COALA POSTLICEAL SANITAR LOGOS

PROIECT DE DIPLOM

COORDONATOR:

ABSOLVENT:

BORBELY ANIOARA

CHI DANIELA

2015

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
FRACTUR DE MALEOL

MOTTO:
"nelepciunea este pentru suflet ceea ce
sntatea este pentru trup". F.de
Rochefoucauld

CUPRINS
CAPITOLUL I.INTRODUCERE N NURSING
I.1. DEFINITIA
I.2.CONCEPTE,POSTULATURI,VALORI
CAPITOLUL II ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI LOCOMOTOR
II.1.NOIUNI GENERALE
CAPITOLUL III NOIUNI TEORETICE LEGATE DE FRACTURA DE MALEOL
III.1.ISTORIC
III.2.DEFINIIE
III.3.EPIDEMIOLOGIE
III.4.ETIOLOGIE
III.5. ETIOPATOGENIE
III.6.TABLOU CLINIC
III.7. EXPLORRI PARACLINICE
III.8.INGRIJIRI PRE SI POST OPERATOR
III.9.SEMNE I SIMPTOME
III.10.EVOLUIE I PROGNOSTIC
III.11.TRATAMENT
CAPITOLUL IV. EDUCAIE PENTRU SNTATE
CAPITOLUL V. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIEN ILOR CU
FRACTUR DE MALEOL
CAPITOLUL VI.CAZURI CLINICE
CAPITOLUL VII.CONCLUZII
CAPITOLUL VIII.BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL I.INTRODUCERE IN NURSING

I.1.DEFINITIA
DEFINIIA DAT DE ORGANIZAIA MONDIAL A SNTII (O.M.S. )
Nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a snt ii cuprinznd : promovarea
sntii , prevenirea bolilor i ngrijirea persoanelor bolnave ( fizic, psihic, handicapai ) de
orice vrst,n toate unitile sanitare , aezrile comunitare i n toate formele de asisten
social.
DEFINIIA DAT DE VIRGINIA HENDERSON
Nursingul nseamn s ajui individul,fie acesta bolnav sau sntos , s-i afle calea
spre sntate sau recuperare,s-l ajui s-i foloseasc fiecare ac iune pentru promovarea
sntii sau recuperrii,cu condiia ca acesta s aib tria,voina sau cunoaterea necesar
pentru a o face i s acioneze astfel,nct acesta s-i poat purta singur de grij ct mai
curnd posibil.
DEFINIIA ASISTENTEI MEDICALE
Asistenta medical este o persoan care a parcurs un program complet de formare,
aprobat de Consiliul Asistenilor Medicali,a trecut examenele stabilite,ndeplinete
standardele Consiliului Asistenilor Medicali i este autorizat s practice aceast profesie,
aa cum este ea definit de Consiliul Asistenilor Medicali,n concordan cu pregtirea i
experiena sa.Asistenta medical este n indeplinirea acelor proceduri i funcii care sunt
impuse de ngrijirea sntii n orice situaie s-ar afla,i este interzis s fac o procedur
pentru care nu este calificat.
Codul pentru asistente medicale descrie patru responsabiliti care definesc direciile
importante n aplicarea ngrijirilor i anume:
-

Promovarea sntii

Prevenirea mbolnvirilor

Restaurarea sntii

nlturarea suferinei

Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau

sntoas s-i menin sau s-i rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar
fi realizat singur ,dac ar fi avut for , voina sau cunotintele necesare.
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s- i
rectige independena ct mai repede posibil .
Sarcinile asistentei medicale sunt reprezentate de :
-

Meninerea sntii

Prevenirea imbolnvirilor

Recuperare

Asistarea bolnavilor n urma efecturii tratamentelor

Aceste sarcini sunt desfurate conform unui plan de ngrijire . Se cunosc trei planuri de
ngrijire:
-

ngrijiri primare ( meninerea i promovarea sntii )

ngrijiri secundare ( tratarea bolnavilor dup necesiti i prevenirea altor

mbolnviri )

ngrijiri teriare ( recuperarea bolnavilor, reintegrarea i adaptarea acestora n

societate )

I.2.CONCEPTE, POSTULATE, VALORI

A. Concepte despre om
Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson , asistenta medical trebuie s
tie c o nevoie fundamental este o necesitate vital , esenial fiin ei umane pentru a- i
asigura starea de bine fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt :

A respira

A se alimenta

A elimina

A se mica i a-i pstra o bun postur

A se mbrca i a se dezbrca

A-i menine temperatura corpului n limitele normale

A fi curat i a-i proteja tegumentele

A evita pericolele

A comunica

A aciona conform credinelor i valorilor proprii

A se realiza

A se recrea

A nva

B. Conceptul despre sntate

Sntatea este o stare de bine fizic , mental , social i nu const numai n absena bolii sau
a infirmittii ( dupa O.M.S ) .
C. Conceptul despre boala
Boala este ruperea echilibrului , armoniei , este un semnal de alarm tradus prin suferin a
fizic,psihic,o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou,provizorie sau definitiv .
Stadiile dintre boal i sntate sunt :
-

Starea de sntate
7

Persoan cu risc de boal

Persoan bolnav

Convalescen

CAPITOLUL II ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR

APARATUL LOCOMOTOR:NOIUNI GENERALE
Osteologia este partea anatomiei care are ca obiect studiul oaselor.Oasele sunt organe dure,
rezistente, de culoare alb-glbuie. Ansamblul lor constituie scheletul.La om, oasele sunt
situate n interiorul prilor moi, crora le servesc de sprijin; uneori ele formeaz caviti
pentru adpostirea unor organe delicate; ele servesc la inserii musculare, devin astfel prghii
acionate de diverse grupe musculare.Scheletul uman este constituit cu precdere din oase dar
unele componente sunt constituite din cartilaje i servesc ca element de
inserie pentru muchi, devenind astfel prghii pentru funciunea de locomoie i
mai constituie rezerva calcic a organismului.
CONFORMAIA EXTERIOAR A OASELOR
Oaselor li se atribuie, n general, forma unor corpuri geometrice, i li se descriu trei
dimensiuni: lungimea,limea i grosimea. Tot ca i corpurilor geometrice,oaselor li se
descriu fee, margini, unghiuri. Astfel, oasele se clasific, dup raporturile i dimensiunile lor,
n: lungi,plane i scurte. Forma unor oase este ns foarte neregulat. De aceea se utilizeaz i
alte criterii de clasificare,adugndu-se celor trei categorii de oase amintite alte patru tipuri:
oase pneumatice, oase sesamoide, oase suturale i oase neregulate. La aceste tipuri de oase nu
se ine seama de forma lor, ci de caractere arhitecturale (oasele pneumatice), respectiv de
situaia lor n organism (oasele sesamoide i suturale).
1. Oasele lungi.
2. La aceste oase,lungimea depete limea i grosimea. Un os lung este format dintrun corp sau diafz i dou extremiti sau epifize ntre diafiz i cele dou epifize se
delimiteaz o zon numit metafiz.Oasele lungi se gsesc mai ales la nivelul
membrelor; ele ndeplinesc rolul de prghii de vitez ndiferitele micri.
2. Oasele plane.
8

La aceste oase,lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele, dar depesc grosimea; sunt
turtite i prezint de studiat dou fee i un numr variabil de margini i unghiuri;
ele ndeplinesc dou funciuni:
a) servesc la edificarea cavitilor de protecie (de exemplu craniul);
b) dau inserie unui mare numr de muchi (de exemplu scapula).
3. Oasele scurte.
Sunt acele oase care au cele trei dimensiuni aproape egale; forma lor se apropie de cea
cubic. Oasele scurte se gsesc n acele regiuni unde este necesar o mare soliditate i unde
exist micri foarte variate ns cu amplitudine mic (coloana vertebral, carp, tars).
4. Oasele pneumatice.
Sunt oase neregulate, care conin n interiorul lor caviti pline cu aer (de exemplu, maxila).
Totalitatea oaselor constituie deci scheletul unui animal.Distingem schelete naturale, n care
diferitele oase sunt legate prin legturile lor naturale (articulaii, ligamente)i schelete
artificiale, n care unirea se face prin elemente de nlocuire (srm, tabl, piele
etc).Componentele scheletului sunt coninute ntr-o nvelitoare fibroas continu, care la
nivelul oaselor poart numele de periost,iar la nivelul cartilajelor de pericondru.
Funciile oaselor:
Am vzut c oasele formeaz schela general a corpului omenesc. Ele ndeplinesc
urmtoarele funcii:
- determin forma, dimensiunile i proporiile corpului i ale diferitelor sale segmente;
- servesc ca sprijin pentru ntregul corp i pentru prile moi;
- alctuiesc caviti ce protejeaz anumite organe delicate (creier);
OASELE GAMBEI
Sunt reprezentate, ca i cele ale antebraului, de dou oase unite prin epifizele lor i separate
la nivelul diafizelor printr-un spaiu interosos. Osul medial este cel mai voluminos i puternic
i suport greutatea corpului; se numete tibia i este singurul care se articuleaz cu femurul.
Osul lateral este mai subire; se numete fibula.
9

TIBIA
Este un os lung i pereche, cu direcie vertical.
Tibia are un corp i dou epifize.
Orientare.n jos, se aaz epifiza mai mic, medial prelungirea ei, iar anterior marginea cea
mai ascuit a osului (a diafizei).
CORPUL
Prezint dou uoare curburi: una superioar, convex medial, i alta inferioar,concav
medial, care i dau aspectul literei S. Corpul este prismatic triunghiular i prezint trei fee i
trei margini.
Faa medial este plan i neted;se poate palpa sub piele, nefiind acoperit de muchi. n
partea superioar se insera o formaiune fibroase numit piciorul gtei.
Faa lateral este evident numai n poriunea superioar. n poriunea inferioar i schimb
orientarea, devenind anterioar. n poriunea superioar prezint un an longitudinal, n care
se insera muchiul tibial anterior.
Faa posterioar prezint n poriunea superioar o linie oblic, orientat n jos i
medial; este linia solearului pentru inseria muchiului omonim. Deasupra liniei se insera
muchiul popliteu. Dedesubtul liniei se insera muchii flexor lung al degetelor (medial) i
tibial posterior (lateral). Tot aici se gsete gaura nutritiv a osului.
Marginea anterioar este foarte ascuit i, de aceea, mai poart numele de creast
tibiei. Urmnd curburile corpului, marginea anterioar are forma de S; proemin sub piele i
este palpabil pe toat lungimea ei. n sus se bifurc i cuprinde tuberozitatea tibiei de
pepifiza superioar. n jos, se termin pe maleola medial a osului.
Marginea medial este bine pronunat numai n poriunea inferioar.

FIBULA

10

Fibula sau peroneul, un os lung ce pare torsionat pe axul su, este un os pereche. Prezint un
corp i dou epifize.Orientare.Se pune: n jos epifiza turtit; medial feioara articular pe
care ea o prezint; posterior marginea epifizei care prezint o fos.
CORPUL
Este prismatic triun-ghiular. Este nvelit aproape n ntregime de muchi. Aretrei fee:
a)lateral prezint un an longitudinal, n care se insera muchii peronieri;
b)medial pe care se insera extensorul lung al degetelor i lung al halucelui;
c)posterioar este cea mai ntins dintre cele trei fee i vine n raport cu muchii flexori ai
piciorului. Pe ea se gsete o creast longitudinal numit creasta medialMedial de aceasta
se insera muchiul tibial posterior,iar lateral de ea se insera solearul i flexorul lung al
halucelui.Pe aceast fa se gsete i gaura nutritiv a osului.
Marginile sunt:
a)anterioar
b)posterioar
c)medial,puternic pronunat n poriunea mijlocie a diafizei. Pe ea se inser membrana
interosoas i din aceast cauz se mai numete margine interosoas o feioar articular
pentru tibie i talus; o excavaie profund, numit fosa maleolei laterale pe care se prinde
ligamentul talo-fibular posterior;
- posterior de fosa precedent se gsete anul maleolar prin care alunec tendoanele
muchilor peronieri.
Maleola lateral se poate palpa cu uurin; se fractureaz relativ uor.

