Msurarea morbiditii

Morbiditatea reprezint totalitatea mbolnvirilor cunoscute la un moment dat, sau ntr-o anumit perioad, n
cadrul unei populaii dintr-un teritoriu bine delimitat. Msurarea morbiditii ntr-o populaie trebuie s in
cont de urmtoarele elemente:

bolile nu sunt un concept static ci unul dinamic i evolutiv, necesitnd aspecte subiective

i relaionale
simpla separare a sntii de boal nu este deloc uoar
- Un fenomen morbid poate fi observant si interpretat altfel de persoane diferite, sau de medici de specialitate diferiti

Studiul morbiditii servete la:

controlul bolilor ntr-o populaie

planificarea ingrijirilor de sntate

elaborarea i implementarea msurilor de prevenie

estimarea importanei economice

cercetarea etiologiei i tabloului clinic al bolii

n funcie de observaie i observator se pot descrie urmtoarele tipuri de morbiditate:

morbiditatea real (reprezint totalitatea cazurilor de boal existente la nivelul unei comuniti)

morbiditatea diagnosticabil (cazurile diagnosticabile cu probele care exist n prezent)

morbiditatea resimit (boala aa cum este perceput de populaia laic, cea perceput de individ
independent de orice referin de utilizare a ei n sistemele de ngrijire)
morbiditatea obiectiv este cea msurat prin anchete epidemiologice sistematice utiliznd
instrumente de msurare standardizate. n cazul bolilor ce pot fi asimptomatice (ex.:HTA) se poate ca
cele trei tipuri de observare a morbiditii s furnizeze rezultate diferite.

Criteriile pentru caracterizarea bolilor n studiile de morbiditate sunt:

prezena bolii

numrul de boli care se gsesc la o persoan

frecvena bolii la un grup din populaie

gravitatea bolii

impactul asupra sntii

Evoluia bolii poate fi de la vindecare, cronicizare, complicaii (incapacitate, handicap, etc.), deces.
Pentru ncadrarea gnosologica cel mai frecvent se utilizeaz clasificarea OMS a bolilor (care pune accent pe cauza
bolilor i organul atins), dar exist nc numeroase alte clasificri (dup criterii psihiatrice, simptome, deficiene,
incapacitate).

 Prevalena morbiditii reprezint numrul total de cazuri ale unei boli date existent la un moment dat. Cnd
perioada de observat este scurt (sptmni) putem vorbi de prevalen instantanee, altfel vorbim de prevalen de
perioad. Incidena mpreun cu prevalena instantanee constituie prevalena de perioad. Rata de prevalen
se calculeaz raportnd numrul de cazuri nregistrate pentru o boal, la efectivul populaiei de referin.
Prevalena este util mai ales n studiul bolilor cronice, fiind considerat o msur a supravieuitorilor
care nu in cont de cazurile decedate.
Relaia ntre inciden i prevalen. n cazul incidenelor egale, prevalena este cu att mai important cu ct
durata medie a bolii este mai lung.
n aceste condiii, relaia P = I x D este verificat. (P-prevalena, I-incidena, D-durata medie a bolii).

nr. total de cazuri de boal

P = ---------------------------------------nr. populaie

Interpretarea variabil n timp, a ratei de prevalen ntr-o arie geografic poate fi determinat de:
Variaii ale numrtorului pe baza nivelului de inciden sau nivelului duratei medii a bolii, ea
fiind legat de rapiditatea vindecrii sau a decesului (concept de letalitate) sau de plecarea
bolnavilor n alte localiti.
Variaii ale numitorului numrul de nateri i cele de decese (dac au impact asupra numrului
populaiei generale).
n cazul n care intereseaz doar o clas de o anumit vrst se ine cont de variaiile clasei n funcie de
istoria demografic i de migrare (ex. incidena rujeolei este de 1000 de cazuri pe trimestru 12 sptmni), iar
durata medie a bolii este de dou sptmni, prin urmare prevalena instantanee n timpul unui trimestru de
epidemie este 1000/6 = 167. O aciune medical eficace poate contribui la creterea prevalenei. Este cazul
bolilor cronice degenerative care nu se vindec dar pentru care ngrijiri bine conduse duc la creterea duratei de
via i deci a prevalenei. Invers, scurtarea supravieuirii se traduce prin reducerea prevalenei,
ceea ce nu implic obligatoriu o mai bun stare de sntate a populaiei.

