Revista Romn de Bioetic, Vol. 10, Nr.

4, Octombrie-Decembrie 2012

ASPECTE ETICE N PRACTICA I

CERCETAREA PSIHIATRIC
Gabriela Marian*, Elena Alina Nica**
Brndua Ecaterina Foceneanu***
Doina Crlogea****, Diana Ghinea*****
Rezumat
Departe de a epuiza fenomenologia etic ntlnit n psihiatrie, lucrarea de fa face o
incursiune n practica clinic, expertal, de cercetare i educaional din domeniul psihiatriei
poate cel mai sensibil la controverse i dileme etice dintre domeniile tiinelor fundamentale.
Construit pe principii etice solide, consimmntul informat este etalon al respectului drepturilor
omului, pentru c, n orice circumstane, dar mai ales n psihiatrie, nainte de ncrederea n
medic, pacientul are nevoie de a fi informat i de a decide. Cnd acest deziderat nu poate fi
obinut, revine psihiatrului sau terei persoane rspunderea de a aciona n locul pacientului i
spre beneficiul pacientului, att timp ct este necesar. tiina poate avea un impact amenintor
asupra drepturilor omului, aceast perspectiv oblignd bioetica s priveasc tiina att
dinspre medicin (dnd semnificaie uman fiecrei descoperiri tiinifice), dar i dinspre drept
(de protecie a drepturilor omului). tiina trebuie pus n serviciul ntregii umaniti, de aceea
cercetarea trebuie s se conformeze unor standarde etice nalte, pentru c accesul la cunoatere
este un drept fundamental al omului, de unde deriv necesitatea unui cod etic al cercetrii.
Bioetica i relev astfel mesajele sale profund umane i universale, prin nevoia de aspiraie
ctre o conduit moral superioar, apt s depeasc boala, dar i spre o conduit moral
superioar a condiiei profesionale a medicului.
Cuvinte cheie: etic, principii etice, psihiatrie.

Medic primar Spitalul Clinic Prof. Dr. Al. Obregia Bucureti, Romnia, Profesor Universitar
Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti, ef de lucrri UMF Carol Davila Bucureti, Romnia
e-mail: gabi.marian@yahoo.com
**
Medic specialist psihiatrie Spitalul Clinic Prof. Dr. Al. Obregia Bucureti, Romnia, Asistent universitar
UMF Carol Davila Bucureti, e-mail: alinaenica@yahoo.com
***
Medic specialist psihiatrie Spitalul Clinic Prof. Dr. Al. Obregia Bucuresti, Romnia; Asistent
Universitar Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti, e-mail: brindusae_ionescu@yahoo.com
****
Medic rezident geriatrie-gerontologie INGG Ana Aslan Bucuresti, Romnia
*****
Medic specialist psihiatrieSpitalul Clinic Prof. Dr. Al. Obregia Bucureti, Romnia ,
e-mail: diana.ghinea@yahoo.com
13

celor care vor primi ngrijirile medicale,

ct i obligaia medicului de a lucra spre
binele public din dou perspective:
1. Utilitar, pentru maximizarea
binelui social evaluat prin
beneficiul maximal obinut de
societate i pacient;
2. Egalitar,
cu
referire
la
distribuia dreapt a costurilor i
beneficiilor (oportuniti egale
n faa bolii i dreptul egal al
fiecrui om la un minim de
resurse medicale).
Dezvoltrile fr precedent din
medicina
modern
i
condiiile
sociologice complexe n care aceasta este
practicat ridic noi probleme etice
privind ceea ce este just, corect i drept,
att n comportamentul medicilor, ct i
n cel al pacienilor, la nivel de individ
sau chiar de societate luat ca ntreg (2).
Devine astfel necesar ca, n acest nou
context, s reevalum principiile etice i
mai mult dect att, s le adaptm acestor
noi situaii.
n domenii precum medicina, unde
ncrederea i respectul pentru demnitatea
uman sunt eseniale, este necesar ca
fiecare decizie s fie susinut de ceea ce
numim sustenabilitate etic.

