S.L.Dr.

Cobzariu Iosif Florin - 2013

ATITUDINE IMEDIAT
1. Primul gest:
- verific respiraia (PAS)
- verific pulsul (totala inerie!?)
2. Dextrostix?
- hipoglicemie
- hiperglicemie

ATITUDINE IMEDIAT
3. TA?
- salt tensional: - complicat sau nu?
- stare de oc (hipotensiune?)
- tireotoxicoz?
- coma mixedematoas?

ATITUDINE IMEDIAT
4. Examen neurologic orientativ:
- anamneza (aparintori?)
- stare de contien: - somnolen, stupor, com?
- pupile?, poziia globilor oculari?
- extremiti: - pareze, tonicitate, crampe, hiperreflexie, Babinski?
- muctura limbii?, relax. sfincterian?
- meningism?
- reacia la stimulul dureros? (scala Glasgow)

ATITUDINE IMEDIAT
5. ECG? (util chiar i numai DII)
- tahicardie?
- bradicardie?
- alte tulburri de ritm?
- SCA?, infarct miocardic?

ATITUDINE IMEDIAT
6. Gazele sanguine?
- SaO2 (pulsoximetria)?
- insuficien respiratorie?
- hiperventilaie?
7. Temperatura
- hiper-, hipotermie?
- tireotoxicoz?, mixedem?, septicemie?

ATITUDINE IMEDIAT
8. Examen paraclinic:
- dezechilibre electrolitice?
- coma hipercalcemic?
- coma disproteinemic?
- insuficien hepatic?
- insuficien renal?
- intoxicaie etanolic, sau alte?

ATITUDINE IMEDIAT
9. Atenie!:
- mioza bilateral: - intoxicaie morfin, fosfai
- midriaz bilateral: - intoxicaie cu antidepresive,
anticolinergice, alte intoxicaii

- anizocorie: AVC
10. Lavajul gastric: - intoxicaii cunoscute, necunoscute (ex.
toxicologic)

ATITUDINE IMEDIAT
DAC NU S-A DESCOPERIT CAUZA:

MONITORIZARE
- TA, P, R,
- ECG, Rx. Toracic, ECO abdominal
- control neurologic

ATITUDINE IMEDIAT

Transport medicalizat la
UPU

DEFINIIE

Serie de crize epileptice care:

- se succed rapid,
- dureaz cel puin
30 minute.

CLINIC
Rul epileptic de tip grand mal :
- serie de crize tonico-clonice succesive,
- cu pierderea cunotinei,
- fr redobndirea cunotinei intercrize,
- frecvent muctura limbii,
- relax. sfincterian,
- cianoz + epuizare postcriz

CLINIC
Rul epileptic de tip absen :
- serie de absene scurte (aprox. 20 sec.),
- cu succesiune rapid sau,
- tulburri ale contienei de tip stupor,
- +/- tulburri moderate motorii sau vegetative

CLINIC
Rul epileptic de tip multifocal:
- serie de accese de scdere a vigilenei,
- +/- acompaniamente vegetative,
- +/- simptome afective i/sau automatism

CLINIC
Rul epileptic focalizat, de tip motor:
- secuse clonice persistente sau cu repetri continue,
- la nivelul unui segment de membru sau a unui
hemicorp

CLINIC
Rul epileptic tonic:
- succesiune de contracturi tonice,
- cu pierderea cunotinei,
- dureaz cel mult 1 minut,
- intereseaz prioritar axul corporal.

CLINIC
Rul epileptic mioclonic:
- mioclonii persistente,
- fr pierderea cunotinei,
(mai rar)

ATITUDINE IMEDIAT

Protecie fizic
Verific eficacitatea cardiac !
Menine libertatea CAS ! (+/- IOT)
PLS (pn la intubare)
AbVP (AbVC)
Dextrostix
Pulsoximetrie +/- O2-terapie
Transport medicalizat la UPU

TERAPIE IMEDIAT
DIAZEPAM
- 10-20 mg, diluat, i.v.d., lent
- n paralel: 20-30 mg n p.e.v. cu Glucoz
5%, 500 ml, ritm adaptat evoluiei
sau
- DESITIN 1-2 x 10 mg, i.r.
!!! Depresia respiratorie, cardio-vascular, renal, hepatic, etc.

TERAPIE IMEDIAT
FENITOIN (dilantin)
- pe lng, sau n loc de p.e.v. Diazepam
- 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE)
(!!! Tulburri de ritm cardiac, iritaie ven)
- se poate repeta la 20 min. sau la ore

TERAPIE IMEDIAT
CLONAZEPAM (rivotril)
- 0,5-2,0 mg, i.v., n 5-15 min., imediat
- repetabil (evoluie) dup 10 min.
- frecvent se combin cu diazepam i
fenitoin (n funcie de evoluie)

TERAPIE IMEDIAT
Tratamentul complementar al edemului
cerebral:

FUROSEMID (lasilix)
- 20-40 mg, i.v.d., atac;
- repetare (evoluie) pn la 250 mg/zi;
!!! monitorizare electrolii i gaze sanguine.