Rezumand , factorii care duc la cresterea prevalentei observate a bolii sunt:

durata lunga a bolii

cresterea duratei medii a vietii

aparitia de noi cazuri de boala (prin cresterea incidentei)

Imigrarea
de noi cazuri de boala
emigrarea de persoane sanatoase

imigrarea de persoane susceptibile a face boala

imbunatatirea posibilitatilor de diagnostic (in timp)

2

imbunatatirea posibilitatilor de tratament (acele terapii care impiedica decesul , dar nu vindeca
boala)
modificarea incadrarilor taxonomice n timp

Factorii care duc la scaderea prevalentei bolii sunt:

scurtarea duratei bolii (prin tratament eficace)

scaderea incidentei (consecinta evitarii aparitiei bolii)

rata inalta a fatalitatii asociate bolii

imigrarea de persoane sanatoase

emigrarea cazurilor

ameliorarea ratei de tratare a cazurilor (vindecarea bolii)

Incidena morbiditii este indicatorul care msoar numrul de cazuri noi survenite n populaia dat n
timpul unei perioade de timp.

Rata incidenei reprezint raportul dintre inciden i efectivul populaiei susceptibile de a contacta boala studiat.
Incidena cumulat (riscul) este similar cu riscul la deces i poate fi vzut ca o probabilitate, sau riscul
persoanelor ntr-o populaie dat de a dezvolta boala n perioada definit, cu condiia ca persoanele expuse la
nceputul perioadei s fie sntoase. Este o probabilitate deoarece poate aprea decesul prin alt boal dect
cea n relaie cu expunerea observat; se exprim la 1000 de persoane. Numitorul include populaia care nu
prezint boala la nceputul perioadei de observare, din populaia la risc.
Rata de inciden

nr. cazuri noi aprute n perioada definit

cumulat

= ------------------------------------------------------------nr.persoane din populaia la risc care nu prezint

boala la nceputul perioadei

Incidena cumulat este util pentru compararea riscului pentru sntate n diferite populaii. Riscul este o
probabilitate i este de obicei aplicat pentru bolile noncurente sau pentru primul episod al bolii. Cnd se
exprim ca o probabilitate valoare este ntre 0 i 1.

Rata incidenei se confund deseori cu riscul absolut. Aceasta explic de ce incidena este msura de
referin n epidemiologie.. Prin urmare, ea nu ar trebui s fie considerat ca frecven real de apariie a cazurilor noi,
dect n acele populaii n care cele trei condiii se realizeaz n mod optim.

Rata de atac a incidenei este un tip particular de msurare a riscului i este utilizat n situaii speciale.
Temenul este rezervat cazurilor n care populaia este 3expus pe timp limitat (toxiinfecie alimentar
produs de acceai surs, accident nuclear, izbucnirea unei epidemii, etc) i reprezint numrul de cazuri noi
care apar n populaia la risc numai n perioada de expunere.

nr. cazuri noi (episoade, evenimente) din perioda de expunere

Rata de atac = ----------------------------------------------------------------------------------nr.persoane la risc (de preferat ani x persoan)

Rata de atac este de dou tipuri:

rata primar

rata secundar

Printre factorii care influeneaz nivelul incidenei se regsesc:

modificarea stilului de via

modificarea virulenei factorilor incriminai n producerea bolii

apariia unor noi incriminani

eficacitatea programelor naionale i a celor de intervenie

evoluia temporal a bolii

metode noi de diagnostic

modificri n structura pe grupe de vrst a populaiei

modificri n clasificarea bolilor

migraia

Din ce n ce mai des se folosete o nou noiune:

densitatea incidenei reprezint raportul ntre inciden i un numitor format din

numrul total de ani de observaie asupra populaiei. Pentru a calcula aceast valoare, pentru
fiecare persoan expus, se multiplica cu numrul de ani n timpul crora persoana a fost expus
la factorul de risc (ex. un individ este expus timp de 5 ani la un factor de risc, el fiind socotit la numitor
ca persoane ani expui). Acest tip de indicator se folosete pentru analiza morbiditii
pe perioade de timp ce depesc civa ani i se interpreteaz ca o variabil care exprima
probabilitatea de a dezvolta boala n cursul unei perioade date.
nr. cazuri noi de boal din perioda observat
Densitatea incidenei = ----------------------------------------------------------------------------------nr.ani x persoan de expunere din populaia din populaia la risc

Perioada de expunere se exprim n luni, ani, iar uneori cuprinde toat viaa. Pentru precizie se calculeaz
durata expunerii pentru fiecare persoan din populaia la risc, dup care se determin suma anilor de
expunere pentru toate persoanele din populaia respectiv. n practic se calculeaz de la nceput suma
pentru toat populaia expus.