1

Cuprins

Definirea relaiei medic pacient

Definirea cadrului psihosocial de constituire a relaiei
medic pacient
Definirea nivelurilor relaiei medic pacient
Exemplificarea unor modele de relaie medic
pacient
Conflicte de rol n relaia medic pacient

Concept

Relaia medic-pacient reprezint cadrul n care se

desfoar actul medical.
Poate fi considerat ca o relaie:
Social
Psihologic
Cultural

Relaie de inegalitate

Cadrul psiho-social
de constituire

Statutul social:
o colecie de de drepturi i obligaii
ansamblul comportamentelor la care cineva se
poate atepta legitim din partea altora

Rolul social:
modalitate de punere n vigoare a drepturilor i
ndatoririlor conferite de statutul social al
indivizilor
ansamblu de comportamente pe care alii l
ateapt legitim de la o persoan, n virtutea
unui anume statut social al persoanei respective
4

Statutul medicului

Rolul de medic este materializat prin:

Respectarea drepturilor i obligaiilor pe care le

implic statutul de medic
Disponibilitile de comunicare cu bolnavul

Rbdare
Utilizarea unor termeni pe care bolnavul s-i poat
nelege
Interes pentru o anamnez bogat
Facilitarea adaptrii atitudinale, n funcie de
personalitatea bolnavului: tutore autoritar,
mentor, savant detaat, printe protector,
avocat al adevrului, oglind terapeutic

Prestigiul profesional i social al medicului

Conflicte de rol n relaia

medic-pacient

Rezistena psihologic a unor pacieni fa de

autoritatea medicului
Ambivalena afectiv a bolnavului
Refuzul sau incapacitatea de comunicare a unor
bolnavi

Relaia medic-pacient din

perspectiva modelului biopsihosocial

Relaia medic-pacient este o component

critic a modelului biopsihosocial.
Orice medic trebuie nu doar s aib cunotine
practice despre starea medical a pacientului,
dar i s fie familiarizat asupra psihologiei
individuale a pacientului.

Modelul nivelurilor relaiei medicpacient (dup Tatossian A.)

NIVELUL

OBIECTIVUL

MODALITATEA

Nivelul intelectual

nelegerea i
explicarea bolii n
acord cu modelele
tinifice

Conceptualizare

Nivelul afectiv

nelegerea
personalitii
bolnavului i a
particularitilor
cilor sale
subiective.

Identificare

Modele ale relaiei

medic-pacient

Modelul paternalist
Moderul informativ
Modelul interpretativ
Modelul deliberativ

Modelul paternalist

Medicul decide ce este n interesul bolnavului pe

baza informaiilor medicale pe care le deine i a
raionamentului medical.
Neajunsul acestui model este reprezentat de
faptul c medicul i pacientul pot avea sisteme
de valori diferite.
Rezervat medicinii de urgen

10

Modelul informativ

Medicul ofer pacientului toate informaiile

relevante privitoare la afeciunea sa i la
opiunile terapeutice, fr s in cont de
istoricul, personalitatea sau sistemul de valori al
pacientului
Poate produce anxietate, stres.
Lipsit de compasiune.
Presupune, n mod eronat, c pacientul este pe
deplin autonom.
Potrivit situaiilor n care pacientul este consultat
pentru o afeciune minor, n ambulator
11

Modelul interpretativ

Medicul se erijeaz ntr-un sftuitor al

pacientului, ajutndu-l n luarea unei decizii care
s in cont att de informaiile i raionamentul
medical, ct i de sistemul personal de valori al
acestuia.
Presupune ca medicul s neleag dorinele i
nevoile pacientului, lucru nu ntotdeauna posibil.
Potrivit situaiilor n care pacientul este consultat
pentru afeciuni cu durat lung de evoluie

12

Modelul deliberativ

Medicul se comport ca un profesor sau

prieten al pacientului i ncearc s l conving
s aleag calea cea mai bun, innd cont
att de informaiile i raionamentul medical,
ct i de sistemul personal de valori al
bolnavului.
Utilizat n special n instituiile cu profil de
sntate public.

