Sunteți pe pagina 1din 150

Curs VIII

RESUSCITAREA
CARDIORESPIRATORIE I
CEREBRAL
RCRC - ABC
Stack / Headache

Situaii speciale n
Resuscitarea
CardioRespiratorie i
Cerebral
Prof.dr. Dan Mnstireanu
Stack / Headache

Situaii speciale
naturale
nepatologice

Vrstele
extreme
NN,
Vrstnic,

Copil,
Sarcin.,
Stack / Headache

Situaii speciale
naturale
patologice
Suferine cardiace patente cu sau fr

tratamente:

Degenerative BCI, ICG, IMA, FiA, stenoze /


insuficiene
orificiale, tulburri de ritm i de
conducere,
Congenitale ale musculaturii i/sau a aparatului
orificial sau de conducere,
Suferine cardiace latente:
- Prezena celor 6 factori de risc,
- Solicitare extrem a aparatului CV - sportivi +
anabolizante / susintoare de efort - Hldan.
- / Headache
Stack

Particularitile
ghidurilor de RCRC la
copil

n cazul copiilor
mai mari de 8 ani
se folosete

Stack / Headache

N URMA STUDIILOR
EFECTUATE,
S-A DEMONSTRAT CLAR C

rata supravieuirii este


incomparabil mai mare dac se
aplic msurile de RCRC

INDIFERENT DE
PROTOCOLUL APLICAT
(ADULT SAU COPIL), FA

Stack / Headache

DIFERENELE ANATOMO
CLINICE
DINTRE ADULT I NN

GT

SCURT, AV- anul bicipito-tricipital


a.humeral
CTE linia bimamelonar,
GUR MIC, LIMB MARE,
HIPERSECRETANT-saliv, nazale,
MAS MUSCULAR MIC,
TEGUMENTE SUBIRI I NEPROTECTIVE,
MUCOASE HIPERVASCULARIZATE
sngereaz f.uor din nas la aspiraie,

EDEM SUBGLOTIC !!!!!!!

Stack / Headache

Raportul
compresii/ventilai
i
Un singur salvator 30:2
Doi sau mai muli
Stack / Headache

Compresia toracic extern


CTE
Masajul cardiac extern MCE
La sugar CTE se practic cu dou degete n
cazul unui singur salvator, iar dac sunt doi
se practic folosind ambele police.
La copilul mai mare de un an se practic
CTE folosind una sau ambele mini.

Stack / Headache

Concluzii
1. Elementul esenial este
CTE,
Precoce,
120/min,
Nentrerupt,
Raport compresii
/respiraii:
Stack / Headache

30/2

NOUL NSCUT / IMATUR algoritm


1.Asigur CRS

1.A i B ca la algoritmul de adult


2.Adaug nclzirea, aspiraia,
stimularea i tergerea,

2.Dac nu respir

1.Ventilaie cu presiune NEGATIV (!!!!la


aparate nu
toate tiu s dea
volume foarte mici)

3.

Circulaia

Ventilaie cu presiune NEGATIV V<100/1


Stack / Headache
min

Defibrilarea electric
automat
Studii recente au artat c defibrilatoarele
electrice automate sunt capabile s
evalueze corect ritmul cardiac la copii i
extrem de rar ar putea s recomande
incorect administrarea unui oc. Conform
noilor ghiduri de resuscitare se recomand
administrarea ocurilor la copiii mai mari
de un an (4J/kgc).
Pentru administrarea ocurilor se
recomand folosirea padelelor pediatrice
Stackcazul
/ Headache copiilor ntre 1 i 8 ani (se pot
n

caracteristici

- maladii degenerative
BCI, AVC,
- mineralizare
cartilajele condrosternale, torace rigid,
BPCO,
- mai rezisteni la
hipoxie,
Stack / Headache

Reguli generale
RCRC

presupune riscuri legate


de locul desfurrii aciunii i
riscuri legate de victim.
nainte de a se apropia de
victim salvatorul trebuie s
se asigure c nu exist nici un
pericol legea 1
Stack / Headache

Riscurile salvatorului
Riscuri

legate de locul
interveniei

Trafic,
Construcii instabile,
Electricitate,
Gaze,
Ap,
Substane toxice, intoxicai,
sinucigai,
Agresiune agresori, victime.
Stack / Headache

Riscurile salvatorului

Riscuri

legate de victim
Contactarea unor boli transmisibile
Modalitate (ventilaie gur la gur,
contactul cu fluidele, leziuni ale pielii)
Tuberculoz, SARS cazuri rare de
transmitere.
Nu se transmite hepatita B,C sau
CMV.
Nu au fost raportate cazuri de
infectare cu HIV dup aplicarea
manevrelor de resuscitare.

Stack / Headache

Riscurile salvatorului
Substane toxice
HCN; H2S (se evita ventilaia
gur la gur i se foloseste
masca cu valv unidirecional)

Substanele corozive,
fosfai organici (pruden n
manipularea victimei).

Stack / Headache

Riscurile salvatorului
Riscuri

legate de tehnic

Utilizarea defibrilatorului

Clear areea
Utilizarea de obiecte ascuite,
ace, catetere.

Stack / Headache

Situaii speciale n RCRC


Dezechilibre
electrolitice
Intoxicaii

Astm bronsic

nec

Chirurgie cardiac

Hipotermie

Trauma

Hipertermie

Sarcin

Anafilaxie

Electrocutare

Stack / Headache

Situatii speciale n RCRC


Dezechilibre electrolitice
Dezechilibre
electrolitice
Intoxicatii

Astm bronsic

nec

Chirurgie cardiaca

Hipotermie

Trauma

Hipertermie

Sarcina

Anafilaxie

Electrocutare

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Dezechilibrele electrolitice sunt printre


cele mai obinuite cauze de aritmie
cardiac grav:
Potasiu (n special hiperpotasemia)
Calciu i magneziu (mai rar)

HIPERPOTASEMIA

POATE
CONDUCE CEL MAI RAPID LA
DECESUL PACIENTULUI !!!!!!!

