Sunteți pe pagina 1din 8

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE ,,GR.T.

POPA IASI
FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL

PREZENTARE DE CAZ
CHIRURGICAL
CHIRURGIE TORACICA

Autor: NECHIFOR CRISTINA-GEORGIANA


AN IV, SERIA C, GRUPA 24

Am avut de examinat bolnava V-A.O. n vrst de 42 de ani


din mediul rural, localitatea Radaseni, judetul Iasi,casnica, care sa internat n clinic n data de 28.04.2015. acuzand la internare:
durere la eforturi medii
durere toracica difuza cu iradiere posterioara, preponderant
pe partea dreapta
astenie
fatigabilitate
Din relatrile bolnavei reiese faptul c simptomatologia a
debutat in urma cu 3 zile manifestandu-se progresiv cu episoade
de dispnee, tuse si oboseala la eforturi medii pana la durere
toracica difuza.
De asemenea pacienta neaga consumul de tigari sau bauturi
alcoolice si relateaza ca si antecedente patologice un
pneumotorax spontan drept in anul 2010. Avand in antecedentele
pacientei in urma cu 5 ani se decide internarea acesteia pentru
completarea investigaiilor i stabilirea conduitei terapeutice
ulterioare.
Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei afeciuni
a aparatului respirator.
La examenul clinic general pe aparate i sisteme am
constatat urmtoarele:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Starea general: usor influentata


Starea de nutriie: bun
Starea de contien: pstrat
Facies: simetric si normal conformat
Tegumente: normal colorate
Mucoase: normal colorate
Fanere: normal implantate

8. esut conjunctivo-adipos: normal reprezentat


9. Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
10.
Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic
11.
Sistem osteo-articular: aparent integru.
APARAT RESPIRATOR
Conformaie torace: normal conformat, simetric , excursii costale
diminuate la nivelul hemitoracelui drept cu absenta murmurului
vezicular si a transmiterii vibratiilor vocale precum si
hipersonoritate la percutie la acelasi nivel.

APARAT CARDIOVASCULAR
Soc apexian: spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular
Matitate cardiac: spaiul V parasternal stng
Zgomote cardiace: ritmice
Sufluri cardiace: absente
T.A.=143/80 mmHg; P.A.=65 b/min
Puls palpabil la arterele periferice bilateral

Ekg : unda T inalta in v4-v6

APARAT DIGESTIV
Abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, nedureros spontan
sau la palpare
Ficat palpabil la rebordul costal
Ci biliare, splin: nepalpabile

APARAT URO-GENITAL
Loje renale: libere, nedureroase
Giordano: negative
Miciuni fiziologice

SISTEM NEURO-ENDOCRIN
Orientare temporo-spaial: pstrat
ROT pozitiv

EXAMENUL LOCAL axat pe inspecia, percuia i ascultaia


toracelui n urma datelor anamnestice i a examenului clinic
obiectiv m-am orientat asupra unui diagnostic de probabilitate
de pneumotorax.

Pentru stabilirea diagnosticului am avut nevoie de o serie de


ANALIZE PARACLINICE I DE LABORATOR astfel:
Pentru diagnosticul pozitiv de pneumotorax spontan drept sau efectuat urmatoarele investigatii ce au relevat:
Radiografia toracica: se vizualizeaz pleura visceral cu
lipsa desenului pulmonar i hipertransparena la unirea
jonctiunii superioare cu cea inferioara a plamanului drept
cu deplasarea controlateral a cordului i a mediastinului
pe partea dreapta.

Din punct de vedere biologic, pacienta a decelat:

leucocitoza marcata: 17.ooo albe


parametric MCV, MCH, MCHC : crescuti
neutrofilie: 78.6%
limfocitopenie: 13%
usoara monocitoza
biochimia serica: in parametri normali

S-a efectuat bilan preoperator: urocultur negativ,


exudat faringian- negative.
Alte investigatii ce au fi putut fi facute sunt:

tomografia computerizat poate releva cauza


pneumotoraxului: tumori, bula de emfizem
toracoscopia este o metod de diagnostic etiologic i
tratament.
n urma datelor anamnestice, a examenului clinic i a datelor
paraclinice am
stabilit DIAGNOSTICUL POZITIV de PNEUMOTORAX PARTIAL
SPONTAN DREPT.

Complicaiile posibile:
- hemopneumotorax (determinat cel mai adesea de ruptura
unei bride pleurale) i piopneumotorax frecvent n pneumotoraxul
spontan secundar in acest caz insa nu au aparut complicatii.

TRATAMENTUL :
Masuri generale: repaus la pat, oxigenoterapie pe masc,
sedarea durerii, calmarea tusei (codeina).
Chirurgicale:
Evacuarea aerului din cavitatea pleural: drenaj aspirativ
cu tub de pleurotomie a minima toracotomie dreapta
anterolaterala
Drenaj pleural dublu
Pansament steril
Accidentele mai frecvent ntalnite dup pleurotomie sunt:
-ocul pleural;
- ocul anafilactic;
- hemoragie parietal;

- lezare parenchim pulmonar cu hemoragie i aeroragie;


- lezare organe mediastinale (cord, vase mari, esofag);
- penetrare diafragm cu leziuni subfrenice (ficat, splin,
stomac);
- emfizem subcutanat (poziionare incorect a tubului de
dren);
- nevralgie intercostal (tub de dren pe marginea
inferioar a coastei);
- insuficiena drenajului;
- edem pulmonar unilateral prin reexpansionarea (EPR)
brutal a plmnului

Evoluia pacientei post interventie a fost n favorabil, cu


resorbia coleciei gazoase pleurale i revenirea plmnului la
perete n interval de zile-sptmni. Pacienta trebuie urmarita
datorita riscului crescut al recidivelor.