Si As Soc in Toxicomanii Curs Sem II PDF

DISCIPLINA DE
ASISTENTA SOCIALA IN TOXICOMANII
LECT. DR. MED. CARMEN BRBAT
CUPRINSUL DISCIPLINEI
(UNITATILE DE INVATARE)
Introducere
Droguri, toxicomanii, dependene, stupefiante iat cuvinte care ne inspir adesea team,
antrennd nu de puine ori cliee intelectuale care ne mpiedic un raionament clar.
O perspectiv retrospectiva n istoria consumului de droguri ne demonstreaz c nu avem de-a
face cu un fenomen exclusiv al timpurilor contemporane. Numeroase culturi au apelat la
diverse substane care produceau modificri ale contiinei, percepiei i strii afective.
Alcoolul, dar i opiul, haiul, mescalina sau ayahuasca au jucat i joac un rol important n
obiceiurile i tradiiile piho-spirirituale, inclusiv militare ale diferitelor societi. Este
important s menionm ns, c nici consumul de opiu la chinezi i nici cel al frunzelor de
coca la populatia rilor andine nu au avut caracteristicile unui consum problematic privind
consecinele psiho-organice sau comportamentale grave, pn cnd nu s-au obinut derivaii
puri (morfina) sau cei foarte puternici (heroina), i aceste substane au nceput s fie
administrate pe cale intravenoas.
Muli interlocutori provocai la discuii despre droguri rmn blocai ntr-un amestec nefiresc
de ignoran, team, uneori revolt. i paradoxal, curiozitatea iniial ncepe apoi s scad pe
msur ce sporirea cunotinelor ne arat c, prin mici eforturi, am fi cu toii capabili s
mbuntim situaia legat de consecinele consumul de droguri n societatea n care trim.
Fricii i neimplicrii noastre i se pot opune oricnd fora oferit de solidaritatea i curajul
semenilor. n ceea ce privete ignorana, cu siguran s-ar putea remedia prin:
-
convingerea c timpul acordat asimilrii cunotinelor necesare nu este de prisos, de

1
vreme ce labirintul vieii poate bulversa persoane la care nici mcar nu ne-am fi gndit
i care pot deveni vulnerabile n fata consumului de psihotrope,
-
dar i prin consultarea materialelor informative legate de realitile concrete ale

utilizatorilor de substane psihoactive ce pot produce dependen.
Vom descoperi, nu dup mult timp, c problematica drogurilor rmne parial necunsocut i
c, pentru a fi eficieni, trebuie s ne focalizam gndurile i sentimentele asupra persoanelor
utilizatoare i nu asupra drogurilor n sine: fr nici un dubiu, oamenii rmn mult mai
interesani dect drogurile pe care le-au descoperit n natur sau pe care au reuit s le
produc.
Obiectivele disciplinei
Intelegerea echilibrului labil intre sanatatea mentala si boala mentala;
Insusirea conceptiilor actuale despre structura personalitatii;
Intelegerea efectelor (psihice, somatice; imediate si tardive) ale drogurilor asupra

persoanei umane;
Cunoasterea criteriilor pentru diagnosticarea consumului duntor, respectiv al
dependenei de substane psihoactive;

-
Intelegerea raporturilor dintre modele majore de nelegere ale toxicomaniei;
Insusirea cunostintelor privind factorii care contribuie la aparitia/persistenta
consumului de substante;
-
Intelegerea impactului factorului educativ fata de consumul de s. psiho-active;
Cunoasterea metodelor de identificarea a persoanelor din grupele de risc;
Insusirea factorilor preventivi i a factorilor de risc n profilaxie;
Cunoasterea principalelor direcii de intervenie profilactic;
Insusirea principiilor de consiliere si terapie in toxicomanie.
UNITATILE DE INVATARE
Unitatea de invatare 1: Sanatate mentala si boala. Termenul de personalite. Limite si
erori in tentativele conceptual-definitorii
1.1.Obiective
1.2. Continut
1.3 Rezumat
1.4. Sarcini de invatare (teste de autoevaluare, lucrari de verificare)
1.5. Bibliografie
Unitatea de invatare 2: Drogurile clasificari, efectele si comorbiditati
2.1.Obiective
2.2. Continut
2.3. Rezumat
2.5. Bibliografie
Unitatea de invatare 3: Etiologia toxicomaniei si criterii de diagnostic
3.1.Obiective
3.2. Continut
3.3. Rezumat
3.5. Bibliografie
Unitatea de invatare 4: Politoxicomanii. Factori care contribuie la aparitia si persistenta
consumului de substante. Elemente de recunoatere a consumatorilor de substane
4.1.Obiective
4.2 Continut
4.3 Rezumat
4.5. Bibliografie
Unitatea de invatare 5: Metode profilactice privind consumul de substante psiho-active
5.1.Obiective
5.2. Continut
5.3. Rezumat
5.5. Bibliografie
Unitatea de invatare 6: Continut: Criterii de diagnostic in toxicomanie. Consiliere si
terapie
6.1.Obiective
6.2. Continut
6.3. Rezumat
6.5. Bibliografie
Unitatea de invatare 7: Strategii. Instituii. Legislaie in domeniul drogurilor. Sarcinile
asistentului social in terapia comunitara a toxicomanilor/dependentilor de substante
7.1.Obiective
7.2. Continut
7.3 . Rezumat
7.5. Bibliografie
ANEXE
3
1. UNITATEA DE INVATARE 1:
Sanatate mentala si boala. Termenul de personalite. Limite si erori in

tentativele conceptual-definitorii
1.1.Obiective
-
Introducerea in tematica disciplinei prin clarificarea termenilor si

conceptelor de sanatate mentala, boala mentala, personalitate
normala si patologica - cu referire la perioada adolescentei;
Intelegerea echilibrului labil intre sanatatea mentala si boala

mentala;
Insusirea conceptiilor actuale despre structura personalitatii;
Intelegerea termenului de suferinta psiho-morala.
1.2. Continut: Sanatate mentala si boala. Termenul de personalite. Limite si erori in

tentativele conceptual-definitorii
1.2.1. Adolescenta
Adolescena cmp psihologic privilegiat pentru psihologia schimbrii - reprezint o faz de
restructurare afectiv i intelectual a personalitii, care nsoete individualizarea proceselor
metabolice i a transformrilor fiziologice inerente vrstei.1
n cea mai mare provocare a vieii, cea de gsire a identitii proprii, adolescentul va trebui s
suporte stresul unor schimbri fiziologice, emoionale, psihologice i socio-familiale care vor
pune definitiv amprenta asupra vieii de mai trziu.
n adolescen, ritmul creterii este mai temperat dect n copilrie dar continu pn n jurul
vrstei de 25 de ani. Maturizarea sexual completeaz transformrile pubertare, remarcnduse o erotizare senzorial alturi de o intelectualizare a acestei dimensiuni2; apetitul este
inconstant, ritmul somn-veghe suport perturbri variabile.
Gndirea este direct i cauzal, cu dobndirea unor noi achiziii mentale completate de
nevoia de a filozofa, de a nva din experimente/experien, precum i de a sistematiza
1
2
Cf. Dolon, R, Parot, F., 2006, Dicionar de Psihologie (traducere), Editura Humanitas, Bucureti, p. 31.
Munteanu, A., 1998, Psihologia copilului si a adolescentului, Editura Augusta, Timisoara, p. 239.
cunotinele dobndite. Memoria este de tip logic, predominnd memoria de lung durat. n
ceea ce privete limbajul, vocabularul se nuaneaz, debitul verbal crete, alturi de apetitul
pentru limbile strine, precum i pentru discuiile n contradictoriu i limbajul literar3.
n ceea ce privete relaiile interpersonale Anturajul adolescenilor constituit din familie,
coal i societate, determin n mare parte nevoile lor de cretere somatic i de maturizare
neuropsihic i sexual, de sntate n general. Sub influena anturajului, adolescentul i
desvrete propria personalitate.4
Viaa afectiv se nuaneaz pe fondul unei deschideri ctre frumos i idealuri. La vrsta
pasionatelor iubiri, afectivitatea este plin de dinamism, idealuri, incertitudini i interogaii,
speran i poezie.
Pe un teren prielnic continurii educrii religioase, educatorii vor fi pui la grea ncercare,
fiind nevoii s-i perfecioneze pedagogia n spiritul unui respect vdit pentru libertatea de
contiin, astfel nct s poat efectiv valorifica nevoia de deschidere a adolescentului/
adolescentei ctre transcendent.5
Nu reprezint nici o noutate faptul c o societate amprentat de nedrepti, unele greu de
acceptat, pune adolescenii n faa unor alegeri atitudinale n urma crora unii se blazeaz, iar
alii aleg calea unor forme protestatare.6
Putem asista astfel n aceast perioad la oscilaii ale strii de sntate, inclusiv la apariia
unor alterri serioase: Formele clinice ale adolescenei comport i o originalitate juvenil
(M. Debesse, 1936) considerat drept normal, sentimente de izolare i preocupri obsedante
referitoare la imaginea corpului, n care se nfirip grave tulburri mentale i atitudini de
sfidare i de dependen, care provoac agresiune i devian.7
Consecutiv situaiilor n care [] prinii transmit copiilor obsesia concurenei exacerbate la
maxim8, stresul din adolescen poate cauza comportamente cu risc pentru sntate9, inclusiv
pentru viaa n sine, prin:
Ibidem, pp. 236-247.

Vlaicu, B., (redacia), 2007, Comportamente cu risc la adolescenii din judeul Timi, Editura Eurobit,
Timioara, p. 1.
5
Vlaicu, B., 2007, op. cit., p. 272.
6
Doroftei, S., Vlaicu, B., Petrescu, C., Putnoky, S., Fira Mldinescu, C., The Hygiene, 2003, Lito UMFT Victor
Babe, Biblioteca Universitii de Medicin i Farmacie,Timioara.
7
Dolon, R, Parot F., op. cit., p. 31.
8
Ibidem, p. 2.
9
Ibidem.
4
rniri accidentale (nec, otrvire, accidente rutiere, supradoze de droguri), responsabile

de 70% din decesele de la aceast vrst
omucideri (loc secund n cauzele de deces la adolesceni)
sinucideri (loc teriar al cauzelor de deces la adolesceni)
intoxicaii etilice
abuz de substane
depresie adolescentin
experimentri sexuale
sarcin adolescentin
boli cu transmisie sexual
malnutriie, anorexie nervoas, bulimie
stres de diverse intensiti cu sau fr achiziionarea mecanismelor coping.
1.2.2. Sanatate mentala si boala. Referire la planul mental

Normalitatea i sntatea au valoarea unor sume integrative de ritmuri i variabile
biochimice, fiziologice, afectiv-relaionale, motivaionale adaptate armonios solicitrilor de
mediu i aflate n concordan cu ritmurile majoritii membrilor comunitii. Astfel, pentru
W. Boehm, normalitatea (sntatea mental) este condiia de funcionalitate social impus i
acceptat de societate, n scopul realizrii personale.10
Referindu-ne n special la sntatea mental, cunoatem la ora actual c limita dintre normal
i patologic este adesea extrem de complicat, interferenele i imixtiunile ntre cele dou
planuri constituind un imens i sufocant labirint.
n ncercrile de definire ale sntii, rmne important n acelai timp s nu pierdem din
vedere corelaiile ce se impun legate de vrst, gen, educaie, precum i de gradul de cultur i
de civilizaie ale persoanelor analizate. n ultima perioad de timp, accentul legat de definiia
sntii se pune din ce n ce mai mult pe adaptarea social-comunitar, urmare a oglindirii
celei existenial-filozofice bazat, la rndul ei, pe profunzimile spiritual-religioase.11
Avnd n minte, pe lng aspectul de unitate al fiinei umane, unicitatea i absoluta ei
originalitate, putem remarca c n psihiatrie i n psihologie, n igiena mental i n sntatea
mental, mai mult dect n alte domenii, existena bolnavilor i nu a bolilor este definitorie
pentru arta diagnosticului i, implicit, pentru arta preventiv-terapeutic.
10
11
Gorgos, C., (redactor), 1985, Vademecum n psihiatrie, Editura Medical, Bucureti, p. 211.
Pompey, H., 1997, Spiritualitt und Praxis der Diakonie des Helfens und Heilens, n: Pompey, H. (Hrsg.),
1.2.3. Tulburarea mentala 12

Sntatea mental, manifestat n cadrul unei anumite personaliti nu suport dicotomizarea
sau anacronismul reducionist al dualismului minte vs. corp (ntlnit nc n literatura de
specialitate). Inclusiv tentativele de definire ale personalitii remarc faptul c formarea n
timp a caracterului ce amprenteaz personalitatea, rmne strns legat de factorii de mediu,
n special de cei socio-relaionali.
La ora actual, majoritatea specialitilor din domeniul sntii afirm, pe drept cuvnt, c
exist mult mental n bolile somatice dar i mult somatic n bolile mentale, astfel nct
termenul de tulburare mental nu are o definiie operaional foarte clar care s poat
acoperi toate situaiile la care refer.
Tulburrile mentale se definesc prin concepte diferite, de exemplu de detres (sau prin
termenul nosologic al suferinei, mizeriei, supliciului, durerii), discontrol, incapacitate,
dezavantaj, iraionalitate, inflexibilitate, pattern de sindrom .a. Important este de reinut c
fiecare concept este un indicator pentru o anumit tulburare, dar nu i un echivalent cu
conceptul n sine. n lumina acestei precizri, nici comportamentul deviant (sexual, politic,
religios) i nici conflictele existente ntre individ i societate nu reprezint tulburri mentale n
sine, cu excepia situaiei n care deviana sau conflictul este un simptom al unei disfuncii
clare a individului.
1.2.4. Suferintele psiho-morale13
Suferinele Eului n relaiile acestuia cu contiina moral reprezint un domeniu particular
de interes al psihopatologiei. Suferinele psihomorale nu sunt boli. Ele reprezint ceea ce E.
Minkowski numete aspecte patice ale vietii: situaii de impas corespunztoare cu situaiilelimit descrise de K. Jaspers sau cu ceea ce numim noi situaii nchise, n opoziie cu
situaiile deschise ale vieii.14
De fapt, contiina moral este aceea care ne ndrum, nsoindu-ne permanent, ndemnndune sau oprindu-ne n faa unor cuvinte i atitudini, fapte, chiar n faa unor gnduri. Tot ea este
cea care ne evalueaz actele comportamentale, cntrindu-le consecinele pe termen lung sau
scurt.
Conflictele morale deschid larg poarta vinoviei, reprezentnd conflicte interiorizate n care
contiina moral i exercit atributul de judector.
Caritas Das menschliche Gesicht des Glaubens, Echter Verlag, Wrzburg, p. 377.
12
***, American Psychiatric Association, 2000, Manual de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale
DSM IV, (traducere), ediia a patra, Bucureti, p. 19.
13
Enchescu, C., op. cit., pp. 421-429.
Rspunderea moral fa de anumite acte reprobabile, gesturi sau atitudini regretate, cuvinte i
fapte care au avut n mod direct sau indirect un efect negativ, vor conduce n timp la o
anumit durere sufleteasc n care persoana n cauz nu se mai simte liber, ci mpovrata sau
chinuit. (n mod evident vorbim de suferine psihomorale doar la persoanele care dein o
contiin moral nealterat). Din perspectiva teologic, discursul se apropie de termenul de
pcat (care poate fi cu gndul, cuvntul, fapta i omisiunea).
ncadrarea suferinelor morale n clasificarea suferinelor psihologice sau n nosologia
psihiatric este extrem de dificil. Unii specialiti consider anumite suferine psihomorale ca
fiind veritabile variaii patologice ale normalului sau stri premorbide, crora ns nu le pot
acorda un statut de boal psihic.
1.2.5. Personalitatea normala. Clarificarea termenului15
ncercrile de definire ale personalitii se lovesc de dificulti reale, datorit generalitii
noiunii, precum i datorit nevoii de sintez aproape imposibil de realizat - impus de
nsi ncercarea de definire. Mai nti trebuie amintit faptul c noiunea n sine nglobeaz
puncte de vedere aparinnd mai multor tiine, inclusiv celor interdisciplinare.
ncercnd s realizm un consens al caracteristicilor eseniale ale personalitii, trebuie s
avem mereu n minte urmtoarele aspecte:
-
personalitatea uman este un concept global ce se refer la o structur
are un grad de permanen, o dinamic, ct i o economie proprie (totalitate,

transformare i reglaj)
corespunde mai multor tipuri de organizri afective
are att o parte contient, ct i una incontient
este compus din elemente de origine diferit
este inclusiv rezultatul unui proces genetic.
Conform punctului de vedere al lui G.W. Allport, personalitatea nglobeaz organizarea

dinamic a sistemelor psihice i personale ce permit adaptarea persoanei la condiiile sociale.
Teoriile psihologice, care ncearc definirea i caracterizarea noiunii de personalitate, se pot
grupa n teorii neobehavioriste, teorii psiho-dinamice i teorii sociale ale personalitii.
Aspectele de transculturalitate - ignorate ntr-o oarecare msur pn nu demult - i
14
15
Ibidem, p. 421.
Gorgos, C., op. cit., pp. 216-223.
(re)gsesc afirmarea n teoriile relativ recente ale personalitii, avndu-i ca reprezentani n

special pe K. Horney, E. Fromm, A. Adler i E.H. Erikson.
Dup Allport, trsturile de personalitate: nu sunt n ntregime independente unele fa de
altele [], ele coexist n mod frecvent, activarea unei poriuni tinznd s se ntind la toate
regiunile pregtite pentru comunicare.16
Conform teoriei lui H. Jackson, personalitatea reprezint un sistem complex de instane
structurale, dispuse ierarhic-stratificat de jos n sus, derivnd unele din altele prin
difereniere i specializare funcional.17 Cele dou instane formatoare ale personalitii se
reunesc n sectorul somatic, sectorul corporal (visceral, endocrin i vegetativ) i n sectorul
vieii psihice, reprezentat de anumite instane structurale []:
-
nivelul instinctual
nivelul afectiv
nivelul conativ (activitate i voin)
nivelul cognitiv instrumental simbolic (gndire, expresie, memorie)
nivelul integrativ-sintetic (funcia realului, orientarea i atenia, contiina vigil,

somnul).18
Rezumnd, putem spune c personalitatea desemneaz o multitudine de aspecte reunite n

cadrul unei structuri unice, cuprinznd planurile bio-genetic, psihologic, moral, cultural i
social.
1.2.6. Factori primari ai personalitatii. Conceptii actuale despre structura personalitatii

Teoria elaborat de Eysenck (1967, 1997), descrie trei factori majori ai personalitii:
nevrozismul, extraversiunea-introversiunea i psihozismul.19
ncepnd cu anul 2000, ntlnim des n literatura de specialitate sintagma celor cinci mari
factori ai personalitii, corespunznd recent discutatului model al lui Costa i McCrae20 model aprut mai degrab din considerente raionale i, doar parial, din considerente
statistice. Modelul celor cinci (nevrozism, extraversiune, deschidere, agreabilitate i
16
Apud Allport, G.W., 2005, Personality: A Psychological Interpretation, n: Creu, R.Z., Evaluarea
personalitii. Metode alternative, Editura Polirom, Iai, p. 19.
17
Enchescu, C., op. cit., p.173.
18
Ibidem.
19
Cf. Matthews, G., Deary, I. et al., 2005, Psihologia personalitii (traducere), Editura Polirom, Iai, pp. 45-61.
20
De Raad, B., 2000, The big five personality factors: the psycholexical approach to personality, Hogrefe and
Huber, Seattle, WA.
contiinciozitate) ofer cercetrii trsturilor de personalitate un cadru unificat de analiz,

cadru care a dobndit deja un statut de referin.
Faetele trsturilor21 asociate cu cele cinci mari domenii din modelul de personalitate cu cei
cinci factori sunt reprezentate n Tabelul 1.
Tabelul 1. Structurarea personalitii (dup Costa i McCrae)
Cele cinci dimensiuni majore
Trsturi asociate
Nevrozism
Anxietate, ostilitate furibund, depresie,

stinghereal, impulsivitate, vulnerabilitate
Extraversiune
Cldur, gregarism, asertivitate, spirit

activ, cutarea de senzaii, predominana
emoiilor pozitive
Deschidere
Fantezie, sim estetic, sentimente, aciuni,

idei, valori
Agreabilitate
ncredere, comportament direct, altruism,

maleabilitate, modestie, sensibilitate
Contiinciozitate
Competen, ordine, simul datoriei,

realizarea tuturor eforturilor pentru a obine
succesul, autodisciplin, chibzuin
1.2.7. Psiho-fiziologia si socio-psihologia trasaturilor de personalitate. Dialog sau

competitie?
Nu reprezint o noutate c actualmente, cercettorii folosesc sisteme moderne de scanare
cerebral care permit asocierea termenului personalitii n sine, de activitatea unor regiuni
cerebrale specifice n timpul unei activiti mentale. Printre cercettorii de frunte n domeniul
teoriilor explicative neuropsihologice se numra Hans Eysenck (care pune accentul pe
sistemele de excitaie), Jeffrey Gray (care accentueaz sistemele de recompens i pedeaps)
i Marvin Zuckerman (care pune n valoare, n special, sistemele neurotransmitoare i
hormonale).
Se tie, de asemenea, c un mare volum de studii empirice au fost dedicate teoriei excitaiei
formulate de Eysenck, care leag extraversiunea de excitabilitatea (redus) a circuitului
21
Cf. Matthews, G., Deary, I. et al., op. cit., p. 47.
10
reticulo-cortical, nevrozismul de excitabilitatea circuitului limbic-cortical i psihozismul de

excitabilitatea unui sistem de lupt-fug.22
Actualmente, chiar dac exist dubii privind posibilitatea ca neurotiinele despre
personalitate s poat explica pe deplin manifestrile comportamentale ale trsturilor,
studiile ultimilor ani semnalizeaz strategii de succes pentru cercetarea legat de biologia
trsturilor de personalitate:
-
n primul rnd, studiile de covarian genetic23 ofer o abordare comun a descrierii

variantei comune a trsturilor i a variabilelor biologice
n al dolilea rnd, studiile din cadrul vizualizrii funcionriii cerebrale 24 ofer

informaii despre legtura dintre trsturile de personalitate i modelele de procesare
cognitive
n al treilea rnd, studiile25 care examineaz simultan trsturile de personalitate,

vizualizarea cerebral i factorii genetici, ncearc s clarifice contribuiile structurii
genomului n (in)exprimarea fenotipal a trsturilor de personalitate.
Conform teoriilor26 lui Albert Bandura (1997) i lui Walter Mischel (1999), procesele de
nvare social pot genera nclinaii (de exemplu, tendinele ctre agresiune). Aceste nclinaii
au caracter dinamic, fiind permanent influenate de mediu. Ele reprezint o piatr de temelie
n teoria actual a personalitii, atribuindu-li-se funcii de tipare distincte i stabile a
unitilor cognitive-afective. Putem meniona ca exemplificare, c extroversiunii i se asociaz
o serie de credine despre ncrederea social, iar nevrozismului credine privind
vulnerabilitatea la pericole, n special la ameninrile sociale.
Dealtfel, nu se remarc o disfuncionalitate propriu-zis n descrierea celor cinci mari
dimensiuni ale personalitii i elementele cunoaterii sociale, n msura n care se recunoate
c rolul concepiilor socio-psihologice este de a aduce informaii despre rolul factorilor de
mediu n dezvoltarea personalitii.
Referindu-ne la coala romneasc de psihologie, personalitatea reprezint un macrosistem al
invariantelor operaionale i informaionale ce se exprim constant i necontenit prin conduit
i caracteristicile proprii persoanei, n funcie de factorul timp: Psihismul are [] un caracter
22
Cf. Matthews, G., Deary, I. et al., op. cit., p. 222.

Kirk, K.M. et al., 2001, Genetic covariation of neurociticism with monoamine oxidase activity and smoking,
n: American Journal of Medical Genetics Nr. 105, pp. 700-706.
24
Cf. Matthews, Gerald, Deary, Ian et al., op. cit., p. 223.
25
Hairi, A.R., et al., 2002, Serotonin transporter genetic variation and response of the human amygdala, n:
Science Nr. 297, pp. 400-403
26
Cf. Matthews, G., Deary, I. et al., op. cit., pp. 252-256.
23
11
caleidoscopic, ceea ce va furniza materia prim necesar reconstruciei personalitii. Procesul

de consolidare i difereniere a eului intim i eului social, proces care demarez nc din
copilrie, devine alert n pubertate, dar cunoate o autentic ecloziune n adolescen. [] n
pubertate i adolescen contiina de sine nregistreaz un salt calitativ remarcabil, datorit
frecventelor replieri ale individului n propriul su for inferior.27 Acelai autor ne face ateni
asupra faetelor de interferen n perioada adolescentin dintre eul corporal, eul spiritual i
eul social.28
O noiune des ntlnit n discuiile despre comportament i personalitate este i cea de
temperament. Temperamentul reunete trsturi nnscute de reactivitate (la care se adaug
inclusiv dispoziia i variabilitatea tipurilor de reactivitate). O serie de autori consider
temperamentul latura energo-dinamic a personalitii nsi ce st la baza psiho-fiziologic a
caracterului.
Personalitatea accentuat se caracterizeaz prin nsuiri speciale sau prin trsturi ce
depesc media prin intensitatea lor, favoriznd manifestarea lor pregnant. Trebuie s lum
ns n calcul c personalitile accentuate au doar o tendin spre patologie i nu se pot
identifica cu noiunea de personalitate patologic.
1.2.8. Tulburari de personalitate. Diagnosticul tulburarilor: limite si erori

Dimensiunile personalitii descriu variaii mari ale nclinaiilor comportamentale n cadrul
populaiei.
O clasificare mai veche distinge urmtoarele clase29 mari de tulburri de personalitate:
- Tulburri tranzitorii n dezvoltarea personalitii (tulburri de comportament)
- Tulburri n modul de structurare al personalitii (psihopatii)
- Tulburri n evoluia personalitii cu etiologie precizat (stri psiho-patoide - stri
dizarmonice).
Tulburrile de comportament reunesc multe dintre defectele de structurare ale personalitii,
se manifest nc de timpuriu avnd un caracter limitat i episodic i se caracterizeaz printr-o
oarecare labilitate i etiologie necunoscut.
Tulburrile n modul de structurare al personalitii (psihopatiile) reprezint un grup de
structuri particulare ale personalitii, care nsumeaz deviaii calitative sau cantitative ale
27
28
Munteanu, A., 1998, Psihologia copilului i adolescentului, Editura Augusta, Timioara, p. 246.
Ibidem, p. 247.
12
sferelor afectiv-voliional i instinctiv. Se cristalizeaz n adolescen i persist toat viaa,

manifestndu-se n plan comportamental cu un rsunet existenial variabil.
Elementele definitorii ale acestora sunt:
- controlul incomplet al sferelor afectiv-voliional i instinctiv
- nerecunoaterea deficitului
- incapacitatea armonizrii n social.
Principalele forme clinice sunt: tipul dizarmonic paranoid, tipul dizarmonic afectiv, tipul
schizoid, tipul exploziv, tipul obsesiv, tipul isteric, tipul astenic, tipul antisocial, tipul
borderline, cel de tip mixt i polimorf.
Tulburrile n evoluia personalitii cu etiologie precizat (stri psiho-patoide - stri
dizarmonice) reprezint tulburri ce apar ca urmare a unei agresiuni precizabile, cu aciune
lezional cerebral ce modific personalitatea anterioar subiectului. Distingem:
-
tulburri secundare aciunii unor factori cu rsunet lezional cerebral: infecioi,

traumatici, toxici, endocrin-metabolici
tulburri din diverse etape de evoluie a unor boli cu etiologie insuficient precizat
(schizofrenie, psihoz maniaco-depresiv, epilepsie).
n prezent, psihopatologia recunoate dou mari scheme clasificatoare internaionale: DSM IV

(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) ediia a IV-a, elaborat de American
Psychiatric Assosciation, 2000 i ICD 10 (International Clasiffication of Diseases), elaborat
de OMS n 1997 i aflat la cea de-a X-a ediie.
Tulburarea propriu-zis de personalitate este un: tipar rezistent de triri interioare i
comportament care se abate sensibil de la ateptrile culturii persoanei respective, este extins
i flexibil, s-a instalat n adolescen sau la nceputul fazei de maturitate, e stabil n timp i
duce la suferin sau deficiene. 30
Conform DSM-IV, exist trei mari grupri (clusters) privind tulburrile de personalitate
(Tabelul 2):
29
Gorgos, C., op. cit., p. 225.
13
Tabelul 2. Clasificarea tulburrilor de personalitate (dup DSM IV)
Gruparea A
Gruparea B
Gruparea C
bizar-excentric
dramatic-emotiv
anxios-temtor
paranoid
antisocial
evitant
schizoid
borderline
dependent
schizoidal
histrionic
obsesiv-compulsiv
narcisic
Spre deosebire de trsturile de personalitate, o persoan nu poate avea grade ale presupusei
sale tulburri de personalitate, decizia n acest caz fiind efectiv de tip binar (o are sau nu o
are). Este important de reinut c pentru un diagnostic efectiv al tulburrii de personalitate,
trebuie ca simptomele persoanei respective s se manifeste pe larg, n mod stabil, pe o
perioad lung de timp, s conduc treptat la suferine sau la deficiente funcionale i s nu fie
produse de o boal mental, de efectele unor substane, medicamente sau de vreo aciune
fizic.31
Tulburrile de conduit reprezint un pattern repetitiv i persistent de comportament, n care
drepturile fundamentale ale altora sau regulile sociale corespunztoare vrstei sunt violate.
Pot avea debut n copilrie sau n adolescen, manifestrile acestora putnd fi grupate n:
agresiune fa de oameni i animale, distrugerea proprietii, fraud sau furt, violri serioase
ale regulilor i conduitelor sociale. Un diagnostic de certitudine implic trei sau mai multe
comportamente caracteristice n ultimele 12 luni.
1.2.9. Personalitate premorbida in cazul toxicomanilor?

