Sunteți pe pagina 1din 43

FURUNCULUL

- Infecie a foliculului pilos li a glandei sebacee


anex, produs de stafilococul aureu necroz
rapid detaarea i eliminarea sfacelului.
Anatomo-clinic:
Zon mic de edem dur, centrat pe un fir de
pr, nsoit de prurit i durere.
Dup 2-3 zile tumefacie cronic, ce are n vrf
o pustul glbuie, centrat de firul de pr.
Pustula se sparge secreie glbuie dop
necrotic burbion.
Burbionul se delimiteaz i se elimin n a 8-9-a
zi zon ulcerat, crateriform ce se vindec prin
granulaie i epitelizare.

Semne generale: lipsesc n evoluia


obinuit.
Complicaii locale: limfangita,
limfadenita, abcesul.
Complicaii generale se produc
prin nsmnri microbiene pe cale
hematogen, fiind reprezentate de
flegmonul perinefritic, osteomielita,
abcese metastatice.

FORME CLINICE SPECIALE


Stafilococia malign a feei: dezvoltarea n
jurul furunculului a unei zone de edem dur,
lemnos, n placard.
Tegumentul este ntins, lucios.
Antibioterapia este obligatorie.

Furunculul feei:
Localizare: la nivelul buzei superioare, aripa
nasului, pleoape,.
Complicaii: limfangita acut, tromboza
sinusului cavernos.
Semne locale: tumefierea feei, buzei
superioare, edemaierea pleoapei.
Semne generale: febr, frisoane, alterarea strii
generale, oligurie, tahicardie, cefalee, vrsturi.

Furunculoza: - apariia succesiv


sau concomitent la acelai bolnav a
mai multor furuncule, datorit unei
slabe reacii de aprare a organismului.
Tratament: local pentru fiecare
furuncul n parte. General: identificarea
cauzelor ce au dus la scderea
imunitii.

Furunculul antracoid (antrax,


carbuncul)
Conglomerat de furunculi ce apar concomitent pe o arie

delimitat, cu invadarea hipodermului.


Apare la persoanele cu imunitate sczut, igien
deficitar.
Localizare: mai frecvent n regiunile expuse
microtraumatismelor (ceaf, spate).
Semne locale: prurit intens placard rou, vnt, dur
furunculi n faze evolutive diferite fistulizeaz la nivelul
placardului cratere care conflueaz puroi placard cu
aspect de burelet, plin cu secreii necro-purulente.
Semne generale: febra, curbatur, insomnie.
Evoluie: vindecare cu cicatrici inestetice sau
complicaii prin difuziunea i generalizarea infeciei.
Tratament: local chirurgical: incizie n cruce, decolarea
lambourilor pn la hipoderm sau excizia circular .

HIDROSADENITA
Inflamaie acut stafilococic a glandelor

sudoripare apocrine.
Localizare: cel mai frecvent n axil, dar
poate apare i n regiunea pubian, perineal,
areola mamar.
Debut: durere surd formaiune nodular,
dur, dureroas crete n dimensiuni
necroza i inflamaia glandei, cu extensia la
hipoderm.
Se poate fistuliza, dar nu se vindec spontan.
Tratament: aseptizarea regiunii, epilare,
antibioterapie, incizie, drenaj, pansamente
antiseptice.

LIMFADENITA ACUT

este inflamaia acut a vaselor

limfatice i ganglionilor. Aceasta poate


evolua separat sau s cuprind ambele
componente limfatice.
Cel mai frecvent agent patogen este
reprezentat de sterptococ.

CLASIFICARE
1.Limfangita reticular - determinat de

afectarea capilarelor limfatice.


Apare ca o pat roie la nivelul pielii, nsoit de
celelalte semne locale de infecie.
Localizare: la nivelul zonelor bogate n esut celular
lax (pleoape, prepu).
2. Limfangita troncular determinat de
afectarea vaselor limfatice superficiale.
Apariia unor traiecte liniare, sub form de cordoane
roii, dureroase, dure, corespunztoare vaselor
limfatice din hipoderm, ce se ntind de la nivelul
focarului infecios primar spre ganglionii afereni.
Semne generale: febr, stare septic, frison.