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Prevenie
Tratamentul rapid al tulburrilor
electrolitice grave nainte de instalarea
stopului (pot ngreuna efortul de
resuscitare)
Eliminarea tuturor factorilor precipitani
(medicamente)

Monitorizarea permanenta a
ionogramei
Monitorizarea funciei renale

Stack / Headache

Toate resuscitrile
diselectrolitemiilor, dar i a
apei deshidratri,
hiperhidratri, se fac
calculnd deficitul i apoi
administrm numai din
necesarul calculat.
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Homeostazia

Mg

Ca

potasiului

Principalul cation intracelular, excitabilitatea


celulelor nervoase si musculare (inclusiv miocardice)
este dependenta de gradientul de K
Valori normale: 3,5-5 mEq/l
Evaluarea K seric se face in raport cu variatiile pHului
Nivelele plasmatice depind de o serie de factori:
Aldosteron
Glucocorticoizi
Resorbtia de Na
Echilibrul acido-bazic

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Hiperpotasemia

Cea mai frecventa tulburare


electrolitic asociat cu SCR,
Se definete la valori > 5,5 mmol/l
Se poate manifest prin:
Modificri

EKG
Slbiciune
Paralizie ascendent
Insuficien respiratorie
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Cauze de hiperpotasemie:
Medicamente (IEC, bloc.de rec.pt. angiotensina II,

diuretice care econimisesc K, AINS, beta-blocante, trimetoprim)

IRA / IRCr
Hipoaldosteronism (Addison, hiporeninemie)
Distrucie tisulara (hemoliza, rabdomioliza, liza
tumorala)

Infecii, Acidoz os toxico-septic


Deshidratare
Paralizie periodica hiperkaliemica
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Modificari EKG sugestive de


hiperpotasemie

Unde T nalte (in cort)


Unde P aplatizate
Interval PR alungit (bloc tip I) > 0,2 sec
Complex QRS lrgit > 0,12 sec
Unde S adnci i fuziune de unde S i T
Ritm idioventricular
Bradicardie
TV, FV, PEA, asistol
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Tratamentul

Mg

Ca

hiperpotasemiei

Hiperkaliemie usoara (5,5-6mEq/l)


creterea eliminrii de K
Furosemid

1mg/kg IV lent
Raini (Kayexalate 15-30mg n 50100ml sorbitol 20% oral sau clism )
Dializ (peritoneal sau hemodializ)

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Tratamentul

Mg

Ca

hiperpotasemiei

Hiperkaliemie moderat (66,5mEq/l) inducerea migrrii


K n spaiul intracelular
50g

glucoz + 10U insulin IV


n 15-30 min

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Tratamentul

Mg

Ca

hiperpotasemiei

Hiperkaliemie sever (>


6,5mEq/l) fr modificri EKG
migrarea K n celule
Bicarbonat

de Na (50mEq/l IV n 5

min)
Salbutamol nebulizat (5 mg n 1530 min, repetat la nevoie)
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Tratamentul

Mg

Ca

hiperpotasemiei

HiperK sever (>6,5mEq/l) cu


modificri EKG grave msuri de
protejare a cordului
Clorura

de Ca 10% (5-10ml IV n 2-5min pt

antagonizarea efectelor toxice ale K la nivelul


membranelor celulare miocardice cu riscului
de FV)

Msurile

prezentate mai sus pentru:

Creterea eliminrii K
Migrarea K n spaiul intracelular
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Hipopotasemia

Definit la un nivel seric < 3,5mEq/l


Hipokaliemie sever la < 2,5mEq/l
Crete frecvena aritmiilor, mai ales
la pacienii cu boala cardiac
preexistent
( tratament cu digoxin)

Exacerbeaz
toxicitatea digitalic
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Simptomatologia

hipopotasemie

Mg

in

Slabiciune
Oboseal
Paralizie
Respiraie dificil
Rabdomioloz
Crampe musculare (m. inferioare)
Constipaie
Ileus paralitic
Stack / Headache

Ca

Dezechilibre electrolitice
K

Cauze

Na

Mg

Ca

de hipokaliemie

Pierderi gastro-intestinale (diaree)


Medicamente (diuretice, laxative, steroizi, carbenicilina,
penicilina sodica, amfotericina B)

Pierderi renale (tulburari tubulare renale, diabet insipid,


dializa)

Afeciuni endocrine (sdr. Cushing, hiperaldosteronism)


Alcaloza metabolic (migrare intracelulara a K)

Depletie de Mg
Tratament prea agresiv pentru
hiperkaliemie

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Modificari

Na

Mg

Ca

EKG n hipokaliemie

Unde U
Unde T aplatizate
Segment ST modificat
Aritmii (mai ales la pacientul tratat cu
digoxin)

Ritmuri de stop (PEA, VF, asistol)


Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Tratamentul

Mg

Ca

hipopotasemiei

Limitarea pierderilor de K
Corectarea deficitului de Mg
Multi

pacieni cu hipoK au i deficit


de Mg
Mg este important pentru aportul i
meninerea nivelului intracelular de K
corectarea nivelului de Mg faciliteaz
tratamentul hipopotasemiei
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Tratamentul

Mg

Ca

hipopotasemiei

nlocuirea pierderilor (estimativ

deficitul total de K variaz ntre 150400 mEq pentru fiecare mEq sub
normal al potasemiei):
Dac

pacientul este stabil corecia deficitului


se face treptat
n situaii de urgen - IV (max. 10-20 mEq/h sub
monitorizare EKG continua)

Dac

stopul cardiac este iminent se face


corectarea rapid a deficitului de K (2mEq/min

Stack / Headache
PEV 10

min, apoi nc 10mEq IV in 5-10 min)

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Homeostazia

Mg

Ca

sodiului

Principalul ion cu sarcina pozitiv din


mediul extracelular
Principalul ion intravascular care
influeneaz osmolaritatea seric
Valori normale: 135-145 mEq/l
brusc a Na seric migrarea fluidelor n
spaiul interstiial edem cerebral
brusc a Na sodiului seric transfer brusc de
ap liber dinspre interstiiu spre spaiul
Stack /vascular
Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Hipernatremia

Valori serice >145 mEq/l


Cauze

Pierderea de ap liber excesiv comparativ cu


pierderea de Na (diabet insipid, deshidratare
hipernatremic)

Simptome
Sete excesiv
Alterarea statusului mental
Slabiciune
Iritabilitate
Deficite neurologice de focar
Coma, convulsii
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Tratamentul

Mg

Ca

hipernatemiei

Stoparea pierderilor de ap (combaterea


cauzei de baz)

Corectarea deficitului de ap
Lent

n 48-72 h dac e stabil -pe cale oral


(reducerea natremiei s nu fie > 12mmoli n
primele 24h)
Dac necesit o terapie agresiv dextroz
5% IV n soluie salin semiosmolar cu
evaluarea Na seric i al statusului neurologic
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Hiponatremia

Valori serice <135 mEq/l


Se asociaz frecvent cu osmoloritate
seric scazut (hiponatremie hipoosmolar)
Excepie DZ necontrolat (hiponatremie
hiperosmolar)

Calculul pierderilor (145-Na


existent)X 0,7

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Cauze

Mg

de hiponatremie

Diuretice tiazidice
Insuficiena renal
Depleie de fluide extracelulare
Secreie inadecvata de ADH
Edeme (ICC, ascita cu ciroza)
Hipotiroidie
Insuficien adrenal

Dieta (aport sczut


Stack / Headache
Na) !!!!!!!