CAPITOLUL III NOIUNI TEORETICE LEGATE DE FRACTURA DE

MALEOL
III.1.ISTORIC
Fracturile maleolare au reprezentat pentru ortopezi o preocupare din cele mai vechi timpuri. nc din
antichitate n rmiele mumiilor din Egiptul antic, au fost descoperite vestigii ale tratamentului
fracturilor maleolare. Hippocrates descrie fracturile maleolare n anul 300 .e.n. artnd c
:fracturilemaleolare nchise pot fi reduse prin traciunea piciorului, iar fracturile maleolare deschise
11

pot produce moartea prin gangrena piciorului n aproximativ 7 zile. La nceputul secolului nostru
razele X au devenit accesibile. Literatura conine foarte multe date care au ncercat s coreleze
datele clinice cu imaginile radiografice pentru a defini mecanismul de producere, clasificare i
principiile de tratament.
n anul 1922 Ashurst i Bramer public un studiu al clasificrii fracturilor maleolare n funcie de
mecanismul de producere. El mparte fracturile maleolare n fracturi prin abducie, adducie, rotaie
extern i compresiune, fiecare categorie fiind subdivizat n funcie de gradul leziunii. Ei au fost
primii care au utilizat studii clinice, anatomice, chirurgicale i radiologice pentru aceast
clasificare, dar au luat n considerare numai leziunile oasoase ignornd implicare concomitent a
ligamentelor. Fracturile maleolei peroniere asociate cu ruptura ligamentului lateral intern are dup
numeroi autori indicaie chirurgical. Y. Amit a tratat chirurgical ntre 1978-1980 10 cazuri de
echivalen de fractur bimaleolar. Autorul arat c acesti tip de fractur apare la adultul tnr ntre
19 25 ani de sex masculin datorit laxitii ligamentare ce scade odat cu vrsta. Acest tip de
fractur se produce printr-un mecanism de rotaie i reprezint 25% din fracturile bimaleolare. Ele
necesit intervenie chirurgical, deoarce aceasta asigur stabilitatea articular prin reducerea
anatomic a fracturii i reinseria sau sutura ligamentului colateral intern, evitnd evoluia spre
artroz.
III.2.DEFINIIE
Fractura este o soluie de continuitate la nivelul osului, produs n urma unui traumatism de o
oarecare violen.Osul pe care se produce fractura poate fi sntos.
III.3.EPIDEMIOLOGIE
Cauzele cele mai frecvente ale fracturilor membrelor sunt: caderea, strivirea, accidente de circulatie,
cu bicicleta sau pedestre, traumatismele sportive, luptele, altercatiile, stresul sau oboseala persistenta,
existand si fracturile spontane sau idiopatice, fara o cauza aparenta. Factorii ce contribuie la
producerea fracturilor de membre sunt factori generali, precum osteoporoza sau maladia Paget. La
acestia se aduaga factori metabolici, precum deficienta in vitaminele C si D, hiperparatiroidism, dar
si factorii inflamatori precum osteomielita, artrita reumatoida, si cei ischemici (necroza avasculara)
sau neoplazici (tumori primare ale osului sau metastaze), cat si factorii neuromusculari care constau
n traumatismele maduvei spinrii i miopatii.
III.4.ETIOLOGIE
Osul este un sistem dinamic, n care, n fiecare zi, au loc procese de resorie i de formare de os nou.
La adultul tnr, sntos, aceste procese se afl ntr-un echilibru perfect, osul men inndu- i astfel
densitatea i microarhitectura optim. Pierderea de mas osoas i alterarea calittii osului apar
atunci cnd balana este nclinat n favoarea resorbiei osoase. acest lucru se ntmpl, n special, la
12

femei, dup instalarea menopauzei, din cauza scderii nivelului de hormon estrogen, dar exist i al i
factori care pot contribui la apariia osteoporozei, precum: bolile tiroidei i ale paratiroidelor,
anumite tratamente care provoac demineralizare osoas, cum ar fi corticoizii i tratamentele
hormonale pentru unele afeciuni neoplazice, fumatul, consumul cronic de alcool, precum i unele
boli inflamatorii cronice ale sistemului osos i ale intestinului. Osteoporoza este asimptomatic pn
ntr-un stadiu avansat, cand ncep s apar mici fracturi, tasari vertebrale ce determin dureri, poate fi
descoperit aa cum se ntmpl adesea cu ocazia unei fracturi, ce apare dup un traumatism
minor. Pentru a preveni instalarea osteoporozei, este important un stil de via sntos, adic
activitate fizic zilnic, o alimentaie zilnic echilibrat, evitarea fumatului i a consumului zilnic de
alcool, iar dupa instalarea menopauzei, femeile ar trebui s discute cu medicul de familie despre
investigaiile pentru osteoporoz.Osteoporoza poate provoca fracturi.
III.5.ETIOPATOGENIE
Fracturile gambei se ntlnesc mai des la brbai dect la femei i copii;
La vrstnici se produc dup traumatisme mai puin violente dect la adult din cauza demineralizrii;
Vrsta cea mai afectat este 20-40 ani;
La copii fracturile sunt mai puin frecvente dect la adult datorit elasticitii mari a oaselor,
greutii mici a corpului i masei musculare mai reduse.
3.6.TABLOU CLINIC
n funcie de modul de aciune al agentului vulnerant,de intensitatea lui i de starea osului,
fracturile pot fi :
1. FRACTURI DIRECTE.-se produc la locul de aciune a forei mecanice, reprezentat
prin zdrobiri, compresiune,sau oc violent.
2. FRACTURI INDIRECTE fractura se produce n alt loc dect acolo unde acioneaz
agentul traumatic.Mecanismul poate fi prin :
- compresiune: producnd fracturi epifizo-metafi-zare de pilon tibial
prin cdere de la nlime;
- flexie: fractura transversal osul se rupe la maximum de curbur;
- torsiune:fractur spiroid:prin rsucirea membrului;
- traciune fractura pareclar prin contracii musculare violente n caz de electrocutare.
Sau fracturi combinate
prin ndoire i compresiune, producnd fractura parial transversal cu fragment triunghiular ( n
aripa de fluture )
-prin ndoire, rsucire i compresiune, producnd fractura oblic scurt.
Dup focarul de fractur
13

Totalitatea leziunilor care intereseaz osul, muchii, pielea, vasele i nervii constituie focarul de
fractur
FRACTURI INCOMPLETE sunt fracturile care nu intereseaz osul dect parial cum ar fi
deformarea n grosimea osului
.a) Fractura prin nfundare:- survine cnd partea din corticala osului este mpins sub nivelul osului
din jur;- cel mai des se produce la craniu;- se vindec repede, complicaiile depind de localizare.
b)Fisura.
c ) Fractura n lemn verde :- survine mai ales la copii;- osul se fractureaz pe partea opus locului de
aciunea forei.
2.FRACTURI COMPLETE sunt fracturile care intereseaz ntrega circumferin a osului.Se
descriu mai multe tipuri de fracturi complete :
a)Fracturi simple sau bifragmentare:- transversale;- oblice;- spiroide.
b) Fracturi plurifragmentare:-naripa de fluture;-bifocale sau trifocale;-complexe.
Dup traiectul de fractur.
1.FRACTURILE SIMPLE -transversale;-oblice;-spiroide.
Fracturi transversale:au traiect neregulat, mai mult sau mai puin perpendicular pe axa diafizei, de
obicei sunt stabile;-sunt fracturi stabile, contractura ntre fragmente este mic;-dac este bine redus
poate permite ncrcarea mai precoce.
Fracturile oblice:-au traiectul nclinat fa de orizont i sunt oblice scurte (aproape de cele
transversale) i oblice lungi.
Fracturi spiroide:-se produc prin mecanism de torsiune, au traiect helicoidal n spiral i fracturile
n V cu bizou superior i inferior;-n fragmentele spiroide ale oaselor gambei, axa spirei unui os este
totdeauna situat n prelungirea spirei celuilalt deoarece fractura de peroneu este de alt nivel fa de
fractura tibiei (pe col) ,supramaleolar.
Fracturi plurifragmentare:-sunt fracturile n care exist mai mult de dou fragmente;-dup aspectul
traiectului se descriu trei tipuri de fracturi :- aripa de fluture;- bifocale sau trifocale;- complexe.
Fracturile n aripa de fluture :-sunt fracturile cu trei fragmente n care exist un sector de contact
direct ntre fragmentele principale, de la nceput, sau dup reducere.
Fracturile bi- sau trifocale:-sunt acelea n care se izoleaz un fragment intermediar ntre cele dou
traiecte, n general oblice sau transversale;-se mai numesc dublu etajate, trietajate sau
plurietajate.
Fracturi complexe:- sunt acelea n care nu exist contact direct ntre fragmentele principale,chiar
dup reducere, interesnd ntreaga circumferin a diafizei pe o nlime variabil.

14

2. FRACTURI COMPLICATE- sunt cele ce se nsoesc de leziuni ale structurilor importante din
jur:vase, nervi, articulaii.- fracturile cu mai mult de dou fragmente se numesc fracturi cominutive.
Dup stabilirea focarului de fractur
1. FRACTURILE STABILE
- sunt fracturi care odat reduse i imobilizate(ghips, aparat ortopedic), nu se mai deplaseaz;acestea sunt : fisurile; fracturile n lemn verde- fracturile angrenale.
2. FRACTURILE INSTABILE
-sunt fracturile care prezint risc de deplasare secundar dupa reducerea i imobilizarea gipsat;necesit o manevr care s le stabilizeze;- acestea sunt : oblice;- spiroide- multifragmentare.
Dup starea nveliului cutanat
- fracturi nchise nveliul cutanat integru;- fracturi deschise cu plag tegumentar.
Dup codificarea regiunilor anatomice (clasificarea AO)
- folosirea unui cod cu cinci simboluri care permite stabilirea gravitii, a prognosticului i
alegerea indicaiei terapeutice. Cuprinde cinci simboluri ;
-Primele dou simboluri definesc codificarea localizrii fracturii :- prima cifr reprezint localizarea
la nivelul scheletului :
brat = 1
antebra = 2
coaps = 3
gamb = 4
coloan=5
bazin = 6
mn = 7
picior = 8
centura scapular = 9
- a doua cifr reprezint localizarea la nivelul osului, fiecare os lung fiind mprit n trei segmente
numerotate :
epifiza proximal = 1
diafiza = 2
epifiza distal = 3
oasele gambei au patru segmente:epifiza proximal=1 diafiza=2 epifiza distal=3 maleola=4.
Exemplu : o fractura codificat(42), reprezint o fractur la nivelul gambei (4), la nivelul diafizei
(2).

15

III.7.EXPLORRI PARACLINICE
Tabloul clinic este expresia acestor tipuri de fracturi,astfel ntr-o fractur unimaleolar vom
gsi:tumefierea regiunii maleolare respective,dureri vii n punct fix i impotena funcional care este
adesea parial,tardiv apar echimoze ntinse.
n fracturile bimaleolare fr subluxaie tumefierea este n dreptul ambelor maleole,durerea este
accentuat,iar impotena funcional total.n fracturile cu subluxaie extern piciorul este deviat n
afar,n valg,cu proeminen accentuat a masivului maleolar intern.
n fracturile bimaleolare cu fragment marginal posterior mare(fracturi trimaleolare),nsoite de o
subluxaie posterior,clciul este proiectat napoi,marginea anterioar a pilonului tibial proeminnd
sub piele pe faa anterioar a gleznei,iar piciorul este deviat n equin.n afar de echimoze,mai apar
tardiv i flictene,destul de ntinse,n special atunci cnd reducerea este incomplet sau nu s-a fcut la
timp.
Diagnosticul unei fracturi se bazeaz pe examenul clinic subiectiv i obiectiv,completat de
investigaii paraclinice,dintre care cea mai valoroas rmne investigaia radiografic.
Alturi de semnele clinice locale,examinarea unei fracturi trebuie sa cuprind depistarea unui oc
traumatic.Starea de oc reprezint o form de rspuns a organismului la o agresiune,mbrcnd
aspecte diferite n funcie de agentul cauzal i de organism.
n cadrul accidentelor de circulaie,pe lng forma cea mai frecvent-ocul traumatic,se ntlnesc
ocul hemoragic,iar n cazul unor leziuni prin zdrobirea unei pri din organism-apare sindromul de
strivire.
ocul traumatic trebuie depistat precoce,pentru a se putea aplica o terapie eficace,de remontare
general.
Pentru utilitatea sa practic redm schema simptomatologiei clinice a ocului:
1.Semne obinute prin anamneza bolnavului:
-stare de ru
-apatie
-lein
-colaps
2.Semne obinute prin inspecia bolnavului:
-paloare
-agitaie urmat uneori de torpoare
-transpiraii reci
-rspuns cerebral ntrziat
16

3.Semne obinute prin examen fizic:

-scderea presiunii arteriale i a amplitudinii pulsului
-creterea frecvenei pulsului
-creterea iniial a ratei frecvenei respiratorii urmat uneori de scderea frecvenei respiratorii
-scderea temperaturii corpului
-rceala extremitilor
-persistena palorii pielii dup presiunea digital(reumplere capilar ntrziat)
-reflexe ntrziate(hiporeflexie).
III.8.INGRIJIRI PRE SI POST OPERATORII
Indicaii pentru recuperare.
Alegerea metodelor i mijloacelor de kinetoterapie a inut seama de creterea mobilitii articulaiei
gleznei lezate.
- creterea forei musculare la membrele inferioare
- reeducarea posturii corecte
- reeducarea echilibrului static i dinamic
- reeducarea i corectarea mersului
Metode i mijloace:
- exerciii pasive
- exerciii pasivo-active
- exerciii cu rezisten
- exerciii la aparate
Schema general de recuperare a piciorului posttraumatic poate fi prezentat pe aceste
obiective.
Combaterea durerii
Durerea n zona glezn-picior este, n principal, determinat de lezarea esuturilor moi i,n al doilea
rnd, de leziuni articulare sau osoase. Un alt caracter specific este faptul c n aceast zon nu exist,
presiune, acolo este i leziunea. Durerea posttraumatic are la baz inflamaia, edemul, tensiunea
aponevrotic i capsuloligamentar, traciunea tenomuscular,hiperemia pasiv osoas, reacia
periostal, iritaia direct a nervilor(nevroame). Aprecierea ct mai corect a substratului
fiziopatologic al durerii i tratarea corespunztoare sunt dificile,dar foarte importante
pentru rezultatul terapeutic.
1. Crioterapia
n procesele inflamatorii acute, i pstreaz indicaia i metodologia cunoscute. De asemenea,
compresele reci cu sulfat de 1g.
17

