EDUCAIE MEDICAL CONTINU

ASPECTE PSIHOSOCIALE ALE MENOPAUZEI

Prof. Dr. I.B. Iamandescu
Drd. Preparator Univ. Cuov Mihaela
Catedra de Psihologie Medical, UMF Carol Davila

Din punct de vedere etimologic, conceptul de

menopauz i are originile n limba greac (pausa
= sfrit, menos = hemoragie), desemnnd finalul
menstruaiei.
Sub aspectul fiziologic, menopauza se caracterizeaz printr-o deficien permanent i ireversibil
a secreiei de hormoni estrogeni. Dup minim 12
luni de amenoree se poate pune diagnosticul de
menopauz spontan.
Menopauza poate surveni n intervalul de vrst
cuprins ntre 40-55 ani, etatea medie fiind de 50 de
ani. Ea se instaleaz prin ciclurile menstruale neregulate, care preced amenoreea definitiv. Din
aceste considerente, diagnosticul menopauzei este
unul retrospectiv.
Din cauza carenei definitive de hormoni estrogeni (acesta este substratul, baza biologic a menopauzei), femeia poate prezenta o serie de tulburri
somatice i psihice, care la rndul lor genereaz anumite tulburri comportamentale, caracteriznd femeia la menopauz (irascibililate, plns facil, relaii
interpersonale dificile). Relaia dintre aceste tulburri
este relevat n tabelul de mai jos (Tabelul 1):

Este important s amintim tulburrile somatice

induse de modificrile hormonale: transpiraii
nocturne, bufeuri, obezitate, scderea libidoului,
atrofie genital, osteoporoz.
Schimbrile hormonale, aa cum am amintit
anterior, modific starea psihic a femeii, producnd
o serie de tulburri psihice. Acestea pot fi clasificate
n tulburri cognitive (modificri ale ateniei,
memoriei, scderea capacitii de decizie i
autocontrol, complexe de inferioritate) i tulburri
afective (anxietate, depresie, instabilitate emoional treceri brute de la o stare emoional la alta). n
cadrul tulburrilor psihice mai putem exemplifica
o serie de triri complexe cu caracter de pierdere
(perceperea mbtrnirii, a pierderii feminitii), dar
i o stare de nesiguran, nelinite cauzat de
manifestrile fiziologice. Anumite manifestri
psihosomatice pot accentua disconfortul fizic, cum
ar fi insomnia, cefaleea.
Toate aceste tulburri somatice i psihice
concord la apariia tulburrilor comportamentale,
acestea fiind direct influenate de antecedentele personale de comportament, menopauza accentund

Tabelul 1
Corelaia somato-psihic reflectat comportamental, din cadrul menopauzei, modulat de contextul social

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 2, AN 2008

87

88

patternul comportamental deja existent. De

exemplu, femeile care fac parte din categoria tipului
comportamental A (TABP Type A Behaviour
Pattern), pot avea manifestri agresive, de
iritabilitate i ostilitate (reunite sub denumirea
nucleului toxic sindromul AHA) care le predispune la mbolnviri cardiovasculare, boli cronice
degenerative i la relaii interpersonale tensionate,
dificile, caracterizate de competitivitate, nerbdare
i atitudine de ef. Menopauza, prin corolarul su
de schimbri hormonale, somatice, psihice i
comportamentale, intensific patternul comportamental preexistent (femeia era deja iritabil, ostil,
nerbdtoare, menopauza i va amplifica aceste
trsturi, care vor genera relaii interpersonale semnificativ mai tensionate).
De asemenea, riscul de boli cardiovasculare i
boli cronice degenerative determinat de tipul psihocomportamental A, se va amplifica la menopauz
din cauza modificrilor hormonale, psihice i comportamentale. Aceast predispoziie de mbolnvire
la persoanele aparinnd tipului comportamental A,
este generat de secreia excesiv de catecolamine
i cortizol ca rspuns fiziologic la o serie de stimuli
psihici negativi, fiind veritabili colecionari de
stresuri psihice (Iamandescu, 2002, p.88).
Un rol important n amplitudinea manifestrilor
menopauzei l are i tipul de personalitate al femeii.
Astfel, prezena unei trsturi anxioase de personalitate s-a corelat cu diminuarea apetitului sexual,
simptomele vasomotorii i dispoziia negativ. Un
studiu semnificativ n acest sens, este cel efectuat