Ca

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Simptomatologia

Mg

Ca

n hiponatremie

Asimptomatic dac nu este sever (<120


mEq/l)

Sever - Edem cerebral cu:


Grea,Vrsturi,
Cefalee
Iritabilitate
Letargie
Com
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Tratamentul

Na

Mg

Ca

in hiponatremie

La pacientul asimptomatic corec ie treptat


cu concentraiei de Na cu 0,5mEq/h (maxim
10-15 mEq n primele 24h)

Corecia rapid - mielinoza pontin


(letal)!!!!!!!!!

n caz de afectare neurologic soluie salin


3% IV, 1mEq/h pn la controlul
simptomatologiei, apoi 0,5 mEq/h
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Homeostazia magneziului

Al 4-lea mineral din organism ca frecventa, adesea


ignorat clinic
Concentratia serica normala: 1,3-2,2 mEq/l
1/3 legat de o albumina serica concentratia serica
nu este un inidicator fidel al depozitelor totale din
organism
Important pentru functia unor enzime si hormoni
Necesar pentru transportul de Na, K, Ca in interiorul
si in afara celulelor
Stabilizarea membranelor excitabile, terapia
Stack /aritmiilor
Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Hipermagneziemia

Valori serice > 2,2 mEq/l


Cauze
Insuficiena

renal
Iatrogen (supradoz de Mg)
Perforaie visceral cu continuarea
aportului de hran
Laxative /antiacide ce conin Mg (mai
frecvent la vrstnici)

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Hipermagneziemia

Simptome
Slabiciune muscular
Paralizie
Ataxie
Ameeli
Confuzie
Grea i vrsturi
Vasodilataie i chiar hipotensiune
Deprimarea strii de constien, bradicardie,
hipoventilaie si SCR (la valori extrem de ridicate)

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Hipermagneziemia

Modificari EKG
Alungirea

intervalelor PR i QT
QRS crescut
Und P cu amplitudine scazut
Amplitudine variabil crescut a undei T
Bloc AV total
Asistol
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Hipermagneziemia
Tratament
Clorur

de Ca 10%, 5-10 ml, repetat


la nevoie (antagonizarea Mg)

Suport ventilator la nevoie


Diureza salina IV (solutie salina normala si furosemid 1mg/kg,

IV)

Hemodializa
Atentie la hipocalcemia asociata (poate agrava simptomele

hipermagneziemiei)

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Hipomagneziemia

Mai frecventa clinic decat hipermagneziemia


Valori serice < 1,3 mEq/l
Cauze

Perderi gastrointestinale

(rezectii, pancreatita,
diaree)
Afectiuni renale
Infometare
Medicamente (diuretice,

pentamidina, gentamicina,
digoxin)

Alcool
Malabsorbtie
Stack / Headache

Hipotermie
Hipercalcemie
Cetoacidoza diabetica
Hiper /hipotiroidie
Deficienta de fosfati
Arsuri
Sepsis
Lactatie

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Hipomagneziemia
Simptome
Tremor
Fasciculatii musculare
Nistagmus
Tetanie
Status mental alterat

Ataxie
Vertij
Convulsii
Disfagie

Interfer cu efectele hormonilor


paratiroidieni hipocalcemie
Poate produce i hipokaliemie

Stack / Headache

Ca

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Hipomagneziemia

Modificari EKG
Alungirea intervalelor PR i QT
Subdenivelare de segment ST
Unda T inversat
Unde P aplatizate sau inversate ( n
precordiale)
Complexe QRS lrgite
Torsada vrfurilor
FV rezistent la tratament, alte aritmii
Accentuarea toxicitatii digitalice
Stack / Headache

Ca

Dezechilibre electrolitice
K

Tratamentul

Na

Mg

hipomagneziemiei

Formele severe /simptomatice

1-2 g MgSO4 IV in 10 min

Torsada vrfurilor

2 g MgSO4 IV in 1-2 min

Convulsii

2 g MgSO4 IV in 10 min

Asocierea de gluconat de Ca la cei cu


hipocalcemie
Pruden n insuficeiena renal (risc de
hipermagneziemie)

Stack / Headache

Ca

Dezechilibre electrolitice
K

Homeostazia

Na

Mg

Ca

calciului

Cel mai abundent mineral din organism

din cantitatea total de Ca


legat de albumina seric
din cantitatea total de Ca
forma ionic, biologic activ
INOGRAMA SERIC Ca IONIC !!!!!
Stack / Headache

Concentraia de Ca ionic
este pH dependent,
Ca. antagonizeaza efectele
K i Mg la nivelul
membranelor celulare
Concentraia de Ca.
reglat de PTH i vit.D
Valoare normala a Ca
seric: 8,5 10,5 mEq/l (Ca
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Cauze de hipercalcemie

Hiperparatiroidism primar
Neoplazii
Sarcoidoza
Medicamente

Hipercalcemia

poate produce

Deshidratare prin interferare cu functia


renala de concentrare a urinei
Potentarea toxicitatii digitalice
Hipokaliemie
Stack / Headache

Ca

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Hipercalcemia
Simptome
Depresie
Slabiciune
Oboseala
Confuzie
Halucinatii
Dezorienta
re

Hipotonie
Coma
Stack / Headache

Dureri abdominale
Hipotensiune
Stop cardiac
Disfagie
Constipatie
Ulcer peptic
Pancreatita
capaciatea de concentrare

a urinei pierderi de Na, K, Mg,


fosfati

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Hipercalcemia

Modificri EKG

Scurtarea intervalului QT (de obicei la Ca >


13 mg/dl)

Alungirea intervalului PR si a complexului


QRS
Cresterea amblitudinii complexului QRS
Unde T aplatizate si largite
QRS crestat
Bloc AV progresiv pana la bloc complet si
stop cardiac (Ca > 15-20 mg/dl)

Stack / Headache

Ca

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Tratamentul hipercalcemiei
PEV cu sol.salin normal 300500ml/h (pn la corectarea deficitului de
fluide i reluarea diurezei), apoi 100-200
ml/h
Furosemid 1mg/kg IV
Glucocorticoizi /calcitonin (pentru
resorbiei osoase)

Agenti chelatori (EDTA 10-50 mg/kg in


4h)

Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Hipocalcemia
Cauze
IRC
Pancreatita

acut
Blocani de canale de Ca (supradozare)
Sindromul de oc toxic
Rabdomioloza
Sindrom de liz tumoral (turnover rapid
cu: K, fosfati, Mg)

Dezechilibre

Stack / Headache

ale magneziemiei

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Hipocalcemia

Simptome
Parestezii ale extremitatilor si fetei
Crampe musculare
Spasm carpopedal
Stridor
Tetanie
Convulsii
Reflexe exagerate, Cvostek +, Semn Trousseau
Deprimarea contractilitatii cordului cu insuficienta
cardiaca
toxicitatea digitalica
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Hipocalcemia
Modificari EKG