2. Termoterapia
sub diferitele ei forme de aplicare, este contraindicat doar n procesele inflamatorii acute i n algoneurodistrofie stadiile iniiale i are contraindicaie parial n edemul local.Acest edem este totui un
nsoitor foarte frecvent n strile posttraumatice ale piciorului. De aceea, se prefer, n aceste cazuri,
termoterapia prin bile calde cu du subacval sau, mai bine, bile calde cu vrtejuri de ap, ca i sub
forma bilor galvanice. De asemenea, ultrasunetul i Rx-terapia, dei dezvolt cldur n esuturi, pot
fi utilizate n scop antiinflamator antalgic i n strile de mai sus.
3. Electroterapia
cu formele antalgice cunoscute(diadinamici,Trrabert, antalgic,galvanic, medie frecven)este frecven
t utilizat n aplicaii transversale, longitudinale(gamb-plant) sau biplantare (talp talp).
Ionogalvanizrile cu novocain, clorur de calciu sau un antiinflamator pirazolonic sunt de
asemenea folosite pe scar larg. n unele centre, se utilizez ionizrile cu acetozolamid ca
mijloc de combatere a edemului local.
4. Masajul
este considerat ca procedeu de baz n lupta contra edemului i n obinerea analgeziei locale. se
ncep cu un masaj de apel abdominal i la baza coapsei, urmat de masajul piciorului prin tehnicile
cunoscute ale unui masaj strat cu strat. n noiunea de masaj al piciorului trebuie s intre automat
masajul

gambei,a

fiecrei

loji

musculare

acesteia, precum i masajul tlpii venoase Lejars, de mare importan n circulaia de

ntoarcere a piciorului, ca i n amortizarea presiunilor n timpul clcatului.Pentru ligamentele i
tendoanele dureroase, tehnica Cyriax este cea mai recomandat. Masajul este urmat de posturi
antideclive sau chiar de exerciii cu scop circulator tip Allen, Burger etc.Masajul se asociaz i
mobilizrilor pasive sau preceda manipulrile. n final, se aplic o fa elastic sau o gleznier pentru
evitarea refacerii edemului.Masajul pneumatic, efectut cu aparate cu manete sau cizme n care se
execut compresii i decompresii ritmice, este o metoda comod, eficient i plcut pacientului.
5. Manipulrile piciorului se adreseaz degetelor, articulaiilor tibiotarsiene,subastragaliene

celor

mediotarsiene, n redorile dureroase a acestor articulaii, n strile subluxante i n distorsiile

articulare generatoare de instabiliti cronice dureroase.
6. Medicaia antiinflamatorie i antalgic,inclusiv infiltraiile cu corticoizi i xilin. Zonele
principale de infiltraie sunt
-sinus tarsi ntre astragal i calcaneu, inferoanterior de maleola extern
-tuberozitatea calcaneean
-retromelolar intern, n loja nervului tibial posterior( tunelul tarsian)
-intermetatarsian distal (al 3-lea i al 4-lea), unde se dezvolt nevromul Morton) etc.
18

Metode ortopedice

sunt

de

multe

ori

necesare

pentru

ameliora

durerea

a permite astfel statica i mersul. Acestea sunt :ghea gipsat de mers, fa gipsat, banda elastic i
diferite taloane i susintori plantari.
Intervenia operatorie corectoare
se impune cnd metodele conservatoare nu dau rezultate scontante.
Refacerea echilibrului muscular
Acest obiectiv este strns legat de normalitatea staticii piciorului, respectiv de arhitectura normal a
piciorului pe de o parte, iar pe de alt parte de ntreaga static i ntregul echilibru al corpului.

III.9.SEMNE I SIMPTOME
Semnele clinice ce permit emiterea diagnosticului de fractur pot fi sistematizate astfel:
a.Semne clinice locale de probabilitate:
-durere spontan sau provocat,echimoze,edem posttraumatic,flictene,deformarea regiunii,scurtarea
regiunii,impoten funcional total sau parial.
b.Semne clinice de certitudine:
-mobilitate anormal,crepitaii osoase,lipsa transmiterii micrilor n segmentul osos,ntreruperea
continuitii reliefului osos.
a)Fracturile unimaleolare care sunt de obicei fr deplasare sau cu deplasare minim se manifest
prin :
edem,
tumefacie precoce localizat la nivelul maleolei,
impoten funional parial,
sensibilitate dureroas local care ns dup cteva ore se atenueaz
.La palpare se prezint o durere vie n punct fix corespunznd focarului de fractur.Pentru a primi un
rezultat de certitudine trebuie fcut radiografia n dou incidene care ne va confirma diagnosticul.
b)Fracturile bimaleolare.La acestea aspectul clinic este diferit.n cele prin inversiune cu
predominan adduciei vom avea impoten funcional evident,bolnavul nu mai calc pe
picior,durerea este mare,tumefacie,de asemenea piciorul este deplasat n varus.
La palpare-durere corespunznd ambelor maleole.Se poate produce fenomenul de balotare cnd se
percep i crepitaii osoase.
Radiografia ne va arta traiectul de fractur i deplasarea astragalului.Nu vom avea diastazis tibioperonier traiectul defractur fiind infraligamentar.

19

n fractura prin eversiune simptomatologia const n edem,tumefacie,impoten funcional

evident,durere spontan i durere provocat la nivelul ambelor maleole.Deformare local este
patognomotic piciorul fiind deplasat n afar i n rotaie extern mare.
Pe parte intern a gleznei se poate palpa marginea maleolei tibiale ca o creast pe care pielea este
ntins,uneori chiar secionat.Aceast creast va disprea numai cnd este corectat poziia
piciorului.Dac apasm pe maleola peronier deformitatea se reduce dar cnd lum degetul
reapare.Mai este denumit i semnul clapei de pian.
n fractura prin eversiune cu predominan abduciei,astragalul este basculat n afara,avnd aspectul
de subluxaie lateral i rotat extern.La acestea se adaug i o deplasare posterior astfel nct n
regiunea tendonului ahilian va aprea o concavitate deschis posterior.Men ionm obligativitatea
examenului neurologic i a pulsului periferic.Examenul radiologic este obligatoriu.El ne va confirma
diagnosticul clinic i ne va orienta asupra conduitei terapeutice.
COMPLICAII
Complicaii imediate:leziuni vasculare-compresiunea vaselor tibiale,echimoze,flictene care pot s se
infecteze i vor temporiza mult conduita terapeutic,leziuni ale nervilor,fractur deschis care poate
apare fie printr-un mecanism direct fie indirect respectiv mai ales prin eversiune.
Riscul infectrii secundare este mare i desigur supuraia va greva mult asupra evoluiei ulteriore.
Complicaii tardive:calusul vivios ca urmare a unui tratament incorect,redorile gleznei fiind datorate
fie imperfeciunilor terapeutice fie imobilizrii prelungite,artroza tibio-astragalian care apare n
timp,pseudartroza care ns se ntlnete destul de rar.
III.10.EVOLUIE I PROGNOSTIC
Dup refacerea parametrilor anatomici ai articulaiei,vindecarea este de regul ntr-un interval de 3-4
luni;persistena unor deplasri la nivelul maleolei externe(scurtarea,
nclinarea,rotaia),astragalului(subluxaii sau nclinaii),fragmetului marginal posterior(treaptapeste
2 mm),leziuni ale sindesmoziei(diastazis)sunt de ru augur i,prin incongruena articular pe care o
genereaz, conduc n timp la apariia unor leziuni artrozice.
Explorarea si evaluarea
Rezultatele

examenului

funcional

vor

fi

obinute

pe

baza

goniometriei,

testingului

muscular,evalurii locomoiei.Cunoaterea gradului de micare al unei articulaii sau a valorii forei

unui muchi de a executa micarea unui segment este absolut necesar att n stabilirea unui
diagnostic funcional ct i n evaluarea eficacitii tratamentului.
Testarea clinic, dei este exprimat cifric, are un oarecare grad de aproximaie.Valoarea mobilitii
articulare se realizeaz prin bilanul articular.
20

Aceste bilanuri clinice sunt bilanuri analitice ce vizeaza articulaia gleznei traumatizate, din punct
de vedere al mobilitii articulare i forei musculare.
Pentru cunoaterea ct mai bun a gradului de disfuncionalitate mio-artro-kinetic este folosit fia
de examen prezentat de Tudor Sbenge n recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor.Aceste metode de evaluare i explorare sunt utilizate att pentru aprecierea incapacitii
funcionale ct i pentru stabilirea obiectivelor n programele de recuperare. Circumferina
maleolar (drept-stng) mobilitate n flexie (pasiv-activ),lateralitatea(nainte-napoi).n cadrul
evalurii prin palpare se stabilete temperatura tegumentelor depistarea modificrilor de consisten
a esuturilor moi hipotonie muscular, retracie tendinoas, miozite calcare,mobilitatea anormal
calcar(laxitate sau ruptur ligamentar sau
osoas)ratamentul avizat, pstrarea calitilor fiziologice ale tuturor grupelor musculare i articulaiilor netraumatizate ale membrului inferior,-stimularea procesului de vindecare a elementelor
anatomice legate, folosind diferitele procedure balneo-fizioterapeutice datorit mbuntirii irigrii
sangvine combaterea contraciilor i retraciilor musculare,accelerarea resorbiei procesului
inflamator,prevenirea instalrii unor deprinderi greite datorit ncercrii de suplinire a funciei
deteriorate,recuperarea mobilitii i a forei musculare a genunchiului traumatizat.
Indicaii pentru recuperare.Alegerea metodelor i mijloacelor de kinetoterapie a inut seama de
creterea mobilitii articulaiei gleznei lezate.
- creterea forei musculare la membrele inferioare
- reeducarea posturii corecte
- reeducarea echilibrului static i dinamic
- reeducarea i corectarea mersului
Metode i mijloace:
- exerciii pasive
- exerciii pasivo-active
- exerciii cu rezisten
- exerciii la aparate
Schema general de recuperare a piciorului posttraumatic poate fi prezentat pe aceste
obiective.
Combaterea durerii
Durerea n zona glezn-picior este, n principal, determinat de lezarea esuturilor moi i,n al doilea
rnd, de leziuni articulare sau osoase. Un alt caracter specific este faptul c n aceast zon nu exist,
presiune, acolo este i leziunea. Durerea posttraumatic are la baz inflamaia, edemul, tensiunea
aponevrotic i capsuloligamentar, traciunea tenomuscular,hiperemia pasiv osoas, reacia
21

periostal, iritaia direct a nervilor(nevroame). Aprecierea ct mai corect a substratului

fiziopatologic al durerii i tratarea corespunztoare sunt dificile,dar foarte importante
pentru rezultatul terapeutic.
1. Crioterapia
n procesele inflamatorii acute, i pstreaz indicaia i metodologia cunoscute. De asemenea,
compresele reci cu sulfat de 1g.
2. Termoterapia
sub diferitele ei forme de aplicare, este contraindicat doar n procesele inflamatorii acute i n algoneurodistrofie stadiile iniiale i are contraindicaie parial n edemul local.Acest edem este totui un
nsoitor foarte frecvent n strile posttraumatice ale piciorului. De aceea, se prefer, n aceste cazuri,
termoterapia prin bile calde cu du subacval sau, mai bine, bile calde cu vrtejuri de ap, ca i sub
forma bilor galvanice. De asemenea, ultrasunetul i Rx-terapia, dei dezvolt cldur n esuturi, pot
fi utilizate n scop antiinflamator antalgic i n strile de mai sus.
3. Electroterapia
cu formele antalgice cunoscute(diadinamici,Trrabert, antalgic,galvanic, medie frecven)este frecven
t utilizat n aplicaii transversale, longitudinale(gamb-plant) sau biplantare (talp talp).
Ionogalvanizrile cu novocain, clorur de calciu sau un antiinflamator pirazolonic sunt de
asemenea folosite pe scar larg. n unele centre, se utilizez ionizrile cu acetozolamid ca
mijloc de combatere a edemului local.
4. Masajul
este considerat ca procedeu de baz n lupta contra edemului i n obinerea analgeziei locale. se
ncep cu un masaj de apel abdominal i la baza coapsei, urmat de masajul piciorului prin tehnicile
cunoscute ale unui masaj strat cu strat. n noiunea de masaj al piciorului trebuie s intre automat
masajul

gambei,a

fiecrei

loji

musculare

acesteia, precum i masajul tlpii venoase Lejars, de mare importan n circulaia de

ntoarcere a piciorului, ca i n amortizarea presiunilor n timpul clcatului.Pentru ligamentele i
tendoanele dureroase, tehnica Cyriax este cea mai recomandat. Masajul este urmat de posturi
antideclive sau chiar de exerciii cu scop circulator tip Allen, Burger etc.Masajul se asociaz i
mobilizrilor pasive sau preceda manipulrile. n final, se aplic o fa elastic sau o gleznier pentru
evitarea refacerii edemului.Masajul pneumatic, efectut cu aparate cu manete sau cizme n care se
execut compresii i decompresii ritmice, este o metoda comod, eficient i plcut pacientului.
5. Manipulrile piciorului se adreseaz degetelor, articulaiilor tibiotarsiene,subastragaliene

celor

mediotarsiene, n redorile dureroase a acestor articulaii, n strile subluxante i n distorsiile

articulare generatoare de instabiliti cronice dureroase.
22

6. Medicaia antiinflamatorie i antalgic,inclusiv infiltraiile cu corticoizi i xilin. Zonele

principale de infiltraie sunt
-sinus tarsi ntre astragal i calcaneu, inferoanterior de maleola extern
-tuberozitatea calcaneean
-retromelolar intern, n loja nervului tibial posterior( tunelul tarsian)
-intermetatarsian distal (al 3-lea i al 4-lea), unde se dezvolt nevromul Morton) etc.
Metode ortopedice

sunt

de

multe

ori

necesare

pentru

ameliora

durerea

a permite astfel statica i mersul. Acestea sunt :ghea gipsat de mers, fa gipsat, banda elastic i
diferite taloane i susintori plantari.
Intervenia operatorie corectoare
se impune cnd metodele conservatoare nu dau rezultate scontante.
Refacerea echilibrului muscular
Acest obiectiv este strns legat de normalitatea staticii piciorului, respectiv de arhitectura normal a
piciorului pe de o parte, iar pe de alt parte de ntreaga static i ntregul echilibru al corpului.
III.10.TRATAMENT
Este n cea mai mare parte de natur ortopedic.Totui sunt o serie de fracturi la tratamentul ortopedic
nu reuete i la care va fi indicat tratamentul chirurgical.
Fiind vorba de fracturi articulare este obligatorie o reduce anatomic.Aceasta nseamn c
radiografia din fa i profil s arate o restabilire a raporturilor normale ale articula iei.Astragalul va
trebui s fie n scoaba tibbio-peronier iar spaiul articular s fie egal.Pe radiografie astragalul va
trebui s se nscrie n curbura normal a tibiei.
Orice imperfeciune duce la artroze iar o reducere aproximativ va genera vicii de consolidare
caluuri vicioase care evolueaz spre artroz,artodeza tibio-astragalian rmnnd singura soluie
terapeutic.Nu este admis o reducere aproximativ.
Dac fractura nu este redus de urgen se instaleaz tulburri circulatorii cu edem i flictene.Nici n
aceste situaii nu se amn reducerea,fractura neredus agravnd flictenele i edemul,deci ea va
trebui redus ct mai repede.
Dac sunt reduse imediat ansa de a se vindeca fr sechele este mult mai mare.n prima jumtate de
or de la accident se poate ncerca reducerea fr anestezie profitnd de stupoarea bolnavului.n
cazul n care bolnavul vine mai trziu se recomand ca reducerea s se fac cu anestezie pentru a
nltura contractura reflex care mpiedic o reducere bun.Astfel vom putea folosi anestezie local
cu xilin 1% infiltrnd ambele maleole,rahianestezie cu xilin 4% sau anestezie local.