13

Tipuri particulare ale

relaiei medic-pacient

Anxioii, fobicii: au nevoie de un personaj care s le

inspire securitate, nevoile lor de dependen fiind
satisfcute printr-o atitudine directiv i securizant
Obsesionalul cere explicaii amnunite din necesitatea sa
intelectual de a se asigura pe calea raionamentului
miglos
Paranoidul are nevoie de o relaie de ncredere i
onestitate
Depresivul resimte o alinare pasager dac este lsat si expun suferinele sale, deoarece el prezint un
sentiment de culpabilitate n virtutea cruia el percepe
orice intervenie din partea celor din jur ca pe o pedeaps.
Firea demonstrativ necesit de asemenea o libertate n
expunerea sentimentelor, fr a i se permite ns excesele 14

Deficiene n
comunicarea medicpacient

Eec n a ntmpina (saluta) n mod adecvat pacientul, n a se

prezenta i n a-i explica aciunile
Eec n a obine informaii uor accesibile, mai ales prin temeri i
ateptri
Acceptarea unei informaii imprecise i eec n cutarea de clarificri
Eec n verificarea a ceea ce doctorul a neles din situaie fa de
pacient
Eec n ncurajarea ntrebrilor sau eec n a rspunde adecvat la
ntrebri
Neglijarea indiciilor evidente sau nu furnizate verbal sau altfel de
pacient
Evitarea informaiilor despre situaia personal familial i social a
pacientului, inclusiv probleme din aceste domenii

15

Deficiene n
comunicarea medicpacient

Eec n obinerea de informaii despre sentimentele

pacientului i perceperea bolii
Stil directiv cu ntrebri nchise, ntreruperi frecvente i eec n
a-l face pe pacient s vorbeasc spontan
Focusare prea rapid fr testarea ipotezelor
Eec n furnizarea de informaii adecvate despre diagnostic,
tratament, efecte secundare sau prognostic sau n verificarea
nelegerii acestora
Eec n nelegerea punctului de vedere al pacientului
Slab linitire (reconfortare)

16

Tipuri de greeli mai frecvent ntlnite

n cursul instituirii i desfurrii
relaiei medic-pacient

Trsturi atitudinale nepotrivite ale medicului:

grab, nerbdare, oboseal, plictiseal, rceal,
ton ridicat
Acceptarea unei comunicri deficitare cu
pacientul
Exces sau lips de autoritate fa de bolnav
Angrenarea n situaii conflictuale
Subaprecierea bolnavilor dificili, cu un coeficient
ridicat de psihogenie
Polipragmazia ca expresie a cedrii medicului la
insistenele bolnavului

17

18

Reprezentri culturale ale medicului

i ale rolului su n societate

Rolul tmduitorului apare de timpuriu n istorie, nc din acele vremuri

cnd medicina se confunda cu divinaia i magia.
Astfel, medicul de astzi a preluat o parte din funcia jucat de amani
n comunitatea lor. Acest rol este potrivit cu concepia despre boal
potrivit creia se consider c orice mbolnvire survine ca o pedeaps
sau ca o ispire pentru un pcat. Medicul ar trebui, precum un aman,
s extirpe din bolnav elementul ru i, n general, s aib puterea de a
lupta cu forele rului printr-o aciune vindectoare binefctoare.

19

Reprezentri culturale ale medicului

i ale rolului su n societate

Unii pacieni vd n doctorul lor un tmduitor care a primit

darul vindecrii, oficiaz acte i comportamente, ritualuri,
este mbrcat n veminte caracteristice (de culoare alb),
instrumentele i limbajul pe care le folosete sunt n mare
parte ermetice pentru cei din jur, n general profesia medical
rmnnd o profesie nchis i inaccesibil pentru neiniiai.
Cu alte cuvinte, puterile pe care le deine medicul sunt
interpretate ca fiind generate de o instan supranatural i
nu neaprat de achiziiile tiinifice dobndite pe tot parcursul
anilor de formare i de practic medicil.

20

Reprezentri culturale ale medicului

i ale rolului su n societate

Este de datoria medicului s se fac perceput corect de ctre

pacienii si pentru a fi cunoscute caracteristicile rolului i
statutului de practicare a medicinei n societatea contemporan.
Delay i Pichot enumer caracteristicile rolului medicului n
societatea actual:
competen tehnic
atitudine universalist (medicul trebuie s trateze orice
persoan, indiferent de naionalitate, religie)
specificitatea funcional (privilegiile i competenele medicului
sunt valabile doar n domeniul medicinei)
secretul profesional
neutralitatea afectiv
atitudinea altruist i dezinteresat
rolul social (confirmarea prin diagnostic a autenticitii unei 21
boli).

