NOIUNI DE SEMIOLOGIE ORL

VERTIJ: reprezint senzaia de rotaie a obiectelor n raport cu persoana sau a persoanei n

raport cu obiectele. Vertijul este o senzaie subiectiv, descris adesea prin cuvntul ameeal
Cauze:
- viroze banale
- traumatism cranian
- boala Meniere
- anxietatea
- labirintita
- jocurile pe calculator
ANOSMIE: lips a simului mirosului.
HIPOSMIA: diminuarea simului mirosului.
Tulburrile de miros pot avea numeroase cauze:
- de la un episod recent de viroza respiratorie superioar (gripa)
- traumatism cranio-facial
- inflamaii (rinitele acute sau cornice, rinitele alergice, ozena, rinosinu zitele)
- polipoza nazal
- deviaii septale nalte
- persoanele care lucreaz n medii toxice sau n industria textil sau expuse riscului de a
dezvolta hiposmii sau chiar anosmii
- mai exist tulburri de miros de cauz tumoral sau neurologic (ateroscleroza cerebral,
Parkinson, Alzheimer)
RINOREE: secreie nazal abundent.
Cauze:
- cel mai frecvent rinoreea are cauz alergic (praf, polen sau orice alte substane cu
potenial alergen ce ajung n contact cu mucoasa nazal)
Alte cauze frecvente ale rinoreei:
- infecii virale sau bacteriene: rinovirusuri, v. gripale, sinuzite infecioase
- aerul neumidificat
- ntreruperea utilizrii decongestionatelor nazale (apare un fenomen de rebound congestiv
situaia se numete, n termeni medicali de specialitate rinit medicamentoas
Cauze rare sunt:
- polipoza nazal (ce apare ca rezultat al unor alergii i inflamaii cronice)
- scurgeri de LCR (apar de obicei dup traumatismele cranio-cerebrale violente care
presupun ruperea meningelui, situaie care permite scurgerea LCR spre cavitatea nazal)
- rinita vasomotorie (boal nonalergic i noninfectioas)

DISFONIE: alterare a vocii datorit unor leziuni ale coardelor vocale, ale nervilor laringieni sau
ale unor centri nervoi superiori.

Cauze:
Printre cele mai frecvente cauze de disfonie se numar:
- laringita acut i cronic
- ganglionii limfatici inflamai ce apas pe corzile vocale
- hipotiroidism
- traumatisme ce include corzile vocale sau laringele
- paralizie de corzi vocale
- edemul laringian
- stresul psihic
- papilomatoza laringian (boala ce apare ca urmare a infeciei cu virusul HPV, localizat
la nivelul gtului)
- boala de reflux gastro-esofagian
- miastenia gravis
- sinuzita
- cancer laringean, pulmonar
- inhalarea de substane cu aciune iritant asupra aparatului fonator
- consum excesiv de tutun, alcool
- alergii, bronite
- vorbit /cntat excesiv
- tuse permanent
- plns prelungit (n cazul copiilor)
- infecii virale
Alte cauze de disfonie, mai puin frecvente, includ:
- amigdalita
- stare general alterat ca urmare a unor boli consumptive
- ingestie de lichide caustic
- prezena de corpi strini n esofag i trahee
- mononucleoza infecioas
- rinoree
- bronhoscopie
- pubertatea
AFONIE: imposibilitate de a vorbi ca urmare a lezrii laringelui sau a nervilor acestuia,
pierderea vocii
Principalele cauze ale afoniei sunt:
- tuse puternic
- scurgeri postnazale
- reflux gastroesofagian
- respiraie pe gur
- stres

nghiirea unor lichide caustice

astm bronsic
alergii
amigdalit
tratamente medicamentoase precum cele pentru tiroida sau antihistaminicele
fumat, alcoolism
laringita, bronita, sinuzita
orice inflamaii virale care afecteaz tractul respirator superior
cancer laringian
polipi pe corzile vocale
paralizia corzilor vocale
cancer pulmonar

PARESTEZIILE FARINGIENE (PF) aparin tulburrilor de sensibilitate ale faringelui. PF

reprezint o entitate complex din punct de vedere clinic.
Sunt definite ca senzaii exagerate, pe care bolnavul le localizeaz la nivelul faringelui
i limbii.Aceste manifestri nu pot fi explicate prin prezena obiectiv a unor fenomene
patologice buco-faringo-laringiene.
O alt definiie pentru PF este aceea de senzaii persistente descrise mai mult ca o jen
decat ca o durere, resimit n regiunea buco-faringian.
Simptomatologia subiectiv este complex, slab definit, polimorf, bolnavul putnd face
comparaii:
- simpla jen descris la nivelul gtului, senzaie de arsur, sau senzaie de corp strin (unii
bolnavi descriu chiar o senzaie de fir de pr)
- durere de intensitate diferit, uneori insuportabil, manifestat fie difuz, fie n punct
fix.Durerea poate prezenta chiar iradiere n ureche (falsa otalgie), spre regiunea
posterioara a nasului i mai frecvent iradiere n limb.
HIPOACUZIE: reprezint diminuarea acuitii auditive (cu cel mult 20 decibeli).
SURDITATE: acuitatea auditiv este diminuat foarte mult sau dispare complet.
Dup mecanismul de producere, diminuarea acuitii auditive poate fi:
- de tip transmisie: exist o afectare a transmisiei undei sonore la nivelul urechii externe
i / sau medii
- de tip neurosenzorial: exist o afectare a urechii interne sau o transmisie incorect a
influxului nervos de la urechea intern spre cortex sau o integrare cortical
necorespunzatoare
- de tip mixt: mecanism mixt
Hipoacuzia de percepie:
- vrsta
- tumori cerebrale: neurinomul acustic
- traumatisme sonore
- variaii brute de presiune
- leziunea cohleei
Hipoacuzia de transmisie:
- Colesteatom (tumoare benign situat n urechea medie cauzat de o infecie)
- Otita medie seroas

