Sunteți pe pagina 1din 7

Diabetul zaharat

Diabetul zaharat este oboala metabolic cronica, a carei cauza principaIa o reprezinta
hiperglicemia cronica, care se datoreaza deficitului de insulina, rezistentei tisulare la actiunea
insulinei sau ambelor.
Cauzele si factorii de risc sunt:
- stari febrile, infectioase,
- aport exagerat de glucide,
- obezitatea constituie un factor net predispozant
- cortizon,
- diuretice tiazidice,
- ineficienta terapiei orale.
- hipertiroidismul favorizeaza hiperglicemia si glicozuria,
Odata cu inaintarea in varsta, toleranta la glucide scade, iar numarul celulelor pancreatice
secretoare de insulina se reduce.
Clasificare
Clinic, se descriu :
-

diabetul zaharat de tip I, insulinodependent:


apare mai ales la copii si tineri, dar adeseori este intalnit si la varstnicii peste 60 65 ani (diabetul senil).

supravietuitori pe termen lung sau mediu din persoanele cu DZ tip 1 diagnosticat


in copilarie sau la varsta adulta

Sistemul imun ataca celulele beta producatoarede insulina, aflate in pancreas,


distrugandu-le.
Astfel, pancreasul produce insulina in cantitati mici sau chiar deloc ;
diabetul zaharat de tip II, insulinoindependent:
apare de obicei dupa 40 de ani, la persoanele obeze.
in aceasta categoric intra si diabetul aparut dupa varsta de 65 - 70 de ani, datorat
aterosclerozei vaselor pancreatice.
Este cel mai frecvent intalnit tip de diabet.
diabetul zaharat secundar (ex : medicamente)

Coma hiperosmolara este cea mai grava complicatie acuta a pacientilor cu diabet zaharat de tip
2, noninsulinodependent.

Tablou clinic
La varstnici, debutul este insidios, evolutia este lenta, iar tabloul clinic cuprinde triada clasica:
- poliurie,
- polifagie si
- polidipsie.
Din punct de vedere clinic, pacientul varstnic se poate adresa medicului pentru simptome mai
mult sau mai putin caracteristice diabetului:
-

polidipsia (setea) si polifagia (cresterea poftei de mancare) lipsind de cele mai multe ori.

poliuria (urinare frecventa) poate fi sugestiva pentru diagnosticul de diabet zaharat, dar
este necesar sa se excluda incontinenta sau infectia urinara.

uneori pacientul poate fi diagnosticat printr-o complicatie acuta (cetoacidoza, coma


hiperosmolara ) sau cronica.

In absenta tratamentului, hiperglicemia conduce la complicatii redutabile termen lung, cum ar


fi:
- infectii severe ale pielii,
- tulburari de vedere care pot merge pana la orbire,
- insuficienta renala,
- accident vascular cerebral,
- dizabilitati,
- deces.
Complicatii
Complicatiile diabetului pot fi minimalizate sau chiar eliminate printr-un diagnostic prompt si
un tratament corect instituit.
Principala cauza de mortalitate in diabet:
- Accidentele vasculare cerebrale,
- cardiopatia ischemica si arteriopatia periferica
Diabetul reprezinta un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare, atat la femei,
cat si la barbati.
O problema majora indusa de diabet este afectarca microcirculatiei, care se traduce clinic prin
complicalii specifice:
- neuropatie,
- retinopatie si
- nefropatie diabetica.

Diagnosticul
O categorie speciala de pacient cu diabet zaharat o reprezinta varstnicul, adica persoana cu
varsta peste 65 ani, la care diagnosticul se face mai ales prin determinarea glicemiei:
-

glicemie a jeun >= 126 mg%, in prezenta simptomelor sau la doua determinari diferite;

glicemie in orice moment al zilei >= 200 mg%, in prezenta simptomelor sau la doua
determinari diferite;

glicemie la 2h dupa ingestia a 75 g de glucoza, in cursul testului de toleranta orala la


glucoza >= 200 mg% .

Dupa varsta de 65 ani testul de electie ramane glicemia a jeun


Tratament
Tratamentul diabetului zaharat senil include:
- dieta si exercitiul fizic (mers zilnic pe jos 30 minute, activitati casnice, inot, antrenament
progresiv de rezistenta) nu vor fi neglijate
- medicatie hipoglicemianta:

insulina si /sau antidiabeticele orale


Aceasta impreuna cu dieta si exercitiul fizic sunt necesare pentru obtinerea unui
bun control glicemic astfel incat sa se reduca:

riscul cardiovascular,

riscul decompensarilor metabolice acute,

numarul spitalizarilor si

nevoia de ingrijire din partea altor persoane.

La acestea se adauga:
ajustarea stilului de viata
educarea varstnicului asupra posibilelor complicatii
Combaterea obezitatii este obligatorie,

Dieta trebuie sa asigure necesarul zilnic de:

macro si micronutrienti, recomandandu-se ca aceasta sa contina:

15-25% proteine,

25-30% lipide (in special grasimi mono sau polinesaturate),

50-60% glucide.

