CURS 1.

CARIA DENTARA
DEFINITIE, GENERALITATI, EPIDEMIOLOGIE

ODONTOTERAPIE CONSERVATOARE grupa

de discipline care se ocupa cu terapia dintelui in scopul
conservarii acestuia:
CARIOLOGIA se ocup cu studiul bolii carioase.
ENDODONIA studiaz bolile organului pulpodentinar i ale parodoniului apical.

Obiectivele cariologiei
studiul fenomenelor implicate n etiopatogenia bolii carioase,
descrierea evoluiei bolii n diferite esuturi dentare,
precizarea diagnosticului de leziune, a nivelului de afectare prin boala i a riscului
cariogen individual
elaborarea unui plan de tratament restaurator minim invaziv (preventiv i
conservator).
Caria dentar este un proces patologic dinamic, reversibil, episodic i asincron, care n
stadiile necavitare (n smalt i chiar n dentin), are capacitatea de a se vindeca cu
ajutorul msurilor preventiv-terapeutice.
Caracteristicile bolii carioase :
Caria dentar este un proces patologic fr analogie n restul organismului (Iliescu i
Gafar). Manifestrile specifice de tipul reparaiei fizico-chimice i particularitatile
fenomenelor specifice inflamaiei i reparaiei celulare, sunt determinate n primul rnd
de caracteristicile esuturilor afectate.
Etiologia este multifactorial. Dei factorul determinant este considerat placa bacterian
acidogen, apariia ca i evoluia bolii este influenat major de o serie de factori
favorizani ce caracterizeaz organismul gazd i dieta acestuia.

Orientarea terapiei odontale

Pn nu demult terapia cariei dentare a fost strict simptomatic
(ndeprtarea durerii, obturarea cavittii) iar preocuprile pentru prevenirea bolii
nu au depit cu mult indicaiile de igien oral cunoscute de ctre sumerieni
nc din mileniul IV .e.n.
Atunci cnd boala carioas a atins niveluri epidemice , iar modul de
manifestare s-a modificat, leziunile evolund extrem de agresiv spre complicaii
locale i sistemice, stomatologia s-a orientat n direcia extracionist (Hume i
Mount), tendin care s-a perpetuat chiar i la nceputul secolului XX.
Considernd boala o gangren a dinilor, extracia dentar echivalentul
amputrii, prea singura soluie care s mpiedice rspndirea afeciunii n
esuturile nvecinate i rspundea temerilor induse de teoria bolii de focar a lui
Hunter, introdus n 1911. Concepia conform creia edentaia este inevitabil ,
iar tratamentul stomatologic reprezint un lux i nu o form necesar de asisten
sanitar, s-a perpetuat pn n anii 1950.
Apariia unor materiale i tehnici de restaurare a condus treptat la o
atitudine mai puin radical. Astfel extracia dentar a fost nlocuit cu extirparea
esutului cariat, ablaia realizndu-se la distan, n esuturile sntoase, pentru
prevenirea recidivei. n urmtoarele decenii, terapia restaurativ cu materiale
de obturaie plastic a devenit principala metod de tratament a cariei dentare .

Stabilirea modelului etiopatogenic al cariei

recurente a
demonstrat c obturaiile nu trebuie s constitue doar substitute ce
completeaz pierderea de substan dentar, ci trebuie s se integreze
acesteia i s o protejeze de viitoarele atacuri ale bolii, concept ce a stat la
baza dezvoltrii unor materiale adezive i carioprofilactice .
Inelegerea etiopatogeniei cariei dentare a determinat practic
caracterul preventiv, medical, conservator i minim invaziv al modului n
care este conceput astzi managementul bolii carioase i a deschis noi
perspective asupra opiunilor de tratament ale viitorului.
In etapa actual, managementul bolii carioase are ca obiectiv
controlul bolii de-a lungul vieii prin monitorizarea i supresia tuturor
determinanilor ecologici care au capacitatea de a induce un mediu
cariogen.