23

Dup reducere este obligatoriu un control radiologic care trebuie s ne arate o alctuire normal a
articulaiei.n fracturile unimaleolare recomandm imobilizarea n aparat gipsat,pn la genunchi,cu
toc de mers.Odat ce gipsul s-a ntrit bolnavul poate clca cu sprijin direct.
Cnd este vorba de mici fracturi incomplete se poate folosi tratamentul funcional sau aplicarea unei
imobilizri n gelatin zincat.Trebuie difereniate fracturile unimaleolare simple de cele n care este
interesat ligamentul colateral intern i extern,acestea putnd fi de fapt echivalente cu fracturi
bimaleolare.Din punct de vedere al valorii funcionale maleola extern este mai important.
Fracturile bimaleolare prin eversiune este reducerea n acest caz se face sub anestezie,dup care se
aplic un aparat gipsat care s cuprind,piciorul,gamba i coapsa.Genunchiul va fi n flexie de 15
grade iar piciorul n unghi drept.Nu se aplic aparatul gipsat doar pn la genunchi deoarece exist
riscul rotaiei care va deplasa fragmentele.
Bolnavul are voie s umble cu crje dar fr sprijin.Se face control radiologic care apoi se repet
dup apte zile.La ase sptmni acest aparat gipsat se schimb cu altul pn la genunchi,cu
toc,bolnavul putnd clca imediat sau dup dou sptmni.Acesta este meninut pn la trei luni
cnd se face un control radiologic.
Fracturile prin inversiune se reduc dup acelai pricipiu ca i cele pin eversiune cu amendamentul c
manevrele de reducere se fac n sens invers iar durata imobilizrii n aparat gipsat este identic.Nu
toate fracturile maleolare pot fi reduse,cele instabile se reduc uor dar reducerea este instabil.n
acest caz este obligatoriu tratamentul chirurgical.Dintre metodele reducere i stabilizare chirurgical
amintim urmtoarele:n fractura spiroid de maleol peronier recomandm reducerea chirurgical
apoi 2 uruburi pe focarul de fractur iar dac fractura maleolei externe este transversal tija centromedular sau placa nurubat.
Pentru fractura de maelol tibial-osteosinteza o vom putea face cu un urub.O indicaie major de
tratament chirurgical o au fracturile prin inversiune cu fragment posterior mare care sunt foarte
instabile.Nefiind acoperite de muchi chirurgia maleolar trebuie fcut n condiii de asepsie
deorece riscul pseudoartrozei i mai ales a infeciei este foarte mare.
Tratamentul sechelelor post traumatice dup fracturi bimaleolare
Fracturile bimaleolare fac parte din fracturile gleznei, leziunea preponderent fiind situat pe faetele
laterale a scoabei tibio-peroniere. Ele pot compromite n grade diferite viitorul morfo-funcional al
gleznei. Din acest motiv, singurul factor de prognostic al acestor fracturi, este restituia ad integrum a
articulaiei. Acest deziderat nu poate fi realizat dect prin tratament chirurgical.Procentajul ridical
al nereuitelor dup tratamentul ortopedic,reducerea insuficient,deplasarea secundar sub gips,
imobilizarea prelungit n gips, controalele radiologice repetate, precum i mbuntirea condiiilor
de asepsie i antisepsie, materialului de osteosintez pus la dispoziie, au fost argumente n favoarea
24

tratamentului chirurgical. Aceast atitudine chirurgical pare a fi mai simpl, att pentru chirurg, cci
gesturile chirurgicale, dac sunt minuioase rmn destul de uoare, ct i pentru bolnavi, cci
evit imobilizarea prelungit n gips, ce duce la atrofie muscular i redori articulare, ct i
supraveghere radiologic. Cu toatea aceste avantaje, trebuie s inem cont i de inconvenienele
tratamentului chirurgical riscul infeciei, ablaia ulterioar a materialului de osteosintez, necesitatea
imobilizrii gipsate postoperatorii, sprijinului tardiv, rezultatele comparativ mai bune dup
tratamentul ortopedic n cazul unor imprefeciuni de reducere.
Pe baza mecanismului de producere, aceste fracturi se clasific dup Lange-Hansen n:
fracturile prin pronaie- rotaie extern
fracturile prin pronaie-abducie
fracturile prin supinaie- rotaie extern
fracturile prin supinaie -adducie.
Fracturile maleolare dau deseori complicaii sau las sechele cum ar fi:

flictene, eroziuni ale pielii, edem intens, iar mai trziu, sub gips, chiar necrozeale pielii

calusuri vicioase, care blocheaz micarea i deviaz piciorul. pseudartroze relativ bine tolerate dac
sunt ale vrfurilor maleolare, dar ru suportate cnd fractura este a fundului scoabei. Mai frecvent,
pseudartroza este ntlnit la maleola intern.

sindromul ischemic Volksmann-mult mai rar comparativ cu membrul superior apare prin

compresia circular arterial dat de gips.

redorile articulare apar mai ales n fracturile tratate ortopedic i blocheaz n

special dorsiflexia.
flebitele, favorizate de aparatul gipsat, stau la baza a 2/3 din edemele gleznei
deplasarea secundar a fragmentelor este un incovenient major al reducerii ortopedice. Dup
Wilson i Skilbred, prin metoda ortopedic doar n 48% din cazuri se obin reduceri i

contenii perfecte.
artroza posttraumatic, care se instaleaz n aproximativ 40-50% din cazurile de fractur ale

gleznei.
algoneurodistrofia.

CAP.IV.EDUCAIE PENTRU SNTATE

25

1. Alimentaia echilibrat deoarece unii factori nutriionali au efect asupra cartilajului (acizii
grai nesaturai) de aceea se recomand o alimentaie hiproglucidic pentru c o alimenta ie
hipreglucidic duce la o cretere a greutii corporale constituind un factor determinant i
agravant al afectrii articulaiei.
2. Evitarea sedentarismului, inactivitatea ducnd la scderea forei musculare.
3. Evitarea efortului fizic excesiv care duce la apariia tendintelor, a durerilor musculare.
4. Evitarea frigului, deoarece expunerea prelungit la frig poate exacerba focare de infecie
latent.
5. Poziionarea corect n timpul unor activiti i ridicarea unor greuti de jos cu ambele
mini
6. Poziionarea corect n timpul unor activiti- ridicarea unor greuti de jos cu ambele
mini i cu genuchi ntini, constituie un factor agresiv pentru coloana vertebral.
7. Meninerea posturii i aliniamentului corect al corpului - se previn n acest fel deviaiile
coloanei vertebrale.
8. Tratarea deviaiilor coloanei vertebrale i a altor deficiene.
9. Tratarea infeciilor microbiene i virale.
10. Evitarea mersului prelungit pe teren accidentat se evit astfel agravarea suferinelor
oldului.
11. Evitarea ortostatismul prelungit - se protejeaz articulaiile, oasele i muchii scheletici
12. Purtarea de nclminte adecvat i comod.
13. Meninerea capacitii de efort prin mers pe jos, activiti fizice cu regularitate.
14. Evitarea traumatismelor
- montarea de bare pe pereii laterali i ndeprtarea obstacolelor pentru pacien ii cu tulburri
de vedere, vrstnici, cu tulburri de echilibru.
- purtarea echipamentului de protecie adecvat
- prevenirea accidentelor rutiere, casnice
15. Evitarea factorilor care contribuie la apariia osteoporozei, diet bogat n calciu, fumat,
consum excesiv de cafea, exces de proteine.
CAP.V.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N INGRIJIREA PACIENTULUI CU
FRACTUR MALEOLAR
26

n ngrijirea bolnavului asistenta medicala este obligat s

supravegheze pentru a culege toate datele privind starea general i evoluia bolii acestuia
comunicnd medicului tot ce a observat la bolnav, n cursul zilei sau nopii.Va sta ct mai
mult la patul bolnavului i va urmri
comportamentul bolnavului (faciesul starea psihic, reactivitatea general, somnul) ,funciile
bolnavului, vitale i vegetative ale organismului; apariia unor manifestri patologice.Datele
culese de asistenta medical din supravegherea bolnavului vor fi notate grafic n foaia de
observaie.Observarea faciesului, a strii psihice, a somnului bolnavului i reactivitii
generale este importana pentru stabilirea diagnosticului i aprecierea evoluiei bolii.n
supravegherea funciilor vitale i vegetative ale organismului vom
urmri:temperatura,respiraia,pulsul,tensiunea arterial.
Diureza
Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor indicate
medic Asistenta medical va administra medicaia bolnavului sub
respectnd

anumite

de
ndrumarea

medicului

reguli.Orarul de administrare a medicamentelor este n funcie i de

alimentaia bolnavului.
Asistenta medical va respecta doza prescris, somnul fiziologic al bolnavului.
Va evita incompatibilitatea dintre medicamente.De exemplu, cand administreaz oxacilina i
gentamicin n acelai timp se va administra prin injecii separate deoarece cele dou
combinate precipit.
Dac

intervin

greeli

administrarea

medicamentelor

va

anuna

imediat medicul.Va avea grij s administreze imediat medicamentele deschise deoarece se

altreaz repede i va preveni infeciile intra spitaliceti prin respectarea msurilor de asepsie
i igien pentru fiecare cale de administrare.
Pregtirea preoperatorie
1. Pregtirea psihologic se ncepe din momentul n care se decide operaia. Deoarece muli
dintre pacieni au teama de spitalizare, de diagnostic, de perioada de incontien din timpul
anesteziei i dup anestezie, durere, desprire de familie, de moarte, asistenta medical are
rolul s-l ajute pe bolnav s-i exprime gndurile, grijile i team, i d incredere n echipa
27

operatorie, i asigur o prezen care-l va susine, i explic ce se va ntmpla cu el n sala de

operaie, n timpul transportului n sala de preanestezie i unde va fi dup operaie i ct va
dura.
2. Pregtirea general
a) Bilanul clinic cuprinde:- antecedentele: heredocolaterale sau familiare (ne intereseaz boli
ca:

tuberculoza,

hipertensiunea

arterial,

diabet,

neoplasme,cardiopatii)-

starea

general:vrsta,greutatea,slabire asociat cu deshidratare- aparatul respirator ,se caut

afeciuni pleuropulmonare prin inspecie,se caracterizeaz semnele funcionale:frecvena,
amplitudinea, ritmul respiraiei ce se trece pe foaia de temperatur de ctre asistenta
medical,obligatoriu se completeaz cu radiografia pulmonar- aparatul cardio-vascular se
face prin consultaie, palpare, puls,frecvena,amplitudinea.Tensiunea arterial se msoar cu
sfingomanametrul.Cantitatea de lichide tolerate de sistemul cardiovascular. E.K.G
(electrocardiograma) obligatoriu la persoanele de peste 45 de ani.
b) Bilanul paraclinic cuprinde:- examenele de rutin absolut obligatorii:
Determinarea de grup sanguin i factor RH(se recolteaz 2 ml de snge intravenos pe nitrat
de

sodiu),glicemie,

uree,

creatina,

fosfataza

alcalin-examene

complete,HLG (hamoleucogram) cu formula leucocitarse recolteaz prin puncie venoas

2

ml

de

snge

pe

E.D.T.A.

V.S.H.