Recurgerea (permanent) la drog reflect de cele mai multe ori o durere, o dizabilitate sau o
imposibilitate de a realiza o conduit potrivit situaiilor cotidiene, i nu neaprat o tulburare
serioas a personalitii. Ceea ce fragilizeaz fiina uman, n viaa ei familial sau n cea
profesional (n situaii precum depresia, doliul, omajul, o decepie n dragoste, un eec
material, aflarea unei veti cutremurtoare .a.), o pot face vulnerabil la efectul unor
substane psihoactive, dac apare i ocazia de a i-o procura.
30
***, American Psychiatric Association, 1994, Manual de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale
DSM IV, (traducere), Bucureti, n: Matthews, G., Deary, I. et al., op. cit., p. 315.
31
Ibidem, p. 314.
14
Studiile legate de gsirea unui tip (sau tipuri) de personalitate unic la toxicomani sunt nc n
derulare, bazndu-se n special pe examinarea strii pacienilor (prin teste i interviuri
structurate) i i propun stabilirea unor conexiuni ntre toxicomanie i - n special - tulburrile
borderline ale personalitii.
O analiz detaliat32 a posibilitii de configurare a personalitii toxicomanului, realizat de
C. Enchescu, ne atrage atenia asupra urmtorilor factori etiopatogenici ce pot fi asociai
conceptului de personalitate de tip adictiv:
- curiozitatea i atracia mrului din copacul interzis, legate de nevoia de experimentare a
unor senzaii noi
- fascinaia n faa unui pericol potenial
- refuzul contestatar al valorilor tradiionale, frecvent ntlnit n perioade de criz care pot
conduc la veritabile conotaii antisociale;
- fuga din lumea ostil i rea (cu profunde conotaii filozofice)
- provocarea disperat de redare a unui mesaj, de fapt exprimarea dorinei de reluare a
legturii comunicativ-afective pierdute (cu prinii, de exemplu)
- trirea i complacerea n iluzia creterii performanelor intelectuale i/sau artistice
- nevoia afirmrii narcisice prin experimentarea unor efecte ale substanelor psihotrope
- compensarea morbi n faa toleranelor sczute la frustrri.
Personalitatea adictiv ar presupune trsturi ce favorizeaz alcoolismul sau celelalte adicii
de substane psihotrope, inclusiv adiciile endogene (cum sunt jocul patologic de noroc,
dependena de munc, cumprturile adictive, dependenele de o persoan, dependena de sex,
dependena de internet, dependena de o sect .a.).
Pn n prezent ns, nu se cunoate un model unic de personalitate ce ar corespunde
instalrii vreunei adicii, fiind foarte dificil s se contureze un traseu de tip cauz-efect ntre
ansamblul - manifest sau latent - al trsturilor de personalitate care ar reclama consumul unui
anumit drog n scop terapeutic sau efectul direct al drogului asupra psihicului i implicit, n
timp, asupra personalitii.
Mai mult de att, cercetrile longitudinale privind dinamica efectelor substanelor psihotrope
descriu reversibilitatea trsturilor de personalitate: [] Many experts agree there is no such
thing as an addictive personality. The personality similarities among people who experience
addiction are must probably the result, not the original cause of their addiction. This view has
some interesting implications. For example when people stop these addictive behaviors, do
15
their personalities change again? The answer is yes.33 (Muli experi sunt de acord cu
inexistena unui tip de personalitate de tip adictiv. Similaritile regsite n structura de
personalitate a persoanelor care au trit experiena adiciei constituie, cel mai probabil,
rezultatul n sine al adiciei i nu originea acesteia. Acest punct de vedere poate fi punctul de
plecare al unor implicaii interesante. Un exemplu ar fi rspunsul la ntrebarea dac vor
(re)aprea schimbri n structura de personalitate a acelora care pun punct comportamentului
adictiv. Rspunsul este da.)
Cu toate acestea, dezbaterile continu, existnd cercettori care apropie adolescenii
consumatori de droguri mai degrab de cei psihotici sau prepsihotici, dect de cei suicidari.
Power,34 n 1991, ne reamintete importana abordrii problemelor vocaionale n consilierea
adolescenilor cu tulburri de comportament, cum ar fi consumul de droguri, aspectele
vocaionale fiind permanent influenate i modulate de: nivelul educaional, statusul socioeconomic, trsturile de personalitate i de oportunitile ntlnite n via.
n perioada adolescentin, consumul de alcool i droguri sunt factori care influeneaz clar
alegerile i hotrrile legate de identitatea personal-vocaional i viceversa. Eecul
dezvoltrii vocaionale n adolescen poate antrena n viaa adultului tnr eecuri de acelai
gen, complicate mai trziu cu (mari) suferine psiho-familiale i socio-economice.
32
33
Enchescu, C., op. cit., p. 317.

Kazdin, A.E. (editor in chief), 2000, Encyclopedia of Psychology, Oxford University Press, Vol. 1, p. 37.
16
1.3. Rezumat
Adolescena cmp psihologic privilegiat pentru psihologia

schimbrii - reprezint o faz de restructurare afectiv i intelectual a personalitii, care
nsoete individualizarea proceselor metabolice i a transformrilor fiziologice inerente
vrstei.
Referindu-ne n special la sntatea mental, cunoatem la ora actual c limita dintre
normal i patologic este adesea extrem de complicat, interferenele i imixtiunile ntre cele
dou planuri constituind un imens i sufocant labirint.
Sntatea mental, manifestat n cadrul unei anumite personaliti nu suport dicotomizarea
sau anacronismul reducionist al dualismului minte vs. corp (ntlnit nc n literatura de
specialitate). Inclusiv tentativele de definire ale personalitii remarc faptul c formarea n
timp a caracterului ce amprenteaz personalitatea, rmne strns legat de factorii de mediu,
n special de cei socio-relaionali.
Personalitatea desemneaz o multitudine de aspecte reunite n cadrul unei structuri unice,
cuprinznd planurile bio-genetic, psihologic, moral, cultural i social.
Suferinele Eului n relaiile acestuia cu contiina moral reprezint un domeniu particular
de interes al psihopatologiei. Suferinele psihomorale nu sunt boli. Ele reprezint ceea ce E.
Minkowski numete aspecte patice ale vietii: situaii de impas corespunztoare cu situaiilelimit descrise de K. Jaspers sau cu ceea ce numim noi situaii nchise, n opoziie cu
situaiile deschise ale vieii
ncadrarea suferinelor psiho-morale n clasificarea suferinelor psihologice sau n
nosologia psihiatric este extrem de dificil. Unii specialiti consider anumite suferine
psihomorale ca fiind veritabile variaii patologice ale normalului sau stri premorbide, crora
ns nu le pot acorda un statut de boal psihic.
Tulburarea propriu-zis de personalitate este un: tipar rezistent de triri interioare i
comportament care se abate sensibil de la ateptrile culturii persoanei respective, este extins
i flexibil, s-a instalat n adolescen sau la nceputul fazei de maturitate, e stabil n timp i
duce la suferin sau deficiene. n prezent, psihopatologia recunoate dou mari scheme
clasificatoare internaionale: DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders) ediia a IV-a, elaborat de American Psychiatric Assosciation, 2000 i ICD 10
(International Clasiffication of Diseases), elaborat de OMS n 1997 i aflat la cea de-a X-a
ediie.
Pn n prezent ns, nu se cunoate un model unic de personalitate ce ar corespunde instalrii
vreunei adicii, fiind foarte dificil s se contureze un traseu de tip cauz-efect ntre ansamblul
- manifest sau latent - al trsturilor de personalitate care ar reclama consumul unui anumit
drog n scop terapeutic sau efectul direct al drogului asupra psihicului i implicit, n timp,
asupra personalitii.
34
Cf. Power, P.W., 1995, A guide to vocational assessment, PRO-ED, Austin, Texas, U.S.A.
17
1.4. Teste de autoevaluare.

Lucrari de verificare
-
Ce intelegem prin termenul de sanatate mentala?

Dar prin cel de tulburare mentala?
Prezentati teoriile actuale privind conceptul de
personalitate.
Schitati clasificarea tulburarilor de personalitate?
Exista o anumita forma de peronalitate de tip adictiv?
Ce sunt suferintele psiho-morale?
1.5. Bibliografie
1.
Brbat, A.C., Adolescenii i drogurile repere socio-psihologice, Victor

Babe Publishing House, Timioara, 2010.
2.
Enchescu, C., 2007, Tratat de Psihopatologie, Editura Polirom, Iai, pp. 6275.
3.
Denis R., Senon J. (2005), Larousse - Dicionar de droguri, toxicomanii i

dependene (traducere), Editura tiinelor Medicale, Bucureti
4.
Campbell R., (2001), Copiii notri i drogurile, Curtea Veche Publishing

(traducere), Bucureti
18
Drogurile clasificari, efecte si comorboditati
2.1. Obiective
-
Insusirea terminologiei referitoare la substantele psiho-active
Intelegerea efectelor (psihice, somatice; imediate si tardive) ale drogurilor asupra

persoanei umane
-
Intelegerea tipurilor de clasificari ale subst. psiho-active
2.2. Continut: Drogurile clasificari, efecte, comorbiditati
2.2.1. Clasificarea drogurilor

n general, datorit varietii chimice a drogurilor i varietii modurilor lor de aciune,
clasificarea drogurilor se face n primul rnd innd cont de aprecierea efectelor lor. Astfel, au
fost avansate mai multe modele de clasificare a drogurilor, mai pecis ierarhizri ale efectelor
lor psihotrope. n prezent, clasificarea major utilizat a fost introdus de psihiatrul Jean
Delay n 1950, completat apoi de colegul su de breasl Pierre Deniker i validat n cadrul
celui de-al treilea Congres Internaional de Psihiatrie n 1961. Clasificarea a fost conceput cu
scop terapeutic.
Distingem astfel, dup activitatea asupra sistemului nervos central (SNC) trei categorii mari
de psihotrope:
-
substane sedative (psiholepticele, reunind hipnoticele sau somniferele, neurolepticele,

anxioliticele sau tranchilizantele)
substane excitante (psihoanalepticele, reunind amfetaminele, psihotonicele minore

precum cofeina sau teina din ceai i cafea, antidepresivele)
substane ce perturb n diferite moduri activitatea psihic (psihodisleptice, reunind

halucinogenele, onirogenele sau delirogenele).
19
Clasificarea OMS din 1971 bazat pe puterea adictiv a fiecrui drog i pe capacitatea
acestuia de a produce toleran este astzi nvechit. De asemenea, clasificarea juridic (ce
vizeaz droguri legale i droguri ilegale) nu are nici o relevan acceptabil pentru farmacolog
sau clinician.
Dup domeniul de utilizare, distingem produse ilegale, industriale i medicale (galenice sau
tipizate).
n funcie de origine, drogurile pot fi:
-
vegetale (opiu, cannabis, coca mescalina, psilocibina
de sintez i semisintez (majoritatea drogurilor).
Clasificarea Dreptului internaional (dup ONU) prevede:

-
stupefiante (substanele ce figureaz n 4 grupe dup periculozitate i interesul

medical, conform Conveniei din 1961)
substanele psihotrope (supuse Conveniei din Viena din 1971).
O clasificare des folosit astzi n practic terapeutic distinge:

I. Euforicele utopiaceele produc o bun dispoziie exagerat i optimism nemotivat.
1.) Opiaceele (produc euforie detaat de mediu).
1.1. Fenantrenice:
-
naturale: morfina, codeina, tebaina
de semisintez: etilmorfina, heroina (diacetilmorfina), hidromofona, nalorfina
de sintez: Demerol (meperidine), Mialgin (petidina), Mecodin (metadona), Fortral
(pentazocina).
1.2. Izochinolonice: Papaverina i Noscapina
2.) Alcaloizii de coca (produc euforie n relaie cu mediul).
II. Inebriantele (produc o stare pseudoebrioas).
Substanele inebriante sunt:
-
alcooli (alcool eticic, alcool metilic)
solveni volatili, lacuri, cleiuri
combustibili (gazolina)
aerosoli (fluorocarboni din spray-uri)

20
gaze (NO, halotan, cloroform, butan)
nitrii.
III. Halucinogenele (induc tulburri de percepie).

n cadrul acestei clase sunt incluse: LSD, nexus, DMT, mescalina (extras din cactus), Peyotl,
Psilocybina (extras din ciuperca teonanacatl), cannabisul, nutmeg nucoar, morning glory
datura, nuc de betel etc.
IV. Excitantele (induc stri de excitaie i bun dispoziie).
n cadrul acestei clase sunt incluse: amfetaminele, ecstasy, cafeina, teina, IMAO,
antidepresivele, kath-ul .a.
2.2.2. Terminologie
Intoxicaia acut
Este o stare tranzitorie ce urmeaz administrrii alcoolului sau altor substane
psihoactive, i care are ca rezultat perturbri n nivelul cmpului de contiin, ale
cogniiei, percepiei, afectului i comportamentului, precum i a altor funcii i rspunsuri
fiziologice. Aceasta este considerat ca atare doar atunci cnd intoxicaia apare fr s fie
concomitent cu probleme durabile legate de consumul de substane.
Intoxicaia acut este de obicei strns legat de nivelul dozelor. Excepii de la aceast
regul pot apare la indivizii cu unele afectri organice subacute, unde doze mici de substan
pot provoca un efect toxic disproporionat de sever. n aprecierea dezinhibiiei, trebuie luat n
considerare i contextul social de exemplu dezinhibiia comportamental la petreceri,
carnavaluri, etc. Intoxicaia acut este un fenomen tranzitor. Intensitatea intoxicaiei scade cu
timpul i efectele dispar n timp. Recuperarea este complet, exceptnd situaiile n care au
aprut leziuni tisulare sau alte complicaii. Sunt situaii n care intoxicaia acut poate fi
mortal.
Simptomele intoxicaiei nu reflect obligatoriu efectele de baz ale substanei utilizate.
De exemplu, drogurile sedative pot da simptome de agitaie sau hiperactivitate, iar stimulantele
pot provoca comportament introvert i retragere social. Unele substane psihoactive sunt
capabile s produc diferite tipuri de efecte la diferite doze. Ex. Alcoolul: doze reduse efect
21
stimulant al comportamentului; creterea dozelor agitaie i agresivitate; doze foarte ridicate

sedare.
Simptome asemntoare cu cele care apar n intoxicaia acut pot apare i n
traumatismele craniene acute i n hipoglicemie.
Complicaiile care pot s apar n cadrul intoxicaiei acute: traumatisme sau leziuni
corporale variate; aspiraia vomismentelor; hematemez (vomit snge); delirium; tulburri de
percepie; com; convulsii.
In cazul consumului de alcool, poate apare intoxicaia patologic, caracterizat prin debut
brusc cu agresiune i adesea comportament violent, care nu este tipic pentru subiect n afara
consumului. Comportamentul apare foarte repede dup consumul unei cantiti de alcool care la
majoritatea populaiei nu produce efecte.
Utilizarea nociv
Este un model de consum de substan psihoactiv ce afecteaz sntatea, fie la nivel
somatic, fie la nivel mental.
Modalitle nocive de utilizare sunt adesea criticate de ceilali i sunt frecvent asociate cu
diferite consecine sociale negative. Faptul c modalitatea de utilizare a unei anumite substane
este privit cu dezaprobare de ctre o alt persoan sau de ctre cadrul cultural al subiectului sau
c duce la consecine sociale negative cum ar fi arestul sau coflicte maritale, nu constituie prin
ele nsele o dovad a utilizrii nocive.
Dependena
Reprezint un grup de fenomene fiziologice, comportamentale, cognitive i
psihologice ce se dezvolt dup administrarea repetat, continuu sau episodic, a unei
substane, pentru obinerea unor efecte psihice sau pentru a nltura o stare dezagreabil.
Utilizarea substanei capt o prioritate crescut pentru individ, fa de alte comportamente ce
erau nainte mai mult valorizate de ctre respectivul individ.
Caracteristica esenial a sindromului de dependen este dorina (deseori puternic,
cteodat irezistibil) de a consuma un drog, alcool sau tutun. Revenirea la utilizarea
substanei dup o perioad de abstinen duce la o reapariie mai rapid a caracteristicilor
sindromului de dependen.
Dependena la droguri poate fi fizic, psihologic sau mixt.
Dependena psihologic este caracterizat de nevoia continu sau intermitent pentru
folosirea substanei n scopul dispariiei unei stri disforice.
22
Dependena fizic este caracterizat de nevoia de a lua substana pentru a preveni

apariia sindromului de sevraj.
Obinuit, instalarea dependenei parcurge urmtoarele etape: experimentare
administrare recreaional sau condiionat social uz abinere consum habitual
abuz dependen.
Un diagnostic clar de dependen poate fi pus doar atunci cnd 3 sau mai multe din
urmtoarele caracteristici au fost prezente n cursul anului precedent:
a. dorint puternic/compulsiv de a folosi substana element esenial: dup intervenii
chirurgicale, n situaia n care au primit derivai morfinici, la ntrerupere poate apare sindrom
de sevraj, dar fr s existe dorina de a continua consumul;
b. dificulti de control al comportamentului legat de consumul de substan nu se poate
stpni s nu nceap consumul, nu reuete s se opreasc din consum, nu reuete s
limiteze cantitatea consumat;
c. la ncetarea consumului de substan apare starea de sevraj caracteristic sau individul
are nevoie s utilizeze substana pentru nlturarea sau evitarea simptomelor de sevraj;
d. apariia toleranei, astfel nct sunt necesare doze crescute de substan pentru a obine
acelai efect;
e. neglijarea progresiv a plcerilor sau intereselor datorit consumului de substan,
creterea timpului consumat pentru obinerea sau administrarea substanei sau pentru
revenirea de pe urma efectelor acesteia;
f. persistena n utilizarea substanei n ciuda apariiei consecinelor nocive este esenial
s fim convini de faptul c subiectul este contient de relaia dintre consum i efectele
nocive ale acestuia.
g. Restrngerea repertoriului modalitilor de consum a substanei consum i n zilele
de lucrul, fr a ine cont de restriciile sociale.
Dependena poate fi prezent pentru o substan, pentru o clas de substane sau pentru o
gam mai larg.
Individul dependent poate s fie ntr-o anumit perioad:
abstinent: n mediul obinuit; n mediul protejat; sub tratament de nlocuire; sub tratament cu
droguri aversive sau blocante
utilizator: cu utilizare episodic; cu utilizare continu; utilizator constant
Dependena psihologic
23
Este o rezultant a interaciunii dintre urmtorii factori:

-
Farmacologici
Psihologici: aciunea asupra sistemului nervos central, prin nlturarea unui disconfort
periferic sau prin efect placebo. Substanele psihoactive pot modifica reactivitatea sistemului
nervos i prin alterarea interpretrii naturii stimulilor i intrarea ntr-un cerc vicios ce include
drogul
-
Sociali consumul de substane este perceput diferit n funcie de acceptana geografic,
etnic, de clas social sau de grup.

Dependena psihic se traduce prin starea de bine obinut direct (corelat cu aciunea
realizat de substan) sau indirect (evitarea senzaiilor neplcute), ce conduce la nevoia de
repetare a administrrii.
Etapele procesului de condiionare psihic:
-
administrarea propriu-zis
recunoaterea efectelor farmacologice
definirea efectelor ca fiind plcute
Tolerana
Indicator al existenei dependenei, reprezint reducerea sensibilitii fa de o
substana, dup administrarea repetat a acesteia, care face s fie necesare doze tot mai
ridicate pentru a obine un efect egal. Nevoia de cretere a dozei poate fi determinat de
schimbrile petrecute n metabolizarea substanei sau prin adaptarea celular, fiziologic sau
comportamental la efectele acesteia. Tolerana dobndit este reversibil (dup un timp de
abstinen se recapt sensibilitatea iniial), specific (apare pentru o substan anume in
unele cazuri poate aprea toleran ncruciat pentru substane nrudite) i selectiv (tolerana
se instaleaz doar pentru unele dintre efectele substanei).
Dependena fizic
Se caracterizeaz prin dezvoltarea unui sindrom specific, care urmeaz ncetrii sau
reducerii administrrii unei substane psihoactive de care persoana fcea uz n mod regulat
anterior, cu deteriorri semnificative n sferele social, ocupaional etc. sindromul de sevraj.
Debutul i evoluia sunt limitate n timp i sunt legate de tipul de substan i de dozele
consumate n mod obinuit imediat nainte de nceputul perioadei de abstinen. Simptomele
somatice variaz n funcie de substana utilizat. Tulburrile psihologice (anxietate, depresie,
tulburri de somn) sunt de asemenea trsturi comune ale sevrajului. In generala manifestrile
24
sevrajului sunt inverse celor declanate de substan i sunt mai severe pentru drogurile cu
aciune rapid i intens. n mod tipic, pacientul spune c simptomele de sevraj sunt nlturate de
reluarea consumului de substan.
Starea de sevraj poate fi: necomplicat sau complicat cu convulsii sau cu delirium.
Delirium-ul este o stare confuzional toxic, de scurt durat, dar uneori putnd
periclita viaa, cu tulburri somatice de acompaniament. Este indicator al unei stri de
dependen sever, aprnd de obicei n cazul unei ntreruperi absolute sau relative a
consumului de alcool. n unele cazuri tulburarea apare n timpul unui episod de consum
masiv.
Simptomele prodromale include: insomnia, tremorul i frica. Debutul poatea s fie
precedat de convulsii.
Simptomele clasice sunt:
-
obnubilarea cmpului de contiin i confuzia;
halucinaii vii i iluzii, ce afecteaz orice canal senzorial
tremor marcat
De obicei sunt prezente i: delirul, agitaia, insomnia sau inversarea ritmului somn-veghe
i hiperactivitatea vegetativ (tahicardie, transpiraii, hiperemie)

2.2.3.
Efectele drogurilor asupra sistemului nervos central (SNC)35
Efectul psihotropelor se explic prin capacitatea acestora de a influena i interfera cu

funcionalitatea
neurotransmitorilor,
anumite
supefiante
acionnd
asupra
tuturor
subtipurilor de receptori ai unui sistem de neurotransmitori, pe cnd altele acioneaz doar

asupra unui anumit subtip de receptori. Astfel se explic de ce dou psihotrope diferite pot
aciona asupra aceluiai sistem neurotransmitor cu efecte complexe (de exemplu, att LSDul, ct i Prozac-ul acioneaz asupra sistemului serotoninergic, avnd totui efecte cognitive,
emotive i comportamentale diferite).
n Tabelul 3 putem observa dinamica neuro-fiziologic a sistemului de aciune al
psihotropelor.
25
Tabelul 3. Sistemul psiho-neurofiziologic de aciune al psihotropelor (dup Benshoff J.J. i

Janikowski T.P.)
Neurotransmitorul i funcia
Drogul cu impact asupra sistemului de
acestuia
neurotransmitor
Acetilcolina
Activitatea muscular, frecvena
cardiac, somnul, comportamentul
Marihuana, LSD, PCP, nicotina, cocaina
sexual memoria, motivaia

Dopamin
Activitatea muscular, senzaia de
Coacina, amfetaminele, opioidele,
plcere, energia
marihuana, PCP
Endorfine
Opioide (morfina, heroina), alcool, solveni
Analgezia, mecanismele de recompens
inhalani
GABA
Alcool, marihuana, barbiturice,
Somnul, anxietatea, inhibiia
benzodiazepine
Norepinefrina
Majoritatea stimulantelor, incluznd
Trezirea, starea de alert, energia,
cocaina, amfetaminele, nicotina
senzaia de plcere
Serotonin
LSD, alcool, cocaina, amfetaminele,
Agresiunea, depresia, somnul, apetitul,
MDMA, anumite antidepresive
dominarea, inhibiia
Substana P
Analgezice opiacee i opiode, cocaina
Mecanismele durerii
aplicat pe mucoase
Referitor la mecanismele adictive, cercetrile actuale pun n eviden c:

- exist tendina instalrii adiciilor multiple
- genele par a juca un rol n instalarea adiciei
- att n ceea ce privete att adicia de alcool, ct i cea de stupefiante, exist mecanisme
comune de tip neurochiomic, neurofiziologic, neurofarmacologic i psihofarmacologic.
35
Cf. Benshoff, J.J., Janikowski, T.P., op. cit., pp. 79-96.
26
Psihotoxicitatea se refer la orice modificare sever de comportament, uneori de rang

psihotic, ce poate apare n urma consumului de doze mari sau pe termen ndelungat de
substane psihoactive, fiind mai pregnant pentru cocain, LSD i amfetamine.
Sindromul amnestic este caracterizat printr-o alterare cronic i sever a memoriei recente,
uneori fiind alterat i memoria ndeprtat, n timp ce evocarea imediat este intact.
Dezorientarea temporar i cronologia evenimentelor este de obicei evident, existnd
dificulti mari de nvare a unui material nou. Confabulaia poate fi marcat, dar nu este
invariabil prezent. Alte funcii cognitive sunt relativ bine pstrate, defectele mnezice fiind
mult mai intense dect alte perturbri.
Tulburarea psihotic rezidual i cu debut tardiv reprezint o tulburare n care schimbrile
induse de o substan psihoactiv (n sferele cogniiei, afectului, personalitii sau
comportamentului) persist dincolo de perioada de timp n care am putea considera c
acioneaz efectul direct legat de consumul de substan, altfel spus, dup eliminarea drogului
din organism sau dup remiterea strii de sevraj. n cadrul acestei categorii, ntlnim
flashback-uri (rememorri paroxistice) de natur episodic cu durat foarte scurt (secunde
sau minute), tulburri de personalitate sau de comportament, tulburare afectiv rezidual,
demen, alte deteriorri cognitive persistente, inclusiv tulburri psihotice cu debut tardiv.
Demena indus de substanele psihoactive nu este ntotdeauna ireversibil, putnd s se
remit dup o perioad lung de abstinen complet.
2.2.4. Efectele imediate ale consumului de substante
Consecinte negative ale intoxicatiei acute
n stare de intoxicatie acuta pot aparea uneori efecte neplacute: voma, caderi, senzatie generala
de rau, ameteala, dureri de cap. In ziua urmatoare intoxicatiei acute subiectul poate sa fie
incapabil sa mearga la lucru sau la scoala.
Alte consecinte sunt comportamentele disscociale: batai, vandalism, conducere ilegala, mai
frecvent aparute la barbati. Acestia mai frecvent se apara in fata justitiei cu textul: am fost beat.
Proportia evenimentelor de acest fel aparute ca urmare a starii de intoxicatie acuta este mai
crescuta la adolescenta, cca.1/5 din adolescenti raportand ca au avut cel putin un astfel de
eveniment aparut in stare de intoxicatie.
-
Intoxicatia severa
27
La tineri poate apare chiar la cantitati relativ mici consumate, datorita sensibilitatii crescute a
celulelor la concentratia de substante psihoactive. La adultul deteriorat (insuficienta hepatica,
insuficienta renala etc.) poate apare deasemenea la consumul de cantitati mici de substanta.
Exista substante psihoactive a caror efecte foarte puternice pot sa conduca la deces fara a se
folosi cantitati mult mai mari decat cele folosite in mod normal. overdose accident
frecvent in toxicomania cu morfina, heroina, laudanum. Fenomenul poate apare si la
consumul excesiv de medicamente, si la consumul excesiv de alcool sau tutun, sau cafea. n
toate cazurile, apar in stadiile initiale tulburari somatice (cardiace, respiratorii, metabolice),
induse prim mecanism central (disfunctie cerebrala data de actiunea substantei psihoactive)
sau prin mecanism periferic (stimularea directa de substanta a sistemului nervos cardiac), care
se accentueaza conducand la instalarea starii de coma. Tratata la timp, starea poate fi
reversibila. Netratata, aceasta se accentueaza progresiv conducand la moarte.
-
Raniri accidentale si voluntare
in 1/3 dintre accidentele in care sunt implicati pietoni, acestia se aflau sub influenta
consumului de substante;
-
1/10 dintre conducatorii auto care au accidente sunt sub influenta consumului de
substante;
-
Afectarea ocupationala
La adolescentii consumatori sufera secundar dezvoltarea educationala. Este o discutie privitor

la factorul prim: prima data a fost insuccesul scolar si consumul de substante este secundar,
sau prima data a inceput consumul si insuccesul scolar este o consecinta. Acelasi fenomen se
observa la adult privitor la performanta profesionala.
Oricum, se remarca o relatie stransa intre consumul de substante si performante
scolare/profesionale precare, probleme relationale la locul de munca sau scoala, absenteism, lipsa
de responsabilitati, precum si conflictualitate crescuta la locul de munca.
-
Comportamentul criminal si antisocial
Consumul de substante este factorul cauzal cel mai frecvent in violenta domestica a adultilor.
Deasemenea este factorul comun in crimele violente ale tinerilor, in care 50% dintre atacatori
sunt sub influenta consumului de substanta. Mare parte a violurilor se savarsesc sub influenta
consumului de substante. Explicatia: alcoolul indeparteaza mecanismele inhibitoare ale
agresiunii.
-
Sexul nesigur
Comportamentul sexual dezinhibat in cazul consumului de alcool si droguri conduce la o

crestere a relatiilor sexuale intamplatoare si neprotejate, determinand o crestere a riscului de
28
contractare a unei boli cu transmitere sexuala si a aparitiei unor sarcini nedorite. Alt factor
care conduce la creterea numrului de raporturi sexuale este disponibilitatea toxicomanilor
de a ntreine raporturi sexuale n schimbul drogului.
2.2.5. Efectele pe termen lung ale consumului de substante
Fertilitate si avort
Consumul de substante, si in special de alcool, da efecte toxice directe asupra testiculelor si
ovarelor, conducand la infertilitate masculina (reversibila dupa 3 luni de abstinenta) si
feminina. In plus apare si o fragilizare a produsului de conceptie, avortul sponta si mortile
neonatale fiind mai frecvente cand unul din parinti este consumator
Sarcina si consumul de substante
Normal, multe mame dezvolt o aversiune pentru consumul de substane n timpul sarcinii.
2/3 dintre nou nscui au fost expui la o substan ntr-un anumit timp din cursul gestaiei.
Femeile care consum substane psihoactive n timpul sarcinii fac parte din clasele sociale
dezavantajate i consum mai multe substane n acelai timp.
Consumul de substane n primele 3 luni de sarcin crete riscul de apariie a avorturilor
spontane.
Consumul de substane psihoactive n primele luni de sarcin conduce la apariia afectrii
secundare a ftului, care este direct proporional cu timpul i intensitatea expunerii, ct i cu
vrsta sarcinii n care acesta se produce. Ftul expus la substane psihoactive are un risc mare
de a se nate cu un grad de retard mental sau de a aprea alte tulburri psihopatologice
tulburare hiperkinetic.
De obicei, existena unui comportament de folosire abuziv de substane este asociat i cu
folosirea abuziv de alcool, fiind dificil de difereniat efectele pe copii a celor dou tipuri de
abuzuri.
n manifestarea sindroamelor date de consumul de substane la copii, intervin i factori
sociali, factori de dezvoltare i nutriionali.
Trsturi clinice ale copiilor cu sindrom toxic fetal: dezvoltare neurologic ntziat, retard
intelectual, tulburri de comportament; fizic dezvoltare fizic deficitar, nainte i dup natere,
frecvent cu asociat cu defecte scheletale, anomalii cardiace i renale; disfuncie cerebral:
stangcii, tremor, epilepsie. Ulterior, dei trsturile dismorfice se vd mai puin marcate, pe
29
termen lung efecte devastatoare sunt prezente pe funcia cognitiv i comportament, au rezultate
colare slabe, prezint rat crescut a tulburrilor psihiatrice: tulburare hiperkinetic, tulburri
emoionale, tulburri de alimentare, tulburri de vorbire.
2.2.6. Comorbiditati
A. Relaia cu sntatea mental
Asocierea dintre toxicomanie i prezena tulburrilor de personalitate valideaz n mod
cert folosirea termenului de comorbiditate n acest caz. Multe persoane marcate de o tulburare
de personalitate sunt lipsite de o real eutimie, ca i de o bun cenestezie, aflndu-se ntr-un
grad ridicat de cutare cronic, insatisfacie i durere interioar. S-a observat c dependen
de substane este mai frecvent prezent n comorbiditatea psihiatric privind tulburrile de
personalitate (borderline, disocial, narcisic, emoional-instabil), schizofrenie i tulburrile
schizo-afective, depresie, tulburrile anxios-fobice i obsesiv-compulsive, psihalgia,
tulburrile de somn, jocul de noroc patologic.)
Aria sntii mentale rmne nc o arie n care e dificil s se disting cauza de efect.
Specialitii continu s se ntrebe dac sntatea mental precar predispune la consum de
substane, sau consumul vulnerabilizeaz persoana pentru tulburri mentale.
Astfel, ntlnim psihoze n consumul de LSD i de cocain, precum i psihoze alcoolice. De
asemenea, cocaina induce tulburri depresive, schizofrenie i anxietate. Exist o asociere clar
ntre tulburarea depresiv major i consumul de substane. 53% dintre sinucideri pot fi legate
de consumul de substane, dar rmne neelucidat rspunsul la ntrebarea legat de momentul
gndului sinuciderii: nainte de consumul substanei (i atunci substana a fost consumat
pentru ncurajare), sau dup ce s-a consumat substana. Consumul de substan se gsete
asociat i cu bulimia, dar poate fi ea oare considerat o dependen de alimente? Anxietatea
este frecvent asociat cu consumul de substane sedative. Referitor la depresie, ea este
frecvent asociat cu consumul de substane stimulante, cocaina fiind unul din exemplele cele
mai elocvente. Depresiile exogene36 sunt corelate cu consumul de alcool pe dura ndelungat
i cu uzul cronic de marihuana.
36
Cf. Buelow,G., Herbert, S., 1995, Counselors resource on psychiatric medications, Brooks / Cole Publishing,
Pacific Grove, CA.
30
n cazurile cu consum de substan ndelungat, apare afectarea memoriei i gndirii

sindromul amnestic care, prin evoluie, poate conduce la sindrom demenial de etiologie
toxic. Exist studii ce au relevat asocierea dintre schizofrenie i consumul de cannabis, dintre
consumul de cocain i afeciuni bipolare, precum i dintre consumul de heroin i tulburri
de personalitate.
n conceptul unor cercettori,37 att simptomele, ct i etiologia tulburrilor mentale i a
tulburrilor produse de consumul de psihotrope nu pot fi difereniate, conducnd ctre o
tulburare dual, nc insuficient clasificat n schema tulburrilor psihiatrice propriu-zise.
B. Relaia cu sntatea somatic

