Sunteți pe pagina 1din 33

Familia

Enterobacteriaceae

Taxonomie
Familia Enterobacteriaceae cuprinde peste 30 de
genuri i peste 150 de specii, la care se mai adaug 8
grupuri enterice.

Genuri:
Escherichia
Shigella
Salmonella
Klebsiella
Proteus
Citrobacter
Serratia

Hafnia
Enterobacter
Edwardsiella
Morganella
Providencia
Kluyvera
Yersinia

Habitat
Enterobacteriile sunt germeni ubicuitari - se
izoleaz din sol, ap, plante, intestinul omului i
animalelor. Majoritatea (Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis etc.)
fac parte din flora normal a organismului i pot
produce infecii oportuniste. Unele specii ca,
ex. Salmonella typhi - au habitat exclusiv uman
(bolnav sau purttor sntos).

Din punct de vedere al patogenitii,


distingem:
nalt patogeni (Salmonella, Shigella,
Yersinia)

condiionat

patogeni (Escherichia,
Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Serratia,
Citrobacter etc)

sau

lipsii de importan n patologia


uman.

Rezistena

la factori fizici, chimici


sunt rezisteni n mediul extern.

Rezist

5-6 luni n apele poluate cu materii fecale (genul


Shigella rezist doar 2-6 sptmni).
Supravieuiesc i se multiplic la temperatura camerei n
medii umede, n alimente, n soluii perfuzabile.
De aici decurg posibilitile largi de rspndire a lor n
colectiviti i n spitale (enterobacteriile se izoleaz
frecvent din infecii nosocomiale).

distrui de cldur (n 30' la 55-60C i


instantaneu la fierbere), antiseptice i dezinfectante.
Din ce n ce mai multe specii sunt rezistente la
numeroase antibiotice, n special prin transfer de
plasmide.
Sunt

Caractere morfologice i tinctoriale:


- Bacili Gram negativi, de dimensiuni medii cu
capetele rotunjite, cu dispoziie n general
necaracteristic.
- Pot fi mobili (cili peritrichi) sau imobili.
- Facultativ anaerobe,nu sporuleaz.
- Majoritatea enterobacteriilor snt necapsulate.

Proprietile

culturale
Enterobacteriile sunt nepretenioase nutritiv.
Se dezvolt bine att pe mediile uzuale (bulion
peptonat, geloz peptonat),
ct i pe mediile diferenial-diagnostice lactozate
(Endo, Levin, Ploschirev, Mac Conkey), pe care
putem diferenia enterobacteriile lactozo-pozitive de
cele lactozo-negative.
Tulbur uniform mediile lichide (bulionul).
Pe medii solide se dezvolt sub form de colonii S
sau R. ntre cele dou tipuri pot exista i forme
intermediare sau uneori colonii mucoase de tip M
(Klebsiella).
Proteusul prezint pe unele medii solide (geloz,
geloz-snge) fenomenul de invazie.

Clasificarea enterobacteriilor se bazeaz pe


studiul caracterilor biochimice (determinarea genului
i speciei)
Caractere biochimice comune care le permit
ncadrarea n familia Enterobacteriaceae:
fermenteaz glucoza
reduc nitraii la nitrii
sunt catalazo-pozitivi
sunt oxidazo-negativi
Unii germeni fermenteaz lactoza (lactozo-pozitivi),
iar alii nu (lactozo-negativi), fermentarea fiind un
criteriu practic de difereniere preliminar.

Structura

antigenic
a) Antigenul somatic O (polizaharidul O).
Sunt antigene cu specificitate de grup - mpart
genul n grupe. Cu anticorpii omologi
aglutineaz granular (grunji mici, care nu dispar
la agitare).

b) Antigenele flagelare H, prezente la


bacteriile mobile sunt de natur proteic.

c) Antigenul capsular K este de natur


polizaharidic sau proteic
-La Salmonella typhi, Salmonella paratyphi C acest
antigen de suprafa se numete AgVi.
Studiul antigenic bazat pe determinarea antigenelor
somatice O, capsulare K i flagelare H permite
ncadrarea bacteriilor aparinnd unui gen n specii
sau serotipuri.
Tipizarea serologic se efectueaz n mod obinuit n
reacia de aglutinare pe lam. n prima etap se
execut reacia de aglutinare cu seruri polivalente,
apoi cu seruri monovalente.