Atunci cand se stabileste dieta unui pacient varstnic cu diabet zaharat, trebuie sa se
tina cont de:

posibilitatea acestuia de a-si procura si gati hrana,

de resursele financiare,

de obiceiurile sau preferintele alimentare si

afectiunile asociate (ex: alterarea functiei cognitive, dentitie deficitara).

Aspectele privind ingrijirea varstnicilor cu diabet zaharat devin tot mai importante:
- prin cresterea sperantei de viata,
- imbatranirea populatiei si
- cresterea prevalentei acestei boli la nivel mondial.
Educatia pacientului varstnic cu diabet trebuie sa tina cont de particularitatile de tratament
(dieta, medicatie, insulina), dar si de statusul social si financiar. De asemenca, trebuie instruite si
persoanele care ingrijcsc batranul, adica familia sau personalul institutiei de ingrijire in care se
afla acesta.
Un control glicemic bun inseamna:
- Glicemia a jeun intre 100-120 mg/dl , chiar 140 mg/dl la cei cu complicatii cronice;
- Glicemia postprandiala <180 mg/dl, uneori 200 mg/dl in functie de afectiunile asociate

Obezitatea
Statusul nutritional a unui individ poate fi evaluat in functie de anumiti parametrii, si anume:
- greutatea corporala,
- dezvoltarea musculaturii si a tesutului adipos, raportate la sexul, varsta, inaltimea
subiectului sanatos.
Aprecierea greutatii ideale este extrem de subiectiva depinzand mai ales de:

- imaginea propriei persoane,


- de imaginea creata de mass-media, moda, societate,
- de greutatea cu care eram obisnuiti in tinerete.
Obezitatea este cea mai comuna dereglare de nutritie, manifestata printr-o crestere excesiva a
tesutului adipos. Se datoreaza unor aporturi calorice mai mari decat cheltuielile energetice.
Persoanele sedentare sunt predispuse la obezitate, deoarece lipsa activitatii fizice duce la
sciiderea consumului energetic.
Conform datelor Federatiei Romane de Diabet, Nutritie si Boli Metabolice, un roman din patru
este obez, iar un roman din doi este supraponderal.

Etiologie
Etiologia obezitatii este multifactoriala, incluzand:
- factori genetici,
- sedentarism,
- diete neechilibrate, bogate in carbohidrati,
- obiceiuri alimentare,
- factori etnici si culturali,
- factori psihologici anxietatea, depresia
- tulburari metabolice
- afectiuni endocrine hipotiroidismul, sdr.Cushing
- consumul unor medicamente(fenotiazine, carbamazepina)
- sexul mai ales la femei dupa menopauza datorita tulburarilor hormonale
- varsta metabolismul incetineste odata cu inaintarea in varsta
Clasificare
In functie de surplusul de greutate, obezitatea a fost clasificata in:
- obezitate usoara (gradul I): + 30%;
- obezitate moderata (gradul al II-lea): + 30-50%;
- obezitate grava (gradul al Ill-lea) : >50%.
Pentru evaluarea si aprecierea gradului obezitatii au fost propuse mai multe formule de calcul,
dintre acestea cel mai folosit este:
indicele de masa corporala - IMC(sau BMI - body mass index) a carui valoare se
calculeaza astfel:

IMC=
unde G = greutate (kg)

I= inaltime (m)
Interpretarea rezultatelor:

subponderal: IMC <18,5;


greutate normala: IMC = 18,5 - 24,9 ;
supraponderal : IMC = 25 - 29,9 ;
obez: IMC> 30.
In functie de localizarea tesutului adipos obezitatea poate fi:

androida(centrala, in forma de mar)(fig.1) - dispunerea tesutului adipos in regiunea


superioara a corpului, pe abdomen, piept, umeri, brate, gat, specifica sexului masculin

ginoida(periferica, in forma de para)(fig.2) - dispunerea tesutului adipos in regiunea


inferioara a corpului, la nivelul soldurilor, sanilor, feselor, specifica sexului feminin.

Fig.1

Fig.2

Obezitatea este considerata factor de risc pentru:


- infarctul miocardic acut,
- insuficienta cardiaca,
- hipertensiune arteriala,
- diabet zaharat de tip 2,
- artroza,
- apnee de somn,
- accident vascular cerebral
- unele forme de cancer (cancerul de colon, de prostata, de san).
O scadere cu 5 - 10% a greutatii corporale poate reduce:
- valorile tensiunii arteriale,
- riscurile de cancer
- riscurile cardiovasculare,
- simptomele datorate artrozei si apneei de somn,
- poate regla nivelul de glucoza din sange.

Tratament
Masurile generale de tratament iau in calcul:
- determinarea corecta a cauzelor,
- combaterea sedentarismului
- reeducarea pacientului spre o nutritie corecta.
Echipa care coordoneaza terapia trebuie sa fie obligatoriu alcatuita din:
- medic curant,
- nutritionist
- psiholog.
Deoarece factorul psihologic este dominant, este vizat tratamentul obezului si nu al obezitatii.
Un aspect important este preventia, printr-o educatie care promoveaza o nutritie corecta,
sanatoasa, alaturi de o activitate fizica adecvata varstei.