sntate

4. Asigurare de capital regionale

13. Dezvoltare industrial medical / farmaceutic

5. Definirea obiectivelor, obiectivele, intele

14. Promovarea sntii (programele naionale)

6. Stabilirea standardelor de calitate i de ngrijire

15. Politica de Nutriie i alimente

7. Promovarea cercetrii n cantitate i calitate

16. Standardele n etica medical

8. Operarea sau delegarea standardelor profesionale /


de acordare a licenelor

17. Asisten social

9. Protecia mediului

18. Securitate social i acces

Politica de sntate
Politica de sntate este o funcie a guvernului naional viznd responsabilitatea general pentru
sntate, dar punerea n aplicare este formulat i implementat la toate nivelurile de stat, locale,
sau instituionale. mprirea responsabilitilor nu este ntotdeauna clar, dar important este
dinamica, revizuirea permanent att din punct de vedere profesional ct i politic, n cadrul
constrngerilor constituionale, legale i financiare.
Selectarea direciei care trebuie luat n organizarea serviciilor de sntate se bazeaz de obicei pe
o combinaie de factori,
(inclusiv) din punctul de vedere politic (ideologic) al guvernului,
Opinia (presiunea) public,
Evaluarea raional a nevoilor aa cum este indicat prin datele epidemiologice,
Analiza cost-beneficiu,

Experienele de "bune practici de sntate publica" din rile consacrate, i


Recomandrile de grupuri de experi.

Politica de sntate
Sntatea a evoluat de la un serviciu individual (medic-pacient) la sisteme complexe organizate
prin acorduri de finanare la care particip i alte sectoare, cea mai mare parte a sistemelor
desfurndu-se sub auspiciile guvernului. Acest sistem dateaz (ca principiu general) din 1881
introdus prima oar de ctre Bismarck (Germania).
Ca orice prioritate guvernamental poate fi influenat de ideologie politic, uneori, reflectnd
atitudinile doctrinare ale partidului de la putere implicit, uneori, n contradicie cu politica sa
social general.
Nivelul politic este extrem de implicat n managementul sntii i n stabilirea i meninerea
sistemelor naionale de sntate, precum i n determinarea locului pe care-l ocup ngrijirea
sntii ca procent din totalul cheltuielilor bugetare guvernamentale, n alocarea fondurilor
ntre prioritile concurente: aprare, drumuri, educaie, i multe altele, precum cele din
sectorul sntii n sine.

Politica de sntate
Angajamentul politic pentru sntate trebuie s fie nsoit de alocarea de resurse
adecvate pentru domeniul de aplicare al sarcinii.
Astfel, politica de sntate este masiv influenat de societate i mai puin
determinat de furnizorii de asisten medical, sau de ctre o instituie n mod
singular.
Exist dou teorii care descriu implicarea statului (n numele societii): teoria
interesului public- societatea (statul) apr interesele tuturor indivizilor (deci se
supraordoneaz pieei pentru a gestiona aceste interese. Teoria grupurilor de
interese care consider chiar politica fiind o pia a intereselor tranzacionate prin
vot. Diveresele grupuri de interese negociaz interesele n raport cu obinerea de
voturi pentru a-i asigura puterea n societate.
Politica poate s atace un grup int (o categorie) sau gradientul (ecartul ntre
categorii)