Corelaii epidemiologice n boala carioas

DMFS (S = surface = suprafa)
Sumeaz suprafeele dentare afectate. Valoarea maxim a indicelui DMFS,
calculat, pentru 28 de dini este 128 de suprafee afectate prin carie (molarii i premolarii
au cte 5 suprafee, iar dinii frontali, cte 4 suprafee).
stabilete experiena carioas total a unei persoane:
- componenta D reflect activitatea actual a bolii;
- componentele F i M reflect istoricul bolii
DMF se utilizeaza in evaluarea individual a pacienilor, el stabilind nivelul de
afectare prin carie i constituind totodat un indicator util al riscului cariogen.
Pentru studii epidemiologice se calculeaz valoarea medie a indicelui DMF (S
sau T) pentru un eantion populaional stabilit dup anumite criterii.
Grupele de vrst recomandate pentru anchetele epidemiologice ale bolii
carioase, sunt:
12 ani - permite o prim evaluare de ansamblu a dentiiei definitive la o vrst
care permite o monitorizarea
15 ani -se pot evalua exact molarii permaneni secunzi i se poate estima
prevalena cariilor aproximale, foarte rare pn la aceast vrst.
35-44 ani - varsta standard pentru monitorizarea adulilor sntoi.
65-74 ani - ofera date despre efectul global al serviciilor de asisten
stomatologic de-a lungul vieii i permite planificarea necesarului de tratament pentru
vrstnici.

Indicele semnificariv de carie

Indicele Semnificativ de Carie (SIC - Significant Caries Index) reprezint
valoarea medie a indicelui DMF calculat pentru indivizii cei mai afectai de
carie, din fiecare populaie investigat.
SIC a fost introdus deoarece DMFT nu reflect distribuia cariei i poate
conduce la concluzii incorecte.
SIC se calculeaz astfel:
indivizii din lotul investigat sunt sortai conform valorilor DMFT;
se selecteaz o treime din populaie, care prezint valorile cele mai
mari ale indicelul DMFT;
se calculeaz valoarea medie a indicelui DMFT pentru acest subgrup.
Aceast valoare reprezint indicele SIC.
Acest indice permite evaluarea mai exact a nivelului de afectare la grupurile
cu risc crescut.

Distribuia geografic a bolii carioase n prezent

I. Tiparul caracteristic rilor sau zonelor subdezvoltate
II-Tiparul caracteristic trilor recent industrializate
III-Tiparul caracteristic trilor puternic industrializate
Prevalena la aduli i vrstnici
Caria la adulti
Caria la varstnici
Prevalena cariei dentare n Romnia
Prevalena cariei n funcie de sex
Prevalena cariei n funcie de factori genetici i socio-culturali
DINI I SUPRAFEE CU RISC
Ordinea afectrii dinilor
Suprafee dentare susceptibile la atacul cariogen
CARII DE SUPRAFATA RADICULARA
CARII SECUNDARE MARGINALE

Curs 2. CONCEPTIA ETIOPATOGENICA MODERNA

Keyes, n 1968, a imaginat o diagram n care erau indicai principalii factori
implicai n etiologia cariei dentare i care prin aciune concomitent pot determina
apariia cariei dentare. Aceti factori erau: gazda (dintele i mediul su, lichidul
bucal); substratul (hidraii de carbon fermentabili); placa bacterian
(microorganismele cariogene). Ulterior, Knig a adugat i factorul timp de
demineralizare (durata de aciune a acizilor).
n anii 1940, Stephan a demonstrat c activitatea carioas cea mai intens la oameni a
fost, n mare parte, asociat cu o scdere a pH-ului in vivo din placa dentar, urmat
de o expunere fa de carbohidraii fermentabili (Stephan, 1944).
Aceast afirmaie se bazeaz pe faptul c procesul carios a fost iniiat de formarea
acizilor (organici) n interiorul plcii dentare. Evident, condiiile cariogenice generate
de microorganismele din plac sunt reflectate ca modificri ale compoziiei ionice din
fluidele plcii dentare.
Bacteriile implicate n apariia cariei dentare, fac parte din flora oral comensal ce
se gsete la toi indivizii, chiar i la cei cu carioactivitate sczut. Dar in condiii de
mediu modificate, bacteriile devin carioactive.