Introducere
De la nceputurile sale ca practic
social, medicina s-a confruntat cu
dileme etice, iar cutuma moral,
credinele religioase i standardele legale
au fost uneltele care au ghidat medicul n
rezolvarea acestor dileme.
Termenul de bioetic a fost introdus
n anul 1971 de oncologul american Van
Rensselaer Potter n cartea Bioetica - o
punte ctre viitor, pentru a defini o
nou disciplin care ar trebui s combine
cunotiinele
de
biologie,
tiina
sistemelor vii, cu cea a sistemului
valorilor
cultural
umane. Potter
vorbete, de asemenea, de pericolele care
amenin existena nsi a vieii, datorit
separrii dintre tiin i umanism (a
afirmat necesitatea fuziunii dintre
valorile morale i tiin, care s duc la
definirea
unor
bioetici
diferite,
specializate) [1].
La o conferina a studenilor asupra
problemelor de etic, n 1998, prof.
Henry Wuff a sintetizat cteva principii
de etic, dup cum urmeaz:
- Autonomia - respectarea dreptului
la autodeterminare, independen i
libertate prin exercitarea unei obligaii
negative (de a nu ngrdi i a nu controla
opiunile pacientului), precum i a unei
obligaii pozitive (bazat pe dreptul la
informare, nelegere i voluntariat) i
protejarea celor cu autonomie limitat;
- Non-vtmarea - un principiu
stabilit nc de la nceputurile practicii
medicale, care afirm c un medic nu ar
trebui sa fac nimic care s rneasc un
pacient;
- Benevolena - un medic ar trebui
s fac tot ceea ce este n puterea sa
pentru a promova sntatea i starea de
bine a pacienilor si;
- Justiia (dreptatea) - presupune
principiul nediscriminrii (vrst, sex,
religie, grup etnic, politic, social etc.)

Dimensiuni etice n clinica

i cercetarea psihiatric
Ca i n alte ramuri medicale,
problemele etice n psihiatrie implic mai
multe aspecte, cum ar fi practica clinic,
cercetarea medical i nvmntul.
Scopul este tot timpul acelai: acela de a
oferi premise pentru crearea unui
comportament care respect credina
individual (valorile individuale), cutuma
social i demnitatea uman.
Practica psihiatric a determinat, de-a
lungul vremii, mai multe controverse
dect celelalte domenii medicale, pentru
c n nicio alt ramur a medicinei
14

distincia ntre fapte i valori morale nu

este mai ambigu i mai dificil de definit.
Normalitatea psihologic i devierea de
la ea, boala psihic, diversele terapii,
toate sunt parial definite de structura
valorilor morale acceptate social, mai
mult dect n cazul oricrei alte boli.
De-a lungul timpului, psihiatrii rolul
de consilier spiritual, confident i om de
tiin obiectiv, preocupat doar de binele
pacientului. Psihiatria este probabil
domeniul cel mai puin biologic dintre
toate domeniile medicale, dar este n
acelai timp i cel mai sensibil la orice
noutate
din
domeniul
tiinelor
fundamentale. Fiind n acelai timp, att
tiin, ct i dezbatere filozofic,
majoritatea dilemelor etice din acest
domeniu capt dimensiuni aparte, care
le fac cu att mai greu de definit i de
rezolvat.
Psihiatrii i ali profesioniti din
domeniul ngrijirii strii mentale se
confrunt cu oameni aflai n situaii
extrem de vulnerabile i trebuie s
stabileasc cu ei relaii care sunt n
acelai timp apropiate, dar i detaate. n
acest sens, un terapeut sau un psihiatru ar
trebui s fie n posesia tuturor
informaiilor relevante despre un pacient
pentru a putea fi eficient, dar n acelai
timp trebuie s pstreze distana necesar
pentru a evita asumarea altor roluri, n
afar de acela de terapeut i pentru a
menine un punct de vedere tiinific.
Orice intervenie, privit din punctul de
vedere al bioeticii, ar trebui s
ndeplineasc cel puin trei condiii. n
primul rnd, trebuie s fie adecvat
problemei creia i se adreseaz; n al
doilea rnd, trebuie s respecte principiul
benevolenei, n sensul c trebuie s fie
benefic att pentru beneficiar, ct i
pentru cel care o efectueaz; n al treilea
rnd, trebuie s fie corect (dreapt)
astfel nct rezultatele sale s poat fi
generalizate de ctre societate. Dac