CLASIFICARE (2)
Limfangita necrotic
Apariia de pustule de-a lungul traiectelor limfatice i
necrozarea esutului subiacent.
Semne clinice: frison solemn, febr, stare toxico-septic.
Tratament: rezolvarea focarului primar de infecie,
antibioterapie.
Adenita acut inflamaia acut a ganglionilor
limfatici, care apare mai rar izolat, prin inoculare directa,
de obicei nsoind procesul de limfangit, ca un stadiu
evolutiv al acestuia.
Clinic: mrire de volum a ganglionilor limfatici i
celelalte semne locale ale infeciei.
Evoluie: vindecare spontan sau abces ganglionar ce
se poate fistuliza infiltrarea esuturilor celular
adenoflegmonul

GANGRENA GAZOAS
Infecie supraacut produs de germeni anaerobi, genul
Clostridiun, caracterizat prin necroza esuturilor, nsoit
de producerea de gaze, i prin fenomene generale brutale
i grave, produse de toxinele microbiene, care duc cel mai
adesea la exitus.
Agentul etiologic: cel mai adesea clostridiile:
perfrigens, edematiens, vibrionul septic, hemolitycum,
histaticum, care acioneaz local la nivelul focarului,
determinnd leziuni de tip inflamator, gazos i necrotic.
Patogenitatea se datoreaz exotoxinelor, alfatoxina
(lecitinaza) fiind cea mai agresiv creterea
permeabilitii capilare edem interstiial masiv
degradarea necrotic a celulelor producerea de gaze.
Condiii de apariie: traumatisme grave, cu distrugeri
tisulare masive, scderea irigaiei locale, care favorizeaz
apariia anaerobiozei.

SIMPTOMATOLOGIE
Incubaie scurt 12-18 ore.
A.Simptome locale
- debut brusc, cu durere puternic i senzaie de
tensiune a plgii
- plaga apare edemaiat, din ea se scurge o secreie
murdar, brun-maronie, fetid;
- n jurul plgii: tegumente edemaiate, ntinse,
lucioase, edem extensiv, senzaia de crepitaii la palpare
i aspect tigrat pe radiografii, datorit prezenei gazelor.
- tegumentele: iniial palide cianotice, reci,
marmorate, se acoper cu bule cu coninut brun, sub
form de placarde maronii, care se transform n escare..
- tulburri vasculare, datorit trombozelor rcirea
tegumentelor i dispariia sensibilitii.
- impoten funcional datorit edemului care se
extinde pn la rdcina membrului.

B. Semne generale
- oc toxico-septic cu stare general
alterat, febr sau hipotermie, obnubilare,
agitaie, dispnee, tahicardie, hipotensiune sau
colaps.
- n formele grave: anemie i icter hemolitic,
hematurie, oligurie, scaune diareice.
Evoluia este rapid, cu deces n cteva zile.

TRATAMENT
Profilactic: excizia sfacelurilor, debridare,
extragerea corpilor strini, supraveghere atent
+ antibioterapie adresat anaerobilor.
Curativ: local: splare cu antiseptice,
administrare de ser antigangrenos la baza
membrului, i administrare de antibiotic n doz
mare.

TETANOSUL
- toxiinfecie cu caracter neurotrop,
caracterizat prin contracii musculare
spasmotice.
Etiologie: clostridium tetanic, gram negativ
sporulat, anaerob.
Evoluie. Dup contaminare, rmne cantonat
la nivelul porii de intrare, aprox. n 6 ore forma
sporulat form vegetativ.
Boala se datoreaz toxinelor eliberate. Acestea
sunt formate din 2 fraciuni: tetanoplasmina
(fraciunea patogen) i tetanolozina (fraciunea
invaziv).
De la nivelul plgii toxinele se propag pe cale
vascular, limfatic i nervoas, fixndu-se la
nivelul SNC blocarea sinapselor inhibitorii la
nivelul mduvei i trunchiului cerebral

MANIFESTRI CLINICE
Perioada de incubaie: 6-10 zile, clinic fiind
asimptomatic.
Perioada de invazie: 12-24 de ore
Local: se constat reducerea brusc a supuraiei la o
plag, aceasta devenind aton i uscat.
Cel mai specific: apariia trismusului rigiditatea
musculaturii faciale i a muchilor masticatori
Semne generale: cefalee, grea, somnolen,
hiperexcitabilitate senzorial, ascensiune termic.

Perioada de stare
contractura musculaturii striate, disfagie, fotofobie,
hipertermie, deshidratare.
contractura are un caracter tonic (musculatura
paravertebral, abdominal, respiratorie) i clonic
succesiune de contracii rapide i ritmice, foarte dureroase,
declanate de: zgomot, cureni de aer, examen medical
etc.