Interval QT prelungit
Inversarea undei T
Bloc
FV, stop

Tratament
Gluconat de Ca 10%, 90-180 mg Ca elemental IV in
10 min
Apoi 540-720 mg Ca elementa r n 500-1000ml
dextroza 5% PEV 0,5-2 mg/kg/h (10-15 mg/kg)
Determinarea calcemiei la 4-6h
MgSO4 50%, 4-8 mmol (la nevoie)
Stack / Headache

Dezechilibre electrolitice
K

Na

Mg

Ca

Astm bronic
Intoxicaii

Anafilaxie

nec

Chirurgie cardiac

Hipotermie

Traum

Hipertermie

Sarcin

Electrocutare

Stack / Headache

Situaii speciale n RCRC


Astm bronic criz sever
Astm bronsic
Intoxicatii

Anafilaxie

nec

Chirurgie cardiaca

Hipotermie

Trauma

Hipertermie

Sarcina

Electrocutare

Stack / Headache

Astm bronic criz sever

Situaii speciale n RCRC la pacienii cu crize


severe de astm bronic se asociaz cu:
bronhospasmul sever i hipersecreia de mucus
Aritmiile - induse de: hipoxie, beta-agoniti (cu
alungirea intervalului QT), supradozaj de teofilin

auto-PEEP la unii pacieni intubai i ventilai


mecanic (scderea ntoarcerii venoase i hipotensiunea
arterial, secundar reinerii aerului n plmni i
,,blocrii respiraiei )

pneumotoraxul compresiv (cnd este prezent, de


cele mai multe ori este bilateral)

Stack / Headache

Astm bronsic criza severa

Caracteristicile astmului potenial


fatal

Sileniu toracic
Cianoz
Bradicardie
Hipotensiune
Astenie
Com
Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbie

Stack / Headache

Astm bronsic criza severa

Astm

Gravitatea astmului
Caracteristici

Aproape
PaCO2 crescut i/sau care necesit ventilaie mecanic cu presiuni crescute
fatal
Amenintor Oricare din:
PEF <33% din valoarea cea mai bun sau cea prezis
de via
Bradicardie
SaO2 <92%, aritmii
PaO2 <60mmHg, hipotensiune
PaCO2 normal (35 45 mmHg), epuizare
Silenium respirator, confuzie
Cianoz, com
Efort respirator neglijabil
Acut grav
Oricare din:
PEF 33-50% din valoarea cea mai bun sau cea prezis
Frecvena respiratorie >25/min
Frecvena cardiac >110/min
Incapacitatea de a spune propoziii ntregi ntr-o respiraie
Moderat, cu Simptome accentuate
exacerbri
PEF > 50 -75% din valoarea cea mai bun sau cea prezis
Fr caracteristici ale astmului acut grav
Dificil
Tipul 1: variabilitate larg a PEF ( >40% variaie diurn, >50% din timp, pentru o
perioad >150 zile), contrar terapiei intense administrate
Tipul 2: crize grave neateptate, care apar pe fondul unui astm aparent bine
Stack / Headache
controlat

Astm bronsic criza sever

Tratament
Oxigen cu concentraie mare ( PaO2 >92
mmHg)

Nebulizare cu 2 mimetice
Steroizi
Subcutanat epinefrin 300 g
Anticolinergice inhalatorii, aminofilin i.v.
Lichide
Ventilaie mecanic numai cnd terapia
medicamentoas nu a fost eficient

Stack / Headache

Astm bronsic criza severa

Resuscitarea pacienilor astmatici cu


SCR
Ventilaia pulmonar dificil

ventilaia pe balon i masc dilataie gastric


intubaie precoce

Exist riscul pneumotoraxului


Compresiunile toracice eficace sunt dificile
Timp respirator prelungit
Se va lua n considerare masajul cardiac deschis
Impedanta transtoracica e crescuta
(hiperinflatie dinamica) scade eficienta SEE

Stack / Headache

Situaii speciale n RCRC


Astm bronsic criza sever
Intoxicaii

Anafilaxie

nec

Chirurgie cardiac

Hipotermie

Traum

Hipertermie

Sarcin

Electrocutare

Stack / Headache

Situaii speciale n RCRC


Intoxicaii
Intoxicaii

Anafilaxie

nec

Chirurgie cardiac

Hipotermie

Traum

Hipertermie

Sarcin

Electrocutare

Stack / Headache

Intoxicaii
Una dintre principalele cauze ale
deceselor la persoanele sub 40 ani
Cel mai frecvent sunt intoxicaii
voluntare cu ageni medicamentoi
sau droguri
Accidente industriale sau expuneri pe
timp de rzboi:
contaminarea cu substane chimice
radiaiile

Stack / Headache

Intoxicaii

ABC specific

Cile aeriene, ventilaia, oxigenarea


Coloana vertebral cervical stabil?
Verific semnele vitale
Monitorizare cardiac, ECG pe 12 canale
Linie IV, verific glicemia, recoltare de probe
pentru analize
Consider corectarea diselectrolitemiilor i
coma cocktail, medicaia antiaritmic,
anticonvulsivant, sedativ dup necesiti

Stack / Headache

Intoxicaii

RCRC
Starea de contien este alterat de obicei, n caz
de:
obstrucie a cilor respiratorii
stop respirator
Evitai respiraia gur-la-gur n cazul intoxicaiilor
cu:
cianuri
hidrogen sulfurat
substane corozive
organofosforice

Stack / Headache

Intoxicaii

Examenul fizic rapid

Semnele vitale
Tegumentul umed/uscat
Pupilele - mioza/midriaza
Inima i plmnii
Murmur intestinal
Retenie urinar / Incontinen
Neurologic constient/ agitat/ comatos

Stack / Headache

Intoxicaii

Anamneza
Antecedente patologice, medicaie
Social fumat, alcool, droguri?
Pasiuni (hobby)?

Expuneri ocupaionale?

La ce droguri sau medicamente


are acces pacientul la domiciliu?
Verific buzunarele, genile,
brri cu informaii medicale n
caz de urgen, membrii familiei
Stack / Headache

Intoxicaii

Sindromul Toxic:
Ansamblu de semne i simptome determinate
de toxine particulare.