aceste coordonate sunt respectate, atunci

toat lumea trebuie s realizeze c un bun
profesionist recunoate att datoria sa de
a informa subiecii, ct i dreptul acestora
de a fi informai, pentru a atinge att
scopurile tiinifice, ct i pe cele clinice.
n trecut, bolnavii psihici au fost
percepui de ctre societate ca o
ameninare i astfel au fost tratai diferit.
n zilele noastre, un pacient cu boal
psihic are aceleai drepturi ca orice alt
pacient, inclusiv dreptul la intimitate n
relaia lor cu medicul.
Principiile etice generale, care
definesc relaia medic pacient, se
regsesc n Declaraia Asociaiilor
Medicale Mondiale publicate n timpul
celei de-a 47-a adunri generale
desfurate n Bali, Indonezia, n 1995
[3]. n timpul acestei adunri WMA
(World Medical Association) a definit un
cod de principii etice generale:
Realizarea unei relaii ntre medic
i pacient bazat pe informarea corect i
complet a pacientului, incluznd
informaii despre riscurile derivate din
tratament;
Tratamentul fr consimmntul
pacientului i internarea non-voluntar
vor fi considerate excepii i vor fi
aplicate doar n stadii acute, n care starea
pacientului este periculoas att pentru
el, ct i pentru societate;
Terapia
psihiatric
trebuie
individualizat fiecrui pacient, innd
seama de starea acestuia i de diagnostic
Confidenialitatea
i pstrarea
intimitii medicale vor fi garantate, iar
date relevante pot fi dezvluite doar n
caz de pericol i doar de ctre autoritile
competente;
Psihiatrul va fi loial pacientului,
iar n caz de conflict va informa pacientul
(n calitatea sa de aprtor al valorilor
sociale cu care a fost investit de ctre
societate) despre natura acestui conflict;
15

s poat face, astfel, o alegere raional

ntre a accepta sau a refuza tratamentul
propus. Folosirea optim a acestui
principiu previne sau scade posibilitatea
apariiei de erori, neglijen sau alterare a
adevrului. ncurajeaz, de asemenea, o
atitudine autocritic din partea medicului
[5,6].
Obinerea consimmntului informat
comport anumite excepii, ca de
exemplu n interveniile de urgen
efectuate asupra unor pacieni incapabili
de a raiona, pentru salvarea vieii
acestora ori pentru stabilizarea strii lor
de sntate. n astfel de situaii, orice
persoan rezonabil ar consimi s
urmeze tratamentul propus n astfel de
condiii, cu att mai mult cu ct orice
amnare ar avea consecine grave sau
letale. Exist ns, situaii n care un
tratament de urgen nu trebuie aplicat
dac pacientul a menionat n vreun act
gsit asupra sa acest lucru. O alt
excepie o reprezint pacientul aflat n
incapacitate de a-i da consimmntul,
aceast situaie oblignd medicul s
obin consimmntul informat de la o
alt persoan un decident prin
substituie avnd n vedere interesele
pacientului. O alt excepie o reprezint
pacienii
iresponsabili,
cu
boli
transmisibile, care trebuie tratai, fr a fi
necesar obinerea consimmntului. O
particularitate o reprezint faptul c
pacientul poate renuna la dreptul su de
a fi informat pe deplin asupra bolii de
care sufer sau dac informaiile din
consimmntul informat privitoare la
tratament sunt evaluate ca fiind potenial
traumatizante pentru pacient, medicul se
poate prevala de privilegiul terapeutic,
nefiind, astfel, necesar obinerea
consimmntului informat [7].
Pentru a exclude un posibil abuz care
ar putea aprea n cazul internrilor nonvoluntare, a devenit necesar o clarificare
a acestor premise. Acestea sunt n