Patogenitate
Pricipalii factorii de virulen ai enterobacteriilor sunt:
Endotoxina

sau lipopolizaharidul (LPZ)


Capsula, prezent la enterobacteriile capsulate, este
un factor de virulen - asigur rezistena la
fagocitoz.
Sinteza de exotoxine.
-Enterotoxine termolabile au fost evideniate la
E.coli i ocazional la Klebsiella, Salmonella.
-Enterotoxine termostabile au fost evideniate la
E.coli i ocazional la Yersinia enterocolitica i
Citrobacter freundii. Ambele tipuri de enterotoxine sunt
responsabile de apariia unor scaune diareice.
Shigella dysenteriae elaboreaz o exotoxin cu
efect neurotoxic, enterotoxic i citotoxic.

Supravieuirea

i multiplicarea intracelular protejeaz bacteria fa de numeroase antibiotice i


de rspunsul imun al gazdei.

Rezistena

la puterea bactericid a serului.

Rezistena

la antibiotice - apare n special prin


transfer de plasmide.

Fimbriile

sunt factori de ptrundere i aderen.

Semnificaie clinic

Enterobacteriile sunt germeni responsabili de producerea a


numeroase infecii intestinale i extraintestinale. Pot aprea
infecii generalizate pe un fond de rezisten sczut a
organismului.

Enterobacteriile reprezint 80 din totalitatea bacililor gramnegative izolate i peste 50 din totalul germenilor izolai implicate n etiologia septicemiilor, n peste 70 din infeciile
urinare i n majoritatea toxiinfeciilor alimentare. Sunt cauza
frecvent a infeciilor nosocomiale

Sursa de germeni este reprezentat de un rezervor animal


(infeciile cu Salmonella), un purttor uman (Shigella,
Salmonella typhi) sau flora oportunist a organismului (E.coli
etc.).

Rspunsul imun, profilaxie i tratament


Rspunsul imun este n general slab, deoarece
infeciile sunt localizate la poarta de intrare. n febra
tifoid, care este o infecie generalizat, rspunsul
imun este foarte puternic.
Profilaxia este nespecific, dar exist i situaii n
care se efectueaz profilaxia specific:
vaccinarea

antitifoidic, la anumite persoane care lucreaz n


sectorul alimentar sau al apelor
vaccinare antidizenteric cu vaccin atenuat, mai ales n colectiviti
vaccinare antipestoas - cu germeni inactivai, persoanelor care
pleac n zone endemice.

Tratamentul

antiinfecios
se
face
conform
antibiogramei, deoarece foarte multe tulpini i mai
ales cele izolate din infeciile nosocomiale au
dobndit multirezisten.


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Testele biochimice primare: (determinarea


genului)
Utilizarea citratului de sodiu
Utilizarea malonatului de sodiu
Mobilitatea
Testul cu rou metil
Formarea de H2S
Testul Voges-Proskauer
Producerea de ureaz
Producerea de fenilalanindezaminaz
Producerea de lizindecarboxilaz
Testele biochimice secundare (determinarea
speciei i biovariantei)

Genul Escherichia

Habitat

Colibacilii sunt foarte rspndii n mediul


nconjurtor odat cu coninutul intestinal al omului i
al animalelor.
Numrul acestor germeni pe unitatea de volum n ap i alimente - reprezint indicele coli care
este un criteriu de apreciere a gradului de poluare a
apei, mediului i a alimentelor cu materii fecale.
E.coli face parte din flora normal a intestinului la
om i animale. Formeaz aproximativ 80 din flora
rezident a colonului cu rol n sinteza unor vitamine
din grupul B i K i contribuie la meninerea unui
echilibru al biocenozei.

Morfologie. Caractere culturale i biochimice


Sunt

bacili gram-negativi, scuri, cu capetele


rotunjite, nesporulai, necapsulai (rar unele tulpini
pot avea o pseudocapsul), n general mobili (cu cili
peritrichi).
Sunt
germeni
aerobi,
facultativ
anaerobi,
nepretenioi nutritiv.
Se dezvolt pe mediile uzuale i pe mediile
lactozate pe care formeaz colonii lactozo-pozitive
(n proporie de 95%)-de tip S, iar tulpinile
pseudocapsulate formeaz colonii cu aspect mucos.
Prezint
caracterele comune enterobacteriilor.
Caracterele biochimice se cerceteaz pe setul de
teste biochimice care permit identificarea genului.