Afectrile somatice care apar pe termen lung sunt datorate aciunii prelungite a substanei
asupra diferiilor receptori celulari.
Afectarea cutanat
Majoritatea substanelor duc la mbtrnirea prematur a pielii, n unele cazuri aprnd
hiperpigmentare cutanat, prurit morfinic, vasoconstricie la nivelul mucoaselor (coca),
echimoze, fibroze i necroze, hiperemia pomeilor faciali i a nasului (alcool, inebriante) etc.
Afectarea neurologic
n cazul consumului de opioide, ntlnim neuropatie periferic (parez la heroinomani),
mielopatie i leucoencefalopatie (cu delir i convulsii). Un aspect particular l constituie
apariia leziunilor de nerv sciatic popliteu extern, prin poziie vicioas prelungit sau
mielopatia cervical prin hiperextensia capului. Dependenii de cocain pot dezvolta
hemoragii meningiene i convulsii rezistente la antiepileptice, ce determin o treime din
totalul deceselor la cocainomani.
Afectarea respiratorie
Complicaiile respiratorii pot s apar prin mai multe mecanisme:
37
Tracy, J., Josiassen, R., Belleck, A., 1995, Neuropsychology of dual diagnosis: Understanding the combined
effects of schizophrenia and substance abuse disorder, n: Clinical Psychology Review, Nr. 15, pp. 69-97.
31
reducerea rezistenei la infecii (crete riscul de apariie a pneumoniilor, iar prin
repetarea afeciunilor acute tulburrile pulmonare se cronicizeaz)

-
afectarea direct a sistemelor de aprare la nivelul tractului respirator, determinate de
tutun i toate celelalte inhalante, inclusiv de canabis

-
afectarea central a funciei respiratorii, mecanism aprut n detresa respiratorie acut
n cazul opioizilor i a cocainei (edem pulmonar acut, bronhospasm, fibrogranulomatoz

pulmonar, hipertensiune arterial pulmonar)
-
afeciuni laringo-traheo-bronice i nazale (aciune iritant local, astm bronic chiar
insuficien respiratorie).
Afectarea cardiac
n cazul opioidelor ntlnim hipotensiune ortostatic i scderea contractilitii cardiace,
cocaina conduce la miocardit; inebriantele detemin aritmii cu risc de stop cardiac; alcoolul
duce la cardiomiopatie alcoolic prin scderea contractilitii cardiace, hipotensiune,
tahicardie i tulburri de ritm. Cafeina prezint risc de aritmii, favoriznd apariia cardiopatiei
ischemice.
Afectarea digestiv
Opioidele sunt responsabile de grea, vrsturi, hipomotilitate gastrointestinal, spasme pe
sfincterele piloric i Oddi, cu risc consecutiv de pancreatit. Inebriantele conduc la grave
tulburri hepatice, consumul de cocain antreneaz infecii hepatice ce conduc la hepatite
grave. n cazul majoriti abuzului de droguri, se pot ntlni simptomatologii specifice
sindroamelor de: diaree cronic, eso-gastrit, pancreatit, ulcer digestiv, steatoz hepatic,
hepatit alcoolic, ciroz hepatic, cancere digestive, de la nivel buco-lingual, pn la nivel
colono-rectal.
Afectarea renal
Opioidele determin retenie urinar i nefropatii diverse, abuzul de cocain determin
ischemii prin vasoconstricie i consecutiv insuficien renal acut.
Afectarea sexual i a reproducerii. BTS (boli cu transmisie sexual)
32
n cazul opioidelor se observ scderea hormonilor sexuali, scderea hormonilor tiroidieni i o

cretere de prolactin i de STH. Derivaii cocainici conduc la dispariia orgasmului i
ejaculare precoce. Majoritatea drogurilor pot afecta gonadele, determinnd infertilitate,
amenoree, oligospermie, atrofie gonadal. Canabisul este implicat n afectarea funciilor
testiculului i scderea gonadotrofinei pituitare.
Un factor important de risc pentru toxicomanie l constituie expunerea intrauterin la droguri.
n acest caz, efectele pe termen lung ale consumului de substane le putem grupa ca fiind
legate de:
-
fertilitate i avort, cu efecte toxice directe asupra testiculelor i ovarelor, conducnd la
infertilitate masculin, reversibil dup 3 luni de abstinen, precum i feminin; n plus,

apare i o fragilizare a produsului de concepie i avortul spontan, morile neonatale fiind
mai frecvente cnd unul din prini este consumator de droguri
sarcin (n mod normal, multe mame dezvolt o aversiune pentru consumul de
substane n timpul sarcinii).

Trsturile clinice ale copiilor cu sindrom toxic fetal sunt:
-
dezvoltare fizic deficitar, nainte i dup natere, frecvent asociat cu defecte
scheletale, anomalii cardiace i renale;

-
dezvoltare neurologic ntziat, retard intelectual, tulburri de comportament;
disfuncie cerebral: stngcii, tremor, epilepsie; ulterior, dei trsturile dismorfice
sunt mai puin marcate, pe termen lung efecte devastatoare sunt prezente legate de funcia
cognitiv i comportament (rezultate colare slabe, rat crescut a tulburrilor psihiatrice,
tulburare hiperkinetic, tulburri emoionale, tulburri de alimentare i tulburri de
vorbire).
n manifestarea sindroamelor date de consumul de substane la copii, intervin i factori
sociali, factori de dezvoltare i factorii nutriionali.
Cu privire la comportamentul sexual, raportul OMS din 2001 de la Copenhaga informeaz c
10-38% dintre fetele i 23-42% dintre bieii de 15 ani au declarat c au avut deja relaii
sexuale, vrsta medie a primului raport sexual situndu-se ntre 13,7-14,8 ani la biei i 14,215,5 ani la fete. Utilizarea prezervativului de ctre adolescenii activi sexual este de 63-87% la
biei i 55-86% la fete, iar utilizarea unui contraceptiv la fetele active sexual este menionat
ca fiind n proporie de 98% n Frana i 67% n Letonia.
n legtur cu BTS (bolile cu transmisie sexual), complicaiile asociate sunt n cretere n
ultimii 10 ani, datorit apariiei lor tardive (sechele de pelvitoperitonit, cancere genitale date
33
de papiloma virus, infecii ale nou-nscutului, stenoze uretrale, sterilitate s.a.). Ca urmare a
avorturilor la adolescente, apar o serie de complicaii psiho-somatice, n jurul crora, din
pcate, graviteaz i n ara noastr o conspiraie a tcerii (inclusiv n rndul specialitilor din
domeniul medical).
Contaminrile virale
Una dintre consecinele cele mai devastatoare pentru sntatea consumatorilor de droguri, n
special pentru consumatorii de droguri injectabile (CDI), este infecia cu virusurile hepatitelor
virale, n special HVB i HVC, precum i infecia cu virusul HIV.
Infecia cu virusurile hepatitelor virale (HVB i HVC)38
Referitor la infecia cu virusul HVB, cele mai mari procente erau nregistrate n anii 20032004 n Italia i Polonia (peste 60% din totalul CDI - consumatori de droguri injectabile),
procente mai mici de 20% regsindu-se n Belgia, Irlanda, Cipru, Austria, Portugalia,
Slovacia, Slovenia i Marea Britanie.
Prevalena infeciei cu virusul HVC n anii 2003-20004 a fost extrem de ridicat n rndul
CDI, nregistrnd valori mai mari de 60% n multe ri europene precum Belgia, Danemarca,
Germania, Grecia, Spania, Irlanda, Italia, Polonia, Portugalia, Norvegia, Marea Britanie,
inclusiv Romnia.39
Infecia cu virusul HIV40
Dintre infeciile cu risc major, un loc nsemnat l are infecia cu HIV. Din pcate nu e posibil
precizarea amploarei epidemiei, datorit faptului c evoluia unor cazuri nu este recunoscut
n timp util, dar i datorit faptului c infecia cu virusul HIV rmne asimptomatic mai
muli ani.
Spania, Franta i Italia nregistreaz scderea incidenei infectrii cu virusul HIV a CDI
ncepnd cu anul 1996, iar Portugalia ncepnd cu anul 1999, aceast ar aflndu-se n anul
2004 n topul rilor europene privind incidena infectrii cu HIV din totalul CDI raportate la
populaia general (31 de cazuri la un milion populaie). n Letonia, situaia era asemntoare
cu cea a Portugaliei (30 cazuri de infectai la un million populaie).
Procente mari de persoane infectate HIV printre CDI se mai regseau n anul 2004 n Polonia
(8,9-16)%, Irlanda (13,9%), Germania (13,7-23,0)% i Spania (9,7-36,2)%. Austria i Marea
38
***,
2006,
EMCDDA:
The
state
of
the
drug
problems
in
http://ar2006.emcdda.europa.eu/download/ar2006-en.pdf, pp. 77-79 (accesat n ianuarie 2009)
39
Ibidem, p. 78.
40
Ibidem.
34
Europe,
n:
Britanie nregistrau n acea perioad valori medii europene privind infectrile HIV n rndul
CDI: 5,4% pentru Austria i 3,9% pentru Marea Britanie. Referitor la rile cu inciden
redus a numrului de infectai HIV n rndul CDI: HIV prevalence was less than or around
1 % in the Czech Republic, Greece, Hungary, Malta, Slovenia (based on national samples),
and in Slovakia, Bulgaria, Romania, Turkey and Norway (based on subnational samples).41
(Prevalenta infeciei cu HIV a fost raportat ca avnd valori mai mici de 1% sau n jurul
acestei cifre n Republica Ceh, Grecia, Ungaria, Malta, Slovenia (pe eantioane la nivel
naional), precum i n Slovacia, Bulgaria, Romnia, Turcia i Norvegia (pe eantioane la
nivel zonal).
Distribuia geografic a admiterilor la tratament ca urmare a consumului de droguri
Conform datelor furnizate de Ministerul Sntii Publice, n anul 2006, la nivel naional 18
uniti medicale au raportat cazuri de admitere la tratament ca urmare a consumului de
droguri, inclusiv pentru abuzul de medicamente, alcool i tutun. Referitor la distribuia
teritorial a persoanelor care au beneficiat de tratament ca urmare a consumului de substane
psihoactive, n anul 2006, se remarc meninerea concentrrii acestora cu predilecie n
municipiul Bucureti, 46% din totalul admiterilor la tratament fiind nregistrate n Bucureti.
[] Evoluia numrului de consumatori de substane psihoactive care au solicitat tratament n
perioada 2001-2006 are un caracter fluctuant, n anul 2006 nregistrndu-se o cretere
semnificativ a numrului de cereri de tratament comparativ cu anul 2005, dar cu aproximativ
200 de persoane mai puin dect n anul 2001.42
Un procent de 74% dintre cererile de tratament nregistrate au fost pentru persoane de sex
masculin, respectiv 26% pentru persoane de sex feminin. n perioada menionat, cele mai
multe persoane care au beneficiat de tratament ca urmare a consumului de substane
psihoactive erau concentrate n Bucureti, Cluj, Braov i Timi.
41
Ibidem.
35
2.3. Rezumat
Clasificarile drogurilor se fac dupa criterii precum: provenienta acestora, domeniul de

utilizare, perspectiva juridica, efectele asupra SNC, si clasificarea folosit n practic
terapeutic.
Dependena reprezint un grup de fenomene fiziologice, comportamentale, cognitive i
psihologice ce se dezvolt dup administrarea repetat, continuu sau episodic, a unei
substane, pentru obinerea unor efecte psihice sau pentru a nltura o stare dezagreabil.
Utilizarea substanei capt o prioritate crescut pentru individ, fa de alte comportamente ce
erau nainte mai mult valorizate de ctre respectivul individ.Caracteristica esenial a
sindromului de dependen este dorina (deseori puternic, cteodat irezistibil) de a
consuma un drog, alcool sau tutun. Revenirea la utilizarea substanei dup o perioad de
abstinen duce la o reapariie mai rapid a caracteristicilor sindromului de dependen.
Dependena la droguri poate fi fizic, psihologic sau mixt.
Tulburarea psihotic rezidual i cu debut tardiv reprezint o tulburare n care schimbrile
induse de o substan psihoactiv (n sferele cogniiei, afectului, personalitii sau
comportamentului) persist dincolo de perioada de timp n care am putea considera c
acioneaz efectul direct legat de consumul de substan, altfel spus, dup eliminarea drogului
din organism sau dup remiterea strii de sevraj.
Asocierea dintre toxicomanie i prezena tulburrilor de personalitate valideaz n mod cert
folosirea termenului de comorbiditate n acest caz.
Efectele drogurilor asupra persoanei:
- sunt multiple si de temut;
- uneori ireversibile;
- se pot manifesta inca din viata intrauterina (sindromul toxic fetal);
se refera la efectele pe termen scurt si/sau lung;
la efectele psihice si la cele somatice,
- ajungand sa cuprinda sferele vietii personale, socio-familiale, si profesionala.
42
***, ANA, EMCDDA, 2007, Raport Naional Privind Situaia Drogurilor 2007, Romnia, n:
http://www.ana.gov.ro/rom/upl/RN_rom_07.pdf, p. 29 (accesat n decembrie 2009)
36

-
Definiti notiunea de substanta psiho-activa si drog

Ce este dependenta de o subst. psiho-activa? De cate
tipuri poate fi?
- Ce este toleranta la drog?
- Ce este sindromul amnestic consecutiv consumului abuziv
de psiho-active?
- Exemplificati complicatiile somatice ale toxicomaniei.
- Care sunt efectele drogurilor asupra SNC?
- Ce este sindromul toxic fetal?
-
2.5. Bibliografie
Lzrescu M., (2002), Psihiatrie, Sociologie, Antropologie, Editura Brumar,

Timioara.
1.
***, International Classification of Disorders - versiunea a 10-a (ICD-10),

n:http://www.who.int/substance_abuse/terminology/ICD10ResearchDiagnosis
.pdf (accesat n ianuarie 2009)
2.
Gorun . (2003), Paradisuri artificiale-Toxicomaniile, Editura Viaa Medical

Romneasc, Bucureti.
3.
Enchescu C. (2008), Tratat de Igien Mental, Editura Polirom, Iai.
37
Etiologia toxicomaniei si criterii de diagnostic
3.1. Obiective
Cunoasterea criteriilor pentru diagnosticarea consumului
duntor, respectiv al dependenei de substane psihoactive;

Intelegerea raporturilor dintre modele majore de nelegere ale
toxicomaniei;
-
Insusirea particularitilor psihologice ale toxicomanilor.
3.2. Continut: Etiologia toxicomaniei si criterii de diagnostic
3.2.1. Criterii de diagnostic

Criterii de diagnostic pentru consumul duntor de substane psihoactive (ICD-1043)
Aceste criterii gravitez n jurul aspectului de consum duntor care a fost dovedit responsabil
att de daunele fizice ct i de cele daunele psihologice ale consumatorului. Persoana n cauz
trebuie ns s nu ntruneasc condiiile de dependen, iar pattern-ul de consum trebuie, fie s
se fi repetat n decurs de un an, fie s fi durat minim o lun.
Criterii pentru dependena de substane psihoactive (DSM-IV)44
Aceste criterii trebuie s reuneasc cel puin trei dintre urmtoarele aspecte:
-
substana este luat adesea n cantiti mai mari sau o perioad mai lung de timp
dect inteniona subiectul
43
***, International Classification of Disorders - versiunea a 10-a (ICD-10), n:

http://www.who.int/substance_abuse/terminology/ICD10ResearchDiagnosis.pdf (accesat n ianuarie 2009)
44
Gorun, ., op. cit., p. 16.
38
dorina persistent, sau unul ori mai multe eforturi nereuite de a stopa sau controla
uzul
o mare perioad de timp pierdut pentru procurarea substanei, sau recuperarea dup
consum
simptome frecvente de intoxicaie sau abstinen
reducerea sau abandonarea activitilor recreaionale i profesionale din cauza uzului

de substan
continuarea uzului n ciuda problemelor psihologice, somatice i sociale
toleran marcat: necesitatea creterii dozelor cu scopul de a obine efectul dorit (cu
cel puin 50%)
simptome specifice de abstinen
substana este luat adesea spre a uura sau evita simptomele de abstinen.
Episoadele repetate de intoxicaie cu o substan sunt aproape invariabil elemente

predominante ale abuzului sau dependenei.
3.2.2. Elementele etiologice ale toxicomaniei
Perspectiva tridimensional drog/individ/mediu

Cu toate c dependena aparine limbajului medical, literatura de specialitate recunoate clar
limitele cunoaterii mecanismelor ce susin conduitele adictive. Mai mult de att, nu exist o
teorie unanim acceptat de practicieni, existnd n rndul psihiatrilor ideea c dependena nu
este o entitate clinic distinct i c trebuie avut n vedere numai raportul su cu o structur
psihic anumit. De aceea, etiologia i originea dependenei continu s fie localizate diferit:
n corp pentru unii, n spirit pentru alii, n mediu pentru o a treia categorie. n prezent,
utilizatorii de substane psihoactive sunt repartizai n patru mari grupe:
-
psihotici, parapsihotici, prepsihotici
psihopai, nevrotici
suferinzi de ntzieri de maturizare
victime ale fenomenului modei (presiunea de moment exercitat de grup.)
Factori genetici i neurochimici implicai45

Rolul genetic a fost demonstrat pe studii ce s-au ntins pe zeci de ani i au urmrit familii,
gemeni i copii adoptai. Aprecierea factorilor de mediu a fost extrem de important n
39
definirea fenotipului predispus la dependena de droguri (rata de penetrare, genele lincate

etc.), tiindu-se la ora actual c mecanismele genetice acioneaz att prin schiarea unui
profil psihologic susceptibil la consumul duntor de substane psihoactive, ct i prin
conferirea unei sensibiliti directe la factorii de mediu. nc rmne n vigoare teoria c
genele nu codific dependena per se, ci un anumit comportament ce conduce la dependen,
n prezent necunoscndu-se nici o gen anumit ce determin dependena de substane
psihoactive. Cel mai probabil, genele implicate sunt legate de sistemul cerebral de
recompens, n special de receptorii dopaminergici. Se pare c inclusiv varianta locusului
alelei DRD2 joac un rol clar n dependena de droguri. Pe de alt parte, deficitul de
metabolizare a serotoninei este prezent ntr-un numr mare de tulburri psihice incluznd:
alcoolismul, dependena de substane psihoactive, depresia, suicidul, comportamentul agresiv,
personalitatea antisocial, fobiile i atacurile de panic, tulburrile instinctului alimentar, n
aceste cazuri fiind identificate niveluri sczute de serotonin i triptofan sanguin i
trombocitar la pacieni i la prinii acestora.
Sub privirea farmacologului ndreptat asupra aciunii substanelor psiho-active asupra
creierului, un loc central l au studiile recente asupra sistemului de recompens ce permit
sugerarea unui model comun pentru aproape toate dependenele, dar nu pot totui explica
numeroasele paradoxuri ntlnite. Dintre acestea, amintim cele legate de apariia sevrajului
doar n mod excepional la sistarea administrrii morfinei n scop antalgic, sau debarasarea
soldailor americani ce au luptat n Vietnam (i care au ajuns la pragul dependenei de
heroin) de efectele de durat ale administrrii heroinei, la ntoarcerea n S.U.A.
Studiile de pn acum arat c dependena psihic rezult din activitatea modificat a
majoritii neuronilor ce conin dopamin (i care aparin sistemului de recompens cerebral),
iar cea fiziologic este legat n special de desensibilizarea receptorilor opiacei ai mduvei,
precum i de probabila disfuncie a zonei locus coeruleus.
Este important sa menionam i c rezultatele multor cercetri din ultimul deceniu 46 privind
influena factorilor genetici, concluzioneaz c aceasta se manifest n special n cazul
debutului consumului de droguri n prima tineree sau n perioada adult, pe cnd debutul
consumului la pubertate sau n adolescen rmne influenat mai ales de mediul sociofamilial.
45
46
Ibidem, pp. 21-26.

Kendler, K.S. et al., 2008, Genetic and environmental influences on alcohol, caffeine, cannabis and nicotine
40
Modele majore de nelegere ale toxicomaniei

Modelele majore de clarificare ale toxicomaniei rmn modele reducioniste, ce continu n
mod clar s influeneze judecata privind realitatea consumatorilor de droguri.
a.)Modelul medical (organic) consider c o persoan care face abuz de o substan este mai
degrab bolnav, dect rea n sensul moral. Argumentele n sprijinul acestei ipoteze ar fi:
vulnerabilitatea individual i specific la drog / faptul ca excesul trece prin 3 stadii diferite,
cu imposibilitatea controlului consumului / aparitia bolilor somatic si mentale la consumatori.
b.) Modelul moral consider c o persoan care consum substane psihoactive o face din
proprie voin, iar dac astfel i duneaz siei sau familiei aciunile sale sunt, din punct de
vedere moral un ru.
c.) Modelul sociologic
Sociologii din ntreaga lume discut din ce n ce mai mult i ct se poate de justificat despre
anumite boli ale civilizaiei moderne, ce continu s i recruteze victime n special din rndul
tinerilor. O analiz calitativ primar a societii noastre nu poate s nu fie izbit de realiti
apstoare i grave precum solitudinea, divorurile aflate la cote alarmante, emigraia, srcia,
omajul, problematica grupurilor minoritare sau prejudecile etnico-religioase. Referindu-ne
la debutul consumului de droguri, putem afirma c ne aflm des n faa unei exogenii
(condiionri, stri afective greu de suportat, plictis, curiozitate, obinuine, frustrri,
fascinaie pentru paradisuri pierdute sau artificiale).
d.) Modelul filozofic47
Abordnd perspectiva filozofic, putem spune c toxicomania reprezint de fapt un fel de a
fi, nglobnd nu numai un mod de comportament, ci i o anumit perspectiv asupra vieii, o
atitudine global n faa existenei.
Martin Heidegger vorbea de o uitare a fiinei n care absena din lumea real se
desfoar paralel cu nostalgia absolutului, a paradisului, a armoniei, a lipsei pcatului, a unui
acord i echilibru dintre om i Dumnezeu, dintre oameni, dintre om i creaie. n acest context,
drogul este perceput ca un ajutor ce poate restabili iluzia unui acord perfect cu semenii i cu
lumea n sine. Kant postula o cunoatere uman limitat n timp i spaiu. Pentru toxicoman,
cutarea absolutului dorete s treac de barierele limitelor omeneti, persoana toxicoman
ascultnd mai degrab de principiul incontient al plcerii. Dac ne gndim c toxicomanul
este de fapt o persoan care caut s rspund unor probleme existeniale prin metode bazate
use from early adolescence to middle adulthood, n: Arch Gen Psychiatry, Nr. 65, pp. 674-682.
47
Abraham, P. (coordonator), 2005, Larousse- Dicionar de droguri, toxicomanii i dependene, Editura
41
pe risc i intensitate crescute, putem spune c toxicomania este un fel de filozofie: s nu

uitm c la toxicomani, exigena adevrului i a perfeciunii, dorina de a trece de banalul
cotidian, problematica metafizic a nrebrilor despre natura lui Dumnezeu i a creaiei sale,
fericirea, moartea, timpul i spaiul, viaa etern reprezint teme curente (i recurente) n jurul
crora graviteaz cu maximum de emoie i cogniie.
Rspunsurile la aceste ntrebri primite n starea de toxicomanie, reprezint n mod evident
o tentativ fals de apreciere i cunoatere a lumii, angoasele metafizice persistnd cu att mai
mult cu ct toxicomanii manifest o clar dificultate de a-i asuma limitele condiiei umane n
timp i spaiu.
e.) Modelul psihologic48
Se pot repera actualmente ase modele explicative psihologice care explic dependena:
modelul cognitiv comportamental / modelul bio-psiho-social (Stanton Peele) / modelul de
cutare a senzaiilor (Marvin Zuckerman) / teoria inversrii psihologice (Michael J. Apter) /
modelul de gestiune hedonic (Iain Brown) / teoria general a adiciilor (Eric Loonis).
Abordrile cognitiv-comportamentale au la baz teoriile condiionrilor de tip pavlovian i
skinerian, precum i teoriile cognitive i teoria nvrii sociale (A. Bandura). Conform
acestui model explicativ, interaciunea complex dintre factori, precum tipul de personalitate,
situaiile vulnerabilizrii psihologice, la care se adaug un stimul anumit, pot produce
dependen.
Modelul bio-psiho-social pune n lumina teoria conform creia, adicia decurge din nsi
firul vieii pacientului: adicia pare c face imposibil trirea senzaiei unei prbuiri, al unui
eec, dar, paradoxal o i mrete. Modificarea sentimentului de autorespect la adictivi este de
fapt una negativ, iar gestul adictiv este reluat tocmai n ncercarea disperat, paradoxal i
chinuit de a nu mai constata pierderea respectului de sine. Modelul lui Peele49 depete
modelul medical reducionist, punnd n lumin importana factorilor de mediu, culturali,
situaionali i de personalitate.
Teoria cutrii de senzaii are la baza concepia lui Zuckerman50, conform creia exist o
trstur a personalitii caracterizat prin cutarea de senzaii. n urma unor determinri
tiinelor Medicale, Bucuresti, p. 480.

48
49
Stanton Peele, profesor de psihologie social la Universitatea Columbia din New York, a studiat fenomenele
adiciei ntre anii 1975 i 1985.
50
Marvin Zuckerman i-a elaborat conceptele HSS si LSS n anul 1972, teoria lui necesitnd probabil completri
de tip psihanalitic, cu att mai mult cu ct nici astzi nu se cunosc clar mecanismele neurobiologice ale trecerii
de la cutarea de senzaii la dependen.
42
neurobiologice (de hormoni gonadici, de endorfine i de catecolamine), subiecii umani s-ar

clasifica n: HSS (High Sensation Seeker): mari cuttori de senzaii, si LSS (Low Sensation
Seekers): mici cuttori de senzaii. Subiecii umani de tip HSS, avnd tendina de a cuta
stimulri puternice care s le creasc gradul de activitate cerebral, vor recurge inclusiv la
droguri, la comportamente compulsive, la asumarea unor riscuri neobinuite, fiind astfel total
opui persoanelor de tip LSS cu un nivel cert mai sczut de activitate cerebral.
Teoria inversrii psihologice pornete de la postularea unor perechi de stri psihologice opuse
(metamoivationale), ntre care se opereaz inversri n fiecare zi. Teoria este oarecum
asemntoare celei precedente, focalizndu-i atenia asupra unor stri de cutare a activrii
corticale, stri opuse unor stri de evitare a cutrilor. Cei blocai ntr-o stare de cutare a
activrii, ncercnd o anxietate de-a dreptul insurmontabil i aflai n imposibilitatea de a se
destinde n condiii de minim stimulare cortical, vor ajunge inclusiv la administrarea de
substane psihotrope.51
Modelul de gestiune hedonic explic adiciile ca fiind strategii gestionale ale nivelurilor de
plcere, pentru care modul de percepie a persoanei adictive intr n joc tocmai pentru a-i
dezvolta declinul adiciei proprii. Pentru Brown i ali autori, o adicie nu este niciodat
ineluctabil, ea urmrete o traiectorie care ncepe cu o faz de descoperire-relevaie. Apoi se
instaleaz ritualuri, obiceiuri, i odat cu distorsiunile cognitive, se instaleaz puternice
condiionri care prelungesc adicia.52 Conform acestei teorii, ieirea din adicie este posibil
prin chiar redistribuirea i dispersia activitilor.
Teoria general a addiciilor i a sistemului de aciune ar permite nelegerea tuturor
adiciilor, cu sau fr drog, realiznd o sintez a numeroaselor scrieri n domeniu, precum i a
cercetrilor neurobiochimice avansate.
Particulariti psihologice ale toxicomanilor

Toi toxicomanii se consider victime ale bolii, ale familiei, ale societii, tiu s mint
i s se justifice, au o filozofie proprie, special, antisocial, nihilist, dumnoas cu
normalii.
Persoanele vulnerabile la drog sunt persoane mai dependente, mai infantile, mai
dizarmonice, care nu au destul ncredere n ele nsele, deci cu o contiin de sine
vulnerabil, i n felul acesta depind foarte mult de ceilali, n primul rnd de prini (acetia
51
Britanicul Michael Apter, cercettor n S.U.A., a dezvoltat aceast teorie structural-fenomenologic n urm cu
aproximativ 30 de ani.
52
Abraham, P. (coordonator), op. cit., p.486.
43
dezamgesc cel mai puin), parteneri (care-i dezamgesc la maximum) i prieteni (care au
limite de nelegere).
Din punct de vedere al psihologiei instinctelor, toxicomania este o protez
permanent pentru mama necredincioas, pentru uniunea dual pierdut. Toxicul, indiferent
c este alcool, otrav, obiect de valoare, obiect sexual, sau orice altceva ce poate fi savurat
entuziast sau colecionat cu ardoare, indiferent c este putere sau glorie, rzbunare sau justiie,
toate acestea sunt numai un surogat tragic, un truc contrafcut care s nlocuiasc partenerul
pierdut = mama. Toxicomanul este un om care nu poate concepe o discontinuitate n timp sau
spaiu ntre ele i partener, respectiv surogatul lui.
Analiza destinului recontituie urmtoarele faze ntr-o toxicomanie:
1. Prima faz infantil: supt excesiv i prelungit; masturbare excesiv; colecionarism;
= surogate infantile i regresive pentru uniunea dual pierdut, pentru neacceptarea de
ctre prini
2. Faza a doua puberal: n aceast faz copilul i tnrul caut perversiuni i inversiuni,
care au toate rolul de proteze i surogat n faa aceleai uniuni duale pierdute i nerefcute
normal: dorina de dominare prin for, dorina de a suferi, dorina de a se rzbuna, mania
furtului, mania minciunii, excese homosexuale combinate cu cleptomanie, mania
vagabondajului
3. Faza a treia toxicomania adultului: nestartornicia sexual, etilism, nacomanie,
cartofor, colecionarism
Psihologia instinctului la toxicomani esenialul destinului:
1. predispoziie ereditar spre existena uniunii duale;
2. incapacitatea de a suporta ntreruperi ale uniunii duale, fric de libertate, incapacitate
de desprire;
3. impuls de a se lsa nglobat de partenerul dual; dorete s fie acceptat aa cum este,
netransformat; incapabil de sublimare = surogat normal; incapabil s se accepte aa cum
este;
4. obiectul toxicomaniei permanent surogat pentru Obiectul uniunii duale, pierdut.
5. obiectul maniei conceput ca un feti. Toxicomanul este legat de el i triete cu el ntro uniune dual, ca odinioar cu mama.
6. persoana care nu a vrut s-l accepte este introjectat in propriul su Eu, ajungnd la
incapacitatea de a se accepta pe sine nsui.
7. In continuarea incapacitii de a se accepta, apare tendina de autodistrugere.
44
8. autodistrugerea, autosabotarea duce la devalorizarea tuturor valorilor proprii,

valoare propriu-zis, pn la moarte, pstrnd doar fetiul- Obiect, ca surogat al
partenerului pierdut
Particulariti ale civilizaiei moderne: solitudinea, emigraia, grupuri minoritare,
prejudeci etnice. n provocarea dependenei, un rol important l au condiionarea, obinuina,
presiunea celorlai.
Factori implicai n apariia abuzului de drog:
-
disponibilitatea de drog administrarea de droguri prescrise, procurare legal;
persoana vulnerabil lipsa resurselor pentru a depi exigenele vieii cotidiene,
stri depresive, anxietate, dezacord cu societatea i autoritile;