(viteza

de

sedimentare

hematiilor)se recolteaz prin puncie venoas fr staz venoas 1.6 ml sange pe 0.4 ml de
nitrat de sodium.Probe de coagulare: se recolteaz 4,5 ml snge prin punc ie venoas pe 0,5
ml oxalate de sodium 3,8 %- timp Quick valori normale = 6-12 secunde- timp Hovell
valori normale= 60-120 secunde.
3. Pregatirea local
n ziua precedent se recomand pacientului repaus, regim alimentar uor digerabil care
s conin multe lichide pentru a crete diureza, pentru diminuarea setei postoperatorii, pentru
hidratare i pentru c prin diurez are aciune dezintoxicant a organismului.Se va efectua
clisma seara, iar la indicaia medicului se poate efectua i dimineaa.Se va efectua baia, du
sau baie pe regiuni la pat, verificndu-se regiunea inghinal, ombilcul, unghiile s fie tiate i
s nu aib oj.Cu un aparat de ras propriu sau de unic folosin se rade pe por iune ct mai
larg posibil, dup care se badijoneaz regiunea ras cu tinctura de iod peste care se pune un
28

pansament antiseptic uscat.n dimineaa respectiv, n salon, se ndeprteaz bijuteriile de

pe pacient i toate lucrurile inutile, se ndeprteaz proteza dentar mobil, se mbrac
bolnavul cu pijamaua curat i se pregtesc documentele (foaia de observaie, analize,
radiografii)care nsoesc bolnavul la sal.
.Se pregtesc zonele pentru perfuzii i se monteaz o sond urinar n condiii de asepsie
dup care se pune n regiunea perineului un cmp steril.n sala de operaie felurile de
anestezie general sau rahianestezie.Dup intervenia chirurgical care dureaz n jur de 100
min se aplic fee elastice.
4. Supravegherea pulsului care trebuie s fie regulat i bine btut.Puls filiform este semn de
hemoragie.
5. Supravegherea tensiunii arteriale se face la fel ca i n cazul pulsului ritmic la 15 minute
n primele dou ore, apoi la 30 de minute din or n or pn a doua zi.
6. Supravegherea pansamentului care trebuie s rmn uscat, s nu se mbibe cu snge, va
fi anunat imediat medicul.
7. Supravegherea poziiei bolnavului se face dup trezirea complet.
8. Prevenirea escarelor: schimbarea lenjeriei, a poziiei pacientului
i mascarea zonelor predispuse apariiei escarelor, eventual frecii cu alcool.
9. Evacuarea vezicii urinare prin stimularea miciunii dac nici o metod nu a dat rezultat, se
practic sondaj vezical.
10. Asigurarea somnului prin administrarea de calmante la
indicaia medicului. La bolnavul cu rahianestezie trebuie supravegheate:
a) transportul se efectueaz n poziia orizontal
b) bolnavul va fi instalat n pat n poziie orizontal cel puin primele dou zile fr pern
c) supravegherea

funciilor

vitale

vegetative,

pulsul

poate

fi

uor bradicardic; tensiunea arterial poate fi uor sczut datorit vasodilataiei periferice prin
paralizia nervilor,supravegherea miciunii deoarece miciunea poate aprea spontan revenirea
sensibilitii n membrele inferioare reapare treptat de la rdcin spre extremiti notndu-se
29

ora reapariiei

sensibilitii

halucef, depistarea

incidentelor:

apariia cefaleei se combate prin aplicarea pungii cu ghea pe cap sau a compreselor reci
i prin administrarea antialgicelor; apariia greurilor ,redorii

cefei

trebuie

anunate

medicului.
ngrijirile i supravegherile acordate n primele dou zile
1. Supravegherea funciilor vitale i vegetative:
- temperatura n prima zi poate s aib febr de rezorbie (37,8
- pulsul,
- tensiunea arterial
-se urmrete diureza
-se stabilete bilanul hidric.
2. ngrijirile igenice i prevenirea escarelor
3. Exerciii respiratorii:
4. Mobilizarea bolnavului se face nc din prima zi pentru a preveni apariia escarelor i a
flebitei.
5. n caz de meteorism se introduce tubul de gaze.
6. Alimentaia n prima zi va fi uoar: ceai nendulcit dup evacuarea gazelor va primi ceai
ndulcit, zeam de legume, zeam de compot, lapte. n a treia zi supravegherea temperaturii
se va face dimineaa i seara, pulsul se va supraveghea tot dimineaa i seara. Se va
supraveghea tranzitul intestinal, iar dac n primele patru zile nu apare scaunul se va
anuna medical. Tot din a treia zi se ncep micrile respiratorii i
membre

inferioare.

n cazurile

cu risc

gimnastica

cu

venos

ambele
mare

i predispoziie spre flebotrombare se ncepe tratamentul preventiv cu anticoagulante. n a

aptea zi bolnavul poate fi ridicat n poziie eznd i ortostatic n crje i fr sprijin pe
membrul inferior operat i ncepe mersul.n a 21-a zi se scot firele de sutur la tegumente. n
cazul apariiei vreunui hematom postoperator etapele se vor prelungi de la caz la caz.

30

CAP.VI.PREZENTAREA CAZURILOR PACIENILOR CU FRACTUR DE MALEOL

CAZUL 1
Culegerea datelor
Nume i prenume: M D
Vrsta: 18 ani
Sexul: masculin
Domiciliul: Timioara
Elemente fizice:
Grupa sanguin: 0 I, Rh pozitiv.
Greutatea: 50 Kg;
Nu prezint alergii la condiiile obinuite de mediu (polen, praf, fulgi de pene, etc.).
Date despre spitalizare:
Data internrii: 13.03. 2014
Data externrii: 18.03 2014
Diagnostic la internare: Fractur maleol peroneu stng.
Diagnostic la externare: Fractur maleol peroneu stng.
Motivele internrii: fractur maleol peroneu stng pe linia veche de fractur
Istoricul bolii:Pacientul se prezint n clinica noastr dup un accident sportiv cu durere
local,impoten funcional.Se interneaz n clinica noastr pentru investigaie i tratament
de specialitate.
Antecedente heredo-colaterale: fr importan;
31

Antecedente personale:2010.fractur 1/3 distal.epifiz distal peroneu stng fr deplasare.

Antecedente patologice: nu prezint.
Condiii de via: corespunztoare.
Naionalitatea: romn
Religia: cretin ortodox;
Examen clinic general (efectuat de medic):
Pacientul M D ,n vrst de 18 ani,se interneaz pe secia de chirurgie-ortopedie n data de
13.03.2014 prezentand urmtoarele simptome:durere local,impoten funcional asociat cu edem
perilezional la nivelul maleolei externe peroneu stng.La palpare pacientul acuz durere n punct fix
osos.
Aparatul osteo-articular: sistem osteo-articular aparent morfofuncional integru.
Aparat respirator:sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent bilateral, torace normal
conformat.
Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice
pulsatile.
Aparat uro-genital:loja renal liber,miciuni spontane fiziologice.
Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii ,
nedureros la palpare,nu prezint semne de iritaie peritoneal,tranzitul intestinal este prezent.
S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, nu prezint semne de focar
neurologic,refleze pupilare simetrice i diametre n limitele normale.
STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:nealterat;
aparat respirator integru morfo - funcional;
respiraie ritmic ampl, profund, de tip abdominal.
nu prezint zgomote respiratorii;
2. Nevoia de a bea si a manca: usor alterata;
pacientul prezint mucoas bucal roz i umed, limba roz.
32

 reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar.

scderea poftei de mancare din cauza durerii i a anxiettii manifestat prin scdere
ponderal, pacientul pierznd n greutate.
3.Nevoia de a elimina: uor alterat datorit disconfortului
pacientul prezint miciuni fiziologice,
scaun prezent
diurez prezent.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: alterat.
sistemul muscular integru;
dificultate n deplasare din cauza durerilor.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat
insomnie din cauza durerilor manifestat prin oboseal;
nelinite din cauza tulburrilor de gndire manifestat prin apariia unor sentimente i idei
pe care se strduiete s le ndeprteze.
dificultate de adormire din cauza anxietii manifestat prin somn agitat, superficial;
somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza insomniei manifestat prin ore puine
de somn i treziri sau perioade de veghe n timpul nopii, faa palid, ochi incercnai.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: alterat
pacientul nu se poate mbrca i dezbrca singur.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat
temperatura corpului este n limite normale: 36 C;
tegumentele sunt palide, cldue;
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: alterat
pacientul nu isi poate efectua singur toaleta corporala.
33

 isi efectueaz singur toaleta bucal.

9. Nevoia de a evita pericolele: alterat
salonul n care se afl pacientul este bine aerisit,
anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute manifestat
prin nelinite;
tulburri de gndire din cauza incertitudinii diagnosticului,comportament agitat alternnd cu
perioade de linite;
fatigabilitate manifestat prin slbire fizica, adinamie, lips de for.
10. Nevoia de a comunica: nealterat
pacientul poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale;
este interesat de boala sa, vrea s tie cat mai multe;
ii exprim clar ideile, dorinele, emoiile.
11. Nevoia de a practica religia: nealterat.
pacientul este de religie cretin-ortodox.
12. Nevoia de fi util: nealterat
pacientul ii accept starea nou n care se gsete;
pacientul poate depi anumite momente critice;
vrea s revin n mijlocul familiei, sntos.
13. Nevoia de a inva: nealterat
pacientul este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n
vederea obinerii unei stri de bine;
prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala.
14. Nevoia de a se recrea: nealterat

34

 pacientul este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, prezint interes fa de activitile
curente ale vieii.
OBIECTIVE DE INGRIJIRE:
Obiective globale:
pacientul s neleag importana spitalizrii;
s revin la nivelul optim de sntate;
s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea
independenei funcionale
Obiective intermediare:
s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului;
la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate;
s aib ncredere n personalul medical;
s neleag necesitatea regimului alimentar, s-1 cunoasc i s-1 respecte.
Obiective specifice:
s revin la programul normal al meselor, s-i revin pofta de mncare.
s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate.
s revin la un mers normal.
s-i recapete interesul pentru micare.
s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire.
s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor.
s-i diminueze anxietatea.

35

Data

Diagnostic de Nursing

Obiective

Intervenii

Evaluare

13.03

14.03

Risc de alterare a
funciilor vitale din cauza
afeciunii manifestat
prin modificarea valorilor
acestora.

Urmrirea
funciilor
vitale

Diminuarea strii de

Pacientul s se

nutriie din cauza

alimenteze n

durerilor,manifestat prin

limitele

inapeten.

fiziologice

-T=36.1*C
-P=72b/min
La indicaia medicului msor
F.V. i notez valorile obinute n -R=16r/min
F.O. -Informez medical cu
privire la eventualele
modificri.
Pacientul
Recomand pacientului regim
respect
hidric cu ceaiuri nendulcite
indicaiile date.
nainte de/i ziua interveniei.
Informez pacientul cu o sear
nainte de intervenie s

14.03

2.Posibila modificare a

Recoltez

consume alimente uoare.

La indicaia medicului recoltez

Analizele sunt

constantelor biologice din

produse

probe de

n limitele

cauza afeciunii

biologice

laborator:uree,creatinin,V.S.H.

normale,cteva

manifestat prin valori

pentru probele

nsoesc pacientul la examenul

modificri

patologice.

de laborator

radiologic i la E.K.G.

minore.

Alterarea confortului fizic Pacientul

nv pacientul s adopte poziii Pacientul nu

cauzat de durere i

prezint o stare antalgice pentru diminuarea

mai prezint

manifestat prin poziie

confort fizic.

dureri

durerii

neadecvat.
Pacientul s nu La indicaia medicului
mai prezinte

administrez medicamente.

durere.
15.03

Limitarea micrilor din

Pacientul s-i

Recomand pacientului s nu-i

Durerea scade

cauza fracturii la nivelul

poat schimba

foreze membrul stng i s i-l

n intensitate.

maleolar,manifestat prin

poziia n pat

menin pe perna ortopedic.

-Pacientul

durere la micare datorit

atelei gipsate.

respect
Pacientul s-i
poat mica
membrul.
36

indicaiile date.

Durere din cauza plgii

Pacientul s

Am sftuit pacientul s comunice

Pacientul

operatorii, manifestat prin.

beneficieze de

cu echipa medical i familia i

comunic cu

plns i facies crispat

siguran

am ncurajat familia s comunice

echipa medical,

psihologic

cu pacienta, pentru a menine un

familia i

pentru

climat de optimism.

colegele de salon,

nlturarea strii

prezentnd

de anxietate n

Am administrat la indicaia

ameliorarea strii

urmatoarele 2

medicului Algocalmin i.m.

de anxietate.

zile. Pacientul
s-i diminueze

Pacientul i-a

durerile n 24 h.

diminuat durerile.

Anxietate din cauza

Pacientul s fie

Am ncercat s diminuez

Pacientul i-a

interveniei chirurgicale i a

pregtit fizic i

pacientului nelinitea n ceea ce

diminuat

complicaiilor manifestate

psihic pentru

privete operaia i despre

nelinitea n ceea

prin stri de nelinite,

intervenie.

posibilele complicaiile ulterioare

ce privete

agitaie, facies crispat, voce

prin explicaii despre intervenia

intervenia,

tremurtoare, insomnie.

chirurgical cu tot ceea ce include

inelegnd

aceasta. Am informat pacientul

explicaiile

despre diferitele proceduri

echipei medicale

preoperatorii (asepsia, pregtirea

preoperatorii i

local, medicaia, sonda vezical),

postoperatorii.

proceduri postoperatorii (sala de

trezire, ngrijirile intensive,
controlul durerii, repausul la pat).

16.0
3

Dificultatea pacientului de a

Pacientul s nu

nv pacientul poziii confortabile

Pacientul doarme

dormi i a se odihni,din

mai prezinte

n pat pentru ca durerile s scad

4 ore pe

cauza durerilor locale

insomnie.

n intensitate i astfel s se poat

noapte,din cauza

odihni.

crizelor de

manifestate prin insomnie.

durere.
Aerisesc salonul nainte de culcare
i creez un climat de linite i
calm.

37

Risc de afectare a funciilor

Urmresc

La indicaia medicului msor

Pacientul are

vitale din cauza interveniei

funciile vitale

funciile vitale i le notez n foaia

funciile vitale n

de observaie.

limitele normale

chirurgicale manifestat
prin alterarea valorilor

i nu prezint nici
Anun medicul n cazul n care

un risc.

exist modificri.
Dificultate n a se mica i a

Pacientul s se

La indicaia medicului pacientul

Pacientul prezint

avea o bun postur din

poat deplasa cu

va avea repaos total la pat,iar eu l

dificulti n a se

cauza interveniei

ajutor pentru

voi ajuta s i gseasc poziiile

mica.

chirurgicale manifestat

satisfacerea

antalgice.

prin interzicerea micrilor

nevoilor

membrului operat.

fundamentale.

Dificultatea pacientului de a

Pacientul s se

Ajut pacientul s se mbrace i s

Pacientul se

se imbrca i dezbrca din

mbrace i s se

se dezbrace.

mbrac i se

cauza durilor manifestate

dezbrace singur

prin micri limitate.

dezbrac n
i recomand lenjerie uoar,lejer

continuare cu

i din bumbac.

dificultate
deoarece nu vrea
sa fie ajutat.

