Rapport: Comité de L'antibiogramme-Sfm 2014

SOMMAIRE
1. DETERMINATION DE LA SENSIBILITE AUX ANTIBIOTIQUES

1. 1. Prparation des milieux utiles aux mthodes CA-SFM / EUCAST pour la diffusion
en milieu glos et la dtermination des CMI par microdilution en milieu liquide

1.1.1. Diffusion en glose : milieux

1.1.2. Dtermination des CMI en milieu liquide (microdilution) : milieux
1. 2. Conditions techniques gnrales pour les mthodes de diffusion
1. 3. Contrle de qualit interne

1.3.1. Staphylococcus aureus ATCC 29213 (NCTC 12973 ; CIP 103429)

1.3.2. Streptococcus pneumoniae ATCC 49619 (NCTC 12977 ; CIP 104340).

(Souche de sensibilit intermdiaire la pnicilline)

1.3.3. Enterococcus faecalis ATCC 29212 (NCTC 12697 ; CIP 103214)

1.3.4. Haemophilus influenzae NCTC 8468 (CIP 54.94)

1.3.5. Campylobacter jejuni ATCC 33560 (NCTC 11351 ; CIP702)

1.3.6. Escherichia coli ATCC 25922 (NCTC 12241 ; CIP 76.24)

1.3.7. Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 (NCTC 12903 ; CIP 76110)

2. RESISTANCES NATURELLES AUX ANTIBIOTIQUES DES PRINCIPALES ESPECES
BACTERIENNES DINTERET MEDICAL
2. 1. Bacilles Gram ngatif non exigeants

2.1.1. Entrobactries

2.1.2. Aeromonas

2.1.3. Bacilles Gram ngatif non fermentaires
2. 2. Bacilles Gram ngatif exigeants
2. 3. Coques Gram positif
2. 4. Bacilles Gram positif
2. 5. Coques Gram ngatif
2. 6. Bactries anarobies strictes
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3. CONCENTRATIONS CRITIQUES PK/PD NON RELIEES A UNE ESPECE
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4. TABLEAUX DES CONCENTRATIONS CRITIQUES POUR LINTERPRETATION DES CMI

ET DES DIAMTRES DES ZONES DINHIBITION
4.1. Enterobacteriaceae
4.2. Pseudomonas spp.
4.3. Acinetobacter spp.

4.4 Stenotrophomonas maltophilia

4.5. Staphylococcus spp.
4.6. Enterococcus spp.

4.7. Streptococcus pneumoniae

4.8. Streptocoques des groupes A, B, C ou G

4.9. Autres streptocoques
4.10. Listeria Monocytogenes
4.11. Corynbactries

4.12. Haemophilus influenzae
4.13. Moraxella catarrhalis

4.14. Pasteurella multocida

4.15. Helicobacter pylori
4.16. Campylobacter spp.

5. ANTIBIOGRAMME VETERINAIRE DU COMITE DE LANTIBIOGRAMME DE
LA SOCIETE FRANCAISE DE MICROBIOLOGIE

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et crite du Comit de lantibiogramme de la Socit Franaise de Microbiologie (28, rue du Docteur Roux, 75724 Paris
Cedex 15) est illicite et constitue une contrefaon. Seules sont autorises, dune part, les reproductions strictement
rserves lusage du copiste et non-destines une utilisation collective, et dautre part, les courtes citations justifies
par le caractre scientifique ou dinformation de luvre dans laquelle elles sont incorpores (art. L. 122-4, L. 122-5 et L.
335-2 du Code de la proprit intellectuelle).
V.1.0 MAI 2014
AVANT-PROPOS
Le CA-SFM / EUCAST (EUropean Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) est heureux de vous
proposer les recommandations 2014 (V1.0, janvier 2014) relatives :
aux conditions de dtermination de la sensibilit des bactries aux antibiotiques par diffusion en glose,
aux valeurs des diamtres et concentrations critiques des antibiotiques.
Les nouvelles recommandations 2014 du CA-SFM / EUCAST sont le rsultat dun remaniement complet
des mthodes dtude de la sensibilit aux antibiotiques par diffusion (inoculum bactrien plus lourd, charge
de certains disques modifies, parfois milieu glos), de la prise en compte de donnes rcentes de PK/
PD et enfin de lanalyse critique des donnes cliniques. Cette dmarche sest droule dans le cadre de
lharmonisation europenne mene par lEUCAST dont le CA-SFM est un membre actif depuis de nombreuses
annes. De nombreuses propositions faites par le CA-SFM / EUCAST ont t prises en compte par lEUCAST
tout au long de la dmarche. Chaque genre ou espce bactrien a fait lobjet dun examen approfondi par des
groupes de travail spcifiques du CA-SFM / EUCAST. Les recommandations ont ensuite t revues en dtail
par lensemble du comit pour approbation finale.
Le CA-SFM informe que les recommandations 2013 du CA-SFM et 2014 du CA-SFM / EUCAST sont
opposables vis--vis de laccrditation jusquau 30 juin 2015. Aprs cette date, seul le CA-SFM / EUCAST le
sera.
Cette 1re version est sujette volution. Les modifications seront ajoutes en ligne dans les chapitres
concerns et seront signales dans le tableau Modifications situ en dbut douvrage. Cependant, le
document papier ne sera dit quune seule fois par an.
Pour certains genres ou espces bactriens, lEUCAST ne propose pas encore de diamtres et/ou de
concentrations critiques. Dans ces cas, le CA-SFM / EUCAST a conserv la mthodologie et les valeurs du
communiqu 2013. Il sagit de Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis et des bactries anarobies.
Certaines recommandations restent encore provisoires en attente de donnes complmentaires.
Dans un avenir proche, les rgles dinterprtation ( experts rules ) de lEUCAST, ainsi que les recommandations
pour la dtection des rsistances, seront disponibles en franais.
Lapplication des recommandations 2014 va entraner de profondes modifications des pratiques dans
nos laboratoires, en particulier pour les utilisateurs de la mthode par diffusion et va imposer de
nouveaux paramtrages de nos systmes de gestion et dinterprtation des donnes.
Dans ce cadre, les Evaluations Externes de la Qualit (EEQ) nationales ou volontaires en matire de tests
de sensibilit aux antibiotiques, ainsi que dautres types dEEQ, ont un rle essentiel pour sassurer que les
laboratoires de bactriologie soient en mesure de gnrer des rsultats adquats pour les situations les
plus frquentes. Les EEQ peuvent tre utilement compltes par des tests ducatifs visant mettre les
laboratoires dans des situations rares mais pdagogiques.
La lettre dinformation du CA-SFM / EUCAST concernant la dtection de carbapnmase chez les
entrobactries est accessible tous sur le site de la SFM (lien direct ici). Les recommandations dfinitives
sur cette dtection sont en cours dlaboration et paratront ds que possible sur le site.
Mai 2014.
Le CA-SFM / EUCAST
V.1.0 MAI 2014
1. DETERMINATION DE LA SENSIBILITE AUX ANTIBIOTIQUES

1. 1. Prparation des milieux utiles aux mthodes CA-SFM / EUCAST pour la diffusion en milieu glos
et la dtermination des CMI par microdilution en milieu liquide
1.1.1. Diffusion en glose : milieux
Glose Mueller-Hinton (MH) et glose MH au sang de cheval dfibrin et additionne de -NAD (MH-F).
La glose MH est employe lors de la mthode de diffusion en glose pour les bactries autres que celles
croissance lente.
La glose MH-F additionne de 5% de sang de cheval dfibrin mcaniquement et de 20 mg/L de -NAD, est
employe pour Streptococcus spp. dont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis,
Listeria monocytogenes, Campylobacter spp., Pasteurella multocida et autres bactries croissance lente.
Les gloses peuvent tre achetes prtes lemploi dans le commerce ou tre prpares localement comme
suit:
(ce nest pas recommander vis--vis de laccrditation)
1.
Poudre pour glose MH du commerce.
2.
Sang de cheval dfibrin mcaniquement.
3.
-nicotinamide adnine dinuclotide (-NAD), puret 98%.
Prparation de la solution mre de -NAD

1.
Dissoudre le -NAD dans de leau dsionise strile afin dobtenir une concentration de 20 mg/mL.
2.
La filtration strilisante de la solution mre est ralise laide dune membrane de 0,2 m.
3.
La solution mre filtre se conserve en aliquotes -20C, dcongeles au fur et mesure des besoins.
Ne pas recongeler les solutions inutilises.
Prparation des gloses

1.
Prparer et autoclaver la glose MH en fonction des recommandations du fabricant.
2.
Ramener la temprature 42-45C.
3.
Pour prparer la glose MH-F, ajouter strilement 50 mL de sang de cheval dfibrin et 1 mL de la

solution mre de -NAD par litre de milieu.
Bien agiter et rpartir immdiatement.
4.
Rpartir le milieu en botes de Petri striles de faon obtenir une paisseur de 4 mm 0.5 mm
(soit environ 25 mL par bote de Petri de 90 mm de diamtre, 31 mL par bote de Petri de 100 mm de
diamtre, 71 mL par bote de Petri de 150 mm de diamtre, 40 mL par bote de Petri carre de 100 mm)
5.
Laisser la glose prendre avant de dplacer les botes.
6.
La surface de la bote doit tre sche avant utilisation. Le schage des botes dpend des conditions
de stockage et des moyens de schage. Ne pas desscher la glose.
Conservation des gloses

1.
Conserver les botes de Petri dans des sachets en plastique ventils 8-10C. Si les botes de Petri
doivent tre conserves plus de 7 jours, il existe une alternative qui consiste les conserver 4-8C,
en sachet plastique scell.
2.
En cas de fabrication au laboratoire, les conditions de schage, de conservation des botes et de dure
de vie la paillasse devront tre dtermines dans le cadre du programme dassurance qualit.
V.1.0 MAI 2014
Ractifs
Conservation des gloses

3.
Les botes achetes dans le commerce seront conserves selon les indications du fabricant et
employes avant la limite de premption.
Contrle de qualit
1.
Employer une lectrode de contact pour vrifier que le pH se situe entre 7,2 et 7,4.
2.
Contrler lpaisseur de la glose 4 mm 0,5 mm.
3.
Vrifier que le milieu permet une bonne croissance de(s) souche(s) du contrle de qualit proposes.
4.
Vrifier que les diamtres des zones dinhibition sont bien dans les limites requises pour chacune des
associations antibiotique/bactrie.
1.1.2. Dtermination des CMI en milieu liquide (microdilution) : milieux

Bouillon Mueller-Hinton (MH) ajust en cations divalents et bouillon MH au sang de cheval et additionn
de -NAD (bouillon MH-F).
Le bouillon MH, ajust en cations divalents, est employ lors de la mthode de dilution en milieu liquide
(microdilution) pour les bactries autres que celles croissance lente selon la norme ISO 20776-1, 2006.
Le bouillon MH-F, bouillon MH additionn de 5% de sang de cheval lys et de 20 mg/L -NAD, est employ
pour Streptococcus spp., dont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis, Listeria
monocytogenes, Campylobacter spp., Pasteurella multocida et autres bactries croissance lente.
Le bouillon MH-F est prpar comme suit:

Ractifs
1.
Bouillon MH du commerce ajust en cations divalents.
2.
Sang de cheval lys 50%.
3.
-Nicotinamide adnine dinuclotide (-NAD), puret 98%.
Prparation du sang de cheval lys 50%.

1.
Diluer strilement le sang de cheval avec de leau dsionise strile parties gales.
2.
Congeler le sang une nuit -20C et dcongeler. Rpter le cycle jusqu ce que les cellules soient
compltement lyses (trois cycles sont souvent suffisants mais la norme ISO 20776-1 stipule que 7
cycles sont parfois ncessaires).
3.
Clarifier le sang de cheval lys 50% par centrifugation 12000 x g pendant 20 min. pour enlever
les membranes cellulaires.
4.
La solution mre filtre se conserve en aliquotes -20C qui seront dcongeles au fur et mesure
des besoins. Ne pas recongeler les fractions inutilises.
Prparation de la solution mre de -NAD

1.
Dissoudre le -NAD dans de leau dsionise strile afin dobtenir une concentration de 20 mg/mL.
2.
La filtration strilisante de la solution mre est ralise laide dune membrane de 0,2 m.
3.
La solution mre filtre se conserve en aliquotes - 20C qui seront dcongeles au fur et mesure
des besoins. Ne pas recongeler les fractions inutilises.
V.1.0 MAI 2014
Prparation du bouillon MH-F

1.
Prparer et autoclaver le bouillon MH ajust en cations selon les recommandations du fabricant mais
avec 100 mL en moins deau dsionise pour tenir compte de laddition ultrieure de sang de cheval.
2.
Ramener la temprature du milieu jusqu 42-45C.
3.
Ajouter strilement 100 mL de sang de cheval lys 50% et 1 mL de la solution mre de -NAD pour
un litre de bouillon ; bien mlanger.
4.
Rpartir 11 mL de bouillon MH-F en tubes striles avec bouchon vis.
Conservation du bouillon MH-F

1.
Le bouillon MH-F est conserv la temprature de 4-8C.
2.
Les conditions de conservation et la dure dutilisation devront tre dtermines dans le cadre du
programme dassurance qualit. En gnral, la date de premption des milieux est de lordre de 6 mois.
Contrle de qualit
Vrifier que le pH est compris entre 7,2 et 7,4.
Vrifier que le milieu permet une bonne croissance de(s) souche(s) du contrle de qualit des bactries
proposes.
Vrifier que les valeurs des CMI sont bien dans les limites requises pour chacune des associations
antibiotique/bactrie.
V.1.0 MAI 2014
1. 2. Conditions techniques gnrales pour les mthodes de diffusion
Abrviations et terminologie
ATCC
American Type Culture Collection

http://www.atcc.org
BLNAR
Rsistance lampicilline sans production de -Lactamase
CCUG
Culture Collection Universtity of Gteborg

http://www.ccug.se
CECT
Coleccin Espaola de Cultivos Tipo

http://www.cect.org
CIP
Collection de souches de lInstitut Pasteur

http://www.cabri.org/CABRI/srs-doc/cip_bact.info.html
DSM
Bacterial cultures from Deutsche Stammsammlung fr Mikroorganismen und

Zellkulturen (DSMZ) have DSM numbers
http://www.dsmz.de/index.htm
BLSE
-lactamase spectre tendu
EP
En prparation
EPI
Elments de preuve insuffisants
EUCAST
European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing

http://www.eucast.org
MH
Glose de Mueller-Hinton
MH-F
Glose de Mueller-Hinton pour bactries croissance lente (MH additionn de 5%

de sang de cheval dfibrin et de 20 mg/L de -NAD)
NA
Non applicable
SARM
Staphylococcus aureus rsistant la mticilline (possdant le gne mecA ou mecC)
NCTC
National Collection of Type Cultures

http://www.hpacultures.org.uk
-NAD
-nicotinamide adnine dinuclotide
Solution sale
Solution aqueuse 0,85% de NaCl
U.F.C.
Units formant colonies
1.
Introduction
La mthode de diffusion est lune des plus anciennes approches de dtermination de la sensibilit
des bactries aux antibiotiques et demeure lune des mthodes les plus utilises en routine.
Elle convient pour la majorit des bactries pathognes incluant les bactries croissance
lente ; elle permet une varit dans le choix des antibiotiques et ne requiert aucun matriel
particulier. Comme la plupart des techniques de diffusion en glose, la mthode de lEUCAST est
standardise, se fonde sur les principes dfinis dans le rapport de lInternational Collaborative
Study of Antimicrobial Susceptibility Testing (1972) mais aussi sur lexprience des experts du
monde entier.
Les diamtres critiques de la mthode EUCAST sont tablis en fonction des concentrations
critiques europennes publies par EUCAST et accessibles gratuitement sur le site de lEUCAST
(http://www.eucast.org).
Comme dans toute mthode, les techniques dcrites doivent tre suivies sans aucune modification
de faon obtenir des rsultats corrects.

V.1.0 MAI 2014
2.
Prparation des milieux
2.1
Prparer la glose de MH selon les indications du fabricant en ajoutant, pour les bactries
croissance lente, les supplments pour la glose au sang MH-F comme indiqu dans le Tableau
1. La prparation et laddition des supplments sont dcrits en dtail : http://www.eucast.org.
2.2
Lpaisseur de la glose doit tre de 4 mm 0,5 mm (approximativement 25 mL pour une bote

de 90 mm de diamtre, 31 mL pour une bote de 100 mm de diamtre, 71 mL pour une bote de
150 mm de diamtre et 40 mL pour une bote carre de 100 mm de ct.
2.3
La surface de la glose doit tre sche avant emploi. Les conditions de schage et de conservation
des milieux fabriqus au laboratoire sont fonction de lquipement du laboratoire et doivent tre
dtermines localement.
Les botes ne doivent pas tre dessches.
2.4
Conserver les botes prpares au laboratoire 8-10C. Si elles sont conserves au-del de 7
jours, les conserver 4-8C en sachet plastique scell.
2.5
Les conditions de schage et de conservation des milieux fabriqus au laboratoire doivent tre
dtermines localement dans le cadre du programme dassurance qualit.
2.6
Il convient de suivre les recommandations du fabricant pour le mode de conservation des gloses
prtes lemploi. Les utiliser avant premption.
Tableau 1
Milieux de dtermination la sensibilit des bactries aux antibiotiques
Milieu
Pseudomonas spp.
Stenotrophomonas maltophilia
Acinetobacter spp.
Staphylococcus spp.
Enterococcus spp.
Streptococcus pneumoniae
Glose MH-F1
Streptocoques des groupes A, B, C, G
Glose MH-F1
Streptocoques du groupe viridans
Glose MH-F1
Haemophilus spp.
Glose MH-F1
Moraxella catarrhalis
Glose MH-F1
Listeria monocytogenes
Glose MH-F1
Pasteurella multocida
Glose MH-F1
Campylobacter jejuni et C. coli
Glose MH-F1
Autres bactries croissance lente
Selon
MH + 5% sang de cheval dfibrin mcaniquement + 20 mg/L -NAD
V.1.0 MAI 2014
Organisme
Entrobactries
3.
Prparation de linoculum
3.1
Raliser une suspension bactrienne directement partir des colonies en solution sale pour
atteindre une turbidit quivalente celle de ltalon 0,5 de la gamme de McFarland (Tableau 2),
ce qui correspond un inoculum denviron 1 2 x108 UFC/mL pour Escherichia coli.
Cette mthode convient pour toutes les bactries y compris croissance lente dont : Haemophilus
spp. Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, les streptocoques -hmolytiques.
Raliser une culture sur milieu non slectif. Le lendemain, prlever plusieurs colonies de mme
morphologie (si possible) afin dviter de slectionner un variant atypique. Mettre ces colonies en
suspension en milieu sal avec une se strile ou un couvillon en coton.
3.2
La suspension bactrienne est standardise laide du tmoin 0,5 McFarland. Un inoculum lourd
engendre des diamtres plus petits et inversement.
3.2.1
Il est recommand demployer un spectrophotomtre pour ajuster linoculum. Cet appareil doit
tre calibr contre un talon de la gamme de McFarland selon les recommandations du fabricant.
3.2.2
On peut galement comparer lil nu la turbidit de la suspension bactrienne celle de ltalon

0,5 de la gamme de McFarland.
Dans ce cas agiter vigoureusement ltalon de turbidit sur un VortexR avant usage (certains
talons commerciaux sont glifis et ne doivent pas tre agits; suivre les recommandations du
fabricant). Pour faciliter la comparaison des deux chantillons, se placer face un fond blanc avec
des lignes noires.
3.2.3
Pour S. pneumoniae on prfre partir dune glose au sang et atteindre McFarland 0,5. Quand S. pneumoniae
provient dune glose chocolat on prpare linoculum comparativement au tube 1 de McFarland.
3.2.4
Pour ajuster la densit bactrienne au tube 0,5 McFarland, ajouter soit la solution sale soit les
bactries.
3.3
La suspension bactrienne doit tre employe de faon optimale dans les 15 min. sans jamais
dpasser 60 min.
Tableau 2
Prparation de ltalon de turbidit McFarland 0,5
1
Ajouter 0,5 mL dune solution 0,048 mol/L de BaCl2 (1,175% p/v BaCl22H20) 99,5 mL dune
solution 0,18 mol/L (0,36 N) de H2S04 (1% v/v) et agiter vigoureusement.
Vrifier la densit de la suspension laide dun spectrophotomtre avec un faisceau de 1 cm et

des cuvettes assorties. Labsorbance 625 nm doit tre comprise entre 0,08 et 0,13.
Distribuer la suspension dans des tubes de mme taille que ceux utiliss pour ajuster linoculum.
Sceller les tubes.
Une fois scells, conserver ces tubes temprature ambiante et labri de la lumire.
Avant usage, mlanger vigoureusement le tube laide dun Vortex.
Renouveler ltalon ou vrifier son absorbance aprs 6 mois de conservation.
Il convient de vrifier les talons achets dans le commerce en sassurant que labsorbance se
situe dans les limites fixes.
V.1.0 MAI 2014
Inoculation des gloses
4.1
Linoculum bactrien doit idalement tre employ dans les 15 min. qui suivent sa prparation.
Son emploi doit tre fait au plus tard dans les 60 min. qui suivent sa prparation.
4.2
Plonger un couvillon en coton strile dans la suspension bactrienne et liminer lexcs de

liquide en tournant lcouvillon sur les parois du tube.
Il est important de rejeter lexcs de liquide sur lcouvillon pour viter une sur-inoculation des
botes, en particulier pour les bactries Gram ngatif.
4.3
Ecouvillonner sur la totalit de la surface de la glose dans trois directions ou en utilisant un

ensemenceur rotatif.
4.4
Dposer les disques dans un dlai de 15 min.

Si les botes sont abandonnes la temprature du laboratoire trop longtemps avant le dpt des
disques la bactrie peut commencer crotre conduisant une fausse diminution de la taille des
zones dinhibition.
5.
Dpt des disques imprgns dantibiotique
5.1
Les charges des disques sont indiques dans les Tableaux o figurent les concentrations critiques
et le contrle de qualit.
5.2
Dposer les disques fermement la surface de la glose inocule et sche. Le contact avec la
surface doit tre troit. Les disques une fois dposs ne peuvent tre dplacs car la diffusion des
antibiotiques est trs rapide.
5.3
Le nombre de disques dposs par bote est limit du fait du chevauchement des zones dinhibition
et pour limiter les interfrences entre les antibiotiques. Il est important que les diamtres des
zones dinhibition soient mesurables. Le nombre maximum de disques est fonction de la bactrie
et des antibiotiques car certains entranent pour des souches sensibles, des zones trs larges.
Un maximum de six disques convient pour les botes de 90 mm de diamtre et douze (ou seize)
pour celles de 150 mm de diamtre.
Les disques drythromycine et de clindamycine doivent tre placs une distance de 12-20 mm
bord bord afin de dtecter la rsistance inductible aux lincosamides, chez les staphylocoques
et les streptocoques.
5.4
La dcharge des disques conduit des zones dinhibition rduites et constitue une source derreur
habituelle. Do :
5.4.1
Conserver les disques, y compris ceux en cartouches dans des conteneurs ferms avec un
dessiccateur et labri de la lumire (certains agents comme le mtronidazole, le chloramphnicol
et les fluoroquinolones sont inactivs en cas dexposition prolonge la lumire)
5.4.2
Conserver les disques -20C sauf indication contraire du fabricant. Si cela nest pas possible
conserver les disques une temprature infrieure 8C.
5.4.3
Placer le matriel pour les tests une temprature infrieure 8C.
5.4.4
Pour viter la condensation, laisser les disques revenir la temprature ambiante avant douvrir
les cartouches.
5.4.5
Ne pas utiliser de disques prims.
6.
Incubation des botes de Petri
6.1
Retourner les botes et dans les 15 min. qui suivent le dpt des disques, les incuber. Si elles sont
abandonnes temprature ambiante aprs dpt des disques, la pr-diffusion des antibiotiques
engendrera des zones dinhibition faussement agrandies.
6.2
Lempilement des botes dans ltuve peut affecter les rsultats en raison des diffrences de
temprature lies au systme de chauffage et de ventilation. Lefficacit des tuves est variable,
aussi le contrle des paramtres de lincubation y compris le nombre de botes par pile doivent
tre tracs et font partie du programme de lassurance qualit du laboratoire.
6.3
Incuber les botes comme indiqu dans le Tableau 3.
6.4
Pour les glycopeptides et certaines souches dentrocoques les colonies rsistantes napparaissent
quaprs une priode de 24 h pleine dincubation. Il est possible deffectuer la lecture aprs16
20 h et de rpondre quand la souche est rsistante ; en cas de sensibilit, il y a lieu dincuber
nouveau puis de lire 24 h.
V.1.0 MAI 2014
4.
Tableau 3
Conditions dincubation
10
Organisme
Conditions dincubation
Entrobactries
351C en arobiose 16 20 h
Pseudomonas spp.
Acinetobacter spp.
Staphylococcus spp.
Enterococcus spp.
(351C en arobiose 24 h pour les glycopeptides)
351C en prsence de 4 6% CO2 en arobiose

16 20 h
Streptocoques des groupes A, B, C, G

16 20 h
Streptocoques du groupe viridans

16 20 h
Haemophilus spp.