Factori

Secret

tipul:

de virulen

diverse substane biologic active, de

- enterotoxine, hemolizine, enzime care asigur


rezistena la antibiotice,
- endotoxina, responsabil de ocul septic;
- capsula (antigenul K1) -de natur polizaharidic,
are rol antifagocitar.
Structura antigenic
Structura

antigenic la E.coli este complex,


fiind descrise 165 antigene O (pe baza crora
bacilii sunt mprii n grupe serologice), 54 H
(grupele sunt mprite n tipuri) i 103 K.

Semnificaie

clinic i patogenitate

Sunt germeni condiionat patogeni (cei mai


izolai n laboratorul de bacteriologie). n
anumite condiii, mai ales cnd scade
rezistena local sau general a organismului
sau dac ajung n zone normal sterile, produc
infecii cu localizare i gravitate diferit
grupate n:
infecii

enterale
infecii extraenterale.

Infeciile enterale sunt produse de 5 grupe


de E.coli:
E.coli enterotoxigene (ETEC) - secret
enterotoxine termolabile sau termostabile
codificate plasmidic- are capacitatea de a
coloniza intestinul subire prin pilii de
aderen. ETEC produce forme uoare de
enterit sau un sindrom diareic holeriform.
E.coli enteroinvazive (EIEC) - penetreaz
enterocitele colonului n care se multiplic i
pe care le distrug, determinnd un sindrom
diareic
dizenteriform,
cu
scaune
mucopurulente, sangvinolente.

E.coli

enteropatogene (EPEC) - este principalul


agent etiologic al sindromului diareic la copii mici.
Factorii de patogenitate sunt pilii de aderen i o
toxin Shiga-like. Aceasta determin distrugerea
enterocitelor intestinului subire.

E.coli

enterohemoragic (EHEC) - produce dou


toxine Shiga-like. Iniial apare o diaree apoas care
devine hemoragic. Febra este mic sau absent.
Boala se declaneaz predominant n sezonul cald i
la copii sub 5 ani, prin consum de carne de vit
insuficient preparat termic i de lapte nepasteurizat.
Aproximativ jumtate din EHEC aparin serotipului
O157 : H7.

E.coli

enteroaderente, denumit n
prezent
"Enteroaggregative
E.coli"
(EAggEC), este considerat o cauz a
diareei persistente la copiii din rile
subdezvoltate.

Rezervorul

de infecie al tulpinilor de
EIEC, ETEC, EPEC este uman, iar al
celor EHEC este bovin.

Infeciile extraenterale:
Infecii

ale tractului urinar (ITU) - produce 5090 din ITU.


- Cel mai frecvent se izoleaz serotipurile O4, O6 i
O75.
- Sursa infeciei este cel mai frecvent cea enteral
(n infeciile ascendente).
- Calea descendent, este mai rar i se datoreaz
unor diseminri septice secundare.
- O alt posibilitate de contaminare frecvent ntlnit
n mediul spitalicesc este cea iatrogen (prin
intermediul unor sonde, catetere, etc.). De obicei
germenii de spital achiziionai sunt deosebit de
rezisteni la agenii antimicrobieni.

septicemii

- E.coli este bacilul gram-negativ cel mai


frecvent izolat din septicemii. Diseminarea
hematogen se produce de obicei de la un focar
infecios urinar sau gastrointestinal.
meningite neonatale - 75 din tulpinile de E.coli
izolate posed antigenul capsular K1.
infecii biliare
infecii respiratorii
infecii O.R.L.
suprainfecii ale plagilor i arsurilor
infecii genitale
infecii

nosocomiale (deseori infeciile


enumerate: urinare, ale plgilor chirurgicale,
etc. pot lua caracter nosocomial)

Diagnosticul de laborator
Prelevate: scaunul diareeic, voma, urina,
exudate purulente, sput, hemoculturi, biopsii,
LCR.
1. Izolarea culturii pure
- Preparat Gram GS
Endo

2. Acumularea culturii pure

3. Identificarea culturii pure

Rspunsul imun, profilaxie i


tratament
Rspunsul

imun este n general slab,


nesemnificativ. Profilaxia este nespecific.
Tratamentul se face n funcie de rezultatul
antibiogramei i de localizarea antigenului
patogen.