Toxindroame:

Simpatomimetic
Anticolinergic
Colinergic
Opioide
Sedative-hipnotice
Sevrajul

Daca toxindromul este identificabil se


ncepe tratamentul corespunzator

Stack / Headache

Intoxicaii
Toxice
Stimulante, simpatomimetice
(amfetamine, metamfetamine,
cocain, fenilciclidin)

Tablou clinic
tahicardie, artmii ventriculare i
supraventriculare, tulburri de
conducere, urgene hipertensive,
sindrom coronarian acut, oc, SCR

Tratament
betablocani, benzodiazepine,
lidocain, bicarbonat de sodiu

Blocani de calciu (verapamil,


diltiazem, nifedipin)

bradicardie, tulburri de conducere,


oc, SCR

alfa- i betaagoniti, pacemaker,


calciu, insulin n doze euglicemice

Betablocani (propranolol, atenolol)

bradicardie, tulburri de conducere,


oc, SCR

pacemaker, alfa- i betaagoniti,


glucagon, , insulin n doze
euglicemice
Antidepresive triciclice (amitriptilin,
bradicardie, tahicardie, aritmii
Bicarbonat de sodiu, alfa- i
desipramin, nortriptilin)
ventriculare, tulburri de conducere, betaagoniti, lidocain. Este
oc, SCR
contraindicat procainamida
Cardioglicozide (digoxin, digitoxin)
bradicardie, aritmii ventriculare i
Fragmente Fab digoxin specifice
supraventriculare, tulburri de
(Digibind), magneziu, pacemaker
conducere, oc, SCR
Anticolinergice (difenhidramin,
tahicardie, aritmii ventriculare i
Fizostigmin
doxilamin)
supraventriculare, tulburri de
conducere, oc, SCR
Colinergice (carbamai,
bradicardie,aritmii ventriculare,
Decontaminare, atropin,
organofosforice, gaze neurotoxice)
tulburri de conducere, oc, EPA,
pralidoxim, obidoxim
bronhospasm, SCR
Opiacee (heroin, fentanil, metadon) hipoventilaie, apnee, bradicardie,
Naloxon, nalmefen
hipotensiune arterial
Izoniazid
acidoz lactic, convulsii, tahicardie, Piridoxin (vitamina B6)
Stack
/ Headache
Serviciul
de Urgen SCUMC bradicardie, oc, SCR

Intoxicaii

Reevalueaz pacientul
Repet examenul fizic
Laborator

Hemogram,
electrolii,
uree/creatinin,
gaze arteriale,
toxine specifice (ex. aspirin,
carboxihemoglobin)

Stack / Headache

Intoxicaii
Decontaminarea

gastrointestinal:

Golirea stomacului: ipecac, spltur


gastric ap cald
Prevenirea absorbiei: crbune activat,
catharsis (curare a tractului digestiv
prin ingestia de sorbitol), irigare
intestinal total
Stimularea eliminrii: multiple doze de
crbune activat, alcalinizare, dializ
Stack / Headache

Situatii speciale n RCRC


Intoxicaii
nec

Anafilaxie

Hipotermie

Chirurgie cardiaca

Hipertermie

Trauma

Electrocutare

Sarcina

Stack / Headache

Situaii speciale n RCRC


Anafilaxie
nec

Anafilaxie

Hipotermie

Chirurgie cardiaca

Hipertermie

Trauma

Electrocutare

Sarcina

Stack / Headache

Anafilaxie

Reacie de hipersensibilitate mediat de IgE


Relativ frecvent, reversibil, rar cu
evoluie ctre o reacie sever,
amenintoare de via
Incidena n Romnia necunoscut (n SUA
30/100.000)
Cauze frecvente:

Stack / Headache

nepaturi de insecte
Substane de contrast
Medicamente
Unele alimente
Materiale care conin latex

Anafilaxie

Manifestari clinice:

Edemul cailor aeriene superioare (laringian)


Edemul cailor aeriene inferioare (spasm - astm)
Colaps cardiovascular (hipovolemie absolut i
relativ prin vasodilataie marcat)

Hipotensiune
Urticarie, rinita, conjunctivita, dureri
abdominale difuze, varsaturi, diaree, senzatie
de moarte iminenta

Stack / Headache

Anafilaxie
Diagnostic

diferential:

Reacii vaso-vagale (dupa un


tratament administrat
parenteral)
Disfuncia corzilor vocale (n
diverse afeciuni ale acestora)
Atacul de panica
Stack / Headache

Anafilaxie

Tratemntul socului anafilactic:


Poziia pacientului obligatoiu - decubit dorsal
O2-terapie

Adrenalin
Cel mai important medicament pentru orice reacie
anafilactic grav
Produce vasoconstricie periferic i reduce
edemul
Bronhodilatator, inotrop pozitiv
Scade eliberarea de histamina si leucotriene
Doze: 0,5mg (dilutie 1:1000) im, repetat la 5-10
min
0,1-0,5 md (dilutie 1:10000) IV, repetat la 5 min
1-4 mcg/min PEV (1mg/250ml G 5%)
Stack / Headache

Anafilaxie

Tratementul ocului anafilactic:

Antihistaminice IV lent sau im


Blocante de receptori H2
Soluii cristaloide ca supliment de volum
Beta-simpatomimetici (albuterol inhalator)

Corticosteroizi (efect instalat dup 4-6h)


Glucagon (la cei care nu rspund la adrenalin; 1-2 mg la 5 min im
sau iv)

Supravegherea pacientului 24h pentru


cei care prezint riscul reapariiei
simptomatologiei (la 20% din pacienti n
primele 8h) !!!!!!!!

Stack / Headache

Situaii speciale n RCRC


Anafilaxie
nec
Hipotermie

Chirurgie cardiaca

Hipertermie

Trauma

Electrocutare

Sarcina

Stack / Headache

Situaii speciale n RCRC


nec
nec
Hipotermie

Chirurgie cardiaca

Hipertermie

Trauma

Electrocutare

Sarcina

Stack / Headache

nec

Terminologie (ILCOR/ERC):
Salvarea din apa (o persoan care este alert,
contient ,dar are dificulti n timpul notului;
necesit ajutor din partea altor persoane i
prezint simptome minime, trectoare ca de
exemplu tuse care dispare repede)

necul (afectarea primar respiratorie cauzat

de submersia sau imersia intr-un mediu lichid;


interfaa lichid/aer este prezent la intrarea n
calea aeriana a victimei, mpiedicnd-o s respire
aer; victima poate s se afle n via sau poate
deceda)

Stack / Headache

nec

Terminologie (ILCOR/ERC):
Imersia capul deasupra apei
hipotermie
instabilitate cardiovascular

Submersia capul sub ap


asfixie
hipoxie stop cardiac secundar

Stack / Headache

nec
Revenirea

complet este posibil


chiar i dup o imersie prelungit
n ap rece !!!!!!!!
Risc crescut de hipotermie dac
temperatura apei este < 25C
Submersia datorat unei crize
epileptice sau consumului de alcool?
Stack / Headache

nec
Salvarea

din ap:

Minimalizarea riscului salvatorilor


nu ncerca s salvezi dac nu tii
s noi fff bine + abordeaz
victima de la spate, imobilizare,
Suspicionai lezarea coloanei
vertebrale srituri n ap,
Nu ncepei resuscitarea n ap
dect dac suntei instruii pentru
aceasta.