16 20 h

16 20 h

16 20 h

16 20 h
7.
Lecture des botes aprs incubation
7.1
Un inoculum et un ensemencement corrects doivent conduire une culture confluente.
7.2
La culture doit tre rpartie sur toute la surface de la glose de faon obtenir des zones
dinhibition circulaires.
7.3
La prsence de colonies isoles indique que linoculum est trop faible. Refaire le test.
7.4
Vrifier que les diamtres des zones dinhibition sont dans les limites du contrle de qualit.
V.1.0 MAI 2014
10
Mesure des zones dinhibition et catgorisation clinique
8.1
La bordure de la zone dinhibition doit tre lue lil nu et au niveau de la complte inhibition de
la culture ; la bote tant place 30 cm de lil.
8.2
Lire les zones dinhibition au dos des gloses MH sur fond noir clair par une lumire rflchie.
8.3
Lire les zones dinhibition sur gloses MH-F directement face la bote, couvercle retir, claire
par une lumire rflchie.
8.4
Ne pas tenir les botes face une lampe (lumire transmise) ni employer une loupe grossissante
(sauf cas particulier, voir infra).
8.5
Mesurer les diamtres des zones dinhibition au millimtre le plus proche avec une rgle, un pied
coulisse ou un systme de lecture automatis.
8.6
Interprter les diamtres des zones dinhibition par rfrence aux Tableaux o figurent les
concentrations critiques.
8.7
Si des modles sont employs pour interprter les diamtres des zones dinhibition, les botes
de Petri doivent tre places sur le modle et les zones dinterprtation sur le modle doivent
correspondre aux concentrations critiques EUCAST. Vrifier que les concentrations critiques
employes correspondent bien la dernire version EUCAST. Un programme de prparation
des modles sobtient gratuitement sur la toile : http://bsac.org.uk/susceptibility/template-program
8.8
Recommandations particulires de lecture:
8.8.1
Sil y a quelques colonies dans la zone dinhibition, elles devront tre repiques, identifies et le
test sera recommenc.
8.8.2
Pour les sulfamides et le trimthoprime, un antagonisme, d au milieu, peut conduire des

colonies minuscules autour du disque. Ce type de culture doit tre ignor et le diamtre de la zone
dinhibition mesur l o la bordure est nette.
Pour Stenotrophomonas maltophilia et le cotrimoxazole, une culture substantielle peut apparatre
dans la zone dinhibition. Ignorer cette culture et considrer quil y a une zone dinhibition que
si celle-ci est bien visible. Considrer quil ny a pas de zone dinhibition, si la culture se fait au
contact du disque.
8.8.3
Pour les entrobactries et lampicilline avec certains lots de M-H, un fin film peut se produire
lintrieur de la zone dinhibition. Ignorer ce film.
8.8.4
Pour E. coli et mcillinam, ne pas tenir compte des colonies isoles au sein de la zone dinhibition.
8.8.5
Pour Proteus spp., ignorer ltalement (swarming) et lire linhibition de la croissance.
8.8.6
Pour les staphylocoques et la pnicilline G, examiner la bordure de la zone proche dune lumire
transmise (bote tourne vers la lumire). Des souches pour lesquelles le diamtre de la zone
dinhibition est suprieur au diamtre critique mais dont la bordure nest pas nette doivent tre
rpondues rsistantes.
8.8.7
Quand la dtection de la rsistance la mticilline chez Staphylococcus aureus est effectue

laide dun disque de cfoxitine, mesurer la zone dinhibition et rechercher attentivement, sous
un clairage adquat, la prsence de colonies dans la zone dinhibition. Il sagit alors soit dune
contamination soit de lexpression dune rsistance htrogne la mticilline.
8.8.8
Pour les staphylocoques et le linzolide, lire au dos de la bote place face la lumire (lumire
transmise).
8.8.9
Pour les entrocoques et la vancomycine, inspecter la bordure de la zone dinhibition, bote face
la lumire (lumire transmise). Des bordures au contour peu net ou des colonies dans la zone
dinhibition doivent tre examines avec attention car ils sont parfois le seul signal vocateur
dune rsistance la vancomycine. Poursuivre linvestigation.
8.8.10
Pour les streptocoques -hmolytiques sur glose MH-F, ne pas lire la zone dhmolyse mais la
zone dinhibition. La zone dhmolyse est gnralement distincte de la zone de croissance tandis
que pour les streptocoques -hmolytiques les deux concident frquemment.
V.1.0 MAI 2014
11
11
8.
12
9.
Contrle de qualit
9.1
Utiliser les souches du contrle pour apprcier la performance globale du test (Tableau 4). Les
souches recommandes sont des souches sensibles, mais des souches rsistantes peuvent tre
galement employes pour confirmer que la mthode dtecte un mcanisme de rsistance connu
(Tableau 5). Ces souches sachtent soit dans les collections soit dans le commerce.
9.2
Conserver les souches dans des conditions qui maintiennent la fois leur vitalit et leurs caractristiques.
Une mthode pratique consiste les conserver sur billes de verre -70C en bouillon glycrol (ou
quivalent commercial). Pour les bactries autres que celles croissance lente, on peut les conserver
-20C. Deux tubes de chaque souche de contrle doivent tre conservs, lun est le tube en cours
(en service) lautre est le tube archiv pour fournir ultrieurement un nouveau tube en cours si
besoin.
9.3
Chaque semaine, repiquer une bille du tube en cours sur un milieu non slectif et vrifier la puret.
A partir de cette culture, prparer autant de tubes de repiquage que de jours de la semaine
travaills. Pour les bactries croissance lente qui ne survivront pas sur botes au-del de 5 6
jours, pratiquer un repiquage quotidien mais sans dpasser une semaine.
9.4
Les limites acceptables sont indiques dans :

EUCAST Quality Control Tables.
9.5
Utiliser les souches recommandes en routine pour vrifier la performance de lessai. Les tests
seront effectus quotidiennement au moins pour les antibiotiques utiliss en routine.
Chaque jour, raliser le test et comparer les 20 derniers rsultats conscutifs.
Observer les tendances et en particulier les rsultats constamment suprieurs ou infrieurs la
moyenne. Si au moins 2 tests sont hors limites, enquter
9.6
Le contrle a lieu quotidiennement jusqu ce que la performance soit satisfaisante (pas plus dun
test sur 20 en dehors des limites) ; la frquence du contrle peut ensuite devenir hebdomadaire,
Si la performance est mauvaise, les causes doivent tre recherches.
9.7
En plus du contrle de routine, il convient de tester tout nouveau lot de MH et de sassurer que
les zones dinhibition sont dans les limites requises. Des divergences inacceptables sobservent
avec les aminosides (variation du taux de cations divalents dans le milieu), tigcycline (variation
de la concentration en magnsium), trimthoprime-sulfamthoxazole (avec la concentration en
thymine), macrolides (pH inadquat).
1. 3. Contrle de qualit interne

Tableau 4
Souches du contrle de qualit en routine
Organisme
Souche
Caractristiques de la souche
Escherichia coli
ATCC 25922
NCTC 12241
CIP 7624
DSM 1103
CCUG 17620
CECT 434
Sensible
Pseudomonas aeruginosa
ATCC 27853
NCTC 12934
CIP 76110
DSM 1117
CCUG 17619
CECT 108
Sensible
Staphylococcus aureus
ATCC 29213
NCTC 12973
CIP 103429 DSM 2569
CCUG 15915
CECT 794
Faible production de -lactamase
V.1.0 MAI 2014
12
Tableau 4 (suite)
Souches du contrle de qualit en routine
Organisme
Souche
Enterococcus faecalis
ATCC 29212
NCTC 12697
CIP 103214 DSM 2570
CCUG 9997
CECT 795
Sensible
ATCC 49619
NCTC 12977
CIP 104340
DSM 11967
CCUG 33638
Intermdiaire la Pnicilline G
Haemophilus influenzae
NCTC 8468
CIP 5494
CCUG 23946
Sensible
Campylobacter jejuni
ATCC 33560
NCTC 11351
CIP 702
DSM 4688 CCUG 11284
Sensible, souche sauvage

Pour les conditions mthodologiques,
se reporter lannexe A
Tableau 5
Souches complmentaires du contrle de qualit pour la dtection de mcanismes de rsistance
spcifiques
Organisme
Souche
ATCC 35218
NCTC 11954
CIP 102181
DSM 5564
CCUG 30600
CECT 943
-lactamase TEM-1, rsistant

lampicilline
Klebsiella pneumoniae
ATCC 700603
NCTC 13368
CCUG 45421
CECT 7787
BLSE (SHV-18)
NCTC 1249
Htrorsistante loxacilline, mecA
Enterococcus faecalis
ATCC 51299
NCTC 13379
CIP 104676
DSM 12956
CCUG 34289
Rsistante haut niveau aux

aminosides et la vancomycine
(vanB)
ATCC 49247
NCTC 12699
CIP 104604
DSM 9999
CCUG 26214
Rsistance lampicilline sans

production de -lactamase (BLNAR)
13
Escherichia coli
V.1.0 MAI 2014
13
1.3.1. Staphylococcus aureus ATCC 29213 (NCTC 12973 ; CIP 103429)

(Souche faiblement productrice de bta-lactamase)
Antibiotiques
Acide fusidique
Cible
Limites
acceptables
Charge du
disque
Diamtres dinhibition (mm)

Cible
Limites
acceptables
0,12
0,06-0,25
10
29
26-32
Amikacine
1-4
30
21
18-24
Ampicilline
18
15-21
Azithromycine
0,5-2
Cfoxitine
1-4
30
27
24-30
Ceftaroline
0,25
0,12-0,5
27
24-30
Chloramphnicol
4-8
2-16
30
24
20-28
Ciprofloxacine
0,25
0,12-0,5
24
21-27
26
23-29
Clarithromycine
0,25
0,12-0,5
Clindamycine
0,12
0,06-0,25
Daptomycine
0,25-0,5
0,12-1
Doxycycline
0,25
0,12-0,5
Erythromycine
0,5
0,25-1
15
26
23-29
Fosfomycine
1-2
0,5-4
Gentamicine
0,25-0,5
0,12-1
10
22
19-25
Lvofloxacine
0,12-0,25
0,06-0,5
26
23-29
1-4
10
24
21-27
Minocycline
0,12-0,25
0,06-0.5
30
26
23-29
Moxifloxacine
0,03-0,06
0,015-0,12
28
25-31
Linzolide
14
CMI (mg/L)
Mupirocine
0,12
0,06-0,25
200
34
31-37
Ntilmicine
<0,25
10
23
20-26
Nitrofurane
16
8-32
100
20
17-23
Norfloxacine
0,5-2
10
21
18-24
0,25-0,5
0,12-1
24
21-27
Ofloxacine
Pnicilline G
0,5-1
0,25-2
1 unit
15
12-18
Quinupristine
Dalfopristine
0,5
0,25-1
15
24
21-27
Rifampicine
0,008
0,004-0,015
33
30-36
Teicoplanine
0,5
0,25-1
Tlavancine
0,25-0,5
0,12-1
Ttracycline
0,25-0,5
0,12-1
30
27
23-31
Tigcycline
0,06-0,12
0,03-0,25
15
22
19-25
Tobramycine
0,25-0,5
0,12-1
10
23
20-26
1-4
25
22-28
<0,5/9,5
1,25-23,75
29
26-32
0,5-2
Trimthoprime
Trimthoprime
Sulfamthoxazolele
Vancomycine
V.1.0 MAI 2014
14
1.3.2. Streptococcus pneumoniae ATCC 49619 (NCTC 12977 ; CIP 104340). (Souche de sensibilit
intermdiaire la pnicilline)
CMI (mg/L)
Cible
Limites
acceptables
Amoxicilline
0,06
0,03-0,12
Ampicilline
0,12
Azithromycine
Pnicilline G
Charge du
disque

Cible
Limites
acceptables
0,06-0,25
28
25-31
0,12
0,06-0,25
0,5
0,25-1
1 unit
19
16-22
Cfaclor
1-4
30
28
25-31
Cfpime
0,06-0,12
0,03-0,25
30
34
31-37
Cfotaxime
0,06
0,03-0,12
31
28-34
Cefpodoxime
0,06
0,03-012
10
32
29-35
Ceftaroline
0,015
0,008-0,03
EC
EC
Ceftriaxone
0,06
0,03-0,12
30
35
32-38
Cfuroxime
0,5
0,25-1
30
31
28-34
2-8
30
27
24-30
Chloramphnicol
Ciprofloxacine
25
22-28
Clarithromycine
0,06
0,03-0,12
Clindamycine
0,06
0,03-0,12
25
22-28
Daptomycine
0,12-0,25
0,06-0,5
Doripnme
0,06
0,03-0,12
10
34
31-37
Doxycycline
0,03-0,06
0,015-0,12
Ertapnme
0,06-0,12
0,03-0,25
10
31
28-34
Erythromycine
0,06
0,03-0,12
15
29
26-32
Imipnme
0,06
0,03-0,12
10
38
34-42
0,5-2
24
21-27
Linzolide
0,5-1
0,25-2
10
26
23-29
Mropnme
0,12
0,06-0,25
10
34
30-38
30
28
25-31
Moxifloxacine
0,12
0,06-0,25
27
24-30
Nitrofurantoine
4-16
100
28
25-31
Norfloxacine
2-8
10
21
18-24
Ofloxacine
1-4
21
18-24
Oxacilline
11
8-14
Rifampicine
0,03
0,015-0,06
29
26-32
Teicoplanine
30
21
18-24
0,008-0,015
0,004-0,03
15
30
27-33
Ttracycline
0,12-025
0,06-0,5
30
31
28-34
Tigcycline
0,03-0,06
0,015-0,12
15
27
24-30
Trimthoprime
sulfamthoxazole
0,25/4,750,5/9,5
0,12/2,4-1/19
1,25/23,75
23
20-26
0,25
0,12-0,5
20
17-23
Lvofloxacine
Minocycline
Tlithromycine
Vancomycine
V.1.0 MAI 2014
15
15
Antibiotiques
1.3.3. Enterococcus faecalis ATCC 29212 (NCTC 12697 ; CIP 103214)

Antibiotiques
Cible
Limites
acceptables
Charge du
disque

Cible
Limites
acceptables
Ampicilline
0,5-2
18
15-21
Gentamicine
4-16
301
15
12-18
Imipnme
0,5-2
10
27
24-30
Linzolide
1-4
10
22
19-25
Nitrofuranes
4-16
100
21
18-24
Quinupristine
dalfopristine
2-8
15
14
11-17
Teicoplanine
0,5
0,25-1
30
18
15-21
Tigcycline
0,06
0,03-0,12
15
23
20-26
Trimthoprime
Timthoprimesulfamthoxazole
Vancomycine
0,25
0,12-0,5
28
24-32
<0,5/9,5
1,25/23,75
30
26-34
1-4
13
10-16
Disque pour le dpistage de la rsistance haut niveau aux aminosides chez les entrocoques.
16
CMI (mg/L)
V.1.0 MAI 2014
16
1.3.4. Haemophilus influenzae NCTC 8468 (CIP 54.94)

CMI (mg/L)
Cible
Limites
acceptables
Amoxicilline-acide
clavulanique
Ampicilline
Pnicilline G
Charge du
disque

Cible
Limites
acceptables
2-1
22
17-23
22
19-25
1 unit
16
13-19
Cfaclor
30
27
24-30
Cfpime
30
32
29-35
Cfixime
30
27-33
Cfotaxime
32
29-35
Cefpodoxime
10
31
28-34
Ceftaroline
Ceftibutne
30
33
30-36
Ceftriaxone
30
37
33-41
Cfuroxime
30
28
25-31
Chloramphnicol
30
34
30-38
Ciprofloxaxine
35
31-39
Doripnme
10
29
26-32
Ertapnme
10
30
27-33
Erythromycine
15
15
12-18
Imipnme
10
28
25-31
Lvofloxacine
35
32-38
Mropnme
10
31
28-34
Minocycline
30
30
27-33
Moxifloxacine
32
29-35
Acide nalidixique
30
30
27-33
Ofloxacine
33
30-36
Rifampicine
23
20-26
Tlithomycine
15
18
15-21
Ttracycline
30
31
28-34
Trimthoprimesulfamthoxazole
1,25/23,75
30
26-34
1.3.5. Campylobacter jejuni ATCC 33560 (NCTC 11351 ; CIP702)

Antibiotiques
CMI (mg/L)
Cible
Limites
acceptables
Ciprofloxacine
Erythromycine
Ttracycline
Charge du
disque

Cible
Limites
acceptables
38
34-42
15
31
27-35
30
34
30-38
V.1.0 MAI 2014
17
17
Antibiotiques
1.3.6. Escherichia coli ATCC 25922 (NCTC 12241 ; CIP 76.24)

Antibiotiques
CMI (mg/L)
Cible
Limites
acceptables
1-2
0,5-4
2-8
4/2
2/1-8/4
2-8
Ampicilline-sulbactam
4/2
2/1-8/4
Aztronam
0,12
Cfalexine

Cible
Limites
acceptables
30
23
19-26
20/10
21
18-24
10
19
16-22
10/10
22
19-24
0,06-0,25
30
32
28-36
30
17
14-20
4-16
30
18
15-21
Cfpime
0,03-0,06
0,015-0,12
30
34
31-37
Cfixime
0,5
0,25-1
25
23-27
Cfotaxime
0,06
0,03-0,12
28
25-31
2-8
30
26
23-29
Amikacine
Amoxicilline
Amoxicilline-acide
clavulanique
Ampicilline
CfadroxIl
Cfoxitine
18
Charge du
disque
Cefpodoxime
0,5
0,25-1
10
26
23-28
Ceftaroline
0,06
0,03-0,12
27
24-30
Ceftazidime
0,12-0,25
0,06-0,5
10
26
23-29
Ceftibutene
0,25
0,12-0,5
30
31
27-35
Ceftriaxone
0,06
0,03-0,12
30
32
29-35
Cfuroxime
2-8
30
23
20-26
Chloramphnicol
2-8
30
24
21-27
Ciprofloxacine
0,008
0,004-0,015
35
30-40
Colistine
0,5-1
0,25-2
Doripnme
0,03
0,015-0,06
10
31
27-35
Ertapnme
0,008
0,004-0,015
10
33
29-36
Fosfomycine
0,5-2
Gentamicine
0,5
0,25-1
10
29
26-32
Imipnme
0,12
0,06-0,25
10
29
26-32-
Lvofloxacine
0,015-0,03
0,008-0,06
33
29-37
Mcillinam
0,06-0,12
0,03-0,25
10
27
24-30
Mropnme
0,015-0,03
0,008-0,06
10
31
28-34
1-4
30
25
22-28
<0,5-1
10
21
18-24
4-16
100
20
17-23
0,06
0,03-0,12
10
32
28-35
0,03-0,06
0,015-0,12
31
29-33
Acide nalidixique
Ntilmicine
Nitrofurane
Norfloxacine
Ofloxacine
Pipracilline
1-4
30
24
21-27
Pipracillinetazobactam
2/4
1/4-4/4
30/6
24
21-27
4-16
75
27
24-30
Ticarcilline
Les cibles et les limites sont tablies pour un rapport bta-lactamine / inhibiteur de bta-lactamases gal 2 : 1. LEUCAST
est en phase dlaboration de valeurs limites obtenues avec des concentrations fixes dinhibiteur, dans un souci de
cohrence avec les concentrations critiques CA-SFM / EUCAST.
V.1.0 MAI 2014
18
Escherichia coli ATCC 25922 (suite)

Antibiotiques
(suite)
CMI (mg/L)
Cible
Limites
acceptables
Ticarcilline-acide
clavulanique
8/2
4/2-16/2
Tigcycline
0,12
Tobramycine
Trimthoprime
Trimthoprime sulfamthoxazolele
Charge du
disque

Cible
Limites
acceptables
75/10
27
24-30
0,03-0,25
15
24
20-27
0,5
0,25-1
10
22
18-26
0,5-2
25
21-28
<0,5/9,5
1,25/23,75
26
23-29
1.3.7. Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 (NCTC 12903 ; CIP 76110)

CMI (mg/L)
Cible
Limites
acceptables
Amikacine
1-4
Aztronam
Cfpime
1-2
Ceftazidime
Charge du
disque

Cible
Limites
acceptables
30
22
18-26
2-8
30
26
23-29
0,5-4
30
27
24-30
1-4
10
24
21-27
Ciprofloxacine
0,5
0,25-1
29
25-33
Colistine
1-2
0,5-4
Doripnme
0,25
0,12-0,5
10
32
28-35
Fosfomycine
2-8
Gentamicine
0,5-2
10
20
17-23
1-4
10
24
20-28
Lvofloxacine
Imipnme
1-2
0,5-4
23
19-26
Mropnme
0,5
0,25-1
10
30
27-33
Netilmicine
0,5-8
10
18
15-21
Pipracilline
2-4
1-8
Pipracillinetazobactam
2/4-4/4
1/4-8/4
30/6
26
23-29
16
8-32
Ticarcilline-acide
clavulanique
16/2
8/2-32/2
75/10
24
20-28
Tobramycine
0,5
0,25-1
10
23
20-26
Ticarcilline
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19
19
Antibiotiques
2. RESISTANCES NATURELLES AUX ANTIBIOTIQUES DES PRINCIPALES ESPECES BACTERIENNES

DINTERET MEDICAL
La rsistance naturelle est caractristique dune espce bactrienne. Elle dlimite le spectre naturel de
lantibiotique et constitue une aide lidentification. La rsistance naturelle se traduit habituellement par
des CMI suprieures la valeur critique basse de concentration (c) de lantibiotique concern. Les quelques
souches apparemment sensibles aux antibiotiques auxquels lespce est naturellement rsistante devraient
donc tre interprtes I .
2. 1. Bacilles Gram ngatif non exigeants
Pnicilline G, oxacilline, macrolides, ktolides, lincosamides, streptogramines, acide fusidique, glycopeptides,
oxazolidinones, lipopeptides.
2.1.1. Entrobactries
Tableau IV Rsistance naturelle chez les entrobactries.
20
Espces
Klebsiella spp.
E. hermanii
C. koseri
C. freundii
E. cloacae
E. aerogenes
H. alvei
S. marcescens
P. mirabilis
P. vulgaris, P. penneri
M. morganii
P. stuartii
P. rettgeri
Y. enterocolitica
AM
AMC
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
TIC/
PIP
R
R
R
R
R
R
R
C1G
FOX
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
MA CXM
R
R
GM
TET
R
R
R
R
R
COL
FT
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R : rsistance naturelle
AM : aminopnicillines ; AMC : amoxicilline + acide clavulanique ; TIC : ticarcilline ; PIP: pipracilline
C1G : cphalosporines de 1re gnration ; FOX : cfoxitine ; MA : cfamandole ; CXM : cfuroxime ;
GM : gentamicine ; TET : ttracyclines y compris la tigcycline ; COL : colistine, polymyxine B ; FT : nitrofuranes.
2.1.2. Aeromonas
Aminopnicillines (sauf Aeromonas trota), cphalosporines de 1ere et de 2eme gnration (sauf Aeromonas
veronii), ertapnme.
2.1.3. Bacilles Gram ngatif non fermentaires
Tableau V Rsistance naturelle chez les bacilles Gram ngatif non fermentaires.
Espces
S. maltophilia
B. cepacia
A. denitrificans
C. meningosepticum
O. anthropi
TIC
R
R
TCC
R
R
R
R
PIP
R
CTX
R
R
R
R
R
R
CAZ
R
R
IPM
R
R
QUI
TMP
R
R
FOS
R
R
COL
R
R
R : rsistance naturelle
TIC : ticarcilline ; TCC : ticarcilline + ac. clavulanique ; PIP: pipracilline ; CTX: cfotaxime ; CAZ : ceftazidime ;
IPM : imipnme ; QUI : quinolones; C : chloramphnicol ; TMP: trimthoprime ; FOS : fosfomycine ;
COL : colistine, polymyxine B.
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20
Pseudomonas aeruginosa : aminopnicillines, cphalosporines 1re et 2me gnration, cfixime, cfuroxime,

cfotaxime, ceftriaxone, ertapnme, kanamycine, ttracyclines, chloramphnicol, trimthoprime, quinolones.
Acinetobacter baumannii, Acinetobacter calcoaceticus : aminopnicillines, aztronam, cphalosporines 1ere et
2eme gnration, ertapnme, fosfomycine, trimthoprime, furanes.
S. maltophilia
La rsistance intrinsque aux aminosides est observe uniquement aprs incubation 30C. Interprter I, un
rsultat S obtenu aprs incubation 37 C.
Autres bacilles Gram ngatif non fermentaires : aminopnicillines, cphalosporines 1re et 2me gnration,
ertapnme. Voir aussi le tableau V.
2. 2. Bacilles Gram ngatif exigeants
Haemophilus : macrolides (cycle 16 atomes : spiramycine, josamycine, midcamycine), lincosamides.
Campylobacter : aztronam, novobiocine, streptogramines, trimthoprime, glycopeptides.
Campylobacter jejuni , Campylobacter coli et Campylobacter lari : cphalosporines de 1re gnration.
Campylobacter fetus et Campylobacter lari : quinolones.
2. 3. Coques Gram positif
Staphylococcus saprophyticus : fosfomycine, novobiocine.