Psihiatrul nu-i va folosi poziia

pentru a abuza fizic, mental sau sexual de
pacientul su;
Psihiatrul nu va permite unei
persoane sau unui grup s-i influeneze
tratamentul sau deciziile medicale.
Pacientul bolnav psihic beneficiaz
de msuri speciale, att medicale, ct i
legale, al cror unic scop este de a proteja
pe de o parte pacientul de consecinele
aciunilor sale i societatea de traumele
generate de un individ cu o parial sau
chiar absent capacitate decizional.
Spre deosebire de alte domenii
medicale, n care un pacient nu poate fi
tratat fr consimmnt, n psihiatrie
exist dou tipuri de internare: una cu
consimmnt (voluntar) i cea de-a
doua fr consimmnt (non-voluntar).
Dei putem afirma la o prim analiz
c problemele apar n cazul internrii de
tip non-voluntar, exist totui diferene
semnificative de opinie n ceea ce
privete
consimmntul
informat.
Potrivit lui Beauchamps i Childress,
acest subiect a fost mai mult n centrul
ateniei dect oricare altul n bioetic.
Gradul ridicat de interes deriv din
funcia primar a consimmntului
informat de a proteja autonomia i
deciziile individuale, un moment
revoluionar n bioetic i standardul de
aur al procesului decizional medical [4].
Nu trebuie, totui, s uitm c obinerea
unui consimmnt informat depinde n
mare msur de o serie de condiii
interpersonale i intrapsihice: ncredere
reciproc, empatie i capacitatea de a
comunica
clar.
ncrctura
mare
emoional, asociat de obicei cu boala i
spitalizarea, interfer mult cu realizarea
acestor condiii.
Scopul consimmntului informat
este de a permite pacientului s ia n
considerare, s cntreasc avantajele i
dezavantajele tratamentului intenionat i
16

prezent legiferate prin legea nr. 487/

2002, n care art. 29 definete clar
situaiile n care o internare nonvoluntar este adecvat:
a) Comportamentul
pacientului
reprezint un pericol iminent
pentru sine sau pentru cei din jurul
su
b) Pacientul nu posed capacitatea de
a-i nelege boala sau necesitatea
tratamentului
c) Pacientul a fost anterior plasat sub
interidicie legal i a fost numit
un tutore
d) Pacientul este minor: n cazurile
acestea medicul trebuie s cear i
s
obin
consimmntul
informat
al
reprezentantului
personal sau legal al pacientului.
n cazurile de la punctele a i b,
n care consimmntul informat nu poate
fi obinut de la un reprezentant legal sau
personal al pacientului, psihiatrul
acioneaz pe propria rspundere i
ncepe orice proceduri de diagnostic i
tratament pe care le consider necesare,
pe o perioad strict limitat de timp,
necesar pentru a ndeplini scopul
principal al tratamentului. Aceste cazuri
vor fi notificate i supuse analizei de
ctre comisia de reevaluare a procedurii
de
internare
non-voluntar,
n
conformitate cu art. 52 din legea mai sus
menionat, dup cum urmeaz:
1. Decizia
de
internare
nonvoluntar va fi confirmat n
maxim 72 de ore de la internare
(pe
baza
notificrii
scrise
elaborate de medicul care a decis
internarea) de ctre o comisie de
revizuire a deciziei, alctuit din 3
membri, dup cum urmeaz: 2
psihiatri diferii, dac este posibil,
de medicul care a decis internarea
i un medic de alt specialitate
medical sau un reprezentant al
societii civile;

2. Comisia examineaz pacientul

periodic n maxim 15 zile sau
oricnd medicul curant cere acest
lucru
3. Comisia trebuie s specifice
decizia luat n actele medicale
ale pacientului i s informeze
reprezentantul personal sau legal
al pacientului [8].
Trebuie specificat c un pacient
internat non-voluntar va fi tratat i ngrijit
n aceleai condiii ca i restul pacienilor
din acea unitate.
Restriciile
privind
libertile
individuale ale pacienilor cu internare
non-voluntar sunt dictate de starea lor
de sntate i de eficiena tratamentului.
O parte din aceste liberti pot s nu fie
restricionate:
a) Dreptul la coresponden i
utilizare a telefonului privat;
b) Comunicare, dac i exprim
aceast dorin, cu orice autoritate
competent care are legtur cu
situaia sa, cu membri ai familiei
sau avocai;
c) Acces la ziare i reviste;
d) Dreptul la vot, n cazul n care
drepturile sale civile nu sunt
restricionate.
Un pacient internat non-voluntar are
dreptul s fie
informat despre
regulamentul de ordine interioar al
spitalului. Internarea non-voluntar nu
este o baz pentru restricionarea
capacitii legale a unei persoane.
Cercetarea psihiatric, chiar dac este
gndit ca un instrument pentru a extinde
i aprofunda cunoaterea care poate fi
generalizat,
trebuie
s
respecte
demnitatea i drepturile umane [9]. n
concordan cu rezoluiile declaraiilor
Consiliului i Parlamentului Europei, att
terapia, ct i cercetarea psihiatric
trebuie s minimalizeze riscurile i s
maximizeze beneficiile, ele trebuie s se
efectueze numai n scop terapeutic, iar
17

