Interrelación Endodoncia - Periodoncia PDF

INTERRELACIN ENDODONCIAPERIODONCIA
Presentado por:
R2. LIZ TALAVERA RUELAS
INTRODUCCIN
Relacin entre pulpa y periodonto es dinmica
HISTORIA
Simring y Goldberg, 1964
Sealaron por primera vez la relacion

entre enfermedad pulpar y periodontal
Termino: ENDOPERIO
El diente, su pulpa y sus

estructuras de soporte deben
tomarse como una unidad
biolgica
Grossman, L.I. ENDODONTIC PRACTICE. 11 ed. Lea & Febiger. Philadelphia. 1988. Pg. 313
RELACIN ENTRE LA ENDODONCIAPERIODONCIA

PATOGNESIS DE LA ENFERMEDAD
PULPAR
Inflamacin pulpar.
Necrosis
Distrofia
Puede ser causado por

varios factores irritantes
Caries dental
Irritacin quimica de la pulpa
Severos cambios trmicos.
Trauma oclusal.
Hiperemia
Relationships between Endodontics and Periodontics, Herman A. Blair. Journal of Periodontology Abr.1972, vol 43. Nro 4, pgs 209-13
Los vasos linfticos que drenan la

pulpa y el periodonto tienen una
salida comn (foramen apical).
PATOGNESIS DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Puede ser causado por
varios factores irritantes
Mas comun : clculo y /o su masa

bacteriana asociada.
Relationships between Endodontics and Periodontics, Herman A.Respuesta

Blair. Journal of Periodontology Abr.1972, vol 43. Nro 4, pgs 209-13
inflamatoria
Dependiendo de la etiologa , la
lesin puede responder a
ambos o solo terapia
endodontica o periodontal.
La terapia depende de la
forma y extensin de la
destruccin sea.
Es importante que la
integridad de las
estructuras de soporte y
no la vitalidad de la
pulpa, es el factor
determinante en el
mantenimiento del
diente.
Relationships between Endodontics and Periodontics, Herman A. Blair. Journal of Periodontology Abr.1972, vol 43. Nro 4, pgs 209-13
ENFERMEDAD PULPAR:
FACTORES ETIOLGICOS
La instrumentacin
durante la endodoncia
El progreso de las caries

dentales
Traumatismo local
directo.
Carranza, Newman, Periodontologia clinica, decima edicion, cap 58. El continuo entre periodoncia y endodoncia.
Pag. 871
Efectos sobre el periodonto

Ingreso de microorganismos
y bioproductos
Reaccin
pulpar
Virulencia de las
bacterias
Respuesta del huesped
Efectividad de la
circulacion pulpar
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506
Seltzer S, Bender IB. The dental pulp. Endodontology, biologic considerations in endodontic procedures 3th ed. New York, Ishiyaku
EuroAmerica, inc, 1990
Van Hassel HJ: Physiology of the human dental pulp, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 32:126, 1971
bacterias
MICROBIOLOGIA
La similitud entre la microflora endodntica y periodontal sugiere que

puede darse una infeccin cruzada entre los canales radiculares y bolsa
periodontal.
W.D. Miller (1853-1907).
1980: Asoci la presencia de bacterias con

enfermedades pulpares y periapicales.
RELACION ENDO-PERIO
Rupf y cols: perfiles de patgenos periodontales en la enfermedad pulpar y periodontal
asociada al mismo diente.
Detectaron
bacterias como:
Agregatibacter Actinomycetencomitans,
Tannerella forsythensis, Eikenella corrodens,
Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas
gingivalis, Prevotella intermedia y
Treponema dentcola
En muestras
endodnticas
En periodontitis
cronica apical y
periodontitis
cronica.
.Rupf. comparison of profiles of key periodontal pathogens in the periodontium and endodontium. Endod Dent Traumatol 2000: 16:269275. 7.Bergenholtz G, Lekholm U, Milton R, Heden G, Odesc B, Engstrm B. Retreatment of endodontoc fillings. Scan J Dent Res
La comunicacin vascular
entre la pulpa y
periodonto es a travs de
los conductos laterales y
secundarios.
Conducto cavointerradicular:
Comunicacin camra pulparperiodonto
Stallard RE. Periodontic-endodontic relationship. Oral surgery, oral medical, and oral pathology August 1972; 34(2)314-326.
Gutmann JL. Prevalence, location, and patency of accesory canals in the furcation region of permanent molars. Journal of periodontology
1978 Janaury;49(1)21-26
PROCESOS INFECCIOSOS DE ORIGEN