Staphylococcus cohnii et Staphylococcus xylosus : novobiocine, lincomycine.
Micrococcus : furanes.
Streptococcus (dont Streptococcus pneumoniae) : aminoglycosides (bas niveau), pfloxacine.
Enterococcus : oxacilline, cphalosporines, ertapnme, aminosides (bas niveau), pfloxacine, fosfomycine
(bas niveau), sulfamides.
Enterococcus faecalis : lincosamides, streptogramines A.
Enterococcus gallinarum - Enterococcus casseliflavus / flavescens : vancomycine.
Pediococcus Leuconostoc : glycopeptides.
2. 4. Bacilles Gram positif
Mcillinam, aztronam, colistine, polymyxine B, quinolones.
Listeria monocytogenes : oxacilline, cphalosporines, lincosamides, fosfomycine, fluoroquinolones (bas
niveau).
Erysipelothrix rhusiopathiae : glycopeptides.
Corynebacterium urealyticum - Corynebacterium jeikeium : bta-lactamines, aminosides, macrolides,
lincosamides, sulfamides.
Rhodococcus equi : streptogramines, lincosamides.
Bacillus cereus : pnicilline G, amino- et carboxy- pnicillines, cphalosporines.
Nocardia asteroides Nocardia farcinica : trimthoprime, vancomycine, rifampicine, fluoroquinolones.
Lactobacillus : sulfamides.
Lactobacillus htrofermentaires : glycopeptides.
2. 5. Coques Gram ngatif
Neisseria : trimthoprime, glycopeptides.
Neisseria meningitidis - Neisseria gonorrhoeae : lincosamides, colistine, polymyxine B.
Branhamella catarrhalis : lincosamides, trimthoprime.
Moraxella : trimthoprime.
2. 6. Bactries anarobies strictes
Aminosides, aztronam (sauf Fusobacterium), trimthoprime, quinolones.
Bacteroides du groupe fragilis : aminopnicillines, cphalosporines 1re gnration, cfamandole, cfuroxime,
colistine, polymyxine B, glycopeptides, fosfomycine.
Prevotella : glycopeptides, fosfomycine.
Porphyromonas : fosfomycine, colistine, polymyxine B.
Fusobacterium : macrolides (bas niveau) .
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21
21
Mcillinam, aztronam, quinolones, colistine.
22
Fusobacterium varium - Fusobacterium mortiferum : rifampicine.

Clostridium - Eubacterium Peptostreptococcus : colistine, polymyxine B, fosfomycine.
Clostridium difficile : cphalosporines.
Clostridium innocuum : vancomycine (bas niveau).
Actinomyces Propionibacterium : cphalosporines 1re gnration, nitroimidazoles,ornidazole.
Mobiluncus : nitroimidazoles.
Veillonella : macrolides (bas niveau), glycopeptides.
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22
23
3. CONCENTRATIONS CRITIQUES PK/PD, NON RELIES UNE ESPECE

Ces concentrations critiques ne doivent pas tre utilises quand il existe des concentrations critiques despces, telles que des valeurs chiffres dans les tableaux, ou
lorsquapparait -.

Concentrations
Pnicillines
critiques
Les concentrations critiques PK/PD sont fondes sur les posologies suivantes
(mg/L)
S
R>
Benzylpnicilline (pnicilline G)
0,25
2
Les concentrations critiques non spcifiques S/I et I/R sont fondes sur des posolgies de 600 mg x 4 (2,4 g/j)
et 2,4 g x 4 (14,4 g/j), respectivement.
Ampicilline
2
8
Les concentrations critiques non spcifiques sont fondes sur des posologies d'au moins 0,5 g x 3-4 (1,5-2
g/j)
2
8
En prparation
Amoxicilline
2
8
Les concentrations critiques non spcifiques sont fondes sur des posologies d'au moins 0,5 g x 3-4 (1,5-2
g/j)
Amoxicilline-acide clavulanique
2
8
En prparation
Pipracilline
4
16
Pipracilline-tazobactam
4
16
Les concentrations critiques s'appliquent pour des posologies de pipracilline-tazobactam de 4 g x 3
Ticarcilline
8
16
Ticarcilline-acide clavulanique
8
16
Phnoxymthylpnicilline
EPI
EPI
Oxacilline
Cloxacilline
Dicloxacilline
Flucloxacilline
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
Mecillinam

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EPI
EPI

23
Concentrations critiques PK/PD
24
V.1.0 MAI 2014
Cfaclor
Cfadroxil
Cfalexine
Cfazoline
Cfpime
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
1
2
4
8
Cfixime
Cfotaxime
EPI
1
EPI
2
Cfoxitine
Cefpodoxime
Ceftaroline
EPI
EPI
0,5
EPI
EPI
0,5
Ceftazidime
Ceftibuten
Ceftriaxone
EPI
1
EPI
2
EPI
EPI
Cphalosporines
24
Cfuroxime iv
Cfuroxime oral
En prparation.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une dose intraveineuse quotidienne d'au moins 2 g x 2 et une
forte dose d'au moins 2g x 3.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une dose intraveineuse quotidienne d' 1 g x 3 et une forte
dose d'au moins 2g x 3.
Bas sur une cible PK/PD pour les bactries Gram ngatif. Les concentrations critiques s'appliquent pour
une perfusion quotidienne d'1h de 600 mg x 2.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une dose intraveineuse quotidienne d'1g x 3 et une forte dose
d'au moins 2 g x 3.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une dose intraveineuse quotidienne de 1 g x 1 et une forte
dose d'au moins 2 g x 1.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une dose intraveineuse quotidienne de 750 mg x 3 et une forte
dose d'au moins 1,5 g x 3.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une dose intraveineuse quotidienne de 1 g x 1 et une forte
dose.
Doripnme
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
2
Ertapnme
0,5
Imipnme
Meropnme
Carbapnmes
25
Monobactames
Aztronam
Fluoroquinolones
Ciprofloxacine
Lvofloxacine
Moxifloxacine
Acide nalidixique
Norfloxacine
Ofloxacine
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Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
4
8
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
0,5
1
1
0,5
EPI
0,5
0,5
1
EPI
1
1
Les concentrations critiques PK/PD sont fondes sur les posologies indiques
La concentration critique infrieure correspond au doripnme 500 mg x 3 / j administr en perfusion
intraveineuse d1 heure.
La concentration critique suprieure correspond une posologie de 1000 mg x 3 / j administre en perfusion
intraveineuse de 4h, qui doit tre utilise pour les infections svres.
Les concentrations critiques s'appliquent pour l'ertapnme 1000 mg x 1 / j par jour administr en perfusion
intraveineuse de 30 min. en dose unique.
La concentration critique infrieure correspond limipnme 500 mg x 4 / j administr en perfusion
intraveineuse de 30 min.
La concentration critique suprieure correspond une posologie de 1g x 4 / j qui doit tre utilise pour les
infections svres.
Les concentrations critiques sappliquent pour le mropnme 1000 mg x 3 / J administr en perfusion
intraveineuse de 30 min. pour la dose la plus faible. Une posologie de 2g x 3 / j a t prise en compte pour
tablir la concentration critique suprieure et doit tre utilise pour les infections svres.
Les concentrations critiques PK/PD sont fondes sur les posologies suivantes (voir section 8 dans les
documents justificatifs)
En prparation.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une posologie orale de 500 mg x 2 (ou 250 mg x 2 pour les infections
urinaires non compliques), jusqu' 750 mg x 2, et une posologie intraveineuse de 400 mg x 2 jusqu' 400 mg x 3.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une posologie orale de 500 mg x 1 500 mg x 2 et une
posologie intraveineuse de 500 mg x 1 500 mg x 2.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une posologie orale et intraveineuse 400 mg x 1.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une posologie orale de 400 mg x 2.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une posologie orale de 200 mg x 2 400 mg x 2 et une
posologie intraveineuse de 200 mg x 2 400 mg x 2.
25
26
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Aminoglycosides
Amikacine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
8
16
Gentamicine
Netilmicine
Tobramycine
Glycopeptides
26
Teicoplanine
Telavancine
Vancomycine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
Azithromycine
Clarithromycine
Erythromycine
Roxithromycine
Tlithromycine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
Clindamycine
Quinupristine/dalfopristine
EPI
EPI
Macrolides, lincosamides et
streptogramines
EPI
EPI
Les concentrations critiques s'appliquent pour des posologies intraveineuses d'amikacine de 15 mg/kg/jour.
En l'absence de donnes PK/PD, celles-ci ont t dtermines sur la base de la PK et des concentrations
critiques pr-existantes.
Les concentrations critiques sappliquent pour des posologies intraveineuses de gentamicine de 3-4,5 mg/
kg/jour. En labsence de donnes PK/PD, celles-ci ont t essentiellement dtermines sur la base de la
PK et des concentrations critiques pr-existantes.
Les concentrations critiques sappliquent pour des posologies intraveineuses de netilmicine de 4-6 mg/kg/
jour. En labsence de donnes PK/PD, celles-ci ont t essentiellement dtermines sur la base de la PK
et des concentrations critiques pr-existantes.
Les concentrations critiques sappliquent pour des posologies intraveineuses de tobramycine de 3-4,5 mg/
kg/jour. En labsence de donnes PK/PD, celles-ci ont t essentiellement dtermines sur la base de la
PK et des concentrations critiques pr-existantes.
Ttracyclines
Doxycycline
Minocycline
Ttracycline
Tigcycline
Divers
27
Chloramphnicol
Colistine
Daptomycine
Fosfomycine iv
Fosfomycine orale
Acide fusidique
Linzolide
Mtronidazole
Mupirocine
Nitrofurantoine
Rifampicine
Spectinomycine
Trimthoprime
Trimthoprime-sulfamthoxazole
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Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
0,25
0,5
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
2
4
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
Les concentrations critiques s'appliquent pour la tigcycline intraveineuse la posologie de 100 mg suivie
de 50 mg toutes les 12 heures pour les infections de la peau et des tissus mous et des infections intraabdominales compliques.
Les concentrations critiques s'appliquent pour le linzolide la posologie orale et intraveineuse de 600 mg x 2.
27
28
V.1.0 MAI 2014
4. TABLEAUX DES CONCENTRATIONS CRITIQUES POUR LINTERPRETATION DES CMI ET DES

DIAMTRES CRITIQUES DES ZONES DINHIBITION
NOTES
1. Les tableaux CA-SFM / EUCAST des concentrations critiques cliniques contiennent galement les
diamtres des zones dinhibition correspondantes.
2. Les concentrations critiques PK/PD (non relies une espce) sont listes sparment sur la dernire
page.
3. Les astrisques sous forme de chiffres sont relatifs aux concentrations critiques. Les astrisques sous
forme de lettres sont relatifs aux diamtres critiques.
4. Un diamtre critique exprim S 50 mm est un diamtre critique arbitrairement choisi hors chelle
afin de correspondre des situations de concentrations critiques pour lesquelles les souches sauvages
sont catgorises intermdiaires (cest dire quil nexiste pas de souches pleinement sensibles).
5. Afin de simplifier les tableaux CA-SFM / EUCAST, la catgorie intermdiaire nest pas liste. Elle
est interprte comme tant la valeur entre les concentrations critiques S et R. Par exemple, pour
des concentrations critiques prsentes S 1 mg/L et R > 8 mg/L, la catgorie intermdiaire est 2-8
(techniquement >1-8). Pour des diamtres critiques prsents S 22 mm et R < 18 mm, la catgorie
intermdiaire est 18-21 mm.
6. Pour les couples Stenotrophomonas maltophilia et trimthoprime-sulfamthoxazole, S. aureus et pnicilline
G, ainsi que entrocoque et vancomycine, il est important de suivre les instructions de lecture spcifiques
ncessaires une interprtation correcte de la diffusion en milieu glos. Des photographies avec des
exemples de lecture sont prsentes la fin des tableaux de concentrations critiques correspondants.
Pour les instructions de lecture gnrales et dautres instructions spcifiques, se rfrer au Guide de
Lecture CA-SFM / EUCAST.
7. Pour cfuroxime et fosfomycine, il existe des concentrations critiques pour les voies orales et intraveineuses.
8. Pour certaines espces, lEUCAST ne propose pas encore de donnes de diamtres critiques et de
concentrations critiques. Le CA-SFM / EUCAST propose les donnes antrieures du CA-SFM, selon
la mthodologie initiale du CA-SFM 2013 : gonocoques, mningocoques, bactries anarobies et
Campylobacter spp.
9. - indique quil nest pas recommand de tester la sensibilit dans la mesure ou lespce est peu sensible
un traitement avec cet antibiotique. Les souches peuvent tre dcrtes R demble.
10. EPI: lments de preuve insuffisants, signifie que les preuves de sensibilit de lespce en question
manquent pour envisager une utilisation en clinique. Une CMI accompagne dun commentaire peut
apparatre mais sans catgorisation clinique S ou R.
28
4. 1. Enterobacteriaceae
Mthode par diffusion en milieu glos
Milieu de culture : glose Mueller-Hinton
Inoculum : 0,5 McFarland
Incubation: atmosphre normale, 351C, 182h
Lecture : mesurer les diamtres dinhibition sur un fond noir clair par une lumire rflchie.
Contrle de qualit : Escherichia coli ATCC 25922
29
V.1.0 MAI 2014
Liste standard
Liste complmentaire
Ampicilline
Amoxicilline/acide clavulanique
Ticarcilline
Pipracilline/tazobactam
Cefadroxyl ou cfalexine
Cfoxitine
Cfotaxime ou ceftriaxone
Cfixime
Imipnme ou mropnme ou doripnme
Amikacine
Gentamicine
Acide nalidixique
Ofloxacine ou norfloxacine
Ciprofloxacine
Cotrimoxazole
Nitrofuranes
Fosfomycine
Ticarcilline/acide clavulanique
Pipracilline
Mcillinam
Cfuroxime
Ceftazidime
Cfpime
Aztonam
Netilmicine
Tobramycine
Lvofloxacine
Moxifloxacine
Chloramphnicol
Tigcycline
Trimthoprime
Colistine
Azithromycine
29
Enterobacteriaceae
30
V.1.0 MAI 2014
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
Enterobacteriaceae
Diamtres
Notes
Charge
Chiffres
arabes
pour
les
commentaires
portant sur les concentrations critiques (CMI)
critiques
du
(mm)
Lettres
pour
les
commentaires
portant
sur les diamtres critiques dinhibition
disque
S

R
<
Chiffres
romains
pour
les rgles dexperts
(g)
I. Alerter (sans modifier le rsultat de lantibiogramme) sur lefficacit thrapeutique incertaine des associations amoxicilline-clavulanate, ticarcilline-clavulanate et
pipracilline-tazobactam dans le traitement des infections autres que les infections du tractus urinaire si au moins une des cphalosporines de 3me (cfotaxime, ceftriaxone,
ceftazidime) ou de 4me gnration (cfpime) nest pas catgorise sensible (EUCAST expert rules v. 2.0, rgle 9.1 de grade B). Les Enterobacteriaceae productrices de
BLSE sont souvent catgorises sensibles ces associations. A lexception des infections du tractus urinaire et des urosepsis, lutilisation de ces associations dans les
infections causes par les isolats cliniques producteurs de BLSE reste controverse et doit faire lobjet de prcaution. Aucune donne na t rapporte dans ce domaine
pour lassociation ticarcilline-clavulanate.
II. Catgoriser intermdiaire lisolat clinique catgoris sensible la pipracilline alors quil est catgoris rsistant ou intermdiaire la ticarcilline (EUCAST
expert rules v. 2.0, rgle 9.3 de grade C). Les -lactamases hydrolysant la ticarcilline hydrolysent galement la pipracilline, mais la rsistance peut tre moins vidente
si lexpression de la -lactamase est faible (principalement observe chez Klebsiella spp. et E. coli). Cette rgle ne sapplique pas aux associations pnicillines-inhibiteurs
de -lactamases.
III. Pour Proteus mirabilis, catgoriser intermdiaire un isolat clinique catgoris sensible la ticarcilline alors quil est catgoris rsistant aux aminopnicillines
(ampicilline, amoxicilline).
8
10
14A,B
14B
1/A. Les souches sauvages dentrobactries du groupe I (E. coli, P. mirabilis,
Ampicilline
81
Salmonella spp., Shigella spp.) sont sensibles lamoxicilline.
B. Ignorer la pousse fine dans la zone dinhibition.
1,2
2
A,B
B
8
10-10
14
14
2. Pour valuer la sensibilit, la concentration en sulbactam est fixe 4 mg/L.
8
Amoxicilline
8
8
C
C
C. Sensibilit dduite de l'ampicilline.
83
20-10
17A,B
17B
3. Pour valuer la sensibilit, la concentration du clavulanate est fixe 2 mg/L.
Amoxicilline-clavulanate
81,3
323
21-10
16A,B
16B
Amoxicilline-acide
321,3
clavulanique(cystites)
Pipracilline
8
16
30
20
17
164
30-4
20
17
4. Pour valuer la sensibilit, la concentration du tazobactam est fixe 4 mg/L.
84
Ticarcilline
8
16
75
23
23
163
75-10
23
23
Ticarcilline-clavulanate
83
5
5
E,F
8
10
15
15E, F 5/E. Les concentrations et les diamtres critiques du mcillinam (pivmcillinam) sont
Mcillinam (cystites)
8
applicables aux seules espces E. coli, Klebsiellaspp. et P. mirabilis.
F. Ignorer les colonies situes dans la zone dinhibition pour les isolats de lespce E. coli.
Tmocilline
8
8
30
20
20
Pnicillines I, II, III
30
Concentrations
Diamtres
Notes
Charge
critiques
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
du
(mg/L)
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
disque
S
R>
S
R<
Chiffres romains pour les rgles dexperts
(g)
I. Si une bactrie des espces Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia spp., ou Morganella morganii est sensible in vitro au cfotaxime, la ceftriaxone ou la
ceftazidime, indiquer que lutilisation en monothrapie du cfotaxime, de la ceftriaxone ou de la ceftazidime est dconseille car elle expose au risque de slection de mutants
rsistants, ou supprimer les rsultats de lantibiogramme pour ces antibiotiques (EUCAST expert rules v. 2.0, rgle 9.2). La slection de mutants rsistants aux cphalosporines
par drpression de la cphalosporinase naturelle peut survenir durant le traitement. Lutilisation dune cphalosporine de 3me gnration en association avec un aminoside pourrait
galement conduire un chec thrapeutique par la slection de mutants en cas de foyer profond o les aminosides ne diffusent pas . Une association aux fluoroquinolones a
cependant t rapporte comme pouvant viter cette slection de mutants rsistant aux cphalosporines de 3me gnration. Le risque de slection est absent ou trs diminu
avec les cphalosporines de 4me gnration (cfpime, cefpirome) qui ne sont pas hydrolyses par les cphalosporinases quel que soit leur niveau de production.
II. Les concentrations critiques des cphalosporines de 3me gnration ont t dfinies en sorte que la trs grande majorit des isolats cliniques producteurs de mcanismes
de rsistance importants sur le plan clinique tels que les BLSE et les cphaloporinases hyperproduites chez les Enterobacteriaceae seront catgorises intermdiaires ou
rsistantes ces molcules ce qui dispense de tout recours linterprtation des rsultats pour des raisons thrapeutiques. Certains isolats bactriens qui produisent des
-lactamases sont catgoriss sensibles aux cphalosporines de 3me et 4me gnration et doivent tre rapports comme tels ; la prsence dune BLSE ninterfre pas sur
la catgorisation de lisolat clinique. Cependant, la dtection des BLSE reste indispensable pour des objectifs autres que thrapeutiques (pidmiologie, mesure dhygine et
disolement, par exemple).
La prsence dune BLSE peut tre confirme par des mthodes quantitatives ou qualitatives.
Les mthodes quantitatives peuvent consister en :
-- la mesure dune augmentation de 5 mm du diamtre de la zone dinhibition dun disque de cfotaxime, ceftazidime ou cfpime combin(s) lacide clavulanique
comparativement la zone dinhibition autour de ce(s) mme(s) disque(s) utilis(s) sans acide clavulanique.
-- la diminution dau moins 3 dilutions de la CMI de ces cphalosporines mesure en prsence dacide clavulanique. Toute synergie significative tmoigne de la prsence
dune BLSE et permet de distinguer ces enzymes de certaines -lactamases plasmidiques non BLSE hyperproduites (OXA-1/30, SHV-1).
La mthode qualitative peut consister en lutilisation de la mthode de la synergie entre deux disques sur lantibiogramme standard cest dire un disque de cfotaxime,
ceftazidime ou cfpime et un disque contenant de lacide clavulanique (ex. amoxilline + ac. clavulanique : AMC) distants de 30 mm des disques de cphalosporine. La
prsence dune BLSE sexprime par lapparition dune synergie en bouchon de champagne . Toutefois, si les isolats cliniques producteurs de BLSE ont aussi dautres
mcanismes de rsistance aux -lactamines comme lhyperproduction de cphalosporinase, la dtection de limage de synergie peut tre facilite par le rapprochement des
disques de cphalosporine de celui du disque contenant de lacide clavulanique ou en pratiquant un antibiogramme standard sur glose Mueller-Hinton additionne de 250
mg/L de cloxacilline (inhibiteur de cphalosporinase).
Chez P. vulgaris et P. penneri, la prsence dune synergie significative entre une cphalosporine de 3me gnration et un disque contenant de lacide clavulanique peut
rsulter de lhyperproduction de la -lactamase naturelle chromosomique et beaucoup plus rarement dune BLSE, surtout en labsence de rsistance acquise aux autres familles
dantibiotiques.
Chez certaines espces intrinsquement trs sensibles aux -lactamines (P. mirabilis, P. vulgaris, P. penneri, P. stuartii et P. rettgeri), les BLSE sexpriment bas niveau. Leur
dtection est facilite par la recherche dune synergie significative entre un disque d une cphalosporine de 3me gnration et un disque contenant de lacide clavulanique placs
une distance de 40-45 mm ou par la mesure des CMI des cphalosporines en absence et en prsence dacide clavulanique.
Une souche catgorise intermdiaire ou rsistante au cfotaxime et/ou ceftriaxone et/ou ceftazidime et/ou aztronam en labsence de synergie entre ces molcules et
lacide clavulanique est vocatrice dune souche hyperproductrice de cphalosporinase chromosomique (Enterobacteriaceae du groupe III et E. coli) ou dune cphalosporinase
plasmidique (toutes espces dEnterobacteriaceae). La ralisation dun antibiogramme standard sur glose Mueller-Hinton additionne de 250 mg/L de cloxacilline permet de
vrifier que la rsistance observe est bien lie ce type de mcanisme (restauration de la sensibilit aux molcules prcites lorsquil ny a pas dautre mcanisme de rsistance
aux -lactamines) et de dtecter une ventuelle -lactamase spectre tendu (BLSE) associe qui serait masque par lhyperproduction dune cphalosporinase.
Cphalosporines I,II
31
V.1.0 MAI 2014
31
Enterobacteriaceae
32
V.1.0 MAI 2014
Cfaclor
Cfadroxil (cystites)
Cfalexine (cystites)
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
16
16
16
16
Cfazoline
Cfpime
Cfixime (cystites)
CfotaximeI
Cfoxitine (dpistage)1
1
1
1
NA
Cefpodoxime (cystites)
Ceftaroline
CeftazidimeI
Ceftibuten (cystites)
CeftriaxoneI
Cfuroxime iv
Cphalosporines I,II
32
Cfuroxime oral (cystites)
30
30
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
12
12
14
14
4
1
2
NA
30
5
5
30
24
17
20
19
21
17
17
19
1
0,5
1
1
1
82
1
0,5
4
1
2
8
10
5
10
30
30
30
21
23
22
23
23
18
21
23
19
23
20
18
30
18
18
Charge
du
disque
(g)
Enterobacteriaceae
Notes
1. Le seuil pidmiologique (ECOFF) de la cfoxitine (isolat sauvage 8 mg/L) a une

haute sensibilit mais une faible spcificit pour la dtection des Enterobacteriaceae
produisant une cphalosporinase (AmpC), car l'activit de cet antibiotique est aussi
affecte par les altrations de permabilit et des carbapnmases.
2. Les concentrations critiques sont en lien avec une posologie de 1,5 g 3 fois par
jour pour les espces E. coli, P. mirabilis et Klebsiella spp. seulement.
Concentrations
Diamtres
Charge
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. Les concentrations critiques des carbapnmes ont t dfinies de sorte que les isolats cliniques producteurs de mcanismes de rsistance importants sur le plan clinique
incluant la majorit des carbapnmases chez les Enterobacteriaceae sont catgoriss intermdiaires ou rsistants ces molcules. Certains isolats bactriens qui
produisent des carbapnmases sont catgoriss sensibles aux carbapnmes et doivent tre rapports comme tels ; la prsence dune carbapnmase ninterfre pas
sur la catgorisation de lisolat clinique La dtection des carbapnmases est cependant recommande sur le plan pidmiologique pour surveiller et contrler leur diffusion.
Doripnme
1
2
10
24
21
22A
A. Dterminer la CMI de l'ertapnme en cas de rsistance l'ertapnme selon la
Ertapnme
0,5
1
10
25A
mthode de diffusion en glose.
2
8
10
22
16
1. Un bas niveau de rsistance est commun aux espces Morganella spp., Proteus
Imipnme1
spp. et Providencia spp.
Mropnme
2
8
10
22
16
Carbapnmes I
Monobactames
33
Aztronam1
V.1.0 MAI 2014
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
4
Charge
du
disque
(g)
30
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
24
21
Notes
1. Les concentrations critiques de l'aztronam ont t dfinies de sorte que les
isolats cliniques producteurs de mcanismes de rsistance importants sur le plan
clinique cet antibiotique incluant les BLSE chez les Enterobacteriaceae. Certains
isolats bactriens qui produisent des -lactamases sont catgoriss sensibles
l'aztronam et doivent tre rapports comme tels ; la prsence d'une BLSE n'interfre
pas sur la catgorisation de l'isolat clinique. La dtection des BLSE est cependant
recommande sur le plan pidmiologique pour surveiller et contrler leur diffusion.
33
Enterobacteriaceae
34
V.1.0 MAI 2014
Enterobacteriaceae
Concentrations
Diamtres
Charge
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. La rsistance aux fluoroquinolones est croise entre les diffrentes molcules mais son niveau dexpression peut varier pour chaque molcule. Les isolats
dEnterobacteriaceae catgoriss sensibles la norfloxacine sont catgoriss sensibles aux autres fluoroquinolones. Pour les isolats cliniques catgoriss
intermdiaires ou rsistants la norfloxacine, des diffrences dactivit intrinsque des autres fluoroquinolones impliquent un test et une rponse indpendante pour
les autres fluoroquinolones.
0,06
0,06
_
_
1. Si la CMI de la ciprofloxacine est > 0,06 mg/L pour un isolat de l'espce Salmonella
Ciprofloxacine 1
spp., l'isolat doit tre rapport comme tant rsistant toutes les fluoroquinolones
(EUCAST expert rules v. 2.0, rgle 13.6). Des checs thrapeutiques ont t rapports
en cas de rsistance cause par l'acquisition d'une seule mutation dans le gne gyrA.
Si nimporte quel isolat clinique de la famille des Enterobactericeae est catgoris
rsistant la ciprofloxacine, il doit ltre vis vis de toutes les fluoroquinolones
(EUCAST expert rules v. 2.0). Ces rsistances requirent lacquisition dau moins deux
mutations dans les gnes gyrA ou gyrA plus parC. Exceptionnellement, la production
de lenzyme AAC(6)-Ib-cr affecterait la ciprofloxacine sans altrer la lvofloxacine.
Fluoroquinolones I
0,5
22
19
Lvofloxacine
22
19
Moxifloxacine
Acide nalidixique (dpistage)
0.5
20
17
16
32
19
14
Norfloxacine
Ofloxacine
0.5
0.5
1
1
22
22
19
19
34
Ciprofloxacine2
10
5
2. Salmonella spp. - Des donnes cliniques montrent une faible efficacit de la