pentru situaii speciale s fie avizate de

ctre un comitet de bioetic. n Romnia,
unul din forurile superioare care
autorizeaz
i
supravegheaz
desfurarea de studii clinice este
Agenia Naional a Medicamentului,
aceasta elabornd Regulile de bun
practic n studiul clinic (Ordinul
Ministrului
Sntii
nr.
1236/04.10.2004), n conformitate cu
standardele
calitative
internaionale
furnizate
de
ICH
(International
Conference on Harmonisation). Populaia
de pacieni psihiatrici reprezint un grup
vulnerabil, de aceea sunt necesare msuri
pentru protecia drepturilor lor i pentru a
se evita expunerea la riscuri [10]. Codul
de Deontologie Medical a Colegiului
Medicilor din Romnia stipuleaz n
art.102 c includerea n cercetarea
medical a subiecilor incompeteni sau
care nu-i pot exprima voina se va face
numai atunci cnd cercetarea nu poate fi
efectuat
folosindu-se
persoane
competente (condiia fizic sau psihic ce
mpiedic obinerea consimmntului
informat este o caracteristic necesar a
populaiei incluse n studiu) i numai
dac riscurile sunt minime [11].
Pe de alt parte cercetarea psihiatric
se supune acelorai standarde ca i
cercetarea medical i biologic, cu
meniunea c poate include aspecte din
ceea ce numim tiine sociale. Un
exemplu n acest sens l constituie
studiile asupra eficienei psihoterapiilor
sau cele care privesc implementarea unor
modele alternative de sntate mental,
unde
percepia
subiecilor
i
participanilor nu poate fi scoas din
calcul i devine parte a interveniilor
studiate [12].
Printre alte considerente, dezbaterea
asupra folosirii de placebo n cercetarea
psihiatric este mult mai complicat
dect n medicina organic pur. Cele mai
cunoscute documente privind etica n

cercetarea uman sunt: Declaraia de la

Helsinki,
Ghidurile
Interne
ale
Organizaiei
tiinelor
Medicale,
Ghidurile Europene. Punctele cheie n
toate aceste documente se refer la
consimmntul
informat
al
participanilor la cercetare, reevaluarea
independent a aspectelor etice ale
studiului, beneficiul adus comunitii
dup ncheierea trialurilor clinice,
distincia ntre cercetarea care aduce un
beneficiu participanilor i cea realizat
doar cu scopul extinderii cunotinelor
ntr-un domeniu. Exist, de asemenea, i
problema conflictului de interese,
financiare sau de alt natur, probleme
legate de confidenialitate i dreptul la
intimitate.
Domeniul psihiatriei legale ridic
multe probleme de etic, gravitnd,
poate, n jurul celei mai importante,
confidenialitatea. Pentru c este tiut
faptul c, n dreptul penal, informaiile
obinute de ctre medic de la pacient pot
fi utilizate n detrimentul intereselor
pacientului, orict de morale sau mai
puin morale ar fi acestea. n cadrul unui
interviu medico-legal exist ntotdeauna
riscul unui potenial abuz n relaia
medic-pacient, de aceea pacientul trebuie
s fie informat clar pe cine servete cel
care ia interviul (acuzarea, Curtea,
avocatul pacientului) i ce va face acesta
cu informaiile obinute ca rezultat al
examinrii. A pretinde confidenialitatea
relaiei medic-pacient n timpul unei
examinri judiciare este lipsit de etic.
Probleme
etice
ridic
evaluarea
anterioar
acuzrii,
de
aceea
consideraiile etice ale practicii medicale
mpiedic evaluarea psihiatric a oricrui
adult nvinuit de acte criminale nainte de
a avea acces sau a i se oferi un avocat din
oficiu. Singura excepie o constituie
acordarea de ngrijiri persoanei ntr-un
singur scop, cel al tratamentului medical
[13]. Depoziia psihiatrului poate ridica o
18