TRATAMENT
este mai ales profilactic, i se refer la

desfiinarea condiiilor de anearobioz prin toaleta


chimic i chirurgical corect, asociat cu
antibioterapia adresat anaerobilor piogeni.
Imunizarea activa: se face prin administrarea de
ATPA vaccinare antitetanic
Vaccinarea: 0,5 ml ATPA, cu rapel la 30 de zile, 12
luni i 5 ani (10 ani). La pacienii cu risc mare
tetanogen se administreaz pn la 3.000 U
Imunizare pasiv: administrarea de antitoxine din
serul de cal imunizat activ reacii anafilactice.
Imunoglobulina uman antitetanic: doz unic
de 200 UI la copii i 400-500 UI la adult,
administrat im.

PANARIIILE
- infecii acute localizate la nivelul

degetelor.
CLASIFICARE

n funcie de localizare acestea pot fi la

nivelul lojei falangei distale, medii


sau proximale.
n funcie de profunzime: superficiale,
subcutanate i profunde

I. PANARIII SUPERFICIALE

Inflamaia acut intereseaz grosimea tegumentului.

Clasificare:
Panariiu eritematos limfangit reticular a degetelor, ce apare
sub forma unei pete roii, dureroase, pulsatile, n jurul unei pori de
intrare.
Panariiu flictenular: - colecie sub forma unei flictene, dezvoltate
prin decolarea epidermului de derm, ce se localizeaz pe faa palmar
sau dorsal a falangelor.
Panariiile periunghiale: - se dezvolt n grosimea repliului unghial.
Forma n potcoav turniol
Semnele locale de inflamaie urmate de formarea unei flictene.
Tratament: evacuarea coleciei.
Panariiul subunghial: - este secundar panariiului periunghial.
Durerea este puternic i pulsatil.
Unghia plutete n colecia purulent.
Tratament: extirparea unghiei.
Panariiul antracoid: - furuncul dezvoltat pe faa dorsal a unei
falange.

PANARITIU PERIUNGHIAL
LATERAL

II.PANARIII SUBCUTANATE
Inflamaii acute dezvoltate n esutul celular al
degelor, fiind de fapt celulite acute, cel mai frecvent
localizate la nivelul pulpei i mai rar la nivelul
falangelor 1 i 2.
Panariiul pulpar
are caracter flegmonos difuz
datorit dezvoltrii ntr-un spaiu nchis,
inextensibil, durerea mbrac un caracter atroce,
pulsatil, fiind accentuat de declivitate.
pulpa este tumefiat, ia un aspect de b de
tob, si are o consisten dur
Evoluia: se poate face spre fistulizare
subepidermic flicten n buton de cma sau
spre profunzime panariiu osos sau osteoarticular.
Tratament chirurgical: incizii simetrice pe laturile
falangei si drenaj trasfixiant cu lam de cauciuc
subire.

III.PANARIII PROFUNDE
localizare osoas, articular sau tenosinovial.

Panariiu osos osteit de falang, consecina


unui proces supurativ trenant.
Radiologic: imaginea falangei este palid
(osteoporoz)
Tratamentul se adreseaz prilor moi, iar n stadiul
de sechestru se practic extracia acestuia.

Panariiu osteo-articular
Osteo-artrit interfalangian sau
metacarpofalangian, avnd aceeai etiologie ca
panariiu osos.
Tratament: artrotomie cu evacuarea coleciilor i
imobilizarea n semiflexie pe atel gipsat, i
antibioterapie

Panariiu tenosinovial
(tenosinovita acut digital)

se refer la degetele 2, 3 i 4, care au sinoviala

ntins pn n faa articulaiei


metacarpofalangiene.
apare frecvent ca o complicaie a unui
panariiu osteoarticular.
Clinic: semnele infeciei acute, cu durere
violent + poziie antalgic a degetului n flexie,
ireductibil datorit durerii sincopale.
Tratament: evacuarea coleciei + antibioterapie
+ imobilizarea n semiflexie pe atel gipsat.

FLEGMOANELE MINII
se dezvolt n spaiile celulare profunde ale minii
spaiul celular palmar se mparte n 5 loje:

palmar mijlocie, superficial pretendinoas, tenar,


hipotenar i spaiile comisurale.
Flegmonul lojei palmare mediane
superficiale: localizat mediopalmar, edemul este
impresionant cu evoluie spre treimea distal a
antebraului.
Flegmonul lojei palmare mediane profunde: consecina unei tenosinovite acute a degetelor II-IV,
cu evoluie grav, edemul se extinde i la faa
dorsal, determinnd impotena funcional a
degetelor.