ciprofloxacine sur les infections systmiques causes par les isolats de Salmonella
spp. prsentant un bas niveau de rsistance aux fluoroquinolones (CMI > 0,06 mg/L).
Les donnes disponibles concernent principalement S. typhi mais des cas ont t
galement rapports avec d'autres srotypes de Salmonella.
Les souches de Salmonella spp. rsistantes l'acide nalidixique doivent tre

catgorises rsistantes aux fluoroquinolones.
Concentrations
Diamtres
Charge
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. Interprtation valable pour nomycine, framyctine et paromomycine.
II. Si lisolat clinique est catgoris intermdiaire ou rsistant la tobramycine et la ntilmicine, alors quil est catgoris sensible la gentamicine et lamikacine
catgoriser lisolat clinique intermdiaire lamikacine (EUCAST expert rule v. 2.0, rgle 12.7). En effet, la rsistance lamikacine nest pas toujours dtectable in vitro
malgr la production de lenzyme AAC(6)-I, qui est connue pour modifier lamikacine.
III. Si lisolat clinique est catgoris intermdiaire la gentamicine et sensibles aux autres aminosides, catgoriser lisolat rsistant la gentamicine (EUCAST
expert rule v. 2.0, rgle 12.8). Lexpression de lenzyme AAC(3)-I peut tre faible, et des isolats bactriens pourraient donc avoir une sensibilit diminue la gentamicine.
IV. Si lisolat clinique est catgoris intermdiaire la ntilmicine alors quil est catgoris intermdiaire ou rsistant la gentamicine et la tobramycine, catgoriser
lisolat rsistant la ntilmicine (EUCAST expert rule v. 2.0, rgle 12.10). Lexpression de lenzyme AAC(3)-II ou AAC(3)-IV peut tre faible, et des isolats bactriens
pourraient donc avoir une sensibilit diminue la ntilmicine.
V. Si lisolat clinique est catgoris intermdiaire la tobramycine alors quil est catgoris rsistant la gentamicine et sensible lamikacine, catgoriser lisolat
rsistant la tobramycine (EUCAST expert rule v. 2.0, rgle 12.10). Lexpression de lenzyme ANT(2) peut tre faible, et des isolats bactriens pourraient donc avoir
une sensibilit diminue la tobramycine.
VI. Chez Providencia spp., aprs vrification de lidentification, interprter en intermdiaire les rsultats sensibles la gentamicine, la tobramycine et la ntilmicine
(rsistance naturelle par production dune AAC (2)-I).
VII. Les phnotypes suivants : gentamicine rsistant, tobramycine sensible, ntilmicine rsistant et amikacine sensible, ou gentamicine sensible, tobramycine
rsistant, ntilmicine rsistant et amikacine sensible, ou gentamicine sensible, tobramycine sensible, ntilmicine rsistant, et amikacine rsistant ou
gentamicine sensible, tobramycine rsistant, ntilmicine sensible et amikacine rsistant demeurent improbables. Vrifier lidentification et lantibiogramme, ainsi
que linterprtation.
Kanamycine
Amikacine
8
16
30
16
13
Aminosides I - VII
35
Gentamicine
Netilmicine
Tobramycine
streptogramines
Azithromycine1
V.1.0 MAI 2014
2
2
2
4
4
4
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
16
-
10
10
10
Charge
du
disque
(g)
17
15
17
14
12
14
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
-
Notes
1. L'azithromycine a t utilise dans le traitement des infections causes par
Salmonella typhi (CMI 16 mg/L vis--vis des isolats sauvages) et Shigella spp.
35
Enterobacteriaceae
36
V.1.0 MAI 2014
Ttracyclines
Tigcycline1
Autres antibiotiques
Chloramphnicol
Enterobacteriaceae
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
2
Charge
du
disque
(g)
15
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
A
18
15A
Notes
1. La tigcycline a une activit diminue vis--vis de Morganella spp., Proteus spp.
et Providencia spp.
A. Les diamtres critiques sont valids pour E. coli seulement. Pour les autres
Enterobacteriaceae, il y a lieu de dterminer la CMI.
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
81
8
Charge
du
disque
(g)
30
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
17
17
Notes
1. Interprtation valable pour le thiamphnicol
36
Colistine
22
22
Fosfomycine IV
64
128
Fosfomycine orale (cystite)
643
Nitrofurantone (cystites)
Trimthoprimesulfamthoxazole4
NoteB
NoteB
200
16
13
1283
200
644
644
100
11C
11C
24
44
1,2523,75
16D
13D
2. Interprtation valable pour la polymyxine B.

B. Les diamtres dinhibition ne permettent pas de dtecter toutes les rsistances
acquises ce qui impose de dterminer la CMI en cas dutilisation thrapeutique.
La rsistance acquise la fosfomycine est homogne. La prsence de colonies dans
la zone d'inhibition ne doit pas tre prise en compte.
3. Interprtation valable pour l'association fosfomycine-tromtamol.
La rsistance acquise la fosfomycine est homogne. La prsence de colonies dans
la zone dinhibition ne doit pas tre prise en compte.
4/C. Les concentrations et diamtres critiques ne s'appliquent qu' E. coli.
4. Le ratio trimthoprime:sulfamthoxazole est 1:19. Les concentrations critiques
sont fondes sur les concentrations critiques du trimthoprime.
5/D. Interprtation valable pour les autres associations trimthoprime-sulfamide.
La charge des disques ntant pas adapte, les souches isoles dinfections
urinaires et catgorises sensibles aux sulfamides et/ou au trimthoprime doivent
tre catgorises sensibles lassociation trimthoprime-sulfomthoxazole
(cotrimoxazole).
4. 2. Pseudomonas spp.
Milieu : glose de Mueller-Hinton
Souche contrle : Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853
37
Liste standard
Liste complmentaire
Pipracilline
Pipracilline - tazobactam
Ceftazidime
Cfpime
Imipnme
Mropnme
Tobramycine
Amikacine
Ciprofloxacine
Ticarcilline1
Ticarcilline - acide clavulanique1
Aztronam1
Gentamicine1
Doripnme
Ntilmicine
Lvofloxacine
CMI uniquement:
Colistine
Fosfomycine
(1 Dtection rsistance)
Pipracilline1
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
16
16
Pipracilline-tazobactam2
Ticarcilline3/A
162
16
162
16
30-6
75
18
18
18
18
Ticarcilline-clavulanate3
164
164
75-10
18
18
Pnicillines
V.1.0 MAI 2014
Charge
du
disque
(g)
30
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
18
18
Notes
1. Concentrations critiques valables uniquement pour des fortes posologies (avec ou
sans tazobactam, 4 g x 4).
2. Concentration fixe de tazobactam (4 mg/L).
3. Concentrations critiques valables uniquement pour des fortes posologies (avec ou
sans clavulanate, 3 g x 4).
A. Un rsultat sensible la ticarcilline et intermdiaire ou rsistant pour
l'association ticarcilline-acide clavulanique est d l'induction de la cphalosporinase
par l'acide clavulanique (antagonisme). Il n'y a pas lieu de changer la catgorisation de
la ticarcilline ni de l'association ticarcilline-acide clavulanique.
4. Concentration fixe de clavulanate (2 mg/L).
37
Pseudomonas spp.
38
V.1.0 MAI 2014
Pseudomonas spp.
Concentrations
Diamtres
Charge
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. Une synergie entre un disque contenant de lacide clavulanique et un disque de ceftazidime, daztronam ou de cfpime permet la dtection de certaines btalactamases spectre tendu (BLSE).
CphalosporinesI
Cfpime
Ceftazidime
81
82
8
8
30
10
19
16
19
16
1. Concentrations critiques valables uniquement pour des fortes posologies (2 g x 3).

2. Concentrations critiques valables uniquement pour des fortes posologies (2g x 3) ou
4 g en perfusion continue.
Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. Une rsistance isole aux carbapnmes correspond une impermabilit spcifique associe une hydrolyse par la cphalosporinase de lespce. Cette rsistance
nest pas croise avec les autres bta-lactamines.
Doripnme
1
2
10
25
22
Ertapnme
CarbapnmesI
38
Imipnme
Mropnme
Monobactames
Aztronam
41
2
8
8
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
161
10
10
Charge
du
disque
(g)
30
20
24
17
18
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
50
16
1. Concentrations critiques valables uniquement pour des fortes posologies (1 g x 4).
Notes
1. Concentration critique suprieure valable uniquement pour des fortes posologies ;
concentration critique infrieure tablie afin que les souches sauvages soient rendues
intermdiaires.
Fluoroquinolones
Ciprofloxacine
Lvofloxacine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
0.5
1
1
2
Charge
du
disque
(g)
5
5
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
25
22
20
17
Notes
Valable en cas d'utilisation la posologie maximale (500 mg x 2).
Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. Concentrations critiques correspondant une dose journalire unique d'aminoside administr forte posologie. Dans la majorit des cas, l'aminoside est associ
une -lactamine. A. Si une souche apparat intermdiaire ou rsistante la tobramycine et sensible la gentamicine et l'amikacine, alors interprter l'amikacine
rsistante. L'expression d'une AAC(6')-I peut tre faible et ne pas confrer un phnotype de rsistance alors que l'amikacine est modifie (expert rule 12.7).
Amikacine
8
16
30
18
15
Gentamicine
4
4
10
15
15
Ntilmicine
4
4
10
12
12
Tobramycine
4
4
10
16
16
AminosidesI
39
Divers
Colistine
Fosfomycine IV1
V.1.0 MAI 2014
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
4
4
Charge
du
disque
(g)
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
NoteA
NoteA
Notes
A. En raison de l'absence de corrlation CMI/diamtre, il y a lieu de dterminer la
CMI de la colistine en cas d'utilisation thrapeutique. La dtermination de la CMI par
microdilution en milieu liquide reste la mthode de rfrence.
1. Des observations cliniques suggrent que les infections dues des souches
pour lesquelles la CMI de la fosfomycine est 128 mg/L (ECOFF) pourraient tre
traites avec de la fosfomycine .
39
Pseudomonas spp.
Acinetobacter spp.
40
V.1.0 MAI 2014
4. 3. Acinetobacter spp.
Inoculum: 0,5 McFarland
Souche controle: Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853
40
Pnicillines
Pipracilline
Liste standard
Liste complmentaire
Ticarcilline
Ticarcilline - acide clavulanique
Pipracilline
Pipracilline - tazobactam
Ceftazidime
Cfpime
Imipnme
Gentamicine
Tobramycine
Amikacine
Ciprofloxacine
Lvofloxacine
Mropnme
Doripnme
Ntilmicine
Cotrimoxazole
Ttracycline ou minocycline ou doxycycline
CMI colisitine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
16
64
Charge
du
disque
(g)
100
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
21
16
Notes
Ticarcilline
16
16
64
64
100/10
75
21
20
16
15
Les concentrations critiques sont exprimes en concentration de pipracilline
20
15
75/10
20
15
Les concentrations critiques sont exprimes en concentration de ticarcilline
Cphalosporines
Cfpime
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
8
16
Charge
du
disque
(g)
30
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
18
15
Cfotaxime
Ceftazidime
8
8
32
16
30
30
23
18
15
15
Ceftriaxone
32
30
21
14
Carbapnmes
41
Doripnme
Ertapnme
Imipnme
Mropnme
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
2
11
8
21
2
Charge
du
disque
(g)
10
10
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
23
20
23
17
10
21
Notes
Notes
1. Concentrations critiques pour de fortes posologies.
15
Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. La rsistance aux fluoroquinolones est croise entre les diffrentes molcules mais son niveau d'expression peut varier pour chaque molcule.
Ciprofloxacine
1
1
5
21
21
Lvofloxacine
1
2
5
21
18
FluoroquinolonesI
V.1.0 MAI 2014
41
Acinetobacter spp.
42
V.1.0 MAI 2014
Acinetobacter spp.
Concentrations
Diamtres
Charge
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. Les concentrations critiques des aminosides sont bases sur une administration en dose unique journalire de fortes posologies.
Amikacine
8
16
30
18
15
Gentamicine
4
4
10
17
17
Ntilmicine
4
4
10
16
16
Tobramycine
4
4
10
17
17
AminosidesI
Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. Les souches sensibles la ttracycline sont sensibles la doxycycline et la minocycline. Cependant, certaines souches rsistantes ou intermdiaires la ttracycline
peuvent tre sensibles la doxycycline ou la minocycline.
Doxycycline
4
8
30
13
10
Minocycline
4
8
30
16
13
Ttracycline
4
8
30
15
12
TtracyclinesI
42
Divers
Colistine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
2
2
Charge
du
disque
(g)
1,2523,75
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
NoteA
NoteA
16
13
Notes
A. Les diamtres ont pour but de vrifier la rsistance naturelle de certaines espces,
mais ne permettent pas de dtecter toutes les rsistances acquises, ce qui impose
de dterminer la CMI en cas d'utilisation thrapeutique (souche multirsistante).
Interprtation valable pour la polymyxine B.
1.Trimthoprime/sulfamthoxazole dans le ratio 1:19. Les concentrations critiques
sont exprimes en concentrations de trimthoprime.
4. 4. Stenotrophomonas maltophilia
Souche contrle : Escherichia coli ATCC 25922
Liste standard
Cotrimoxazole
Ticarcilline - acide clavulanique
Ceftazidime
Lvofloxacine
Minocycline
Divers
43
Trimthoprime-sulfamthoxazole1
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
4
4
Charge
du
disque
(g)
1,2523,75
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
16A
16A
Notes
1. Rapport trimthoprime:sulfamthoxazole de 1:19. Concentration critique correspondant
au trimthoprime.
A. Ne pas tenir compte des zones fantmes autour du disque (cf photos ci-dessous).
Exemples de zones dinhibition autour du disque de trimthoprime-sulfamthoxazole avec Stenotrophomonas maltophilia.

a-c) Une zone plus grande est visible autour du disque. Considrer la souche sensible si le diamtre 16 mm.
d) Culture au contact du disque, pas de zone dinhibition visible. Rendre la souche rsistante.
V.1.0 MAI 2014
43
44
V.1.0 MAI 2014
Divers
Ticarcilline/clavulanate
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
16
64
Charge
du
disque
(g)
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
Ceftazidime
16
Minocycline
30
19
15
Lvofloxacine
17
12
Notes
Concentration fixe de clavulanate (2 mg/L).
44
4. 5. Staphylococcus spp.
Milieu : glose Mueller-Hinton
Contrle de Qualit: Staphylococcus aureus ATCC 29213, souches complmentaires: Staphylococcus haemolyticus CIP 107204, S. aureus NCTC 12493, rsistantes la
mticilline
Liste standard
Liste complmentaire
Oxacilline
Ceftaroline
Vancomycine
Teicoplanine
Tobramycine
Netilmicine
Amikacine
Streptomycine
Trimthoprime
Sulfamide
Chloramphnicol
Ttracycline
Minocycline
Tigcycline
Linzolide
Nitrofurantoine
Daptomycine
Mupirocine
Fosfomycine
45
Pnicilline G
Cfoxitine1
Gentamicine
Erythromycine
Clindamycine
Quinupristine - dalfopristine
Fluoroquinolone
Acide fusidique
Cotrimoxazole
Rifampicine
(1Lecture interprtative)
V.1.0 MAI 2014
45
Staphylococcus spp.
V.1.0 MAI 2014
46
Staphylococcus spp.
Concentrations
Diamtres
Charge
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. Les souches productrices de pnicillinase sont rsistantes la pnicilline G, la phnoxymthylpnicilline, aux aminopnicillines, aux carboxypnicilines et aux
ureidopnicillines. Les souches ne produisant pas de pnicillinase, sensibles la cfoxitine (la cfoxitine tant utilise pour la dtection des souches rsistantes
loxacilline) sont sensibles ces antibiotiques. Les souches productrices de pnicillinase et sensibles la cfoxitine sont sensibles lassociation pnicilline - inhibiteur de
bta-lactamase et aux pnicillines rsistantes aux pnicillinases (oxacilline, cloxacilline, dicloxacilline et flucloxacilline), aux cphalosporines (sauf la ceftazidime, cefixime
et cftibuten) et aux carbapnmes. Ces molcules sont utilisables dans les limites de lAMM. Il est inutile de les tester en routine.
PnicillinesI
La rsistance des staphylocoques aux isoxazolyl-pnicillines (oxacilline, cloxacilline) est recherche laide dun disque de cfoxitine (30 g) dans les conditions standards
de lantibiogramme. Il ne doit pas tre tenu compte dune ventuelle zone fantme pour la lecture des diamtres dinhibition. Pour S. aureus avec des diamtres dinhibition
entre 22 et 25 mm et les staphylocoques autres que S. aureus avec des diamtres dinhibition compris entre 24 et 26 mm, il convient de rechercher lexpression dune PLP
additionnelle (PLP2a, PLP2c) aprs induction par une bta-lactamine ou la prsence dun gne mec additionnel (mecA, mecC) par une technique approprie.
Les souches de staphylocoques rsistantes la cfoxitine ou possdant un gne mec additionnel (mecA, mecC) ou exprimant une PLP2 additionnelle (PLP2a, PLP2c)
aprs induction par une bta-lactamine, doivent tre interprtes rsistantes toutes les bta-lactamines (pnicillines associes ou non un inhibiteur de bta-lactamase,
cphalosporines et carbapnmes), sauf la ceftaroline qui possde une activit sur les staphylocoques rsistants loxacilline mais dont lactivit doit tre confirme.
46
De rares staphylocoques possdant un gne mec additionnel ne sont pas catgoriss comme rsistants la mticilline par les tests phnotypiques en milieu liquide ou
solide. Il est donc recommand de vrifier labsence dun gne mec additionnel (mecA, mecC), ou dune PLP additionnelle (PLP2a, PLP2c) en cas dchec thrapeutique.
Les staphylocoques rsistants la mticilline sont souvent rsistants de multiples familles dantibiotiques; cependant, certaines souches ont une rsistance isole
loxacilline, notamment les souches possdant le gne mecC.
0,121
1 unit
26A
26A
1/A. La mthode de diffusion en milieu glos est plus fiable que la dtermination de
Pnicilline G, S. aureus
0,121
la CMI pour la dtection de souche productrice de pnicillinase, car elle visualise le
diamtre d'inhibition ET l'aspect de la bordure (voir image ci-dessous). Si le diamtre
est <26 mm la souche est rsistante. Si le diamtre est 26 mm ET la bordure nette,
la souche est rsistante. Si le diamtre est 26 mm ET la bordure est floue, la souche
est sensible. Le test chromognique de dtection de pnicillinase ne permet pas de
dtecter de faon fiable la production de pnicillinase par les staphylocoques.
Note1
2
18B
18B
B. Si l'ampicilline est teste, les souches de S. saprophyticus sensibles l'ampicilline
Ampicilline, S. saprophyticus
Note1
sont sensibles la mticilline et peuvent tre rendues telles qu'elles sans test avec la
cfoxitine pour rechercher la rsistance la mticilline.
Oxacilline2
Note1,2
Note1,2
NoteC
NoteC 2/C. S. aureus et S. lugdunensis avec une CMI de l'oxacilline >2 mg/L et les
staphylocoques coagulase ngative avec une CMI de l'oxacilline> 0,25 mg/l sont le
plus souvent rsistants la mticilline du fait de la prsence d'un gne mec additionnel.
Concentrations
Diamtres
Charge
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. La sensibilit des staphylocoques aux cphalosporines est dduite de celle la cfoxitine, l'exception de la ceftazidime, du cfixime et du ceftibuten qui n'ont pas de
concentration critique et ne doivent pas tre utiliss pour le traitement des infections staphylococciques. La plupart des S. aureus rsistants la mticilline sont sensibles
la cftaroline, mais son activit doit tre teste sparemment.
CphalosporinesI
Cfaclor1
Note1
Note1
Cfoxitine (dpistage), S.
aureus, S. lugdunensis et S.
saprophyticus
Note2
Note2
Cfoxitine (dpistage),
staphylocoques coagulase
ngative
Ceftaroline, S. aureus
Note3
14
NoteA
30
25
22
Note3
30
26
24
14
21B
19B
En cours En cours
En
cours
En
cours
En cours En cours
En
cours
En
cours
47
NoteA
Moxalactam (dpistage)
S. aureus, S. lugdunensis,
et S. saprophyticus
Moxalactam (dpistage)
Staphylocoques coagulase
ngative
1. De fortes doses thrapeutiques sont ncessaires pour le traitement des infections

staphylococciques.
A. Sensibilit dduite des rsultats avec la cfoxitine.
2. S. aureus et S. lugdunensis caractriss par des CMI de la cefoxitine >4 mg/L
sont rsistants la mticilline principalement du fait de la prsence d'un gne mec
additionel. La mthode de diffusion en milieux glos permet la dtection de la
rsistance la mticillne.
3. Pour les staphylocoques coagulase ngative autre que S. lugdunensis, la
dtermination de la CMI de la cfoxitine est moins fiable que la mthode de diffusion
en milieu glos pour la dtection de la rsistance la mticilline.
4/B. Les S. aureus sensibles la mticilline sont sensibles la ceftaroline. Pour les
S. aureus rsistants la mticilline avec des diamtres d'inhibition de la ceftaroline
compris entre 19-21 mm, la CMI doit tre ralise pour dterminer la sensibilit.
Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. La sensibilit des staphylocoques aux carbapnmes est dduite de celle la cfoxitine.
Carbapnmes I
V.1.0 MAI 2014
47
Staphylococcus spp.
48
V.1.0 MAI 2014
Staphylococcus spp.
Concentrations
Diamtres
Charge
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. La rsistante est croise entre les diffrentes fluoroquinolones. Le rsultat de l'une peut tre extrapol aux autres, sauf pour la moxifloxacine qui peut rester active sur
une souche rsistante aux autres fluoroquinolones. En cas d'utilisation thrapeutique envisage, son activit doit alors tre teste.
Valable en cas dutilisation la posologie maximale (500 mg x 2).
1
1
5
20A
20A
1. Concentrations critiques correspondant une posologie forte dose.
Ciprofloxacine1
A. Un disque de norfloxacine peut tre utilis pour le dpistage de la rsistance aux
fluoroquinolones.
19A
Lvofloxacine
1
2
5
22A
Moxifloxacine
0,5
1
5
24A
21A
Ofloxacine1
1
1
5
20A
20A
B
Norfloxacine (dpistage)
NA
NA
10
17
Note B B. Les souches catgorises sensibles la norfloxacine peuvent tre rendues
sensibles la ciprofloxacine, la lvofloxacine, la moxifloxacine et l'ofloxacine.
Pour les souches non sensibles la norfloxacine, chaque fluoroquinolone doit tre
teste individuellement.
FluoroquinolonesI
48
Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. Les concentrations critiques des aminosides sont tablies sur la base d'une administration par jour forte posologie. Les aminosides sont le plus souvent prescrits en
association avec des bta-lactamines.
8
16
30
18
16
1. La dtermination de la rsistance l'amikacine est mieux dtecte avec
Amikacine1, S. aureus
la kanamycine (diamtres d'inhibition et concentrations critiques en cours de
dtermination).
8
16
30
22
19
Amikacine1, staphylocoques
coagulase ngative
AminosidesI
Gentamicine2, S. aureus
10
18
18
2. Interprtation valable pour ntilmicine. Les souches rsistantes la gentamicine

sont rsistantes l'ensemble des aminosides (sauf streptomycine).
AminosidesI
(suite)
Gentamicine2, staphylocoques
coagulase ngative
Ntilmicine, S. aureus
Ntilmicine, staphylocoques
coagulase ngative
Tobramycine3, S. aureus
Tobramycine3, staphylocoques
coagulase ngative
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
1
Charge
du
disque
(g)
10
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
22
22
Notes
2. Interprtation valable pour ntilmicine. Les souches rsistantes la gentamicine
sont rsistantes l'ensemble des aminosides (sauf streptomycine).
1
1
1
1
10
10
18
22
18
22
10
18
18
3. Les souches rsistantes la tobramycine sont rsistantes la kanamycine et

l'amikacine.
10
22
22
3. Les souches rsistantes la tobramycine sont rsistantes la kanamycine et

l'amikacine.
49
V.1.0 MAI 2014
49
Staphylococcus spp.
V.1.0 MAI 2014
50
Staphylococcus spp.
Concentrations
Diamtres
Charge
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. Pour les staphylocoques coagulase ngative, la dtermination de la sensibilit aux glycopeptides doit tre ralise en cas dutilisation thrapeutique envisage. Cette
dtermination ne doit pas tre ralise par diffusion en milieu glos. Elle peut tre effectue par la dtermination de la CMI par mthode de diffusion en gradient, par
dilution en glose ou par microdilution en milieu liquide.
GlycopeptidesI
Pour S. aureus, la rsistance de haut niveau aux glycopeptides ( CMI > 16 mg/l) est exceptionnelle.
La sensibilt diminue est rare (prvalence de 1% chez S. aureus). Elle est dfinie par la prsence dune sous-population rsistante (caractre htrogne), qui rend
difficile sa dtection in vitro.
La recherche dune sensibilit diminue aux glycopeptides (GISA) doit tre ralise pour toute souche de S. aureus en cas dutilisation thrapeutique envisage. Cette
dtection ne doit pas tre ralise par diffusion en milieu glos. Elle peut tre effectue par la dtermination de la CMI par mthode de diffusion en gradient, par dilution
en glose ou par microdilution en milieu liquide. Cependant, la prsence dune sous-population rsistante de S. aureus ntant pas dtecte par les mthodes autres que
la microdilution en milieu liquide, un test de dtection complmentaire doit tre ralis.
Si le test de dtection est ngatif (S. aureus non GISA) la CMI dtermine par diffusion en gradient peut tre rendue.
Si le test de dtection est positif (S. aureus GISA), il convient de ne pas rendre la CMI au clinicien, en raison de la prsence dune sous-population rsistante. Rendre alors
sensibilit diminue aux glycopeptides. La souche peut tre adresse utilement dans un centre rfrent pour confirmation par la mthode danalyse de population.
50
Les 3 mthodes de dtection complmentaires proposes sont les suivantes :