Risc de alterare a nevoii de

Pacientul s

Pacientul m va solicita ori de

Pacientul prezint

a elimina din cauza

prezinte

cate ori va fi nevoie n vederea

eliminri

imobilizrii la pat

eliminri n

eliminrilor

fiziologice.

limite
fioiologice

Diminuarea strii de nutriie

Pacientul s fie

Recomand pacientului un regim

Pacientul nc

din cauza interveniei

alimentat

hipocaloric srac n grsimi i

prezint

chirurgicale suferite care se

corespunzator

glucide.

inapenten.

manifest prin inapeten.

din punct de
vedere cantitativ

Alimentaia s fie bogat n

i calitativ

produse lactate pentru ntrirea

sistemului osos.
Recomand ceaiuri nendulcite de

38

fructe i legume proaspete i sucrui

naturale.

17.0
3

Alterarea nevoii de a-i

Pacientul s

M asigur c pacientul respect

Pacientul solicit

menine tegumentele i

prezinte

regulile de igien proprie

ajutorul pentru a-

mucoasele curate din cauza

tegumente i

mobilitii reduse

i face toaleta n

mucoase integre

Ajut pacientul dac este nevoie n

zonele greu

i curate

efectuarea toaletei pe regiuni.

accesibile.

Pacientul s fie
Anxietate cauzat de

informat cu

mpreun cu medicul i explic

necunoaterea evoluiei

privire la

pacientului etapele inteveniei.

bolii dup intervenia

Pacientul pare

etapele operaiei

ncurajez pacientul i i asigur

chirurgical prin nelinite i

mai linitit i d

profesionalismul echipei medicale

agitaie.

semne c a

care l va opera.

neles ce iam

ncerc s l linitesc i s ii explic

explicat.

necesitatea i utilitatea interveniei

chirurgicale
Cunotine insuficiente

Pacientul s

Explic pe interesul pacientului

Pacientul este

despre evoluia

dein

evoluia pozitiv a plgii operate.

interesat de

bolii,manifestat prin

informatii cu

anxietate i team.

evoluia bolii

privire la

l ncurajez s aibe rbdare i totul

evoluia

va fi bine.

interveniei
chirurgicale.

ANALIZE MEDICALE
Hemoglobin-11.6g%, E.K.G,examen radiologic

39

sale.

TQ-15.5 sec(proba de coagulare)

Glicemie-0.89g%
CRP-negativ
V.S.H-0.4mm/h
TRATAMENT
Nurofen
Ser fiziologic
Glucoz 10%,
Algocalmin perfuzabil
Perfalgan tot perfuzabil.
EXTERNAREA SE FACE N DATA DE 18.03.2014
EPICRIZ
Pacientul n vrst de 18 ani i 6 luni se interneaz n clinica noastr cu diagnosticul
menionat.Este investigat clinic i paraclinic.Se practic reducerea ortopedic i se monteaz
aparat gipsat.Se instituie tratament antalgic i antiinflamator.Evoluia ulterioar general i
local la externare:bun.
Recomandari:
1.Evitarea efortului fizic,menine atela gipsat 4 sptmni.
2.Dispensarizare prin medicul de familie
3.Control chirurgical conform programrii sau la nevoie.
CAZUL 2
Date de identificare:
Nume i prenume: B.S.
Vrsta: 51 ani
40

Sexul: feminin
Domiciliul: Bacu
Elemente fizice:
Greutatea: 120 kg; nlimea: 1,70 m
Diagnostic la internare:fractur bimaleolar dreapta fr deplasare,neoperat.
Diagnostic la externare: fractura bimaleolara dreapta fara deplasare
Motivele internrii:
Istoricul bolii:Pacienta B.S n vrst de 51 ani se interneaz pe Secia Ortopedie n data de
13.02.2014 acuznd urmtoarele simptome: durere intens la glezna dreapt, impoten
funional. La internare este diagnosticat cu fractur bimaleolar dreapta fr deplasare.
Antecedente heredo-colaterale: fr importan
Antecedente personale: este o persoan cu o greutate prea mare pentru nlimea ei,sufer de
ulcer gastric,mama dnsei este diabetic iar tatl este suferind de reumatism articular acut.
Nationalitatea: romn
Religia: cretin-ortodox
Factori de risc privind modul de via: nu fumeaz, nu consum alcool,bea cafea zilnic.
Examen clinic general (efectuat de medic):
Starea general: uor alterat
Stare de contien: bun
Facies : simetric
Tegumente i mucoase: normal colorate, mucoase umede;
Tesut conjunctiv : adipos, normal reprezentat.
Fanere:normal implantate
Sistem ganglionar: nepalpabil
41

Sistem muscular : normokinetic, normoton

Sistem osteo-articular : durere vie, impoten funcional a membrului inferior drept,
mobilitate anormal, n rest aparat integru, articulaii mobile.
Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, ci
respiratorii permeabile, 18r/min.
Aparat cardiovascular: cord n limite normale, zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr
sufluri, TA 130/70mmHg, AV-80b/min
Aparat digestiv: cavitate bucal normal colorat, dentiie integr, abdomen suplu, nedureros,
ficat n limite normale, splina nepalpabil, tranzit intestinal prezent.
Aparat urinar: miciuni fiziologice, diurez normal, loji renale libere.
Aparat genital : normal
Sistem nervos, endocrine, organe de sim : ROT prezente bilateral, OTS, mobilitate
voluntar,sensibilitatea normal.
STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE

1. A respira i a avea o bun circulaie:

-respiraie de tip costal inferior-Micri respiratorii simetrice
-mucoasa respiratorie umed
-R= 19r/min
-A.V.= 80b/min
-T.A.=130/70mmHg
2. A bea i a mnca:
-dentiie n stare bun
-mucoasa bucala roz si umeda-gingii roz si aderente dintilor

42

-reflex de deglutiie prezent

-masticaie uoar eficace
-digestie lent i nestingherit
-apetit prezent
-hidratare corespunztoare:1500-2000 ml/zi

3. A elimina:
-miciuni fiziologice 5-6/zi-scaun prezent
-diurez prezent
-urin de culoare deschis,clar, transparent
-densitate normal
-transpiraia normal
4. A se mica i a avea o bun postur:
-impoten funcional a membrului inferior drept-mobilitate anormal
-poziie procliv,inadecvat n decubit dorsal
-repaus la pat
-durere vie-imobilizare n aparat ghipsat
-alterarea integritii aparatului locomotor
-imobilitate-postura inadecvat
-dificultate de a se deplasa
5. A dormi i a se odihni
-disconfort-somn perturbat
-anxietate
43

-durere vie la nivelul gleznei drepte

-imobilitate
-spitalizare
-dificultate de a dormi i a se odihni
6. A se mbrca i dezbrca
-i alege vemintele dup circumstane, cu bun gust, sunt adecvate climatului
-aspect ngrijit, curat
-incapacitate fizic de a se mbrca i dezbrca
-durere-diminuarea motricitii membrului inferior drept
-imobilizare n aparat ghipsat
-dificultate n a se mbrca i dezbrca

7. A-i menine temperatura corpului n limite normale

-temperatura corpului normal T=36,7C
-culoarea tegumentelor roz
-senzaie plcut de frig sau cldur
-transpiraie minim
8.A fi curat,ngrijit, a-i proteja tegumentele i mucoasele
-igien corespunztoare, cu mucoasa bucal umed i roz
-gingii aderente dinilor-urechi,nas curate
-unghii ngrijite, tiate,curate
-piele curat, elastic, neted
-pr curat, pieptnat, ngrijit
44

-deprinderi igienice
-nu-i poate acorda ngrijiri igienice fr ajutor
-atel ghipsat-imobilitate
-impoten funcional a membrului inferior drept
-dificultatea de a-i acorda ngrijiri singur
9.Nevoia de a evita pericolele
-mediul ambient salubru-mediul de siguran, securitate fizic, psihologic, sociologic
-apt pentru a evita pericolele
-predispoziie la accidente prin cderi,loviri
-anxietate
-mobilizarea n aparat ghipsat-impoten funcional a membrului inferior drept
-dificultatea de a evita pericolele
10. A comunica
-atitudine receptiv
-debit verbal uor, ritm moderat
-limbaj clar, precis
-stabilirea de relaii armonioase cu cei din jur
11.A aciona conform propiilor convingeri i valori, de a practica religia
-apartenen religioas
-poart obiecte semnificative
acioneaz conform propriilor credine i obiceiuri
-are libertate deplin i sntate mintal optim
12. A fi preocupat n vederea realizrii
45

-prezint receptivitate fa de ce se ntmpl n jur-integritate fizic i psihic

-stima de sine
-ambiie
-motivaie
-luarea de decizii
-comportament normal
13. A se recreea
-incapacitatea de a ndeplini unele activiti recreative
-anxietate
-imobilizare n aparat ghipsat
-spitalizare
-dificultatea de a se recrea
14. A nva cum s-i pstrezi sntatea
-prezint capacitatea de a acumula noi cunotine
-formarea unor atitudini i deprinderi corecte pentru obinerea unei stri de bine
-cunotine insuficiente despre diagnosticul medical, boal, tratament, complicaii,recuperare
-modificarea schemei corporale
-lipsa de informaii
-deficit de cunotine
OBIECTIVE DE NGRIJIRE:
Obiective globale:
pacientul s neleag importana spitalizrii;
s revin la nivelul optim de sntate;
46

 s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea

independenei funcionale
Obiective intermediare:
s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului;
la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate;
s aib ncredere n personalul medical;
s neleag necesitatea regimului alimentar, s-1 cunoasc i s-1 respecte.
Obiective specifice:
s revin la programul normal al meselor, s-i revin pofta de mncare.
s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate.
s revin la un mers normal.
s-i recapete interesul pentru micare.
s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire.
s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor.
s-i diminueze anxietatea.
Data
1
13.02

Diagnostic de Nursing
2
Dificultatea de a se

Obiective
3
Pacienta s se

Intervenii
4
O ajut s se sprijine cu

Evaluare
5
Pacienta sa

deplasa datorit durerii la

mobilizeze cu

materialele auxiliare,i explic

familiarizat ct de

nivelul gleznei drepte i a

cadru sau cu

cum se folosesc.

ct cu cadrul

imobilizrii n aparatul gipsat

crje

medical.

manifestat prin impoten

14.02

funcional
Diminuarea strii de nutriie

Pacientul s se

Recomand pacientului regim

Pacientul respect

din cauza durerilor,manifestat

alimenteze n

hidric cu ceaiuri nendulcite

indicaiile date.

prin inapeten.

limitele

Informez pacienta s consume

Dificultatea de a dormi i a se

fiziologice
Recoltez

alimente uoare.
La indicaia medicului recoltez
47

Analizele sunt in

15.02

odihni din cauza durerii vii la

produse

probe de

limitele

nivelul membrului inferior

biologice pentru

laborator:uree,creatinin,V.S.H.

normale,cteva

drept i a posturii inadecvate

probele de

nsoesc pacientul la examenul

modificri

(procliv), a spitalizrii,

laborator

radiologic i la E.K.G.

minore.

manifestat prin disconfort,

Ajut medicul la montarea gips-

somn perturbat, anxietate.

Dificultatea de a se mbrca i

Pacientul

ului.
nv pacientul s adopte poziii Pacientul nu mai

dezbrca datorit imobilizrii

prezint o stare

antalgice pentru diminuarea

n aparat gipsat, a impotenei

confort fizic.

durerii

funcionale, manifestat prin

Pacientul s nu

La indicaia medicului

incapacitatea fizic de a se

mai prezinte

administrez medicamente.

mbrca i dezbrca.
Dificultatea de a-i acorda

durere
Pacientul s-i

Recomand pacientei s nu-i

Durerea scade n

ngrijiri igienice datorit

poat schimba

foreze membrul stng i s i-l

intensitate.

imobilitii, a aparatului

poziia n pat

menin pe perna ortopedic.

-Pacientul

ghipsat, a spitalizrii,

Pacientul s-i

respect

manifestat prin neputina

poat mica

indicaiile date.

efecturii toaletei,a bii zilnice

membrul.

fr ajutor.
Dificultatea de a se recreea

Pacienta s

Am sftuit pacienta s

datorit impotenei funcionale

beneficieze de

comunice cu echipa medical i comunic cu

a membrului inferior drept, a

siguran

familia i am ncurajat familia

echipa medical,

spitalizrii, manifestat prin

psihologic

s comunice cu pacienta,

familia i

anxietate, incapacitatea de a

pentru

pentru a menine un climat de

colegele de salon,

ndeplini unele activiti

nlturarea strii

optimism.

prezentnd

recreative.

de anxietate n

Am administrat la indicaia

ameliorarea strii

urmatoarele 2

medicului Algocalmin i.m.

de anxietate.

prezint dureri

Pacienta

zile. Pacientul

Pacientul i-a

s-i diminueze

diminuat durerile.

durerile n 24 h.

48

16.02

Deficit de cunotine din cauza

Pacienta s fie

Am sftuit pacienta s m

Pacienta a neles

lipsei de informatii despre

informat cu

ntrebe ori de cte ori are vreo

ce i s-a explicat.

evoluia bolii, manifestat prin

privire la tot

nelmurire.

cunotine insuficiente despre

ceea ce nu

boal, prognostic,tratament,

nelege

complicaii, recuperare, despre

modul de utilizare a
17.02

mecanismelor auxiliare..
Risc de accidentare din cauza

Pacienta s nu

nv pacienta poziii

Pacienta doarme

imobilizrii n aparat ghipsat a

mai prezinte

confortabile n pat pentru ca

puin din cauza

membrului inferior drept.

insomnie.

durerile s scad n intensitate

crizelor de durere.

i astfel s se poat odihni.

Aerisesc salonul nainte de
culcare i creez un climat de
Risc de apariie a unor

Urmresc

linite i calm.
La indicaia medicului msor

complicaii din cauza

funciile vitale

funciile vitale i le notez n

funciile vitale n

traumatismului ( atonie

Am grij ca

foaia de observaie.

limitele normale

muscular, anchiloz).

pacient s ii

Anun medicul n cazul n care

i nu prezint nici

schimbe poziia

exist modificri.

un risc.