ENDODNTICO EN EL PERIODONTO
Las alteraciones inflamatorias de la PULPA VITAL no producen lesiones
en el periodonto que sean detectables por medios clinicos.
Lesiones manifiestas en el periodonto son comunes en dientes cuya

PULPA ES NO VITAL
Pulpa necrtica no tratada o

Diente con tratamiento
endodontico.
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg. 849
Preparaciones para prtesis
Presentaciones clinicas:
cemento
Microorganismos y sus sustancias toxicas pueden penetrar a travs de

canales abiertos que normalmente estn cubiertos por hueso o
ligamento periodontal como son los tbulos dentinarios y causar
lesiones inflamatorias en la pulpa.
Seltzer S, Bender IB. The dental pulp. Endodontology, biologic considerations in endodontic procedures 3th ed. New York, Ishiyaku
EuroAmerica, inc, 1990
Procedimientos periodontales como precursores del inicio de esta comunicacin,

debido a que un riguroso raspado radicular puede remover parte del cemento
radicular y exponer tbulos dentinarios a travs de los cuales pueden pasar
agentes etiolgicos hacia la pulpa o viceversa
Janson L, Ehnevid H. The influence of Endodontic infection on periodontal status in mandibular molar. Journal of
periodontology 1998 December; 1392-1396
Lesiones pueden
hallarse
En estado silencioso: relacin parasito-huesped

equilibrada.
Asintomtico
O con signos de infeccin aguda
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg.
849
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg. 851
Lesiones asociadas
con
Infecciones no tratadas de una pulpa
necrtica
O conductos radiculares tratadas de

forma inadecuada
Procesos
inflamatorios
agudos
Sobreinstrumentacion endodontica
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. 5ta edicion. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg.
850
Presion del proceso

exudativo
En Dx diferencial de periodontitis
Destruccion de los
tejidos en busca de
una via de drenaje
Son importantes las lesiones que

drenan en el margen gingival o cerca
de l.
850
2 aos despues
852
Vias de drenaje de una lesion

endodontica:
Salida de proceso
supurativo
Abseso periodontal
puede perforar la
cortical osea cerca
del apice
Proceso supurativo
851
COMUNICACIN PULPA-PERIODONTO
Rutas
vasculares
Otras rutas de
comunicacin
Foramen apical
Conductos laterales.
Tubulos dentinarios
Surco lingual.
Fracturas dentales o
radiculares.
Hipoplasia de cemento.
Lesiones de furca.
Proyecciones cervicales del
esmalte.
etc
Otros problemas endo-periodontales

Conductos accesorios
Anatomia dental : Surco congnito
Traumatismos
Fracturas radiculares
Resorcin radicular externa e interna
perforante
EFECTOS DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL Y DEL TRATAMIENTO
PERIODONTAL SOBRE EL ESTADO DE LA
PULPA
EFECTOS DE LA PERIODONTITIS
SOBRE LA PULPA DENTAL
Bacterias y productos
inflamatorios de la
periodontitis entran a la pulpa
a travs de conductos
accesorios, tubulos
dentinarios o foramen apical
Cemento
intacto
PULPITIS RETRGRADA
La pulpa tiene buena capacidad de defensa siempre y cuando

est intacto el suministro de sangre a travs de los agujeros
apical.
Carranza, Newman. Periodontologia clinica. 4ta edicion. El continuo entre periodoncia y endodoncia. cap 58. pg 873.
Influencia de los procedimientos

teraputicos periodontales sobre la
pulpa
Son capaces tambien de eliminar cemento y partes superficiales

de la dentina.
851
DIENTES CON PERIODONTITIS APICAL

Objetivo
Eliminar lo mas completamente posible , las

bacterias y sus componentes en el interior de los
mismo
ASPECTOS
BACTERIOLOGICOS
Bacterias mas prevalentes en