- Test teico 5 : ensemensement dune glose Mueller-Hinton (MH) additionne de 5 mg/L de teicoplanine, par dpt de 10 l dune suspension de 6.108 UFC/ ml (Mc Farland
2), incubation 35-37C et lecture 24 et 48 heures. Un tmoin ngatif (S. aureus ATCC 25923) et un tmoin positif (Staphylococcus haemolyticus CIP 107204) sont
utiliser. La sensibilit diminue est mise en vidence par la prsence de 4 colonies ou plus.
- Macro bandelette : Test de sensibilit la teicoplanine et la vancomycine par diffusion en gradient (bandelettes) sur milieu cur-cerveau avec un inoculum McFarland
2. La sensibilit diminue est mise en vidence lorsque la croissance de la souche nest pas inhibe par 8 mg/l de vancomycine et de teicoplanine, ou par 12 mg/l de
teicoplanine seule.
- Mthodes en milieu liquide manuelle ou automatise : les souches de sensibilit diminue sont dtectes comme tant rsistantes.
2
2
NoteA
NoteA A. La mthode de diffusion n'est pas utilisable car elle ne permet pas la diffrenciation
Teicoplanine S. aureus
entre les souches sensibles de celles de sensibilit diminue aux glycopeptides ne
faisant pas intervenir la prsence du gne vanA.
NoteA
Teicoplanine, staphylocoques
4
4
NoteA
coagulase ngative
Telavancine, SARM
1
1
NoteA
NoteA
Vancomycine, S. aureus
2
2
NoteA
NoteA
A
Vancomycine, staphylocoques
2
2
Note
NoteA
coagulase ngative
streptogramines
Azithromycine
Clarithromycine
Erythromycine
Roxithromycine
Tlithromycine
Clindamycine2
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
21
1
1
1
21
1
1
21
11
IE
21
IE
0,25
0,5
Charge
du
disque
(g)
15
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
A
Note
NoteA
A
Note
NoteA
A
21
18A
NoteA
IE
22B
19B
15
En
cours
21C
En
cours
18C
En
cours
En
cours
51
NoteA
IE
Lincomycine
Quinupristine-dalfopristine
Pristinamycine
V.1.0 MAI 2014
En cours En cours
1
En cours En cours
Notes
1/ A. Lrythromycine peut tre utilise pour dterminer la sensibilit lazithromycine,

la clarithromycine et la roxithromycine.
2/ B. La rsistance inductible la clindamycine ne peut tre dtecte qu'en prsence

d'un macrolide. Elle est mise en vidence sur l'antibiogramme par une image
d'antagonisme entre la clindamycine et l'rythomycine (D-test). En cas de rsistance
la clindamycine, l'activit de la pristinamycine est diminue.
Devant une souche rsistante lrythromycine et sensible la clindamycine,
rechercher le caractre inductible de cette rsistance (antagonisme rythromycineclindamycine). En labsence dinduction, rpondre sensible la clindamycine,
spiramycine et lincomycine. En prsence dinduction, rpondre sensible spiramycine,
lincomycine et clindamycine avec le message suivant : de rares checs cliniques ont
t rapports par selection de mutants constitutifs rsistants. En cas de rsistance
la clindamycine, lactivit de la pristinamycine est diminue.
C. La sensibilit des souches dtectes intermdiaires ou rsistantes par diffusion

doit tre confirme par la dtermination de la CMI. La quinupristine-dalfopristine peut
tre utilise pour dterminer la sensibilit la pristinamycine.
51
Staphylococcus spp.
52
V.1.0 MAI 2014
Doxycycline
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
21
1
Minocycline
Ttracycline
Tigcycline
0,51
11
0,52
Ttracyclines
Autres
52
Chloramphnicol
Daptomycine
11
21
0,5
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
8
8
1
11
Fosfomycine IV
32
32
Acide fusidique
Linzolide
1
4
1
4
Mupirocine
12
643
0,06
2
2
Nitrofuranes (cystites)
Rifampicine
Trimthoprime (cystites)
Charge
du
disque
(g)
30
30
15
Charge
du
disque
(g)
30
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
A
Note
NoteA
23A
22A
18
20A
19A
18
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
18
18
NoteA
NoteA
10
10
En
cours
24
19B
En
cours
24
19B
2562
200
30C
18C
643
0,5
4
4
100
5
5
1,2523,75
13C
26
17
17
13C
23
14
14
Staphylococcus spp.
Notes
1/ A.Les souches sensibles la ttracycline sont aussi sensibles la doxycycline et la
minocycline. Par contre, certaines souches rsistantes la ttracycline peuvent tre
sensibles la minocycline et/ou la doxycycline. Pour les souches rsistantes la ttracycline,
la sensibilit la doxycycline doit tre vrifie si ncessaire par une mesure de la CMI.
2.Les souches ayant des CMI au dessus de la concentration critiques sont trs rares.
Les souches prsentant de tels rsultats doivent tre vrifies puis adresses pour
confirmation dans un laboratoire rfrent.
Notes
Interprtation valable pour thiamphnicol.
1. Les souches ayant des CMI au dessus de la concentration critique sont trs rares.
Les souches prsentant de tels rsultats doivent tre vrifies puis adresses pour
confirmation dans un laboratoire rfrent. De telles souches doivent tre considres
rsistantes.
A. Dtermination de la CMI.
La rsistance acquise la fosfomycine est homogne.
B. Examiner la bordure de la zone d'inhibition la lumire.
La rsistance inductible nest dtecte que si lincubation est prolonge 48 h.
2/C. Concentrations critiques et diamtres correspondant la dcolonisation nasale
de S. aureus. La dcolonisation est aussi efficace pour les souches intermdiaires
que pour les souches sensibles mais avec un risque accru de recolonisation. Avec les
souches rsistantes la mupirocine, la dcolonisation long terme est peu probable.
3/C. Concentrations critiques uniquement pour S. saprophyticcus.
4.Interprtation valable pour les autres associations trimthoprime-sulfamide.
Exemples de zones dinhibition de Staphylococcus aureus avec la pnicilline G.
a)
b)
a) Diamtre 26 mm avec une bordure floue. Souche sensible.

b) Diamtre 26 mm avec une bordure nette. Souche rsistante.
53
V.1.0 MAI 2014
53
Staphylococcus spp.
Enterococcus spp.
54
V.1.0 MAI 2014
4. 6. Enterococcus spp.
En cas dendocardite, se rfrer aux recommandations nationales ou internationales
Milieu : Glose de Mueller-Hinton.
InIncubation: atmosphre normale, 351C, 182h
Lecture : mesurer les diamtres dinhibition sur un fond noir clair par une lumire rflchie, except pour les glycopeptides.
Contrle de qualit: Enterococcus faecalis ATCC 29212
54
Liste standard
Liste complmentaire
Ampicilline
Gentamicine
Vancomycine
Teicoplanine
Nitrofurantoine
Imipnme
Streptomycine
Erythromycine
Quinupristine - dalfopristine
Fluoroquinolone
Trimthoprime
Cotrimoxazole
Ttracycline
Tigcycline
Linzolide
Fosfomycine
Daptomycine
Concentrations
Diamtres
Charge
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. Les souches d'E. faecium rsistantes aux pnicillines doivent tre considres comme rsistantes aux autres -lactamines, y compris les carbapnmes.
Pnicilline G
PnicillinesI
Ampicilline
Ampicilline-sulbactam1
Amoxicilline1
Amoxicilline-acide
clavulanique1
Pipracilline1
55
10
Note A
Note A
Note A
Note A
42
82
Note A
Note A
Note A
Note A
Note A
Note A
En cas de rsistance lampicilline, rendre rsistant aux uridopnicillines et aux

carbapnmes. La rsistance est due des modifications de la PLP5 qui prsente
une affinit diminue pour les -lactamines. De trs rares souches productrices de
pnicillinases ont t dcrites.
1/A. Les sensibilits l'amoxicilline et la pipracilline (avec ou sans inhibiteur de
-lactamase) peuvent tre dduites de celle de l'ampicilline.
2. Pour la dtermination des CMI, la concentration d'acide clavulanique est fixe 2
mg/L.
Charge
Diamtres
Notes
Concentrations
du
critiques
critiques
disque
(mm)
(mg/L)
R>
(g)
S
R<
S
I. Toutes les espces dEnterococcus sont naturellement rsistantes aux cphalosporines.
CphalosporinesI
Carbapnmes
Doripnme
Ertapnme
Imipnme
Mropnme
V.1.0 MAI 2014
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
4
8
-
Charge
du
disque
(g)
10
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
21
18
-
Notes
55
Enterococcus spp.
56
V.1.0 MAI 2014
Fluoroquinolones
Ciprofloxacine (cystites non
compliques)
Lvofloxacine (cystites non
compliques)
Moxifloxacine
Norfloxacine
Ofloxacine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
4
4
4
NA
NA
NA
NA
Charge
du
disque
(g)
5
5
10
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
A
Note A
Note
Note A
Note A
NA
12 B
NA
12 B
Enterococcus spp.
Notes
A. Un disque de norfloxacine peut tre utilis pour le dpistage de la rsistance aux
fluoroquinolones.
B. La sensibilit la ciprofloxacne et la lvofloxacine peut tre dduite de celle

la norfloxacine.
Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. Les entrocoques prsentent une rsistance de bas niveau aux aminosides. Cependant, l'association avec des inhibiteurs de la paroi bactrienne (pnicillines,
glycopeptides) est synergique et bactricide vis--vis des souches sensibles ces antibiotiques et ne prsentant pas une rsistance de haut niveau aux aminosides.
L'espce E. faecium produit une enzyme chromosomique, AAC(6'), qui abolit la synergie entre pnicillines/glycopeptides et aminosides (sauf gentamicine et streptomycine).
Note 2
Note 2
Note A
Note A
Amikacine1
AminosidesI
56
Gentamicine1
(dtection de la rsistance
haut niveau)
Note 2
Note 2
30
Note A
Note A
1/A. Test ngatif : Les souches avec une CMI de la gentamicine 128 mg/L ou une
zone dinhibition 8 mm sont considres sauvages avec une rsistance naturelle
de bas niveau. Pour les autres aminosides, le profil de rsistance peut tre diffrent.
Une synergie avec les pnicillines ou les glycopeptides est attendue si la souche est
sensible ces classes dantibiotiques.
Test positif : Les souches avec une CMI de la gentamicine >128 mg/L ou une zone
dinhibition <8 mm sont considres hautement rsistantes la gentamicine et aux
autres aminosides, except la streptomycine qui doit tre teste sparment si
ncessaire (voir commentaire 3/B). Il ny a pas de synergie avec les pnicillines ou
les glycopeptides.
Ntilmicine1
Streptomycine2
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
Note
Note 1
2
Note
Note 2
Tobramycine
Note 2
AminosidesI
(suite)
Note 2
Charge
du
disque
(g)
300
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
A
Note
Note A
B
Note
Note B
Note A
Note A
Notes
2/B. Les souches prsentant une rsistance de haut niveau la gentamicine ne sont
pas ncessairement rsistantes haut niveau la streptomycine.
Test ngatif : Les souches avec une CMI de la streptomycine 512 mg/L ou une zone
dinhibition 19 mm sont considres sauvages avec une rsistance naturelle de bas
niveau. Une synergie avec les pnicillines ou les glycopeptides est attendue si la
souche est sensible ces classes dantibiotiques.
Test positif : Les souches avec une CMI de la streptomycine >512 mg/L ou une zone
dinhibition <19 mm sont considres hautement rsistantes la streptomycine et il
ny a pas de synergie avec les pnicillines ou les glycopeptides.
Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. Les espces E. gallinarum et E. casseliflavus prsentent une rsistance de bas niveau la vancomycine.
Le phnotype rsistant la teicoplanine et sensible la vancomycine est exceptionnel.
Teicoplanine
2
2
30
16
16
Tlavancine
IE
IE
IE
IE
12A
A. Les souches d'entrocoques sensibles la vancomycine prsentent des zones
Vancomycine
4
4
5
12A
d'inhibition contours nets. L'examen des contours doit tre effectu sous lumire
directe et une rsistance est suspecte devant un contour flou ou la prsence de
colonies l'intrieur de la zone d'inhibition (voir photos ci-dessous). La lecture ne doit
pas tre effectue avant 24 heures d'incubation.
GlycopeptidesI
57
V.1.0 MAI 2014
57
Enterococcus spp.
58
V.1.0 MAI 2014
Enterococcus spp.
Concentrations
Diamtres
Charge
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. Les espces E. faecalis, E. gallinarum, E. casseliflavus et E. avium sont naturellement rsistantes aux lincosamides et l'association quinupristine-dalfopristine tandis
que les espces E. faecium, E. durans et E. hirae sont naturellement sensibles.
Azithromycine
Clarithromycine
Erythromycine
0,5
4
15
23
14
cf. CLSI
Roxithromycine
Tlithromycine
Clindamycine
2
2
A
1
4
15
22
20A
2/A. Les valeurs critiques ne s'appliquent qu' l'espce E. faecium. La rponse est
valable pour le pristinamycine en attente de donnes.
streptograminesI
Ttracyclines
58
Doxycycline
Minocycline
Ttracycline
Tigcycline
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
0,251
0,5
Charge
du
disque
(g)
15
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
-
18
15
Notes
1. Des CMI suprieures la concentration critique de sensibilit sont trs rares.

Dans un premier temps, l'identification et le test de sensibilit devront tre rpts.
En cas de confirmation, la souche devra tre envoye un centre de rfrence et
catgorise rsistant.
Divers
Daptomycine
Fosfomycine iv
Fosfomycine oral
Acide fusidique
Linzolide
Nitrofurantoine (cystites)
Rifampicine
Trimthoprime (cystites)2
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
4
64
128
4
4
641
641
0,03
1
0,03
Charge
du
disque
(g)
200
10
100
5
1,2523,75
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
-
16
19
15A
50
13
19
15A
21
50
21
Notes
Ne pas rendre pour les souches d'infections respiratoires.
Les valeurs critiques ne s'appliquent qu'aux souches urinaires d'E. faecalis.
Toutes les espces d'Enterococcus sont naturellement rsistantes l'acide fusidique.
1/A. Les valeurs critiques ne s'appliquent qu' l'espce E. faecalis.
2. L'activit du trimthoprime sur les entrocoques n'tant pas certaine, la population
sauvage est catgorise intermdiaire.
3. Le rapport de l'association trimthoprime-sulfamthoxazole est de 1:19. Les
valeurs critiques sont exprimes en concentrations de trimthoprime. A noter que
toutes les espces d'Enterococcus sont naturellement rsistantes aux sulfamides.
59
Exemples de zones dinhibition de souches dEnterococcus spp. avec la vancomycine (disque charg 5 g).
a) Bord contours nets et diamtre dinhibition 12 mm. Rendre sensible.
b-d) Bord contours flous ou prsence de colonies dans la zone dinhibition. Rendre rsistant mme si la zone dinhibition est 12 mm.
V.1.0 MAI 2014
59
Enterococcus spp.
60
V.1.0 MAI 2014
4. 7. Streptococcus pneumoniae
Milieu : Mueller-Hinton agar additionn de 20 mg/L -NAD + 5% sang de cheval defibrin (MH-F)
Incubation: 5% CO2, 351C, 182h
Lecture : mesurer les diamtres dinhibition directement face la bote, couvercle retir, claire par une lumire rflchie.
Contrle de qualit : Streptococcus pneumoniae ATCC 49619
60
Liste standard
Liste complmentaire
Pnicilline G
Ampicilline ou amoxicilline
Oxacilline1
Erythromycine
Clindamycine ou lincomycine
Pristinamycine
Tlithromycine
Ttracycline
Norfloxacine1
Fluoroquinolone
Vancomycine ou teicoplanine
(1 lecture interprtative)
Autres bta-lactamines
Doxycycline
Chloramphnicol
Rifampicine
Cotrimoxazole
Concentrations
Diamtres
Charge
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. Les valeurs critiques pour les pnicillines autres que la pnicilline G et lamoxicilline ne sont pas appliquables en cas de mningite.
Les souches sensibles la pnicilline G (CMI 0,06 mg/L) et/ou sensibles loxacilline (cf note C) peuvent tre rendues sensibles aux bta-lactamines pour lesquelles
les valeurs critiques sont listes (y compris celles qui ont une Note).
21
NoteA
NoteA 1. En cas de pneumonie, si une dose de 1,2 g x 4 est utilise, les souches ayant une
Pnicilline G ( l'exception des
0,061
CMI 0,5 mg/L peuvent tre interprtes comme sensibles.
mningites)
PnicillinesI
En cas de pneumonie, si une dose de 2,4 g x 4 ou 1,2 g x 6 est utilise, les souches
ayant une CMI 1 mg/L peuvent tre interprtes comme sensibles.
En cas de pneumonie, si une dose de 2,4 g x 6 est utilise, les souches ayant une
CMI 2 mg/L peuvent tre interprtes comme sensibles.
61
Pnicilline G (mningites)
0,06
0,06
Ampicilline
0,5
1,2
Amoxicilline
Amoxicilline (mningites)
Note
1,2
A,B
Note1,3
Note1,3
NoteA,B
0,51,2
21,2
NoteA,B
0,5
0,5
Note
Note
1,2
1,2
Note
NoteA,B B. Sensibilit dduite de la CMI de lampicilline ou de lamoxicilline.

NoteA,B 2. Sensibilit dduite de la CMI de lampicilline ou de lamoxicilline.
3. Les pneumocoques ne produisent pas de bta-lactamase. Lassociation un
inhibiteur de bta-lactamase napporte aucun bnfice clinique.
A,B
Note
-
A,B
NoteA,B
Pipracilline
Note1,2
Note1,2
NoteA,B
NoteA,B
Note1,2
Note1,2
NoteA,B
NoteA,B
Ticarcilline
Phnoxymethylpnicilline
V.1.0 MAI 2014
Note
Note
A. Une diminution de sensibilit aux bta-lactamines doit tre recherche laide dun
disque doxacilline charg 1 g (cf. Note C).
Note
NoteA
61
62
V.1.0 MAI 2014
PnicillinesI
(suite)
Oxacilline (Test de dpistage)
Cphalosporines
62
Cfaclor
Cfadroxil
Cfalexine
Cfazoline
Cfpime
Cfixime
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
NA
NA
Charge
du
disque
(g)
1
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
C
NoteC
20
Notes
C. Pour linterprtation du test de loxacilline, voir le tableau complmentaire cidessous.
Ce test ne peut pas apprcier le niveau de rsistance la pnicilline G ou aux
autres bta-lactamines. Lutilisation dautres disques de bta-lactamines ne permet
pas de dterminer le niveau de rsistance ces bta-lactamines. En consquence,
notamment en cas dinfection svre, dchec clinique ou devant toute souche de
sensibilit diminue (OXA-1 < 20 mm), il y a lieu de dterminer la CMI dau moins une
des bta-lactamines dont les proprits pharmacodynamiques sont compatibles avec
une efficacit thrapeutique (amoxicilline, cfotaxime, ceftriaxone).
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
0,03
0,5
1
1
2
Charge
du
disque
(g)
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
Note A
Note A
A
Note
Note A
Notes
Cfotaxime
Cfoxitine
0,51
NA
2
NA
Note A
NA
Note A
NA
Cefpodoxime
Ceftaroline
0,25
0,25
0,5
0,25
Note A
Note A
Note A
Note A
Ceftazidime
1. Les souches ayant des CMI au-dessus de la concentration critique suprieure sont
trs rares. L identification et la sensibilit lantibiotique dune telle souche doit tre
vrifie et si le rsultat est confirm, la souche doit tre adresse un laboratoire
de rfrence. En labsence de donnes concernant la rponse thrapeutique vis-vis des souches dont la CMI dpasse la valeur critique suprieure, elles doivent
interprtes rsistantes.
A. Une diminution de sensibilit aux bta-lactamines doit tre recherche laide
dun disque doxacilline charg 1 g. Cf. tableau complmentaire ci-dessous.
Ceftibuten
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
-
Ceftriaxone
0,51
Note A
Note A
Cfuroxime iv
0,5
Note A
Note A
Cfuroxime oral
0,25
0,5
Note A
Note A
Cphalosporines
(suite)
Carbapnmes
Doripnme1
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
12
1
Charge
du
disque
(g)
Charge
du
disque
(g)
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
-
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
Note A
Note A
63
Ertapnme1
Imipnme1
Mropnme3 (hors
mningites)
Mropnme3 (mningites)
V.1.0 MAI 2014
Notes
Notes
1. En dehors des mningites
2. Les souches ayant des CMI au-dessus de la concentration critique suprieure sont
trs rares ou nont pas encore t rapportes. Lidentification et la sensibilit aux
antibiotiques dune telle souche doivent tre vrifies et si le rsultat est confirm, la
souche doit tre adresse un laboratoire de rfrence. En labsence de donnes
concernant la rponse thrapeutique vis--vis des souches dont la CMI dpasse la
valeur critique suprieure, elles doivent considres comme rsistantes.
A. Une diminution de sensibilit aux bta-lactamines doit tre recherche laide
dun disque doxacilline charg 1 g. Cf. tableau complmentaire ci-dessous.
0,52
22
2
0,5
2
2
Note A
Note A
Note A
Note A
Note A
Note A
0,25
Note A,B
Note A,B B. En cas d'utilisation pour le traitement d'une mningite, la CMI du mropnme
doit tre dtermine.
3. Mropnme est le seul carbapnme recommand dans les mningites.
63
64
V.1.0 MAI 2014
Ciprofloxacine1
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
0,12
2
Lvofloxacine2
Moxifloxacine
2
0,5
NA
NA
2
0,5
NA
NA
Ofloxacine3
0,12
Fluoroquinolones
64
Teicoplanine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
2
21
Tlavancine
EPI
EPI
Glycopeptides
Vancomycine
Charge
du
disque
(g)
5
5
5
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
A
50
16A
10
17A
22A
NA
12B
17A
22A
NA
NoteB
50A
13A
Charge
du
disque
(g)
30
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
17A
17A
EPI
EPI
16
16A
Notes
1. Les souches sauvages de S. pneumoniae ne doivent pas tre considres comme
sensibles la ciprofloxacine et sont par consquent catgorises intermdiaires.
A. La recherche de la rsistance aux fluoroquinolones se fait par la mthode de
diffusion laide dun disque de norfloxacine. Cf. Note B.
2. Les concentrations critiques de lvofloxacine sont valables pour des doses leves.
B. Les souches catgorises sensibles la norfloxacine peuvent tre rendues

sensibles la lvofloxacine et la moxifloxacine et intermdiaires la
ciprofloxacine et l'ofloxacine. En cas de rsistance la norfloxacine, la sensibilit
aux fluroquinolones anti-pneumococciques doit tre dtermine.
3. Les souches sauvages de S. pneumoniae ne doivent pas tre considres comme
sensibles l'ofloxacine et sont par consquent catgorises intermdiaires.
Notes
1. Les souches ayant une CMI qui dpasse la concentration critique suprieure sont
trs rares ou nont pas encore t rapportes. Lidentification et la sensibilit aux
antibiotiques dune telle souche doivent tre vrifies et si le rsultat est confirm, la
souche doit tre adresse un laboratoire de rfrence. En labsence de donnes
valeur critique suprieure, elles doivent considres comme rsistantes.
A. En labsence de rsistance dcrite dans cette espce, les diamtres critiques
sappuient sur la distribution de la population sauvage.
Azithromycine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
0,51
0,25
Clarithromycine
Erythromycine
Roxithromycine
Tlithromycine
Clindamycine2
0,251
0,251
0,51
0,25
0,5
0,51
0,51
11
0,5
0,5
Lincomycine2
Pristinamycine
2
13
8
1
streptogramines1
65
V.1.0 MAI 2014
Charge
du
disque
(g)
15
15
2
15
15
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
A
Note
NoteA
NoteA
22A
NoteA
23
19B
NoteA
19A
NoteA
20
19B
21B
17B
19
Notes
1/A. Lrythromycine peut tre utilise pour dterminer la sensibilit lazithromycine,
2/B. Devant une souche rsistante lrythromycine et sensible clindamycine ou

spiramycine ou lincomycine, rechercher le caractre inductible de cette rsistance.
Il est mis en vidence sur lantibiogramme par une image dantagonisme entre la
clindamycine ou la lincomycine et lrythromycine (D-test).
Interprtation :
En labsence dinduction, rpondre sensible spiramycine, lincomycine et
clindamycine.
En prsence dinduction, rpondre rsistante spiramycine, lincomycine et
clindamycine.
Interprtation valable pour quinupristine-dalfopristine.
trs rares. Lidentification et la sensibilit aux antibiotiques dune telle souche doivent
tre vrifies et si le rsultat est confirm, la souche doit tre adresse un laboratoire
de rfrence. En labsence de donne concernant la rponse thrapeutique vis-vis des souches dont la CMI dpasse la valeur critique suprieure, elles doivent
considres comme rsistantes.
65
66
V.1.0 MAI 2014
Doxycycline
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
21
1
Minocycline
Ttracycline
Tigcycline
0,51
11
EPI
Ttracyclines
11
21
EPI
Chloramphnicol
Daptomycine
Fosfomycine IV
Linzolide
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
8
8
EPI
EPI
EPI
EPI
1
4
2
Rifampicine
0,062
Divers
66
Charge
du
disque
(g)
30
30
Charge
du
disque
(g)
30
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
A
Note
NoteA
24A
25A
EPI
21A
22A
EPI
10
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
21
21
EPI
EPI
EPI
EPI
22
19
0,5
22
17
1,2523,75
18
15
Notes
1/A. Les souches sensibles la ttracycline sont aussi sensibles la doxycycline et
la minocycline. Les souches rsistantes la ttracycline sont parfois sensibles la
minocycline et/ou la doxycycline. Si ncessaire, la sensibilit la doxycycline des
souches rsistantes la ttracycline pourra tre value en dterminant la CMI.
Notes
trs rares. Lidentification et la sensibilit aux antibiotiques dune telle souche doit tre
vrifie et si le rsultat est confirm, la souche doit tre adresse un laboratoire de
rfrence. En labsence de donnes concernant la rponse thrapeutique vis--vis
des souches dont la CMI dpasse la valeur critique suprieure, elles doivent tre
trs rares. Lidentification et la sensibilit aux antibiotiques dune telle souche doit tre
vrifie et si le rsultat est confirm, la souche doit tre adresse un laboratoire de
rfrence. En labsence de donnes concernant la rponse thrapeutique vis--vis
des souches dont la CMI dpasse la valeur critique suprieure, elles doivent tre
1. Trimthoprime-sulfamthoxazole dans un rapport 1:19. Les CMI critiques sont
exprimes en concentration de trimethoprime.
Recherche de la rsistance aux bta-lactamines chez S. pneumoniae