Motivaiile medicului

n cursul profesrii medicinei medicul este animat n aciunile sale att

de motivaii contiente ct i de motivaii incontiente.
Dintre motivaiile contiente amintim pe cele care in de alegerea
profesiei ca pe o vocaie legat de personalitatea i destinul propriu:
interesul umanitar: dorina de a ngriji, de a vindeca, de a se devota,
dorina de comunicare interuman, dorina de a avea resposabiliti
fa de umanitate
interes tiinific: pentru biologie, pentru tiine experimentale,
curiozitatea epistemic
statutul social i personal: cutarea prestigiului, dorina de a avea un
anumit statut economic, nevoia de securitate personal, activitate
ntr-o profesiune liberal.
Motivaiile incontiente pot s fie limitate la dorina de a vedea,
dorina de a repara, i dorina de putere.
22

Trsturi necesare practicrii

profesiunii de medic

Pentru practicarea profesiunii medicale sunt necesare

aptitudini deosebite, nu numai motivaii i orientri
vocaionale. Unele dintre ele au un caracter general sau
comun oricrei activiti intelectuale i se bazeaz pe
existena aptitudinii generale a inteligenei superioare.
Aptitudini particulare necesare profesiunii medicale sunt:
spiritul de observaie, abilitatea de a comunica, acordarea
unei valori importante demnitii condiiei umane, rbdarea i
compasiunea, nelegerea empatic.
n concluzie, orice medic trebuie s tie c bolnavii i familiile
acestora ateapt totul de la persoana medicului, cruia nu i
se iart nimic n caz de nereuit.

23

Tipuri de profil
medical

- Internistul: Specialistul n medicin intern trebuie s posede o

inteligen superioar, inteligen supl, capabil s lucreze cu
informaiile la cel mai nalt grad de procesare logic i algoritmic. El
trebuie s fie nu numai un om de tiin i de observaie, dar trebuie s
fie o persoan cu o cultur medical vast i de asemenea cu o cultur
general ampl pentru a putea privi omul n contextul su, nu doar
biologic ci i social.
- Chirurgul este persoana cu cea mai mare ncrctur de
responsabilitate ataat fiecrei etape a activitii sale medicale.
Tocmai de aceea, el trebuie s fie la zi cu toate informaiile tehnice i
tiinifice pe care i le impune rezolvarea cazuisticii. Datorit specificului
intervenionist al specialitii, chirurgul trebuie s fac fa unor situaii
neprevzute, de urgen, situaii care l oblig la luarea unor decizii
rapide i la aciuni hotrte. Pe de alt parte, chirurgului i se cere o
aptitudine special de manualitate, dar i de rbdare, meticulozitate24i
rezisten fizic.

Tipuri de profil
medical

- Ginecologul. Calitile necesare profesrii acestei

specialiti sunt n general apropiate de cele cerute
chirurgului. n plus, ginecologul trebuie s fie un bun
cunosctor al psihologiei femeii.

- Pediatrul este prin excelen un medic complex, dotat cu

inteligen, sensibilitate i caracter. Orice pediatru trebuie s
aib cunotine aprofundate n domeniul psihologiei copilului.
Dragostea i devotamentul pentru copilul bolnav trebuie s fie
completat de spiritul de observaie, aptitudinea de
comunicare cu copiii i promptitudinea n intervenia
terapeutic.

25

Tipuri de profil
medical

- Psihiatrul mbin prin natura profesiei sale inteligena superioar cu

contiina responsabilitii majore generat de activitatea n domeniul
psihicului uman. Psihiatrul trebuie s fie un asculttor perfect, dotat cu
un subtil sim de observaie i cu o nelegere empatic a tuturor
strilor sufleteti normale sau patologice. Rbdarea i tolerana,
nelegerea umanului n toat diversitatea posibil de manifestare
completeaz trsturile de specialist cu cele ale unei personaliti
complexe i viguroase.
- Femeia medic reuete s se adapteze foarte bine multor
specialiti, reuind s se impun prin caracteristicile feminitii mai
ales n domeniul pediatriei, bolilor interne, laboratorului clinic,
stomatologie.

26