8 Situatii Speciale in RCRC

Curs VIII
RESUSCITAREA
CARDIORESPIRATORIE I
CEREBRAL
RCRC - ABC
Stack / Headache
Situaii speciale n
Resuscitarea
CardioRespiratorie i
Cerebral
Prof.dr. Dan Mnstireanu
Stack / Headache
Situaii speciale
naturale
nepatologice
Vrstele
extreme
NN,
Vrstnic,
Copil,
Sarcin.,
Stack / Headache
Situaii speciale
naturale
patologice
Suferine cardiace patente cu sau fr
tratamente:
Degenerative BCI, ICG, IMA, FiA, stenoze /

insuficiene
orificiale, tulburri de ritm i de
conducere,
Congenitale ale musculaturii i/sau a aparatului
orificial sau de conducere,
Suferine cardiace latente:
- Prezena celor 6 factori de risc,
- Solicitare extrem a aparatului CV - sportivi +
anabolizante / susintoare de efort - Hldan.
- / Headache
Stack
Particularitile
ghidurilor de RCRC la
copil
n cazul copiilor
mai mari de 8 ani
se folosete
Stack / Headache
N URMA STUDIILOR
EFECTUATE,
S-A DEMONSTRAT CLAR C
rata supravieuirii este

incomparabil mai mare dac se
aplic msurile de RCRC
INDIFERENT DE
PROTOCOLUL APLICAT
(ADULT SAU COPIL), FA
Stack / Headache
DIFERENELE ANATOMO
CLINICE
DINTRE ADULT I NN
GT
SCURT, AV- anul bicipito-tricipital

a.humeral
CTE linia bimamelonar,
GUR MIC, LIMB MARE,
HIPERSECRETANT-saliv, nazale,
MAS MUSCULAR MIC,
TEGUMENTE SUBIRI I NEPROTECTIVE,
MUCOASE HIPERVASCULARIZATE
sngereaz f.uor din nas la aspiraie,
EDEM SUBGLOTIC !!!!!!!
Stack / Headache
Raportul
compresii/ventilai
i
Un singur salvator 30:2
Doi sau mai muli
Stack / Headache
Compresia toracic extern

CTE
Masajul cardiac extern MCE
La sugar CTE se practic cu dou degete n
cazul unui singur salvator, iar dac sunt doi
se practic folosind ambele police.
La copilul mai mare de un an se practic
CTE folosind una sau ambele mini.
Stack / Headache
Concluzii
1. Elementul esenial este
CTE,
Precoce,
120/min,
Nentrerupt,
Raport compresii
/respiraii:
Stack / Headache
30/2
NOUL NSCUT / IMATUR algoritm

1.Asigur CRS
1.A i B ca la algoritmul de adult

2.Adaug nclzirea, aspiraia,
stimularea i tergerea,
2.Dac nu respir
1.Ventilaie cu presiune NEGATIV (!!!!la

aparate nu
toate tiu s dea
volume foarte mici)
3.
Circulaia
Ventilaie cu presiune NEGATIV V<100/1

Stack / Headache
min
Defibrilarea electric
automat
Studii recente au artat c defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile s
evalueze corect ritmul cardiac la copii i
extrem de rar ar putea s recomande
incorect administrarea unui oc. Conform
noilor ghiduri de resuscitare se recomand
administrarea ocurilor la copiii mai mari
de un an (4J/kgc).
Pentru administrarea ocurilor se
recomand folosirea padelelor pediatrice
Stackcazul
/ Headache copiilor ntre 1 i 8 ani (se pot
n
caracteristici
- maladii degenerative
BCI, AVC,
- mineralizare
cartilajele condrosternale, torace rigid,
BPCO,
- mai rezisteni la
hipoxie,
Stack / Headache
Reguli generale
RCRC
presupune riscuri legate

de locul desfurrii aciunii i
riscuri legate de victim.
nainte de a se apropia de
victim salvatorul trebuie s
se asigure c nu exist nici un
pericol legea 1
Stack / Headache
Riscurile salvatorului
Riscuri
legate de locul
interveniei
Trafic,
Construcii instabile,
Electricitate,
Gaze,
Ap,
Substane toxice, intoxicai,
sinucigai,
Agresiune agresori, victime.
Stack / Headache
Riscuri
legate de victim
Contactarea unor boli transmisibile
Modalitate (ventilaie gur la gur,
contactul cu fluidele, leziuni ale pielii)
Tuberculoz, SARS cazuri rare de
transmitere.
Nu se transmite hepatita B,C sau
CMV.
Nu au fost raportate cazuri de
infectare cu HIV dup aplicarea
manevrelor de resuscitare.
Stack / Headache
Substane toxice
HCN; H2S (se evita ventilaia
gur la gur i se foloseste
masca cu valv unidirecional)
Substanele corozive,
fosfai organici (pruden n
manipularea victimei).
Stack / Headache
Riscuri
legate de tehnic
Utilizarea defibrilatorului
Clear areea
Utilizarea de obiecte ascuite,
ace, catetere.
Stack / Headache
Situaii speciale n RCRC

Dezechilibre
electrolitice
Intoxicaii
Astm bronsic
nec
Chirurgie cardiac
Hipotermie
Trauma
Hipertermie
Sarcin
Anafilaxie
Electrocutare
Stack / Headache
Situatii speciale n RCRC

Dezechilibre electrolitice
Dezechilibre
electrolitice
Intoxicatii
Astm bronsic
nec
Chirurgie cardiaca
Hipotermie
Trauma
Hipertermie
Sarcina
Anafilaxie
Electrocutare
Stack / Headache
K
Na
Mg
Ca
Dezechilibrele electrolitice sunt printre

cele mai obinuite cauze de aritmie
cardiac grav:
Potasiu (n special hiperpotasemia)
Calciu i magneziu (mai rar)
HIPERPOTASEMIA
POATE
CONDUCE CEL MAI RAPID LA
DECESUL PACIENTULUI !!!!!!!
Stack / Headache
K
Na
Mg
Ca
Prevenie
Tratamentul rapid al tulburrilor
electrolitice grave nainte de instalarea
stopului (pot ngreuna efortul de
resuscitare)
Eliminarea tuturor factorilor precipitani
(medicamente)
Monitorizarea permanenta a
ionogramei
Monitorizarea funciei renale
Stack / Headache
Toate resuscitrile
diselectrolitemiilor, dar i a
apei deshidratri,
hiperhidratri, se fac
calculnd deficitul i apoi
administrm numai din
necesarul calculat.
Stack / Headache
K
Na
Homeostazia
Mg
Ca
potasiului
Principalul cation intracelular, excitabilitatea

celulelor nervoase si musculare (inclusiv miocardice)
este dependenta de gradientul de K
Valori normale: 3,5-5 mEq/l
Evaluarea K seric se face in raport cu variatiile pHului
Nivelele plasmatice depind de o serie de factori:
Aldosteron
Glucocorticoizi
Resorbtia de Na
Echilibrul acido-bazic
Stack / Headache
K
Na
Mg
Ca
Hiperpotasemia
Cea mai frecventa tulburare

electrolitic asociat cu SCR,
Se definete la valori > 5,5 mmol/l
Se poate manifest prin:
Modificri
EKG
Slbiciune
Paralizie ascendent
Insuficien respiratorie
Stack / Headache
K
Na
Mg
Ca
Cauze de hiperpotasemie:
Medicamente (IEC, bloc.de rec.pt. angiotensina II,
diuretice care econimisesc K, AINS, beta-blocante, trimetoprim)
IRA / IRCr
Hipoaldosteronism (Addison, hiporeninemie)
Distrucie tisulara (hemoliza, rabdomioliza, liza
tumorala)
Infecii, Acidoz os toxico-septic