Tableau complmentaire
Disque doxacilline 1 g
Diamtre de la zone dinhibition
Antibiotique
Tests complmentaires et/ou interprtation
20 mm
Bta-lactamines pour lesquelles une catgorisation Rendre sensible, quelle que soit l'indication clinique,
clinique est indique (Y compris celles avec Note).
except pour le cfaclor qui, s'il est rendu, doit tre
catgoris intermdiaire.
< 20 mm*
Pnicilline G (mningites) et pnicilline V (toutes Rendre rsistant.

indications)
Pnicilline G (en dehors des mningites)
Dterminer la CMI et interprter en fonction des

concentrations critiques.
Ampicilline et amoxicilline, cfpime, cfotaxime et Dterminer la CMI de l'antibiotique et interprter en

ceftriaxone et ceftaroline
fonction des concentrations critiques.
Dterminer la CMI de l'antibiotique utilis et interprter

en fonction des concentrations critiques.
67
*La CMI dau moins une des bta-lactamines dont les proprits pharmacodynamiques sont compatibles avec une efficacit thrapeutique (amoxicilline, cfotaxime,
ceftriaxone) doit toujours tre dtermine, mais cela ne doit pas retarder le rendu du rsultat selon les recommandations ci-dessus.
V.1.0 MAI 2014
67
Streptocoques des groupes

A, B, C ou G
68
V.1.0 MAI 2014
4. 8. Streptocoques des groupes A, B, C ou G

Milieu MH-F : Mueller-Hinton + 5% sang de cheval dfibrin et 20 mg/Lde -NAD
68
Liste standard
Liste complmentaire
Pnicilline G
Gentamicine 500
Erythromycine
Ttracycline
Norfloxacine1
Fluoroquinolones
Streptomycine
Vancomycine
Teicoplanine
Tlithromycine
Doxycycline
Tigcycline
Cotrimoxazole
Chloramphnicol
Linzolide
Rifampicine
Nitorfurantoine (Streptocoque B)
Trimthoprime (Streptocoque B)
(1 Lecture interprtative)
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
I. La sensibilit aux bta-lactamines des streptocoques
streptocoques du groupe B.
0,25
0,25
Pnicilline G1
PnicillinesI
Diamtres
Notes
critiques
(mm)
S
R<
des groupes A, B, C ou G se dduit de la sensibilit la pnicilline G, l'exception de la pnicilline V pour les
Charge
du
disque
1 unit
18
18
69
Ampicilline
Note1
Note1
NoteA
NoteA
Note1
Note1
NoteA
NoteA
Amoxicilline
Note1
Note1
NoteA
NoteA
Amoxicilline-clavulanate2
Note1
Note1
NoteA
NoteA
Pipracilline
Note1
Note1
NoteA
NoteA
Note1
Note1
NoteA
NoteA
Ticarcilline
Note1,3
Note1,3
NoteA,B
NA
NA
NA
Cloxacilline
Note
Note
Dicloxacilline
Flucloxacilline
Pnicilline V
Oxacilline
V.1.0 MAI 2014
2. Les streptocoques du groupe A, B, C ou G ne produisent pas de bta-lactamase.

L'association un inhibiteur de bta-lactamase n'apporte aucun bnfice clinique.
NoteA,B 3/B. Les valeurs critiques ne s'appliquent qu'aux streptocoques du groupe A, C, ou

G.
NA
1,3
NoteA,B
NoteA,B
Note1,3
Note1,3
NoteA,B
NoteA,B
Note1,3
Note1,3
NoteA,B
NoteA,B
1,3
1/A. Les souches ayant des CMI au-dessus de la concentration critique suprieure
sont trs rares (streptocoques du groupe B). L'identification et la sensibilit
l'antibiotiques d'une telle souche doivent tre vrifies et si le rsultat est confirm,
la souche doit tre adresse un laboratoire de rfrence. En l'absence de donnes
sur la rponse thrapeutique vis--vis des souches dont la CMI dpasse la valeur
critique suprieure, elles doivent interprtes rsistantes.
69

A, B, C ou G
70
V.1.0 MAI 2014

A, B, C ou G
Concentrations
Diamtres
Charge
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. La sensibilit aux bta-lactamines des streptocoques des groupes A, B, C ou G se dduit de la sensibilit la pnicilline G.
Note1
NoteA
NoteA
Cfaclor
Note1
Cfadroxil
Note1
Note1
NoteA
NoteA
1
1
A
Cfalexine
Note
Note
Note
NoteA
1
1
A
Cfazoline
Note
Note
Note
NoteA
CphalosporinesI
70
Cfpime
Note1
Note1
NoteA
NoteA
Cefpodoxime
Ceftaroline
Note1
Note1
Note1
Note1
NoteA
NoteA
NoteA
NoteA
Ceftibuten
Ceftriaxone
Note1
Note1
Note1
Note1
NoteA
NoteA
NoteA
NoteA
Cfuroxime iv
Note1
Note1
NoteA
NoteA
Cfuroxime oral
Note1
Note1
NoteA
NoteA
Charge
Diamtres
Notes
Concentrations
du
critiques
critiques
disque
(mm)
(mg/L)
R>
(g)
S
R<
S
I. La sensibilit aux bta-lactamines des streptocoques des groupes A, B, C ou G se dduit de la sensibilit la pnicilline G.
Note1
NoteA
NoteA
Doripnme
Note1
1
1
A
Ertapnme
Note
Note
Note
NoteA
Imipnme
Note1
Note1
NoteA
NoteA
CarbapnmesI
Mropnme
Note1
Note1
NoteA
NoteA
Fluoroquinolones
Ciprofloxacine
Lvofloxacine
Moxifloxacine
Ofloxacine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
2
0,5
1
NA
NA
NA
NA
Charge
du
disque
(g)
5
5
10
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
15A
18A
18A
15A
NA
NA
NoteB
12B
Notes
A. La recherche de la rsistance aux fluoroquinolones peut se faire par diffusion

laide dun disque de norfloxacine.
B. Les souches categorises sensibles la norfloxacine peuvent tre rendues sensibles
la lvofloxacine et la moxifloxacine et intermediaires la ciprofloxacine et
l'ofloxacine. En cas de rsistance la norfloxacine, la sensibilit des fluoroquinolones
doit tre dtermine.
Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. Les streptocoques prsentent une rsistance naturelle de bas niveau (BNR) tous les aminosides qui nempche pas dobtenir un effet synergique bactricide entre un
aminoside et une pnicilline (ou un glycopeptide). Lacquisition dune rsistance de haut niveau (HNR) abolit cet effet synergique bactricide.
Note1,2
NoteA,B NoteA,B
Amikacine
Note1,2
AminoglycosidesI
71
Gentamicine
Recherche dun haut niveau de
rsistance
V.1.0 MAI 2014
1282
Note1
30
8A
NoteA
1/A. Interprtation des rsultats :

Diamtre de la zone dinhibition 8 mm ou CMI 128 mg/L : la souche est sauvage
(BNR) et la synergie est possible avec les pnicillines (ou les glycopeptides) en cas
de sensibilit ces derniers antibiotiques.
Diamtre de la zone dinhibition <8 mm ou CMI > 128 mg/L : la souche a acquis un
HNR la gentamicine et aux autres aminosides, except la streptomycine dont la
sensibilit doit tre value sparment si ncessaire (cf Note 3/C). La synergie avec
les pnicillines ou les glycopeptides est abolie.
71

A, B, C ou G
72
V.1.0 MAI 2014
Aminoglycosides1
(suite)
Gentamicine
Recherche d'un haut niveau de
rsistance
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
2
500
250
Charge
du
disque
(g)
500
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
B
14
10B
Ntilmicine
Note1,2
Note1,2
NoteA,B
NoteA,B
Tobramycine
Note1,2
Note1,2
NoteA,B
NoteA,B
5123
Note3
19C
NoteC
72
Streptomycine
Recherche d'un haut niveau de
rsistance
Teicoplanine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
2
21
Tlavancine
Vancomycine
EPI
21
Glycopeptides
EPI
2
300
Charge
du
disque
(g)
30
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
15A
15A
EPI
13A
EPI
13A

A, B, C ou G
Notes
2/B. Interprtation des rsultats :
Diamtre dinhibition 14 mm ou CMI 250 mg/L : la souche est sauvage (BNR) et la
synergie est possible avec les pnicillines (ou les glycopeptides) en cas de sensibilit
ces derniers antibiotiques.
Diamtre dinhibition <10 mm ou CMI > 500 mg/L : la souche a acquis un HNR la
gentamicine, ainsi qu la kanamycine, tobramycine, dibkacine, amikacine, sisomicine et
ntilmicine, mais pas la streptomycine dont la sensibilit doit tre value sparment si
ncessaire (cf Note 3/B). La synergie avec les pnicillines ou les glycopeptides est abolie.
Pour les valeurs intermdiaires, le niveau de rsistance devra tre confirm par
dilution en agar ou en bouillon contenant 500 g/ml de Gentamicine.
3/C. Interprtation des rsultats :

HNR la streptomycine. La rsistance nest pas croise aux autres aminosides. La
synergie avec les pnicillines ou les glycopeptides est abolie.
Notes
1. Les souches pour lesquelles la CMI dpasse la concentration critique suprieure sont
trs rares. L'identification et la sensibilit aux antibiotiques d'une telle souche doivent tre
vrifies et si le rsultat est confirm, la souche doit tre adresse un laboratoire de
rfrence. En l'absence de donne concernant la rponse thrapeutique vis--vis des
souches dont la CMI dpasse la valeur critique suprieure, elles doivent considres
comme rsistantes.
A. En labsence de rsistance dcrite parmi ces espces, les diamtres critiques sappuient
sur la distribution des diamtres des zones dinhibition de la population sauvage.
Azithromycine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
0,51
0,25
Clarithromycine
Erythromycine
Roxithromycine
Tlithromycine
0,251
0,251
0,51
0,25
0,51
0,51
11
0,5
Clindamycine2
0,5
Lincomycine2
Pristinamycine
2
13
streptogramines
73
V.1.0 MAI 2014
Charge
du
disque
(g)
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
A
Note
NoteA
15
NoteA
21A
NoteA
20
NoteA
18A
NoteA
17
0,5
17B
17B
8
2
15
21B
22
17B
19
15
15
Notes
2/B. Devant une souche rsistante lrythromycine et sensible clindamycine ou

Il est mis en vidence par une image dantagonisme entre la clindamycine ou la
lincomycine et lrythromycine (D-test).
Interprtation :
clindamycine.
clindamycine.
Interprtation valable pour quinupristine-dalfopristine.

de rfrence. En labsence de donnes concernant la rponse thrapeutique vis-vis des souches dont la CMI dpasse la valeur critique suprieure, elles doivent tre
73

A, B, C ou G
74
V.1.0 MAI 2014
Doxycycline
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
21
1
Minocycline
Ttracycline
Tigcycline
0,51
11
0,252
Ttracyclines
74
Divers
Chloramphnicol
Daptomycine
Acide fusidique
Linzolide
Nitrofurantoine (Cystites non
compliques)
Rifampicine
Trimthoprime (Cystites non
compliques)
11
21
0,5
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
8
8
1
11
EPI
21
642
EPI
4
642
0,06
23
1
Charge
du
disque
(g)
30
30
15
Charge
du
disque
(g)
30
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
A
Note
NoteA
23A
23A
19B
20A
20A
16B
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
19
19
NoteA
NoteA
10
100
EPI
19
15B
EPI
16
15B
0,5
23
5
5
21
EPI
15
EPI
1,2523,75
18
15

A, B, C ou G
Notes
1/A.Les souches sensibles la ttracycline sont aussi sensibles la doxycycline et
la minocycline, mais certaines souches rsistantes la ttracycline peuvent rester
sensibles la minocycline et/ou la doxycycline. Si ncessaire, en cas de rsistance
la ttracycline, la CMI de la doxycycline sera dtermine.
2/B. Il y a lieu de dterminer la CMI de la tigcycline pour toute souche dont le diamtre
de la zone dinhibition est infrieur 19 mm. Les souches ayant une CMI qui dpasse
la concentration critique suprieure sont trs rares. Lidentification et la sensibilit aux
antibiotiques dune telle souche doivent tre vrifies et si le rsultat est confirm,
la souche doit tre adresse un laboratoire de rfrence. En labsence de donne
valeur critique suprieure, elles doivent tre considres comme rsistantes.
Notes
1. Les souches ayant une CMI qui dpasse la concentration critique suprieure sont trs
rares. Lidentification et la sensibilit aux antibiotiques dune telle souche doivent tre
rfrence. En labsence de donne concernant la rponse thrapeutique vis--vis des
souches dont la CMI dpasse la valeur critique suprieure, elles doivent tre considres
comme rsistantes.
A. Dterminer la CMI.
2/B. Les diamtres critiques de la nitrofurantoine ne s'appliquent qu' S. agalactiae

(streptocoque du groupe B).
3. Les diamtres critiques du trimthoprime ne s'appliquent qu' S. agalactiae
(streptocoque du groupe B).
4. Trimthoprime:sulfamthoxazole dans un rapport 1:19. Les CMI critiques sont
exprimes en concentration de trimthoprime.
4. 9. Autres streptocoques
Pour les endocardites, suivre les recommandations nationales ou internationales.
75
V.1.0 MAI 2014
Liste standard
Liste complmentaire
Pnicilline G
Ampicilline ou amoxicilline
Gentamicine
Erythromycine
Pristinamycine
Ttracycline
Norfloxacine1
Fluoroquinolones
Streptomycine
Vancomycine
Teicoplanine
Tlithromycine
Minocycline
Tigcycline
Cotrimoxazole
Chloramphnicol
Linzolide
Rifampicine
(1 Lecture interprtative)
75
Autres Streptocoques
76
V.1.0 MAI 2014
Diamtres
Notes
Concentrations
Charge
critiques
critiques
du
(mm)
(mg/L)
disque
R>
S
R<
S
I. Les souches sensibles la pnicilline G sont sensibles lensemble des pnicillines. Pour les souches rsistantes la pnicilline G, la sensibilit est dduite de celle
lampicilline ou lamoxicilline.
Pnicilline G
0,25
2
1 unit
18
12
A
Pnicilline G (dpistage)
NA
NA
1 unit
18
NoteA A. Un disque de pnicilline G charg 1 unit peut tre utilis pour le dpistage
des souches de streptocoques alpha-hmolytiques de sensibilit diminue. Les
souches catgorises sensibles peuvent tre rendues sensibles aux bta-lactamines
pour lesquelles des valeurs critiques sont proposes (y compris celles qui ont
une Note). Pour les souches catgorises rsistantes (Pnicilline G 1 unit <
18 mm), il y a lieu de dterminer la CMI dau moins une bta-lactamine dont les
proprits pharmacodynamiques sont compatibles avec une efficacit thrapeutique
(ampicilline, amoxicilline, cfotaxime, ceftriaxone).
Ampicilline
0,5
2
2
21
15
PnicillinesI
76
Note1
Note1
NoteA
NoteA
0,5
NoteA
NoteA
Amoxicilline-clavulanate1
Note1
Note1
NoteA
NoteA
Pipracilline
Note1
Note1
NoteA
NoteA
Note1
Note1
NoteA
NoteA
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
Pnicilline V
EPI
EPI
EPI
EPI
Amoxicilline
Ticarcilline
1
1. Les streptocoques viridans ne produisent pas de bta-lactamase. Lassociation

un inhibiteur de bta-lactamase napporte aucun bnfice clinique.
Cfaclor
Cfadroxil
Cfalexine
Cfazoline
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
0,5
0,5
Cfpime
0,5
0,5
Cphalosporines
Cfixime
Cfotaxime
0,5
0,5
Cfoxitine
Cefpodoxime
NA
-
Ceftaroline
77
Ceftazidime
Ceftibuten
Ceftriaxone
Cfuroxime iv
Cfuroxime oral
V.1.0 MAI 2014
Charge
du
disque
(g)
30
30
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
en
en
cours
cours
25A
25A
23A
NA
-
NA
-
NA
-
0,5
0,5
-
0,5
0,5
-
27A
26A
-
27A
26A
-
30
30
23
Notes
A. Un disque de pnicilline G charg 1 unit peut tre utilis pour le dpistage des
souches de streptocoques alpha-hmolytiques de sensibilit diminue. Cf. Note A
sur les pnicillines.
77
78
V.1.0 MAI 2014
Doripnme
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
1
1
Ertapnme
Imipnme
0,51
21
0,5
2
NoteA
NoteA
NoteA
NoteA
Mropnme
21
NoteA
NoteA
Carbapnmes
78
Fluoroquinolones
Ciprofloxacine
Lvofloxacine
Moxifloxacine
Norfloxacine
Ofloxacine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
2
0,5
1
NA
NA
-
Charge
du
disque
(g)
Charge
du
disque
(g)
5
5
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
A
Note
NoteA
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
20
17
24
21
NA
NA
-
Notes
1. Les souches pour lesquelles la CMI dpasse la concentration critique suprieure
sont trs rares. Lidentification et la sensibilit aux antibiotiques dune telle souche
doivent tre vrifies et si le rsultat est confirm, la souche doit tre adresse
un laboratoire de rfrence. En labsence de donne concernant la rponse
thrapeutique vis--vis des souches pour lesquelles la CMI dpasse la valeur critique
suprieure, elles doivent considres comme rsistantes.
A. Un disque de pnicilline G charg 1 unit peut tre utilis pour le dpistage des
souches de streptocoques alpha-hmolytiques de sensibilit diminue. Cf. Note A sur
les pnicillines.
Notes
Concentrations
Diamtres
Charge
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. Les streptocoques prsentent une rsistance naturelle de bas niveau (BNR) tous les aminosides qui nempche pas dobtenir un effet synergique bactricide entre un
aminoside et une pnicilline (ou un glycopeptide). Lacquisition dune rsistance de haut niveau (HNR) abolit cet effet synergique bactricide.
Note1,2
NoteA,B NoteA,B
Amikacine
Note1,2
AminosidesI
1281
Note1
30
8A
NoteA
Gentamicine
(Recherche dun haut niveau de
rsistance)
2502
500
500
NoteB
NoteB
Ntilmicine
Note1,2
Note1,2
NoteA,B
NoteA,B
Tobramycine
Note1,2
Note1,2
NoteA,B
NoteA,B
Streptomycine
rsistance)
Note3
Note3
NoteC
NoteC
79
Gentamicine
rsistance)
V.1.0 MAI 2014
300
1/A. Interprtation des rsultats :

HNR la gentamicine et aux autres aminosides, except la streptomycine dont la
sensibilit doit tre value sparment si ncessaire (cf Note 3/C). La synergie avec
les pnicillines ou les glycopeptides est abolie.
2/B. Interprtation des rsultats :
Diamtre dinhibition 14 mm ou CMI 250 mg/L : la souche est sauvage (BNR) et la
synergie est possible avec les pnicillines (ou les glycopeptides) en cas de sensibilit
ces derniers antibiotiques.
Diamtre dinhibition <10 mm ou CMI > 500 mg/L : la souche a acquis un HNR
la gentamicine, ainsi qu la kanamycine, tobramycine, dibkacine, amikacine,
sisomicine et ntilmicine, mais pas la streptomycine dont la sensibilit doit tre
value sparment si ncessaire (cf Note 3/C). La synergie avec les pnicillines ou
les glycopeptides est abolie.
Pour les valeurs intermdiaires, le niveau de rsistance devra tre confirm par
dilution en agar ou en bouillon contenant 500 g/ml de gentamicine.
3/C. Interprtation des rsultats :

HNR la streptomycine. Cette rsistance nest pas croise aux autres aminosides.
La synergie avec les pnicillines ou les glycopeptides est abolie.
79
80
V.1.0 MAI 2014
Teicoplanine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
2
2
Tlavancine
Vancomycine
EPI
21
Glycopeptides
EPI
2
Azithromycine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
Note1
Note1
Clarithromycine
Erythromycine
Roxithromycine
Tlithromycine
Note1
0,251
Note1
0,252
Note1
0,51
Note1
0,52
Clindamycine3
0,5
Lincomycine3
Pristinamycine
2
EPI
1
streptogramines
Charge
du
disque
(g)
30
5
Charge
du
disque
(g)
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
A
16
16A
EPI
15A
EPI
15A
80
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
NoteA
NoteA
15
NoteA
22A
NoteA
23B
NoteA
19A
NoteA
20B
0,5
19C
19C
8
EPI
2
15
NoteC
EPI
22
NoteC
EPI
19
15
15
Notes
1. Les souches ayant une CMI qui dpasse la concentration critique suprieure sont trs
rares. Lidentification et la sensibilit aux antibiotiques dune telle souche doivent tre
rfrence. En labsence de donne concernant la rponse thrapeutique vis--vis des
souches dont la CMI dpasse la valeur critique suprieure, elles doivent considres
comme rsistantes.
A. En labsence de rsistance dcrite pour ces espces, les diamtres critiques sappuient
sur la distribution de la population sauvage.
Notes
2/B. La rsistance la tlithromycine doit tre vrifie par un test en labsence de

CO2 qui permet la catgorisation clinique.
3/C. Devant une souche rsistante lrythromycine et sensible clindamycine ou
Il est mis en vidence sur lantibiogramme par une image dantagonisme entre la
clindamycine ou la lincomycine et lrythromycine (D-test).
Interprtation :
clindamycine.
clindamycine.
Interprtation valable pour quinupristine-dalfopristine
Ttracyclines
Doxycycline
Minocycline
Ttracycline
Tigcycline
Divers
Chloramphnicol
Linzolide
Rifampicine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
0,5
1
1
2
EPI
EPI
Charge
du
disque
(g)
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
8
8
2
4
0,06
0,5
1
2
Charge
du
disque
(g)
30
30
30
1,2523,75
30
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
23
21
EPI
EPI
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
23
23
28
24
29
24
19
16
Notes
Interprtation valable pour les autres ttracyclines, sauf la minocycline.
Notes
Interprtation valable pour le thiamphnicol.
1. Trimthoprime-sulfamthoxazole dans un rapport 1:19. Les CMI critiques sont

exprimes en concentration de trimthoprime.
81
V.1.0 MAI 2014
81
82
V.1.0 MAI 2014
4. 10. Listeria monocytogenes