-
presiunile sociale.
Dup ce s-a ajuns la consumul cronic factorii farmacologici i factorii psihologici

acioneaz prin condiionare.
1. Concluzii
1) Dependena este rezultatul unui complex de factori de mediu, sociali, al comorbiditii
psihiatrice, precum i al factorilor genetici i biochimici
2) Factorii genetici rol n vulnerabilitatea la abuz, oferind sensibilitate la factorii de mediu
i schind un profil psihologic predispozant;
3) Exist gene implicate n transmiterea genetic: alela DRD2, gene codificatoare ale
dopaminei
4) Mecanism de transmitere poligenic: modific balana neurotrasmitorilor
5) Tulburri ale copilului implicate: deficit de atenie, tulburri de comportament,
personalitate antisocial, depresia, anxietatea, stressul posttraumatic, jocul de noroc,
fobiile, atacul de panic, instinctul alimentar
6) Ali factori predictivi: delicvena, sexualitate precoce, jocul de noroc
Noi modele explicative: modelul occidental vs. modelul sud-american53
Exist un contrast major de percepie al consumatorilor de droguri n societatea occidental
(unde toxicomanii sunt marginalizai social i asociai foarte des cu delincvenii i criminalii),
45
fa de societatea sud-american (la indienii din Amazonia, de exemplu), unde consumul de

droguri psihotrope joac efectiv un rol de integrare social prin elevaia psihospiritual
consecutiv consumului.
Paradoxul este cu att mai dificil de dezbtut dac realizm c populaia indian:
-
deine i la ora actual dou treimi din biodiversitatea planetei referitoare la
psihotropele vegetale,
-
este consumatoare de droguri de milenii,
-nu exist efectiv n rndul acesteia toxicodependeni efectiv,
pn acum, nici o interdicie juridic nu a existat sau nu a putut fi aplicat.
n mod cert este necesar o abordare holistic absolut pretenioas, interdisiplinar i

transcultural a fenomenului. Interesant de analizat i observat rmn urmtoarele aspecte:
Abordarea occidental a efectelor psihotropelor asupra persoanei umane se bazeaz (n
fond) pe un raionament schizoid de clivaj: analiza fizico-chimic i neuro-biologic este

privit n contextul corpului pur material, izolat de legturile sale socio-spirituale, unde
creierul, esuturile, celulele, sinapsele, atomii i moleculele sunt angrenate ntr-o
metabolizare a psihotropului ce duce n final la dezintegrarea personalitii persoanei,
printr-o adevrat schism distrugtoare;
-
n mod total opus, abordarea indian pune n eviden secretele drogurilor,
neanalizndu-le de fapt, ci doar integrndu-le i sintetizndu-le dup o concepie psihospiritual a componenetelor macrocosmice ale psihotropului. n aceast viziune, fiina
posedat de drog i regsete originea ancestral cea mai profund a personalitii sale,
rezultnd n final inclusiv integrarea ei social.
53
46
Tabelul 4 ofer o succint sintez a diferenelor majore dintre cele dou abordri.
Tabelul 4. Modele cultural-comparative privind consumul de droguri (dup Mckenna D.,
Grob C. et al, 1996)54
Transgresiune (modele european i
Respectul culturii cu consecutiva elevaie
nord-american)
psiho-spiritual de tip mistic (modelul

amazonian)
Comportament schizoid cu excludere i
Comportament de sublimare cu ntrirea
marginalizare ca urmare a
identitii social-cosmice
dezechilibrului social
Drogul prescris de vraci (amani, pages,
oracole, medicine men) este un trezitor al
contiinei i iniiator al cltoriilor
Drogul - anihilator al contiinei
transcedentale echilibrante. Primii alcaloizi

halucinogeni descoperii la nceputul
secolului au primit nu ntmpltor,
denumirea de telepatin.
La populaia indios, nu se izoleaz
Existena izolrilor artificiale i a
niciodat artificial nici un component al
interveniilor n structura chimic a
psihotropelor, formula psihotropului verde
drogurilor
ayahuasca rmnnd n continuare

secret pentru occidentali (fiind stranic
pzit).
Valorile ancestrale indiene implic
Valori (moral-religioase i sociale)
respectul culturii tradiionale: sublimarea
cunoscute de europeni: cutarea fericirii
are loc n dimensiuni supranaturale ce
i sublimarea durerii (Freud:
implic purificarea fiinei i nu necesit
Sublimierung) se fac n sens alchimic.
portie de scpare i sustrageri din social,

ca n cazul practicilor occidentale.
47
Rolul halucinogenelor n terapia actual

Analiznd discuiile de mai sus, nu poate prea surprinztor c n Brazilia, n data de
2.06.1998, se promulga legea ce permite ntrebuinarea psihotropului verde n scopuri
religioase. Susinerea era i este n continuare motivat, inclusiv de efectele consumului
privind ntrirea solidaritii umane i accentuarea contiinei ecologice etc. Studiile
internaionale din ultimul deceniu, cu publicarea rezultatelor n Journal of Nervous and
Mental Diseases55, au conclus la rezultate nesperate i surprinztoare ale efectelor
psihotropului verde asupra consumatorilor indieni dup administrarea n cadrul ceremoniilor
religioase. Astfel, s-au putut reamarca efecte clare precum:
-
ameliorarea comportamentului social i a maturitii emoionale
ntrirea memoriei i a concentrrii
ameliorri ale funciilor cognitive i emotive
uimitoare efecte dezintoxicante.
Explicaiile neurobiochimice actuale recurg la discuii legate de efectele inhibitorilor de

I.M.A.O. prezeni din abunden n ayahuasca.
innd cont de faptul c drogurile indiene sunt la fel de puternic halucinogene (prin structur
chimic), rmn dou ipoteze fundamentale ce ar putea explica efectele psihotropului verde:
-
la indieni apare un fenomen unic de obinuin progresiv la toxi,c explicat i prin

efectul puterii mentale puse n joc n cadrul ritualurilor magice ce nsoesc ntotdeauna
consumul
n afara ncadrrii sistemului de valori amazonian (rsepectiv n cazul consumului n

afara ritualurilor tradiionale), cu mare probabilitate, psihotropul verde ar conferi
efecte de dependen asupra occidentalilor ce ar consuma-o.
54
55
Mckenna D., Grob C., 1996, apud. Abraham, P. (coordonator), 2005, op. cit., p. 387.
Ibidem, p. 385.
48
3.3. Rezumat
Aproape toi toxicomanii se consider victime ale bolii, ale familiei, ale
societii, tiu s mint i s se justifice, au o filozofie proprie, special,
antisocial, nihilist, dumnoas cu normalii.Persoanele vulnerabile la
drog sunt persoane mai dependente, mai infantile, mai dizarmonice, care nu au destul
ncredere n ele nsele, deci cu o contiin de sine vulnerabil, i n felul acesta depind foarte
mult de ceilali, n primul rnd de prini (acetia dezamgesc cel mai puin), parteneri (care-i
dezamgesc la maximum) i prieteni (care au limite de nelegere).
n prezent, utilizatorii de substane psihoactive sunt repartizai n patru mari grupe:
- psihotici, parapsihotici, prepsihotici;
- psihopai, nevrotici;
- suferinzi de ntzieri de maturizare;
- victime ale fenomenului modei (presiunea de moment exercitat de grup).
Modelele etiologice majore in instalarea dependentei sunt cel medical (organic), cel
psihologic, cel sociologic, cel filozofic si cel moral. Niciunul dintre acestia insa, luat in calcul
de unul singur, nu explica amploarea dezastrului vietii dependentului. In explicarea instalarii
dependentei, trebuie avuta in vedere perspectiva tridimensional drog/individ/mediu.
De asemenea implicarea factorilor genetici i neurochimici pare a fi reala.
Factori implicai n apariia abuzului de drog sunt:
- disponibilitatea de drog administrarea de droguri prescrise, procurare legal;
- persoana vulnerabil lipsa resurselor pentru a depi exigenele vieii cotidiene,
stri depresive, anxietate, dezacord cu societatea i autoritile;
- presiunile sociale.
Dup ce s-a ajuns la consumul cronic factorii farmacologici i factorii psihologici
acioneaz prin condiionare.
49

- Care sunt modelele etiologice majore ale toxicomaniei?

- Descrieti succint fiecare dintre aceste modele.
- Ce corelatii exista intre aceste modele?
- Descrieti perspectiva tridimensional drog/individ/mediu in
instalarea dependentei de psihoactive.
- Enumerati patologia starilor psiholo-instinctuale la toxicomani.
- Au halucinogenele un rol in terapia psihiatrica actuala?
3.5. Bibliografie
1. Brbat C., Corelaii i analogii psiho-spirituale n practica terapeutic, n: Prelici V.,

Brbat C. (editori): Asistena social n perspectiva integrrii europene: identitate i
procesualitate, Editura Universittii de Vest, Timioara, 2007, pp. 31-37.
2. Bucur, V., Curs de medicina sociala, Biblioteca FSP., Univ. de Vest, Timisoara;
3. Enchescu C. (2007), Tratat de Psihopatologie, Editura Polirom, Iai.
4. Gorun . (2003), Paradisuri artificiale-Toxicomaniile, Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti.
5. Vlaicu B., (redactor) (2007), Comportamente cu risc la adolescenii din judeul Timi,
Editura Eurobit, Timioara.
50
4.
UNITATEA DE INVATARE 4:
Politoxicomanii. Factori care contribuie la aparitia si persistenta

consumului de substante. Elemente de recunoatere a
consumatorilor de substane
4.1.Obiective
Insusirea cunostintelor privind factorii care contribuie la

aparitia/persistenta consumului de substante;
Intelegerea impactului factorului educativ fata de consumul de s.
psiho-active;
-
Intelegerea elementelor de recunoatere a consumatorilor de substane.
4.2. Politoxicomanii. Factori care contribuie la aparitia si persistenta consumului de

substante. Elemente de recunoatere a consumatorilor de substane
4.2.1. Relaia ntre consumul diferitelor substane psihoactive
Utilizarea diferitelor substane psihoactive n paralel este frecvent, primul pas ntr-o
carier de abuz de substane fiind deseori utilizarea intens a alcoolului. Kandel identific patru
stadii majore n continuumul abuzului de substane:
1. consumul de bere sau vin;
2. consumul de lichior tare sau tutun;
3. consumul de cannabis;
4. consumul altor droguri ilicite
Progresia ctre un drog clasificat mai nalt este direct legat de utilizarea intensiv a celui
din stadiu anterior. Este totui posibil oprirea n orice stadiu.
51
Rolul tutunului i alcoolului ca poarta drumului spre droguri a fost confirmat de

numeroase studii, n acest sens tutunul avnd un rol important la femei, n timp ce alcoolul este
important pentru brbai. Intensificarea consumului de alcool i tutun crete probabilitatea de
atragere n utilizarea substanelor ilicite. Debutul mai timpuriu a consumului de alcool crete
probabilitatea de utilizare ulterioar a drogului. Totui, recent se nregistreaz o tendin de
utilizare a drogurilor n paralel cu utilizarea de alcool, ambele fiind folosite recreaional sau
experimental. Deasemenea, disponibilitatea larg de cannabis i stimulante face ca utilizarea
acestora s fie foarte rspndit.
La nivel mondial, n 2001, 96% din ri au raportat existena toxicomaniei cu
marijuana, 87% cu opioide, 81% cu cocain, 73% cu amfetamine, 69% cu inebriante. n valori
absolute, se observ c la nivel mondial cannabisul este cel mai utilizat drog, n Americi
cocaina constituind urmtoarea alternativ, n timp ce n Asia i Europa occidental locul
secund este deinut de stimulante. n Europa de Est nu exist o preferin declarat ctre un
anume drog i se constat o prevalen mai sczut dect n restul lumii, legat probabil i de
statusul economic al zonei.
n ultimii ani exist o tendin de cretere a consumului de droguri de mare risc la
vrste mici (12-17 ani) i la femei. Explicaia acestei tendine este gsit n scderea preurilor
de vnzare, creterea disponibilitii acestora, precum i impactul simbolurilor media (staruri
de film, vedete rock etc.)
Pentru consumul de alcool sunt acceptate ca indicatori confideni statisticile de
producere i distribuie a buturilor alcoolice, dei nu tot alcoolul produs este consumat i pe
lng producia legal exist i cantiti produse ilegal sau n mediul domestic. Conform
statisticilor, media consumului annual de alcool pe cap de locuitor se ntinde ntre 1,0 litri n
Israel i 13,6 litri n Frana. n Romnia este n jur de 7,7 litri. Cca.80% din aduli beau o
butur alcoolic n cursul unui an. n ultimii ani, exist o tendin de cretere a consumului
de alcool la tineri ct i o tendin de scdere a vrstei de debut a consumului regulat de
alcool.
4.2.2.Factori care contribuie la aparitia/persistenta consumului de substante

1. Sexul
Bieii consum mai mult i mai des dect fetele. n ultimii ani, decalajul a tins s se reduc
continuu.
2. Factori socio-economici
52
La grupele de tineri avem consum relativ similar in functie de variabilele socio-economice. In

apropierea varstei de 20 de ani apare o predominenta a claselor socio-economice inalte, unde este
mai probabil sa gasim consum la nivele de risc. Ulterior, in viata adulta, consumul tinde sa
devina predominent la clasele socio-economice joase. O contributie la aceasta are probabil si
deteriorarea statutului socio-economic datorata consumului de alcool.
La tineri pot fi identificate doua categorii de consumatori: cei care se simt exclusi din societate,
pe de o parte, si cei care dispun de multi bani de buzunar.
Tot in functie de disponibilitatea financiara, consumul de droguri este la clasele bogate de
droguri tari, iar la clasele sarace de droguri slabe.
3. Influente parentale
Parintii au o influenta importanta asupra comportamentului copiiilor, astfel incat copiii aparuti
din parinti consumatori au un risc de 5 ori mai mare de a deveni si ei consumatori, desi
contributia genetica e nesigura. Faptul se datoreste atat disponibilitatii pentru substante din casa
cat si imitatiei comportamentale. Componenta genetica nu se exclude.
4. Alti factori familiali
Alti factori familiali implicati n consumul de substante sunt:
-
relatiile de familie dizarmonice, cu certuri frecvente
boala mentala in familie;
tulburari de personalitate ale unui membru din familie, in special de tip agresiv;
spatiu de locuit insuficient si insalubru.
5. Influentele prietenilor
Influenta anturajului este mult mai intensa in debutul consumului. Chiar daca consumul de
alcool, de exemplu, incepe mai frecvent cu parintii acasa, ulterior va exista tendinta de extindere
a acestuia in afara mediului familial: la petreceri, cluburi, discoteci, carciumi. Pana la varsta
admisa pentru consum de alcool in societate, este mai probabil sa se consume in cadrul familial
sau acasa la prieteni. Odata cu adultizarea, consumul de alcool incepe sa intre in pattern-ul de
dependenta: initial consum socializat, ulterior in stadiile de dependenta mai severe, consum si
singur. Consumul de substante ilegale, este putin probabil sa inceapa in familie. Acesta incepe in
compania prietenilor, de obicei in afara casei acestora. Trebuie sa apara o maturizare suficienta a
persoanei locuieste singur, are independenta financiara, pentru a aparea consumul in casa
proprie.
Odata cu depasirea adolescentei, indivizii vor tinde sa-si schimbe pattern-urile: va exista o
mai mare disponibilitate financiara, dar totodata si aparitia relatiilor sexuale stabile, preluarea
de noi responsabilitati. Evident ca atunci cand exista disponibilitate financiara, dar relatiile
53
stabile nu apar, ramane un disponibil crescut pentru consumul de substante lipsa de relatii
stabile in perioada de adult tanar este factor de risc pentru consumul de substante.
6. Factori comportamentali si de personalitate
-
extroversiunea, nevoia de experimentare persmanenta;
tulburari psihiatrice diverse (manie, schizofrenie, tulburari de personalitate, depresie,
anxietate);
-
sindromul hiperkinetic rezidual sau tulburarile de conduita
7. Influente moderatoare
-
relatiile calde, afective in familie;
atitudine familiala care incurajeaza moderatia fara excese;
ocupatie interesanta, care ii capteaza atentia si in care se simte valorizat
personalitate reflectiva
cerc de prieteni care dezaproba consumul
existenta relatiilor stabile si pozitive.
Educaia i consumul de substane

Dac unul sau ambii prini au probleme de consum de substane, copii sufer n modaliti
variate.
In particular, consumatorii parinti, au adesea personalitati dificile; mariajele sunt
frecvent dizarmonice. Deci violenta fata de copii la un consumatori poate rezulta si din
personalitatea acestuia sau din relatiile dintre parteneri.
La taii care i-au abuzat fizic sau sexual copiii exist o rat mult crescut a problemelor
legate de consumul abuziv de substane. n peste din cazurile de violen domestic
abuzatorul era n stare de intoxicaie acut.
n 39% din cazurile de violen domestic i n 57% din cazurile de violen la domiciliu,
agresorul este sub influena consumului de substane. Violena domestic este mai
frecvent atunci cnd familia are i copii. 2/3 dintre copii mamelor care au suferit violene
domestice i-au vzut mamele btute de parteneri.
Pn la 64% dintre prinii care i abuzeaz fizic copiii au o problem cu consumul de
substane. 63% dintre taii care au comis incest erau sub influena consumului de substane n
timpul abuzului.
Prinii consumatori problematici de substane exercit o proast supervizare asupra
educaiei copilului; exist un risc crescut de apariie a accidentelor (casnice sau rutiere) ntre
copiii prinilor consumatori.
54
ngrijirea exercitat de prinii consumatori este inconsistent i impulsiv, cu scderi de

acordare de atenie copiilor, aprnd frecvent probleme de ataament i substimulare, care pot
ntrzia creterea copilului. La copii provenii din prini consumatori se observ o pierdere a
combinrii susinute a jucriilor, fanteziei jocului i explorrii curioase, care este legat de
supraprotecia matern aprut la butorii problematici. Ulterior, aceti copii vor avea deficite
cognitive.
Copiii provenii din prini consumatori, prezint tulburri emoionale substaniale.
Copii consumatorilor tind sa aiba o stima de sine scazuta si nivele inalte ale anxietatii si
depresiei - asa numitele tulburari interiorizate. n viata adulta e mai probabil s dezvolte tulburari
depresive. n copilrie pot apare tulburri de comportament: furt, minciun, comportament
agresiv, absenteism.
Factorii vulnerabilizani care afecteaz suplimentar un copil provenit dintr-o familie cu un
printe consumator sunt: caracteristici comportamentale adverse, disfuncie cerebral i boli
fizice cronice, relaiile conflictuale a copilului cu unul/ambii prini, dizarmonia familial,
prezena unei tulburri fizice/mentale a unuia sau ambilor prini.
Factorii protectivi care reduc riscurile copilului sunt: relaie cald, afectiv cu unul/ambii prini,
personalitate adaptabil a copilului, succese colare sau extracolare, relaie de susinere cu
cineva din afara familiei restrnse.
4.2.3.Dezvoltarea unui pattern de but normal n adolescen
Consumul de alcool este parte a comportamentului ateptat normal n societatea actual.

Exceptnd o seciune relativ mic a populaiei, n care din motive religioase sau altele,
consumul de alcool e inacceptabil, att copii, ct i prinii, profesorii i prietenii au
expectana ca pe msura maturizrii, individul s nceap consumul de alcool. Astfel,
consumul de alcool n cantiti moderate este curent perceput ca o activitate plcut,
acceptabil social.
Mai puin evident i acceptabil este expectana de a se depi limitele ocazional. Totui, un
episod ocazional de beie n adolescen nu este neaprat o tragedie, putnd fi perceput ca o
lecie din care persoana va nva ct de mult poate consuma fr disconfort. Butul excesiv
repetat, sau cu rezultate ocazionale n comportament violent, e receptat ca neplcut i
neacceptabil.
55
Ce este o butur standard?

1 butur standard = 1 cutie/halb de bere = 1 phrel de spirtoase = 1 pahar de vin = 1 pahar
mic de sherry/lichior, toate corespunzand la 12 g alcool
Care sunt limitele nelepte?
Pentru brbai nu mai mult de 4 buturi standard, de 5 ori pe sptmn
Pentru femei nu mai mult de 3 buturi standard, de 4 ori pe sptmn
! Sunt momente n care chiar 1 sau 2 buturi pot fi prea mult de exemplu, dac bei naintea
conducerii unei maini
Prevalenta consumului de substane la tineri

1. Cand incepe consumul?
- au testat alcoolul:
la 13 ani - 80% baieti; 73% fete

la 15 ani - 91% baieti; 90% fete
la 17 ani asemntor ca la 15 ani
- pentru droguri, cifrele sunt mai reduse, dar pstreaz aproximativ acelai pattern, cu
amendamentul c consumul poate ncepe i dup vrsta de 17 ani
2. Cat de mult se consuma
Baietii consum, in medie, mai mult decat fetele si adolescentii mai varstnici mai mult decat cei
mai tineri.
3. Ce proportie a tinerilor beau peste limitele recomandate pentru adulti?
-
11-15 ani 6% din biei; 5% din fete
16-19 ani 15% din biei; 8% din fete
18-24 ani 31% din brbai; 16% din femei
4. Unde si in ce companie se consum substane?

Pentru alcool, cei mai multi tineri incep consumul n cas n compania prinilor i altor membri
ai familie, ca apoi spre mijlocul adolescenei s consume mai mult cu prietenii, n casele
prietenilor, n cluburi i discoteci. Pentru droguri ilicite, consumul debuteaz mai frecvent n
compania prietenilor, n afara mediului familial.
Intoxicaia alcoolica acut
-
faza de excitaie alcoolemie 1-1,5g: exuberan, excitaie, dezinhibiie, locvacitate,
cverulen, senzaie de cldur, vasodilataie cutanat;

56
faza medico-legal alcoolemie 1-1,5 i 2,5g: dizartrie, incoordonare motorie,
iritabilitate, vertij, grea, vrsturi, sughi, transpiraii, labilitate emoional, tulburri de

memorie
-
faza de intoxicaie profund alcoolemie 2-3 g: stupor, com, hipotermie, depresie
respiratorie.
Aspect exterior: halena etilic, hiperemie conjunctival, congestie facial, ataxie cu hipermetrie,
nistagmus.
Decesul prin:
-
insuficien cardio-respiratorie de tip central (alcoolemie > 4g)
obstrucie ci respiratorii prin coninut gastric
refrigeraie
accidente hipoglicemice atunci cnd este alterat funcia hepatic
Consumatorul cronic: tulburri de caracter, irascibilitate, impulsivitate dezinhibiie pulsional,

megalomanie, scderea capacitii de munc, scderea performanelor intelectuale i aptitudinilor
fine de munc, tremor fin, n special matinal, naintea consumului. Principala complicaie
psihologic psihopatizarea: alcoolicul i pierde trsturile de caracter anterioare, devine
mincinos, ru, pierde fineea, devine grosolan, njur, este agresiv (mai ales heteroagresiv, dar
uneori i autoagresiv), violent, clu domestic terorizeaz membrii familiei, fizic i psihic, i
neglijeaz atribuiile.
4.2.4. Elemente de recunoatere a consumatorilor de substane
Recunoaterea de ctre familie i anturaj a individului care are o problem legat de uzul de
substane psihoactive poate pleca de la un complex comportamental i situaional anormal,
nou aprut sau persistent. Acesta este:
A. Dac drogul folosit este alcoolul:
-
tendin la izolare;
preferina de a lucra singur evitnd s fie surprins;
iritabilitate;
scderea productivitii;
ntrzieri repetate la program;
halena alcoolic;
incapacitate de a soluiona probleme cotidiene i acumularea acestora;
neglijarea rolurilor sociale;

57
trezire matinal dificil i neplcut;
vorbire ngreunat;
scris greu inteligibil.
B. Dac se utilizeaz alte droguri:

-
prezentare la program devreme i prsirea locului de munc tardiv;
voluntariat crescut pentru activiti ce-I pot facilita accesul la drog (incluznd accesul
la medicamente);
-
preferina pentru sarcini ce nu necesit supervizare atent;
modificri rapide i extreme de dispoziie;
frecventarea cu mult peste medie a toaletelor;
schimbarea frecvent a locului de munc;
pauze lungi, nejustificate, ntre slujbe;
mioza sau midriaza pronunate;
raionamente ilogice;
black-out-uri de memorie;
izolare (n scopul administrrii drogului) dup certuri, confruntri, tensiuni psihice;
vorbete frecvent despre droguri sau dezvolt subiecte asociate drogurilor;
izbucniri coleroase neprovocate sau depresii prelungite nejustificate;
modificri brutale n calitatea muncii, a performanelor sau disciplinei la locul de
munc;
-
comportament iraional, plictiseal sau ideaie paranoic;
schimbri radicale de atitudine;
frecvent este gsit czut lng materiale posibil de a fi folosite n administrarea
drogurilor sau chiar lng ambalaje de droguri;

-
probleme legal-juridice sau colare;
comportament secretos, suspicios, cu ncercri frecvente de abatere a ateniei
anturajului de la propria persoan;

-
vizite dese la toalete, vestiare, magazii;
furturi a cror valoare crete progresiv;
asociere cu utilizatori cunoscui de droguri;
deteriorare progresiv a strii fizice i mentale;
incapacitate de gestionare a situaiilor stresante sau frustrante;
ochi roii, umezi, umflai;
poart frecvent i nejustificat ochelari de soare;

58
conduce autovehicul n timpu intoxicaiei sau ntreine relaii sexuale anarhice;
frecvente sentimente de decdere, de lips a speranelor i perspectivelor, dezinteres
sau chiar tentative de suicid;

-
tatuaje cu semnificaii ce atest consumul de droguri (tatuarea numrului 13 pe faa
vestibular a buzei sau a unor expresii born to lose sau run fast, love strong, die young
-
unde sunt pastrate aceste informatii.
4.3. Rezumat
Politoxicomania, respectiv utilizarea diferitelor substane psihoactive n paralel este

frecvent, primul pas ntr-o carier de abuz de substane fiind deseori utilizarea intens a
alcoolului. Rolul tutunului i alcoolului ca poarta drumului spre droguri a fost confirmat
de numeroase studii, n acest sens tutunul avnd un rol important la femei, n timp ce alcoolul
este important pentru brbai.
O butur standard - corespunzand la 12 g alcool - e cuprinsa in: = 1 cutie/halb de bere = 1
phrel de spirtoase = 1 pahar de vin = 1 pahar mic de sherry/lichior. (Testele screening
privind populatia care are probleme legate de consumul abuziv se raporteaza la un anumit
numar de drink-uri (unitati standard).
Aparitia/persistenta consumului de substante e influentat de gen, anumiti factori socioeconomici, de parinti si in general, de factorii familiali, de prieteni, de comportament si de
particularitatile privind tipul de personalitate.
Copiii proveniti din parinti care au avut probleme legate de consumul de alcool pot
ramane marcati de probleme de sanatate mental, avand consecinte semnificative in viata
adulta.
Exista anumite particularitati si diferente privind elementele de recunoatere a
consumatorilor de substane, in f. de drogul studiat (alcool sau stupefiante).
59

- Ce este politoxicomania?
- Ce este o bautura standard?
- Descrieti factori care contribuie la aparitia/persistenta consumului
de substante.
- Descrieti influentele parintilor care abuzeaza de alcool asupra
copiilor lor.
- Exemplificati elementele de recunoatere a consumatorilor de
alcool si/sau stupefiante.
4.5. Bibliografie
1. Gaudet E. (2006), Drogurile i adolescena - rspunsuri la ntrebrile prinilor

(traducere), Editura Minerva, Bucureti.
2. Enchescu C. (2007), Tratat de Psihopatologie, Editura Polirom, Iai.
3. Gorun . (2003), Paradisuri artificiale-Toxicomaniile, Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti.
4. Denis R., Senon J. (2005), Larousse - Dicionar de droguri, toxicomanii i dependene
(traducere), Editura tiinelor Medicale, Bucureti.
60
5.
Metode profilactice privind consumul de substante psiho-active
5.2. Obiective
-
Intelegerea termenilor de profilaxie primara, secundara si tertiara
Cunoasterea metodelor de identificarea a persoanelor din grupele de risc

-
Insusirea factorilor preventivi i a factorilor de risc n profilaxie
Cunoasterea principalelor direcilor de intervenie profilactic
5.3. Continut : Metode profilactice privind consumul de substante psiho-active

5.3.1. Terminologie
Profilaxia consumului de substane poate fi:
-
profilaxia primar (sau general) care implic intervenia naintea apariiei unei
probleme de sntate, ceea ce nseamn intervenie n reeaua de factori care contribuie la
dezvoltarea unei probleme de sntate i ncercarea de destrmare a ei prin nlturarea
uneia sau a mai multor verigi. Prevenia primar se concentreaz n special asupra
influenrii comportamentului i atitudinilor grupului vizat, ceea ce implic motivarea
indivizilor sau influenarea lor n sensul meninerii sau schimbrii stilului lor de via n
direcia dorit (ex.Meninerea unui stil de via sntos, fr consum de droguri, evitarea
abuzului de alcool, limitarea la minimum necesar a consumului de medicamente, evitarea
abuzului de cafea, evitarea fumatului). n acest nivel al profilaxiei joac un rol esenial
educarea i informarea. Ea se adreseaz persoanelor din grupul A i B.
profilaxia secundar presupune ntr-o prim etap detectarea precoce a unei probleme
de sntate deja existente, dar nemanifestat clinic, n cea de-a doua etap fiind
urmat de intervenie precoce. Profilaxia secundar se adreseaz persoanelor din grupul
C. In general interventia la acest nivel nu necesita asistenta medicala de specialitate, ea
putand sa fie condusa i de ali profesionisti: psihologic, asistenti sociali, asistenti
medicali, medici scolari, etc.
61
profilaxia tertiara presupune prevenirea recaderilor sau limitarea efectelor nocive ale
consumului de substanta, ntr-o faza ct mai precoce a afectarilor cauzate de acesta. Se
adreseaza persoanelor din grupul D. Reprezinta o veritabila interventie terapeutica,
depasind chiar limitele acesteia. Ex. Etapa de interventie terapeutica la un alcoolic este
pentru perioada de sevraj i de stabilizare a acestuia, ulterior practic interventia
terapeutica inceteaza. Totusi, pentru mentinerea abstinentei, indivizii au de cele mai
multe ori nevoie sa existe si o interventie profilactica, care se poate intinde pe multi ani
de zile. Majoritatea indivizilor recad in consum deoarece, dupa depasirea perioadei de
sevraj si stabilizare, in cursul carora sunt scosi de obicei din mediu, se reintorc in acelasi
mediu. Imaturi psihologic cum sunt, ei nu au capacitatea sa intervina in conditiile de
mediu si sa le modifice.
Profilaxia primar i secundar a consumului de substante poate sa-si dovedeasca eficienta atunci
cand are prevazute masuri care au ca populatie tinta copii, adolescentii, tinerii.
5.3.2. Identificarea persoanelor din grupele de risc
Identificarea persoanelor care fac parte dintr-un grup de risc este o etapa absolut necesara atat
pentru cunoasterea specificului local al grupei de risc respective, cat si pentru aplicarea orientata
a masurilor de profilaxie. In acest scop este nevoie de persoane de intermediere. Acestea sunt
constituite dinpersoane din cadrul comunitatii care prin natura muncii lor vin in mod frecvent cu
persoane din grupurile tinta, putand astfel sa joace un rol important in educatia profilactica. De
exemplu:
-
Asistentul social vine frecvent in contact cu: persoane aflate in somaj, persoane
provenite din familii dizarmonice, persoane vagabondand pe strazi consumatori de
substante, elevi cu abandon scolar, someri, persoane fara ocupatie, delicventi etc.
Profesorii, dirigintii pot sesiza absenteismul copilului, semne de repetate abuzuri

asupra acestuia indicator al unei dizarmonii familiale, modificarile comportamentale
ale elevului, chiar consumul de substante.
Coordonatorii de activitati culturale, sportive, recreative locale n astfel de ocazii

se observa mai bine de catre un observator exterior care este grupul de egali pe care
tanarul il frecventeaza, se remarca interesul pentru o activitate sau pierderea interesului
pentru o activitate de care tinarul era pasionat, se pot observa direct comportamentele
acestuia.
62
Angajatii din domeniul sanatatii vin in contact firesc cu: consumatori problematici
membrii familiei acestuia putand fi considerati grup de risc; victime ale consumatorilor
problematici se identifica persoanel din jurul consumatorului;
Psihologii/psihoterapeutii
pot
constata
existenta
personalitatii
predispuse
la
toxicomanie.
-
Voluntari si agentii ale autoritatii locale
Ar fi util existena unor tineri informatori care sa frecventeze cluburile pentru tineret,
urmarind sa identifice si contacteze adolescentii consumatori problematici.
Metode de identificare in ingrijirea primara