Deshidratare
Paralizie periodica hiperkaliemica
Stack / Headache
K
Na
Mg
Ca
Modificari EKG sugestive de

hiperpotasemie
Unde T nalte (in cort)

Unde P aplatizate
Interval PR alungit (bloc tip I) > 0,2 sec
Complex QRS lrgit > 0,12 sec
Unde S adnci i fuziune de unde S i T
Ritm idioventricular
Bradicardie
TV, FV, PEA, asistol
Stack / Headache
K
Na
Tratamentul
Mg
Ca
hiperpotasemiei
Hiperkaliemie usoara (5,5-6mEq/l)

creterea eliminrii de K
Furosemid
1mg/kg IV lent
Raini (Kayexalate 15-30mg n 50100ml sorbitol 20% oral sau clism )
Dializ (peritoneal sau hemodializ)
Stack / Headache
K
Na
Tratamentul
Mg
Ca
hiperpotasemiei
Hiperkaliemie moderat (66,5mEq/l) inducerea migrrii

K n spaiul intracelular
50g
glucoz + 10U insulin IV

n 15-30 min
Stack / Headache
K
Na
Tratamentul
Mg
Ca
hiperpotasemiei
Hiperkaliemie sever (>

6,5mEq/l) fr modificri EKG
migrarea K n celule
Bicarbonat
de Na (50mEq/l IV n 5
min)
Salbutamol nebulizat (5 mg n 1530 min, repetat la nevoie)
Stack / Headache
K
Na
Tratamentul
Mg
Ca
hiperpotasemiei
HiperK sever (>6,5mEq/l) cu

modificri EKG grave msuri de
protejare a cordului
Clorura
de Ca 10% (5-10ml IV n 2-5min pt
antagonizarea efectelor toxice ale K la nivelul

membranelor celulare miocardice cu riscului
de FV)
Msurile
prezentate mai sus pentru:
Creterea eliminrii K
Migrarea K n spaiul intracelular
Stack / Headache
K
Na
Mg
Ca
Hipopotasemia
Definit la un nivel seric < 3,5mEq/l

Hipokaliemie sever la < 2,5mEq/l
Crete frecvena aritmiilor, mai ales
la pacienii cu boala cardiac
preexistent
( tratament cu digoxin)
Exacerbeaz
toxicitatea digitalic
Stack / Headache
K
Na
Simptomatologia
hipopotasemie
Mg
in
Slabiciune
Oboseal
Paralizie
Respiraie dificil
Rabdomioloz
Crampe musculare (m. inferioare)
Constipaie
Ileus paralitic
Stack / Headache
Ca
K
Cauze
Na
Mg
Ca
de hipokaliemie
Pierderi gastro-intestinale (diaree)

Medicamente (diuretice, laxative, steroizi, carbenicilina,
penicilina sodica, amfotericina B)
Pierderi renale (tulburari tubulare renale, diabet insipid,

dializa)
Afeciuni endocrine (sdr. Cushing, hiperaldosteronism)

Alcaloza metabolic (migrare intracelulara a K)
Depletie de Mg
Tratament prea agresiv pentru
hiperkaliemie
Stack / Headache
K
Modificari
Na
Mg
Ca
EKG n hipokaliemie
Unde U
Unde T aplatizate
Segment ST modificat
Aritmii (mai ales la pacientul tratat cu
digoxin)
Ritmuri de stop (PEA, VF, asistol)

Stack / Headache
K
Na
Tratamentul
Mg
Ca
hipopotasemiei
Limitarea pierderilor de K
Corectarea deficitului de Mg
Multi
pacieni cu hipoK au i deficit

de Mg
Mg este important pentru aportul i
meninerea nivelului intracelular de K
corectarea nivelului de Mg faciliteaz
tratamentul hipopotasemiei
Stack / Headache
K
Na
Tratamentul
Mg
Ca
hipopotasemiei
nlocuirea pierderilor (estimativ
deficitul total de K variaz ntre 150400 mEq pentru fiecare mEq sub
normal al potasemiei):
Dac
pacientul este stabil corecia deficitului

se face treptat
n situaii de urgen - IV (max. 10-20 mEq/h sub
monitorizare EKG continua)
Dac
stopul cardiac este iminent se face

corectarea rapid a deficitului de K (2mEq/min
Stack / Headache
PEV 10
min, apoi nc 10mEq IV in 5-10 min)
K
Na
Homeostazia
Mg
Ca
sodiului
Principalul ion cu sarcina pozitiv din

mediul extracelular
Principalul ion intravascular care
influeneaz osmolaritatea seric
Valori normale: 135-145 mEq/l
brusc a Na seric migrarea fluidelor n
spaiul interstiial edem cerebral
brusc a Na sodiului seric transfer brusc de
ap liber dinspre interstiiu spre spaiul
Stack /vascular
Headache
K
Na
Mg
Ca
Hipernatremia
Valori serice >145 mEq/l

Cauze
Pierderea de ap liber excesiv comparativ cu

pierderea de Na (diabet insipid, deshidratare
hipernatremic)
Simptome
Sete excesiv
Alterarea statusului mental
Slabiciune
Iritabilitate
Deficite neurologice de focar
Coma, convulsii
Stack / Headache
K
Na
Tratamentul
Mg
Ca
hipernatemiei
Stoparea pierderilor de ap (combaterea

cauzei de baz)
Corectarea deficitului de ap
Lent
n 48-72 h dac e stabil -pe cale oral

(reducerea natremiei s nu fie > 12mmoli n
primele 24h)
Dac necesit o terapie agresiv dextroz
5% IV n soluie salin semiosmolar cu
evaluarea Na seric i al statusului neurologic
Stack / Headache
K
Na
Mg
Ca
Hiponatremia
Valori serice <135 mEq/l

Se asociaz frecvent cu osmoloritate
seric scazut (hiponatremie hipoosmolar)
Excepie DZ necontrolat (hiponatremie
hiperosmolar)
Calculul pierderilor (145-Na

existent)X 0,7
Stack / Headache
K
Na
Cauze
Mg
de hiponatremie
Diuretice tiazidice
Insuficiena renal
Depleie de fluide extracelulare
Secreie inadecvata de ADH
Edeme (ICC, ascita cu ciroza)
Hipotiroidie
Insuficien adrenal
Dieta (aport sczut

Stack / Headache
Na) !!!!!!!
Ca
K
Na
Simptomatologia
Mg
Ca
n hiponatremie
Asimptomatic dac nu este sever (<120

mEq/l)
Sever - Edem cerebral cu:

Grea,Vrsturi,
Cefalee
Iritabilitate
Letargie
Com
Stack / Headache
K
Tratamentul
Na
Mg
Ca
in hiponatremie
La pacientul asimptomatic corec ie treptat

cu concentraiei de Na cu 0,5mEq/h (maxim
10-15 mEq n primele 24h)
Corecia rapid - mielinoza pontin

(letal)!!!!!!!!!
n caz de afectare neurologic soluie salin

3% IV, 1mEq/h pn la controlul
simptomatologiei, apoi 0,5 mEq/h
Stack / Headache
K
Na
Mg
Ca
Homeostazia magneziului
Al 4-lea mineral din organism ca frecventa, adesea

ignorat clinic
Concentratia serica normala: 1,3-2,2 mEq/l
1/3 legat de o albumina serica concentratia serica
nu este un inidicator fidel al depozitelor totale din
organism
Important pentru functia unor enzime si hormoni
Necesar pentru transportul de Na, K, Ca in interiorul
si in afara celulelor
Stabilizarea membranelor excitabile, terapia
Stack /aritmiilor
Headache
K
Na
Mg
Ca
Hipermagneziemia
Valori serice > 2,2 mEq/l

Cauze
Insuficiena
renal
Iatrogen (supradoz de Mg)
Perforaie visceral cu continuarea
aportului de hran
Laxative /antiacide ce conin Mg (mai
frecvent la vrstnici)
Stack / Headache
K
Na
Mg
Ca
Hipermagneziemia
Simptome
Slabiciune muscular
Paralizie
Ataxie
Ameeli
Confuzie
Grea i vrsturi
Vasodilataie i chiar hipotensiune
Deprimarea strii de constien, bradicardie,
hipoventilaie si SCR (la valori extrem de ridicate)
Stack / Headache
K
Na
Mg
Ca
Hipermagneziemia
Modificari EKG
Alungirea
intervalelor PR i QT
QRS crescut
Und P cu amplitudine scazut
Amplitudine variabil crescut a undei T
Bloc AV total
Asistol
Stack / Headache
K
Na
Mg
Ca
Hipermagneziemia
Tratament
Clorur
de Ca 10%, 5-10 ml, repetat

la nevoie (antagonizarea Mg)
Suport ventilator la nevoie

Diureza salina IV (solutie salina normala si furosemid 1mg/kg,
IV)
Hemodializa
Atentie la hipocalcemia asociata (poate agrava simptomele
hipermagneziemiei)
Stack / Headache
K
Na
Mg
Ca
Hipomagneziemia
Mai frecventa clinic decat hipermagneziemia

Valori serice < 1,3 mEq/l
Cauze
Perderi gastrointestinale
(rezectii, pancreatita,
diaree)
Afectiuni renale
Infometare
Medicamente (diuretice,
pentamidina, gentamicina,
digoxin)
Alcool
Malabsorbtie
Stack / Headache
Hipotermie
Hipercalcemie
Cetoacidoza diabetica
Hiper /hipotiroidie
Deficienta de fosfati
Arsuri
Sepsis
Lactatie
K
Na
Mg
Hipomagneziemia
Simptome
Tremor
Fasciculatii musculare
Nistagmus
Tetanie
Status mental alterat
Ataxie
Vertij
Convulsii
Disfagie
Interfer cu efectele hormonilor

paratiroidieni hipocalcemie
Poate produce i hipokaliemie
Stack / Headache
Ca
K
Na
Mg
Hipomagneziemia
Modificari EKG
Alungirea intervalelor PR i QT
Subdenivelare de segment ST
Unda T inversat
Unde P aplatizate sau inversate ( n
precordiale)
Complexe QRS lrgite
Torsada vrfurilor
FV rezistent la tratament, alte aritmii
Accentuarea toxicitatii digitalice
Stack / Headache
Ca
K
Tratamentul
Na
Mg
hipomagneziemiei
Formele severe /simptomatice
1-2 g MgSO4 IV in 10 min
Torsada vrfurilor
2 g MgSO4 IV in 1-2 min
Convulsii
2 g MgSO4 IV in 10 min
Asocierea de gluconat de Ca la cei cu

hipocalcemie
Pruden n insuficeiena renal (risc de
hipermagneziemie)
Stack / Headache
Ca
K
Homeostazia
Na
Mg
Ca
calciului
Cel mai abundent mineral din organism
din cantitatea total de Ca

legat de albumina seric
din cantitatea total de Ca
forma ionic, biologic activ
INOGRAMA SERIC Ca IONIC !!!!!
Stack / Headache
Concentraia de Ca ionic
este pH dependent,
Ca. antagonizeaza efectele
K i Mg la nivelul
membranelor celulare
Concentraia de Ca.
reglat de PTH i vit.D
Valoare normala a Ca
seric: 8,5 10,5 mEq/l (Ca
Stack / Headache
K
Na
Mg
Cauze de hipercalcemie
Hiperparatiroidism primar
Neoplazii
Sarcoidoza
Medicamente
Hipercalcemia
poate produce
Deshidratare prin interferare cu functia

renala de concentrare a urinei
Potentarea toxicitatii digitalice
Hipokaliemie
Stack / Headache
Ca
K
Na
Mg
Ca
Hipercalcemia
Simptome
Depresie
Slabiciune
Oboseala
Confuzie
Halucinatii
Dezorienta
re
Hipotonie
Coma
Stack / Headache
Dureri abdominale
Hipotensiune
Stop cardiac
Disfagie
Constipatie
Ulcer peptic
Pancreatita
capaciatea de concentrare
a urinei pierderi de Na, K, Mg,

fosfati
K
Na
Mg
Hipercalcemia
Modificri EKG
Scurtarea intervalului QT (de obicei la Ca >

13 mg/dl)
Alungirea intervalului PR si a complexului

QRS
Cresterea amblitudinii complexului QRS
Unde T aplatizate si largite
QRS crestat
Bloc AV progresiv pana la bloc complet si
stop cardiac (Ca > 15-20 mg/dl)
Stack / Headache
Ca
K
Na
Mg
Ca
Tratamentul hipercalcemiei
PEV cu sol.salin normal 300500ml/h (pn la corectarea deficitului de
fluide i reluarea diurezei), apoi 100-200
ml/h
Furosemid 1mg/kg IV
Glucocorticoizi /calcitonin (pentru
resorbiei osoase)
Agenti chelatori (EDTA 10-50 mg/kg in

4h)
Stack / Headache
K
Na
Mg
Ca
Hipocalcemia
Cauze
IRC
Pancreatita
acut
Blocani de canale de Ca (supradozare)
Sindromul de oc toxic
Rabdomioloza
Sindrom de liz tumoral (turnover rapid
cu: K, fosfati, Mg)
Dezechilibre
Stack / Headache
ale magneziemiei
K
Na
Mg
Ca
Hipocalcemia
Simptome
Parestezii ale extremitatilor si fetei
Crampe musculare
Spasm carpopedal
Stridor
Tetanie
Convulsii
Reflexe exagerate, Cvostek +, Semn Trousseau
Deprimarea contractilitatii cordului cu insuficienta
cardiaca
toxicitatea digitalica
Stack / Headache
K
Na
Mg
Ca
Hipocalcemia
Modificari EKG
Interval QT prelungit
Inversarea undei T
Bloc
FV, stop
Tratament
Gluconat de Ca 10%, 90-180 mg Ca elemental IV in
10 min
Apoi 540-720 mg Ca elementa r n 500-1000ml
dextroza 5% PEV 0,5-2 mg/kg/h (10-15 mg/kg)
Determinarea calcemiei la 4-6h
MgSO4 50%, 4-8 mmol (la nevoie)
Stack / Headache
K
Na
Mg
Ca
Astm bronic
Intoxicaii
Anafilaxie
nec
Chirurgie cardiac
Hipotermie
Traum
Hipertermie
Sarcin
Electrocutare
Stack / Headache

