Sunteți pe pagina 1din 12

U.M.F. ,,GR.T.

POPA,,-IASI
FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA
DIRECTIA DE CURS ANATOMIE III-IV SI
EMBRIOLOGIE
CURSUL 14
Conf. Dr. Anca Indrei

Derivatele arcului I faringian:


muchii masticatori, nervul
trigemen.

MUCHII MASTICATORI
Sunt muchii care acioneaz asupra mandibulei realiznd masticaia. Se
mpart n:
A. Muchi ridictori ai mandibulei:
1) Muchiul temporal
2) Muchiul maseter
3) Muchiul pterigoidian intern.
B. Muchi cobortori ai mandibulei:
1) Burta anterioar a digastricului.
2) Muchiul milo-hiodian
3) Muchiul genio-hiodian
4) Muchiul pielos al gtului
C. Muchi retropulsori ai mandibulei - sunt muchiul digastric (burta posterioar) i
muchiul temporal (fasciculele posterioare).
D. Muchi proiectori nainte a mandibulei - sunt muchii pterigoidieni externi cnd
se contract simultan.
E. Muchi diductori ai mandibulei - sunt muchii pterigoidieni externi cnd se
contract de o singur parte.
Muchii masticatori sunt detaliai la lucrrile practice.

NERVUL TRIGEMEN
Este cel mai voluminos dintre nervii cranieni. Este un nerv mixt.
Originea real a fibrelor motorii se gsete n doi nuclei: unul principal care se
gsete n calota protuberanial i unul accesor n mezencefal.
Originea real a fibrelor senzitive se gsete n ganglionul lui Gasser, de pe
traiectul nervului. Celulele din acest ganglion au dou prelungiri: una periferic care
recepioneaz impulsurile exteroceptive i una central care va intra n nucleul
gelatinos al lui Rolando (din bulb i punte).
Originea aparent se afl pe faa anterioar a punii, la limita dintre aceasta i
faa lateral. Nervul este format din dou rdcini: una extern, voluminoas
(rdcina senzitiv) i una intern, subire (rdcina motorie). Nervul se ndreapt
apoi nainte pn atinge marginea superioar a stncii temporalului, apoi se lete
lund form de evantai, lund numele de plexul triunghiular al trigemenului. Nervul
se termin n concavitatea ganglionului lui Gasser.
Ganglionul lui Gasser este cel mai voluminos ganglion cerebro-spinal, are o
form semilunar. El se gsete n foseta gasserian, ntr-o loj fibroas format de o
dedublare a durei-mater numit cavum Meckel.
Ganglionul lui Gasser prezint:
o margine posterioar, n care primete plexul triunghiular;
o margine anterioar, de unde pleac cele trei remuri ale sale;
o fa superioar;
o fa inferioare, uor convex, n raport cu foseta gasserian de pe faa anterosuperioar a stncii;
dou extremiti: intern i extern.

n cursul traiectului su, nervul trigemen nu d nici un ram colateral, el d trei


ramuri terminale:
- nervul oftalmic al lui Willis
- nervul maxilar superior (nervul maxilar)
- nervul maxilar superior (nervul mandibular)
NERVUL OFTALMIC
Se desprinde din partea cea mai intern a ganglionului lui Gasser, angajnduse prin tunelul intern al cavumului Meckel. Se angajeaz apoi n peretele extern al
sinusului cavernos, unde are raport cu nervul III i IV. n cursul traiectului su,
nervul oftalmic d natere la un singur ram colateral, nervul recurent al lui Arnold
care va inerva cortul cerebelului. Ajuns cu puin naintea fantei sfenoidale, nervul
oftalmic se mparte n trei ramuri terminale:
1. Nervul nazal (naso-ciliar) ptrunde prin orbit prin fanta
sfenoidal (prin inelul lui Zinn). n orbit merge pe peretele intern al orbitei. Ajuns
la nivelul gurii etmoidale anterioare se termin mprindu-se n dou ramuri
terminale:nervul nazal intern i nervul nazal extern. n cursul traiectului su, nervul
nazal d trei ramuri colaterale:
- rdcina lung senzitiv a ganglionului oftalmic care se termin n ganglionul
oftalmic.
- nervii ciliari lungi ptrund n globul ocular n jurul nervului optic.
- nervul sfeno-etmoidal al lui Luschka merge la sinusul sfenoidal i celulele
etmoidale posterioare.