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 2, AN 2008

de Collins, care a relevat corelaia dintre simptomatologia menopauzei i tendina ctre stri anxioase
i psihastenie (determinate pe scala Karolinska
pentru personalitate.)
Influenele socio-profesionale se manifest evident n cadrul simptomatologiei menopauzei. O femeie care are un statut profesional (este angajat)
are o stare de sntate mai bun dect o femeie
casnic. Baruch G.B.(1984) a evideniat faptul c
ndeplinirea mai multor roluri sociale de ctre
femeie este benefic, amplificndu-i stima de sine,
satisfacia profesional, ncrederea n resursele sale
psihice i fizice. Femeia care exercit doar rolul de
casnic, din cauza perceperii mbtrnirii i a diminurii feminitii prin procesul menopauzei, neavnd satisfacii profesionale care i-ar fi putut compensa sentimentul inferioritii, va tinde s-i scad
autostima, s fie anxioas, depresiv, iar simptomele menopauzei, pe acest fond de nemulumiri i
triri emoionale negative, se vor amplifica.
n acest context, este important sprijinul oferit
de so, copii, rude, prieteni, instituii spitaliceti etc.
Ne referim, mai ales, la suportul emoional,
informaional i material de care beneficiaz o
persoan aflat n acest impas existenial important pentru orice femeie. Dac ea va fi ajutat s
integreze emoional aceast schimbare n viaa ei,
va putea mult mai facil s se adapteze modificrilor
somato-psihice din menopauz.
n tabelul urmtor (v. tabelul 2, preluat dup
Iamandescu i Ciortea) vom prezenta succint
aspectele anterior menionate.
Tabelul 2. Tulburrile psihosomatice la menopauz

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 2, AN 2008

Un factor negativ care poate surveni n peri- i

postmenopauz este cel al depresiei. Am relevat n
paragrafele anterioare implicarea depresiei n manifestrile menopauzei. Din cauza sentimentului diminurii feminitii, al stimei de sine care poate s
descreasc pe fondul unui statut socio-economic
sczut, dar i a interveniei modificrilor hormonale,
a factorilor endogeni predispozani, poate s se
instaleze depresia.
Ea poate fi declanat de o serie variat de
factori, i anume:
factori endogeni predispoziionali;
factori hormonali (modulare cortical);
factori conjuncturali;
factori exogeni de context social (indicate de
life-events).
Schmidt et al. (2000), au fcut un studiu la care
au participat 28 de femei la menopauz, crora li s-au
administrat doze mici de estrogeni. S-a constatat
c manifestrile depresive s-au redus prin acest tratament.
Tratamentul optim al depresiei la menopauz
const n utilizarea dozelor mici de estrogeni,
combinate i cu antidepresive. Se poate identifica
o analogie cu tratamentul depresiei n hipertiroidie.
Menopauza poate fi generat de factori fiziologici normali (fiind un proces natural, care se manifest la toate femeile) dar i de factori patologici
(de exemplu, neoplazii), care necesit o intervenie
chirurgical (histerectomie) pentru diminuarea,
rezolvarea acestei patologii. n al doilea caz, este
vorba de menopauz chirurgical (posthisterectomie).
O caracteristic principal a menopauzei chirurgicale este instalarea brusc (fr tranziie); femeia
nu are timpul fizic necesar mobilizrii resurselor
sale somatice i psihice i a utilizrii mecanismelor
adaptative.
De asemenea, contextul instalrii menopauzei
chirurgicale este negativ din punct de vedere emoional. Avem n vedere trauma chirurgical la care
este supus pacienta, ameninarea riscului metastatic
(n caz de neoplazii) i a infertilitii care poate avea
o conotaie negativ pentru femeile care i mai
doresc copii. De asemenea pierderea feminitii,
poate constitui o surs de disconfort psihic i stres.
Avnd n vedere aceste aspecte delicate pentru
pacient, este important instituirea unei relaii
terapeutice pozitive cu personalul sanitar care
abordeaz cazul respectiv; suportul psihologic este
indicat s se acorde att preoperator, ct i
postoperator. Bineneles c susinerea psihologic
va fi armonios combinat cu interveniile medicale
necesare pentru optimizarea rezultatelor.
ns nu n toate cazurile histerectomia are o
conotaie negativ pentru femeie, uneori apare ca