Astm bronic criz sever
Astm bronsic
Intoxicatii
Anafilaxie
nec
Chirurgie cardiaca
Hipotermie
Trauma
Hipertermie
Sarcina
Electrocutare
Stack / Headache
Astm bronic criz sever
Situaii speciale n RCRC la pacienii cu crize

severe de astm bronic se asociaz cu:
bronhospasmul sever i hipersecreia de mucus
Aritmiile - induse de: hipoxie, beta-agoniti (cu
alungirea intervalului QT), supradozaj de teofilin
auto-PEEP la unii pacieni intubai i ventilai

mecanic (scderea ntoarcerii venoase i hipotensiunea
arterial, secundar reinerii aerului n plmni i
,,blocrii respiraiei )
pneumotoraxul compresiv (cnd este prezent, de

cele mai multe ori este bilateral)
Stack / Headache
Astm bronsic criza severa
Caracteristicile astmului potenial

fatal
Sileniu toracic
Cianoz
Bradicardie
Hipotensiune
Astenie
Com
Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbie
Stack / Headache
Astm
Gravitatea astmului
Caracteristici
Aproape
PaCO2 crescut i/sau care necesit ventilaie mecanic cu presiuni crescute
fatal
Amenintor Oricare din:
PEF <33% din valoarea cea mai bun sau cea prezis
de via
Bradicardie
SaO2 <92%, aritmii
PaO2 <60mmHg, hipotensiune
PaCO2 normal (35 45 mmHg), epuizare
Silenium respirator, confuzie
Cianoz, com
Efort respirator neglijabil
Acut grav
Oricare din:
PEF 33-50% din valoarea cea mai bun sau cea prezis
Frecvena respiratorie >25/min
Frecvena cardiac >110/min
Incapacitatea de a spune propoziii ntregi ntr-o respiraie
Moderat, cu Simptome accentuate
exacerbri
PEF > 50 -75% din valoarea cea mai bun sau cea prezis
Fr caracteristici ale astmului acut grav
Dificil
Tipul 1: variabilitate larg a PEF ( >40% variaie diurn, >50% din timp, pentru o
perioad >150 zile), contrar terapiei intense administrate
Tipul 2: crize grave neateptate, care apar pe fondul unui astm aparent bine
Stack / Headache
controlat
Astm bronsic criza sever
Tratament
Oxigen cu concentraie mare ( PaO2 >92
mmHg)
Nebulizare cu 2 mimetice
Steroizi
Subcutanat epinefrin 300 g
Anticolinergice inhalatorii, aminofilin i.v.
Lichide
Ventilaie mecanic numai cnd terapia
medicamentoas nu a fost eficient
Stack / Headache
Resuscitarea pacienilor astmatici cu

SCR
Ventilaia pulmonar dificil
ventilaia pe balon i masc dilataie gastric

intubaie precoce
Exist riscul pneumotoraxului

Compresiunile toracice eficace sunt dificile
Timp respirator prelungit
Se va lua n considerare masajul cardiac deschis
Impedanta transtoracica e crescuta
(hiperinflatie dinamica) scade eficienta SEE
Stack / Headache

Astm bronsic criza sever
Intoxicaii
Anafilaxie
nec
Chirurgie cardiac
Hipotermie
Traum
Hipertermie
Sarcin
Electrocutare
Stack / Headache

Intoxicaii
Intoxicaii
Anafilaxie
nec
Chirurgie cardiac
Hipotermie
Traum
Hipertermie
Sarcin
Electrocutare
Stack / Headache
Intoxicaii
Una dintre principalele cauze ale
deceselor la persoanele sub 40 ani
Cel mai frecvent sunt intoxicaii
voluntare cu ageni medicamentoi
sau droguri
Accidente industriale sau expuneri pe
timp de rzboi:
contaminarea cu substane chimice
radiaiile
Stack / Headache
Intoxicaii
ABC specific
Cile aeriene, ventilaia, oxigenarea

Coloana vertebral cervical stabil?
Verific semnele vitale
Monitorizare cardiac, ECG pe 12 canale
Linie IV, verific glicemia, recoltare de probe
pentru analize
Consider corectarea diselectrolitemiilor i
coma cocktail, medicaia antiaritmic,
anticonvulsivant, sedativ dup necesiti
Stack / Headache
Intoxicaii
RCRC
Starea de contien este alterat de obicei, n caz
de:
obstrucie a cilor respiratorii
stop respirator
Evitai respiraia gur-la-gur n cazul intoxicaiilor
cu:
cianuri
hidrogen sulfurat
substane corozive
organofosforice
Stack / Headache
Intoxicaii
Examenul fizic rapid
Semnele vitale
Tegumentul umed/uscat
Pupilele - mioza/midriaza
Inima i plmnii
Murmur intestinal
Retenie urinar / Incontinen
Neurologic constient/ agitat/ comatos
Stack / Headache
Intoxicaii
Anamneza
Antecedente patologice, medicaie
Social fumat, alcool, droguri?
Pasiuni (hobby)?
Expuneri ocupaionale?
La ce droguri sau medicamente

are acces pacientul la domiciliu?
Verific buzunarele, genile,
brri cu informaii medicale n
caz de urgen, membrii familiei
Stack / Headache
Intoxicaii
Sindromul Toxic:
Ansamblu de semne i simptome determinate
de toxine particulare.
Toxindroame:
Simpatomimetic
Anticolinergic
Colinergic
Opioide
Sedative-hipnotice
Sevrajul
Daca toxindromul este identificabil se

ncepe tratamentul corespunzator
Stack / Headache
Intoxicaii
Toxice
Stimulante, simpatomimetice
(amfetamine, metamfetamine,
cocain, fenilciclidin)
Tablou clinic
tahicardie, artmii ventriculare i
supraventriculare, tulburri de
conducere, urgene hipertensive,
sindrom coronarian acut, oc, SCR
Tratament
betablocani, benzodiazepine,
lidocain, bicarbonat de sodiu
Blocani de calciu (verapamil,

diltiazem, nifedipin)
bradicardie, tulburri de conducere,

oc, SCR
alfa- i betaagoniti, pacemaker,

calciu, insulin n doze euglicemice
Betablocani (propranolol, atenolol)
bradicardie, tulburri de conducere,