Stack / Headache

nec

Cile aeriene i respiraia:

Precauii: posibila leziune a coloanei


vertebrale
Administrai oxigen 100%
Nu ncercati s drenai plmnii,

capul pe o parte n expir,

Voma este un fenomen frecvent


Intubaia precoce dac pacientul este
incontient
Risc crescut de ARDS
Stack / Headache

nec

Cile aeriene i respiraia:


Ventilaia trebuie nceputa ct mai
rapid posibil, n condiii de siguran
pentru salvator (n apa de adncime
mic sau la mal)
Se deschide calea aerian i se administreaz ventilaii
- 1 minut
Dac victima poate fi adus la mal n mai puin de 5
min. se continua ventilaiile
Dac distana este mai mare, se ventileaz nc 1 minut
i se ncearc aducerea ct mai rapid a victimei la mal

Stack / Headache

nec

Circulaia
Atenie la bradicardia extrem
Hipovolemie provocat de nlturarea
presiunii hidrostatice exercitat de ap,
asupra organismului, n timpul imersiei
Fluide intravenos
Sonda nazogastric

Nu are importan dac


fenomenul s-a petrecut n ap
dulce/srat
Stack / Headache

nec
Investigaii:

EAB arterial
Electrolii
Glicemie
ECG
Rx. pulmonar
Stack / Headache

nec
Criterii

de externare:

Dac pacientul nu a suferit un stop cardiac,


putei externa pacientul dup 6 ore de
observaie n spital, numai dac:
Nu exist semne i simptome clinice anormale
Pa02 normal respir nd aer atmosferic
Rx. normal
Fr alte simptome alarmante

Exist un risc sczut de edem pulmonar


tardiv !
Stack / Headache

Situaii speciale n RCRC


nec
Hipotermie

Chirurgie cardiaca

Hipertermie

Trauma

Electrocutare

Sarcina

Stack / Headache

Situaii speciale n RCRC


Hipotermia
Hipotermie

Chirurgie cardiaca

Hipertermie

Trauma

Electrocutare

Sarcina

Stack / Headache

Hipotermia

Temperatura central < 35 C

Uoar
Medie
Sever

32 - 35 C
30 - 32 C
< 30 C

Probleme speciale:

imersia
vrstele extreme
leziuni/boli
Medicamente /alcool

Stack / Headache

Hipotermia
Caracteristici

hipotermiei

clinice ale

Puls:lent, neregulat, filiform


TA: sau nemsurabila
Pupile: dilatate
SNC:
status mental alterat,
com
Stack / Headache

Hipotermia

Aspecte deosebite:
Caracteristicile clinice ale hipotermiei
pot mima moartea

Efect de protecie cerebral


pacientul nu este declarat mort pna
cnd nu se aduce la temperatura
normala, cu excepia cazurilor n care:
exist leziuni letale evidente
corpul este att de ngheat c
resuscitarea este imposibil

Stack / Headache

Hipotermia

Cile aeriene si respiraia:


Oxigen n concentraie mare, umidificat i
nclzit (40-46 C)
Intubaie traheal conform algoritmului ALS
Ventilaie

Circulaia:

Atenie la bradicardia extrem


Luai n considerare examenul Doppler
Temperatur esofagian
Rigiditate toracic crescut
Vene centrale sau proximale, cu calibru mare

Stack / Headache

Hipotermia

Aritmiile asociate cu hipotermia

Bradicardie sinusal
Fibrilaie atrial
Temperatur
Fibrilaie ventricular
Asistolie

Defibrilarea poate eua dac temperatura


central nu este > 30C
Alte tipuri de aritmii se amelioreaz spontan,
concomitent cu creterea temperaturii
Eficacitatea medicamentelor este redus la o
temperatur < 30 C
Bradicardia poate s fie fiziologic n
hipotermiile severe

Stack / Headache

Hipotermia

nclzirea pacientului

Scoatei pacientul din mediul rece


Mobilizarea poate precipita apariia aritmiilor
Prevenii pierderea ulterioar de cldur
Transportai rapid pacientul la spital
ndeprtai hainele reci/ude

nclzire extern
Pturi cu aer cald
Camera incalzita

nclzire intern

Circulaie extracorporeala
Ventilaie cu 02 ncalzit i umidificat
Fluide calde i.v. (40 C)
Lavaj gastric, peritoneal, pleural i al vezicii urinare cu lichide
calde
Hemofiltrare continu veno-venoasa
Stack / Headache

Hipotermia

Monitorizare i investigaii

Monitorizare hemodinamic continu


Analiza repetat a gazelor sangvine

nu se folosete corecia temperaturii

Electrolii

hiperkalemie n timpul nclzirii

Funcia tiroidian (vrstnici)

Stack / Headache

Situatii speciale n RCRC


Hipotermia
Hipertermie

Chirurgie cardiaca

Electrocutare

Trauma
Sarcina

Stack / Headache

Situaii speciale n RCRC


Hipertermia
Hipertermie

Chirurgie cardiaca

Electrocutare

Trauma
Sarcina

Stack / Headache

Hipertermia
Apare atunci cnd capacitatea de
termoreglare a corpului este
dereglat, iar temperatura central
depete valoarea meninut
normal de mecanismele
homeostatice
Poate fi:

exogen (cauzat de condiiile de mediu)


endogena (producerea interna de cldur)
Stack / Headache

Hipertermia
Poate

evolua sub mai multe


forme:
stresul de cldur
epuizarea de cldur
ocul termic
disfuncia multipl de organ
posibil stop cardiac.

Stack / Headache

Hipertermia
Hipertermia

malign :

boal rar a homeostaziei calciului din


muchii scheletici
contracii musculare i crize
hipermetabolice grave
apare ca urmare a expunerii indivizilor
cu predispoziie genetic la anestezice
volatile i relaxante musculare
depolarizante
Stack / Headache

Hipertermia

Factori predispozani:
Vrsta naintat (risc crescut pentru apariia

afeciunilor legate de cldur datorit bolilor


subiacente, medicaiei utilizate, mecanismelor
termoreglatoare deficitare i sprijinului social limitat )

lipsa aclimatizrii, deshidratarea, obezitatea


consumul de alcool, boli cardiovasculare
boli de piele (psoriazis, eczeme, sclerodermie,
arsuri, fibroz chistic)

hipertiroidism, feocromocitom
medicamente (anticolinergice, diamorfin, cocain,
amfetamine, fenotiazine, simpatomimetice, blocante
de canale de calciu, betablocante).

Stack / Headache

Hipertermia

Diagnostic diferential:

Toxicitatea medicamentoas;
Sindromul de sevraj la droguri;
Sindromul de serotonin;
Sindromul neuroleptic malign;
Sepsis;
Infecii ale SNC;
Disfuncii endocrine (disfuncii tiroidiene,
feocromocitom).