TERAPIE IMEDIAT
Pentru cazurile rezistente la tratamentul
prezentat:

PREANESTEZIE (barbituric)
+
IO(N)T cu ventilaie controlat

COMPLICAII

Traumatisme
Inhalarea secreiilor (coninut gastric)(PLS)
Deteriorare cerebral ireversibil
Edem cerebral rezistent terapeutic
Tulburri de ritm cardiac
Rabdomioliz

ETIOLOGIE

cauze decelabile anamnestic

Arterioscleroz, anevrisme, malformaii

HTA
Tendina la sngerri: trombopenie,
coagulopatii, tratament anticoagulant
Meningite, vasculite, tumori hemoragice
Etilism
Hematom intracerebral preexistent cu
efracie sub-arahnoidian
Alte cauze nedecelabile

CLINIC
Cefalee subit, uneori la efort, foarte vie;
Uneori sincop, somnolen, com vigil
sau profund, deficit motor focalizat;
+/- un prim acces de mal epileptic;
Redoarea cefei (dup ore de la debut);
Tulburri vegetative:
- vom,
- tulburri de ritm cardiac,
- criz HTA,
- ascensiune termic,
- tahipnee,
- SCR.

GRADUL

STATUS NEUROLOGIC

asimptomatic

cefalee sever, redoarea cefei; fr semne

neurologice

obnubilare ; deficit neurologic minor

stupor; hemiparez moderat/sever

com profund; postur de decerebrat

ATITUDINE IMEDIAT

PLS
AbVP (AbVC) +/- recoltri
A se evita stimulii dureroi (!!!)
IO(N)T n caz de perturbare a funciei
respiratorii i/sau iminen de SCR
O2-terapie: 6-8 l/min.
Transport medicalizat la UPU

TERAPIE IMEDIAT
Antalgice:

ALGOCALMIN
via PIAFEN
pn la FORTRAL

TERAPIE IMEDIAT
Sedative:

DIAZEPAM
- 10 mg, i.v. Lent
Stabilizarea valorilor tensionale

TERAPIE IMEDIAT
Antiemetice:
METOCLOPRAMID
- 10 mg, i.v.d.

n caz de crize comiiale:

FENITOIN (dilantin)
- 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE)
(!!! Tulburri de ritm cardiac, iritaie ven)

- se poate repeta la 20 min. sau la ore

TERAPIE IMEDIAT
n caz de edem cerebral:
MANITOL 20%
- 100 ml, p.e.v., cu repetare la 4-6 ore

Prevenia trombozei:
HGMM (fraxiparin)
- 20-40 mg, s.c., atac

ETIOLOGIE
VASCULAR
- migrena
- insuficiena vascular carotidian
- insuficiena vascular vertebro-bazilar
- arterita temporal Horton
- HTA
- algia vascular a feei

MIGRENA
CLINIC:
- stadiul precefalalgic:
- aura - precede cu 15-30 min. Cefaleea
- scotom scintilator, afazie tranzitorie, hemiparez, vertij

- stadiul cefalalgic:
- hemicranie pulsatil + ameeli, fotofobie, vom,
frison, hipersudoraie

- stadiul postcefalalgic:
- epuizare (orice efort fizic reacutizeaz durerea)

MIGRENA
TERAPIE IMEDIAT:
- AINS: - Aspenter 300 mg, p.o., atac;
- (Paracetamol) 500-1000 mg, p.o., atac;
- Indometacin 1 sup. 50 mg, i.r., atac.
- ERGOTAMIN: - 2 mg, p.o., atac
(!!! Vezi contraindicaii, precauii!)

ETIOLOGIE
HIC
- tumoral
- traumatic
- hemoragic
- infecioas

HIC
CLINIC:
- cefalee retro-orbitar, accentuat
diurn, rezistent la antalgice;
- +/- : - paroxisme matinale, nocturne
- vrsturi n jet, obnubilare
- tulb. vizuale: diplopie, eclipse vizuale.

TERAPIE IMEDIAT:
- MANITOL 100 mg, p.e.v.
- FUROSEMID 20-40 mg, i.v.d., atac

ETIOLOGIE
SUFERINE CERVICALE
- cervicartroza (primele 3 VC)
- spondiloza cervical

SUFERINE CERVICALE
CLINIC:
- cefalee suboccipital (cervicartroz)
(uneori aspectul sindromului Barr-Lieu)

- cefalee cervico-occipital (spondiloz)

TERAPIE IMEDIAT:
- AINS
- APLICAII LOCALE CALDE (RECI)
- MASAJ

ETIOLOGIE
SUFERINE O.R.L. i
OFTALMOLOGICE
- otita medie supurat
- neurinomul acustic
- glaucomul acut
- deficiene ale percepiei vizuale