Placa bacteriana: definiie

PB = biofilm aderent pe structurile dentare sau pe structuri solide orale

(restaurari, substitute protetice) alcatuit din agregari bacteriene extrem de
variate si celule de origine orala (leucocite, macrofage, celule epiteliale) nglobate
ntr-o matrice de polimeri de origine bacterian i salivar.
Este un sistem ecologic microbian, bine adaptat mediului

Are o activitate metabolica intens

Genereaza un strat mucoglicoproteic puternic aderent la suprafata
smaltului.
Se depune preferential pe suprafeele care ofer protecie n faa unor fore
de eliminare-ex.-flux salivar, masticaie, etc.
Populatiile bacteriene din compozitia sa sunt diferite in functie de
determinantii fiecarei nise ecologice
Adeziune sa la substratul solid este intermediata de pelicula
neoformata(dobandita).

Placa bacteriana: diagnostic pozitiv si diferential

Placa bacteriana: clasificare
Placa bacteriana: localizare
Factorii care influenteaza placa bacteriana
Formarea biofilmului bacterian.
Pelicula dobandita. Formarea peliculei dobandite. Factori care influenteaza
formarea peliculei dobndite.
Compozitie chimica a peliculei dobndite : Carbohidrati; Proteinele peliculei;
Lipide.
Functiile peliculei: Reducerea solubilitatii hidroxiapatitei in acid; Lubrifierea
smaltului si minimalizarea abraziei; Medierea fenomenelor de demineralizareremineralizare. Formeaz un rezervor de ioni protectivi, inclusiv fluor.
Substrat pentru microorganismele adsorbite din plac si agregare bacteriana selectiva.
Colonizarea bacteriana: Formarea biofilmului bacterian: mecanisme; Etapele
colonizarii bacteriene; Caracteristicile bacteriene ce constituie avantaje in colonizarea
niselor ecologice;
Bazele ecologice ale colonizarii bacteriene; Comunitati
microbiologice ale placii bacteriene cariogene.

Formarea biofilmului bacterian - mecanisme

1.Formarea PD
2.Transportul microorganismelor pe suprafata acoperita cu PD:
fenomen pasiv facilitat de fluxul secretiilor salivare, deoarece
putine bacterii sunt mobile.
3.Interactiunii fizico-chimice prin forte de atractie van der Waals si
forte electrostatica intre moleculele polarizate.
.4.Adeziunea ireversibila
prin interactiuni individualizate
implicand fore specifice, stereochimice intre mediatorii adeziunii
de pe suprafata microbiana si receptori de pe PD. Bacteriile initiale
se numesc bacterii colonizante pioniere (Ex.: Str.oralis, mitior,
sanguis).
5.Coagregarea (coadeziunea) microorganismelor la celulele deja
atasate, ceea ce duce la cresterea diversitatii microflorei.
6.Multiplicarea
microorganismelor
atasate
si
sinteza
polizaharidelor.
7. Detasarea celulelor din biofilm in faza planctonica facilitand
astfel colonzarea unor noi sedii. Unele bacterii din PB se pot
desprinde degradandu-si proteolitic legaturile adezive.

Implicarea lichidului bucal n etiologia cariei dentare

Saliva total este un amestec complex de secreii din cele trei glande salivare majore
(parotid, submandibular i sublingual) precum i din multe glande salivare minore. n
plus, conine fluid crevicular gingival, snge, leucocite, celule epiteliale descuamate, plac
bacterian, virui i resturi alimentare. Saliva este un lichid incolor, opalescent, cu o
vscozitate ce depinde de proveniena ei i de condiiile de excreie.
Ratele fluxului salivar normal de repaus si stimulat.
Capacitatea tampon salivara.
COMPOZIIA SALIVEI: compusi anorganici (calciu, fosfati, fluor); compusii
organici:(substane azotate proteice i neproteice, enzime salivare, imunoglobuline salivare
i substane neazotate-glucide, lipide, vitamine).
ROLURILE SALIVEI: rolurile digestive; rolul protector; rol in cariogenez.
Factorii locali implicai n etiologia cariei dentare. Rolul factorului dentar n boala
carioas. Implicarea factorului alimentar n etiologia cariei dentare.