Stack / Headache

Hipertermia

Management:
terapia suportiv (optimizarea pailor ABCDEFGHI)
rcirea pacientului
nceput nainte ca pacientul s ajung la spital
(reducerea temperaturii centrale pn la 39C)
pacienii cu oc termic grav trebuie tratai ntr-o unitate
de terapie intensiv
monitorizare hemodinamic pentru ghidarea terapiei
lichidiene (pot fi necesare cantiti crescute de fluide )
diselectrolitemiile se vor corecta conform protocoalelor.

Stack / Headache

Hipertermia

Tehnici de rcire:
Metodele simple:

ingestia de lichide reci


ventilarea pacientului complet dezbrcat
pulverizarea corpului cu ap cldu
aplicarea pungilor cu ghea pe suprafeele bogat
vascularizate
imersia n ap rece,

Alte tehnici de rcire:

lavaj pleural, peritoneal, vezical sau gastric cu ap rece


metodele de rcire intravascular (fluide reci intravenos,

catetere de rcire intravasculare i circuite extracorporeale - ex:


hemofiltrarea veno-venoas continu sau bypass cardiopulmonar).
Stack / Headache

Hipertermia

Terapia medicamentoas:
Nu exist terapie medicamentoas specific n ocul
termic care s scad temperatura central
Nu exist dovezi clare c antipireticele (ex: AINS sau
paracetamol) sunt eficiente n ocul termic
Nici eficiena Dantrolene nu a fost demonstrat.

Algocalminul iv !!!!!??????

Stack / Headache

Hipertermia
Hipertermia

malign

Se opreste imediat administrarea


agenilor declanatori
O2-terapie
se corecteaza acidoza i
diselectrolitemiile
se va ncepe rcirea activ
se administreaza Dantrolene.
Stack / Headache

Hipertermia

Modificri ale RCRC:


nu exist studii specifice pentru stopul
cardiac de cauz hipertermic
se vor aplica procedurile standard de BLS i
ALS
rcirea pacientului concomitent cu RCRC
nu exist date privind efectele hipertermiei
asupra defibrilrii (defibrilarea va fi aplicat
conform ghidurilor actuale )

riscul sechelelor neurologice crete pentru


fiecare grad al temperaturii corpului peste
37C.
Stack / Headache

Situaii speciale n RCRC


Hipertermia
Electrocutare

Chirurgie cardiaca

Sarcina

Trauma

Stack / Headache

Situaii speciale n RCRC


Electrocutare
Electrocutare

Chirurgie cardiaca

Sarcina

Trauma

Stack / Headache

Electrocutare

Tipuri de electrocutare:
Electricitate (curent alternativ):
Casnic (mai frecvent copii)
Industrial (la locul de munca)

Fulgerare (curent continuu)


Leziuni multiple:
Efect direct al curentului la nivel celular
Arsuri (conversia energiei electrice in energie
termica)

Stack / Headache

Electrocutare

Factori care influeneaz severitatea:


Tipul de curent i traseul acestuia prin corp

alternativ (AC) - mai frecvent FV


continuu (DC) - mai frecvent asistol

Tensiunea curentului
Intensitatea curentului eliberat
Rezistena la curentul electric

oasele si tegumentul opun cea mai mare rezistenta


scade prin cresterea duratei de expunere sau prin
umezire

Zona i durata contactului

Stack / Headache

Electrocutare

Fulgerarea:
Rata de mortalitate de 30%
Morbiditate crescut la 70% din
supravieuitori
Depolarizarea miocardului (asistol sau FV)
Paralizia muchilor respiratori (stop respirator)
Leziuni neurologice extinse

Leziunile produse de trsnete variaz ntr-o gam


destul de larg, chiar i n cadrul grupurilor de
indivizi lovii de trsnet n acelai timp!
Stack / Headache

Electrocutare
Sigurana

salvatorului:

ntreruperea sursei de curent


electric
Curentul de nalt tensiune
poate:
s

produc arc electric


s se rspndeasc prin solul
umed
Stack / Headache

Electrocutare

Modificri RCRC:
BLS i ALS precoce
Defibrilare precoce (daca este nevoie,
chiar la locul accidentului)

Intubaie precoce

dac faa/gtul prezint arsuri


risc de tumefiere extensiva a tesuturilor moi

Paralizia muscular poate persista 30


min dup ocurile cu voltaj ridicat
Stack / Headache

Situaii speciale n RCRC


Electrocutare
Sarcina

Chirurgie cardiaca
Trauma

Stack / Headache

HIDROCUIA
CDERE

N AP FOARTE RECE
STOP CARDIAC REFLEX
ORGANISM NETARAT, OXIGENARE
BUN, CIRCULAIE NORMAL,
REZERVE FUNCIONALE
(ENERGETICE) SUFICIENTE
ANSE FOARTE MARI DE RCRC
EFICIENT

Stack / Headache

STOPUL CARDIAC
REFLEX ACCIDENTAL

LOVITURI CAUZATOARE DE MOARTE


aspect medico-legal,
Zone reflexogene plex solar, sinus
carotidian, la nivelul capului i mandibulei
care produc torsiuni la nivelul bulbului
rahidian centrele vitale,
ORGANISM NETARAT, OXIGENARE BUN,
CIRCULAIE NORMAL, REZERVE
FUNCIONALE (ENERGETICE) SUFICIENTE,
Stack
ANSE
/ Headache FOARTE MARI DE RCRC EFICIENT.

ASFIXIE

SPNZURAREA

compresie carotidian,
LEZIUNI COLOAN CERVICAL luxaii,
fracturi cu leziuni de maduv,
ORGANISM NETARAT, OXIGENARE BUN,
CIRCULAIE NORMAL, REZERVE
FUNCIONALE (ENERGETICE) SUFICIENTE,
ANSE FOARTE MARI DE RCRC EFICIENT.