Nervul nazal intern ( etmoidal anterior) trece prin conductul etmoidal anterior, fiind
nsoit de artera etmoidal anterioar. Merge apoi prin gaura etmoidal anterioar
a lamei ciuruite a etmoidului, ajungnd n fosa nazal, unde se mparte n dou
ramuri terminale:
un ram extern (nervul naso-lobar) care se termin n tegumentele lobulului nasului
i
un ram intern care se distribuie la septul nazal i sinusul frontal.
Nervul nazal extern nainte de a ajunge la nivelul rebordului orbitar se
mparte n trei ramuri terminale:
un filet lacrimal pentru sacul lacrimal,
un filet nazal pentru pielea rdcinii nasului i
un filet palpebral care va inerva pielea din partea intern a pleoapei
superioare.
2. Nervul frontal ptrunde n orbit n afara inelului lui Zinn i
merge pe peretele superior al orbitei. Este cel mai gros ram terminal al oftalmicului.
ndrtul rebordului orbitar se mparte n dou ramuri terminale:
Nervul frontal extern sau nervul supraorbitar iese din orbit prin anul
supraorbitar i se mparte n trei categorii de ramuri:
ascendente, frontale pentru pielea frunii
descendente, palpebrale, pentru pleoapa superioar
osteo-periostice pentru osul frontal.

Nervul frontal intern (supratrohlear) este mai subire, iese din orbit nuntrul
precedentului i se mparte n :
ramuri frontale pentru pielea frunii i
ramuri palpebrale pentru pleoapa superioar
3. Nervul lacrimal (cel mai subire ram) intr n orbit prin inelul
lui Zinn. Merge pe peretele extern al orbitei i se termin n vecintatea glandei
lacrimale unde d :
filete palpebrale pentru partea extern a pleoapei superioare i
filete lacrimale pentru glanda lacrimal.
Nervul lacrimal are o anastomoz cu ramul orbitar al maxilarului superior
care formeaz arcada orbito-lacrimal prin care vin filete secretorii pentru glanda
lacrimal.
Unii autori anexeaz nervului oftalmic un ganglion parasimpatic numit
ganglionul oftalmic situat pe faa extern a nervului optic. Acest ganglion primete
urmtoarele ramuri aferente:
rdcina lung senzitiv;
rdcina scurt;
rdcina simpatic.

NERVUL MAXILAR
Reprezint ramura mijlocie a trigemenului, fiind un ram n ntregime senzitiv.
Iese din craniu prin marea gaur rotund. Ajunge n fosa pterigomaxilar, pe care o
traverseaz (avnd nuntrul i dedesubtul lui ganglionul sfeno-palatin al lui Meckel),
dup care se angajeaz prin fanta sfeno-maxilar i ajunge n anul i apoi canalul
suborbitar. Dup ce strbate acest canal iese prin gaura suborbitar, lund numele de
nerv suborbitar (ramul terminal al maxilarului superior). Deoarece i schimb de dou
ori direcia (la ieirea din craniu i n fanta pterigo-maxilar) are un traiect n baionet.
n canalul suborbitar nervul este nsoit de artera suborbitar i este desprit de
sinusul maxilar printr-o lam osoas foarte subire. La nivelul gurii suborbitare nervul
mpreun cu ramurile terminale ale arterei suborbitare formeaz buchetul suborbitar.
Din acest buchet se desprind :
ramuri ascendente, palpebrale pentru pleoapa superioar
ramuri descendente, jugo-labiale pentru pielea obrazului i a buzei superioare
ramuri interne, nazale pentru pielea aripii nasului.
Nervul maxilar superior d natere la cinci ramuri colaterale. Numai nervul
meningeal mijlociu ia natere n poriunea intracranian, toate celelalte iau natere n
poriunea pterigomaxilar.
1. Nervul meningeal mijlociu nsoete artera mijlocie i inerveaz dura-mater din
etajul mijlociu al craniului.
2. Nervul orbitar merge mpreun cu nervul maxilar superior pn ptrunde n orbit.
Aici merge pe peretele extern al orbitei i se anastomozeaz cu nervul lacrimal. Nervul
orbitar d dou ramuri :
un ram palpebral pentru pleoapa inferioar
un ram temporo-malar care ptrunde n canalul malar i se mparte n dou
filete: unul temporal pentru pielea din regiunea temporal i un ram malar pentru
pielea pomeilor obrajilor.