Identificarea cazurilor urmareste elucidarea urmatoarelor probleme:
a. consuma un tanar alcool peste limitele pentru adulti si/sau consuma droguri?
necesita consiliere
b. Exista o influenta sociala, profesional, educationala sau psihologica a acestui consum?
necesita interventie complexa
Pentru identificarea rapid a cazurilor se poate folosi testul AUDIT, sau alte chestionare
elaborate in acest scop.
Evaluare nevoilor pentru aceasta este necesara obtinerea urmatoarelor date:
istorie completa a consumului de alcool si utilizare de drog
Circumstantele consumului, de ex. singur sau in compania altora
Nevoile psihologice satisfacute de consum, ex. anxietate sau depresie.
Consecintele adverse ale utilizarii substantei si gradului de disfunctie cauzat prin acesta
Sanatate fizica generala, incluzand investigatii de laborator a functiei hepatice etc.
Status psihiatric, incluzand orice alt comportament semnificativ si dificultati emotionale.
Structura familiei si functionarea ei, in special calitatea relatiilor cu alti membrii ai familiei
Starea educationala si/sau de angajare
Viata sociala, incluzand prietenii si relatiile intime stabile
Structura de personalitate, interese, hobby etc.
Motivatia pentru schimbare in ceea ce priveste problema prezenta.
63
Echipa de interventie
Este necesar sa se creeze echipe multidisciplinare care sa se ocupe de ingrijirea primara a
tinerilor identificati drept consumatori de substante. Echipa trebuie sa includa: asistenti si
medici scolari, asistenti sociali, psihologi, fiind capabili sa identifice cazurile, si sa acorde
asistenta primara.
5.3.3. Factori preventivi i factori de risc n profilaxie

-
Factorii de risc sunt numiti factorii asociati cu un potential crescut de consum.
Factorii protectori (preventivi) sunt numiti factorii asociati cu un potential scazut de

consum.
Practic, in studii retrospective de tip caz-control se iau in considerare dou grupe de

studiu: grup care consum, respectiv grup care nu consum, nregistrndu-se retrospectiv
evenimentele care au avut loc n viaa lor.
Factori de risc pentru consumul de substane:
Factori familiali:
Mediu familial nociv, mai ales cu un printe consumator abuziv;
Conflicte n cadrul familiei i lipsa de comunicare printe-copii;
Educaie inadecvat i condiii precare de via
Factori individuali:
Tulburri de comportament precoce i persistente;
Eecuri colare;
Abiliti reduse de funcionare social;
Factori sociali:
Marginalizarea de ctre grupul de egali;
Apartenena la grupuri de prieteni consumatori;
Disponibilitatea de substan n mediul social;
Acceptana de ctre comunitate fa de consumul de substan.
Factori protectori pentru consumul de substane:
Legturi puternice n cadrul familiei;
Prini care i supravegheaz copiii i formuleaz reguli clare de comportament;
64
Implicarea prinilor n viaa copiilor lor;

Rezultate bune la coal.
5.3.4.Direcii de intervenie profilactic
Studiul factorilor de risc pentru consumul de substane a identificat ariile majore pe care trebuie
s se orienteze msurile de intervenie profilactic:
Relaiile intrafamiliale
Programele de prevenie pot crete influena factorilor protectori asupra copiilor de vrst mic
prin educarea prinilor n sensul unei mai bune comunicri intrafamiliale, stabilirii de reguli
ferme i precise i formrii altor aptitudini parentale. Cercetrile au mai artat c prinii trebuie
s-i asume un rol mai activ n viaa copiilor lor, s discute cu ei despre alcool, tutun i droguri,
s le supravegheze activitile, s le cunoasc prietenii i s ncerce s le neleag problemele i
grijile personale. Aceasta s-ar putea dovedi pentru muli prini o misiune delicat, deoarece
muli dintre ei consum cel puin o substan psihoactiv.
Relaiile din cadrul grupului de egali
Perioadele de vulnerabilitate maxima sunt cele de tranzitie, n care copilul trece de la o etapa
de dezvoltare la alta. Prima etapa de tranzitie mai importanta este atunci cand se desprind de
mediul protector al familiei si incep viata scolara, unde isi vor face noi prieteni. Trecerea de la
scoala generala la liceiu, ulterior la facultate presupune noi confruntari in plan social. Aceasta
este perioada in care ei devin mai susceptibili la a experimenta pentru prima data efectele
drogurilor.
Programele de profilaxie se axeaza pe relatiile unu individ cu egalii sai prin dezvoltarea unor
aptitudini de functionare sociala care presupun o mai buna comunicare, stimularea relatiilor
pozitive cu egalii si comportamente sociale si abilitati de a face fata ofertei de droguri.
Programele care vizeaza competente sociale vizeaza dezvoltarea echilibrata a aptidudinilor
sociale si personale in ceea ce priveste: invatarea, judecata, afectivitatea, luarea deciziilor sau
rezolvarea problemelor si comunicarea.
Mediul colar
Programele urmaresc cresterea performantelor scolare si intarirea legaturilor elevilor cu
scoale prin conferirea unui sentiment de apartenenta si succes, pentru a preveni abandonul
scolar.
65
Programele de preventie dezvoltate in scoli urmaresc: stimularea relatiilor pozitive cu egalii si

corectarea perceptiei gresite conform careia majoritatea elevilor ar consuma droguri. Ideal ar fi
obtinerea unui sistem educational orientat mai putin spre rezultate cuantificabile.
Relaiile din cadrul comunitii
Programele profilactice care vizeaza comunitatea implica organizatii civice, culturale, sportive si
guvernamentale pentru a incerca sa consolideze mediile care descurajeaza consumul de drog.
Crearea unui mediu comunitar pozitiv si sanatos se face prin oferirea de activitati de recreere
atractive si ieftine sau gratuite, in scopul prevenirii plictiselii.
Personalitatea vulnerabila
Existand dovezi clare a existentei unor trasaturi de personalitate relativ specifice la persoanele
care abuzeaza de substante, este firesc sa existe si masuri care sunt orientate specific spre
indivizii cu structura de personalitate vulnerabila. In acest sens, putem sa directionam programe
profilactice in cadrul carora sa includem grupuri de psihoterapie, incearcandu-se rezolvarea
problemelor pacientului, sau cel putin constientizarea faptului ca problemele cu care se confrunta
un subiect nu sunt singulare, ci constituie o problema si pentru alte persoane.
5.3.5. Metode de educaie n domeniul drogurilor
Educaia de grup
Includerea n programele colare de lecii referitoare la droguri i efectele acestora de ex.la
biologie, la dirigenie.
Programe educaionale destinate prinilor n care s se dezbat problema drogurilor i
consumul acestora n rndul adolescenilor;
Grupuri de discuii privitoare la atitudinea adecvat fa de un membru din familie, din
comunitate care consuma droguri;
Formarea medicilor generalisti in detectarea precoce a problemelor generate de consumul de
droguri;
Antrenarea profesorilor in jocuri de rol pentru a-I nva comunicarea cu elevii;
Expoziii, materiale educaionale pe tema consumului de droguri: postere, fluturai
publicitari, materiale video;
Simpozioane i conferine pe tema consumului de droguri, n care s fie implicai
profesioniti ct mai diveri: profesori, asisteni sociali, psihologi, medici etc.
66
Educaia mass-media
Campanii mass-media, transmiterea de spoturi anti-drog la TV si radio
Programe TV si radio: seriale informative, interviuri cu utilizatori, cu fosti dependenti, cu
membrii ai familiilor dependentilor, cu eventuale victime ale consumului sau consumatorilor
de droguri, cu experti in domeniul drogurilor;
Reclame in ziare
Reviste pentru tineri care sa contina informatii generale, interviuri, materiale educationale si
cu rol preventiv;
Materiale educationale care sa contina informatii privind drogurile distribuite la domiciliu;
Postere, brosuri, autocolante, fluturasi publicitari distribuite publicului pe strazi, in statii de
autobuz, magazine, sau afisate in locuri publice frecventate intens de tineri;
Materiale audio sau video;
Servicii informative prin reteaua de telefonie publica;
Servicii internet si site-uri specializate.
Nu exist un model general standard de educaie n domeniul drogurilor sau programe de
prevenie cu aplicabilitate generala. Acestea trebuie individualizate pentru diverse comunitati sau
pentru grupul populational al fiecarei tari, deoarece fiecare grup necesita programe specifice,
care sa porneasca de la o buna cunoastere a realitatilor din zona respectiva.
Metodele de educatie mass-media au avantajul uinui public tinta mai numeros, dar relatia
dintre sursa si publicul vizat nu exista si educatorul nu poate percepe impactul pe care il au
actiunile sale.
Metodele de educatie in grup se adreseaza unui grup mai mic, dar datorita adaptarii mai
exacte la specificul grupului i mobilizarii factorilor specifici culturali si socio-psihologici, se
asteapta sa existe impact asupra atitudinilor, normelor sociale si comportamentelor, sa apara
constientizarea presiunii grupului de egali si sa se formeze aptitudinile de rezistenta.
Deasemenea, formatorul care aplica metodele de grup, poate sa obtina un feed-back imediat al
impactului acestora, si eventual, daca efectul nu este cel asteptat, sa readapteze programul.
Idealul este ca un program complex sa cuprinda atat metode de educatie mass-media, cat si
metode de grup.
67
Msuri adresate familiei:

Avertizarea asupra pericolelor consumului de alcool n sarcin adresat tuturor viitorilor
prini i tinerelor femei. Este precaut pentru femei s se abin, cu 2 luni naintea
concepiei, s consume alcool, tutun i droguri.
Avertizarea prinilor asupra impactului asupra copiilor lor a posibilului lor obicei de
consum de substane n cas. Avertizarea prinilor privitor la efectele nocive ale
consumului de substan. Deasemenea, atunci cnd consumul de ctre prini este
confirmat, trebuie s ne asigurm c acest consum nu afecteaz ngrijirea copiiilor.
Atunci cnd un membru al familiei consum substane, familia trebuie s urmreasc:
-
n cazul consumului de alcool consumul s fie n cantiti moderate i sigure;
n cazul consumului de cafea s nu apar abuzul;
n cazul tutunului s insiste pe meninerea unei cantiti ct mai reduse ct mai mult
timp; sunt utile tabu-urile: nu se fumeaz n cas, nu se fumeaz n camera n care se doarme,
nu se fumeaz n preajma nefumtorilor, nu se fumeaz la coal etc.
-
n cazul consumului de medicamente prescrise trebuie urmrit autoadministrarea
acestora n conformitate cu prescripia medical; atunci cnd se remarc depirea acesteia

din iniiativa persoanei trebuie anunat medicul.
-
n cazul consumului de medicamente neprescrise trebuie insistat pentru solicitarea
avizului medical.
-
n cazul consumului de substane ilegale trebuie cerut ajutor medical.
Avertizarea copiilor de ctre prini privitor la repercursiunile consumului de substante; sa

rspunda nelmurilor copilului; s nu induc copilului sentimentul de fatalitate a nceperii
consumului la adultizare (Ex. Copilul i moralizeaz printele consumator; parintele ii
rspunde: Lasc creti tu i vezi tu atunci!
n familiile cu mai muli copii, se poate lua n considerare i influena acestora, fiecare
trebuind s tie c este periculos s-i ncurajeze semenii s consume substane.
Organizatorii de sanatate i alte instituii:
Monitorizarea si publicarea nivelelor de consum
Crearea sistemului de servicii adecvate pentru asistenta consumatorilor sau familiilor lor.
Crearea unui sistem cu acces liber.
Popularizarea posibilitatilor existente in sistem.
Mediul colar:
-
Exemplu pseudo-parental al dasclului

68
Nevoia de psiholog i asistent social colar
Comunicarea elev-personal
Oferirea de informaii
Legtura coal-familie
Profesionitii din aceste instituii trebuie s:

-
Identifice consumatorii
S-I consilieze cu scopul reducerii/renunrii la consum
S ndrume persoanele ctre serviciul medical adecvat
S sesizeze serviciile sociale dac suspicioneaz pericol de abuz a unui copil
S identifice cazurile cu tulburri emoionale i emoionale i s le ndrepte spre

tratament de specialitate;
In prezent, in astffel de cluburi, tinerii consuma substante nesupravegheati, existand riscul de

consum exagerat. In aceste cluburi comercianii trebuie s tin cont de:
-
legile privind vrsta minima pentru consumul de alcool si tigari;
oferta larga de bauturi nealcoolice sau slab alcoolizate; vanzarea de buturi nealcoolice i
slab alcoolizate incurajata prin politica de preturi, ambalaje atragatoare
sa refuze servirea atunci cand exista evidenta intoxicatie cu substante;
69
5.3. Rezumat
Profilaxia consumului de psiho-active poate fi primara, secundara si tertiara.

Identificarea persoanelor care fac parte dintr-un grup de risc este o etapa absolut necesara atat
pentru cunoasterea specificului local al grupei de risc respective, cat si pentru aplicarea orientata
a masurilor de profilaxie. In acest scop este nevoie de persoane de intermediere: asistentul
social, cadre didactice, coordoatorii de activitati culturale, sportive, recreative locale, angajatii
din domeniul sanatatii, psihologii/psihoterapeutii, voluntari si agentii ale autoritatii locale.
Direciile de intervenie profilactic vizeaza:
relaiile intrafamiliale
relaiile din cadrul grupului de egali
mediul colar
relaiile din cadrul comunitii
persoanele cu un tip de personalitate vulnerabila.
Metodele de educaie n domeniul drogurilor vizeaza:
educaia de grup,
educatia prin mass media,
msuri adresate familiei,
masuri adresate organizatorilor programelor de sanatate i instituiilor inrudite.
70
5.4. Teste de autoevaluare

-
Definiti tipurile de profilaxii privind consumul de psihoactive.

Descrieti rolul intermediarilor necesari inceperii unui
program de preventie eficienta.
Descrieti cateva direcii de intervenie profilactic.
Realizati studii de caz prin care sa evidentiati metodele de
educaie n domeniul drogurilor.
5.5. Bibliografie
Labrousse A. (2007), Geopolitica drogurilor (traducere), Editura Ideea European,

Bucureti
Prelipceanu D. (2002), Ghid de Tratament n Abuzul de Substane Psihoactive, Editura

Infomedica, Bucureti.
***, (2003), Proiect de cercetare CNCSIS tip A, Evaluarea dimensiunii

comportamentelor cu risc pentru sate la liceeni i tineri din nvmntul liceal,
postliceal i universitar din judeul Timi, Chestionar CORT 2004, Universitatea de
Medicin i Farmacie Victor Babe, Timioara.
***, (2009), The 2007 ESPAD Report, n : http://www.espad.org/romania (accesat n

martie 2009)
71
6.
Criterii de diagnostic in toxicomanie. Consiliere si terapie
6.1.
-
6.2.
Obiective
Cunoasterea criteriilor de diagnostic in toxicomanie.
Insusirea principiilor de consiliere si terapie in toxicomanie
Continut: Criterii de diagnostic in toxicomanie. Consiliere si terapie

6.2.1. Criterii pentru consumul duntor de substane psihoactive (dup
ICD-1056)
Consumul duntor poate fi diagnosticat n cazul n care se constat:
1.) daune fizice ale consumatorului sau

2.) daune psihologice ale consumatorului
!!!Persoana n cauz nu trebuie s ntruneasc condiiile pentru abuz sau dependen.
6.2.2. Criterii pentru abuzul de substane (dupa DSM IV57)
Acsete criterii se constituie drept un pattern de comportament maladapativ, care conduce la o

afectare clinic semnificativ, manifestat prin existena urmtoarelor criterii aparute n
ultimele 12 luni:
1.) consum recurent ducnd la incapacitatea ndeplinirii obligaiilor majore
2.) uz repetat n situaii de risc
3.) probleme legale repetate
4.) uz continuu n ciuda unor dificulti sociale i interpersonale.
56
57
International Classification of Disorders, redactat de OMS, (a 10-a versiune, 1993).

Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders, redactat de Asociaia Psihiatrilor Americani.
72
!!!Persoana n cauz nu trebuie s ntruneasc condiiile pentru dependen.
6.2.3. Criteriile pentru dependen (dup DSM IV)58

A. Sunt necesare cel puin trei din urmtoarele:
-
substana este luat adesea n cantiti mai mari sau o perioad mai lung de timp
dect inteniona subiectul;
dorina persistent sau unul ori mai multe eforturi nereruite de a stopa sau contola
uzul;
o mare perioad de timp pierdut pentru procurarea substanei, luarea substanei sau
recuperrii dup consumul acesteia;
simptome frecvente de intoxicaie sau abstinen sau situaii n care uzul este periculos
la nivel corporal;
reducerea sau abandonarea activitilor recreaionale i profesionale din cauza uzului

de substan;
continuarea uzului dei se tie c aduce cu sine probleme psihologice, somatice i

sociale;
toleran marcat: necesitatea creterii dozelor cu scopul de a obine efectul dorit (cu
cel puin 50%);
simptome specifice de abstinen;
substana este luat adesea spre a uura sau evita simptomele de abstinen.
6.2.4. Principii de tratament comunitar eficient n consumul de droguri59

(dup National Institute of Drug Addiction, U.S.A., NIDA)
1. Terapia este ntotdeauna personalizat.
2. Tratamentul trebuie s fie oricnd disponibil, altfel se pot pierde solicitani i scad
ansele de recuperare).
58
Ibidem.
Gorun, Gorun Stefan, Paradisuri artificiale-Toxicomaniile, Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti,
2003, pp. 53-54.
59
73
3. Tratamentul trebuie s inteasc sferele: medical, psiho-social, intrafamilial,

profesional, legal, spiritual-religioas.
4. Planul de tratament va fi evaluat continuu i modificat ori de cte ori va fi nevoie
monitorizare.
5. Durata tratamentului iniial este de minimum 3 luni.
6. Psihoterapia este realmente necesar.
7. Medicaia este necesar (pentru o bun parte din pacieni) detoxifierea fiind numai
primul stadiu al tratamentului.
8. Tratamentul simultan al comorbiditilor nu trebuie amnat niciodat.
9. Tratamentul poate fi eficient i dac nu este realmente voluntar (motivaiile,
promisiunile, constrngerile judiciare, sanciunile pot fi eficiente).
10. Consumul clandestin al drogurilor trebuie depistat si monitorizat.
11. Programele terapeutice trebuie sa permita evaluarea unor posibile boli infectioase
(HIV/SIDA, hepatite virale, tuberculoza s.a.)
12. Vindecarea este de lunga durata, recaderile sunt de multe ori o regula (nu orice episod
pozitiv dupa tratament ne da dovada unui success therapeutic).
13. Recaderile sunt conditionate de:
a.) stari emotionale negative sau trecerea de la aceste stari la stari emotionale pozitive
(situatii de risc),
b.) conflicte interpersonale (recente),
c.) presiunea socio-familiala (directa sau indirect
Grupuri de ajutor mutual (sau auto-ajutor, self-help)

Reprezint acele grupuri n care accentul este pus pe sprijinul reciproc.
n lipsa unei terapii sau ndrumri profesionale (ce deriv din nsui statutul grupului mutual),
participanii grupului se ajut n vderea meninerii sau atingerii abstinenei, precum i a
ameliorrii altor probleme legate de consumul excesiv.
Principalele grupuri de acest tip n domeniul dependenei de substane sunt:
a.) AA Alcoolici Anonimi,
b.) NA Narcoticii Anonimi,
c.) Al-Anon si Alateen pentru soiile respectiv copiii alcoolicilor,
d.) Synanon i
e.) Co-Dependenii Anonimi.
74
Aceste grupuri se bazeaz inclusiv pe o abordare spiritual - specific AA - inspirat de o

filozofie de aciune n 12 pai, care reunete anonimatul, atitudinea apolitic i o strucur
organizaional non-ierarhic.
Nu toate grupurile ader n totalitate la cele 12 tradiii. De asemenea strategiile adoptate de
unele dintre acestea permit i o ndrumare semiprofesional sau profesional.
AA funcioneaz n Bucureti n cadrul Spitalului Prof Dr. Al. Obregia, secia XVII. Alte
grupuri funcioneaz cel puin n Timioara, Oradea i Piatra-Neamt.
6.2.5. Pasi in tratamentul consumului de substane

In tratamentul unui pacient consumator de substane trebuie urmrit:
1. tratamentul dependenei
2. tratamentul comorbiditilor psihiatrice
3. tratamentul comorbiditilor somatice
4. rezolvarea problemelor psihologice i emoionale ale subiectului
5. capacitarea familiei.
Directii de baza. In prima etap a tratamentului se urmrete tratamentul sevrajului

dezintoxicarea.
Tratamentul sevrajului alcoolic

Benzodiazepinele de elecie n sevrajul alcoolic. Dezavantaj: pot induce dependen.
Betablocantele reduc efectele cardiace ale sevrajului.
Barbituricele eficien controversat.
Carbamazepina prevenirea crizelor comiiale, stabilizator.
Medicaie roborant: Vit.B1, Vit.B6, Polimineralizant S, Piracetam.
Medicaie simptomatic: antivomitive, perfuzii etc.
Hidratare adecvat > 2 litri lichide dulci/zi.
Asigurarea unei camere linitite, bine luminat.
In cazul n care apare suspiciunea apariiei delirium-ului tremens, se procedeaz la
rehidratare parenteral i reechilibrare hidroelectrolitic.
In aceast etap, n special n cazul delirium-ului, sevrajul constituie o urgen medical
i metabolic, abia n al doilea rnd urgen psihiatric. Este important asisten medical
75
somatic pentru sesizarea complicaiilor i intervenie precoce. Este preferabil ca sevrajul s se

desfoare ntr-un mediu protejat spital.
Tratamentul complicaiilor psihiatrice
Halucinoza mai ales cnd este de durat care depete 24 de ore i se complic cu delir,
trebuie tratat cu neuroleptice haloperidol, cu pruden, i n dozele minime necesare.
Anxietatea preexistent rspunde bine la Buspiron, beta-blocante sau antidepresive sedative.
Anxietatea indus de consumul de alcool, cedeaz dup 2-3 sptmni de abstinen.
Depresia preexistent se trateaz cu antidepresive. Depresia indus de consumul de alcool
cedeaz dup 3-4 sptmni de abstinen. Pentru tratament se prefer antidepresive care nu pot
fi riscante n cazul autoadministrrii unei supra-doze.
Tratamentul de ntreinere obiectiv atingerea primului an de abstinen.
Medicaie aversiv: se bazeaz pe inducerea unei reacii fizice i psihologice de ru acut la

consumul de alcool.
Precauie: starea de ru indus poate conduce la reacii secundare severe, uneori cu pericol de
moarte. Se administreaz doar la indicaia i sub supravegherea medicului.
Preparate: Antalcool, Temposil
Medicaie de scdere a craving-ului: Naltrexona, Acamprosatul neavizate oficial n ara
noastr.
Grupuri de suport: AA pentru pacieni, Al-Alanon pentru familii
Importana motivaiei n tratamentul alcoolicului
Absena motivaiei pacientulu pentru meninerea abstinenei este principalul motiv al

recderilor dependenilor. Motivaia este conceput ca o caracteristic individual, de tipul
trsturilor de personalitate. Caracteristicile psihologice ale pacienilor dependeni care
favorizeaz absena motivaiei sunt: negarea realitii, refuzul de a accepta adevrul propriei
dependene, gsirea unor scuze n exterior sau chiar acuzarea altora pentru vina recderii.
Caracteristicile psihologice ale pacienilor dependeni, constituie obstacole serioase n
procesul de vindecare. Astfel, este necesar existena unei motivaii puternice pentru construirea
unui nou stil de via lipsit total de substan la pacienii cu dependen; consumul controlat
poate constitui scop n cazul dependenei psihologice la o substan.
Ci de stimulare a motivaiei:
76
Afirmarea poteneaz auto-stima pacientului. Pentru a putea fi ajutat, consilierul

trebuie s fie o persoan empatic, optimist, care stabilete un contact adecvat cu acesta
i l trateaz de pe poziii de egalitate. Totodat, trebuie tratat ca o persoan matur i
responsabil, apt pentru decizii de schimbare.
Contientizarea reprezint acceptarea de ctre pacient a riscurilor pe care consumul de
substan le induce asupra propriei persoane, precum i demolarea legendei personale.
n procesul contientizrii, se urmresc deci dou direcii:
-
contientizarea motivelor consumului i reorientarea responsabilitilor pentru acesta;
contientizarea privind efectele consumului asupra sntii personale este necesar

informarea consumatorului privitor la efectele negative ale consumului, preferabil cu
referine concrete la efecte uoare deja existente i contientizarea mecanismelor prin care se
autoamgete c nu-i face ru continund consumul.
Oferirea alternativelor consilierul urmrete s identifice alternative de
comportament i ocupare a timpului liber, insistndu-se pe capacitatea personal de
contribuie la schimbarea vieii.
Este contraindicat etichetarea forat a alcoolicului. Atitudinea agresiv, de confruntare
n care individul este aproape forat s accepte c este o persoan cu probleme datorat
consumului de substane, nu va face dect s-I stimuleze negarea. Aceast atitudine este cea
care genereaz n societate cele mai frecvente conflicte ntre consumator i mediul lor
familial. Alcoolicul va spune: toat ziua mi spune c sunt beiv, tot timpul m controleaz.
Atunci eu beau ca s-I fac n ciud. Aceast atitudine tinde s comute responsabilitatea
schimbrii spre persoana terapeutului, nu spre cea a individului consumator.
Este contraindicat accentuarea excesiv a efectelor negative. Accentuarea exagerat
poate conduce la inducere de anxietate i culpabilitate, i creterea nevoii de consum n
vederea disiprii ei.
Este contraindicat adoptarea unei atitudini paternale. Este preferabil ca individul s
stabileasc ce trebuie s fac, nu s i spunem noi. Chiar dac terapeutului obiectivul ales de
pacient I se pare prea puin, acesta trebuie s fie nsuit de terapeut atta timp ct el
reprezint un progres pentru contextul global al vieii pacientului i pacientul reuete s i
pstreze drumul spre el.
Prevenirea recderilor
Dificultatea tratamentului persoanelor dependente rezid din faptul c dup depirea
perioadei de sevraj biologic i de tratament al comorbiditilor psihiatrice, dup remiterea

77
dependenei psihologice, persist problemele emoionale care au generat iniial consumul.

Persistena acestor probleme emoionale i compensarea lor prin consum de substan, va
conduce n scurt timp la o nou recdere, prin instalarea iniial a dependenei psihologice, i
ulterior i a celei psihologice. n aceast etap, este necesar intervenie cognitivcomportamental pentru oferirea de alternative la comportamentul consumului.
Planul de prevenire a recderilor parcurge urmtorii pai:
-
limitarea cantitii consumate zilnic dac nu exist nc abstinen;
auto-monitorizarea comportamentelor legate de consum;
schimbarea ritmului de consum;
nvarea refuzului de a consuma;
iniierea unui sistem de premiere pentru a sri peste un pahar sau pentru abstinen ntr-o
perioad semnificativ de timp;
nvarea unor abiliti alternative de coping.