Stack / Headache

Decizia de
RCRC !!!!????
OBLIGATORIE !!!!!!!
medico-legal
mi va mulumi?????
Ce viitor are sub
tratament ??
DONATOR DE ORGANE
PERFECT

Stack / Headache

Situaii speciale n RCRC


Sarcina
Sarcina

Chirurgie cardiaca
Trauma

Stack / Headache

Sarcina

Cauzele stopului cardiac la gravide:


Hemoragie

Embolie pulmonar
Embolie cu lichid amniotic

Dezlipire de placent
Eclampsie
Intoxicaie medicamentoas
Disecia de aort

Stack / Headache

Sarcina

Resuscitarea n sarcin
Este nevoie de dou persoane
Implicarea precoce a unui obstetrician i a unui
neonatolog
Diminuarea compresiei aorto-cave prin mpingerea
manual, blnd, spre stnga, a uterului gravid
Necesitatea nclinrii oblic lateral stnga a toracelui
pentru a preveni compresia parial sau total asupra
venei cave inferioare
Aplicarea ocurilor electrice externe se va face dup
protocolul standard (nu exist un transfer semnificativ al
curentului la ft n urma defibrilrii mamei )

Administrarea medicamentelor necesare n resuscitare


se va face urmnd protocolul ALS standard.
Stack / Headache

Sarcina

Cile aeriene

Risc crescut de regurgitare


Presiune cricoidian manevra Sellick
Intubaie traheal (dificil):

ngroarea gtului
dimensiunile pieptului
edem glotic

Respiraia
Dificil din cauza:

Stack / Headache

Ascensionrii diafragmului i limitrii micrilor lui


Poate fi necesar o presiune mare de insuflaie

Sarcina

Circulaia
n decubit dorsal compresie pe
vena cav inferioar ntoarcere
spre stnga
Deplasarea uterului:
Semidecubit lateral stng
deplasare manual

Refacerea volemiei
Intervenie chirurgical imediat n
caz de sngerare
Stack / Headache

Sarcina
Cezarian

de urgen:

n al 3-lea trimestru de sarcin, dac


resuscitarea nu are succes n primele 5
minute
La

o vrsta gestaional de 20-23 sptmni,


cezariana se efectueaz n scopul resuscitrii
mamei
La o vrsta gestaional > de 24-25 sptmni,
cezariana se efectueaz n scopul resuscitrii
att a mamei ct i a ftului
Stack / Headache

Situaii speciale n RCRC


Sarcina
Trauma

Stack / Headache

Chirurgie cardiaca

Situaii speciale n RCRC


Trauma
Trauma

Stack / Headache

Chirurgie cardiaca

Trauma

Cauze de stop cardiac asociat traumei:


Leziuni neurologice centrale severe cu colaps
cardiovascular secundar
Hipoxie secundar stopului respirator (dup o leziune neurologic,
obstrucie de ci aeriene, pneumotorax deschis masiv, sau lacerare sau strivire de
arbore traheobronic)

Lezarea sever, direct a unor structuri vitale

(inim, aort,

artere pulmonare)

Suferine medicale anterioare sau alte situaii ce conduc la


accidentri (fibrilaie ventricular (FV) survenit la conductorul unui
autovehicul, electrocutare, etc.)

Scderea important a debitului cardiac

(pneumotorax n tensiune

sau tamponad cardiac)

Hipovolemia prin hemoragie masiv cu diminuarea sever a


furnizrii oxigenului la esuturi.
Leziuni survenite n mediu rece (ex. fracturi ale membrelor)
complicate cu hipotermie secundar sever
Stack / Headache

Trauma

Resuscitarea n caz de traum:


Identificarea i tratarea leziunilor grave
nainte de instalarea stopului cardiac
Protejarea coloanei vertebrale
cervicale extensie a gtuluitrage-l de urechi !!!!!
Hipoxie i/sau hipovolemie O2-terapie,
oprirea hemoragiei, lichide
Toracotomie n scop de resuscitare
pentru stopul cardiac asociat cu plgi
penetrante

Stack / Headache

Trauma

Indicaiile de intubare n cazul pacientului


traumatizat:
Stopul respirator (apneea)
Insuficiena respiratorie prin hipoventilatie sever, hipoxemie
refractar la oxigenoterapie, acidoza respiratorie
ocul
Traumatismul craniocerebral sever
Incapacitatea victimei de a-i proteja calea aerian superioar

(pierderea reflexului de vrstur, alterarea strii de contien, coma).

Unele traumatisme toracice (torace moale, contuzie pulmonar,


traumatism penetrant)

Semne de obstrucie a cilor aeriene


Asocierea de leziuni cu potenial evoluie ctre obstrucia cilor
aeriene (traumatism facial, leziuni la nivel cervical)
Anticiparea necesitii suportului ventilator mecanic.
Stack / Headache

Trauma

Explorarea chirurgical de urgen :


Instabilitate hemodinamic n pofida resuscitrii volemice.
Drenaj toracic mai mare de 1,5 - 2 litri sau cu un debit mai
mare de 300 ml/or pentru cel puin trei ore.
Hemotorace semnificativ, vizibil pe radiografia toracic.
Suspiciunea de traumatism cardiac.
Plgi abdominale produse prin arm de foc.
Traumatism penetrant toracolombar, mai ales dac se
asociaz cu perforaie peritoneal.
Lavaj peritoneal pozitiv (mai ales n caz de hemoragie
activ).
Leziuni semnificative ale unui organ parenchimatos sau
ale tractului intestinal.

Stack / Headache

Situaii speciale n RCRC


Trauma
Chirurgie cardiac

Stack / Headache

Situaii speciale n RCRC


Stopul dup chirurgia
cardiac
Chirurgie cardiac

Stack / Headache

Stopul dup chirurgia


cardiac

Stopul cardiac dupa o operaie pe cord


important este destul de frecvent:
0,7% in primele 24h
1,4% in primele 8 zile

Este datorat de obicei unei patologii


specifice, reversibile daca se instaureaz
rapid tratamentul adecvat, cu o rat
mare de supravieuire

Stack / Headache

Stopul dup chirurgia


cardiac

Etiologie:

Ischemie miocardica
Pneumotorax in tensiune
Hemoragie masiva urmata de soc
hipovolemic
Tamponada cardiaca
Intreruperea pacing-ului la pacientii cu
stimulator implantat
Tulburari electrolotice (in special hipo/hiperpotasemia)

Stack / Headache

Stopul dup chirurgia


cardiac

Tratament:

Se urmaresc protocoalele standard de BLS si ALS


Se solicita colaborarea cu un specialist experimentat
Se exclud cauzele rapid corectabile (desprinderea
electrozilor de pacing, pneumotoraxul in tensiune)

Bradicardia extrema sau asistolia pot raspunde la


pacing prin intermediul electrozilor deja implantati
conectati la un pace-maker extern
Se corecteaza hipo/hiper-potasemia si hipomagneziemia
Refacerea volumului sangvin corespunzator cu
mentinerea Hb > 8g/dl
Administrarea cu atentie a adrenalinei (poate afecta
grav functionalitatea anastomozelor)

Stack / Headache

Stopul dup chirurgia


cardiac

Tratament:

Masajul cardiac extern eficient trebuie


efectuat chiar cu riscurile aferente (subluxatie

sternale, fracturi costale, afectarea suturilor plagii sau


a diferitelor grefe)

Masajul cardiac intern (redeschiderea cutiei

toracice):
Cauzele mecanice de stop cardiac (tamponada
cardiaca, hemoragie, ocluzia grefelor)
In caz de masaj cardiac extern ineficient
In caz de ritmuri socabile refractare la cardioversie
Se recomanda redeschiderea cutiei toracice in
primele 10 min de la instalarea stopului

Stack / Headache

Stack / Headache

V mulumesc !