oc, SCR
pacemaker, alfa- i betaagoniti,

glucagon, , insulin n doze
euglicemice
Antidepresive triciclice (amitriptilin,
bradicardie, tahicardie, aritmii
Bicarbonat de sodiu, alfa- i
desipramin, nortriptilin)
ventriculare, tulburri de conducere, betaagoniti, lidocain. Este
oc, SCR
contraindicat procainamida
Cardioglicozide (digoxin, digitoxin)
bradicardie, aritmii ventriculare i
Fragmente Fab digoxin specifice
(Digibind), magneziu, pacemaker
conducere, oc, SCR
Anticolinergice (difenhidramin,
tahicardie, aritmii ventriculare i
Fizostigmin
doxilamin)
conducere, oc, SCR
Colinergice (carbamai,
bradicardie,aritmii ventriculare,
Decontaminare, atropin,
organofosforice, gaze neurotoxice)
tulburri de conducere, oc, EPA,
pralidoxim, obidoxim
bronhospasm, SCR
Opiacee (heroin, fentanil, metadon) hipoventilaie, apnee, bradicardie,
Naloxon, nalmefen
hipotensiune arterial
Izoniazid
acidoz lactic, convulsii, tahicardie, Piridoxin (vitamina B6)
Stack
/ Headache
Serviciul
de Urgen SCUMC bradicardie, oc, SCR
Intoxicaii
Reevalueaz pacientul
Repet examenul fizic
Laborator
Hemogram,
electrolii,
uree/creatinin,
gaze arteriale,
toxine specifice (ex. aspirin,
carboxihemoglobin)
Stack / Headache
Intoxicaii
Decontaminarea
gastrointestinal:
Golirea stomacului: ipecac, spltur

gastric ap cald
Prevenirea absorbiei: crbune activat,
catharsis (curare a tractului digestiv
prin ingestia de sorbitol), irigare
intestinal total
Stimularea eliminrii: multiple doze de
crbune activat, alcalinizare, dializ
Stack / Headache

Intoxicaii
nec
Anafilaxie
Hipotermie
Chirurgie cardiaca
Hipertermie
Trauma
Electrocutare
Sarcina
Stack / Headache

Anafilaxie
nec
Anafilaxie
Hipotermie
Chirurgie cardiaca
Hipertermie
Trauma
Electrocutare
Sarcina
Stack / Headache
Anafilaxie
Reacie de hipersensibilitate mediat de IgE

Relativ frecvent, reversibil, rar cu
evoluie ctre o reacie sever,
amenintoare de via
Incidena n Romnia necunoscut (n SUA
30/100.000)
Cauze frecvente:
Stack / Headache
nepaturi de insecte
Substane de contrast
Medicamente
Unele alimente
Materiale care conin latex
Anafilaxie
Manifestari clinice:
Edemul cailor aeriene superioare (laringian)

Edemul cailor aeriene inferioare (spasm - astm)
Colaps cardiovascular (hipovolemie absolut i
relativ prin vasodilataie marcat)
Hipotensiune
Urticarie, rinita, conjunctivita, dureri
abdominale difuze, varsaturi, diaree, senzatie
de moarte iminenta
Stack / Headache
Anafilaxie
Diagnostic
diferential:
Reacii vaso-vagale (dupa un

tratament administrat
parenteral)
Disfuncia corzilor vocale (n
diverse afeciuni ale acestora)
Atacul de panica
Stack / Headache
Anafilaxie
Tratemntul socului anafilactic:

Poziia pacientului obligatoiu - decubit dorsal
O2-terapie
Adrenalin
Cel mai important medicament pentru orice reacie
anafilactic grav
Produce vasoconstricie periferic i reduce
edemul
Bronhodilatator, inotrop pozitiv
Scade eliberarea de histamina si leucotriene
Doze: 0,5mg (dilutie 1:1000) im, repetat la 5-10
min
0,1-0,5 md (dilutie 1:10000) IV, repetat la 5 min
1-4 mcg/min PEV (1mg/250ml G 5%)
Stack / Headache
Anafilaxie
Tratementul ocului anafilactic:
Antihistaminice IV lent sau im

Blocante de receptori H2
Soluii cristaloide ca supliment de volum
Beta-simpatomimetici (albuterol inhalator)
Corticosteroizi (efect instalat dup 4-6h)

Glucagon (la cei care nu rspund la adrenalin; 1-2 mg la 5 min im
sau iv)
Supravegherea pacientului 24h pentru

cei care prezint riscul reapariiei
simptomatologiei (la 20% din pacienti n
primele 8h) !!!!!!!!
Stack / Headache

Anafilaxie
nec
Hipotermie
Chirurgie cardiaca
Hipertermie
Trauma
Electrocutare
Sarcina
Stack / Headache

nec
nec
Hipotermie
Chirurgie cardiaca
Hipertermie
Trauma
Electrocutare
Sarcina
Stack / Headache
nec
Terminologie (ILCOR/ERC):
Salvarea din apa (o persoan care este alert,
contient ,dar are dificulti n timpul notului;
necesit ajutor din partea altor persoane i
prezint simptome minime, trectoare ca de
exemplu tuse care dispare repede)
necul (afectarea primar respiratorie cauzat
de submersia sau imersia intr-un mediu lichid;

interfaa lichid/aer este prezent la intrarea n
calea aeriana a victimei, mpiedicnd-o s respire
aer; victima poate s se afle n via sau poate
deceda)
Stack / Headache
nec
Terminologie (ILCOR/ERC):
Imersia capul deasupra apei
hipotermie
instabilitate cardiovascular
Submersia capul sub ap

asfixie
hipoxie stop cardiac secundar
Stack / Headache
nec
Revenirea
complet este posibil

chiar i dup o imersie prelungit
n ap rece !!!!!!!!
Risc crescut de hipotermie dac
temperatura apei este < 25C
Submersia datorat unei crize
epileptice sau consumului de alcool?
Stack / Headache
nec
Salvarea
din ap:
Minimalizarea riscului salvatorilor

nu ncerca s salvezi dac nu tii
s noi fff bine + abordeaz
victima de la spate, imobilizare,
Suspicionai lezarea coloanei
vertebrale srituri n ap,
Nu ncepei resuscitarea n ap
dect dac suntei instruii pentru
aceasta.
Stack / Headache
nec
Cile aeriene i respiraia:
Precauii: posibila leziune a coloanei

vertebrale
Administrai oxigen 100%
Nu ncercati s drenai plmnii,
capul pe o parte n expir,
Voma este un fenomen frecvent

Intubaia precoce dac pacientul este
incontient
Risc crescut de ARDS
Stack / Headache
nec
Cile aeriene i respiraia:

Ventilaia trebuie nceputa ct mai
rapid posibil, n condiii de siguran
pentru salvator (n apa de adncime
mic sau la mal)
Se deschide calea aerian i se administreaz ventilaii
- 1 minut
Dac victima poate fi adus la mal n mai puin de 5
min. se continua ventilaiile
Dac distana este mai mare, se ventileaz nc 1 minut
i se ncearc aducerea ct mai rapid a victimei la mal
Stack / Headache
nec
Circulaia
Atenie la bradicardia extrem
Hipovolemie provocat de nlturarea
presiunii hidrostatice exercitat de ap,
asupra organismului, n timpul imersiei
Fluide intravenos
Sonda nazogastric
Nu are importan dac

fenomenul s-a petrecut n ap
dulce/srat
Stack / Headache
nec
Investigaii:
EAB arterial
Electrolii
Glicemie
ECG
Rx. pulmonar
Stack / Headache
nec
Criterii
de externare:
Dac pacientul nu a suferit un stop cardiac,

putei externa pacientul dup 6 ore de
observaie n spital, numai dac:
Nu exist semne i simptome clinice anormale
Pa02 normal respir nd aer atmosferic
Rx. normal
Fr alte simptome alarmante
Exist un risc sczut de edem pulmonar

tardiv !
Stack / Headache

nec
Hipotermie
Chirurgie cardiaca
Hipertermie
Trauma
Electrocutare
Sarcina
Stack / Headache