Controle de qualit: Streptococcus pneumoniae ATCC 49619
Liste standard
Pnicilline G
Ampiciline
Mropnme
Erythromycine
Cotrimoxazole
Pnicillines 1
82
Pnicilline G
Ampicilline
Carbapnmes
Mropneme
Macrolides
Erythromycine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
1
1
1
Charge
du
disque
(g)
1 unit
2
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
13
13
16
16
Notes
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
0,25
0,25
Charge
du
disque
(g)
10
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
26
26
Notes
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
1
Charge
du
disque
(g)
15
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
25
25
Notes
Divers
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
0,06
0,06
Charge
du
disque
(g)
1,2523,75
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
29
29
Notes
1. Trimthoprime-sulfamthoxazole avec le ratio 1:19. Les seuils critiques sont
exprims la concentration du trimthoprime
83
V.1.0 MAI 2014
83
Corynbactries
84
V.1.0 MAI 2014
4. 11. Corynbactries
Controle de qualit: Streptococcus pneumoniae ATCC 49619
84
Divers
Pnicilline G
Ciprofloxacine
Moxifloxacine
Gentamicine
Clindamycine
Ttracycline
Rifampicine
Vancomycine
Linzolide
Liste standard
Liste complmentaire
Pnicilline G
Gentamicine
Clindamycine
Ciprofloxacine
Ttracycline
Cotrimoxazole
Vancomycine
Moxifloxacine
Rifampicine
Linzolide
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
0,12
0,12
1
1
0,5
0,5
1
1
0,5
0,5
2
2
0,06
0,5
2
2
2
2
1
2
Charge
du
disque
(g)
1 unit
5
5
10
2
30
5
5
10
1,2523,75
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
29
29
25
25
25
25
23
23
20
20
24
24
30
25
17
17
25
25
19
16
Notes
1. Trimthoprime-sulfamthoxazole avec le ratio 1:19. Les seuils critiques sont

exprims en concentration du trimthoprime
4. 12. Haemophilus influenzae

Les concentrations et diamtres critiques de lEUCAST ont t dtermins pour lespce H. influenzae seulement. Les donnes cliniques pour les autres espces dHaemophilus
sont peu nombreuses. Les distributions de CMI de H. parainfluenzae sont semblables celles de H. influenzae. En labsence de concentrations et de diamtres critiques
spcifiques, ceux de H. influenzae peuvent tre appliqus H. parainfluenzae.
Milieu : glose de Mueller-Hinton + 5% de sang dfibrin de cheval et 20 mg/L de -NAD (MH-F)
Contrle de qualit : Haemophilus influenzae NCTC 8468
85
V.1.0 MAI 2014
Liste standard
Liste complmentaire
Pnicilline G
Ampicilline
Amoxicilline - acide clavulanique
Ttracycline
Cotrimoxazole
Acide nalidixique
Cfixime
Mropnme
Chloramphnicol
Rifampicine
Fluoroquinolones
85
86
V.1.0 MAI 2014
Pnicilline G
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
EPI
EPI
Charge
du
disque
(g)
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
EPI
EPI
Pnicilline G (dpistage)
NA
NA
1 unit
12A
NoteA
Ampicilline
11
11
16A
16A
11,2,3
11,2,3
10-10
NoteA,B
NoteA,B
Amoxicilline
21
21
NoteA,C
NoteA,C
Amoxicilline-acide
clavulanique
21,4
21,4
15A
15A
Pipracilline
Note1,5
Note1,5
NoteA,D
NoteA,D
Note1,3
Note1,3
NoteA
NoteA
Ticarcilline
EPI
EPI
EPI
EPI
Ticarcilline- acide
clavulanique
Phnoxymthylpnicilline
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
Pnicillines
86
2-1
Notes
A. Un disque de pnicilline G charg 1 UI peut tre utilis pour le dpistage des
souches productrices de bta-lactamase et des souches de sensibilit rduite (mutants
de PLP) mais non pour les diffrencier entre elles. Pour linterprtation du test de
dpistage par le disque de pnicilline G, voir le tableau complmentaire plus bas.
1. Les concentrations et diamtres critiques sont fonds sur une administration
intraveineuse. Pour les pnicillines non associes un inhibiteur, les concentrations
et diamtres critiques sappliquent aux souches non productrices de bta-lactamases
seulement. Pour les pnicillines non associes un inhibiteur, les souches
productrices de bta-lactamases doivent tre rendues rsistantes.
2. Une concentration fixe de 4 mg/L de sulbactam est utilise pour ltude de la
sensibilit.
3/B. La sensibilit peut tre dduite de celle de lamoxicilline-acide clavulanique.
C. Sensibilit dduite de celle pour lampicilline.
4. Une concentration fixe de 2 mg/L dacide clavulanique est utilise pour ltude de
la sensibilit.
Les souches bta-lactamase positives et rsistantes lamoxicilline-acide clavulanique
doivent tre rendues rsistant lampicilline, lamoxicilline, lamoxicillineacide
clavulanique, lampicillinesulbactam, la pipracilline, la pipracillinetazobactam, le
cfaclor, le cfuroxime et le cfuroxime-axtil (EUCAST expert rule 10.3)
5/D. Sensibilit dduite de celle de lampicilline ou de lamoxicilline.
Cfaclor
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
0,5
0,5
Cfadroxil
Cfalexine
Cfazoline
Cfpime
0,252
0,25
Cfixime
0,122
Cfotaxime
Cfoxitine
Cefpodoxime
Ceftaroline
Cphalosporines
87
Ceftazidime
Ceftibutne
Ceftriaxone
Cfuroxime iv
Cfuroxime oral
V.1.0 MAI 2014
Charge
du
disque
(g)
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
A
Note
NoteA
30
27B
27B
0,12
25B
25B
0,122
NA
0,12
NA
26B
NA
26B
NA
0,252
0,03
0,5
0,03
10
26B
IP
23B
IP
12
0,122
1
0,12
25B
30B
26B
50
25B
30B
25B
26
0,12
2
1
30
30
30
30
Notes
1/A. Les concentrations critiques retenues rendent toutes les souches de H. influenzae
rsistantes au cfaclor.
2. Les souches pour lesquelles les CMI sont suprieures la concentration critique
sont trs rares ou non encore dcrites. De telles souches doivent faire lobjet dun
contrle didentification et du test de sensibilit aux antibiotiques et, si le rsultat est
confirm, faire lobjet dun envoi vers un laboratoire de rfrence. Dans lattente de
preuves defficacit clinique sur les souches pour lesquelles la CMI est suprieure
la concentration critique actuelle, celles-ci doivent tre rendues rsistant.
B. Un disque de Pnicilline G 1 unit peut tre utilis pour le dpistage de la rsistance
aux bta-lactamines. Voir le tableau complmentaire ci-dessous.
87
88
V.1.0 MAI 2014
Carbapnmes
Doripnme1
Ertapnme1
Imipnme1
Mropnme2 (infections autres
que mningites)
Mropnme2 (mningites)
88
Monobactams
Aztronam
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
1
0,5 1
21
21
0,5
2
2
0,25
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
EPI
EPI
Charge
du
disque
(g)
10
10
10
10
Charge
du
disque
(g)
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
A
20
20A
20A
20A
20A
20A
20A
20A
NoteB
NoteB
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
EPI
EPI
Notes
la concentration critique actuelle, celles-ci doivent tre rendues rsistantes.
A. Un disque de Pnicilline G 1 unit peut tre utilis pour le dpistage de la rsistance
aux bta-lactamines. Voir le tableau complmentaire ci-dessous.
2. Le mropnme est le carbapnme de choix pour traiter une mningite.

B. Pour lutilisation dans les mningites, la CMI de mropnme doit tre mesure.
Notes
Concentrations
Diamtres
Charge
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. Une rsistance aux fluoroquinolones bas niveau (CMI de ciprofloxacine de 0,12 0,5 mg/L) peut tre rencontre mais il n'existe pas de preuves du retentissement
clinique de cette rsistance dans les infections respiratoires H. influenzae.
0,5
5
26A
26A
Ciprofloxacine
0,51
la concentration critique actuelle, celles-ci doivent tre rendues rsistantes.
A. Un test de diffusion avec un disque dacide nalidixique peut tre utilis pour dpister
la rsistance aux fluoroquinolones. Voir la Note B.
1
5
26A
26A
Levofloxacine
11
Moxifloxacine
0,51
0,5
5
25A
25A
NA
NA
30
23B
NoteB
Norfloxacine
B. Les souches categorises sensibles la norfloxacine peuvent tre rendues sensibles
la lvofloxacine et la moxifloxacine et intermdiaires la ciprofloxacine et
l'ofloxacine. En cas de rsistance la norfloxacine, la sensibilit des fluoroquinolones
doit tre dtermine.
0,5
5
23A
23A
Ofloxacine
0,51
FluoroquinolonesI
89
Amikacine
Gentamicine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
EPI
EPI
EPI
EPI
Ntilmicine
EPI
EPI
EPI
EPI
Tobramycine
EPI
EPI
EPI
EPI
Aminoglycosides
V.1.0 MAI 2014
Charge
du
disque
(g)
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
EPI
EPI
EPI
EPI
Notes
89
90
V.1.0 MAI 2014
Concentrations
Diamtres
Charge
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
I. La corrlation entre les CMI des macrolides et lefficacit clinique est faible pour H. influenzae. Aussi les concentrations et diamtres critiques pour les macrolides et
apparents ont t placs de manire catgoriser les souches sauvages de H. influenzae comme intermdiaires.
41
NoteA
NoteA 1/A. Le disque drythromycine peut tre utilis pour dterminer la sensibilit
Azithromycine
0,121
lazithromycine, la clarithromycine et la roxithromycine.
321
NoteA
NoteA
Clarithromycine
11
Erythromycine
0,5
16
15
50
10
161
NoteA
NoteA
Roxithromycine
11
Tlithromycine
0,12
8
15
50
12
Macrolides I, lincosamides et
streptogramines
Clindamycine
Doxycycline
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
21
11
Minocycline
Ttracycline
Tigcycline
11
11
EPI
Ttracyclines
90
21
21
EPI
Charge
du
disque
(g)
30
30
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
NoteA
NoteA
24A
25A
EPI
21A
22A
EPI
Notes
1/A. Les souches sensibles la ttracycline sont galement sensibles la doxycycline
et la minocycline, mais quelques souches rsistantes la ttracycline peuvent tre
sensibles la minocycline ou la doxycycline. Une mthode mesurant la CMI doit
tre utilise, si ncessaire, pour dterminer la sensibilit la doxycycline des souches
rsistantes la ttracycline.
Divers
Chloramphnicol
Rifampicine
Trimthoprime (infection urinaire
non complique seulement)
Trimthoprimesulfamethoxazole1
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
2
2
1
1
0,5
Charge
du
disque
(g)
30
5
1,2523,75
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
28
28
18
18
-
Notes
23
1. Trimthoprime-sulfamthoxazole dans le rapport de 1:19. Les concentrations et

diamtres critiques sont exprims en concentration de trimthoprime.
20
Dpistage de la rsistance aux bta-lactamines chez H. influenzae

Tableau complmentaire
Bta-lactamase
Tests complmentaires et/ou interprtation
12 mm
Ne pas tester
Rendre sensible toutes les bta-lactamines pour

lesquelles des concentrations et diamtres critiques
sont indiqus (y compris ceux comportant une Note).
Le cfuroxime oral doit tre rendu intermdiaire.
< 12 mm
Bta-lactamase ngative
Etudier la sensibilit des bta-lactamines destines

l'usage clinique.
Bta-lactamase positive
Pour l'ampicilline, l'amoxicilline et la pipracilline, rendre

rsistant.
91
Pnicilline G disque 1 UI
Diamtres de la zone dinhibition
Pour les autres bta-lactamines, dterminer la sensibilit

des molcules destines l'usage clinique.
V.1.0 MAI 2014
91
92
V.1.0 MAI 2014
4. 13. Moraxella catarrhalis

Liste standard
Liste complmentaire

Erythromycine
Ttracycline
Cotrimoxazole
Cfuroxime oral
Cfotaxime
Minocycline
Chloramphnicol
Acide nalidixique
Ciprofloxacine
Tlithromycine
92
Pnicillines
Pnicilline G
Ampicilline
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
-
Charge
du
disque
(g)
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
-
-1
-1
12,3
12,3
NoteA
NoteA
Amoxicilline
11
-1
Amoxicilline-acide clavulanique
19
19
Pipracilline
Note
2-1
Note
Note
NoteA
Ticarcilline
EPI
EPI
EPI
EPI
Ticarcilline-acide clavulanique
EPI
EPI
EPI
EPI
Mecillinam (infections non

complique du tractus urinaire)
Notes
1. La majorit des souches de M. catarrhalis produit une bta-lactamase, mais sa production
bas niveau peut entraner des rsultats faiblement positifs. Les souches productrices de btalactamase doivent tre catgorises rsistantes la pnicilline G et aux aminopnicillines.
2. La concentration de sulbactam est fixe 4 mg/L.
3/A. La sensibilit peut tre dduite de celle de lamoxicilline-acide clavulanique.
4. La concentration dacide clavulanique est fixe 2 mg/L.
Cphalosporines
Cfaclor
Cfadroxil
Cfalexine
Cfazoline
Cfpime
Cfixime
Cfotaxime
Cfoxitine
93
Cefpodoxime
Ceftaroline
Ceftazidime
Ceftibuten
Ceftriaxone
Cfuroxime iv
Cfuroxime oral
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
4
0,5
4
1
1
NA
2
NA
EPI
EPI
1
4
0,12
EPI
EPI
2
8
4
Doripnme
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
11
Ertapnme
Imipnme
Mropnme
0,51
21
21
Carbapnmes
V.1.0 MAI 2014
0,5
2
2
Charge
du
disque
(g)
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
20
21
20
18
20
NA
17
NA
10
EPI
EPI
24
21
50
EPI
EPI
21
18
21
30
5
30
30
30
10
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
30
30
10
10
10
29
29
33
Charge
du
disque
29
29
33
Notes
Notes
de rfrence. En labsence de donne concernant la rponse thrapeutique vis-vis des souches dont la CMI dpasse la valeur critique suprieure, elles doivent
93
94
V.1.0 MAI 2014
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
EPI
EPI
Charge
du
disque
(g)
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
EPI
EPI
Notes
Ciprofloxacine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
0.5
0.5
Charge
du
disque
(g)
5
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
23A
23A
Levofloxacine
Moxifloxacine
1
0,5
NA
1
0.5
NA
Notes
A. L'acide nalidixique peut tre utilis pour le dpistage des souches rsistantes aux
fluoroquinolones. Voir note B.
Norfloxacine
Ofloxacine
0,5
0,5
Monobactams
Aztronam
Fluoroquinolones
5
5
30
94
23A
23A
NoteB
25
B. Les souches catgorises sensibles l'acide nalidixique peuvent tre catgorises

sensibles la lvofloxacine, la ciprofloxacine, la moxifloxacine et l'ofloxacine. Pour
leur catgorisation en cas d'utilisation clinique, ces fluoroquinolones doivent tre
testes individuellement sur les souches non sensibles l'acide nalidixique.
25A
Amikacine
Gentamicine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
EPI
EPI
EPI
EPI
Ntilmicine
EPI
EPI
EPI
EPI
Tobramycine
EPI
EPI
EPI
EPI
Aminosides
Charge
du
disque
(g)
23A
23A
23B
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
EPI
EPI
EPI
EPI
Notes
Azithromycine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
0,51
0,25
Clarithromycine
Erythromycine
Roxithromycine
Tlithromycine
0,251
0,25
0,51
0,25
0,51
0,5
11
0,5
streptogramines
Clindamycine
Doxycycline
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
21
11
Minocycline
Ttracycline
Tigcycline
11
1
EPI
Ttracyclines
95
Divers
Chloramphnicol
Fosfomycine IV
Trimthoprime (infections non
complique du tractus urinaire)
V.1.0 MAI 2014
21
2
EPI
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
21
2
EPI
EPI
-
0,5
Charge
du
disque
(g)
15
15
Charge
du
disque
(g)
30
30
Charge
du
disque
(g)
30
1,2523,75
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
A
Note
NoteA
NoteA
23A
NoteA
23
NoteA
20A
NoteA
20
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
NoteA
NoteA
25A
28A
EPI
22A
25A
EPI
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
A
30
30A
EPI
EPI
-
18
15
Notes
1/A. Lrythromycine peut tre utilise pour la catgorisation de lazithromycine, la
clarithromycine et la roxithromycine.
Notes
1/A. Les souches sensibles la ttracycline sont sensibles la doxycycline et la
minocycline, mais les souches rsistantes la ttracycline peuvent tre sensibles la
doxycycline et la minocycline. La sensibilit des souches sensibles la doxycycline
et rsistantes la ttracycline doit tre confirme par une mesure de la CMI.
Notes
1/A. Usage local.
Rsistance naturelle
1. Trimthoprime-sulfamthoxazole dans le rapport 1:19. Les concentrations critiques
sont exprimes en concentrations de trimthoprime.
95
96
V.1.0 MAI 2014
4. 14. Pasteurella multocida

Milieu : glose de Mueller-Hinton + 5% de sang dfibrin de cheval et 20 mg/L de -NAD (MH-F)
Liste standard
Liste complmentaire
Pnicilline G
Ampicilline
Ttracycline
Cotrimoxazole
Acide nalidixique
Cfotaxime
96
Pnicillines
Pnicilline G
Ampicilline
Amoxicilline
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
0,5
0,5
1
1
1
1
1
1
Charge
du
disque
(g)
1 unit
2
2-1
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
17
17
17
17
NoteA
NoteA
15
15
Notes
A. Sensibilit dduite de celle de lampicilline.
Cphalosporines
Cfotaxime
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
0,03
0,03
Charge
du
disque
(g)
5
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
26
26
Notes
Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
(mg/L)
disque
(mm)
S
R>
(g)
S
R<
A. Un disque dacide nalidixique peut tre utilis pour dpister la rsistance aux fluoroquinolones. Les souches catgorises comme sensibles lacide nalidixique peuvent
tre rendues sensibles la ciprofloxacine et la lvofloxacine. Les souches catgorises comme non sensibles peuvent tre rsistantes aux fluoroquinolones et doivent
tre testes vis- vis de la fluoroquinolone considre.
27A
Ciprofloxacine
0,06
0,06
5
27A
Fluoroquinolones
Lvofloxacine
97
Ttracyclines
Doxycycline
Ttracycline (dpistage)
Divers
V.1.0 MAI 2014
0,06
NA
0,06
NA
5
30
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
1
NA
NA
Charge
du
disque
(g)
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
0,25
0,25
Charge
du
disque
(g)
1,2523,75
30
27A
23A
27A
NoteA
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
A
NoteA
Note
A
24
24A
Notes
A. Sensibilit dduite du test de dpistage par la ttracycline.
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
23
23
Notes
1. Trimthoprime-sulfamthoxazole dans le rapport de 1:19. Les concentrations et
diamtres critiques sont exprimes en concentration de trimthoprime.
97
98
V.1.0 MAI 2014
Helicobacter pylori
4. 15. Helicobacter pylori

Les mthodes de diffusion en milieu glos ne sont pas recommandes pour tester la sensibilit de H. pylori. Suivre les recommandations du fabriquant si un ractif
commercialis est utilis pour la mesure de la CMI.
Milieu : Glose de Mueller-Hinton additionne de 10 % de sang de cheval.
Inoculum : 3 McF. Vrifier labsence de formes cocodes
Incubation : micro-arobiose, 351C, 48 72 h.
Liste standard
Liste complmentaire
Clarithromycine
Lvofloxacine
Ttracycline
Rifampicine
98
Pnicillines
Amoxicilline1
Fluoroquinolones
Lvofloxacine
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
11
11
Notes
1. La rsistance lamoxicilline est exceptionnelle. Lamoxicilline est utilisable en absence de
critre et nest pas associe des checs thrapeutiques *.
Notes
1. Les concentrations critiques sont fondes sur les seuils pidmiologiques qui permettent
de sparer les souches sauvages de celles ayant une sensibilit rduite.
*Recommandations spcifiques CA-SFM sur proposition du Groupe dEtude Franais des Helicobacter.
Macrolides
Clarithromycine *
Tetracyclines
Ttracycline
Divers
Rifampicine
99
Rifabutine*
Mtronidazole 3*
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
0,51
0,5 *
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
11
11
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
1
11
1
Note 2
Note 2
Notes
Notes
Notes
2. La rifampicine peut tre utilise pour dterminer la sensibilit la rifabutine.
3. Les mthodes permettant de dtecter la rsistance au mtronidazole ne sont pas fiables.
* Recommandations spcifiques CA-SFM sur proposition du Groupe dEtude Franais des Helicobacter.
V.1.0 MAI 2014
99
Helicobacter pylori
Campylobacter spp.
100
V.1.0 MAI 2014
4. 16. Campylobacter spp.

Incubation: Atmosphre micro-arobie, 371C *, 24 h. Si la culture est insuffisante aprs 24 h, rincuber immdiatement et effectuer une lecture aprs 40-48 h dincubation.
Contrle de qualit : Campylobacter jejuni ATCC 33560
Liste standard
Liste complmentaire
Ampicilline
Erythromycine
Ciprofloxacine
Ttracycline
Ertapnme
Gentamicine
100
Remarques : selon les antibiotiques, la corrlation entre CMI et diamtres est parfois difficile tablir. En cas de doute sur les rsultats obtenus par diffusion en milieu
glos, il y a lieu de dterminer les CMI par une mthode de rfrence ou toute mthode ayant montr, pour les antibiotiques concerns, son quivalence avec la mthode
de rfrence.*
Bta-lactamines
Ampicilline *
Amoxicilline /
ac. clavulanique *
Ertapnme *
Aminosides*
Gentamicine *
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
4
16
4/2
16/2
1
Charge
du
disque
(g)
10
20/10
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
19
14
19
14
Charge
du
disque
(g)
10
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
17
17
Notes
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
2
2
* Proposition du Centre National de Rfrence des Campylobacter.
Notes
Fluoroquinolones
Ciprofloxacine except C.
fetus *
Ciprofloxacine C. fetus *
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
0,5
0,5
0,5
Azithromycine
Clarithromycine
Note1
Note1
41
41
41
41
101
Erythromycine * except C.
fetus
Erythromycine *
Campylobacter fetus
Tetracyclines
Doxycycline
Ttracycline
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
Note1
Note1
21
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
26
26
Notes
Charge
du
disque
(g)
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
NoteA
NoteA
Notes
0,5
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R>
Note1
Note1
Macrolides
Charge
du
disque
(g)
5
21
15
Charge
du
disque
(g)
30
NoteA
NoteA
20A
20A
Diamtres
critiques
(mm)
S
R<
NoteA
NoteA
30A
30A
1/A. Lrythromycine peut tre utilise pour dterminer la sensibilit lazithromycine

et la clarithromycine.
Notes
1/A. Lrythromycine peut tre utilise pour dterminer la sensibilit lazithromycine
et la clarithromycine.
* Proposition du Centre National de Rfrence des Campylobacter.
V.1.0 MAI 2014
101
Campylobacter spp.
102
MADEC Jean-Yves
DECOUSSER Jean-Winoc
FORTINEAU Nicolas
HAENNI Marisa
JOUY Eric
KEMPF Isabelle
LAURENTIE Michel
LAVAL Arlette
LECLERCQ Roland
MORVAN Herv
SANDERS Pascal
TOUTAIN Pierre-Louis
Anses Fougres
ONIRIS-ENV Nantes
CHRU de Caen
LDA 22 Ploufragan
Anses Fougres
ENV Toulouse
ANTIBIOGRAMME VETERINAIRE
DU COMITE DE LANTIBIOGRAMME
DE LA
SOCIETE FRANCAISE DE MICROBIOLOGIE
Membres (2013 2014)

Coordonnateur, Anses Lyon
CHU Antoine Bclre
CHU Bictre
Anses Lyon
Anses Ploufragan
Anses Ploufragan
PROPOSITIONS DE SEUILS CRITIQUES

Les antibiotiques sont indispensables en tant que mdicament vtrinaire dans le traitement et le contrle
des maladies infectieuses animales dtiologie bactrienne. Llaboration de recommandations pour la
ralisation de lantibiogramme dans le cadre du diagnostic vtrinaire a pour objectif de communiquer une
information adapte la mdecine vtrinaire. En crant un sous groupe de travail vtrinaire, le Comit
de lAntibiogramme a souhait contribuer la mise en place dune dmarche dutilisation raisonne de cette
classe thrapeutique par les vtrinaires. La confrontation de lexprience des diffrents membres du comit
a permis dlaborer cette premire liste de seuils critiques. Ceux-ci sont dfinis par espce bactrienne et
distinguent les phnotypes sensibles et rsistants des antibiotiques disponibles pour la pratique vtrinaire.
Elle devra voluer pour sadapter aux spcificits de la thrapeutique vtrinaire par le dialogue entre les
experts microbiologistes mdicaux et vtrinaires, les pharmacologues, les vtrinaires praticiens et les firmes
pharmaceutiques. A terme, elle devra tenir compte des donnes pharmacocintiques et cliniques disponibles
en mdecine vtrinaire pour tenir compte des spcificits de chaque espce animale.
Cette dmarche a galement pour objectif de sinscrire dans une harmonisation internationale.
Modalits dlaboration
Les listes dantibiotiques par espce bactrienne ont t adaptes des listes utilises en mdecine humaine
par le CA-SFM et des listes dantibiotiques recommandes pour la surveillance des pathognes vtrinaires et
des antibiotiques, autoriss en mdecine vtrinaire, pour lesquels des disques sont disponibles en France.
Les seuils proposs sont le rsultat de discussion au sein du groupe de travail vtrinaire. Ils sont bass
sur lanalyse des donnes issues du programme de surveillance RESAPATH, des donnes de surveillance
monocentrique, des donnes dtudes exprimentales ralises lAnses et des donnes fournies par les
firmes pharmaceutiques.
Les seuils sont proposs par espce bactrienne. Dans ce document, la dtermination des seuils critiques est
base sur un point de vue pidmiologique. Les seuils sont tablis pour discriminer au mieux les populations
sensibles et rsistantes et, dans le cas dexistence de perte de sensibilit, pour que le laboratoire de
microbiologie ralisant lantibiogramme informe les vtrinaires de ce phnotype.
Les rgles de lecture interprtative sont comparables celles prconises en mdecine humaine et sont
bases sur les antibiotiques disponibles en mdecine vtrinaire.
Les rgles de ralisation technique de lantibiogramme sont les rgles gnrales dfinies par le comit
de lantibiogramme, reprises dans les documents techniques standardiss utiliss par les laboratoires de
diagnostic vtrinaire
(Normes AFNOR NF U47-106 et NF U47-107).
Lutilisation des mdicaments vtrinaires doit se faire dans le respect de la rglementation en vigueur.
102
- Enterobacteriaceae
- Pasteurellaceae
- Staphylococcus spp.
- Streptococcus spp.
CONCENTRATIONS, DIAMTRES CRITIQUES ET RGLES DE LECTURE

INTERPRTATIVE EN MEDECINE VETERINAIRE
CONTROLE DE QUALITE INTERNE
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SOMMAIRE