ETIOLOGIE
Origine PSIHIC
- nevroze
- psihoze
- depresii

DEFINIIE
Senzaia eronat de

DEPLASARE
ROTATORIE
orizontal sau vertical.
(Semn cert de suferin vestibular)

TIPURI
ROTATOR
OSCILANT

SUBIECTIV (eu m mic)

OBIECTIV (obiectele se mic)

TIPURI
PERIFERIC:
- OTITA CRONIC, LABIRINTIC
(vertij periferic + surditate + acufene)
(TRATAMENT: chirurgical ORL)

- FRACTURI ALE STNCII TEMPORALE

(vertij rapid instalat + vrsturi + otoragie, surditate, acufene +/- paralizie facial)

- NEVRITA VESTIBULAR (frecvent viral)

(vertij rotator, fr surditate + vrsturi + nistagmus spontan intens + prob
index-nas i Romberg pozitive)

- NEURINOMUL DE NERV ACUSTIC

(vertij poziional sau de instabilitate n mers + acufene + surditate de percepie)
(TRATAMENT: chirurgical ORL)

- LABIRINTITE VIRALE
(vertij rotator intens + surditate + acufene)

TIPURI
PERIFERIC:
- VERTIJUL MNIERE
(triada simptomatic: vertij rotator + surditate unilateral + acufene unilaterale)
(nistagmus orizontal-rotator, de partea sntoas) (crize paroxistice)
ATITUDINE TERAPEUTIC N URGEN:
- repaus absolut
- anticolinergice: ATROPINA 0,5-1,0 mg, s.c., atac
antiemetice EMETIRAL 1 dj., p.o.
sedative DIAZEPAM 1 cp.,p.o.

TIPURI
CENTRAL:
- SCLEROZ N PLCI
(subiect tnr + vertij rotator + oftalmoplegie)

- INSUFICIENA VERTEBRO-BAZILAR
(- tulburri acute de echilibru + vertij rotator
- tulburri vizuale: vedere nceoat + diplopie
- episoade de pierdere a cunotinei
- tulburri de vorbire
- cefalee)
TRATAMENT: - vasodilatatoare
- alfablocante
- aflarea cauzei (stenoz mitral, FA, mixom atrial stng) n
cazul unui accident trombo-embolic.

RECUNOATERE
!!! SUSPECT a.v.c. !?!
Atribuii SMU n prespital

APRECIERE IMEDIAT
scala prespital

scala prespital

CINCINNATI

LOS ANGELES

RECUNOATERE
CINCINNATI scala de apreciere n prespital
- Zmbii ! N = simetrie facial
AN = asimetrie facial

- Braele ntinse n fa, nchidei ochii,

v rog ! Cdere bra, controlateral =
= deficit motor asimetric

INTERPRETARE
1 din 3 teste este (+)
72% = AVC

- Spunei, v rog: Abracadabra este un

haos n sntate!
N = pronun corect, nelege
AN = pronun incorect, sau cu alte cuvinte

RECUNOATERE

RECUNOATERE
LOS ANGELES scala de apreciere n prespital
CRITERII

DA

NEC.

NU

1. Vrst 45 ani

2. Istoric epilepsie sau alte

3. Simptome 24 ore

4. Nu n rotile sau la pat

5. Glicemie ntre 60 i 400

6. Asimetrie evident:
egal

slbiciune Dr

slbiciune Stg

zmbet/grimas

cdere

cdere

strnsoare

slab

slab

absent

absent

slab

slab

cade repede

cade repede

puterea braului

RECUNOATERE
LOS ANGELES scala de apreciere n prespital (LASAP)
INTERPRETARE: pentru evaluarea unei suferine
neurologice: acut, necomatoas, netraumatic

La temele 1-6 rspunsuri DA (sau NEC.)

alerteaz spitalul ! posibil AVC;
Dac exist vreun rspuns NU tratamentul specific
93% pacieni cu LASAP pozitiv, au AVC i 97% dintre cei
cu LASAP pozitiv vor avea AVC

ATITUDINE IMEDIAT

Asigur CAS
Monitorizez semnele vitale (P, R, TA)
Evaluare general:
- traumatism al capului sau gtului
- abnormaliti cardio-vasculare
- semne oculare
- alte semne (simptome)
Examinare neurologic:
- nivelul contienei
- scala CINCINNATI (pozitiv sau negativ)
- scala LASAP (pozitiv sau negativ)
- scorul GLASGOW (de la 3 la 15)
- mobilitatea membrelor (stng drept)
- semne meningeale

MANAGEMENT GENERAL
1. Fluide i.v. G 5% (!!! FIBRINOLIZ !!!)
2. Glicemia dozare imediat
- hipo glucoz 33% (dextroz 50%)
- hiper ( 300 mg%) insulin

3.
4.
5.
6.
7.

Thiamin malnutrit sau alcoolic

O2-terapie conform puls-oximetriei
Antitermice la hipertermici
PLS dac exist risc de aspiraie
Fibrinoliz +/- (ind., contraind.) ?!