89

o modalitate pozitiv de cretere a calitii vieii (de

exemplu n endometrioz, metroragii netratabile,
durere pelvian cronic).
Este important s lum n consideraie tulburrile
psihice premorbide care pot influena demersul
terapeutic. Anxietatea i depresia pot fi consecine
emoionale fa de ndelungata simptomatologie din
sfera ginecologic, sau sunt trsturi accentuate de
personalitate. Tratamentul indicat n aceste cazuri
vizeaz i ameliorarea aspectelor psihice care pot
interfera negativ cu planul terapiei. Histerectomia
poate accentua anxietatea sau depresia; din acest
motiv, se indic instaurarea tratamentului acestor
manifestri psihice.
n cazul pacientelor echilibrate emoional, instalarea depresiei posthisterectomie are o probabilitate
sczut.
Modificrile somatice i psihologice posthisterectomie sunt cele specifice menopauzei fiziologice,
dac nu se instaleaz terapie de substitut.
Acestea sunt variabile n funcie de terenul psihic
preoperator i de condiiile socio-economice
(Kierulff, 1988), aa cum sunt prezentate n continuare:
a. Fr antecedente psihiatrice (depresie, n special) i venit mai mare de 35.000 de dolari; n aceast
situaie, crete activismul sexual, orgasmul, libidoul
i scad durerile post operatorii, dispareunimia,
uscciunea vaginal.
b. Cu probleme psihologice (depresie crescut),
venit redus i dureri pelviene cronice ca indicaie
operatorie; consecinele n planul sntii sunt
negative, intervine scderea calitii vieii (orgasm,
activitate sexual etc.).
Intervenia terapeutic este holistic, ea vizeaz
att planul somatic prin administrarea medicaiei
de substitut i de antidepresive (dac este necesar),
ct i psihicul femeii prin susinerea psihologic
(acordat prin intermediul informrii, consilierii,
psihoterapiei).
Vom detalia mai jos modalitile terapeutice de
abordare a menopauzei.
1. Terapia cu estrogeni (plasturi transdermici
cu estradiol 17 100 mg pentru 12 sptmni).
Efectele pozitive sunt:
scderea atrofiei i a uscciunii vaginale,
diminuarea tulburrilor vasomotorii (bufeuri,
etc.).
creterea dispoziiei, are efect antidepresiv
(receptorii pentru estrogeni din sistemul limbic
integreaz emoia n procesele psihosomatice).
Efecte negative care pot aprea:
tulburri cognitive uoare/demen/stroke;
2. Asociere facultativ cu Fluoxetin n cazul
prezenei depresiei marcate i cu antipsihotice, dac
n comorbiditate este prezent schizofrenia.

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 2, AN 2008

90

3. Psihoterapie i consiliere psihologic centrat

pe:
criza de via la menopauz;
stres psihic cronic din peri- i postmenopauz;
depresie (putem asocia i administrarea de antidepresive, n funcie de intensitatea depresiei).
Suportul psihologic poate fi oferit de ctre medicul curant prin intermediul psihoterapiei suportive simple care const ntr-o perpetu ncurajare
a bolnavului, n paralel cu favorizarea unei descrcri emoionale (Iamandescu, 2002, p. 375).
Efectul acestei intervenii const n scderea anxietii i crearea unei bune aliane terapeutice, crescnd astfel i condiiile unui rspuns pozitiv la tratamentul medicamentos.
De asemenea, psihoterapia i consilierea psihologic a femeii la menopauz este o abordare oferit
de specialitii din domeniul psihologiei, care prin
intermediul diferitelor forme de psihoterapie i consiliere psihologic, reuesc s diminueze impasul
psihic n care se afl pacientul. Din multitudinea
de coli i abordri psihoterapeutice, ne vom axa,
n acest context, pe terapia cognitiv-comportamental. Alegerea nu este aleatorie, deoarece multiple
experimente clinice fcute au atestat eficacitatea
acestei terapii n depresie (Dobson, 2002, p.136).
Studiile au evideniat c terapia cognitiv este
eficient n tratamentul variatelor tipuri de depresie,
cum este depresia unipolar, major, minor i acut
(Gitlin, 1995; Billings i Moos, 1984, citai de
Dobson, 2002, p.137). Rezultate pozitive au fost
obinute n eantioane de pacieni cu depresie
endogen, care este dificil de tratat prin intermediul
altor psihoterapii (Simons i Thase, 1992, citai de
Dobson, 2002, p.137). De asemenea, psihoterapia
cognitiv-comportamental individual sau de grup
diminueaz simptomatologia depresiei i anxietii,
crescnd i asertivitatea persoanelor (Scogin,
Hamblin i Beutler, 1987; Steuer i col. 1984;

