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2009
ISSN 1809-2950
Mestrandos no Depto. de
Fisioterapia, Fonoaudiologia e
Terapia Ocupacional da
Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo,
So Paulo, SP
ENDEREO PARA
CORRESPONDNCIA
Francis T. de Souza
R Jair Furtado 195 Jardim
Amrica
37130-000 Alfenas MG
e-mail:
francistrombini@yahoo.com.br
Este estudo contou com bolsa de
iniciao cientfica do Probic
Programa de Iniciao Cientfica
da Unifenas
APRESENTAO
jan. 2009
RESUMO: A literatura sugere que mudanas no ngulo Q podem alterar o arco plantar
longitudinal e que um mau alinhamento do retrop poderia tambm modificar a
postura do antep. Contudo, no foram encontrados estudos que correlacionem
quantitativamente, na postura ortosttica bipodal, todos esses segmentos. Assim, o
propsito deste estudo foi avaliar quantitativamente e verificar eventuais correlaes
entre o ngulo Q, arco plantar longitudinal, alinhamento frontal do tendo do
calcneo e antep, na postura ortosttica bipodal, por meio de fotogrametria. Foram
avaliados 30 indivduos jovens (60 membros inferiores) de ambos os sexos, com
idade entre 18 e 24 anos. Foi feita captura fotogrfica digital no plano frontal
anterior de joelho e antep; no plano frontal posterior, do tendo do calcneo; e
da impresso plantar exposta no podoscpio. Os dados foram analisados
estatisticamente e o nvel de signficncia fixado em 5%. Foram obtidas as seguintes
correlaes entre: ngulo Q X arco plantar, r=0,29 (p=0,021); ngulo Q X antep,
r=0,23 (p=0,092); ngulo Q X tendo do calcneo, r=0,06 (p=0,627); arco plantar
X antep, r=0,09 (p=0,464); arco plantar X tendo do calcneo, r=-0,05 (p=0,680);
e antep X tendo do calcneo, r=-0,02 (p=0,857). A nica correlao significativa
encontrada, embora fraca, foi entre o ngulo Q e o arco plantar longitudinal medial,
o que sugere cautela ao se inferirem correlaes entre estruturas dos membros
inferiores.
DESCRITORES: Extremidade inferior; Fotogrametria; Postura
ABSTRACT: Literature often reports that changes in the Q angle may alter the longitudinal
plantar arch and that a misalignment of the rearfoot might also modify forefoot
position. However, no studies could be found that quantitatively establish
correlations between those lower limb segments in orthostatic bipedal posture.
The goal of this study was to quantitatively assess possible correlations between
the Q angle, longitudinal plantar arch, frontal forefoot and rearfoot alignment in
bipedal orthostatic position, by means of photogrammetry. Thirty individuals (60
lower limbs) of both sexes, aged 18 to 24 years old, were photographed at knee
and forefoot anterior frontal plane, rearfoot posterior frontal plane (calcanean
tendon), and footprint (by electronic high-resolution podoscopy). Data were
statistically analysed and the significance level set at 5%. The following correlations
were found: Q angle X plantar arch, r=0.29 (p=0.021); Q angle X forefoot, r=0.23
(p=0.092); Q angle X calcanean tendon, r=0,06 (p=0.627); plantar arch X forefoot,
r=0.09 (p=0.464); plantar arch X calcanean tendon, r=-0.05 (v=0.680); and forefoot
X calcanean tendon, r=-0,02 (p=0,857). The only significant correlation found,
although weak, was between the Q angle and longitudinal medial plantar arch,
which suggests cautiousness when inferring correlations between lower limb
structures.
KEY WORDS: Lower extremity; Photogrammetry; Posture
205
INTRODUO
Para que a posio bpede humana
permanea em equilbrio estrutural, funcional e com menor gasto energtico,
nossos membros inferiores buscam a
todo tempo adequar suas estruturas e
eixos, por meio de variaes da base de
sustentao. Em um sistema ascendente, temos o equilbrio do joelho, teoricamente ligado ao do p1. Segundo Bricot2,
qualquer assimetria ou deformao dos
ps poder se repercutir e ir requerer
nova adaptao postural. Essa linha de
raciocnio pode ser observada na literatura clnica e biomecnica pelo elo postulado entre os aspectos da postura esttica
do p e o risco de leses musculoesquelticas nos membros inferiores3-5.
De acordo com Williams et al.6, uma
movimentao maior ou menor da articulao subtalar geralmente est associada a um arco plantar aumentado
ou rebaixado, que pode provocar leses
no joelho devido influncia mecnica
mtua entre essas duas articulaes, por
meio do componente rotacional da tbia. Uma excessiva ou prolongada
pronao poder retardar a rotao lateral da tbia e alterar o ritmo desejvel
entre a extenso do joelho e a supinao
do retrop7,8. Desse modo, sugere-se que
ocorra uma cascata patofisiolgica,
onde a pronao ou supinao excessiva do p pode levar ao aumento da rotao medial ou lateral da tbia em relao ao fmur e conseqentemente ao
aumento ou diminuio do valgo fisiolgico do joelho9-11.
Por outro lado, em um sistema descendente, Cailliet12 sugere que, se houver um aumento do valgo do joelho, o
p pronar, pois o fio de prumo da sustentao do peso cair para dentro da
linha mediana normal e poder sobrecarregar o arco longitudinal medial.
Verderi13 tambm prope que o geno
valgo, em certos casos, pode resultar em
um desequilbrio do arco plantar, ocasionando p pronado e plano.
