LP 1.

Medicina orala
LEZIUNI ELEMENTARE ALE MUCOASEI
Leziunile elementare se clasifica in:
1. modificari de culoare
2. leziuni solide
3. leziuni cu continut lichidian
4. leziuni prin lipsa de substanta (solutii de continuitate)
5. leziuni reziduale
1. Modificari de culoare
macula : - leziune circumscrisa cu diametrul sub 1 cm, care se
deosebeste
de mucoasa din jur
- nu dispare la vitropresiune
- ex: macule melanotice
pata : - zona circumscrisa mai mare de 1 cm
- se diferentiaza de mucoasa din jur prin culoare si textura
- leziunile pot apare sub forma de pete pigmentare
(acromice sau hipercromice) sau a petelor hemodinamice
2. Leziuni solide sunt : - papula
- placa
- nodul
- tumora
- apar la suprafata mucoasei pe care o modifica, datorita edemului,
infiltratului celular sau hiperplaziei celulare

 papula: - leziune ferma, cu diametrul sub 1 cm, superficiala,

proeminenta,
-

rotunda sau ovalara

poate apare sub forma unei leziuni unice sau ca o

eruptie papulara
placa: -

se vindeca fara cicatrici

este o zona proeminenta, ferma, rotunda sau ovala cu

diamtrul peste 1
-

cm, de culoare alb-gri

suprafata poate fi neteda sau rugoasa, cu fisuri sau ragade

nodulul : - leziune solida, cu diametrul sub 1 cm

-

la palpare se percepe o induratie circumscrisa cu mucoasa

acoperitoare mobila pe formatiune

tumora : - leziune proliferativa, solida, cu diamtrul peste 1 cm

- are tendinte de extindere
- pot fi maligne sau benigne
- diagnostic diferential cu pseudotumori
3. Leziuni cu continut lichidian sunt :

- vezicula

- bula
- pustule
vezicula : - proeminenta bine circumscrisa cu diametrul pana la 5
mm
- contine lichid (limfa, ser, sange) acoperit de o membrana
subtire
- localizarea : intraepiteliala sau subepiteliala
- leziunea este efemera, fragila, se erodeaza si se transforma
in ulceratie superficiala
2

- poate fi unica sau multipla in diferite stadii de formare si

vindecare
bula : - leziune veziculara de peste 5 mm
- se poate forma direct sau prin unirea mai multor vezicule
- are continut serocitrin sau hemoragic
pustula : este o leziune veziculara sau buloasa umpluta cu exudat
purulent
4. Leziune prin lipsa de substanta :

- eroziune

- ulceratie
- fisura sau ragada
eroziunea:

leziune

superficiala

cu

pierderea

continuitatii

epiteliului
- nu intereseaza stratul bazal (germinativ) de aceea se
vindeca rapid fara cicatrice
- apar dupa leziuni veziculo-buloase, au forma ovalara sau
rotunda sau au contur policiclic
- zona de eroziune este mai rosie decat mucoasa din jur
ulceratia: -

solutie de continuitate la nivelul mucoasei care

intereseaza si

stratul bazal astfel ca vindecarea se

face cu cicatrice
-

diametrul variaza intre 2-3 mm pana la cativa cm

sunt rotunde dar pot fi si alungite cu margini nete sau

anfractuoase
- fundul ulceratiei poate fi de culoare rosie, gri-albicioasa (cu
depozite fibrino-leucocitare ) sau galbena (leziuni infectate)
3

 fisura sau ragada: - solutie de continuitate lineara care apare

prin inflamatie

sau hiperplazie

- poate fi superficiala sau profunda

- localizare : buze sau perioral
5. Leziuni reziduale sunt reprezentate de : -

atrofia
-

cicatricea

atrofia : apare dupa subtierea epiteliului ; mucoasa apare ca o

zona de culoare
rosie-inchisa, discret depresionata
cicatricea : leziune definitiva a mucoasei care rezulta dupa
vindecarea unei
-

plagi

culoarea este alb-sidefie si are consistenta dura

VARIATII ANATOMICE NORMALE ALE MUCOASEI

- sunt reprezentate de : - linia alba

- leucoedemul
- pigmentatia fiziologica a mucoasei orale
Linia alba jugala
- este un aspect nepatologic al mucoasei
- se gaseste la nivelul planului de ocluzie al dintilor
- clinic : linie in relief, bilaterala, cu o latime de 1-2 mm, alba, de
consistenta normala
- nu se indeparteaza prin stergere
4

- se intalneste frecvent la persoane obeze sau la cei cu bruxism sau

succiune
- histopatologic : mucoasa prezinta un proces de hipercheratoza
- nu se face tratament
- diagnostic diferential: cicatrici ale micoasei bilateral

Leucoedemul
- nu este o afectiune patologica
- apare datorita cresterii in grosime a epiteliului, dar si a edemului
intracelular al paturii malpighiene
- se intalneste frecvent la adulti, in special la rasa neagra
- intereseaza aproape in totalitate mucoasi orale (rar pe limba, buze si
val palatin)
- clinic: mucoasa are culoare opalescenta, laptoasa sau alb-cenusie, cu
aspect usor cutat care dispare la tractiunea obrazului; are limite difuze si
neregulate
- nu prezinta complicatii si nu se face tratament
-diagn. diferential : leucoplazie si lichen plan

 Pigmentatia fiziologica a mucoasei orale

- este prezenta la persoanele de rasa neagra cu piele foarte pigmentata
care prezinta la nivelul mucoasei bucale zone negre sau brune
- pigmentatia poate apare si la persoanele de rasa alba la nivelul
fibromucoasei gingivale, palat si mucoasa jugala
- pigmentatia este mai intensa in zonele de presiune si nu modifica
suprafata mucoasei
- nu are semnificatie patologica si nu trebuie facut tratament
-diagn. diferential: - maladia Addison
- pigmentatii determinate de depozite metalice (plumb,
mercur, bismut, cupru, amalgam)
- pigmentatii medicamentoase
- melanom