multitudine de probleme etice. ns,

psihiatrul legist funcioneaz ca expert n
cadrul unui proces. Dei poate fi n
favoarea uneia din pri n disputele pe
probleme civile, de procuratur sau de
aprare ntr-un caz criminalistic, el va
adera la principiile de imparialitate i
obiectivitate. Opinia sa va reflecta
aceast imparalitate i obiectivitate [13].
Munca legist i d psihiatrului
prilejul de a-i ajuta pe oameni ntr-un
mod care este foarte diferit de cel al
terapeutului, ca i de a ajuta societatea
prin intermediul legii. Expertiza medicolegal explic i nu disculp, soldndu-se
uneori cu opinii argumentate i alteori cu
adevruri
tiinifice
demonstrate.
Expertul de psihiatrie legal face astfel o
profilaxie a eventualelor abuzuri de
natur primar - va informa despre rolul
i competena sa, de natur secundar a
nu lua parte la elaborarea unor concluzii
preluate ca atare i de natur teriar a
nu participa la impunerea unor sanciuni
[14].
Exist i alte contexte n care un
comportament etic este imperativ, unul
din acestea fiind nvmntul. Studenii
ar trebui s tie cum s ajute la protejarea
confidenialitii i intimitii pacienilor,

cum s evite stigmatizarea social i

implicarea personal n vieile celor pe
care i trateaz.
Predarea din experien i prin
puterea exemplului - dou din strategiile
cheie n psihiatrie - impun un efort
contient i susinut din partea cadrului
didactic [6].
Problemele privind etica n psihiatrie
rmn un subiect deschis, evoluia
dianmic a acestei discipline medicale i
inovaiile
n
psihopatologie
i
consecutive n terapie impunnd o
permanent reevaluare a principiilor
etice, pentru a le adapta timpurilor
moderne.
Competena
profesional,
disponibilitatea
afectiv,
etic
i
temporal a medicului sunt premisele ca
bioetica s aduc mai mult lumin
asupra lumii medicale, s gseasc ci de
acces ale medicinei ctre uman. Bioetica
devine astfel, un ghid al soluiilor de
contiin pentru fiecare caz n parte, dar
pentru c progresul tehnic favorizeaz
apariia unor aspecte medicale i etice
inedite, care nu pot fi soluionate
conform standardelor, contiina i va
gsi propriile soluii, apelnd, cnd este
cazul, la organismele de bioetic.

Bibliografie
[1]. Potter Van R., Bioethics: Bridge to the Future, Prentice-Hall, 1971
[2]. Lolas F., Psiquiatra y biotica, Madrid: Aula Mdica, 2003
[3]. WMA Declaration of Lisbon on the Rights of the Patient Adopted by the 34th World
Medical
Assembly,
Lisbon,
Portugal,
September/October
1981
and amended by the 47th WMA General Assembly, Bali, Indonesia, September 1995
and editorially revised by the 171st WMA Council Session, Santiago, Chile, October 2005
[4]. Beauchamp T.L., Childress J.F. (eds): Principles of Biomedical Ethics. Third Edition, New
York, Oxford, 1989
[5]. Applebaum P.S., Lidy C.W., Maisel A., Informed Consent: Legal Theory and Clinical
Practice, New York, Oxford University Press, 1987
[6]. Bloch S., Chodoff P., Reich W., Psychiatric ethics, Oxford University Press, New York,
1991
[7]. Council of International Organizations for Medical Science (CIOMS). International ethical
guidelines for biomedical research involving human subjects, Geneva: CIOMS, 2002

19

[8]. Legea 487/2002, legea sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice,
publicat n M. Of. partea I nr 589/08.08.2002
[9]. National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral
Research, The Belmont Report: ethical principles for the protection of human subjects in
research. Washington: US Government Printing Office, 1978
[10]. Butnariu A., Lupu I., Buta M., Consimmntul informat n practica pediatric i n
cercetarea viznd copilul, Revista Romn de Bioetic, V.7(1), Ianuarie Martie 2009
[11]. Codul de Deontologie medical a Colegiului Medicilor din Romnia, 2005
[12]. Lolas F., Bioethical narratives: toward the construction of social space for moral
imagination, Int J Bioethics, 7: 5355, 1996
[13]. Ethycal guidelines for the practice of forensic psychiatry, ratified 5/87, American Academy
of Psychiatry and the Law, Baltimore, MD
[14]. Astrstoae V., Scripcaru G., Boiteanu P., Chiri V., Scripcaru C. Psihiatrie medicolegal, Ed. Polirom, Iai, 2002

20