conductos radiculares infectados
Conductos radiculares en dientes en

los que fracaso la endodoncia
Kakehashi y cols: Bacterias son las

responsables de la destruccion del
tejido pulpar y de la gnesis de la
periodontitis
Anaerobias estrictas
Anaerobias facultativas
Canalda Carlos, Brau Esteban.Endodoncia, tecnicas clinicas y bases cientificas, 2da edicin. Tratamiento de dientes con periodontitis
apical. Cap 19. pg 251
Lomcah y cols: demostraron la

existencia de un biofilm que
recubre la superficie del apice en
dientes con periodontitis apical
Obturacion hermetica
ASPECTOS ANATMICOS
Cuanto mayor sea la complejidad

anatmica del pice, mayor ser la
dificultad para conseguir conductos
libres de bacterias
Regeneracin del aparato de

insercin perdido debido a
enfermedad de origen endodntico
Paciente mujer de 64 aos
Henry M. Goldman and Herbert Schilder, Regeneration of Attachment Apparatus Lost Due to Disease of Endodontic Origin. Journal of
Periodontology Sep 1988, Vol. 59, No. 9, Pages 609-610
6 meses despus
Varios meses despus, el
puente fue removido
A 2 aos
Si la pulpa es no vital , la radiolucidez es

probablemente de origen endondontico .
Si la pulpa es vital, la lesion es mas que probable
de origen periodontal, sin embargo en algunos
casos ambos agentes etiolgicos pueden estar
presentes.
Rpida destruccin
sea
Se debe sospechar de
origen pulpar
Si no hay caries
presente
Se debe ver:
Restauracion cerca a
la pulpa.
Restauracion de
cobertura completa
Test electrico pulpar
Importante herramienta
de diagnostico, como el
test termico
Deteccin y Anlisis de bacterias

anaerbicas asociadas a lesiones
endo-periodontales
27 dientes de pacientes con lesiones
endoperiodontales.
Muestras fueron cultivadas en un medio agar
La deteccion de cada especie fue realizada,
usando la reaccion en cadena de la polimerasa y
la determinacion e la presencia simultanea de
las mismas especies en el microambiente por
uno o mas clones fue determinada usando
arbitrariamente PCR.
Cssio V. Pereira, Rafael N. Stipp and cols. Detection and Clonal Analysis of Anaerobic Bacteria
Associated to Endodontic-Periodontal Lesions.Journal of Periodontology Dec 2011, Vol. 82,
No. 12, Pages 1767-1775
Cssio V. Pereira, Rafael N. Stipp and cols. Detection and Clonal Analysis of Anaerobic Bacteria Associated to Endodontic-Periodontal
Lesions.Journal of Periodontology Dec 2011, Vol. 82, No. 12, Pages 1767-1775
Se analizo la presencia simultanea de los Pg, Pe,

y Tf,, en la bolsa periodontal y en los canales
radiculares.
Resultados
18% de dientes exhibieron colonizacion
simultanea por Pg, Tannerella Forsythia y
Porphyromonas endodontalis enel
microambiente pulpar y periodontal.
17 diferentes genotipos fueron encontrados.,
un alto grado de genotipos
Influencia del tratamiento endodontico

en la cicatrizacin post-quirrgico de
defectos de furcacion Clase II.
Criterios de inclusion:
Adultos con defectos de furca clase II clinicamente
detectables, mandibulares bucales.
5mm de PIC
Sin medicaciones desde hace mas de 6 meses del estudio.
Poblacin de estudio: pacientes que han sido
sometidos a tto no quirrgico de periodontitis
crnica avanzada y terapia de mantenimiento 1
ao antes de empezar el estudio.
60 adultos
Tratados desde Dic. 2004 a