Na prtica clnica, tomando como referncia o joelho, o alinhamento frontal
dessa articulao geralmente mensurado pelo ngulo Q (quadriciptal)
resultado dos vetores de trao combinados do msculo quadrceps femoral
e tendo patelar14-17. Esse ngulo pode
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206 Fisioter Pesq. 2009;16(3):205-10
METODOLOGIA
Foram avaliados 30 indivduos jovens
de ambos os sexos, com idade mdia
de 214 anos, massa de 63,235,33 kg
e IMC 23,121,15 kg/cm2, sendo mais
de metade (57%) do sexo feminino. Os
critrios de excluso foram: indivduos
com problemas neurolgicos, p torto
congnito, amputados, histria de fraturas de membros inferiores, indivduos
com alterao de equilbrio e que apresentassem algum quadro lgico em
membros inferiores. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa
da Universidade Jos do Rosrio Vellano
e os indivduos assinaram o devido termo de consentimento em participar.
Procedimentos
Avaliao do ngulo Q: o sujeito, em
trajes de banho, foi posicionado ortostaticamente diante de uma parede noreflexiva de fundo branco, a uma distncia de 15 cm, na posio bipodal,
com os ps descalos e um retngulo
de etil-vinil-acetato (EVA) de 7,5 cm
entre os ps. Foram demarcados sempre
pelo mesmo examinador, utilizando pequenas etiquetas brancas (Pimaco) de 9
mm de dimetro, os seguintes pontos
anatmicos24: espinhas ilacas nterosuperiores (EIAS), centro de ambas as
patelas e as tuberosidades tibiais15.
A captura das imagens foi feita por
uma cmera digital (Sony Cybershot,
com resoluo de 7,2 megapixels),
posicionada sobre um trip (Vanguard
VT-131) nivelado em frente e perpendicular ao indivduo fotografado ( distncia de 2,4 m e altura de 1 m do solo),
Trombini-Souza et al.
adequadamente centralizada e nivelada24. As imagens foram gravadas (na dimenso 1600 x 1200 pixels) e mensuradas por meio do aplicativo AutoCad
2005. Usando o programa, foi traada
uma reta da EIAS at o centro da patela
e uma segunda at a tuberosidade tibial,
para clculo do ngulo Q. Os valores
entre 10 e 14 para homens, e de 14 a
17 para mulheres, so considerados
normais15.
gamento em linha
reta em relao horizontal que serve
como base para clculo da postura do
antep (Figura 2). O
ngulo formado menor que 0 classifica
o antep como pronado e maior que 0,
supinado45.
Figura 3
Figura 1
Figura 2
207
Anlise estatstica
A normalidade dos dados foi verificada a priori por meio do teste de aderncia de Shapiro Wilk e a homocedasticidade dos mesmos, pelo teste de
Levene. Aps confirmao desses pressupostos, foi aplicado o teste t de Student
para verificar a igualdade entre os lados
direito e esquerdo para todas as variveis dependentes analisadas. Depois de
confirmada essa hiptese, uniram-se os
resultados das anlises de ambos os lados, constituindo-se assim uma amostra
de 60 dados para cada varivel. A
posteriori foram avaliadas as correlaes
entre todas as variveis dependentes utilizando o coeficiente de correlao de
Spearman, indicado para correlao
entre diferentes escalas, uma vez que os
dados foram abordados como categorias. Foi fixado o nvel de significncia
para alfa em 0,05. Para anlise dos dados foi utilizado o programa Statistica
7.0.
RESULTADOS
Foram obtidos mdia e desvio padro
de: ngulo Q, 19,56,3; alinhamento
do tendo do calcneo, 7,34,1; alinhamento do antep, 5,22,5; e arco
plantar, 0,50,2 cm.
Ao analisar a correlao entre as combinaes ngulo Q x arco plantar; ngulo
Q x alinhamento frontal do antep; ngulo Q x alinhamento frontal do tendo do
calcneo; arco plantar x alinhamento frontal do antep; arco plantar x alinhamento
frontal do tendo do calcneo; e alinhamento frontal do tendo do calcneo x
alinhamento frontal do antep, foi observada correlao significativa somente entre o ngulo Q e o arco plantar, classificada como correlao positiva fraca, como
mostra a Tabela 1.
DISCUSSO
Ao avaliar indivduos jovens saudveis em posio ortosttica bipodal
por meio da fotogrametria, dentre todas
as correlaes calculadas neste estudo,
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Tabela 1
Correlao
t(N-2)
60
60
60
60
60
60
0,29
0,23
0,06
0,09
-0,05
-0,02
2,359
1,850
0,488
0,735
-0,413
-0,179
0,021
0,092
0,627
0,464
0,680
0,857
Trombini-Souza et al.
al.52. Nessa postura, comumente utilizada nas avaliaes posturais fisioteraputicas, segundo Buchanan e Davis51, a
fora colocada nas cabeas do quarto e
quinto metatarsos minimizam o componente varo do antep, ao contrrio do
que observado na postura desse segmento sem descarga de peso, ou seja,
em posio supina. Assim, um indivduo
que apresente tendo do calcneo valgo
em postura ortosttica bipodal no necessariamente apresentar antep valgo.
Tambm no regra que o tendo do
calcneo varo esteja correlacionado ao
antep varo. Estas proposies baseiam-se
nos resultados deste estudo, onde no
foi encontrada correlao entre o arco
plantar longitudinal medial, o tendo do
calcneo e o antep.
CONCLUSO
Conclui-se que na postura ortosttica
bipodal h uma baixa correlao positiva
entre a angulao frontal do joelho (ngulo Q) e o arco plantar longitudinal
medial. Contudo, deve-se ter cautela ao
inferir sobre as correlaes entre as estruturas dos membros inferiores, visto no ter
encontrado nenhuma outra correlao.
REFERNCIAS
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Referncias (cont.)
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