3. Nervul sfeno-palatin (pterigo-palatin) este cel mai important ram colateral. Dup ce
schimb cteva filete cu ganglionul sfeno-palatin al lui Meckel el d mai multe ramuri
colaterale:
nervii nazali superiori (trei sau patru) trec mpreun cu artera sfeno-palatin prin
canalul sfeno-palatin i se distribuie mucoasei pituitare de la nivelul cornetului nazal superior
i mijlociu. Unul din aceti nervi se numete nervul pterigo-palatin (nervul faringian al lui
Bock).
nervul nazo-palatin sau sfeno-palatin intern al lui Hirschfield coboar pe septul nazal i
strbate canalul palatin anterior, el inervnd septul nazal i mucoasa din partea anterioar a
bolii palatine.
nervii palatini sunt n numr de trei:
- nervul palatin anterior trece prin conductul palatin posterior i se distribuie bolii palatine i
mucoasei cornetului i meatului inferior printr-un filet numit nervul nasal inferior;
- nervul palatin mijlociu merge prin conductul palatin accesor i se distribuie la poriunea
posterioar a bolii palatine;
- nervul palatin posterior trece prin conductul palatin accesor i d un ram senzitiv pentru vlul
palatin i un ram motor pentru muchii vlului palatin (cu excepia peristafilinului extern).
4. Nervii dentari posteriori (doi sau trei) coboar pe tuberozitatea maxilarului superior,
ptrund n canalele spate n acesta i apoi se anastomozeaz formnd un plex alveolar i
peridentar care va inerva molarii i premolarii superiori.
5. Nervul dentar anterior se angajeaz ntr-un canal care strbate peretele anterior al
sinusului maxilar i se distribuie incisivilor superiori i caninilor.
Nervii dentari posteriori i anterior se anastomozeaz i formeaz un plex numit plexul
dentar superior care d filete dentare, osteo-periostice i alveolare .

NERVUL MANDIBULAR
Este cel mai voluminos dintre cele trei ramuri ale trigemenului i este mixt
:senzitiv i motor. El rezult din unirea a dou rdcini: o rdcin groas senzitiv
care se desprinde din partea cea mai extern a ganglionului lui Gasser i o rdcin
subire, senzitiv. Iese din craniu prin gaura oval i ajunge n fosa zigomatic, unde
dup un scurt traiect se mparte n ramurile sale terminale. n gaura oval cele dou
rdcini ale nervului se fuzioneaz; aici el este nsoit de artera mic meningee.
Dedesubtul gurii ovale, pe faa intern a nervului se gsete ganglionul otic al lui
Arnold. Nervul maxilar inferior are un singur ram colateral: nervul recurent
meningeal care nsoete artera mic meningee i inerveaz dura-mater din teritoriul
acestei artere.
Nervul maxilar inferior se termin ntr-un buchet de 7 ramuri terminale:
1. Nervul temporal profund mijlociu se termin pe faa profund a muchiului
temporal pe care o inerveaz.
2. Nervul temporo-bucal d cteva filete pentru muchiul pterigoidian extern i se
mparte n dou ramuri:
unul ascendent, motor numit nervul temporal profund anterior pentru muchiul
temporal
unul descendent, senzitiv numit nervul bucal pentru pielea i mucoasa
obrajilor.
3. Nervul temporo-maseterin se mparte n dou ramuri:
un ram maseterin pentru muchiul maseter i
un ram temporal, numit nervul temporal profund posterior pentru
muchiul temporal.

4. Trunchiul comun de nervi pentru:


muchiul pterigoidian intern
muchiul peristafilin extern (tensorul vlului palatin)
muchiul ciocanului.
5. Nervul auriculo-temporal trece prin butoniera retrocondilian a lui Juvara i ajunge
n loja parotidei. Iese din loja parotidei naintea conductului auditiv extern mpreun cu
vasele temporale superficiale care se gsesc naintea lui. D ramuri pe traiectul su
pentru vasele temporale superficiale, articulaia temporo-mandibular, parotid,
conductul auditiv extern i pavilionului urechii.
6. Nervul dentar inferior este cel mai voluminos ram al maxilarului inferior. Este
nsoit de artera dentar inferioar cu care ptrunde n spaiul dintre pterigoidianul intern
i ramura intern a mandibulei. Ptrunde n canalul dentar pe care l parcurge pn la
nivelul gurii mentoniere unde se mparte n dou ramuri terminale.
Ramuri colaterale:
ram anastomotic pentru nervul lingual
nervul milo-hioidian care inerveaz muchiul milo-hioidian i burta anterioar a
digastricului
ramuri dentare care se desprind n canalul dentar i care inerveaz molarii,
premolarii i gingia.
Ramuri terminale:
un ram incisiv care inerveaz incisivii, caninul i gingia de la acest nivel;
un ram mentonier care inerveaz mucoasa i pielea buzei inferioare.
7. Nervul lingual este situat la nceput ntre cei doi muchi pterigoidieni, unde primete
anastomoza de la coarda timpanului. ncrucieaz marginea inferioar a muchiului
buccinator i ajunge la marginea lateral a limbii unde se aaz pe muchiul hioglos.
Apoi nervul ncrucieaz canalul lui Wharton i se mparte n mai multe ramuri
terminale ce vor inerva mucoasa limgual dinaintea "V"-ului lingual

Nervul trigemen prezint numeroase anastomoze:


ntre ramurile sale;
cu nervul facial;
cu gloso-faringianul;
cu plexul cervical superficial;
cu simpaticul cervical.