TRATAMENT

Principii de tratament
1 Principiul prioritatii lezionale dupa criterii:
a vitale
b morfofunctionale
c estetice
2 Principiul igienizarii si asanarii focarelor de infectie preoperator
3

Principiul minimei trauumatizari intraoperatorii

Principiul maximei conservari a tesuturilor traumatizate

limitarea la maximum a exciziilr profilactice
se excepteaza liniarizarea marginilor plagii in scop estetic

Principiul maxiei fidelitati reconstitutive

Etape de tratament
1 Tratamentul provizoriu( de urgenta)
2 Tratamentul definitiv ( primar)
3 Tratamentul de intretinere( secundar)
4 Tratamentul reparator ( tardiv )

Tratamentul provizoriu
1. Tratamentul leziunilor cu risc vital indiferent de localizare
Risc vital imediat
Risc vital intarziat

2. Leziuni ce pot deveni ireversibile compromitind organe

de importanta majora

Tratamentul provizoriu
3. Tratamentul leziunilor traumatice concomitente din
teritoriul M.F. dentoparodontale sau osoase ce pot
da complicatii mai grave decit cele din teritoriu sau
de la distanta daca nu sunt tratate in timp util
4. Tratamentul leziunilor traumatice asociate grave
5. Tratamentul imediat (precoce) al plagilor orofaciale

Tratamentul leziunilor traumatice cu risc

vital
Risc vital imediat:
A ) Asfixia mecanica:
1 Depistare factorilor obstructivi
2 Inlaturarea factorilor obstructivi
3 Mentinerea permiabilitati cailor aeriene superioare
B)

Hemoragia grava
Hemostaza mecanica prin compresiunea vaselr singerinde
Faciala
Carotida externa
Temporala superficiala e.t.c.

C)

Stop respirator
Respiratie artificiala

D)

Stop cardiac
Masaj cardiac extern

Tratamentul leziunilor traumatice

grave cu risc vital intarziat
Socul hemoragic:
1 Hemostaza :
mecanica
Biologic
2 Refacere volumetrica
Solutii glucozate, saline, macromoleculare, polielectrolitice
3 Masuri complimentare de tratament
Corticoterapie
Solutii alcaline
Truse militare antisoc( M.A. S .T.)
Prevenirea sau eliminarea factorilor obstructivi aparuti ulterior

Tratamentul leziunilor traumatice

asociate grave
1

Hemoragia interna

Leziuni traumatice grave ce pot deveni

ireversibile
Leziuni traumatice de glob ocular
Coloanei vertebrale
Renale

Tratamentul leziunilor traumatic

concomitente localizate in teritoriul
O.M.F.

Va avea prioritate inaintea tratamentului

leziunilor traumatice de parti moi

Tratamentul imediat(precoce) al
plagilor
Daca nu sunt indeplinite conditiile obligatorii unui tratament
definitiv se va institui un tratament provizoriu
1 La locul accidentului
Curatire sumara a plagii
Hemostaza mecanica
Pansament compresiv
2 In cabinet de specialitate chirurgicala sau
stomatologica

In cabinet de specialitaze

Tratament de urgenta( provizoriu)

Pansament simplu mentinut prin bandaj mentocefalic
Benzi adezive
Sutura de pozitie
Apropiere fortata a marginilor plagii cu ajutorul unor tije

Tratament general
Calmarea durerii
Prevenirea tetanusului
Prevenirea rabiei
Prevenirea complicatiilor infectioase
Diminuarea sialoreei cu ajutorul atropinei

Pansament simplu mentinut prin

bandaj mentocefalic

Benzi adezive

Sutura de pozitie

Tratament definitiv
1 Pregatirea fizica a cimpului operator
2 Pregatira chirurgicala a plagii
3 Inchidera plagii

Pregatirea fizica a cimpului operator

1 Spalarea cu apa si sapun a plagii si tesuturilor din jur
2 Barberirea zonelor cu par la cel putin 2 cm. Pina la
margine
3 Igienizarea gurii
4

Indepartarea factorilor de infecie din cavitatea orala si

din jur

Tratament definitiv al plagilor

2 Pregatirea chirurgicala a plagii
a) hemostaza
b)explorarea manuala ori chirurgicala a plagii
depistarea vaselor mari deschise
depistarea corpilor straini
depistarea de sectiuni a unor canale salivare
depistarea unor fracturi ale oaselor fetei ori la distanta
depistarea leziunilol traumatice dentoparodontale
depistarea leziunilor trunchiurilor nervoase
depistarea lambourilor sigur necrozate

Cotinuare
c) se vor reduce si imobiliza definitiv sau
provizoriu fracturile oaselor fetei
d)se vor imopiliza dintii luxati recuperabili
sau vor fi tratati endodontic cei care au indicatie
e)se vor indeparta eschilele osoase
irecuperabile
f) se vor indeparta corpii straini
g) se vor debrida marginile plagii cu mare
economie

Inchiderea plagii(sutura plagii)

Inchiderea plagilor
Sutura primara imediata( precoce) In primele ore
Sutura primara intirzaiata

Dupa 3_5 zile

Sutura secundara precoce( timpurie)

zile
Sutura secundara tardiva

Dupa 10_12

Dupa 20_30 zile

Conditii de respectat in sutura

primara a plagilor
Utilizarea unor tehnici adegvate naturii plagii si localizare
Afrontare corecta a marginilor plagii
In reconstituire trebue respectate punctele cheie
Se vor evita tensiunile marginilor plagii
Instrumentarul si materialul de sutura sa fie adegvat
Manipularea tesuturilor sa fie cit mai putin traumatizanra
Hemostaza treue sa fie executata minutios
Refacerea tesuturilor sa se faca etajat:
Dinauntru in afara
Din profunzime catre suprafata
Sevor respecta santurile si cutele naturale intra si extrorale
Planul superficial se va sutura cu fire nerozorbabile

Vindecarea plagilor
Se desfasoara in 4 etape:
1 Hemostaza( vasoconstrictie si coagulare)
2 Inflamatie (reactie celulara si vasodilatatie)

3 Proliferatie sau reparatie si reepitelizare )

4 Maturatie ( remodelare)

Complicatii

Imediate
Secundare
Tardive

Complicatii imediate
Blocarea cailor aeriene superioare

Hemoragii fudroiante

Socul traumatic

Complicatii secundare
1 Generale
a Boli infectioase
Turbarea
Tetanos
b Complicatii toxice
Muscatura de sarpe veninos

2 Locale
Infectia plagii cu flora banala, erezipel , gangrena gazoasa
Hemoragia secundara

Complicatii tardive
1

2
3
4
5
6
7
8
9

Cicatrizari vicioase
a) Cicatrice retrctila
b) Cicatrice hipertrofica
c)Cicatrice cheloida
Pierderi de substanta
Incontinenta bucala
Fisule ale cavitatii orale
Fistule salivare
Sectionarea trunchiului nervului facial
Constrictia de maxilare
Deteriorarea cimpului protetic
Tulburari functionale si pshice