- Perforaia timpanului
Persbiacuzia: reprezint deficitul auditiv asociat cu vrsta inaintat
Surditate de transmisie:
- cerumen
- resturi de corp strin
- neoplasm al conductului auditiv intern
- perforaia membranei timpanice
- otoscleroz
Surditate de percepie:
- zgomot intens
- infecii virale
- medicamente ototoxice
- otoscleroza
- mbtrnirea
TINITUS: reprezint percepia unui sunet n ureche atunci cnd n mediul nconjurtor nu exist
nici un sunet.Poate avea caracter pulsatil.
Cauze:
- otita seroas medie
- leziuni stenotice arteriale
- tumori vasculare
OTOREE: este scurgerea unei secreii din ureche.
Tipuri:
- lichid clar (ca apa de stnc) - este LCR = otolicvoree
- mucoas sau mucopurulent
- snge = otoragia
Cauze:
- furunculoza
- otita extern
- colesteatomul
- otita medie
- traumatisme craniene
- meningita
EPISTAXIS = hemoragie nazal
Prin termenul de epistaxis se definete scurgerea de snge prin nas (rinoragia), picatur cu
picatur.Epistaxisul este ntlnit adeseori n practica medical, fie sub forma uoar (cantitate
mic, oprit spontan), fie sub form grav, care pune viaa bolnavului n pericol.
Etiopatologie:
Cauzele care pot provoca apariia unei sngerari nazale pot fi: locale, generale, traumatice.
a) Cauzele locale

sunt numeroase: cea mai obinuit cauz const dintr-o eroziune a capilarelor zonei
Kisselbah, care este supus microtraumatismelor (zgrietur cu unghia, inhalaie de
pulberi i substane volatile corozive n industria chimic)
- inflamaiile acute i cronice ale mucoasei nazale: coriza acut epidemic, sinuzitele, rinita
pseudomembranoas, rinita atrofic
- ulcerul trofic perforant al septului, datorit insuficienei nutriiei locale, rezultat din
tulburrile de motricitate ale capilarelor
- tumorile cavitilor nazale sau ale sinusurilor paranazale, corpii strini ai foselor nazale,
rinolitiaza
b) Cauzele generale
- hipertensiunea arterial reprezint cea mai frecvent cauz de sngerare, fiind ntlnit la
vrstnici
- ateroscleroza
- hepatita viral, ciroza hepatic
- insuficiena renal acut sau cronic
- bolile infecto-contagioase
- bolile sngelui: hemofilia, leucemia, agranulocitoza, anemiile grave
- bolile careniale - avitaminozele, scorbutul
- tratament cu anticoagulante (heparin, trombostop)
- bolile profesionale - intoxicaiile cu oxid de carbon, arsenic, fosfor, plumb
c) Cauzele traumatice generatoare de hemoragii nazale pot fi:
- fractura bazei craniului, fractura piramidei nazale, a lamei ciuruite a etmoidului,
interveniile chirugicale asupra foselor nazale i a sinusurilor paranazale
Factorii favorizani ai epistaxisului in de congestia cefalic la cei ce practic exerciii
fizice, ascensiuni, bi de soare prelungite, excese gastronomice i alcoolice, la cei care muncesc
la temperaturi nalte sau la mare adncime (chesonieri, scafandri, lucrtori subterani).
Tablou clinic:
n funcie de durata sngerrii i de cantitatea de snge pierdut apar modificri ale strii
generale, traduse prin scderea tensiunii arteriale, paliditatea tegumentelor i mucoaselor,
transpiraii sete.
Tratamentul
Tratamentul urmrete oprirea hemoragiei, vindecarea afeciunii cauzate i combaterea
anemiei secundare.
n formele usoare (esentiale i o parte din cele inflamatorii) se va proceda la
compresiunea digital a aripii nazale pe sept sau aplicarea n fosa nazal sngernd a unui
tampon de vat imbibat n ap oxigenat. Pentru prevenirea recidivelor se face cauterizarea
chimic a petei vasculare sngernde cu perl de nitrat de argint sau electric (electrocoagulare),
dup prealabila anestezie local.
n formele mijlocii (leucemii, insuficien renal) se ncearc aplicarea local de
tampoane biologice (buci de fibrin, pelicul de trombin, fragmente de gelaspon, gelfoam) sau
mese rezorbabile (surgicel, merocel) care n contact cu sngele formeaz o mas gelatinoas ce
asigur hemostaza. Dac nu se stpnete sngerarea, se practic tamponamentul anterior, sub
protecie de antibiotice, hemostatice pe cale general, timp de 48 ore. Dac tamponamentul

anterior este insuficinent, atunci cnd sngerarea i are sediul posterior, se recurge la
tamponamentul posterior completat cu tamponamentul anterior, care se menine 72 ore, sub
protecie de antibiotic, hemostatice. Sngerarea posterioar este specific hipertensiunii arteriale.
Dup efectuarea tamponamentului posterior se efectueaz tratamentul afeciunii cauzale
hipotensor, care este indispensabil.
Dac i dup efectuarea tamponamentului posterior sngerarea continu i starea general
a bolnavului se agraveaz se practic ligaturi arteriale - ligatura arterei carotide externe i
ligatura arterei etmoidale anterioare.
Se pot practica embolizri arteriale selective.