Flegmonul spaiului tenar: cuprinde loja


pn la plica de apoziie a policelui i
difuzeaz dorsal, policele fiind n abducie.
Flegmonul spaiului hipotenar: se
dezvolt spre marginea cubital a palmei.
Flegmonul comisural: - consecina unei
tenosinovite i se dezvolt ntr-o loj
interdigital. Comisura este tumefiat,
edemul se ntinde pe faa dorsal, iar
degetele se deprteaz n V
Tratament: incizii duble palmare i dorsale,
napoia comisurii cutanate, cu drenaj
transfixiant cu lam subire de cauciuc.
Flegmonul dorsal: - se dezvolt pe faa
dorsal a minii, simptomul dominant fiind
edemul ntins

FLEGMON COMISURAL

INFECTIA CHIRURGICALA DIFUZA


SEPTICEMIA
*SITUATIA PATOLOGICA DATORATA UNEI
INFECTII GENERALE,
* CONDITIONATA DE PATRUNDEREA REPETATA
IN SANGE DE BACTERII PATOGENE SAU
TOXINE ALE LOR, PLECAND DINTR-UN FOCAR
SEPTIC CUNOSCUT SAU NU.

CLASIFICARE ETIOLOGIE

1.EXTERNA, EXTRASPITALICEASCA
DIN FOCARE INFECTIOASE LOCALIZATE,
ELEMENTUL DE DISPERSIE SANGUINA ESTE REALIZAT

DE TROMBOFLEBITA DE VECINATATE;
CHEAGUL ESTE RAPID COLONIZAT DE GERMENI,
MIGRAREA FRAGMENTELOR ACESTUIA DETERMINAND
METASTAZELE SEPTICE, IN FUNCTIE DE SEDIUL
FLEBITEI,
PENTRU TERITORIUL CAV IN PLAMANI, IAR PENTRU
CEL PORT MAI INATAI IN FICAT

CLASIFICARE ETIOLOGIE
INFECTIILE CAVITATII BUCO-FARINGIENE

(ANGINE, STOMATITE, INFECTII DENTARE),


INFECTIILE CUTANATE(PIODERMITE,
FURUNCUL, ANTRAX),
INFECTII UTERINE,
INFECTII CONSECUTIVE UNOR OBSTACOLE
ALE CAILOR RESPIRATORII,
ANGIOCOLITE, DIVERTICULITE SIGMOIDIENE,
OCLUZII INTESTINALE

CLASIFICARE ETIOLOGIE

2.INTERNA, SPITALICEASCA
GRAVITATE MARE,
DATORATA UNOR GERMENI REZISTENTI
DATORATA FAPTULUI CA APARE LA

SUBIECTI DEBILITATI DE BOLI


ANTERIOARE

TRANSMITERE
PE CALE AERIANA SAU A MATERIALELOR DE

FOLOSINTA COMUNA
PRIN MANEVRE
TERAPEUTICE(TRAHEOSTOMII, SONDAJE
VEZICALE, CATETERISME VASCULARE)
ADMINISTRARE NEJUSTIFICATA DE

IMUNOSUPRESOARE SI CORTICOIZI
CONDITII IN PERIOADA POSTOPERATORIE

TRANSMITERE
ERORI DE ASEPSIE PEROPERATORIE
SUPRAINFECTAREA UNOR HEMATOAME

PROFUNDE FAVORIZATE DE
TRATAMENTE ANTICOAGULANTE
CORPI STRAINI INTRODUSI
PEROPERATOR(MATERIALE DE SINTEZA,
PROTEZE OSOASE SAU ARTICULARE,
PROTEZE VASCULARE)

CLINICA
FEBRA SI FRISON PUTERNIC, PRELUNGIT, CU

SECUSE MUSCULARE SEMNUL


DESCARCARILOR SANGUINE DE GERMENI
ALTERAREA PROGRESIVA A STARII GENERALE
DIAGNOSTICUL BACTERIOLOGIC RECOLTARI
MULTIPLE: URINARE, DIN SECRETIILE BRONSICE,
DIN LICHIDELE DE DIALIZA, DIN EXUDATELE
PLAGILOR OPERATORII, DIN HEMATOAME SI
CATETERE DE PERFUZIE SI MAI ALES
HEMOCULURA RECOLTARE IN FRISON SAU IN
MAXIMUMUL ASCENSIUNII FEBRILE

SOCUL SEPTIC
TOATE STARILE DE INSUFICIENTA

CIRCULATORIE ACUTA APARUTE IN CURSUL


INFECTIILOR BACTERIENE SI LEGATE DE
ACTIUNEA TOXINELOR;
SE INSTALEAZA CU DEBUTUL SEPTICEMIEI, CU

RACIREA EXTREMITATILOR, OLIGURIE,


SCADEREA TENSIUNII ARTERIALE,
TAHICARDIE, STARE DE TORPOARE;