Sindrom Peutz-jeger

Coloratie etnica (negri)

ANOMALII DE DEZVOLTARE
- sunt malformatii congenitale de cauza necunoscuta care intereseaza
structurile cavitatii orale avand ca rezultat instalarea unor tulburari
functionale importante
- aceste anomalii pot fi:
Granulatiile Fordyce
- sunt anomalii de dezvoltare caracterizate prin prezenta glandelor
sebacee heterotipice in mucoasa cavitatii orale
-clinic: noduli mici galbui, bine delimitati, izolati sau sub forma de placi;
se gasesc pe versantul mucos al buzei superioare, retrocomisural si pe
fata mucoasa obrajilor in dreptul molarilor, simetric
- sunt asimptomatice si nu determina tulburari functionale
- nu se face biopsie sau tratament

 Fistulele congenitale ale buzelor

- sunt depresiuni uni sau bilaterale pe rosul buzei inferioare
- uneori buza poate fi marita de volum, cu aspect edematos
- leziunile pot fi izolate sau asociate cu fistule la nivelul comisurilor
- tratamentul este doar in scop estetic si consta in ablatia fistulei

Anchiloglosia
- anomalie ce se caracterizeaza prin prezenta unui fren lingual scurt,
fibros, care fixeaza limba la planseul bucal sau la fibromucoasa gingivala
lingual (gingia atasata pe lingual) dintre cei 2 incisivi centrali inferiori
- poate fi o fuziune partiala sau totala
8

- determina tulburari de vorbire si alimentatia

- se face tratament chirurgical : frenectomie cu frenoplastie

Despicatura labiala
- este o malformatie congenitala a buzei superioare ce apare izolat sau
asociat cu despicatura palatina

Despicatura velo-palatina
- sunt malformatii ce se produc in urma unor tulburari din perioada
embrionara a mugurilor din care se formeaza buza, maxilarul supeior si
bolta palatina (intre saptamana 4 si 12 de viata intrauterina)
- cauze: o afectiune virala sau bacteriana suferita de mama sau
administrarea

de

medicamente

neuroleptice,

transchilizante,

corticosteroizi si hipovitaminoze, aport insuficient de oxigen, iradierea

- clasificarea despicaturilor partiale
- anterioare : - incomplete unilaterale
9

- bilaterale
- complete unilaterale
- bilaterale
- posterioare incomplete (partiale)
- complete (totale)
- despicaturile asociate rezulta prin asocierea unei despicaturi
anterioare cu una posterioara, separate printr-un segment de os intact
(creasta alveolara, palatul primar sau cel secundar)
- despicaturile totale : se asociaza despicatura anterioara totala cu
una posterioara ; poate fi unilaterala sau bilaterala
-

apar

tulburari

fizionomice,

de

alimentatie,

deglutitie,

fonatie,

respiratory, dar si anomalii dento-alveolare: ingustarea arcadelor cu

retrognatie

superioara

si

malpozitii

dentare

multiple,

dedublarea

incisivului lateral in vecinatatea despicaturii

- tratamentul este complex : chirurgical, logopedic, ortodontic si protetic
Limba bifida
- malformatie congenitala incompleta sau completa
- forma incompleta: limba prezinta un sant median, profund pe fata
dorsala a limbii; nu are nevoie de tratament si nu determina tulburari
functionale
- aceasta anomalie este intalnita in sindromul oro-digito-facial

10

 Buza dubla (prolaps labial)

- este o malformatie a fetei interne a buzei superioare care se
evidentiaza in timpul surasului si vorbirii, dedubland buza

- anomalia poate fi congenitala sau post-traumatica

- se intalneste frecvent in sindromul Ascher
- tratamentul este doar estetic
Torusul palatin
- este o exostoza situata pe linia mediana a palatului dur
- are dimensiuni si forma variabile ( nodular, fusiform, lobulata,
neregulat)
- mucoasa acoperitoare este normala sau traumatizata
-

are

semnificatie

clinica

in

tratamentele

protetice

(impiedica

protezarea)
11

 Torusul mandibular
- este o exostoza simetrica, bilaterala, situata pe versantul lingual al
mandibulei in zona caninilor sau a premolarilor
- este asimtomatic si are dimensiuni si forma variabile
- interventia chirurgicala se face numai cand

se impune protezarea

adjuncta
Exostoze multiple
- sunt anomalii de dezvoltare situate pe versantul V al crestelor
alveolare
- sunt proeminente mici, nodulare, asimptomatice, sub zona de insertie
a mucoasei mobile
- tratamentul este chirurgical
Hemiatrofia faciala ( sindrom Pary-Romberg)
- anomalie caracterizata prin atrofia unilaterala a tesuturilor fetei
- tulburarile apar in perioada copilariei si afecteaza frecvent sexul
feminin
- afectiunea initial intereseaza tesutul adipos, apoi se produce atrofia
progresiva a pielii, muschilor, cartilajului si a osului
- tegumentul este subtiat, aderent la planul osos
- pacientii mai pot prezenta crize comitiale de tip Jacksonian, pareza de
facial, nevralgii sau parestezii trigeminale, leziuni oculare, asialie.
- se produce hemiatrofia limbii si a buzelor dar si leziuni osoase
mandibulare si leziuni dentare
-diagnostic diferential: lipodistrofii, sclerodermii
-tratamentul este doar estetic (plastii de aditie pentru os si partile moi)

12

13