Trebuie s urmrim:
identificarea i gsirea de alternative pentru situaiile individuale de risc pentru reluarea

consumului;
identificarea i mobilizarea resurselor personale ale pacientului: hobby-uri, elemente de

valorizare etc.;
identificarea i mobilizarea resurselor grupului de suport social al pacientului: familie,

prieteni, colegi de serviciu etc.
Consilierea cuplului cu probleme date de consumul de substane

Partenerul afectiv poate exercita o influen pozitiv asupra procesului de modificare a
comportamentului de consum, jucnd un rol major n decizia subiectului de a reduce

consumul. Partenerul poate furniza informaii confidente despre modelul de consum al
subiectului, susine decizia de schimbare i i ofer suportul emoional i material foarte
necesar.
Totui, s nu uitm c de cele mai multe ori, cuplurile afectate de alcool nu sunt
armonice, existnd frecvent o atitudine de impunere forat a statutului, cverulen, reprouri
continue, astfel nct ntr-o prim etap este mai probabil ca rolul terapeutului s fie acela de
mediere a tranzaciilor ntre parteneri.
78
n momentul n care se sesizeaz discrepane ntre relatrile celor doi parteneri, trebuie s
fie rezolvate cu tact, i fr atitudini acuzatoare sau moralist. Este important s se ajung la un
consens ntre declaraiile date de cei doi.
Atenie! Exist riscul ca subiectul s devin obedient, s accepte necondiionat opiniile
partenerului, dar rmnnd de fapt pasiv la acestea i implicndu-se doar superficial.
Partenerul trebuie nvat s aibe o atitudine cooperant, flexibil, empatic i
ncurajatoare, astfel nct s-l ajute pe subiect s-i depeasc momentele n care este pe cale s
recad n modelul vechi de consum deci rolul esenial al partenerului este de a preveni
recderea. n cazul recderii, deci atunci cnd capacitatea de susinere a partenerului este
depit, acesta trebuie nvat s apeleze la ajutorul consilierului.
Abordarea cognitiv-comportamental a dependenei psihologice
Obiectivul major al terapiei cognitiv-comportamentale n adictii este facilitarea achiziiilor
de abiliti specifice pentru a rezista uzului de substane psihoactive i abiliti generale de
coping necesare pentru reducerea problemelor asociate uzului de substane.
Schem de terapie cognitiv-comportamental n adicii
a. Stabilirea unei relaii terapeutice pentru a crea o realie terapeutul trebuie:

-
s evite moralizarea;
s evite adoptarea unei atitudini de expert;
s-l ia n serios tot timpul;
s arate c e de partea lui, chiar dac l dezaprob uneori;
s fie uor flexibil cu programul ntlnirilor;
s fie de ncredere
dac pacientul minte, nu trebuie s-o ia personal, totui nu trebuie s lase pacientul s plece
convins c l-a manipulat.
b. Evaluarea motivaiei
Evaluarea stadiului motivaiei pentru schimbare poate permite selecia tehnicilor de abordare a
pacientului, precum i prognosticul.
Intervenii n funcie de stadiile schimbrii:
Stadiul
Intervenii
Precontemplare
Interviul motivaional
Contemplare
Balana decizional
Decizie
Plan de aciune unde i cnd

79
Aciune
Implementarea planului de aciune

Insuirea de noi abiliti de coping
Strategii cognitiv-comportamentale
Meninere
Evaluarea i strategii de abordare a situaiilor de risc
crescut
c. Interviul motivaional (IM)
Este o tehnic cognitiv-comportamental prin care este ajutat s-i rezolve ambivalena i s
se angajeze ntr-o schimbare. Are ca obiectiv s creasc contientizarea problemei i nevoia
de a trece la aciune.
Principii:
-
ascultarea empatic i reflectiv, evideniind ambivalena
evidenierea discrepanei ntre comportamentul prezent i obiectivele clientului
evit confruntarea direct
rezisten i ambivalena nu trebuie abordate de pe poziii de confruntare cu clientul
creterea ncrederii n autoeficienta clientului de a se confrunta cu obstacole i de a reui s

se schimbe
IM are dou faze:
Faza I: Construirea motivaiei pentru schimbare

-
ntrebri deschise se pun ntrebri deschise, la care subiectul este lsat s vorbeasc cea
mai mare parte a timpului;
ascultarea reflectiv esena este decodificarea mesajului pacientului i verbalizarea

acestui mesaj
suportul pacientul trebuie s resimt n cursul procesului de consiliere c este susinut
inventarul rezumativ din final n finalul edinei terapeutul face un scurt rezumat al ei;
extragerea declaraiilor motivaionale este fcut prin seturi de ntrebri care vizeaz:
recunoaterea problemei, exprimarea ngrijorrii, intenia de a se schimba, ncrederea; n
unele cazuri se mai poate apela i la: balana decizional, utilizarea extremelor, evocarea
perioadelor cnd problema nu apruse i comparaia cu timpul prezent, prospectarea
viitorului
Faza II: consolidarea angajrii n schimbare

Indicii care arat c pacientul este gata pentru schimbare: scderea rezistenelor; ntrebrile
legate de problema lui devin mai rare; pacientul pare c a gsit o soluie; face declaraii
80
motivaionale direct; apar ntrebri despre o eventual schimbare; anticipeaz cum va fi dup
schimbare; experimenteaz mici schimbri.
Negocierea planului: urmrete: stabilirea obiectivelor de ctre pacient; considerarea
opiunilor - terapeutul ofer opiunile i pacientul alege; conceperea unui plan trebuie s fie
ancorat n repere (cnd, unde, persoane de contact, ci posibile)
Prevenia recderii
Recderea este o revenire la nivelul de funcionare i activitate anterior unei tentative de a opri
sau reduce un comportament adictiv.
Alunecarea este orice violare a unor reguli auto-impuse pentru a menine un comportament de
abstinen sau de reducere a pattern-ului adictiv.
Situaiile de risc crescut
Pentru ntocmirea unui plan de prevenie a recderii trebuiesc n primul rnd cunoscute situaiile
de risc crescut. Pentru identificarea acestora trebuie s cunoatem: circumstanele ultimei
recdei, experiene de craving recente i monitorizarea lor, provocarea craving-urilor n timpul
edinei i evaluarea cogniiilor asociate; interviul aparintorilor.
Ariile asociate cu rat crescut de recdere sunt: strile emotionale negative; conflictele
interpersonale; presiunea social.
Strategii de coping ale craving-ului
1. Recunoaterea craving-ului
2. Scurte tehnici de relaxare: distanare i calmare; tehnici de relaxare
3. Declaraii pozitive
4. Distragerea ateniei
81
6.3. Rezumat
Exista criterii stabilite pt. consumul daunator, abuzul si dependenta

de psiho-active.
Principii de tratament comunitar eficient n consumul de droguri sunt:
Terapia este ntotdeauna personalizat /Tratamentul trebuie s fie oricnd
disponibil altfel se pot pierde solicitani i scad ansele de recuperare) /
Tratamentul trebuie s inteasc sferele: medical, psiho-social,
intrafamilial, profesional, legal, spiritual-religioas / Planul de tratament
va fi evaluat continuu i modificat ori de cte ori va fi nevoie
monitorizare / Durata tratamentului iniial este de minimum 3 luni /
Psihoterapia este realmente necesar / Medicaia este necesar (pentru o
bun parte din pacieni) detoxifierea fiind numai primul stadiu al
tratamentului / Tratamentul simultan al comorbiditilor nu trebuie amnat
niciodat / Tratamentul poate fi eficient i dac nu este realmente
voluntar (motivaiile, promisiunile, constrngerile judiciare, sanciunile
pot fi eficiente) / Consumul clandestin al drogurilor trebuie depistat si
monitorizat / Programele terapeutice trebuie sa permita evaluarea unor
posibile boli infectioase (HIV/SIDA, hepatite virale, tuberculoza s.a.) /
Vindecarea este de lunga durata, recaderile sunt de multe ori o regula (nu
orice episod pozitiv dupa tratament ne da dovada unui success therapeutic)
/ Recaderile sunt conditionate de: stari emotionale negative sau trecerea de
la aceste stari la stari emotionale pozitive (situatii de risc),conflicte
interpersonale (recente), presiunea socio-familiala (directa sau indirect.
Grupurile de self-support sunt deosebit de eficiente atat in preventia recaderilor cat si in
terapia propriu-zisa.
Psihoterapia necesara in tratamentul toxicomaniei include tehnici si metode variate, bazate
pe cooptarea pacientului si a familiei, in specail in momentele de recidiva, extrem de
periculoase in evolutia finala a terapiei.
82
6.3.
Teste de autoevaluare.
Enumerati 7 criterii pt. dependenta de psiho-active
Enumerati 10 principii de baza in tratamentul toxicomaniei.
Care sunt grupurile de self-support utile in terapia
toxicomanilor?
Descrieti importanta motivatiei pacientului in tratamentul
dependentei.
Demonstrati importanta consilierii de cuplu in terapia
dependentelor de psiho-active.
1.5.
-
Bibliografie
Prelipceanu D. (2002), Ghid de Tratament n Abuzul de Substane Psihoactive, Editura

Infomedica, Bucureti.
***, (2008), Rspuns la problema drogurilor n Europa o privire de

ansamblu,http://www.emcdda.europa.eu/attachements.cfm/att_64227_RO_EMCDDA_A
R08_ro.pdf (accesat n decembrie 2008)
Cozman D., Herta, D.C., (2008), Factori de impact asupra evoluiei suicidului n
Romnia (2003-2007), n: http://psihiatru.pulsmedia.ro/article--x-Abordari_terapeutice
(accesat n octombrie 2008)
Abraham P. (coord.) (2004), Asistena i Reabilitarea Persoanelor Consumatoare de

Droguri - Metoda De Hoop, Editura Naional, Bucureti.
Abraham P. (coord.) (2005), Agenia Naional Antidrog. Strategii, Instituii, Legislaie

n Domeniul Drogurilor, Editura Juridic, Bucureti.
83
Strategii. Instituii. Legislaie in domeniul drogurilor. Sarcinile asistentului
social in terapia comunitara a toxicomanilor/dependentilor de substante
7.1.
Obiective
Familiarizarea cu strategiile, institutiile si organizatiile

implicate in lupta anti-drog.
Cunoasterea sarcinilor asistentului social in terapia comunitara a a

toxicomanilor/dependentilor de substante
7.2.
Continut: Strategii. Instituii. Legislaie in domeniul drogurilor60. Sarcinile

asistentului social in terapia comunitara a toxicomanilor/dependentilor de
substante
7.2.1. Strategia Naional Antidrog
Agenia Naional Antidrog61 reprezint organismul de coordonare a activitii desfurate

de instituiile statului i ONG62-uri pentru prevenirea i combaterea fenomenului drogurilor.
(preedintele ANA actualmente este prof. univ. dr. Pavel Abraham, chestor ef.). ANA a fost
nfiinat prin H.G. nr. 1489/2002, publicat n M.O. nr. 956/27.12.2002, ca organ cu
60
Abraham, Pavel (coord.), Larousse- Dictionar de droguri, toxicomanii si dependent, Editura Stiintelor
Medicale, Bucuresti, 2005.
61
Atributiile principale ale ANA stabilite prin actul normativ de infiintare pot fi studiate in: Abraham, Pavel
(coord.), Larousse- Dictionar de droguri,, op.cit., pp. 31-38. Obiectivul principal al ANA ramane scaderea
cererii si ofertei de droguri in Romania.
62
Lista organizatiilor neguvernamentale care desfasoara activitati in domeniul prevenirii consumului de
droguri, precum si adresele acestora pot fi studiate in: Abraham, Pavel (coord.), Larousse- Dictionar de
droguri,, op.cit., pp. 103-105, precum si in Anexa III din: Prelipceanu, Dan, (editor), Ghid de tratament in
abuzul de substante psiho-active, Editura Infomedica, Bucuresti, 2002, p. 259.
84
personalitate juridic, aflat n subordinea Ministerului de Interne. ANA este aliniat unor
standarde europene.
Colaborarea ANA cu toate organismele desemnate n lupta anti-drog ar avea un ecou mult
mai sczut i ar fi n mod indubitabil mai puin eficient fr colaborarea cert a acesteia cu
mass-media, n particular cu presa scris i televiziunile din ar. (Alte informaii despre
Agenia Naional Antidrog pot fi gsite pe website-ul: www.ana.gov.ro)
Lupta mpotriva traficului de droguri a devenit relativ recent o prioritate guvernamental a
rii, mai ales ca urmare a monitorizarii rii noastre de ctre comunitile63 internaionale.
Scopul urmat este ca la finele perioadei 2005-2012 Romnia s dein instituii care s asigure
reducerea incidenei i a prevalenei consumului de droguri.
Resursele financiare sunt responsabilitatea Guvernului att privind atragerea de surse externe
susinut dealtfel de U.E.) ct i identificarea donatorilor interni.
Principiile ce guverneaz strategia de aciune sunt:
-
principiul prioritii;
al cooperrii;
al continuitii;
al abordrii globale;
al coordonrii;
al legalitii;
al confidenialitii;
al transparenei;
al complementaritii.
Tendine actuale cu nruire asupra Romniei: itinerarul nordic

a.) Dezvoltarea pieei europene a substanelor psihotrope traficate din extremul Orient
(China, Birmania, Laos, Vietnam, Cambodgia) n detrimentul celei tradiionale datorate msurilor severe de securitate luate la frontierele S.U.A.
b.) Creterea cererii i ofertei de heroin n Europa
c.) Viitoarea integrare a Romniei n U.E.
d.) Tendina actual de cretere a consumului de droguri de sintez
e.) Activitile de splare a banilor provenii din traficul cu stupefiante
f.) Globalizarea pieelor de desfacere i consum de droguri
63
De exemplu UNICEF, UNAIDS, OMS .a.m.d.
85
Poziionarea Romniei n traseele definitorii ale traficului ilicit de droguri din Europa de sudest pe cele trei din cele cinci rute active, aa numitul itinerar nordic:
1. ) Turcia-Grecia-Italia (itinerarul de sud)
2. Turcia-Bulgaria-ex-Iugoslavia-Italia (itinerarul central)
3. Turcia-Bulgaria-Romnia-Ungaria-Austria-Germania-Olanda
4. Turcia-Romnia-Ungaria-Slovacia-Cehia-Germania-Olanda
5. Turcia-Bulgaria-Romnia-Ucraina-Polonia-Germania.
Strategia
nationala
antidrog
pana
in
anul
2020
poate
fi
citita
la
adresa:
http://rnews.ro/strategia-nationala-antidrog-2013-2020-aprobata-in-sedinta-deguvern_112449.html
7.2.2. Organizaii i instituii
n 2004 Agenia Naional Antidrog i UNAIDS a realizat o estimare a numrului
consumatorilor de heroin din Bucureti prin tehnica captur-recaptur.
Din 1999 Romnia a intrat n rndul rilor ce aplica studiul ESPAD (European School
Project on Alcohol and other Drugs) pentru determinarea cunotinelor, aptitudinilor i
practicilor elevilor de liceu legate de consumul de droguri.
Studiile recente relev n Romnia:
-
o tendin uoar de egalizare a consumului de droguri pe sexe;
existena unui numr mare de consumatori cu studii superioare;
creterea substanial a consumului de droguri att n Bucureti ct i n judee;
faptul c, dei consumul a crescut, cererea de tratament a sczut uor;
realitatea paletei de servicii oferite n centrele de profil este minim;
faptul c numrul centrelor de tratament nu are nici o influen asupra adresabilitii la

serviciile de tratament;
judee care anual au raportat consumatori cu nevoie de tratament (Bihor, Braov, Iai,
Ilfov, Mure, Sibiu, Timi).
86
Alte instituii ale statului implicate n lupta anti-drog sunt:

1. Ministerul Administraiei i Internelor (http://www.mai.gov.ro/Home/index.htm)
2. Ministerul Sntii (www.ms.ro)
3. Agenia Naional a Medicamentului (www.anm.ro)
4. Ministerul Educaiei Nationale (www.edu.ro)
5. Ministerul Justiiei (www.just.ro)
6. Administraia Naional a Penitenciarelor (http://anp.gov.ro/)
7. Ministerul Economiei, Comerului si Mediului de Afaceri (http://www.minind.ro)
8. Ministerul Finantelor Publice (www.mfinante.ro)
9. Ministerul Afacerilor Externe (www.mae.ro)
10. Ministerul Aprrii Naionale (www.mapn.ro)
11. Serviciul Romn de Informaii (www.sri.ro) / https://www.facebook.com/sri.oficial
12. Ministerul Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei(www.mmssf.ro)
13. Serviciul de Informaii Externe (www.sie.ro)
14. Parchetul Naional Anticorupie (www.pna.ro)
15. Direcia Naional Anticorupie http://www.pna.ro/
16. Oficiul
Naional
de
Prevenire
i
Combatere
a
Splrii
Banilor
(http://www.bucuresteni.ro/despre/Oficiul_National_de_Prevenire_si_Combatere_a_S
palarii_Banilor_19992/)
17. Directia Generala a Vmilor http://www.customs.ro/
18. Institutul Naional de Statistic (http://www.insse.ro/cms/)
19. Institutul Naional de Criminologie (www.criminologie.ro)
20. Agenia Naional pentru Sprijinirea Iniiativei Tinerilor
(http://www.granturi.ro/finantatori/institutii-publice/agentia-nationala-pentru-sprijinireainitiativelor-tinerilor-ansit-400.html)
21. Agenia
Naional
http://www.anad.gov.ro/html/ro/presa_comunicate.php?id=24
87
Antidoping
22. Ministerul Administraiei i Internelor http://www.mai.gov.ro/Home/index.htm

23. Poliia Romn (www.politiaromana.ro)
Organizaii nonguvernamentale
ONG-urile implicate n lupta antidrog se grupeaz n principal n Bucureti i n oraele mari
ale rii, centrele de cur i reabilitare gravitnd n jurul clinicilor de psihiatrie. (Cteva
exemple ar fi Salvai Copiii / Asociaia Romn Antidrog / ALIAT- Aliana de Lupt
mpotriva Alcoolismului i Toxicomaniei / ARAS - Asociaia Romn AntiSIDA /
Confederaia Caritas Romnia / Fundaia Internaional pentru Copil i Familie / GRADO
Asociaia Grupul Romn pentru Aprarea Drepturilor Omului / RHRN Romanian Harm
Reduction Network / Adsociaia Adolescentul, Bucureti/ Asociaia Social-Cultural
Timisiensis XXI, Timioara / Stay Alive, Constana / Asociaia Pentru Tineret Sakura- Floare
de Cire, Bucureti / Fundaia Bonus Pastor / Asociaia Cretin Cu Isus, Nou nceput,
Ocna Mure /Rabboni Ministries, Timioara / Fundaia Clinic Pro Vita, Cluj / Fundaia
ncredere, Oradea / Fundaia Pro Deo, Oradea / Fundaia mpreun Antidrog, Bacu,
Confederaia Caritas / Asociaia Crucea Albastr, jud. Sibiu / Organizaia SADOR, Galai,
Aezmntul Nazaret, comuna ura Mare, Sibiu, .a.) (Pentru adresele acestora precum i
pentru o list mai complet citii nota de subsol nr. 9).
n Timioara i judetul Timi exist actualmente urmtoarele filiale mai importante ale
instituiilor statului, organizaiilor guvernamentale i neguvernamentale implicate n
combaterea traficului cu stupefiante i n tratamentul comunitar al persoanelor dependente i
codependente.
1.) Clinica de Psihiatrie Eduard Pamfil, Timioara;
2.) Spitalul de Psihiatrie i Msuri de Siguran Jebel-Timi Spitalul de Psihiatrie Gtaia;
3.) Spitalul Clinic nr. 1, Judeean, Timioara, Serviciul de Urgen ;
4.) Laboratorul de Sntate Mental;
5.) Centrul de intervenie n criz
6.) Institutul de Medicin Legal;
7.) Institutul de Sntate Public Leoniga Georgescu;
8.) Direcia de Sntate Public Timi
9.) Centrul teritorial antidrog
88
10.)
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe, Timioara (cu proiecte
de cercetare tip licene i doctorate n domeniul toxicomaniilor, studii post-doctorale,

conferine, simpozioane etc.);
11.)
Universitatea de Vest Timioara (cu proiecte de cercetare tip licene, masterate,
doctorate n domeniul toxicomaniilor, sesiuni de comunicri tiinifice etc.)

12.)
Organisme judiciare (penitenciar);
13.)
Asociaiile Armonia, Pro Impact 21, Drog Infoline .a.
14.)
Asociaia Social-Cultural Timisiensis XXI, Timioara;
15.)
Rabboni Ministries, Timioara;
16.)
Confederaia Caritas a Episcopiei Romano-Catolice de Timioara;
17.)
Mitropolia Banatului;
18.)
Filialele Poliiei Timi (inclusiv Poliia de Frontier);
19.)
Birourile vamale (de ex. Jimbolia, Foieni, Aeroportul Timioara, Gara de Nord
Timioara etc.);
20.)
Cabinetele de consiliere i psiho-terapie (ale diferitelor organizaii publice sau
private, din cadrul bisericilor locale etc.);

21.)
Inspectoratul colar Judeean Timi.
7.2.3.Sarcini specifice in asistenta sociala privind sustinerea toxicomanilor
Indatoriri concrete ale asistentului social profesionist

Interventia unui asistent social poate mari considerabil sansele diagnosticarii si
interventiei/terapiei de tip holistic, prin ajutorarea concreta in situatii de boala, dizabilitate
suau criza existentiala.
Reconfortarea financiara, medicala, psiho-sociala si spirituala obtinuta in urma unei astfel de
interventii se poate incadra pe nivele diferite ale scalei importantei si vizibilitatii, de la un
nivel minimal (dar necesar si bine primit) pana la cote hotaratoare pentru evolutia cazului
respectiv.
Asistentul social poate juca un rol cheie in echipele terapeutice pentru in- and out-patients,
reprezentand glasul comunitatii in medierea si eficientizarea unor actiuni in relatia complexa
dintre dintre terapeuti, familie (apartinatori, tutori, mostenitori), sistemul educational, locul de
89
munca, sistemul de asistenta socio-juridica (beneficiile/drepturile si indatoriri sociale) si

voluntarii comunitari (figura de mai jos).
Asistentii sociali (specializati sau nu in asistenta sociala clinica), prin abilitatile si cunostintele
obtinute din teorie si practica:
1.) pot reduce considerabil asteptarile si intarzierile birocratice,
2.) pot informa si invata beneficiarii noi metode coping eficiente in situatiile de criza;
3.) pot consilia in stabilirea prioritatilor concrete,
4.) pot prelua efectiv din sarcinile care altfel ar cadea pe umerii bolnavilor si ale famililor
acestora, si asa greu incercati si limitati in satisfacerea indatoririlor zilnice,
5.) pot realiza o legatura dintre terapeuti si toxicomani, in situatiile de imposibilitate a
urmarii tratamentului prescris,
6.) pot realiza educatia socio-familiala necesara, inclusiv cea medicala minimala, cu
acordul personalului medical,
7.) pot restabili demnitatea persoanei si revalorifica importanta relatiilor interumane,
8.) pot imbunatati considerabil calitatea vietii, reducand factorii de stres psiho-sociali,
9.) pot reduce injustitia sociala.
90
Sarcini concrete pentru specialistul in asistenta sociala
In mod concret sarcinile asistentului social din hospice, sau a celui implicat in sustinerea
bolnavilor cu diagnostice avand potential letal sunt:
1.) Informare asupra drepturilor si indatoririlor juridice:
-
asigurari de sanatate,
asigurari de somaj,
stabilirea identitatii si /sau eliberarea actelor pierdute sau furate,
stabilirea identitatii si gasirea parintilor unui copil grav bolnav abandonat in

maternitate,
contactari si programari in fata comisiilor de stabilire a unui grad de custodie,
beneficieri de ajutoare de disabilitate: drepturi banesti, angajarea unui insotitor, alte

drepturile socio-legale si medicale
clauze bancare,
scadente,
drept de semnatura,
In Romania, astfel de proceduri pot dura saptamani, luni, sau chiar de zile.
2.) Realizarea dosarului necesar pentru obtinerea drepturilor de mai sus;
3.) Inscrierea pentru examinarea medicala necesara obtinerii statutului de persoana cu
dizabilitati/handicap (avand categorii diferite, in functie de gravitatea afectiunii), prin
colaborea cu serviciile medicale, cu centrele DGASPC, cu primariile, cu serviciile
politienesti sau juridice de genul celui de probatiune s.a.;
4.) Insotirea periodica, in special cu cei greu deplasabili sau nedeplasabili la comisiile
evaluatoare;
5.) Intermedierea contactului si al dialogului cu personalul terapeutic;
6.) Realizarea, mentinerea si urmarirea grupurilor de suport si autosuport (self-support):
AA Alcoolici Anonimi, NA Narcoticii Anonimi, Al-Anon si Alateen pentru
soiile, concubinele, respectiv copiii alcoolicilor, Synanon i Co-Dependenii
Anonimi;
7.) Gasirea unor solutii pt. ca tinerii sa poata beneficia de continuarea studiilor;
8.) Gasirea de voluntari/realizarea unei retele de voluntari dispusi sa se implice in diverse
activitati cu persoanele dependetne sau codependente;
9.) Ajutor in situatiile de transferare de la un centru (medical de ex.) la altul sau la
externare;
91
10.)
Informarea asupra centrelor rezidentiale si/sau de suport, dar si referirea si pt.
aceia ce au nevoie de asistenta sociala specializata in centre de cura, de reabilitare

permanente, centre de adoptii, rezidente pentru emigranti si refugiati s.a.,
11.)
Urmarirea (follow-up) efectuarii tratamentului la domiciliu/rezidenta;
12.)
Consilierea socio-familiala a apartinatorilor (codependenta, somaj, saracie
s.a.);
13.)
Asigurarea trimiterii/primirii unor scrisori/colete/vesti, aspecte ce pot fi de
mare importanta pentru cei/cele care nu mai sunt capabili de eforturi minime;
14.)
Consiliere pre- si posttestare pentru diagnosticarea infectiei cu HIV;
15.)
Campanii de strangere (gasirea unor reusurse materiale necesare toxicomanilor
si familiilor acestora);
16.)
Advocacy;
17.)
Implicarea in actiuni privind sensibilizarea populatiei/factorilor de decizie
economico-politice privind necesitatea eforturilor comune pentru mentinerea,

sustinerea si asigurarea demnitatii persoanelor toxicomane;
18.)
Implicarea in organizarea/realizarea unor manifestari stiintifice sau de simpla
popularizare a stiintei privind realitatea/nevoile/drepturile/riscurile/complicatiile

toxicoamaniei;
19.)
Consilierea socio-familiala in perioada/faza de doliu, in special al doliului
patologic (sau prelungit).

7.2.4.Dependene endogene (facultativ, nu intra in tematica de curs sau examen)
Dup Peele, 1981, persoanele dependente sunt prinse ntr-un cerc vicios, pe care acesta l
numete ciclul comportamentului addictiv. Tririle psihologice care constituie elemente ale
ciclului comportamentului addictiv sunt:
1. Cnd nu particip la addicie, se gndete c viaa sa este trit ca durere
2. Reducerea autocontrolului, autodeprecierea i stima de sine sczut genereaz
continuarea comportamentului addictive.
3. Tinde s elimine durerea psihologic/ reduce contientizarea personal atunci cnd
actul addictive se produce.
4. D mai puin atenie problemelor de via i acest fapt l mpiedic s le abordeze
constructive.
92
Lund n considerare aceste elemente, pe lng depedenele la diversele substane, mai trebuie
s lum n considerare i urmtoarele dependene:
1. Dependena la jocuri, Jocul patologic (pathological gambling)
Care jocuri?
Jocul este o activitate formativ pentru fiina uman. Ne jucm din copilrie pn la deces.
Jocurile care pot deveni obiect al dependenei sunt jocurile cu ans de risc. Dintre acestea
amintim: jocurile de cri pentru bani; pariuri pe cai, cini sau alte animale; pariuri sportive;
jocuri de zaruri pentru bani; jocuri de casino; jocuri de loterie; jocuri de bingo; joc la burs;
jocuri la mainile mecanice, mainile de pocher sau alte maini de joc; bowling, trageri, golf
sau alte jocuri de abiliti.
Esena dependenei: banii sau riscul?
Juctorii patologici sunt dependeni la risc argumente: muli juctori patologici joac n faza
desperat a dependenei n pierdere; avem juctori profesioniti i antisociali care urmresc
banii ca scop i nu sunt dependeni. Pentru juctorii patologici a fi n aciune este similar cu a
fi sub influena unei doze de cocain pentru o persoan dependent la cocain.
Din perspectiva existenei riscului, s-ar impune, aadar, s includem n aceast categorie i
practicarea de sporturi extreme, care se difereniaz de tipul de risc al jocurilor prin faptul c
n cazul sporturilor extreme riscul asumat este cel al vieii proprii, n timp ce n cazul jocurilor
riscul este de cele mai multe ori financiar.
Care este diferenta intre jocul social de relaxare i jocul patologic?
Majoritatea acestor jocuri sunt practicate pe scar larg pentru divertisment, de o mare parte a
populaiei. Jocul patologic este acceptat din anul 1980 de ctre APA, ca tulburare de control a
impulsurilor. Este o boal cronic i progresiv, care devasteaz nu doar juctorul, ci i pe
oricine cu care acesta are o relaie semnificativ.
Diferenele ntre jocul de divertisment i jocul patologic sunt:
-
de frecvena practicrii
consecinele acesteia
capacitatea individului de a pstra controlul asupra comportamentului
prioritatea acordat jocului n plan existenial individual
Similaritile cu dependena chimic.

1. incapacitatea de a stopa/controla comportamentul;
2. limitarea progresiv a altor preocupri, sau trecerea acestora pe plan second;
3. depresie sever i afecte oscilante n absena comportamentului;
93
4. perpetuarea comportamentului este susinut de nevoia de folosire a obiectului de

addicie pentru a scpa de durerea psihologic;
5. fazele evolutive ale celor dou tulburri sunt similare;
6. conduc la probleme financiare serioase;
7. comportamentul nu apare instinctiv, este necesar un prim contact social cu obiectul
addictiv pentru ca acesta s poat apare;
8. nevoi psihologice similare: sunt preocupate de dependena lor, experimenteaz stima
de sine sczut, folosesc ritualuri i caut gratificaii imediate;
9. la nivel populaional exist o corelaie cert ntre frecvena dependenei i
disponibilitatea obiectului addictiv;
10. apare de multe ori dependena ncruciat cu alcoolul i alte droguri.
Diferene fa de dependena de substane:
1. jocul patologic este o boal ascuns: juctorii nu se mpleticesc; uneori pot apare
tulburri
vizibile
ale
comportamentului/aparenei
juctorului,
prin
oboseal
accentuat;
2. nu pot s ia o supradoz n sensul convenional;
3. rat de suicid mai mare dect la persoanele dependente la alcool sau droguri;
4. sevrajul se poate observa strict la nivel psihologic;
Ce este dependena la jocuri?
Dependena la jocuri este o tulburare caracterizat prin nevoia imperioas de a-i asuma riscul
unei pierderi pentru a se simi n stare de confort psihic. Preocuparea privitoare la satisfacerea
nevoii trece pe primul plan al existenei individului, acesta neglijnd progresiv obligaiile
sociale, familiale i profesionale; apare neglijarea propriei snti i scderea instinctului de
autoconservare. Deasemenea, pentru satisfacerea nevoilor de manifestare a comportamentului,
individul manifest o serie de comportamente care sunt n contradicie cu principiile lui
morale: minciun, neltorie, fraud, mprumuturi nerambursate.
Fazele de evoluie a dependenei la jocuri Modelul tri-fazic al lui Custer
Robert Custer a identificat 3 faze ale dependenei la jocuri:
1. Faza ctigtoare. n timpul acestei faze juctorul experimenteaz un mare ctig sau
o serie de ctiguri care conduc la optimism excesiv privitor la perpetuarea ctigului.
Aceasta va conduce la o cretere a gradului de excitaie atunci cnd joac i tendina
de a crete cantitatea jocului.
2. Faza perdant. n timpul acesteia juctorul devine ludros n legtur cu ctigurile
pe care le-a avut, ncepe s joace singur, se gndete mai mult la joc i la utilizarea
94
banilor legali sau ilegali n acest scop. ncepe s-i mint familia i prietenii i devine
iritabil, obosit i introvertit. Viaa casnic este afectat. Sunt incapabili s-i plteasc
creditele. Dup fiecare pierdere, juctorul crede c trebuie s se ntoarc ct mai
repede pentru a ctiga napoi ceea ce a pierdut.
3. Faza disperat. n aceast faz apare o cretere marcat a timpului petrecut cu jocul.
Apar certurile cu anturajul datorit jocurilor. Juctorul poate fi antrenat n acte
antisociale pentru a-i finana jocul. Psihopatologic apar: sentimentele de culpabilitate,
pierderea speranei, gndurile i tentativele suicidare, abuzz de alcool i/sau alte
droguri, indiferen afectiv-emoional. Apar problemele existeniale majore: arestri,
divor, pierderea slujbei.
Bazele biologice ale dependenei la jocuri
Cnd apare un element de mare risc, creierul secret dopamin, un neurotransmitor care
produce euforie. La fel ca n addicia de droguri, juctorii au nivele crescute de dopamin. n
studii animale (maimue), s-a constatat c artarea de imagini corelate cu probabiliti diferite
de a primi o recompens, a indus nivele diferite de dopamin. Riscul mai mare de a nu primi
recompensa a crescut nivelele de dopamin; riscul mai mic de a nu primi recompense a redus
nivelele de dopamin.
Tendinele sociale actuale
n present, disponibilitatea de jocuri conduce la creterea riscului de dezvoltare a
dependenei. Jocurile legalizate sunt una dintre industriile cu cea mai rapid dezvoltare n
ntreaga lume. Pentru cei mai muli oameni care apeleaz la aceast industrie, jocul este
amuzament i form de divertisment lipsit de risc i nocivitate. 4-6% din juctori devin
juctori patologici, jocul devastndu-le ntreaga via: datorii semnificative, distrugerea
familiei, pierderea slujbei, activiti criminale sau acte de suicid.
Pentru populaia de adolesceni, riscul este de 3 ori mai mare dect pentru adult de a avea o
dependen la jocuri. Dei unele studii alarmeaz privitor la nevoile crescute n viitor pentru
tratamentul jocului patologic, este posibil, ca, la fel ca n alte dependene, s fie expresia unei
exacerbri tranzitorii specifice acestei vrste, ulterior aprnd spontan o reducere a
prevalenei acesteia.
Potenialul de addictivitate al jocurilor. Exist jocuri cu potenial de addictivitate mai mare
dect altele. Astfel pocherul video i mainile mecanice sunt considerate cocaine jocurilor,
deoarece conduc spre joc patologic mult mai repede dect cursele de cai sau alte jocuri.
Aceast addictivitate crescut se datorete: gratificaiei imediate, disponibilitii continuui i
peste tot, accesului nelimitat.
95
Scurtarea distanei ntre primul contact i faza de disperare a jocului patologic. n trecut un
juctor avea o experien de 15-25 ani de jucat bolnav la curse nainte de a atinge faza de
disperare. Astzi, nu este neobinuit ca un juctor patologic la mainile mecanice s ajung n
faza de disperare n 2-3 ani.
Efectele dependenei la jocuri
Jocul patologic afecteaz juctorul, familia lui, angajatorii i comunitatea.
Pe msur ce juctorul avanseaz n fazele dependenei lui, el ncepe s ignore propria
bunstare financiar, propria nutriie i sntate, s-i reduc preocuprile i s-i restrng
informaia care-I este util pentru integrarea armonioas n societate. El ncepe s petreac
mai puin timp cu familia lui i s cheltuiasc mai mult din banii familiei pe jocuri. Pot s
apar furturi din banii familiei. La locul de munc, parte din timp este folosit pentru a juca sau
a rezolva probleme aprute din pricina jocului, are dificulti de concentrare i finalizare a
proiectelor; se poate angaja n fraude, furturi de la colegi sau alte activiti ilegale.
Copiii pot fi afectai n mai multe moduri:
1. Abandonul fizic i/sau emoional. Apare prin abandonul copiilor n afara perimetrului
caselor de joc sau chiar lsarea copiilor nchii n main n parcarea cazinoului att
timp ct prinii joac nuntru. Lsarea copiilor la domiciliu n grija unei persoane de
ngrijire strine.
2. Abuzul fizic i emoional. Poate s fie fcut direct de ctre juctor, dar poate fi fcut i
de ctre partenerul juctorului, stresat de problemele aprute datorit jocului.
3. Copiii devenii juctori patologici.
Recunoaterea dependenei la jocuri.
Jocul patologic este o boal ascuns, deoarece nu este evident printr-o simpl privire a
persoanei. Nu poate fi detectat printr-un test respirator sau de snge i nu are semne
particulare. Juctorii patologici ascund biletele de loterie i de pariuri sportive de familie,
prieteni i colegi. Jocul poate fi o cale de evadare din probleme de mariaj sau lucru, astfel
nct nu ntotdeauna este considerat o problem n sine.
Identificarea problemei jocurilor la locul de munca
Semnalele de alarm care arat c un individ ar putea avea o problema cu jocul sunt:
- folosirea excesiv a telefoanelor (sun agentul de bursa, de pariuri, caut credite);
- tichete de parcare a mainilor companiei lng locaii de joc sunt un steag rou;
- absene de la lucru, adesea parte din zi (tipic dup mas);
- ntrzieri la lucru nopi petrecute cu jocul, tulburri de somn legate de anxietate;
- zile de concediu isolate, nu ca sptmni/ vacane petrecute n locaii de joc;
96
- zile de concediu de boal luate imediat dup sau naintea vacanelor;