MODIFICATIONS SIGNIFICATIVES EN 2014
Page 104
Copyright 2014 - Socit Franaise de Microbiologie

Tous droits de traduction, dadaptation et de reproduction par tous procds rservs pour tous pays. Toute
reproduction ou reprsentation intgrale ou partielle par quelque procd que ce soit de ce document, faite sans
autorisation expresse et crite du Comit de lantibiogramme vtrinaire de la Socit Franaise de Microbiologie (28,
rue du Docteur Roux, 75724 Paris Cedex 15) est illicite et constitue une contrefaon. Seules sont autorises, dune
part, les reproductions strictement rserves lusage du copiste et non-destines une utilisation collective, et dautre
part, les courtes citations justifies par le caractre scientifique ou dinformation de luvre dans laquelle elles sont
incorpores (art. L. 122-4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code de la proprit intellectuelle).
103
103
104
CONTROLE DE QUALITE INTERNE

Un contrle de qualit interne doit tre organis pour sassurer de la validit des rsultats obtenus. Les souches de rfrence recommandes sont les suivantes : Staphylococcus
aureus CIP 76.25 (ATCC 25923), Escherichia coli CIP 76.24 (ATCC 25922), Streptococcus uberis CIP 103219 (ATCC 19436) et Pasteurella multocida CIP 103286 (ATCC 43137).
Tableau I Limites acceptables des diamtres dinhibition (mm) obtenus par diffusion en glose (moyennes +/- 1 cart-type calculs sur un minimum de 600 tests)
Antibiotiques
104
Pnicilline G
Oxacilline
Amoxicilline
Amoxicilline + Ac. clavulanique
Cfalotine
Cfoxitine
Ceftiofur
Cfuroxime
Cfoprazone
Cfalexine
Gentamicine
Gentamicine
Kanamycine
Nomycine
Acide nalidixique
Acide oxolinique
Enrofloxacine
Marbofloxacine
Trimthoprime + Sulfamethoxazole
Erythromycine
Spiramycine
Tylosine
Tilmicosine
Lincomycine
Florfnicol
Ttracycline
Charge du disque
CIP 76.25
6 g (10 UI)
5 g
25 g
20/10 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
500 g
15 g (10 UI)
30 g
30 g
30 g
10 g
5 g
5 g
1,25/23,75 g
15 g
100 g
30 g
15 g
15 g
30 g
30 g
35 - 40
28 - 33
26 - 31
23 - 27
24 - 28
26- 31
26 - 30
26 - 31
23 - 28
21 - 25
27 - 32
27 - 32
Escherichia coli
CIP 76.24
22 - 27
22 - 26
18 - 22
25 - 31
27 - 32
24 - 28
23 - 29
19 - 25
19 - 25
24 - 29
Streptococcus uberis
CIP 103219
35 - 40
30 - 38
35 - 40
22 - 26
31 - 37
31 - 37
28 - 34
33 - 40
31 - 37
23 - 29
30 - 37
24 - 28
CIP 103286
20 - 25
28 - 34
28 - 33
22 - 27
30 - 37
25 - 31
23 - 30
30 - 36
30 - 36
16 - 23
30 - 36
24 - 30
Tableau 1 Concentrations, diamtres critiques et rgles de lecture interprtative en mdecine vtrinaire pour Enterobacteriaceae.
Antibiotique
Charge
du disque
Concentrations
critiques (mg/L)
Diamtres critiques
(mm)
25 g
20/10 g
30 g
4
4/2
8
> 16
> 16/8
> 32
21
21
18
< 14
< 14
< 12
Ceftiofur
30 g
>4
21
< 18
Cfovcine
30 g
>4
21
< 18
Cfoprazone
30 g
> 32
21
< 14
Cefquinome
30 g
>4
22
< 19
Cfoxitine
30 g
> 32
22
< 15
15 g (10 UI)
30 UI
30 UI
2
8
8
>4
> 16
> 16
18
17
17
< 16
< 15
< 15
Amoxicilline
Amoxicilline/ac. clavulanique
Cfalexine
105
Gentamicine
Kanamycine
Nomycine
Remarques
Si cfalexine < 12 mm : recherche de bta-lactamase spectre tendu

(BLSE) et de dhyperproduction de cphalosporinase.
BLSE : Amoxicilline-R, Amox+clav.-S-I-R, Cfalexine-R, Cfoxitine-S,

Ceftiofur-(S)-I-R, Cefquinome-(S)-I-R

Observation dune synergie en bouchon de champagne entre le

disque damoxicilline + ac. clavulanique et le disque de ceftiofur ou

dune autre C3G/C4G.
Hyperproduction de cphalosporinase :

Amoxicilline-R, Amox+clav.-R, Cfalexine-R, Cfoxitine-R,

Ceftiofur-I-R, Cefquinome-S-I

Pas de synergie en bouchon de champagne.
Cf. rgles (1), (2) et (3)
Note : la parenthse indique que la catgorisation S peut exister en cas de
BLSE mais quelle est trs rare.
En cas de rsultat I, un traitement par la cfoprazone reste possible avec
une spcialit usage local
Voir ci-dessus (remarques ceftiofur) pour les caractristiques des BLSE et
des cphalosporinases haut niveau
Cette molcule nest pas disponible en mdecine vtrinaire et nest donc
pas concerne par la rgle (1).
Son utilisation dans les antibiogrammes permet daffiner la dtection des
souches possdant une BLSE ou une cphalosporinase de haut niveau.
(1) En cas de mise en vidence dune BLSE, la souche doit tre considre comme rsistante toutes les bta-lactamines disponibles en mdecine vtrinaire, lexception de lassociation amoxicillineacide clavulanique. Pour cet antibiotique, le rsultat brut (S, I ou R) nest pas soumis cette rgle dinterprtation. Nanmoins, lefficacit in vivo de lamoxicilline-acide clavulanique sur une souche
possdant une BLSE nest pas document en mdecine vtrinaire.
(2) En cas de mise en vidence dune cphalosporinase haut-niveau, la souche doit tre considre comme rsistante toutes les bta-lactamines disponibles en mdecine vtrinaire.
(3) Si les souches productrices de BLSE ont aussi dautres mcanismes de rsistance aux -lactamines comme lhyperproduction de cphalosporinase, la dtection de limage de synergie peut tre
facilite par le rapprochement des disques de cphalosporines de 3me et 4me gnration, du disque contenant de lacide clavulanique ou en pratiquant un antibiogramme standard sur glose Mueller-Hinton
additionne de 250 mg/L de cloxacilline (inhibiteur de cphalosporinase).
105
Enterobacteriaceae
106
Enterobacteriaceae
Tableau 1 (suite) Concentrations, diamtres critiques et rgles de lecture interprtative en mdecine vtrinaire pour Enterobacteriaceae.
Antibiotique
Charge
du disque
Concentrations
critiques (mg/L)
Diamtres critiques
(mm)
106
Streptomycine
10 UI
S
8
Apramycine
15 g
16
> 16
15
< 12
Acide nalidixique
30 g
> 16
20
< 15
Acide oxolinique
10 g
>4
20
< 17
Lacide nalidixique est le meilleur marqueur des premiers niveaux de

rsistance aux quinolones. Cet antibiotique ne doit pas tre rendu pour les
animaux de production, mais peut tre utilis sur lantibiogramme. Dans ce
cas, le rsultat de lacide nalidixique peut tre extrapol lacide oxolinique
et la flumquine. Par contre, lacide nalidixique peut tre rendu pour les
carnivores.
Interprtation valable pour la flumquine
Flumquine
30 g
>8
25
< 21
Interprtation valable pour lacide oxolinique
Enrofloxacine
5 g
0,5
>2
22
< 17
Marbofloxacine
5 g
>2
18
< 15
Danofloxacine
5 g
22
< 18
Difloxacine
10 g
26
< 20
Chloramphnicol
30 g
> 16
22
< 19
La rsistance aux fluoroquinolones est croise entre les diffrentes

molcules mais son niveau dexpression peut varier pour chaque molcule.
Le dpistage des entrobactries de sensibilit diminue aux
fluoroquinolones est ralis par la mesure de la sensibilit lacide
nalidixique, lacide oxolinique ou la flumquine. Si le diamtre autour
du disque dacide nalidixique (30 g) est infrieur 15 mm ou si la CMI
est suprieure 16 mg/L, il existe un risque lev de slection in vivo de
mutants rsistants aux fluoroquinolones.
Interdit chez les animaux producteurs de denre alimentaire.
Ttracycline
30 UI
>8
19
< 17
Valable pour oxyttracycline et chlorttracycline.
Doxycycline
30 UI
>8
19
< 17
Colistine
50 g
>2
18
< 15
Pour un diamtre situ entre 15 et 18 mm, la mesure de la CMI est requise.
Sulfamides
200 g
64
> 256
17
< 12
Interprtation valable pour les souches dorigine urinaire.
5 g
>8
16
< 12
Interprtation valable pour les souches dorigine urinaire.
1,25/23,75 g
2/38
> 8/152
16
< 10
Interprtation valable pour les autres associations trimthoprime-sulfamide.
Trimthoprime
Trimthoprime/Sulfamthoxazole
R
> 16
S
15
R
< 13
Remarques
Tableau 2 Concentrations, diamtres critiques et rgles de lecture interprtative en mdecine vtrinaire pour Pasteurellaceae.
Antibiotique
Charge du
disque
Pnicilline G
6 g (10 UI)
S
-
R
-
S
29
R
< 29
Amoxicilline
25 g
> 16
21
< 14
20/10 g
4/2
> 16/2
21
< 14
Cfalexine
30 g
> 32
18
< 12
Ceftiofur
30 g
>4
21
< 18
Cefquinome
30 g
>4
22
< 19
Gentamicine
15 g (10 UI)
>4
16
< 14
Kanamycine
30 UI
> 16
17
< 15
Nomycine
30 UI
> 16
17
< 15
Streptomycine
10 UI
> 16
15
< 13
Chloramphnicol
30 g
> 16
22
< 19
Florfnicol
30 g
>4
19
< 15
Ttracycline
30 UI
>8
19
< 17
Doxycycline
30 UI
>8
19
< 17
Erythromycine
15 UI
Spiramycine
100 g
Tylosine
30 g
Tilmicosine
bovins :

porcs et volailles :
15 g
8
16
> 16
> 16
15
11
< 12
< 11
Amoxicilline/ac. clavulanique
Concentrations
critiques (mg/L)
Diamtres critiques
(mm)
107
107
Remarques

Valable pour oxyttracycline et chlorttracycline.
Ltude de ces molcules nest pas justifie car les Pasteurellaceae
apparaissent gnralement intermdiaire aux macrolides (sauf tilmicosine).
Lantibiogramme standard ne permet pas de catgoriser en matire
defficacit clinique.
Pasteurellaceae
108
Pasteurellaceae
Tableau 2 (suite) Concentrations, diamtres critiques et rgles de lecture interprtative en mdecine vtrinaire pour Pasteurellaceae.
Antibiotique
Charge du
disque
Concentrations
critiques (mg/L)
Diamtres critiques
(mm)
108
Acide nalidixique
30 g
S
8
Acide oxolinique
10 g
>4
20
< 17
Interprtation valable pour la flumquine
Flumquine
30 g
>8
25
< 21
Interprtation valable pour lacide oxolinique
Enrofloxacine
5 g
0,5
>2
22
< 17
Marbofloxacine
5 g
>2
18
< 15
Danofloxacine
5 g
22
< 18
Interprtation croise entre les diffrentes fluoroquinolones si plusieurs

molcules sont testes. En cas de divergences dans les rsultats (R ou I, R
ou S), toujours considrer le rsultat R.
Difloxacine
10 g
19
< 14
Colistine
50 g
>2
15
< 15
Sulfamides
200 g
64
> 256
17
< 12
5 g
>8
16
< 12
> 8/152
16
< 10
Trimthoprime
1,25/23,75 g 2/38
R
> 16
S
20
R
< 15
Remarques
Lacide nalidixique est le meilleur marqueur des premiers niveaux de

rsistance aux quinolones. Cet antibiotique ne doit pas tre rendu pour les
animaux de production, mais peut tre utilis sur lantibiogramme. Dans ce
cas, le rsultat de lacide nalidixique peut tre extrapol lacide oxolinique
et la flumquine. Par contre, lacide nalidixique peut tre rendu pour les
carnivores.
Tableau 3 Concentrations, diamtres critiques et rgles de lecture interprtative en mdecine vtrinaire pour Staphylococcus spp..
Antibiotique
Charge du
disque
Pnicilline G
6 g (10 UI)
Cfoxitine
30 g
Concentrations
critiques (mg/L)
S
0,25
R
> 0,25
Diamtres critiques
(mm)
S
29
R
< 29
27
< 25
Remarques
Interprtation valable pour la pnicilline G et la phnoxymthyl-pnicilline. Les souches

productrices de pnicillinase sont rsistantes la pnicilline G (diamtre < 29 mm;
CMI > 0,25 mg/l) et autres pnicillines hydrolysables (amino-, carboxy- et uridopnicillines). Seule la pnicilline G doit tre teste.
Lorsque le diamtre est 29, labsence de production de pnicillinase peut tre vrifie
par une technique chromognique.
La rsistance des staphylocoques aux isoxazolyl-pnicillines (oxacilline, cloxacilline)
est recherche laide dun disque de cfoxitine (30 g) dans les conditions standards
de lantibiogramme. Il ne doit pas tre tenu compte dune ventuelle zone fantme pour
la lecture des diamtres de zones dinhibition vis--vis de la cfoxitine.
109
Les souches prsentant un diamtre 27 sont sensibles aux isoxazolyl-pnicillines.

Les souches prsentant un diamtre < 25 sont rsistantes aux isoxazolyl-pnicillines.
Pour les souches prsentant un diamtre compris entre ces bornes, lexpression dune
PLP2a aprs induction par une bta-lactamine ou la prsence dun gne mecA doit tre
recherche par une technique approprie.
Des souches de S. saprophyticus et S. lugdunensis prsentent des valeurs infrieures
la borne basse pour les diamtres de la cfoxitine. Le gne mecA ou la PLP2a sont
rechercher pour ces souches. En cas de ngativit, elles sont considres comme
sensibles aux isoxazolyl-pnicillines.
Les souches de staphylocoques rsistantes la cfoxitine ou possdant le gne mecA
ou exprimant la PLP2a aprs induction par une bta-lactamine doivent tre interprtes
rsistantes toutes les bta-lactamines : pnicillines (associes ou non un inhibiteur
de bta-lactamase) et cphalosporines.
Les staphylocoques pnicilline-R / cfoxitine-S sont sensibles aux isoxazolyl-pnicillines,
aux pnicillines associes un inhibiteur de bta-lactamase et aux cphalosporines. Il
est inutile de tester ces molcules en routine. La cfoxitine est un mauvais marqueur de
rsistance la mticilline pour les Staphylococcus pseudintermedius.
109
Staphylococcus spp.
Staphylococcus spp.
110
Tableau 3 (suite) Concentrations, diamtres critiques et rgles de lecture interprtative en mdecine vtrinaire pour Staphylococcus spp..
Antibiotique
Oxacilline
Charge du
disque
5 g
Concentrations
critiques (mg/L)
S
R
Diamtres critiques
(mm)
S
R
Remarques
>2
20
< 20
Pour S. aureus.
0,25
>2
20
< 20
Loxacilline (milieu hypersal ou 30C) est un bon marqueur de rsistance la

mticilline pour les staphylocoques coagulase ngative et les Staphylococcus
pseudintermedius.
La dtection de la rsistance loxacilline (indiquant la rsistance toutes les btalactamines) peut tre ralise laide dautres molcules (voir les recommandations du
CA-SFM pour la mdecine humaine).
Les souches rsistantes la gentamicine sont rsistantes lensemble des
aminoglycosides (sauf streptomycine).
110
Gentamicine
15 g (10 UI)
>1
20
< 20
Kanamycine
30 UI
> 16
17
< 15
Nomycine
30 UI
> 16
17
< 15
Streptomycine
10 UI
> 16
15
< 13
Chloramphnicol
30 g
> 16
22
< 19
Ttracycline
30 UI
>8
19
< 17
Valable pour oxyttracycline, chlorttracycline et doxycycline.
Tableau 3 (suite) Concentrations, diamtres critiques et rgles de lecture interprtative en mdecine vtrinaire pour Staphylococcus spp..
Antibiotique
Charge du
disque
Concentrations
critiques (mg/L)
Diamtres critiques
(mm)
15 UI
S
1
R
>4
S
22
R
< 17
Spiramycine
100 g
>4
20
< 20
Tylosine
30 g
18
< 14
Enrofloxacine
5 g
0,5
>2
22
< 17
Marbofloxacine
5 g
>2
18
< 13
200 g
64
> 256
17
< 12
5 g
>8
16
< 12
1,25/23,75 g
2/38
> 8/152
16
< 10
Erythromycine
Sulfamides
Trimthoprime
Remarques
Interprtation croise entre fluoroquinolones si les deux molcules sont testes.

En cas de divergences dans les rsultats (R ou I, R ou S), toujours considrer
le rsultat R.
111
111
Staphylococcus spp.
Streptococcus spp.
112
Tableau 4 Concentrations, diamtres critiques et rgles de lecture interprtative en mdecine vtrinaire pour Streptococcus spp..
Antibiotique
Charge du
disque
Pnicilline G
Ampicilline
Amoxicilline
Oxacilline
Cfalexine
5 g
30 g
Concentrations
critiques (mg/L)
S
R
0,25
> 16
0,5
> 16
0,5
> 16
2
>2
8
> 32
Diamtres critiques
(mm)
S
R
21
< 21
18
< 12
Remarques
La sensibilit des streptocoques autres que S. uberis la pnicilline G est value avec un
disque doxacilline 5 g (OXA-5) selon les critres suivants :
- diamtre OXA-5 21 mm - souche sensible pnicilline G. Cette interprtation est prdictive
de lactivit des autres bta-lactamines incluant les streptocoques dans leur spectre.
- diamtre OXA-5 < 21 mm - souche I ou R pnicilline G.
Devant toute souche de sensibilit diminue (OXA-5 < 21 mm), il y a lieu de dterminer la CMI de
lampicilline et de lamoxicilline.
Streptococcus uberis
La sensibilit la pnicilline G est value selon les diamtres critiques suivants pour
loxacilline (mm): S 21 et R < 14.
Pour des raisons de suivi pidmiologique, les S. uberis dont la zone dinhibition se
situe entre ces 2 diamtres sont catgoriss intermdiaire au laboratoire mais rendus
sensibles au vtrinaire.
112
Streptomycine
500 g
250
> 500
14
< 12
Kanamycine
1000 g
250
> 500
14
< 10
Gentamicine
500 g
250
> 500
17
< 11
Chloramphnicol
30 g
> 16
22
< 19
Streptococcus suis
La sensibilit lamoxicilline est value avec le disque contenant cet antibiotique (25g) et
les diamtres critiques suivants (mm) : S 21 et R < 14.
Les streptocoques prsentent une rsistance naturelle de bas niveau (BNR) tous les
aminoglycosides qui nempche pas dobtenir un effet synergique bactricide entre un
aminoglycoside et une pnicilline.
Lacquisition dune rsistance de haut niveau (HNR) aux aminoglycosides, dtecte grce
des disques fortement chargs en streptomycine (S : 500 g), kanamycine (K : 1000 g) et
gentamicine (G : 500 g), abolit cet effet synergique bactricide pour le(s) aminoglycoside(s)
concern(s). En outre, HNR la gentamicine implique HNR la kanamycine.
Toutefois, en cas de HNR :
-- les autres aminosides que la gentamicine, la kanamycine et la streptomycine restent
utilisables en association.
-- la combinaison SHNR + KHNR est possible.
Pour les valeurs intermdiaires des diamtres, le niveau de rsistance devra
tre confirm par dilution en agar ou en bouillon contenant 500 g/ml de S, K ou G.
(HNR: CMI > 500 g/ml).
Tableau 4 (suite) Concentrations, diamtres critiques et rgles de lecture interprtative en mdecine vtrinaire pour Streptococcus spp..
Antibiotique
Charge du
disque
Concentrations
critiques (mg/L)
Diamtres critiques
(mm)
Ttracycline
30 UI
S
4
R
>8
S
19
R
< 17
Erythromycine
15 UI
>4
22
< 17
Spiramycine
100 g
18
< 14
Tylosine
30 g
18
< 14
Lincomycine
15 g
>8
21
< 17
Enrofloxacine
5 g
0,5
>2
22
< 17
Marbofloxacine
5 g
>2
18
< 15
Remarques
Valable pour oxyttracycline, chlorttracycline et doxycycline.

Lincubation sous atmosphre enrichie en CO2 acidifie le milieu de culture ce
qui entrane une diminution des diamtres autour des disques de macrolides.
Devant une souche rsistante lrythromycine et sensible la lincomycine,

rechercher le caractre inductible de cette rsistance (antagonisme
rythromycine-lincomycine). En labsence dinduction, rpondre sensible la
lincomycine. En prsence dinduction, rpondre rsistante la lincomycine.
Les streptocoques prsentent une sensibilit diminue vis--vis des
fluoroquinolones vtrinaires.
113
Interprtation croise entre fluoroquinolones si les deux molcules sont

testes. En cas de divergences dans les rsultats (R ou I, R ou S), toujours
considrer le rsultat R.
1,25/23,75 g
2/38
> 8/152
16
< 10
113
Streptococcus spp.
114
NOUVEAUTES DES RECOMMANDATIONS VETERINAIRES 2014
Diamtres critiques :
- Enterobacteriaceae : ajout de lapramycine
Remarques et rgles de lecture interprtative :
- Enterobacteriaceae :
suppression du phnotype Intermdiaire pour la cfalexine en cas de BLSE.
phnotype sensible mis entre parenthse pour le cftiofur et la cefquinome compte-tenu de la
raretde ce phnotype en cas de BLSE.
- Streptococcus spp. :
supression du terme S. suis de la rgle oxacilline:pnicilline G, permettant ainsi son application pour
cette bactrie.
Les membres du groupe de travail vtrinaire remercient les personnels des laboratoires danalyses
vtrinaires adhrant au RESAPATH pour leurs donnes et commentaires qui permettent de faire
voluer ces recommandations.
SFM
191, rue de Vaugirard 75015 Paris
Tl. 01 45 66 79 44/ 77 46
Fax. 01 45 67 46 98
secretariat@sfm-microbiologie.org / comptabilite@sfm-microbiologie.org
www.sfm-microbiologie.org
114

Rapport: Comité de L'antibiogramme-Sfm 2014

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SOMMAIRE

1. DETERMINATION DE LA SENSIBILITE AUX ANTIBIOTIQUES

3. CONCENTRATIONS CRITIQUES PK/PD NON RELIEES A UNE ESPECE

4. TABLEAUX DES CONCENTRATIONS CRITIQUES POUR LINTERPRETATION DES CMI

Copyright 2014 - Socit Franaise de Microbiologie

V.1.0 MAI 2014

1. DETERMINATION DE LA SENSIBILITE AUX ANTIBIOTIQUES

Poudre pour glose MH du commerce.

Sang de cheval dfibrin mcaniquement.

-nicotinamide adnine dinuclotide (-NAD), puret 98%.

Prparation de la solution mre de -NAD

Prparation des gloses

Prparer et autoclaver la glose MH en fonction des recommandations du fabricant.

Ramener la temprature 42-45C.

Pour prparer la glose MH-F, ajouter strilement 50 mL de sang de cheval dfibrin et 1 mL de la

Laisser la glose prendre avant de dplacer les botes.

Conservation des gloses

V.1.0 MAI 2014

Conservation des gloses

Contrler lpaisseur de la glose 4 mm 0,5 mm.

1.1.2. Dtermination des CMI en milieu liquide (microdilution) : milieux

Le bouillon MH-F est prpar comme suit:

Bouillon MH du commerce ajust en cations divalents.

Sang de cheval lys 50%.

-Nicotinamide adnine dinuclotide (-NAD), puret 98%.

Prparation du sang de cheval lys 50%.

Prparation de la solution mre de -NAD

V.1.0 MAI 2014

Prparation du bouillon MH-F

Ramener la temprature du milieu jusqu 42-45C.

Rpartir 11 mL de bouillon MH-F en tubes striles avec bouchon vis.

Conservation du bouillon MH-F

Le bouillon MH-F est conserv la temprature de 4-8C.

V.1.0 MAI 2014

1. 2. Conditions techniques gnrales pour les mthodes de diffusion

American Type Culture Collection

Rsistance lampicilline sans production de -Lactamase

Culture Collection Universtity of Gteborg

Coleccin Espaola de Cultivos Tipo

Collection de souches de lInstitut Pasteur

Bacterial cultures from Deutsche Stammsammlung fr Mikroorganismen und

-lactamase spectre tendu

Elments de preuve insuffisants

European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing

Glose de Mueller-Hinton pour bactries croissance lente (MH additionn de 5%

Staphylococcus aureus rsistant la mticilline (possdant le gne mecA ou mecC)

National Collection of Type Cultures

-nicotinamide adnine dinuclotide

Solution aqueuse 0,85% de NaCl

Units formant colonies

Prparation des milieux

Lpaisseur de la glose doit tre de 4 mm 0,5 mm (approximativement 25 mL pour une bote

Streptocoques des groupes A, B, C, G

Streptocoques du groupe viridans

Campylobacter jejuni et C. coli

Autres bactries croissance lente

MH + 5% sang de cheval dfibrin mcaniquement + 20 mg/L -NAD

V.1.0 MAI 2014

On peut galement comparer lil nu la turbidit de la suspension bactrienne celle de ltalon

Vrifier la densit de la suspension laide dun spectrophotomtre avec un faisceau de 1 cm et

Avant usage, mlanger vigoureusement le tube laide dun Vortex.

Renouveler ltalon ou vrifier son absorbance aprs 6 mois de conservation.

V.1.0 MAI 2014