Julio 2009.
Jose Luis C. de Miranda, Carolina Miller M. Santana and Ronaldo B. Santana. Influence of Endodontic Treatment in the Post-Surgical Healing
of Human Class II Furcation Defects.Journal of Periodontology Jan 2013, Vol. 84, No. 1, Pages 51-57
Pacientes distribuidos en 2 grupos de acuerdo a su estado pulpar:
Control (CCA):
Dientes tratados por instrumentacin a colgajo abierto
de la furca que reaccion positivamente y dentro de los
limites normales al test trmico de vitalidad pulpar.
Test (CCA+TE):
Dientes tratados por instrumentacin a colgajo abierto
de la furca que exhibieron un sistema de canal radicular
asintomatico, tratado adecuadamente en que el TE fue
completado 12 meses antes de empezar el estudio.
CCA: Cirugia a colgajo abierto
TE: Tratamiento endodontico
Mediciones clnicas obtenidas en la lnea de base (inmediatamente antes de la ciruga)

y a los 12 meses
RESULTADOS
Ambos tratamientos resultaron efectivos en todas las variables clinicas evaluadas.

No hay diferencias signficativas en la reduccion de profundidad al sondaje, ganancia de
NIC,.
CONCLUSIONES: Se demostr que una terapia endodontica adecuada mayor o igual a 6
meses antes del tratamiento qx no influenciaron significativamente en los parametros
clinicos de la cicatrizacin en zonas vestibulares inferiores defecto clase II de Furca
Conclusiones
Una lesion endoperiodontal, es una lesion en la que tanto la pulpa y el
periodonto se encuentran enfermos simultneamente.
Para que se produzcan lesiones importantes en el periodonto desde el
punto de vista clinico, la pulpa debe haber pedido su vitalidad.
El exudado y el pus formados en el proceso pueden drenar en diferentes
direcciones; las vias de drenaje a lo largo del espacio periodontal o que
invaden el hueso alveolar en region apical.
La presencia de bacterias en los conductos radiculares, en los tubulos
dentinarios y en el apice es el factor principal que se debe considerar en el
tto de la periodontitis.
Tanto la enfermedad periodontal como la endodontica presentan
naturaleza infecciosa anaerobia y muchas de las especies encontradas en
los canales radiculares pueden estar tambien presentes en las bolsas
periodontales.
El diagnstico acertado es la base esencial para el tratamiento correcto.
GRACIAS

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INTERRELACIN ENDODONCIAPERIODONCIA

Relacin entre pulpa y periodonto es dinmica

Sealaron por primera vez la relacion

El diente, su pulpa y sus

RELACIN ENTRE LA ENDODONCIAPERIODONCIA

Puede ser causado por

Los vasos linfticos que drenan la

Mas comun : clculo y /o su masa

Relationships between Endodontics and Periodontics, Herman A.Respuesta

El progreso de las caries

Efectos sobre el periodonto

La similitud entre la microflora endodntica y periodontal sugiere que

W.D. Miller (1853-1907).

1980: Asoci la presencia de bacterias con

PROCESOS INFECCIOSOS DE ORIGEN

Lesiones manifiestas en el periodonto son comunes en dientes cuya

Pulpa necrtica no tratada o

Preparaciones para prtesis

Microorganismos y sus sustancias toxicas pueden penetrar a travs de

Procedimientos periodontales como precursores del inicio de esta comunicacin,

En estado silencioso: relacin parasito-huesped

O conductos radiculares tratadas de

Presion del proceso

Son importantes las lesiones que

Vias de drenaje de una lesion

Otros problemas endo-periodontales

La pulpa tiene buena capacidad de defensa siempre y cuando

Influencia de los procedimientos

Son capaces tambien de eliminar cemento y partes superficiales

DIENTES CON PERIODONTITIS APICAL

Eliminar lo mas completamente posible , las

Bacterias mas prevalentes en

Conductos radiculares en dientes en

Kakehashi y cols: Bacterias son las

Lomcah y cols: demostraron la

Cuanto mayor sea la complejidad

Regeneracin del aparato de

Si la pulpa es no vital , la radiolucidez es

Test electrico pulpar

Deteccin y Anlisis de bacterias

Se analizo la presencia simultanea de los Pg, Pe,

Influencia del tratamiento endodontico

Tratados desde Dic. 2004 a

Pacientes distribuidos en 2 grupos de acuerdo a su estado pulpar:

Mediciones clnicas obtenidas en la lnea de base (inmediatamente antes de la ciruga)

Ambos tratamientos resultaron efectivos en todas las variables clinicas evaluadas.

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