Hipotermia
Hipotermie
Chirurgie cardiaca
Hipertermie
Trauma
Electrocutare
Sarcina
Stack / Headache
Hipotermia
Temperatura central < 35 C
Uoar
Medie
Sever
32 - 35 C
30 - 32 C
< 30 C
Probleme speciale:
imersia
vrstele extreme
leziuni/boli
Medicamente /alcool
Stack / Headache
Hipotermia
Caracteristici
hipotermiei
clinice ale
Puls:lent, neregulat, filiform

TA: sau nemsurabila
Pupile: dilatate
SNC:
status mental alterat,
com
Stack / Headache
Hipotermia
Aspecte deosebite:
Caracteristicile clinice ale hipotermiei
pot mima moartea
Efect de protecie cerebral

pacientul nu este declarat mort pna
cnd nu se aduce la temperatura
normala, cu excepia cazurilor n care:
exist leziuni letale evidente
corpul este att de ngheat c
resuscitarea este imposibil
Stack / Headache
Hipotermia
Cile aeriene si respiraia:

Oxigen n concentraie mare, umidificat i
nclzit (40-46 C)
Intubaie traheal conform algoritmului ALS
Ventilaie
Circulaia:
Atenie la bradicardia extrem

Luai n considerare examenul Doppler
Temperatur esofagian
Rigiditate toracic crescut
Vene centrale sau proximale, cu calibru mare
Stack / Headache
Hipotermia
Aritmiile asociate cu hipotermia
Bradicardie sinusal
Fibrilaie atrial
Temperatur
Fibrilaie ventricular
Asistolie
Defibrilarea poate eua dac temperatura

central nu este > 30C
Alte tipuri de aritmii se amelioreaz spontan,
concomitent cu creterea temperaturii
Eficacitatea medicamentelor este redus la o
temperatur < 30 C
Bradicardia poate s fie fiziologic n
hipotermiile severe
Stack / Headache
Hipotermia
nclzirea pacientului
Scoatei pacientul din mediul rece

Mobilizarea poate precipita apariia aritmiilor
Prevenii pierderea ulterioar de cldur
Transportai rapid pacientul la spital
ndeprtai hainele reci/ude
nclzire extern
Pturi cu aer cald
Camera incalzita
nclzire intern
Circulaie extracorporeala
Ventilaie cu 02 ncalzit i umidificat
Fluide calde i.v. (40 C)
Lavaj gastric, peritoneal, pleural i al vezicii urinare cu lichide
calde
Hemofiltrare continu veno-venoasa
Stack / Headache
Hipotermia
Monitorizare i investigaii
Monitorizare hemodinamic continu

Analiza repetat a gazelor sangvine
nu se folosete corecia temperaturii
Electrolii
hiperkalemie n timpul nclzirii
Funcia tiroidian (vrstnici)
Stack / Headache

Hipotermia
Hipertermie
Chirurgie cardiaca
Electrocutare
Trauma
Sarcina
Stack / Headache

Hipertermia
Hipertermie
Chirurgie cardiaca
Electrocutare
Trauma
Sarcina
Stack / Headache
Hipertermia
Apare atunci cnd capacitatea de
termoreglare a corpului este
dereglat, iar temperatura central
depete valoarea meninut
normal de mecanismele
homeostatice
Poate fi:
exogen (cauzat de condiiile de mediu)

endogena (producerea interna de cldur)
Stack / Headache
Hipertermia
Poate
evolua sub mai multe

forme:
stresul de cldur
epuizarea de cldur
ocul termic
disfuncia multipl de organ
posibil stop cardiac.
Stack / Headache
Hipertermia
Hipertermia
malign :
boal rar a homeostaziei calciului din

muchii scheletici
contracii musculare i crize
hipermetabolice grave
apare ca urmare a expunerii indivizilor
cu predispoziie genetic la anestezice
volatile i relaxante musculare
depolarizante
Stack / Headache
Hipertermia
Factori predispozani:
Vrsta naintat (risc crescut pentru apariia
afeciunilor legate de cldur datorit bolilor

subiacente, medicaiei utilizate, mecanismelor
termoreglatoare deficitare i sprijinului social limitat )
lipsa aclimatizrii, deshidratarea, obezitatea

consumul de alcool, boli cardiovasculare
boli de piele (psoriazis, eczeme, sclerodermie,
arsuri, fibroz chistic)
hipertiroidism, feocromocitom
medicamente (anticolinergice, diamorfin, cocain,
amfetamine, fenotiazine, simpatomimetice, blocante
de canale de calciu, betablocante).
Stack / Headache
Hipertermia
Diagnostic diferential:
Toxicitatea medicamentoas;
Sindromul de sevraj la droguri;
Sindromul de serotonin;
Sindromul neuroleptic malign;
Sepsis;
Infecii ale SNC;
Disfuncii endocrine (disfuncii tiroidiene,
feocromocitom).
Stack / Headache
Hipertermia
Management:
terapia suportiv (optimizarea pailor ABCDEFGHI)
rcirea pacientului
nceput nainte ca pacientul s ajung la spital
(reducerea temperaturii centrale pn la 39C)
pacienii cu oc termic grav trebuie tratai ntr-o unitate
de terapie intensiv
monitorizare hemodinamic pentru ghidarea terapiei
lichidiene (pot fi necesare cantiti crescute de fluide )
diselectrolitemiile se vor corecta conform protocoalelor.
Stack / Headache
Hipertermia
Tehnici de rcire:
Metodele simple:
ingestia de lichide reci

ventilarea pacientului complet dezbrcat
pulverizarea corpului cu ap cldu
aplicarea pungilor cu ghea pe suprafeele bogat
vascularizate
imersia n ap rece,
Alte tehnici de rcire:
lavaj pleural, peritoneal, vezical sau gastric cu ap rece

metodele de rcire intravascular (fluide reci intravenos,
catetere de rcire intravasculare i circuite extracorporeale - ex:

hemofiltrarea veno-venoas continu sau bypass cardiopulmonar).
Stack / Headache
Hipertermia
Terapia medicamentoas:
Nu exist terapie medicamentoas specific n ocul
termic care s scad temperatura central
Nu exist dovezi clare c antipireticele (ex: AINS sau
paracetamol) sunt eficiente n ocul termic
Nici eficiena Dantrolene nu a fost demonstrat.
Algocalminul iv !!!!!??????
Stack / Headache
Hipertermia
Hipertermia
malign
Se opreste imediat administrarea

agenilor declanatori
O2-terapie
se corecteaza acidoza i
diselectrolitemiile
se va ncepe rcirea activ
se administreaza Dantrolene.
Stack / Headache
Hipertermia
Modificri ale RCRC:

nu exist studii specifice pentru stopul
cardiac de cauz hipertermic
se vor aplica procedurile standard de BLS i
ALS
rcirea pacientului concomitent cu RCRC
nu exist date privind efectele hipertermiei
asupra defibrilrii (defibrilarea va fi aplicat
conform ghidurilor actuale )
riscul sechelelor neurologice crete pentru

fiecare grad al temperaturii corpului peste
37C.
Stack / Headache

Hipertermia
Electrocutare
Chirurgie cardiaca
Sarcina
Trauma
Stack / Headache

Electrocutare
Electrocutare
Chirurgie cardiaca
Sarcina
Trauma
Stack / Headache
Electrocutare
Tipuri de electrocutare:
Electricitate (curent alternativ):
Casnic (mai frecvent copii)
Industrial (la locul de munca)
Fulgerare (curent continuu)