Pacienta are

Ajut pacienta s i schimbe

Dificultate n a se mica i a

Pacienta s se

poziia
La indicaia medicului pacienta

Pacienta prezint

avea o bun postur din cauza

poata deplasa cu

va avea repaos total la pat,iar

dificulti n a se

interzicerii micrilor

ajutor pentru

eu o voi ajuta s i gseasc

mica.

membrului imobilizat

satisfacerea

poziiile antalgice.

nevoilor
fundamentale.
Dificultatea pacientei de a se

Pacienta s se

Ajut pacienta s se mbrace i

Pacienta se

mbrca i dezbrca din cauza

mbrace i s se

s se dezbrace.

mbrac i se

durerilor manifestate prin

dezbrace

Ii recomand lenjerie

dezbrac n

micri limitate.

singura.

uoar,lejer i din bumbac.

continuare cu
dificultate
deoarece nu vrea

49

s fie ajutat.

Risc de alterare a nevoii de a

Pacienta s

Pacienta m va solicita ori de

Pacienta prezint

elimina din cauza imobilizrii

prezinte

cte ori va fi nevoie n vederea

eliminri

la pat

eliminri n

eliminrilor

fiziologice.

limite
fioiologice
Diminuarea strii de nutriie

Pacienta s fie

Recomand pacientei un regim

Pacienta nc

din cauza durerii care se

alimentat

hipocaloric srac n grsimi i

prezint

manifest prin inapeten.

corespunztor

glucide.

inapenten.

din punct de

Alimentaia s fie bogat n

vedere cantitativ

produse lactate pentru ntrirea

i calitativ

sistemului osos.
Recomand ceaiuri neindulcite
de fructe si legume proaspete si

18.02

Alterarea nevoii de a-i

Pacienta s

sucrui naturale.
M asigur c pacienta respect

Pacienta solicit

menine tegumentele i

prezinte

regulile de igien proprie

ajutorul pentru a-

mucoasele curate din cauza

tegumente i

Ajut pacienta dac este nevoie

i face toaleta n

mobilitii reduse

mucoase integre

n efectuarea toaletei pe

zonele greu

i curate

regiuni.

accesibile.

ncurajez pacienta i i asigur

Anxietate cauzat de

Pacienta s fie

profesionalismul echipei

necunoaterea evoluiei bolii

informat cu

medicale care se ocup de ea.

manifestat prin nelinite i

privire la etapele

agitaie.

vindecrii.

Pacienta pare mai

linitit i d
semne c a neles
ce iam explicat.
50

Cunotine insuficiente despre

Pacienta s

Explic pe interesul pacientei

Pacienta este

evoluia bolii,manifestat prin

dein informatii

evoluia pozitiv .O ncurajez

interesat de

anxietate i team.

cu privire la

s aibe rbdare i totul va fi

evoluia bolii

evoluia

bine.

sale.

suferinei sale.

ANALIZE MEDICALE
Trombocite= 300.000mm3
,Eritrocite= 4.9mil/mm3
Leucocite= 6.600mm3
Uree= 27mg%,
Creatinina= 0.5mg%,
Acidul Uric= 4.3mg%,
Colesterol= 2.66g%,
VSH= 8mm/h,
Glicemia= 1.18g%,
T Quik = 125.

TRATAMENT
-Administrez la indicaia medicului:
-Mialgin 2fl/zi, 2 ml I.M.
-Controloc 2x 1tb/zi oral
-Glucoza 10%, 1000ml/zi I.V
51

- algocalmin 2ml, 1fl 3x/zi I.M. lent,

- Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M. -Cefriaxon 2g, 1fl 2x/zi I.M.
-Controloc 1tb 2x/zi oral
-Glucoza 10% 1000ml/zi I.V
EXTERNAREA SE FACE N DATA DE 18.02.2013
EPICRIZ
Pacienta B.S n vrst de 51 ani se interneaz pe Sectia Ortopedie n data de 13.02.2014
acuznd urmtoarele simptome: durere intens la glezna dreapt, impoten funional. La
internare este diagnosticat cu fractur bimaleolar dreapta fr deplasare.Pe data de
15.02.2014 se practic reducere ortopedic i se aplic atela gipsat.Pe perioada spitalizrii
pacienta urmeaz tratament medicamentos cu antialgice, antiinflamatorii i
antibiotic.Indicaii:
-Nu calc pe piciorul afectat
-Tratament antiasteoporotic prin medicul de familie
-Control n ambulator peste 45 de zile, la nevoie mai devreme
CAZUL 3

Culegerea datelor
Nume i prenume: H.S
Vrsta70 ani
Sexul: feminin
Domiciliul: Timioara
Elemente fizice:
Grupa sanguin: 0 I, Rh pozitiv.
Greutatea: obez grad IV
52

Date despre spitalizare:

Data internrii: 02.08.2014
Data externrii: 09.08.2014
Diagnostic la internare: fractur bimaleolar, HTA,cardiopatie ischemic.
Diagnostic la externare: fractur bimaleolar, HTA,cardiopatie ischemic.
Motivele internrii: fractur bimaleolar, HTA,cardiopatie ischemic.
Istoricul bolii:Pacienta se prezint pe secia de ortopedie, acuznd urmtoarele
simptome:dureri accentuate la glezna dreapt,impoten funcional total.
Antecedente heredo-colaterale: fr importan;
Antecedente personale: Pacienta H.S a fumat ocazional o perioada de timp, alcool de
asemeni ocazional, cafea consum 1-2/zi. Este obez de gradul IV, este o persoan sedentar,
ine regim alimentar i consum multe fructe i legume proaspete. Este o persoan mai puin
sociabil, citete mult i ascult cu player radio.
Antecedente patologice: La vrsta de 26 ani prezint amigdalectomie,la 28 ani are ruptur
de piramid nazal, iar la 32 de ani a prezentat apendicectomie. Tatl a decedat de cancer
bronhopulmonar, iar mama a avut timp de 24 de ani reumatism poliarticular acut(RTA)
Condiii de via: corespunztoare.
Naionalitatea: romn
Religia: cretin ortodox;
Examen clinic general (efectuat de medic):
Pacienta n vrst de 70 ani,se interneaz pe secia de ortopedie n data de 02.08.2014 prezentnd
urmtoarele simptome: pacienta relateaz c a alunecat pe scri, prezentndu-se n serviciul de
urgen cu dureri intense n glezna dreapt i impoten func ional total. n data de 06.08.2014 se
intervine chirurgical i se efectueaz reducere ortopedic i osteosintez cu uruburi.
Aparatul osteo-articular: sistem osteo-articular aparent morfofuncional integru.

53

Aparat respirator:sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent bilateral, torace normal

conformat.
Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice
pulsatile.
Aparat uro-genital:loja renal liber,miciuni spontane fiziologice.
Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii ,
nedureros la palpare,nu prezint semne de iritaie peritoneal,tranzitul intestinal este prezent.
S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, nu prezint semne de focar
neurologic,refleze pupilare simetrice i diametre n limitele normale.
STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:nealterat;
aparat respirator integru morfo - funcional;
respiraie ritmic ampl, profund, de tip abdominal.
nu prezint zgomote respiratorii;
2. Nevoia de a bea si a manca: usor alterata;
pacientul prezint mucoasa bucal roz i umed, limba roz.
reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar.
scderea poftei de mancare din cauza durerii i a anxiettii manifestat prin scdere
ponderal, pacientul pierznd n greutate.
3. Nevoia de a elimina: usor alterat datorit disconfortului
pacienta prezint miciuni fiziologice,
scaun prezent
diurez prezent.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: alterat.
sistemul muscular integru;

54

 dificultate n deplasare din cauza durerilor.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat
insomnie din cauza durerilor manifestat prin oboseal;
nelinite din cauza tulburrilor de gndire manifestat prin apariia unor sentimente i idei
pe care se strduiete s le ndeprteze.
dificultate de adormire din cauza anxietii manifestat prin somn agitat, superficial;
somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza insomniei manifestat prin ore puine
de somn i treziri sau perioade de veghe n timpul nopii, faa palid, ochi incercnai.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: alterat
pacienta nu se poate mbrca i dezbrca singur.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat
temperatura corpului este n limite normale: 36 C;
tegumentele sunt palide, cldue;
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: alterat
pacienta nu i poate efectua singu toaleta corporal.
i efectueaz singur toaleta bucal.
9. Nevoia de a evita pericolele: alterat
salonul n care se afl pacienta este bine aerisit,
anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute manifestat
prin nelinite;
tulburri de gndire din cauza incertitudinii diagnosticului,comportament agitat alternnd cu
perioade de linite;
fatigabilitate manifestat prin slbire fizica, adinamie, lips de for.
10. Nevoia de a comunica: nealterat
55

 pacienta poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale;
este interesat de boala sa, vrea s tie ct mai multe;
ii exprim clar ideile, dorinele, emoiile.
11. Nevoia de a practica religia: nealterat.
pacienta este de religie cretin-ortodox.
12. Nevoia de fi util: nealterat
pacienta ii accept starea nou n care se gsete;
pacienta poate depi anumite momente critice;
13. Nevoia de a inva: nealterat
pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n
vederea obinerii unei stri de bine;
prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala.
14. Nevoia de a se recrea: nealterat
pacienta este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, prezint interes fa de activitile
curente ale vieii.
OBIECTIVE DE INGRIJIRE:
Obiective globale:
pacienta s neleag importana spitalizrii;
s revin la nivelul optim de sntate;
s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea
independenei funcionale
Obiective intermediare:
s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului;
la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate;
56

 s aib ncredere n personalul medical;

s neleag necesitatea regimului alimentar, s-1 cunoasc i s-1 respecte.
Obiective specifice:
s revin la programul normal al meselor, s-i revin pofta de mncare.
s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate.
s revin la un mers normal.
s-i recapete interesul pentru micare.
s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire.
s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor.
s-i diminueze anxietatea.

Data

Diagnostic de
Nursing

1.Risc de alterare a
02.0
8

Obiective

Intervenii

Urmresc F.V

Evaluare

Valori obinute
La indicaia medicului msor F.V i

funciilor

notez valorile obinute n F.O.

vitale(F.V.) din

-Informez medicul despre

cauza interveniei

eventualele modificri ale valorilor

chirurgicale
manifestat prin

-TA=160/90
mmHg
-T=36.8*C
-P=74 b/min
-R=18 r/min

modificarea
valorilor acestora.
2.Alterarea strii de

-Pacienta s se

nutritive din cauza

alimenteze in

durerilor

limite normale.

. -Pacienta
. Stabilesc mpreun cu pacienta un
program al meselor . -ncurajez
pacienta i ncerc s o conving de

postoperatorii

importana alimentaiei n limite

manifestat prin
57

prezint n
continuare
deficit n a se
alimenta.

inapeten
normale n evoluia pozitiv,
postoperatorie. -Subliniez
importana respectrii regimului
hipocaloric,hipolipidic,hipoglucidic
. -Asigur o hidratare normal.
3.Dificultatea

-Pacienta s nu

-Pacienta este servit la pat.

-Pacienta este n reapus total la pat

Pacienta mai

pacientei de a se

mai prezinte

la indicaia medicului.-La indicaia

prezint dureri

mica i a avea o

dureri i s se

medicului administrez:-Fraxiparina

n zona

bun postur din

poat mobiliza n 0.3, 1fl/zi I.SC.-Mialgin 2ml, 1fl

cauza interveniei

limite normale.

operat.

2x/zi I.M.-Cefort 1g, 1fl 2x/zi I.M.-

chirurgicale,

Controloc 1tb, 2x/zi per os.-

manifestat prin

Glucoza 10% 1000ml/zi I.V

intoleran la
mobilitate i dureri
n zona operat.
4.Incapacitatea

Pacienta s se

Fac un orar de somn mpreun cu

Pacienta

pacientei de a avea

odihneasc

pacienta i verific s nu doarm n

doarme

un somn linitit i

corespunztor.

timpul zilei. -nv pacienta s

4h/noapte cu

odihnitor din cauza

adopte poziii antalgice pentru

treziri

durerilor i a

diminuarea durerilor. -Creez un

frecvente.

poziiei incomode

climat de linite i calm nainte de

pe care pe care

culcare. -Aerisesc salonul nainte de

pacienta o adopt,

culcare.

manifestat prin
treziri frecvente.
03.0
8

5.Alterarea

Pacienta s

-Ajut pacienta n efectuarea toaletei

Pacienta se

integritii

prezinte

pe regiuni. -Masez bine zonele

conformeaz

tegumentelor din

tegumente i

expuse la decubit cu alcool

cu situaia

cauza interveniei

mucosae integre

mentolat. -ntind foarte bine lenjeria existent. -Se

chirurgicale,

i curate.

de pat i de corp pentru a evita

las ajutat n

apariia eritemului de compresie.

efectuarea

manifestat prin

58

sutur operatorie.

04.0
8

-Aerisesc salonul dup efectuarea

toaletei pe

toaletei pe regiuni. -mpreun cu

regiuni.

medicul realizez toaleta plgii,

-Evoluia

zilnic cu ap oxigenat,soluie de

plgii

.betadin,cloramin i aplic

operatorii este

6.Dificultatea de a

-Pacienta s se

comprese sterile
-Ajut pacienta n schimbarea

foarte bun.
-Pacienta se

se mbrca i

mbrace i s se

lenjeriei de pat i de corp.

las ajutat n

dezbrca din cauza

dezbrace

-Recomand familiei s ii aduc

schimbarea

mobilitii

singur. .

lenjerie de corp lejer din bumbac.

lenjeriei.

deficitare,

-i schimb lenjeria de pat i de corp

manifestat prin

ori de cte ori este nevoie.

micri greoaie.