CURS 3. PARTICULARITATILE CARIEI DE SMAL, DENTIN, CEMENT.

LEZIUNI ODONTALE CARIOASE SI NECARIOASE.
CLASIFICARE SI
TERMINOLOGIE. RECIDIVA DE CARIE. COMPLICATIILE CARIEI DENTARE.
Caracteristici histologice ce influenteaza morfopatologia cariei dentare: smalt
(compozitie, structura, morfopatologia cariei in smalt: straturi); dentina (compozitie,
structura, morfopatologia cariei in smalt: straturi); cementul radicular
CARIA DE SMAL ASPECT MACROSCOPIC SI MICROCOPIC
CARIA DE DENTIN ASPECTE MACROSCOPICE SI MICROSCOPICE
MODIFICRI TISULARE N CARIA RADICULAR - macroscopic si microscopic
LEZIUNI ODONTALE NECARIOGENE: Eroziunea dentar, Atriia, Abraziunea,
Abfracia, Demasticaia, Rezorbia
Cariile secundare (recurente)
COMPLICAIILE CARIILOR DENTARE

Curs 4. Diagnosticul bolii carioase i al leziunilor odontale, stabilirea riscului

cariogen.
Diagnosticul pozitiv. Pentru caria dentar diagnosticul se pune pe semne clinice cum
ar fi prezena unei demineralizri a smalului sub forma unei pete albe cretoase, a
cavitii, cu pstrarea vitalitii pulpare. Durerea n caria simpl este ntotdeauna
provocat, intensitatea este direct proporional cu profunzimea procesului carios, este
localizat la dintele afectat, dureaz att timp ct acioneaz excitantul i nu necesit
administrarea de antialgice.
Diagnosticul cariilor fisurale
Diagnosticul cariilor pe suprafete netede
Cariile radiculare
DIAGNOSTICUL BOLII CARIOASE: Cantitatea de plac bacterian; Tipul de
bacterii; Tipul de alimentaie; Frecvena hidrocarbonatelor; Secreia salivar;
Capacitatea tampon salivar; Fluoruri; Stabilirea nivelului de afectare prin
carie.
Tehnici de evaluare ale factorilor etiologici
Principiul Cariogramei.

CURS 5. Orientarea modern a terapiei bolii carioase. Principii generale de

tratament. Etapele tratamentului restaurator al cariei dentare.

Caria dentar este cauzat de procese multifactoriale, iar tratamentul ei trebuie s reflecte
acest lucru. n general tratamentul implic un tratament preventiv ce include controlul
plcii, utilizarea fluorurilor i dieta, precum i un tratamentul chirurgical restaurator.
Preparaiile moderne au la ora actual un design conservativ i urmresc o serie de
obiective cum ar fi:
cavitatea s urmreasc strict defectul produs de leziunea carioas;
s fie meninut esut dentar sntos ct mai mult att la marginile cavitii ct i la
interior.
Tratamentul restaurativ cuprinde doua cai importante si anume:
Neinvaziv:- restaurarea leziunilor cervicale necariogene
- sigilarea fisurilor
Invaziv:- tradiional (tehnici neadezive)
- modern (tehnici adezive)
n alegerea materialelor pentru restaurarea leziunilor carioase trebuie s se in seama de
unii factori, cum ar fi:
tiparul cariei;
forele ocluzale;
capacitatea de a proteja structura dentar;
fizionomia;
dimensiunea cavitii;
factori socio-economici.