- renun s-i ia zilele de concediu (obsesia de a ctiga bani pentru a-i plti datoriile de
joc sau teama de a-i lua o zi liber datorit fricii c frauda sau folosirea inadecvat va fi
descoperit n absena lor);
- fluctuaii n productivitate (par a fi legate de oscilaiile afective);
- organizarea de jocuri la birou sau petreceri cu jocuri;
- mprumut de bani de la colegi sau certuri cu colegii pentru a nu-i plti datoriile;
- fraudarea sau furturi de la colegi.
Chestionare propuse pentru screening-ul juctorilor compulsivi:
South Oaks Gambling Screen (SOGS)
20 Questions of Gamblers Anonymous.
Prezena partenerului sau a unei alte persoane preocupate n timpul administrrii acestor
chestionare mbuntete validitatea rspunsurilor.
Tipuri de juctori:
1. Juctorii profesioniti care consider jocul ca o profesie. Au abiliti de joc, i
controleaz cantitatea de bani i timpul investit n joc. Nu sunt dependeni. Pot atepta
cea mai bun ans i atunci ncearc s ctige ct de mult pot;
2. Juctorii antii-sociali folosesc jocul ca o cale de a ctiga bani prin metode ilegale. E
probabil s fie implicai n aranjamentele curselor de cai sau cini, s joace cu zaruri
aranjate sau cri marcate. Pot ncerca s foloseasc un diagnostic de juctor
compulsive ca aprare legal.
3. Juctorii de divertisment joac pentru recreere, sociabilitate i divertisment. Jocul
este o form de relaxare i nu interfer cu obligaiile familiale, sociale sau vocaionale.
4. Juctorii sociali mptimii investesc mult din timpul lor n joc, dar jocul este plasat
pe loc secund ca importan, dup familie i vocaie. Pstreaz controlul asupra
activitilor de joc.
5. Juctorii de refugiu joac pentru a gsi relaxarea sentimentelor de anxietate,
depresie, furie, blazare sau singurtate. Ei folosesc jocul doar pentru a depi
momentele de criz sau dificultate.
6. Juctorii compulsivi au pierdut controlul asupra jocului. Pentru ei jocul este cel mai
important lucru din via. Jocul le afecteaz relaiile familiale, sociale i profesionale,
fr ca ei s reueasc s ia atitudine ntrerupnd comportamentul. Pot fi angajai n
activiti ilegale: furturi, minciuni, fraude, care sunt mpotriva standardelor morale
proprii. Nu pot s se opreasc din joc, indifferent ct de mult ar dori sau ar ncerca.
97
Atitudine terapeutic
La semnalarea unui caz, primul pas este evaluarea cazului i stabilirea diagnosticului complet
se urmrete gradul dependenei la joc, existena dependenelor ncruciate, existena
tendinelor suicidare, existena problemelor medicale somatice. Se apreciaz nevoia de
tratament psihiatric i psihologic.
Tratamentul ambulator sub urmrirea unei echipe interdisciplinare. Din aceast echip
trebuie s fac parte: medic, psiholog, asistent social, consilier financiar. Programele trebuie
s fie individualizate pentru fiecare individ.
n cadrul programelor de reabilitare ambulatorii sunt incluse:
- ntruniri ale pacienilor ocup mai mult de jumtate de sptmn, se desfoar n
timpul liber al pacienilor seara, noaptea; edine de terapie de grup;
- ntruniri ale familiilor grupuri separate de consiliere, unde se nva ce este un juctor
compulsive i cum pot s sprijine remisiunea;
- comunitatea juctorilor anonimi.
Includerea n programe de reabilitare ambulatorii este cea mai fericit alegere pentru juctorii
compulsive, deoarece prognosticul este mai bun la pacienii care sunt angajai, locuiesc cu
familia i au un istoric de stabilitate medical, sau au reuit s se abin de la joc cel puin 2
sptmni. Orice dependent la jocuri poate s ntrerup jocul oricnd pentru un timp.
Tratamentul intraspitalicesc
Este recomandat doar n cazul n care s-a ncercat tratamentul n regim ambulator i ntr-o
perioad de cel puin 3 luni nu s-a obinut abstinena. Factorii care concur: reducerea la
minim a stimulrii negative a vieii zilnice, scoaterea din rutinele obinuite, supravegherea
mai strict din partea anturajului.
2. Dependena de Internet
Caracteristicile care fac din utilizarea excesiv a internetului o tulburare care poate fi
ncadrat n cadrul dependenelor sunt: apare tolerana; la ntreruperea contactului apar
simptome de sevraj; utilizarea excesiv conduce la tulburri affective i ntreruperea relaiilor
sociale.
Criterii de diagnostic APA. 3 sau mai multe din urmtoarele criterii trebuie s fie prezente
tot timpul o perioad de cel puin 12 luni:
1. Tolerana nevoia de a crete continuu timpul petrecut pe Internet pentru a fi
satisfcut;
98
2. Simptome de sevraj apar n zilele urmtoare reducerii folosirii Internetului: agitaie

psihomotorie (tremurturi, anxietate, gnduri obsessive legate de ce se ntmpl pe
Internet, fantezii sau visuri n legtur cu Internetul; micri de degete care tasteaz,
voluntare sau involuntare);
3. Intr pe Internet pentru a ndeprta simptomele de sevraj;
4. Acceseaz Internetul mai des sau pentru perioade mai lungi de timp dect a
intenionat;
5. Consum o cantitate de timp semnificativ n activiti legate de folosirea Internetului
(cri de Internet, caut nou browsere, caut noi vendor, etc.)
6. Reduce activiti recreaionale, ocupaionale sau cu alt importan social datorit
folosirii Internetului;
7. Risc pierderea unei relaii semnificative, slujb, oportuniti profesionale sau
educaionale datorit folosirii excessive a Internet-ului.
Alte caracteristici:
- devine nelinitit sau iritabil cnd ntrerupe utilizarea Internetului;
- Internetul este folosit ca o cale de evadare de la problemele curente sau de rezolvare a
sentimentelor de nefericire, vinovie, anxietate sau depresie;
- Utilizatorii i mint familia i prietenii privitor la extinderea utilizrii Internetului;
- Rentoarceri repetate n ciuda costurilor excessive.
Datorit naturii dependenei la internet, apropiat de jocul patologic, aceasta rmne ascuns
privitorului din afar mult mai mult timp dect dependena la substane. Totui, ea poate fi la
fel de devastatoare ca dependena la substane.
Intr-un studiu condus pe 500 de utilizatori de Internet, s-a gsit un procent de 8% care au
putut fi clasificai ca utilizatori dependeni de Internet.
Dependenii petrec n medie 38 ore/sptmn on-line, comparativ cu non-dependenii care
petrec 5 ore/sptmn. Dependenii au ca activiti preferate pe Internet: chat rooms (35%) i
jocuri (28%); non-dependenii folosesc internetul pentru mail (30%) i cutare pe WWW
(25%). Dependenii i non-dependenii petrec timp seminal pentru mail i cutare pe WWW,
dar dependenii petrec de dou ori mai mult timp n camerele de chat i jucnd jocuri. Nici
una din persoanele non-dependente nu au raportat probleme academice, personale, financiare
sau ocupationale cauzate de folosirea Internetului, dar aproape jumtate din dependeni au
raportat astfel de probleme. Fumtorii din studio au raportat c nevoia de Internet a fost mai
puternic dect cea de a fuma o igar.
Cauzele dependenei la Internet
99
Psihodinamic i personalitate
Ca n toate dependenele, determinismul causal al apariiei dependenei la Internet este
multifactorial. Unii oameni, datorit unei varieti de factori, pot fi predispui s dezvolte o
addicie la ceva, fie alcool, heroin, jocuri, sex, cumprturi sau servicii on-line. Ei pot
deasemenea s treac prin ntreaga lor via fr s dezvolte niciodat vreo dependen. Dac
o anumit combinaie de stressori afecteaz aceast persoan ntr-un moment critic, persoana
poate dezvolta o dependen. Tipul dependenei este mai puin important, fiind determinat de
fapt de substana pe care persoana o consum, sau comportamentul n care acesta i gsete
satisfacia. In concluzie, dac apare o combinaie adecvat a momentului, persoanei i
evenimentului, atunci dependena se poate dezvolta. Nici unul dintre factorii expui nu este
determinant, dar persoana este crucial n aceast ecuaie.
Vulnerabilitate particular au persoanele singure, blazate, depressive, introvertite, cu stim de
sine sczut sau cu istoric pentru alte addicii.
Explicaii socio-culturale
Dependenele variaz n funcie de sex, vrst, statut socioeconomic, etnicitate, religie i ar.
Unele dependene sunt mai commune ntre diferite categorii socio-culturale. Pn n present,
cnd nc avem o continu modificare a utilizatorilor de internet, nu putem aprecia variabilele
socio-culturale care expun la dependen. n present majoritatea utilizatorilor dependeni par a
fi femei de vrst medie, casnice. Studenii din unele ri sunt mai vulnerabili, deoarece multe
universiti acord acces Internet nelimitat. Sunt necesare studii ulterioare.
Explicaii comportamentale
Pleac de la constatarea c atunci cnd trebuie s intre n contact cu o persoan necunoscut, o
mulime de oameni, n special tineri, au sentimente de ruine i fric. Atracia contactelor pe
Internet const n faptul c este redus anxietatea asociat contactului cu persoane
necunoscute. Internetul i permite individului s evite realitatea i s-i satisfac totui o serie
de alte addicii: cumprturi, sex, jocuri etc.
Explicaii medicale
Multe dintre oportunitile de pe Internet sunt excitante i nsoite de suspans, putnd declana
eliberri de neuromediatori. Pn n present nu avem studii.
Prevenie
Dup Goldberg i Young, persoanele care tind s prezinte dependen la Internet se pot ajuta
singure. Pentru aceasta trebuie s urmeze urmtoarea secven:
1. Recunoaterea suprautilizrii semnal de alarm: timpul petrecut pe Internet,
gndindu-se la Internet sau n activiti legate de Internet.
100
2. Identificarea problemelor subsidiare ce l face s doreasc evadarea din viaa

cotidian.
3. Intocmirea unui plan pentru a rezolva problema identificat, nu s fug de ea
ignorarea problemei nu o rezolv, ci de obicei o amplific.
4. Rezolvarea dependenei n sine se recomand scderea treptat a utilizrii, pn la o
cantitate de timp rezonabil.
In present, uneori este mai dificil s rezolvi problema, deoarece multe dintre activitile
actuale ale vieii cotidiene impun utilizarea internetului. In aceste cazuri, dac ntr-o perioad
de timp este imperios necesar s folosii n exces internetul, este util s v impunei reducerea
utilizrii dup o perioad de timp. Se poate seta ceasul s v atenioneze dup un anumit timp.
Cnd suntem on-line este foarte important s separm munca de joc i s vizitm doar siteurile care sunt necesare pentru completarea muncii. S avem grij ca lista adreselor de mail s
fie redus la minim-ul necesar.
Internetul nu este un inamic deoarece unii oameni devin dependeni la el. Beneficiile
Internetului sunt cunoscute, fcndu-ne viaa ntr-un fel mai simpl, n alt fel mai complex.
Intrarea n contact prin intermediul internetului, rezolvarea unor probleme cotidiene ntr-un
mod mai simplu etc. Internetul devine o problem cnd oamenii se pierd n activitile on-line
i alte aspecte ale vieii lor sunt neglijate: sntate, relaii, slujb, familie, copii etc. Ca n
cazul multor altor plceri ale vieii, moderaia este cheia.
3. Dependena la cumprturi
Dependena la cumprturi i cheltuieli este definit prin inadecvare, exces i pierderea
controlului, putnd conduce la ruin financiar proprie, a familiei i a vieii personale. Dei
comportamentul este desfurat n dorina de a cuta plcere, dup producerea acestuia
individual se simte prost.
Cauze
Nu se tie din ce cause apar dependenele, dar este binecunoscut de ce comportamentul
persist: dopamine i endorfinele cerebrale produc senzaie de bine, ceea ce conduce la
cutarea comportamentului care a declanat descrcarea acestor substane.
Afecteaz mai frecvent femeile.
Factori psihologici
Este mai probabil s prezinte anxietate i stim de sine redus dect cumprtorii normali.
Deasemenea sunt mai impulsive dect media i tind s fie perfecioniti. mbuntirea stimei
de sine poate fi motivaia cheie.
101
Factori biologici
Sunt puin nelei, dar se pare c este implicat dezechilibrul serotoninei. S-au obinut
rezultate satisfctoare cu Prozac.
Semne ale dependenei la cumprturi
1. Face cumprturi pe care le ascunde de anturaj pentru a evita criticile din partea
acestuia;
2. Face cumprturi peste bugetul de care dispune;
3. Face cumprturi compulsive merge dup o pereche de pantofi i se ntoarce cu 10;
4. Este o problem cronic nu limitat la perioada Crciunului sau n timpul vacanelor;
5. Uneori, returneaz cumprturile datorit sentimentului de vinovie, care declaneaz
o nou criz de cumprturi cerc vicios; n aceste cazuri pot s nu apar datorii, dar
problema exist;
6. Afectarea relaiilor familiale apare datorit timpului consumat n afara casei,
retragerea emoional datorat preocuprilor cu comportamentul de cumprare;
7. Face cumprturi sau cheltuiete bani atunci cnd e furios, depresiv, anxios sau singur;
8. Are certuri cu alii privitor la obiceiul de a cumpra;
9. Se simte pierdut fr crile de credit sevraj;
10. Cumpr pe credit, mai degrab dect cu bani;
11. Atunci cnd cumpr este euforic sau excitat;
12. Se simte vinovat dup ce a cheltuit excesiv;
13. Minte n legtur cu ci bani a cheltuit;
14. Cumpr adesea lucruri de care nu are nevoie;
15. Se gndete obsesiv la bani;
16. Uneori nu ine minte momentul n care a cumprat attea lucruri;
17. Uneori i ia a doua slujb pentru a-i putea finana dependena;
18. Pierde o grmad de timp calculnd pentru adecvarea cheltuielilor.
Dac 4 sau mai multe din aceste comportamente sunt prezente, poate fi o problem.
Tratament
Nu exist tratament standard
Medicaie: antidepresive, stabilizatoare
Psihoterapie: cognitive-comportamental, consiliere financiar
Schimbri comportamentale de baz recomandate pentru a avea rezultat terapia:
- s admit c este un cheltuitor compulsiv;
102
- s nu cumpere pe credit;
- s-i distug toate crile de credit, pstrnd doar una pentru urgen;
- s nu cumpere pentru sine i singur;
- s evite magazinele, sau dac merge ntr-un magazine s aib o cantitate mic de bani;
- s-i gseasc alt mod de petrecere a timpului;
- s cumpere conform listei ntocmite de acas;
- s nu se uite n cataloage i la canale TV shopping;
- dac pleac n vizit la prieteni sau rude, s ia cadouri nainte de a pleca deacas;
- s fac exerciii fizice cnd apare nevoia de a cumpra;
- Grupuri de auto-ajutor (self-support).
4. Dependena sexual
Descrie persoane cu o orientare sexual obsesiv.
Indivizii dependeni la sex par a fi dependeni la schimbrile neuro-chimice care au loc n
corp n timpul actului sexual, asemntoare cu efectele ingestiei de droguri, deci addicia
sexual nu are drept cauz plcerea fizic, ci factori psihologici: nevoia de scdere a stressului
sau a disconfortului psihic.
8% din populaia masculin i 3% din cea feminin sunt dependeni la sex.
Caracteristicile dependenei la sex
1. Persoana dependent se simte ruinat pentru ceea ce face, sau mai exact pentru ceea
ce a fcut, mai ales dac actul sexual a violat standardele persoanei; ncearc o
explicaie care s-l disculpe;
2. Adicia sexual duce frecvent la o via dubl: o via vizibil n care este o persoan
respectat i o via ascuns care const din regulate acte sexuale care ocheaz
frecvent anturajul atunci cnd devin cunoscute;
3. Comportamentul sexual este abuziv, determinnd prin manipulare partenerul dorit s
ntrein relaii sexuale cu el. Comportamentul poate fi abuziv i fa de persoana
dependent n cazul masturbrii pn la rnire fizic;
4. Dependena sexual este progresiv, devenind mai frecvent i mai extrem;
Debut
nceputul este situate n adolescen sau copilrie. Copilul este adesea neglijat sau abuzat, sau
srcit emoional datorit faptului c exprimarea afectiuni este rar. Copilul poate s nceap
103
s se masturbeze pentru a-i provoca plcerea care s contracareze disconfortul produs de

certurile prinilor.
Copilul poate fi introdus n viaa sexual ntr-un mod neadecvat. De exemplu relaia sexual
cu un adult, sau un copil mult mai mare. In aceste experiene este adesea o combinaie de
curiozitate natural, sentimente plcute i sentimente de fric sau ruine. Ulterior, acesta va
cuta s reproduc complexul de sentimente iniial, cutnd situaiile de risc. 60% din adulii
cu dependen la sex au fost abuzai n copilrie.
Forme de dependen la sex
O persoan poate s fie dependent n principal de un comportament, dar poate s uzeze i de
o varietate de comportamente sexuale.
O persoan ne-dependent poate s se angajeze n unul sau mai multe din
comportamentele de mai jos, dar ea devine dependent de sex atunci cnd exist o nevoie
irezistibil de a repeat un comportament i condiiile acestuia.
Formele addicie sexuale:
1. masturbarea compulsiv;
2. sex compulsive cu prostituate;
3. sex anonym cu parteneri multipli;
4. multiple relaii;
5. frecventare de baruri de striptease, studiouri de modeling, saloane sexuale,
localuri de masaj sexual etc.;
6. exihibiionism;
7. voyeurism
8. atingeri sexuale nefireti;
9. abuz sexual repetat al copiilor;
10. episoade de viol.
11. sexul i Internetul cocaina addiciilor sexuale
Exista programe terapeutice in 12 pai:
- Pentru dependeni neprofesioniti grupurile pot fi pentru brbai, pentru femei sau
mixte;
- Programe pentru parteneri
- Programe pentru cupluri
104
Rezumat
In Romania, Agenia Naional Antidrog ANA - reprezint
organismul de coordonare a activitii desfurate de instituiile statului i
ONG-uri pentru prevenirea i combaterea fenomenului drogurilor. ANA
elaboreaza periodic Strategia Nationala Antidrog, colaborand cu institutii
nationale si internationale si diverse ONG-uri.
Interventia unui asistent social poate mari considerabil sansele diagnosticarii si
interventiei/terapiei de tip holistic, prin ajutorarea concreta in situatii de boala, dizabilitate
sau criza existentiala.
Dependentele endogene se pot manifesta concomitent cu cele exogene, aspect care reclama
importanta diagnosticarii lor.

Precizati ce este ANA?
Exemplificati institutii statale si ONG-uri implicate in lupta
anti-drog.
Precizati 10 sarcini psoibile ale asistentului social in terapia
comunitara a toxicomanilor.
Exemplificati si comentati 3 tipuri de dependente endogene.
1.5.
Bibliografie
- ***, Ministerul Administraiei i Internelor (2006), Decizia nr. 16/06.12.2006 pentru

aprobarea Standardelor minime obligatorii privind managementul de caz n domeniul
asistenei consumatorului de droguri.
- Neamu G. (coord) (2003), Tratat de Asistent Social, Editura Polirom, Iai.
- Dolon R, Parot F. (2006), Dicionar de Psihologie (traducere), Editura Humanitas,
Bucuresti.
- Gorun . (2003), Paradisuri artificiale-Toxicomaniile, Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti.
- Denis R., Senon J. (2005), Larousse - Dicionar de droguri, toxicomanii i dependene
(traducere), Editura tiinelor Medicale, Bucureti.
105
ANEXE
106
ANEXE
DURATA APROXIMATIV A DETECTABILITII N URIN A
UNOR SUBSTANE PSIHOACTIVE
INSTRUMENTE DE DIAGNOSTICARE/INVESTIGARE
TABELE DE CONVERSIE A CANTITILOR DE BUTURI
ALCOOLICE N UNITI INTERNAIONALE ("DRINK")
MIC DICIONAR DE TERMENI ARGOTICI (SLANG) /
EXPRESII UTILIZATE N CORELAIE CU UZUL DROGURILOR
LEGISLAIE
DOCUMENTE OFICIALE REFERITOARE LA PLANTELE
ETNOBOTANICE
GLOSAR
107
DURATA APROXIMATIV A DETECTABILITAII N URIN

A UNOR SUBSTANE PSIHOACTIVE
(dupa Gorun Stefan, p. 258)
Substana
Amfetamin
Methamfetamin
Barbiturice
- cu aciune scurt
- cu aciune intermediar
- cu aciune lung
Benzodiazepine
- cu aciune foarte scurt (timp de
njumtire de 2 ore); ex.
Midazolam
- cu aciune scurt (timp de
njumtire de 2-6 ore); ex.
Triazolam
- cu aciune intermediar (timp de
njumtire de 6-24 ore); ex.
Temazepam / Clordiazepoxide
- cu aciune lung ((timp de
njumtire de 24 ore); ex.
Diazepam / Nitrazepam
Metabolii ai cocainei
Methadon (dozele de meninere)
Codeina/ Morfina / Propoxyphene
(heroina este detectat n urin ca
metabolii ai morfinei
Norpropoxyphene
Canabinoizi (marihuana)
- uz unic
- uz moderat (de 4 ori pe saptmn)
- uz zilnic
- uz cronic
Metaqualone
Phencyclidine (PCP)
48 ore
48 ore
24 ore
48-72 ore
7 zile sau mai mult
dupa 3 zile la doza terapeutic
12 ore
24 ore
40-80 ore
7 zile
2-3 zile
7-9 zile
48 ore
6-48 ore
3 zile
4 zile
10 zile
21-27 zile
7 zile sau mai mult
aproximativ 8 zile
108
TESTUL CAGE
(C)
Ai simit vreodat c ar trebui s reducei butul?
(A)
Au fost oameni suprai pe dvs din cauza butului?
(G)
V-ai simit vreodat vinovat din cauza butului?
(E)
Ai luat vreodat o butur de diminea ca s v calmai nervii sau s v

treac mahmureala?
Interpretarea chestionarului:
Dou sa mai multe rspunsuri afirmative indic ca pacientul are riscul de a avea probleme
date de consumul de alcool i necesit un ajutor.
109
CHESTIONARUL AUDIT
(screening pentru problemele legate de consumul de alcool)
Puncte
ntrebare
1. Ct de des consumai o butur alcoolic?
(0) niciodat
(1) lunar sau mai puin
(2) de 2-4 ori pe lun
(3) de 2-3 ori pe sptmn
(4) de 4 sau mai multe ori pe sptmn
2. Cte buturi alcoolice consumai ntr-o zi tipic n care bei?
(Codificarea numrului bauturilor standard)?
(0) 1 sau 2
(1) 3 sau 4
(2) 5 sau 6
(3) 7, 8 sau 9
(4) 10 sau mai multe
3. Ct de des consumai ase sau mai multe buturi alcoolice cu o
singur ocazie?
(0) niciodat
(1) mai rar decat lunar
(2) lunar
(3) sptmnal
(4) zilnic sau aproape zilnic
4. Ct de des vi s-a ntamplat n ultimul an s v da
i seama c nu v putei opri din but odat ce ai nceput?
(0) niciodat
(2)lunar
(3) sptmnal
110
5. Ct de des s-a ntmplat n ultimul an ca din cauza buturii s nu

fii capabil s indeplinii ceea ce ar fi trebuit n mod normal?
(0) niciodat
(2)lunar
(3) sptmnal
6. Ct de des s-a ntmplat n ultimul an s fii nevoit s consumai
dimineaa o butur alcoolic pentru a v reveni dup o repriz
serioas de but ?
(0) niciodat
(2) lunar
(3) sptmnal
7. Ct de des ai avut n ultimul an un sentiment de vinov
ie sau de remucare dup ce ai but?
(0) niciodat
(2) lunar
(3) sptmnal
8. Ct de des vi s-a ntamplat n ultimul an ca din cauza buturii s
fii incapabil s v reamintii ce s-a petrecut cu o noapte nainte?
(0) niciodat
(2) lunar
(3) sptmnal
9. Din cauza faptului c ai consumat buturi alcoolice s-a ntmplat
s fii rnit sau s fie altcineva rnit?
(0) nu
(1) da, dar nu n ultimul an
(2) da, n cursul ultimului an
111
10. A fost cineva (o rud, un prieten, un doctor sau altcineva din

domeniul medical) ngrijorat de faptul c dumneavoastr bei sau va sugerat s v oprii?
(0) nu
(1) da, dar nu n ultimul an
(2) da, n cursul ultimului an
nregistrai scorul total : /__/__/
Un scor general de 8 sau mai mult indic un consum duntor de alcool la subiectul testat. O
interpretare mai nuanat se poate face prin analiza scorurilor la diferite ntrebri. Astfel, un
scor mare la primele trei ntrebri, n absena scorurilor ridicate la restul ntrebrilor,
deceleaz un "consum hazardos de alcool", scoruri mari la ntrebrile 4, 5 i 6 sugereaz
prezena unui sindrom de dependen la alcool, iar scoruri mari la restul ntrebrilor sugereaz
un consum duntor de alcool.
112
TESTUL MAST
Puncte
2
DA
1. *Credei c suntei un butor normal?
(Prin butor normal nelegem c bei mai
puin sau la fel ca majoritatea oamenilor).
2. V-ai trezit vreodat dimineaa dupa ce

ai but cu o sear nainte i ai constatat
c nu v putei aminti tot ce s-a petrecut?
3. Soia, soul, prinii sau alt rud

apropiat a fost vreodat ngrijorat sau
se plnge de butul dvs.?
4. *Putei s v oprii fr efort din but

dup ce ai consumat 1 sau 2 pahare?
5. V-ai simit vreodat vinovat din cauza

consumului de buturi alcoolice?
6. *Prietenii sau rudele dvs. gndesc c

suntei un butor normal?
7. *Suntei capabil s oprii butul atunci

cnd dorii?
8. Ai participat vreodat la o ntalnire a

unui grup Alcoolicii Anonimi (AA)?
9. V-ai btut cnd erai but?
10. V-a creat vreodat butul probleme ntre

dvs. i soia, soul, un printe sau alt
rud?
11. A mers soia, soul (sau alt membru al

familiei) la cineva pentru ajutor n
legtur cu butul dvs.?
12. V-ai pierdut vreodat prieteni din cauza

butului ?
13. Ai avut vreodat necazuri la serviciu sau

113
NU
la coal din cauza butului?

* Rspunsul alcoolic este negativ
14. Ai pierdut vreodat serviciul din cauza

butului?
15. Ai neglijat vreodat obligaiile, familia

sau serviciul , pentru dou sau mai multe
zile la rnd din cauza butului?
16. Adesea bei de diminea?
17. Vi s-a spus vreodat c avei ceva la

ficat? Ciroz?
18. **Dup un but zdravn ai avut

vreodat delirium tremens sau
tremurturi puternice, sau vi s-a
ntmplat s auzii voci sau s vedei
lucruri care nu sunt n realitate?
(DAC DA, De cte ori..................)
19. Ai mers vreodat la cineva s v ajute n

ceea ce privete butul?
20. Ai fost vreodat n spital din cauza

butului?
21. Ai fost vreodat pacient ntr-un spital de

psihiatrie sau secie de psihiatrie dintr-un
spital general pentru probleme date de
but?
22. Ai fost vreodat la un psihiatru sau la un

alt doctor, asistent social sau preot
pentru ajutor n probleme emoionale n
care butul a jucat un rol?
23. ***Ai fost vreodat arestat sau pedepsit

114
pentru c ai condus sub influena

buturilor alcoolice sau pentru c erai
beat?
(DAC DA, De cte ori?..............)
(DAC DA, De cte ori?..............)