Leziuni multiple:
Efect direct al curentului la nivel celular
Arsuri (conversia energiei electrice in energie
termica)
Stack / Headache
Electrocutare
Factori care influeneaz severitatea:

Tipul de curent i traseul acestuia prin corp
alternativ (AC) - mai frecvent FV

continuu (DC) - mai frecvent asistol
Tensiunea curentului
Intensitatea curentului eliberat
Rezistena la curentul electric
oasele si tegumentul opun cea mai mare rezistenta

scade prin cresterea duratei de expunere sau prin
umezire
Zona i durata contactului
Stack / Headache
Electrocutare
Fulgerarea:
Rata de mortalitate de 30%
Morbiditate crescut la 70% din
supravieuitori
Depolarizarea miocardului (asistol sau FV)
Paralizia muchilor respiratori (stop respirator)
Leziuni neurologice extinse
Leziunile produse de trsnete variaz ntr-o gam

destul de larg, chiar i n cadrul grupurilor de
indivizi lovii de trsnet n acelai timp!
Stack / Headache
Electrocutare
Sigurana
salvatorului:
ntreruperea sursei de curent

electric
Curentul de nalt tensiune
poate:
s
produc arc electric

s se rspndeasc prin solul
umed
Stack / Headache
Electrocutare
Modificri RCRC:
BLS i ALS precoce
Defibrilare precoce (daca este nevoie,
chiar la locul accidentului)
Intubaie precoce
dac faa/gtul prezint arsuri

risc de tumefiere extensiva a tesuturilor moi
Paralizia muscular poate persista 30

min dup ocurile cu voltaj ridicat
Stack / Headache

Electrocutare
Sarcina
Chirurgie cardiaca
Trauma
Stack / Headache
HIDROCUIA
CDERE
N AP FOARTE RECE
STOP CARDIAC REFLEX
ORGANISM NETARAT, OXIGENARE
BUN, CIRCULAIE NORMAL,
REZERVE FUNCIONALE
(ENERGETICE) SUFICIENTE
ANSE FOARTE MARI DE RCRC
EFICIENT
Stack / Headache
STOPUL CARDIAC
REFLEX ACCIDENTAL
LOVITURI CAUZATOARE DE MOARTE

aspect medico-legal,
Zone reflexogene plex solar, sinus
carotidian, la nivelul capului i mandibulei
care produc torsiuni la nivelul bulbului
rahidian centrele vitale,
ORGANISM NETARAT, OXIGENARE BUN,
CIRCULAIE NORMAL, REZERVE
FUNCIONALE (ENERGETICE) SUFICIENTE,
Stack
ANSE
/ Headache FOARTE MARI DE RCRC EFICIENT.
ASFIXIE
SPNZURAREA
compresie carotidian,
LEZIUNI COLOAN CERVICAL luxaii,
fracturi cu leziuni de maduv,
ORGANISM NETARAT, OXIGENARE BUN,
CIRCULAIE NORMAL, REZERVE
FUNCIONALE (ENERGETICE) SUFICIENTE,
ANSE FOARTE MARI DE RCRC EFICIENT.
Stack / Headache
Decizia de
RCRC !!!!????
OBLIGATORIE !!!!!!!
medico-legal
mi va mulumi?????
Ce viitor are sub
tratament ??
DONATOR DE ORGANE
PERFECT
Stack / Headache

Sarcina
Sarcina
Chirurgie cardiaca
Trauma
Stack / Headache
Sarcina
Cauzele stopului cardiac la gravide:

Hemoragie
Embolie pulmonar
Embolie cu lichid amniotic
Dezlipire de placent
Eclampsie
Intoxicaie medicamentoas
Disecia de aort
Stack / Headache
Sarcina
Resuscitarea n sarcin
Este nevoie de dou persoane
Implicarea precoce a unui obstetrician i a unui
neonatolog
Diminuarea compresiei aorto-cave prin mpingerea
manual, blnd, spre stnga, a uterului gravid
Necesitatea nclinrii oblic lateral stnga a toracelui
pentru a preveni compresia parial sau total asupra
venei cave inferioare
Aplicarea ocurilor electrice externe se va face dup
protocolul standard (nu exist un transfer semnificativ al
curentului la ft n urma defibrilrii mamei )
Administrarea medicamentelor necesare n resuscitare

se va face urmnd protocolul ALS standard.
Stack / Headache
Sarcina
Cile aeriene
Risc crescut de regurgitare

Presiune cricoidian manevra Sellick
Intubaie traheal (dificil):
ngroarea gtului
dimensiunile pieptului
edem glotic
Respiraia
Dificil din cauza:
Stack / Headache
Ascensionrii diafragmului i limitrii micrilor lui

Poate fi necesar o presiune mare de insuflaie
Sarcina
Circulaia
n decubit dorsal compresie pe
vena cav inferioar ntoarcere
spre stnga
Deplasarea uterului:
Semidecubit lateral stng
deplasare manual
Refacerea volemiei
Intervenie chirurgical imediat n
caz de sngerare
Stack / Headache
Sarcina
Cezarian
de urgen:
n al 3-lea trimestru de sarcin, dac

resuscitarea nu are succes n primele 5
minute
La
o vrsta gestaional de 20-23 sptmni,

cezariana se efectueaz n scopul resuscitrii
mamei
La o vrsta gestaional > de 24-25 sptmni,
cezariana se efectueaz n scopul resuscitrii
att a mamei ct i a ftului
Stack / Headache

Sarcina
Trauma
Stack / Headache
Chirurgie cardiaca

Trauma
Trauma
Stack / Headache
Chirurgie cardiaca
Trauma
Cauze de stop cardiac asociat traumei:

Leziuni neurologice centrale severe cu colaps
cardiovascular secundar
Hipoxie secundar stopului respirator (dup o leziune neurologic,
obstrucie de ci aeriene, pneumotorax deschis masiv, sau lacerare sau strivire de
arbore traheobronic)
Lezarea sever, direct a unor structuri vitale
(inim, aort,
artere pulmonare)
Suferine medicale anterioare sau alte situaii ce conduc la

accidentri (fibrilaie ventricular (FV) survenit la conductorul unui
autovehicul, electrocutare, etc.)
Scderea important a debitului cardiac
(pneumotorax n tensiune
sau tamponad cardiac)
Hipovolemia prin hemoragie masiv cu diminuarea sever a

furnizrii oxigenului la esuturi.
Leziuni survenite n mediu rece (ex. fracturi ale membrelor)
complicate cu hipotermie secundar sever
Stack / Headache
Trauma
Resuscitarea n caz de traum:

Identificarea i tratarea leziunilor grave
nainte de instalarea stopului cardiac
Protejarea coloanei vertebrale
cervicale extensie a gtuluitrage-l de urechi !!!!!
Hipoxie i/sau hipovolemie O2-terapie,
oprirea hemoragiei, lichide
Toracotomie n scop de resuscitare
pentru stopul cardiac asociat cu plgi
penetrante
Stack / Headache
Trauma
Indicaiile de intubare n cazul pacientului

traumatizat:
Stopul respirator (apneea)
Insuficiena respiratorie prin hipoventilatie sever, hipoxemie
refractar la oxigenoterapie, acidoza respiratorie
ocul
Traumatismul craniocerebral sever
Incapacitatea victimei de a-i proteja calea aerian superioar
(pierderea reflexului de vrstur, alterarea strii de contien, coma).
Unele traumatisme toracice (torace moale, contuzie pulmonar,

traumatism penetrant)
Semne de obstrucie a cilor aeriene

Asocierea de leziuni cu potenial evoluie ctre obstrucia cilor
aeriene (traumatism facial, leziuni la nivel cervical)
Anticiparea necesitii suportului ventilator mecanic.
Stack / Headache
Trauma
Explorarea chirurgical de urgen :

Instabilitate hemodinamic n pofida resuscitrii volemice.
Drenaj toracic mai mare de 1,5 - 2 litri sau cu un debit mai
mare de 300 ml/or pentru cel puin trei ore.
Hemotorace semnificativ, vizibil pe radiografia toracic.
Suspiciunea de traumatism cardiac.
Plgi abdominale produse prin arm de foc.
Traumatism penetrant toracolombar, mai ales dac se
asociaz cu perforaie peritoneal.
Lavaj peritoneal pozitiv (mai ales n caz de hemoragie
activ).
Leziuni semnificative ale unui organ parenchimatos sau
ale tractului intestinal.
Stack / Headache

Trauma
Chirurgie cardiac
Stack / Headache

Stopul dup chirurgia
cardiac
Chirurgie cardiac
Stack / Headache

cardiac
Stopul cardiac dupa o operaie pe cord

important este destul de frecvent:
0,7% in primele 24h
1,4% in primele 8 zile
Este datorat de obicei unei patologii

specifice, reversibile daca se instaureaz
rapid tratamentul adecvat, cu o rat
mare de supravieuire
Stack / Headache

cardiac
Etiologie:
Ischemie miocardica
Pneumotorax in tensiune
Hemoragie masiva urmata de soc
hipovolemic
Tamponada cardiaca
Intreruperea pacing-ului la pacientii cu
stimulator implantat
Tulburari electrolotice (in special hipo/hiperpotasemia)
Stack / Headache

cardiac
Tratament:
Se urmaresc protocoalele standard de BLS si ALS

Se solicita colaborarea cu un specialist experimentat
Se exclud cauzele rapid corectabile (desprinderea
electrozilor de pacing, pneumotoraxul in tensiune)
Bradicardia extrema sau asistolia pot raspunde la

pacing prin intermediul electrozilor deja implantati
conectati la un pace-maker extern
Se corecteaza hipo/hiper-potasemia si hipomagneziemia
Refacerea volumului sangvin corespunzator cu
mentinerea Hb > 8g/dl
Administrarea cu atentie a adrenalinei (poate afecta
grav functionalitatea anastomozelor)
Stack / Headache

cardiac
Tratament:
Masajul cardiac extern eficient trebuie

efectuat chiar cu riscurile aferente (subluxatie
sternale, fracturi costale, afectarea suturilor plagii sau

a diferitelor grefe)
Masajul cardiac intern (redeschiderea cutiei
toracice):
Cauzele mecanice de stop cardiac (tamponada
cardiaca, hemoragie, ocluzia grefelor)
In caz de masaj cardiac extern ineficient
In caz de ritmuri socabile refractare la cardioversie
Se recomanda redeschiderea cutiei toracice in
primele 10 min de la instalarea stopului
Stack / Headache
Stack / Headache
V mulumesc !

Limbă

Bine ați venit la Scribd!

8 Situatii Speciale in RCRC

Încărcat de

Informații document

Descriere:

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

8 Situatii Speciale in RCRC

Încărcat de

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Titluri conexe

Curs VIII

Degenerative BCI, ICG, IMA, FiA, stenoze /

rata supravieuirii este

SCURT, AV- anul bicipito-tricipital

EDEM SUBGLOTIC !!!!!!!

Compresia toracic extern

NOUL NSCUT / IMATUR algoritm

1.A i B ca la algoritmul de adult

1.Ventilaie cu presiune NEGATIV (!!!!la

Ventilaie cu presiune NEGATIV V<100/1

presupune riscuri legate

Situaii speciale n RCRC

Situatii speciale n RCRC

Dezechilibrele electrolitice sunt printre

Principalul cation intracelular, excitabilitatea

Cea mai frecventa tulburare

diuretice care econimisesc K, AINS, beta-blocante, trimetoprim)

Infecii, Acidoz os toxico-septic

Modificari EKG sugestive de

Unde T nalte (in cort)

Hiperkaliemie usoara (5,5-6mEq/l)

Hiperkaliemie moderat (66,5mEq/l) inducerea migrrii

glucoz + 10U insulin IV

Hiperkaliemie sever (>

HiperK sever (>6,5mEq/l) cu

de Ca 10% (5-10ml IV n 2-5min pt

antagonizarea efectelor toxice ale K la nivelul

prezentate mai sus pentru:

Definit la un nivel seric < 3,5mEq/l

Pierderi gastro-intestinale (diaree)

Pierderi renale (tulburari tubulare renale, diabet insipid,

Afeciuni endocrine (sdr. Cushing, hiperaldosteronism)

Ritmuri de stop (PEA, VF, asistol)

pacieni cu hipoK au i deficit

nlocuirea pierderilor (estimativ

pacientul este stabil corecia deficitului

stopul cardiac este iminent se face

min, apoi nc 10mEq IV in 5-10 min)

Principalul ion cu sarcina pozitiv din

Valori serice >145 mEq/l

Pierderea de ap liber excesiv comparativ cu

Stoparea pierderilor de ap (combaterea

n 48-72 h dac e stabil -pe cale oral

Valori serice <135 mEq/l

Calculul pierderilor (145-Na

Dieta (aport sczut

Asimptomatic dac nu este sever (<120

Sever - Edem cerebral cu:

La pacientul asimptomatic corec ie treptat

Corecia rapid - mielinoza pontin

n caz de afectare neurologic soluie salin

Al 4-lea mineral din organism ca frecventa, adesea

Valori serice > 2,2 mEq/l

de Ca 10%, 5-10 ml, repetat

Suport ventilator la nevoie

Mai frecventa clinic decat hipermagneziemia

Interfer cu efectele hormonilor

Formele severe /simptomatice