MODELUL MEDICAL DE TRATAMENT

POSIBILITI DE TRATAMENT PREVENTIV- Agenii anti-microbieni pot
avea capacitatea de a inhiba colonizarea i adeziunea bacterian, precum i
activitatea metabolic a acesteia.
VACCINAREA: TEHNICILE I CILE DE IMUNIZARE : Imunizarea pasiv;
Imunizarea activ
TRATAMENTUL MINIM INVAZIV PRIN RESTAURARI PLASTICE:
Exereza dentinei patologice, realizarea formei de retenie, forma de adeziune,
finisarea marginilor cavitii, curire a cavitii.
DESCRIEREA TEHNICILOR MINIM INVAZIVE
Air Polishing
Air Abrasion
Sigilanii
Tehnica Restaurrii Preventive Posterioare
Cavitatea ocluzal restrns
Caviti aproximale
Caviti cervicale i radiculare

CURS 6. Opiuni terapeutice n cazul leziunilor carioase n funcie de riscul

cariogen, localizarea i amplitudine leziunii i dotarea tehnico-material (terapia
restaurativ cu materiale plastice versus terapia prin mijloace protetice)
Terapia restauratoare cu materiale plastice a leziunilor cariogene este des utilizat n
zilele noastre. Prin mijloacele moderne de tratament minim invaziv se conserv ct mai
mult din esuturile dentare sntoase i, deasemenea gama larg de materiale adezive,
biocompatibile pe care medicul o are la ndemn fac ca aceast tehnic de restaurare s
primeze n faa celei prin mijloace protetice.
AMALGAMUL DE ARGINT. La scar mondial, amalgamul dentar este cel mai des
folosit material pentru obturaii directe, n special pentru dinii premolari i molari.
-Indicaiile obturaiilor din amalgam;
-Contraindicaiile obturaiilor din amalgam;
RINI COMPOZITE. Rinile compozite sunt utilizate din ce n ce mai mult n
terapia restauratoare, ca urmare a tratamentului minim invaziv aplicat leziunilor
carioase i dorinei pacienilor de a avea restaurri estetice.
-Compozitie, Polimerizarea rinilor compozite;
-Avantajele rinilor compozite;
-Dezavantajele rinilor compozite;
-Proprietile mecanice;
-Proprietile fizice;
-Proprietile biologice.
-Indicatii, contraindicatii

INLAY-UL COMPOZIT. Dintre materialele plastice de restaurare, rinile compozite

ofer aspectul cel mai estetic. n realizarea inlayurilor compozite se prefer materiale
universale sau posterioare, fotopolimerizabile, cu sistemele adezive din noua generaie
care au o capacitate mbuntit de aderare la dentin, au cel mai bun comportament
clinic.
- Avantajele si dezavantajele inlay-ului compozit fata de restaurarea prin metoda directa.
- Avantajele inlay-ului compozit fata de incrustatiile realizate cu alte materiale.
- Indicatii si contraindicatii
- Etapele restaurarii prin inlay compozit: Prepararea cavitatii, Indirect Amprenta si
fabricare in laborator, Direct/indirect (semidirect) Fabricare in cabinet pe baza
amprentei siliconice, Direct Fabricarea intra-orala, Procesare secundara (activare
luminoasa si/sau termica), Tratamentul suprafetelor inlay-ului, Cimentare adeziva.
BIBLIOGRAFIE:
ELEMENTE
DE
CARIOLOGIE.
CRISTINA-ANGELA
GHIORGHE, Ed. Pim, IAI , 2008
Diagnosis And Management Of Patients With High Caries Activity. Iovan
Gianina.Edit.Apollonia, Iai, 2002
Tratamentul minim invaziv al cariei dentare. Sorin Andrian. Ed. Princeps Edit, Iai,
2002
Restaurri Fizionomice Cu Materiale Plastice n Cariologie. S.Andrian. Casa De
Editur Panteon, Iai, 2000
Caria Dentara Exploziva. St.Lacatusu. Ed.Cronica Iasi 1996
Caria Dentara. Problemele Mineralizarii. St.Lacatusu. Ed.Junimea 1997
Caria Dentara-Protocoale i Tehnici. S.Andrian., St.Lacatusu. Ed.Apollonia 1999