Schaffer, Shapiro, Sark i Coghlan, 1981, citat de

Dobson, 2002,p.136,137). Un studiu condus de
Ogles, Sawyer i Lambert (1995), menionat de
Dobson (2002, p.137), pentru Institutul Naional
de Sntate Mental, evidenia faptul c numeroi
pacieni care au terminat tratamentul cognitiv pentru
depresie, demonstrau o schimbare semnificativ
pozitiv a strii psihice.
Terapia cognitiv are o valoare pozitiv dac o
comparm cu tratamentul medicamentos. Cercetarea a comparat terapia cognitiv (CT) cu farmacoterapia i majoritatea studiilor publicate au pus
n eviden c terapia cognitiv e cel puin egal i
adeseori superioar farmacoterapiei (Blackburn i
col., 1996; Blackburn, Jones i Lewin, 1986-citai
Dobson, 2002, p.137). Intrnd n detalii, rezultatele
au demonstrat c CT e la fel de eficace sau chiar
mai bun dect medicamentele antidepresive standard (Beck i col., 1985) i tinde s aib o probabilitate mai sczut de recderi (Hollon, 1996),
autori menionai de Dobson, 2002, p.137.
Toate aceste studii ne ofer posibilitatea de a
recomanda terapia cognitiv-comportamental ca
fiind eficient pentru diminuarea i tratarea corespunztoare a simptomelor menopauzei. O descriere
concis a tehnicilor utilizate de aceast terapie este
necesar pentru o comprehensiune mai bun. n cadrul acestei terapii are loc o restructurare cognitiv
care va genera ameliorarea strilor emoionale i a
comportamentelor. Terapia postuleaz ideea conform creia exist o legtura intrinsec ntre modul
propriu de a gndi i emoiile, comportamentele
noastre, gndurile distorsionate, negative producnd
disfuncii la nivel emoional i comportamental.
Aadar, prin intermediul abordrii holistice a
femeii aflate la menopauz (armonizarea tratamentului medicamentos cu cel psihologic), putem s
obinem rezultate pozitive, stabile, iar calitatea vieii
s fie semnificativ optimizat.

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1.
2.

3.

4.
5.
6.

7.

Baruch G.B. Women in midlife, Plenum Press, New York,1984;

161-180.
Collins A. A psychological approach in the management of
menopause. In: Progress in the Management of Menopause. The
Proceedings of The 8th International Congress on the Menopause,
Sydney, Australia, Nov. 1996.Wren B.G., The Parthenon Publishing
Group, 1997; 94-98
Collins A., Hanson U., Eneroth P. Post-menopausal symptoms
and response to hormonal replacement therapy: influence of
psychological factors, J, Psychosom. Obstet. Gynecol. 1983; 227-233
Dobson K. Handbook of Cognitive-Behavioral Therapies, 2/e,2002,
The Guilford Press.
Heuff G. Gerontopsychosomatik, In Psychotherapeutische Medizin,
Walter de Gruyter, Berlin-New York, 2000, pp.244-280
Iamandescu I.B. Ciortea M. Evaluarea indicilor de calitate a vieii
la bolnavele histerectomizate, Conferina Naional de Endocrinologie,
Bucureti, 2002
Ionescu G. Tulburrile personalitii, Ed. Asklepios, Bucureti, 1997; 69-74

8.
9.
10.

11.
12.
13.
14.
15.

Luban-Plozza B., Iamandescu I.B., Dimensiunea psihosocial a

Practicii Medicale, Ed. InfoMedica, Bucureti, 2002; 197-203
Kierulff, S. Professional Psychology: Research and Practice, 19 (4),
1988.
Kierulff, S. "Sheep in the Midst of Wolves: Personal-responsibility
Therapy with Criminal Personalities." Professional Psychology:
Research and Practice, 19 (4), 1988.
Krastger G., Studd J.W.W.. Catalan J., The Psychological
outcome of hysterectomy. Endocrinol. 2000; 14: 132-141.
Paveliu F. Menopauza este un proces fiziologic. Trebuie el tratat?
Ed. Infomedica, Bucureti, 2000.
Paveliu F. Menopauza i tratamentul ei sau cum pot amna femeile
inevitabilul. Ed. Infomedica, Bucureti, 2001.
Rosenbaum H. La meno'pause:question de femmes. Edition
EKSA, 1997, 109-115.
Studd J., Krastger G., Hormone replacement therapy after
hysterectomy. In: The management of menopause. Annual review 1998.
The Parthenon Publishing Group, New York, London, 1998; 257-270