SOCUL SEPTIC
TRATAMTAMENTUL ESTE DE URGENTA,

URMARIND NORMALIZAREA VOLEMIEI;


FIIND URMAT DE
INTERVENTII DE DRENAJ SI EXEREZA
ASUPRA ORGANELOR INFECTATE SI
TRATAMENT ANTIBIOTIC CORECT SI MASIV;
TRATAMENT DE SUSTINERE CARDIACA SI
AMELIORARE A PERFUZIEI TISULARE
PERIFERICE

MANIFESTARI ASOCIATERESPIRATORII
CELE MAI FRECVENTE LOCALIZARI SECUNDARE

ALE SEPTICEMIEI SUNT CELE PULMONARE; IN


CAZUL LEZIUNILOR EXTINSE SE VA INSTALA
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
STAFILOCOCUL IN MOD PARTICULAR DEZVOLTA
LEZIUNI BULOASE PULMONARE CAPABILE DE
EFRACTII PLEURALE URMATE DE
PIOPNEUMOTORAX- IMPUNAND IN URGENTA
DRENAJ ASPIRATIV PRIN PLEUROSTOMA SI
URMARIND EXPANSIONAREA PULMONULUI

MANIFESTARI ASOCIATE- RENALE

IN SEPTICEMIILE CU STAFILOCOC EMBOLIILE

DIN TERITORIUL RENAL REALIZEAZA


ABCESE RENALE, FLEGMOANE
PERINEFRETICE SAU ABCESE IN PROSTATA
LEZIUNILE RENALE DIFUZE NONSUPURATIVE
SE MANIFESTA PRIN INSUFICIENTA RENALA
ACUTA, PRIN LEZIUNI VASCULARE,
INFILTRATII INTERSTITIALE,GLOMERULERE
DIFUZE SAU LOCALIZATE, INFARCT RENAL
SAU NEFROPATII TUBULO-INTERSTITIALE

MANIFESTARI ASOCIATEENDOCARDITELE
CONSECINTA LOCALIZARII GERMENILOR PE

VALVULELE CARDIACE, CU PRECADERE PE


CORD ANTERIOR AFECTAT (MAI ALES
MITRALE SI AORTICE)
TABLOU CLINIC CU APARITIA DE ZGOMOTE
ORIFICIALE NOI SAU MODIFICARI ACUTE
ALE CELOR DEJA CUNOSCUTE CU APARITIA
INSUFICIENTEI CARDIACE PROGRESIVE
PROGNOSTIC GRAV

MANIFESTARI ASOCIATE- ICTERELE


LOCALIZARILE HEPATICE SUPURATE

CONSECUTIVE ANGIOCOLITELOR ASCENDENTE


SAU EMBOLIILOR SEPTICE PE CALE PORTA
EVOLUEAZA CU ICTERE SI HEPATOMEGALII
DUREROASE
IN SEPTICEMIILE CU GRAM NEGATIVI ICTERUL
EVOLUEAZA INDEPENDENT DE ORICE
METASTAZE SUPURATIVE, PARALEL CU EVOLUTIA
SEPTICEMIEI, CU HEPATOMEGALIE MODERATA SI
INDOLORA SI MARTORI BIOLOGICI DE
INSUFICIENTA HEPATOCELULARA

MANIFESTARI ASOCIATEOSTEO-ARTICULARE
MAI ALES IN INFECTIILE STAFILOCOCICE
MANIFESTARI OSTEO-ARTICULARE DE TIP

SUPURATIV
OSTEITE SAU OSTEOMIELITE CU
EVOLUTIE RAPIDA, AFECTAND CU
PRECADERE OASELE LUNGI
LOCALIZARI VERTEBRALE CU
POSIBILITATEA INSAMANTARII CANALULUI
EPIDURAL

MANIFESTARI ASOCIATENEUROLOGICE

ABCESE CEREBRALE SAU MENINGITE

PURULENTE

TRATAMENT

ANTIBIOTERAPIA
TRATAMENTUL CHIRURGICAL IN

CONDITIILE DEPISTARII FOCARULUI


INFECTIOS (PRIMAR SAU SECUNDAR)
IN SEPTICEMIILE POSTOPERATORIIREINTERVENTIA IN FOCARUL OPERATOR;
LIGATURILE TREBUIE EFECTUATE IN AVAL
DE VENELE TROMBOZATE

SEPTICEMIE MENINGOCOCICA

SEPTICEMIE