24. Ai fost vreodat arestat, chiar pentru
puine ore, din cauza unei beii?
(DAC DA, De cte ori?..............)
**5 puncte pentru fiecare delirium

tremens
***2 puncte pentru fiecare arestare
Un scor de 7 sau mai mult identific un alcoolic, un scor de 5-6 identific alcoolici la limit,
iar un scor de 4 sau mai puin indic nici o problem cu alcoolul.
115
TABELE DE CONVERSIE A CANTITILOR DE BUTURI

ALCOOLICE N UNITI INTERNAIONALE "DRINK"
(dupa Vrasti, R., op. cit., p. 58)
TABEL DE CONVERSIE PENTRU BERE

Unitatea
Numar de uniti
Factor
standard
Tap 250 ml
0,7
Halb 500 ml
1,5
11
12
14
Sticl 330 ml
Sticl 500 ml
1,5
11
12
14
TABEL DE CONVERSIE PENTRU VIN

Unitatea
Numar de uniti
Factor
standard
Pahar 200 ml
0,7
10
12
13
15
Sticl 500 ml
4,2
13
17
21
25
29
34
34
Sticl 500 ml
12
18
24
30
36
42
48
54
Sticl 1000 ml
8,5
17
26
34
43
51
60
68
77
TABEL DE CONVERSIE PENTRU SPIRTOASE
Unitatea
Numar de uniti
Factor
standard
Pahar 500 ml
1,7
10
12
13
15
Pahar 100 ml
3,4
10
14
17
21
24
28
31
Sticl 250 ml
8,5
17
25
34
42
51
59
68
76
Sticl 500 ml
17
17
24
51
68
85
98
98
98
98
Sticl 700 ml
23,8
24
47
70
98
98
98
98
98
98
Numr drinkuri = numrul de pahare (halbe, sticle) consumate, factorul standard.
116
MIC DICIONAR DE TERMENI ARGOTICI SLANG (Gorun G. .)
Drogul
Termenul argotic slang
Amfetamin
bennies, uppers, beans (fasole), crypto, go fast

(du-te repede) eye opener (deschiztor de ochi),
zig-zag, Cristina
coke, crank, snow (zapada), Batman, Bernies
Cocain
flakes (fulgii lui Bernie), late night (noapte

trzie), Sevenup, aspirin, candy sugar (zahr
candel)
chalk (cret), crystal ice (ghea), meth, methlies
Cocain Crack
quik, speed (vitez) bad (ru), ball (minge), fry

(prjit), I am back (m-am ntors), rooster (coco),
stone (pietre), strawberry (cpune)
Efedrin
herbal ecstasy, Ma Huang
GHB
Georgia home boy, easy lie (minciuna uoar),

sleep (somn), soap (spun), liquid ecstasy, liquid
X, ever clear
brown sugar (zahr brun),Henry, horse (cal),
Heroin
junk, skag, smack, Al Capone, antigel, Big bag

(marele sac), Bull dog, dead on arrival (mort la
sosire), Hazel (alun), La Buena, mexican horse
(cal mexican)
Ketamin
jet, new ecstasy, special K, vitamina K, cat

valium (valium de pisic)
flash acid, beast (fiar), ghost (fantom), golden
LSD
dragon (dragonul de aur), orange haze (cea

portocalie), pink robots (roboi roz), pure love
(dragoste pur)
rou de Acapulco, brocoli, dry high, flower tops,
Marihuana
bamba, African bush (tufi African) bo-bo,

Colorado cocktail (coctail de Colorado)
Adam, ecstasy, Eve, XTCdolls, drivers (oferi),
MDMA
117
lovers speed, happy pill (pilula fericirii),

Egyptians (egiptenii), essence (esen), hug drug
(drogul mbririi)
Metadon
amidon
Morfin
dreamer (vistor,) first line (linia nti), Mister

blue (domnul albastru), Miss Emma
aunti (mtuica), sirop chinezesc, joy plant
Opiu
(planta fericirii), midnight oil (uleiul de la miezul

nopii), zero, hasis, gram (bunicua), quarter
moon (crai nou)
Steroizi anabolizani
juice (suc), roids
EXPRESII FOLOSITE N CORELAIE CU UZUL DROGURILOR

Cas abandonat utilizat pentru
Abandominiums
comercializarea drogurilor
Ad
Dependena de droguri
Agonies (agonii)
Simptome de sevraj
All star
Utilizator de mai multe tipuri de droguri

(politoxicoman)
Around the turn
A trece prin sevraj
Artillery (artilerie)
Echipament necesar injectrii drogurilor
Author
Doctor ce prescrie prescripii medicale n

mod ilegal
Droguri folosite n cuurele de detox
Babe
(detoxifiere)
Bag man
Furnizor de droguri
Spike (aschie), point
Ac de sering
Bean (boabe)
Capsule ce conin droguri
Belt (cingatoare, curea)
Efectul drogurilor
All lit up (toate luminile aprinse), on a
Aflat sub influena drogurilor
trip,
riding the wave (clrind valul), turned
118
on (pornit)
A injecta un drog
Bingo, cooker (aragaz), draw up

(aliniere), dry up (ametit), go into a
sewer (a merge in canal), hit the pit (a
lovi n iad), laugh and scratch (a rde i
a zgria), mainline (drum principal),
Miss , tie (a lega), track (urma), gravy
(pag)
Blow a fix, blow a shot (a irosi injecia)
Injecie ce nu nimerete vena, coninutul

seringii revrsndu-se n spaiul subcutanat
Boost and shoot (sprijinire i injectare)
A fura pentru a avea droguri
Broker
Utilizator tenace de droguri
Bull (taur), heat (ari), Sam, uncle
Ofier de poliie
Cafeteria use
A folosi mai multe tipuri de droguri

simultan
Cap up
A transforma drogurile n capsule
Clear up (curit)
A opri consumul de droguri
Cooler (rcitor)
igar unplut cu droguri
Coriander seeds (semine de coriandru)
Bani cash
Cotton (bumbac), green goods (bunuri
Valut
verzi)
Drop (picatur)
A nghii drogurile
Eating (a mnca)
A lua drogurile pe cale oral
Emergency gun (arm de urgen )
Instrument diferit de sering utilizat pentru

injectarea drogurilor
Factory (fabric)
Local n care drogurile sunt mpachetate,

diluate, chiar produse
Fall
Arestat
Flag (drapel)
Apariia de snge din ven
Giro house (casa rotativ)
Cas de splare a banilor utilizai n

comercializarea drogurilor
Oprirea cosnumului sau trecerea spre
Graduate (absolvent)
droguri mai puternice

119
Hand to hand
Livrare direct cu plata pe loc
Hooked (agat)
Dependent de droguri
Hustle (forare)
Racolare de noi consumatori
Juggler (jongler)
Vnztor adolescent de droguri
Legal speed (vitez legala)
A supradoza medicamente antiastmatice
Panic
Lipsa drogurilor
Rap (a critica)
Acuzat penal
Shooting gallery (galerie de tir)
Loc n care sunt folosite droguri
Tout (recomandare)
Persoana care intermediaz contactele ntre

consumator i dealer
Tracks (urme)
Urme de injecii
Wasted (beat turt)
Aflat sub influena drogurilor
Zonked (mang)
Aflat sub influena puternic a drogurilor
120
LEGISLAIE
EXTRAS DIN LEGEA NR. 339/29 NOIEMBRIE 2005
LISTA STUPEFIANTELOR INCLUSE N TABELELE I, II III I IV
ORDINUL NR. 87 DIN 3 FEBRUARIE 2003

LISTA SUBSTANTELOR CU EFECT PSIHOACTIV, CONTRAINDICATE
CONDUCATORILOR DE AUTOVEHICULE SI TRAMVAIE (PRODUSE
SAU SUBSTANTE STUPEFIANTE ORI MEDICAMENTE CU EFECTE
SIMILARE ACESTORA)
LEGEA NR. 143/2000
PRIVIND COMBATEREA TRAFICULUI SI CONSUMULUI ILICIT DE
DROGURI
121
TABELUL I
PLANTE, SUBSTANE SI PREPARATE CU SUBSTANE
PSIHOTROPE I STUPEFIANTE INTERZISE, LIPSITE DE
INTERES RECUNOSCUT N MEDICIN*
STUPEFIANE
1. Acetorfin
2. Acetil-alfa-metilfentanil
3. Alfa-metilfentanil
4. Alfa-metiltiofentanil
5. Beta-hidroxifentanil
6. Beta-hidroxi-metil-3-fentanil
7. Cetobemidon
8. Dezomorfin
9. Etorfin
10. Heroin
11. 3- metilfentanil
12. 3- metiltiofentanil
13. MPPP
14. Para-fluorofentanil
15. PEPAP
16. Tiofentanil
PSIHOTROPE
1. Brolamfetamin
2. Catinon
3 2C-B
4. 2C-I
5 .2C-T-7
6. DET
7. DMA
8. DMHP
9. DMT
10. DOET
11. Eticiclidin
12. Etriptamin
13. N-hidroxi MDA
14. (+)-LYSERGIDE
15. N-etil MDA, MDE
16. MDMA
17. Mescalin
18. Metcatinon
19. Metil-4aminorex
122
20. MMDA
21. 4-MTA
22. Parahexil
23. PMA
24. PMMA
25. Psilocin, psilotsin
26. Psilocibin
27. Roliciclidin
28. STP, DOM
29. Tenamfetamin
30. Tenociclidin
31. Tetrahidrocanabinol, izomerii urmtori i variantele lor stereochimice:
tetrahidro-7,8,9,10 trimetil-6,6,9 pentil-3 6H-dibenzo[b,d] piran o11
(9R, 10aR)-tetrahidro-8,9, 10, 10a trimetil-6,6,9 pentil-3 6Hdibenzo[
b,d]piran o1-1
(6aR, 9R, 10aR)-tetrahidro-6a,9,10,10a trimetil-6,6,9 pentil-3 6Hdibenzo[
b,d] piran o1-1
(6aR,10aR)-tetrahidro-6a,7,10,10a trimetil-6,6,9 pentil-3 6Hdibenzo[
b,d] piran o1-1
tetrahidro-6a,7,8,9-trimetil-6,6,9 pentil-3 6H-dibenzo[b,d] piran o11(6aR,10aR)-hexahidro-6a,7,8,9,10,10a dimetil-6,6 metilen-9
pentil-3 6H-dibenzo[b,d] piran o1
32. TMA
Sunt supuse acelorai reguli i:
a) izomerii acestor substane, cu excepia cazului n care sunt menionai expres numai
anumii izomeri, n toate cazurile n care asemenea izomeri pot exista, conform formulei
chimice corespunztoare a substanei n cauz;
b) eterii i esterii acestor substane, n cazurile n care pot exista;
c) srurile acestor substane, inclusiv cele ale eterilor, esterilor i izomerilor, n toate cazurile
n care pot exista.
123
TABELUL II
PLANTE, SUBSTANTE SI PREPARATE CE CONTIN SUBSTANTE
STUPEFIANTE SI PSIHOTROPE CARE PREZINTA INTERES IN
MEDICINA, SUPUSE UNUI CONTROL STRICT
STUPEFIANTE
1. Acetildihidrocodein*
2. Acetilmetadol
3. Alfentanil
4. Allilprodin
5. Alfacetilmetadol
6. Alfameprodin
7. Alfametadol
8. Alfaprodin
9. Anileridin
10. Benzetidin
11. Benzilmorfin
12. Betacetilmetadol
13. Betameprodin
14. Betametadol
15. Betaprodin
16.Bezitramid
17. Butirat de dioxafetil
18. Cannabis, rezin de canabis, extracte i tincturi de cannabis
19. Clonitazen
20. Coca, frunze de
21. Cocain
22. Codein*
23. Codoxim
24. Concentrat de pai de mac
25. Dextromoramid
26. Dextropropoxifen*
27. Diampromid
28. Dietiltiambuten
29. Difenoxin
30. Dihidromorfin
31. Dimenoxadol
32. Dimepheptanol
33. Dimetiltiambuten
34. Dioxafetilbutirat
35. Difenoxilat
36. Dihidrocodein*
37. Dipipanon
38. Drotebanol
39. Ecgonin, esterii i derivaii
care se pot transforma n ecgonin i cocain
40. Etilmetiltiambuten
41. Etilmorfin*
42. Etonitazen
124
43. Etoxeridin
44. Fenadoxon
45. Fenampromid
46. Fenazocin
47. Fenomorfan
48. Fenoperidin
49. Fentanil
50. Folcodin*
51. Furetidin
52. Hidrocodon
53. Hidromorfinol
54. Hidromorfon
55. Hidroxipetidin
56. Izometadon
57. Levometorfan
58. Levomoramid
59. Levofenacilmorfan
60. Levorfanol
61. Metazocin
62. Metadon
63. Metadon, intermediar al
64. Metildezorfin
65. Metildihidromorfin
66. Metopon
67. Moramid, intermediar al
68. Morferidin
69. Morfin
70. Morfin metobromid i ali derivai morfinici cu azot pentavalent
71. Morfin N-oxid
72. Myrofin
73. Nicocodin*
74. Nicodicodin*
75. Nicomorfin
76. Noracimetadol
77. Norcodein*
78. Norlevorfanol
79. Normetadon
80. Normorfin
81. Norpipanon
82. Opium
83. Oxicodon
84. N-oximorfin
85. Oximorfon
86. Petidin
87. Petidin, intermediar A al
88. Petidin, intermediar B al
89. Petidin, intermediar C al
90. Piminodin
91. Piritramid
92. Proheptazin
93. Properidin
125
94. Propiram*
95. Racemetorfan
96. Racemoramid
97. Racemorfan
98. Remifentanil
99. Sufentanil
100. Tebacon
101. Tebain
102. Tilidin
103.Trimeperidina
*cu excepia preparatelor
PSIHOTROPE
1. Amfetamin
2. Dexamfetamin
3. Dronabinol (Aceast DCI desemneaz numai una din variantele
stereochimice de delta-9-tetrahidrocanabinol, i anume (-)trans-delta-9-tetrahidrocanabinol.)
Delta-9-tetrahidrocanabinol i variantele ei stereochimice
4. Fenetilin
5. Levamfetamin
6. Levometamfetamin
7. Meclocvalon
8. Metamfetamin
19. Metacvalon
10. Metilfenidat
11. Fenciclidin
12. Fenmetrazin
13. Racemat de metamfetamin
14. Secobarbital
15. Zipeprol
n care pot exista.
126
TABELUL III
PLANTE, SUBSTANE SI PREPARATE CE CONTIN SUBSTANE
STUPEFIANTE I PSIHOTROPE CARE PREZINT INTERES N
MEDICIN, SUPUSE CONTROLULUI*
PREPARATE CU SUBSTANE STUPEFIANTE
1. Acetildihidrocodein
2. Codein
3. Dihidrocodein
4. Etilmorfin
5. Nicocodin
6. Nicodicodin
7. Norcodein
8. Folcodin
PSIHOTROPE
1. Allobarbital
2. Alprazolam
3. Amfepramon
4. Aminorex
5. Amobarbital
6. Barbital
7. Benzfetamin
8. Bromazepam
9. Brotizolam
10. Buprenorfin
11. Butalbital
12. Butobarbital
13. Catina*
14. Camazepam
15. Ciclobarbital
16. Clordiazepoxid
17. Clobazam
18. Clonazepam
19. Clorazepat
20. Clotiazepam
21. Cloxazolam
22. Delorazepam
23. Diazepam
24. Estazolam
25. Etclorvynol
26. Etinamat
27. Etilamfetamin
28. Fencamfamin
29. Fendimetrazin
30. Fenobarbital
31. Fenproporex
32. Fentermin
33. Fludiazepam
127
34. Flunitrazepam
35. Flurazepam
36. GHB
37. Glutetimid
38. Halazepam
39. Haloxazolam
40. Ketazolam
41. Lefetamin
42. Loflazepat de etil
43. Loprazolam
44. Lorazepam
45. Lormetazepam
46. Mazindol
47. Medazepam
48. Mefenorex
49. Meprobamat
50. Mezocarb
51. Metilfeno-barbital
52. Metiprilon
53. Midazolam
54. Nimetazepam
55. Nitrazepam
56. Nordazepam
57. Oxazepam
58. Oxazolam
59. Pemolin
60. Pentazocin
61. Pentobarbital
62. Pinazepam
63. Pipradol
64. Prazepam
65. Pirovaleron
66. Secbutabarbital
67. Temazepam
68. Tetrazepam
69. Triazolam
70. Vinilbital
71. Zolpidem
n care pot exista.
* Substana psihotrop din arbustul Catha edulis Forsk (Celastraceae), popular khat, nu
specia Hippophae rhamnoides L. (Eleagnaceae), cunoscut popular drept ctin.
128
ORDINUL NR. 87 DIN 3 FEBRUARIE 2003

pentru aprobarea listei afeciunilor medicale incompatibile cu calitatea de
conductor de autovehicule sau tramvaie i a listei substanelor cu efect
psihoactiv, contraindicate conductorilor de autovehicule i tramvaie
(produse sau substane stupefiante ori medicamente cu efecte similare
acestora)
EMITENT: MINISTERUL SNTII I FAMILIEI
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 149 din 7 martie 2003
http://www.google.ro/search?hl=ro&source=hp&q=Ordinul+nr.+87+din+03.februarie+2003+
&btnG=C%C4%83utare+Google&meta=&aq=f&aqi=&aql=&oq=
1. Acetorphinum
2. Acetyldihidrocodeinum
3. Acetylmethadolum
4. Aethylmethylthiambutenum
5. Aethylmorphinum
6. Aethonitazenum
7. Aethorphinum
8. Aethoxeridium
9. Allylprodinum
10. Alphacetylmethadonum
11. Alphameprodium
12. Alphametadolum
13. Alphaprodium
14. Anileridium
15. Benzethidinum
16. Benzylmorphinum
17. Bezitramidum
18. Betacetylmethadolum
19. Betameprodinum
20. Betamethadolum
21. Betaprodinum
22. Cannabis (cnep indian), Rein Cannabis extractum et tincturae cannabis
23. Cetobemidonum
24. Clonitazenum
25. Cocae folium
26. Cocainum
27. Codeinum
28. Codoximum
29. Desomorphinum
30. Dextromoramidum
31. Diaethylthiambutenum
32. Diampromidum
33. Dihydrocodeinum
34. Dihydromorphinum
35. Dimenoxadolum
36. Dimepheptanolum
37. Dimethylthiambutenum
129
38. Dioxaphetylum butyricum

39. Diphenoxylatum
40. Dipipanonum
41. Ecgoninum
42. Fentanylum
43. Furethidinum
44. Heroinum
45. Hydrocodonum
46. Hydromorphinolum
47. Hydromorphonum
48. Hydroxypethidinum
49. Isomethadonum
50. Levomethorpahnum
51. Levomoramidum
52. Levophenacylmorphanum
53. Levorphanolum
54. Metazocinum
55. Methadonum
56. Methadonum-intermediat
57. Methyldesorphinum
58. Methyldihydromorphinum
59. Metoponum
60. Moramidum-intermediat
61. Morpheridinum
62. Morphinum
63. Morphinum methobromidum
64. Morphinum-N-oxydatum
65. Myrophinum
66. Nicocodinum
67. Nicodicodinum
68. Nicomorphinum
69. Noracymethadolum
70. Norcodeinum
71. Norlevorphanolum
72. Normethadonum
73. Normorphinum
74. Norpipanonum
75. Opium
76. Oxycodonum
77. Oxymorphonum
78. Pethidinum
79. Pethidinum intermediat A
80. Pethidinum intermediat B
81. Pethidinum intermediat C
82. Phenadoxonum
83. Phenampromidum
84. Phenazocinum
85. Phenomorphanum
86. Phenoperidinum
87. Pholcodinum
88. Piminodinum
130
89. Piritramidum
90. Proheptazinum
91. Properidinum
92. Racemethorphanum
93. Racemoramidum
94. Racemorphanum
95. Thebaconum
96. Thebainum
97. Trimeperidinum
Srurile stupefiantelor nscrise n prezenta list
Produse condiionate (comprimate, drajeuri, soluii, siropuri, etc) n compoziia crora intr
stupefiantele nscrise pe lista, precum i urmtoarele produse i substane:
Amphetaminum
Capita Papaveris
Dexamphetaminum
Lysergidum
Metamphetaminum
Phenmetrazinum
Pipradrolum
Srurile acestor substane stupefiante
Produse condiionate (comprimate, drajeuri, soluii, siropuri etc) n compoziia crora intr
stupefiantele nscrise pe list
Medicamente cu efecte similare (DCI) i combinaiile lor
Alprazolanum
Amfepramonum
Amobarbitalum
Bromazepanum
Chlordiazepoxidum
Clonazepanum
Clorazepas Dikalii
Cyclobarbitalum
Diazepamum
Fentanylum
Flunitrazepamum
Hydromorphonum
Glutethimidum
Lorazepamum
Medazepamum
Meprobamatum
Methadonum
Midazolanum
Morphynum
Nitrazepamum
Oxazepamum
Pentazocinum
Pethidinum
Phenobarbitalum
Tetrazepamum
131
LEGEA NR. 143/2000

privind combaterea traficului si consumului ilicit de droguri.
Capitolul II - Sanctionarea traficului si a altor operatiuni ilicite cu substante
aflate sub control national
Art.2. (1) Cultivarea, producerea, fabricarea, experimentarea, extragerea, prepararea,
transformarea, oferirea, punerea n vnzare, vnzarea, distribuirea, livrarea cu orice titlu, trimiterea,
transportul, procurarea, cumpararea, detinerea ori alte operatiuni privind circulatia drogurilor de
risc, fara drept, se pedepsesc cu nchisoare de la 3 la 15 ani si interzicerea unor drepturi. (2) Daca
faptele prevazute la alin. (l) au ca obiect droguri de mare risc (amfetamine, codeina, heroina, etc),
pedeapsa este nchisoarea de la l O la 20 de ani si interzicerea unor drepturi.
Art.4. Cultivarea, producerea, fabricarea, experimentarea, extragerea, prepararea, transformarea,
cumpararea sau detinerea de droguri pentru consum propriu, fara drept, se pedepseste cu nchisoare
de la 2 la 5 ani.
Art.5. Punerea la dispozitie, cu stiinta, cu orice titlu, a unui local, a unei locuinte sau a oricarui alt
loc amenajat, n care are acces publicul, pentru consumul ilicit de droguri ori tolerarea consumului
ilicit n asemenea locuri se pedepseste cu nchisoare de la 3 la 5 ani si interzicerea unor drepturi.
Art.6. (1) Prescrierea drogurilor de mare risc, cu intentie, de catre medic, fara ca aceasta sa fie
necesara din punct de vedere medical, se pedepseste cu nchisoare de la l an la 5 ani.
(2) Cu aceeasi pedeapsa se sanctioneaza si eliberarea sau obtinerea, cu intentie, de droguri de mare
risc, pe baza unei retete medicale prescrise n conditiile prevazute la alin.(l) sau a unei retete
medicale falsificate.
Art.8.Furnizarea, n vederea consumului, de inhalanti chimici toxici unui minor, se pedepseste cu
nchisoare de la 6 luni la 2 ani sau cu amenda.
Art.9. Producerea, fabricarea, importul, exportul, oferirea, vnzarea, transportul, livrarea cu orice
titlu, trimiterea, procurarea, cumpararea sau detinerea de precursori, echipamente ori materiale, n
scopul utilizarii lor la cultivarea, producerea sau fabricarea ilicita de droguri de mare risc, se
pedepsesc cu nchisoare de la 3 la l O ani si interzicerea unor drepturi.
Art.11. (l) ndemnul la consumul ilicit de droguri, prin orice mijloace, daca este urmat de
executare, se pedepseste cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani.
(2) Daca ndemnul nu este urmat de executare, pedeapsa este de la 6 luni la 2 ani sau amenda.
Art. 15. Nu se pedepseste persoana care, mai nainte de a fi nceputa urmarirea penala, denunta
autoritatilor competente participarea sa la o asociatie sau ntelegere n vederea comiterii uneia
dintre infractiunile prevazute la art.2-10, permitnd astfel identificarea si tragerea la raspundere
penala a celorlalti participanti.
Art.16. Persoana care a comis una dintre infractiunile prevazute la art.2-10, iar n timpul urmaririi
penale denunta si faciliteaza identificarea si tragerea la raspundere penala a altor persoane care au
savrsit infractiuni legate de droguri, beneficiaza de reducerea la jumatate a limitelor pedepsei
prevazute de lege.
132
Regulament de aplicare a dispozitiilor Legii nr 1437 2000 privind combaterea traficului si

consumului ilicit de droguri
Capitolul IV. Cura de dezintoxicare
Art. 11 Cura de dezintoxicare se dispune pe baza expertizei medico-legale si se realizeaza n regim
de spitalizare n una din unitatile medicale stabilite de Ministerul Sanatatii sau, dupa caz, de
Ministerul de Interne ori de Ministerul de Justitie.
Art. 12
1). Sectiile de dezintoxicare au regim nchis, ce presupune primirea vizitelor conform
regulamentului de ordine interioara al acestor unitati medicale.
2). Vizitele se vor desfasura n conditii de stricta supraveghere si n prezenta unui cadru desemnat
n acest scop.
3). Pachetele si celelalte obiecte destinate persoanei internate vor fi controlate de serviciul de paza
la intrarea n sectie.
4). Parasirea sectiei de dezintoxicare de catre persoana internata se va face numai prin externare.
Art. 13
Cura de detintoxicare se realizeaza prin:
a). Oprirea brusca a administrarii drogului
b). Utilizarea unor metode nonsubstitutive simptomatice
c).Tratamentul de substitutie, prin nlocuirea drogului consumat de toxicoman cu produse, precum
metadona sau alte produse farmaceutice curei de dezintoxicare
d). Psihoterapie
Art. 14
Administrarea tratamentului de substitutie se face sub stricta supraveghere de catre medici sau de
personalul abilitat pentru aceasta activitate.
Art. 15
Tratamentul de dezintoxicare prin substitutie poate ncepe numai dupa confirmarea diagnosticului
de dependenta, prin punerea n evidenta n sngele sau n urina toxicomanului a drogurilor
consumate de catre acesta.
Art. 16
Perioada de dezintoxicare este stabilita n functie de starea si evolutia pacientului, fara a se depasi
30 de zile.
Capitolul V - Serviciile de consiliere psihologica
Art. 19
Servicii de consiliere psihologica si psihoterapie se realizeaza n centre de consiliere din cadrul
institutiilor si unitatilor medicale publice sau private stabilite de Ministerul Sanatatii.
Capitolul V- Serviciile de postcura-reabilitare psihosociala
Art. 21
Serviciile asigurate n etapa de postcura-reabilitare psihosociala sunt:
a) psihoterapia individuala, familiala si de grup
b) terapia ocupationala
c) tratamentul tulburarilor psihice asociate
Art. 23
133
Durata minima a postcurei-reabilitarii psihosociale este de 180 zile. Pe ntreaga durata se efectueaza
controale periodice si aleatorii ale metabolitilor drogurilor n snge si urina.
Capitolul V - Masuri destinate reducerii consecintelor consumului de droguri
Art. 25
Programul de substitutie n ambulatoriu reprezinta nlocuirea drogului consumat de toxicoman cu
metadona sau cu alte substante specifice, adecvate de la caz la caz, pe o perioada ndelungata, n
vederea reducerilor consecintelor asociate consumului de droguri.
Art. 26
Serviciile medicale oferite n cadrul acestor programe de substirutie sunt: administrarea de
metadona sau de alte substante farmaceutice specifice tratamentului adecvat starii toxicomanului,
consiliere psihologica, psihoterapie, si dupa caz, ergoterapie.
Art. 28
Administrarea de metadona sau de alte substante specifice se face numai dupa punerea n evidenta a
substantelor stupefiante consumate de toxicoman si se continua sub control periodic.
Capitolul VI - Masuri aplicate Ia cerere sau n cazuri de urgenta
Art. 35
n scopul asigurarii eficacitatii tratamentului persoanele care se interneaza din proprie initiativa au
obligatia de a urma postcura-reabilitarea psihologica la sfrsitul perioadei de dezintoxicare.
Art. 36
n cazul internarii la cerere pentru cura de dezintoxicare, pacientul va semna un angajament;
nerespectarea angajamentului atrage externarea medicala imediata a pacientului.
Art. 37
Internarea la cerere n vederea curei de dezintoxicare se poate face o data sau de doua ori pe an.
Art. 38
Pentru persoanele internate pentru sevrajul complicat, dupa nlaturarea starii de urgenta internarea
poate continua numai n cazul n care persoana solicita si semneaza angajamentul de la art. 36.
Art. 39
1) Programenle de substitutie n ambulatoriu vor nceta prin reducerea progresiva a dozelor n una
dintre urmatoarele situatii:
a) persoana n cauza are trei rezultate pozitive consecutive la controalele periodice privind prezenta
drogurilor ori a metabolitilor acestora n snge si urina.
b) personalul medical a luat o decizie n acest sens, datorita comportamentului si atitudinii
necorespunzatoare a pacientului fata de personal sau fata de alti pacienti ori datorita unei
contraindicatii medicale.
c) la cererea pacientului
n cazul n care o persoana a fost exclusa din programul de substitutie n ambulatoriu potrivit alin. 1
lit a) readmiterea poate fi rediscutata dupa 3 luni de la executare.
Art. 40
1). Programele de prevenire a afectiunilor transmise pe cale sanguina constituie masuri de reducere
a consecintelor consumului ilicit de droguri si se realizeaza prin acordarea de consiliere specifica si
134
prin facilitarea accesului la instrumentar medical steril, precum seringi de unica folosinta.
2) Includerea persoanelor n acest program se face la cerere.
3) Persoanelor mentionate la alin 2). li se asigura confidentialitatea
4) Persoana inclusa n programele de prevenire a afectiunilor transmise pe cale sanguina va primi o
legitimatie care va cuprinde un cod de identificare si numele organizatiei care desfasoara
programul.
Ordinul nr.3032 privind colaborarea n domeniul educatiei si pregatirii antiinfractionale a elevilor,
ordin publicat n Monitorul Oficial din 24 ianuarie 2002.
135

Si As Soc in Toxicomanii Curs Sem II PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Si As Soc in Toxicomanii Curs Sem II PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

DISCIPLINA DE

ASISTENTA SOCIALA IN TOXICOMANII

LECT. DR. MED. CARMEN BRBAT

convingerea c timpul acordat asimilrii cunotinelor necesare nu este de prisos, de

dar i prin consultarea materialelor informative legate de realitile concrete ale

Intelegerea echilibrului labil intre sanatatea mentala si boala mentala;

Insusirea conceptiilor actuale despre structura personalitatii;

Intelegerea efectelor (psihice, somatice; imediate si tardive) ale drogurilor asupra

Cunoasterea criteriilor pentru diagnosticarea consumului duntor, respectiv al

dependenei de substane psihoactive;

Intelegerea raporturilor dintre modele majore de nelegere ale toxicomaniei;

Insusirea cunostintelor privind factorii care contribuie la aparitia/persistenta

Intelegerea impactului factorului educativ fata de consumul de s. psiho-active;

Cunoasterea metodelor de identificarea a persoanelor din grupele de risc;

Insusirea factorilor preventivi i a factorilor de risc n profilaxie;

Cunoasterea principalelor direcii de intervenie profilactic;

Insusirea principiilor de consiliere si terapie in toxicomanie.

Sanatate mentala si boala. Termenul de personalite. Limite si erori in

Introducerea in tematica disciplinei prin clarificarea termenilor si

Intelegerea echilibrului labil intre sanatatea mentala si boala

Insusirea conceptiilor actuale despre structura personalitatii;

Intelegerea termenului de suferinta psiho-morala.

1.2. Continut: Sanatate mentala si boala. Termenul de personalite. Limite si erori in

Ibidem, pp. 236-247.

rniri accidentale (nec, otrvire, accidente rutiere, supradoze de droguri), responsabile

omucideri (loc secund n cauzele de deces la adolesceni)

sinucideri (loc teriar al cauzelor de deces la adolesceni)

boli cu transmisie sexual

malnutriie, anorexie nervoas, bulimie

stres de diverse intensiti cu sau fr achiziionarea mecanismelor coping.

1.2.2. Sanatate mentala si boala. Referire la planul mental

1.2.3. Tulburarea mentala 12

personalitatea uman este un concept global ce se refer la o structur

are un grad de permanen, o dinamic, ct i o economie proprie (totalitate,

corespunde mai multor tipuri de organizri afective

are att o parte contient, ct i una incontient

este compus din elemente de origine diferit

este inclusiv rezultatul unui proces genetic.

Conform punctului de vedere al lui G.W. Allport, personalitatea nglobeaz organizarea

(re)gsesc afirmarea n teoriile relativ recente ale personalitii, avndu-i ca reprezentani n

nivelul conativ (activitate i voin)

nivelul cognitiv instrumental simbolic (gndire, expresie, memorie)

nivelul integrativ-sintetic (funcia realului, orientarea i atenia, contiina vigil,

Rezumnd, putem spune c personalitatea desemneaz o multitudine de aspecte reunite n

1.2.6. Factori primari ai personalitatii. Conceptii actuale despre structura personalitatii

contiinciozitate) ofer cercetrii trsturilor de personalitate un cadru unificat de analiz,

Cele cinci dimensiuni majore

Anxietate, ostilitate furibund, depresie,

Cldur, gregarism, asertivitate, spirit

Fantezie, sim estetic, sentimente, aciuni,

ncredere, comportament direct, altruism,

Competen, ordine, simul datoriei,

1.2.7. Psiho-fiziologia si socio-psihologia trasaturilor de personalitate. Dialog sau

Cf. Matthews, G., Deary, I. et al., op. cit., p. 47.

reticulo-cortical, nevrozismul de excitabilitatea circuitului limbic-cortical i psihozismul de

n primul rnd, studiile de covarian genetic23 ofer o abordare comun a descrierii

n al dolilea rnd, studiile din cadrul vizualizrii funcionriii cerebrale 24 ofer

n al treilea rnd, studiile25 care examineaz simultan trsturile de personalitate,

Cf. Matthews, G., Deary, I. et al., op. cit., p. 222.

caleidoscopic, ceea ce va furniza materia prim necesar reconstruciei personalitii. Procesul

1.2.8. Tulburari de personalitate. Diagnosticul tulburarilor: limite si erori

sferelor afectiv-voliional i instinctiv. Se cristalizeaz n adolescen i persist toat viaa,

tulburri secundare aciunii unor factori cu rsunet lezional cerebral: infecioi,