-Aerisesc salonul dup schimbarea

7.Disconfort psihic

-Pacienta s se

lenjeriei.
-Port discuii cu pacienta, o

-Pacienta mai

datorat imobilizrii

prezinte ntr-o

linitesc, i rspund la ntrebari, o

prezint

la pat,manifestat

stare de bine, s

pun n contact cu alte persone care

agitaie i

prin agitaie, teama

fie linitit i s

au suferit o intervenie chirurgical

nelinite.

de evoluie i

aib o educaie

asemntoare i au o evoluie bun.

prognostic al bolii.

sanitar

-Ii recomand s evite eforturile

8.Comunicare

corespunztoare.
-Pacienta s fie

fizice pe membrul afectat.

-ncerc s antrenez pacienta n

-Pacienta

ineficient la nivel

reintegrat n

discuii scurte cu caracter pozitiv.

prezint o

afectiv din cauza

mediul social i

-n timpul desfurrii tratamentului comunicare

bolii manifestat

familial.

medicamentos, o ncurajez i o

prin aparen trist

implic n dialog cu celelalte

i izolare de anturaj

paciente din salon.

i mediu.
1.Risc de perturbare

-Urmresc F.V.

deficitar.

-Monitorizez F.V. i notez valorile

Valori obinute

a funciilor

obinute n F.O.

-TA=150/80

vitale(F.V.)din cauza

-Aduc la cunotin medicului

mmHg

interveniei

eventualele modificri ale valorilor.

-T=36.6 *C

chirurgicale,

-P=70 b/min

manifestat prin

-R=18 r/min
59

modificarea
valorilor acestora.

2.Alimentaie

-Pacienta s se

-Verific dac pacienta respect

-Pacienta

insuficient din

alimenteze n

programul stabilit al meselor.

consum fructe

punct de vedere

limite normale

-ncurajez pacienta i i reamintesc

i legume

cantitativ i calitativ

din punct de

de importana alimentaiei n limite

proaspete n

din cauza durerilor

vedere cantitativ

normale, n evoluia pozitiv

cantiti mici.

postoperatorii,

i calitativ.

postoperatorie.

manifestat prin

-Verific dac respect regimul

inapeten.

hipocaloric, hipolipidic,
hipoglucidic.
-i recomand consumul de fructe i
legume proaspete.
-Asigur o hidratare normal.
-Aerisesc salonul nainte i dup

3.Alterarea nevoii

-Pacienta s i

servirea mesei.
-i reamintesc de recomandarea

de a se mica i de a

satisfac nevoia

medicului de a pstra repaus total la

respect

avea o bun postur

de a se mica i

pat.

recomandrile

din cauza

de a avea o bun

-La indicaia medicului administrez: medicului.

interveniei

postur n limite

-Fraxiparina 0.3, 1fl/zi I.SC.

chirurgicale,

fiziologice.

-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.

manifestat prin

-Cefort 1g, 1fl 2x/zi I.M.

intoleran la

-Controloc 1tb, 2x/zi per os.

mobilitate i dureri

-Glucoza 10%, 1000 ml/zi I.V.

n zona operat.

60

-Pacienta

4.Perturbarea

-Pacienta s nu

-Verific dac pacienta respect

-Pacienta

somnului din cauza

mai prezinte

orarul de somn stabilit mpreun.

doarme 5 ore

durerilor i a

dureri.

-Ajut pacienta s adopte poziii

cu 3

poziiei incomode

-S se

antalgice pentru diminuarea

treziri/noapte.

pe care pacienta o

odihneasca ntre

durerilor.

adopt, manifestat

5-6h/noapte.

-Creez un climat de linite i calm

prin treziri frecvente

nainte de culcare.

-La indicaia medicului administrez

Diazepam, 2mg, 1tb/zi nainte de

5.Potenial de

-Pacienta s nu

culcare.
-Ajut pacienta n efectuarea toaletei

alterare a integritii

prezinte

pe regiuni.

prezint

tegumentelor din

complicaii n

-Masez bine zonele expuse la

complicaii n

cauza interveniei

zona operat.

decubit cu alcool mentolat.

zona plgii .

chirurgicale,

-ntind foarte bine lenjeria de pat i

-Tegumentele

manifestat prin

de corp pentru a evita apariia

sunt integre i

sutur operatorie.

eritemului de compresie.

curate.

-Pacienta nu

-Aerisesc salonul dup efectuarea

toaletei pe regiuni.
-mpreun cu medicul realizez
toaleta plgii zilnic cu ap
oxigenat, betadin, cloramin i
6.alterarea nevoi de

-Pacienta s nu

aplic comprese sterile.

-Ajut pacienta n schimbarea

-Pacienta se

a se mbrca i

mai prezinte

lenjeriei de pat i de corp.

las ajuta n

dezbrca din cauza

probleme n

-Verific dac familia i-a adus

schimbarea

interveniei

satisfacerea

lenjerie de corp lejer i dac este

lenjeriei.

chirurgicale i a

nevoii de a se

din bumbac.

recomandrii de

mbrca i

-i schimb lenjeria de pat i de corp

repaus total la pat.

dezbrca

ori de cte ori este nevoie.

singur.

-Aerisesc salonul dup schimbarea

lenjeriei.

61

05.0
8

7.Disconfort psihic

-Pacienta s

-Port discuii cu pacienta, o

Pacienta nu

datorat imobilizrii

prezinte o stare

linitesc, i rspund la ntrebri, o

mai prezint

la pat, manifestat

de bine, s fie

pun n contact cu alte persoane care

agitaie i

prin agitaie, teama

linitit i s aib au suferit o intervenie chirurgical

de evoluie i

o educaie

asemntoare i au o evoluie bun.

prognostic al bolii.

sanitar

-Ii recomand s evite eforturile

8.comunicare

corespunztoare.
-Pacienta s fie

fizice pe membrul afectat.

-ncerc s antrenez pacienta n

-Pacienta a

ineficient la nivel

reintegrat n

discuii scurte i cu caracter pozitiv.

nceput s

afectiv din cauza

mediul social i

- n timpul desfurrii

comunice cu

bolii manifestat

familial.

tratamentului medicamentos, o

familia i cei

prin aparen trist

ncurajez i o implic n dialog cu

din salon.

i izolare de anturaj

celelalte paciente din salon.

i mediu.
1.Potenial de

-Urmresc F.V.

team.

-La indicaia medicului

Valori obinute

perturbare a

monitorizez F.V. i notez valorile

-TA=160/90

funciilor

obinute in F.O.

mmHg

vitale(F.V.)din cauza

-Aduc la cunotin medicului

-T=36,8 *C

interveniei

eventualele modificri ale valorilor.

-P=86 b/min.

chirurgicale,

-R=20 r/min

manifestat prin
modificarea
valorilor acestuia.
2.Limitarea

-Pacienta s

-Verific dac pacienta respect

-Pacieta simte

amplitudinii

prezinte

recomandarea medicului de a pastra

efectele

micrilor din cauza

mobilitate n

repaus total la pat.

pozitive ale

interveniei

limite

-La indicaia medicului administrez: tratamentului.

chirurgicale,

fiziologice.

-Fraxiparina 0.3, 1fl/zi I.SC.

manifestat prin

-Traul 3ml, 1 fl 2x/zi I.M.

intolerana la

-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.

mobilitate.

-Cefort 1g, 1fl 2x/zi I.M.

-Controloc 1tb 2x/zi per os.
-Glucoza 10% 1000ml/zi I.V.

62

3.Cantitate

-Pacienta s nu

-La indicaia medicului administrez

-Pacienta

necorespunztoare

mai prezinte

Diazepam 2mg, 1tb/zi nainte de

doarme 6 ore

de odihn din cauza

dureri .

culcare.

fr trezire.

durerilor i a

-S se

-Verific dac pacienta respect

poziiei incomode

odihneasc ntre

orarul de somn stabilit mpreun.

pe care pacienta o

5-6h/noapte.

-Ajut pacienta s adopte poziii

adopt, manifestat

antalgice pentru diminuarea

prin treziri

durerilor .

frecvente.

-Creez un climat de linite i calm

nainte de culcare.

4.Risc de alterare a

-Pacienta sa

-Aerisesc salonul nainte de culcare.

-Ajut pacienta n efectuarea toaletei

integritii

prezinte

pe regiuni.

prezint n

tegumentelor din

tegumente

-Masez bine zonele expuse la

continuare

cauza interveniei

integre si curate.

decubit cu alcool mentolat .

tegumente

chirurgicale,

-Pacienta

integre.

manifestat prin
sutur operatorie.
5.Deficit n

-Pacienta s se

-Ajut pacienta n schimbarea

-Pacienta s-a

satisfacerea nevoii

mbrace i s se

lenjeriei de pat i de corp.

schimbat

de a se mbrca i

dezbrace

-i schimb lenjeria de pat i de corp

singur dar cu

dezbrca din cauza

singur.

dac este nevoie.

dificultate.

interveniei

-Aerisesc salonul dup schimbarea

chirurgicale,

lenjeriei

manifestat prin
06.0
8

mobilitate redus.
1.Dificultate de a se

-Pacienta s

-ncurajez pacienta s aib rbdare

-Pacienta

mobiliza din cauza

prezinte

i s respecte recomandarea

relateaz c

interveniei

mobilitate n

medicului de a pstra repaus total la

poate face

chirurgicale

limite normale.

pat.

micri pasive

manifestat prin

-La indicatia medicului administrez: fr a avea

intolerana la

-Fraxiparina 0.3, 1fl/zi I.SC.

dureri mari n

mobilitate.

-Traul 3ml, 1fl 2x/zi I.M.

zona operat.

-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.

63

-Cefort 1g, 1fl 2x/zi I.M.

-Controloc 1tb 2x/zi per os.
-Glucoza 10%, 1000ml/zi I.V.

2.Potenial de

-Pacienta s nu

-Ajut pacienta n efectuarea toaletei

-Pacienta

alterare a integritii

prezinte

pe regiuni.

prezint n

tegumentelor din

complicaii la

-Masez bine zonele expuse la

continuare

cauza interveniei

nivelul zonei

decubit cu alcool mentolat .

tegumentele

chirurgicale,

operate.

-Verific dac lenjeria de pat i de

integre i

manifestat prin

corp este bine ntins pentru e evita

curate.

sutur operatorie.

apariia eritemului de compresie.

-Aerisesc salonul dup efectuarea
toaletei pe regiuni.
-mpreun cu medicul realizez
toaleta plgii zilnic cu ap
oxigenat, betadin, cloramin i

3.Alterarea nevoii

-Pacienta s se

aplic comprese sterile.

-Ajut pacienta n schimbarea

-Pacienta a

de a se mbrca i

mbrace i s se

lenjeriei de pat i de corp.

reuit s se

dezbrca din cauza

dezbrace

-i schimb lenjeria de pat i de corp

schimbe

interveniei

singur.

dac este nevoie.

singur fr

chirurgicale

-Aerisesc salonul dup schimbarea

prea mult

manifestat prin

lenjeriei.

dificultate.

mobilitate redus.

ANALIZE MEDICALE
VSH: 19 mm/h
TGO: 41 u.i/l
TGP: 36 u.i/l

64

HDLcolesterol: 380 mg/dl

Ht: 39g/dl
Hb: 12.8 mg/dl
Acid Uric: 4.3 mg/dl
Trigliceride: 208 mg/dl
Fibrinogen: 285 mg/dl
Glicemie: 101
TRATAMENT
Fraxiparina 0.3, 1fl/zi I.SC.
-Traul 3ml, 1fl 2x/zi I.M.
-Mialgin 2ml, 1fl 2x/zi I.M.
-Cefort 1g, 1fl 2x/zi I.M.
-Controloc 1tb 2x/zi per os.
-Glucoza 10%, 1000ml/zi I.V.

EPICRIZ
Pacienta H.S. n vrsta de 70 ani se interneaz la data de 11.02.2014 pe sec ia ortopedie
acuznd simptomele urmtoare: dureri glezna dreapt i impoten funcional.
n urma examenelor clinice i radiologice pacienta H.S. este diagnosticat cu fractura
bimaleolar dreapta, HTA, cardiopatie ischemic.
Se intervina chirurgical n data de 13.02.2014 i se practic reducere ortopedica i
osteosintez cu uruburi.Evoluia plgii operatorii a decurs bine i s-a vindecat fr
complicaii.
Pe perioada spitalizrii a urmat tratament cu: antibiotice, anticoagulante, antiinflamatorii,
antialgice.
Evolund favorabil se externeaz la data de 28.02.2014 cu recomandrile:
65

S nu calce pe piciorul afectat

Menine imobilizarea gipsat 60 zile
Control ambulator peste 7 zile
Tratament antiosteoporotic prin medicul de familie
Tratament anticoagulant 30 zile.

BIBLIOGRAFIE

66

1.

Rovent Nicolian Radio diagnostic osteo-articular, Editura Medicala, Bucuresti,

1997.
2.

Gheorghe Mogos, Alexandru Ianculescu Compendiu de anatomies i fiziologie,

Editura Stiintifica, Bucuresti, 1969.

3.

Cezar Niculescu, Bogdan Voiculescu Anatomia si fiziologia omuli Compendiu,

Editura Corint, Bucuresti, 2007.

4.

Lucretia Titirica Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri

corespunzatoare nevoilor fundamentale, Editura Viata Medicala Romaneasca,

Bucuresti, 2008.
5.

Lucretia Titirica Breviar Explorari funtionale si ingrijiri special acordate

bolnavului, Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2008.

6.

Lucretia Titirica Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii

medicali, Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2008.

7.

Corneliu Borundel Medicina interna pentru cadrele medii, Editura Bucuresti,

2009.
8.

Carol Mozes Tehnica ingrijirii bolnavului, Editura Medicala, Bucuresti, 1999.

9.

Trevor Westos Atlas de anatomie, Editra Vox, Bucuresti, 1997.

67

68