Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Articulaia oldului este cea mai mare articulaie a corpului ( aprox 16 cm 2 ) fiind structurat
pentru sprijin n ortostatism i mers (faza de propulsie)
pentru oscilaie (faza de pendulare)
Pentru orice articulaie a membrului inferior, se poate, sacrifica mobilitatea, dar niciodat
stabilitatea.
Sechelele" postoperatorii sunt predominante
Clinic se descriu unul sau toate cele trei semne clinice capitale :
Durere.
Deficit de stabilitate.
Deficit de mobilitate,
Astfel nct tratamentul va cuprinde urmtoarele obiective:
1. Combaterea durerii:
Durerea face dificile sau imposibile ortostatismul i mersul, creeaz poziii vicioase, n
special flexum avnd origini multiple :
a) Origine osoas prin hiperemia de staz (Trueta);
b) Origine articular prin creterea presiunii intraarticulare, determinat de
scderea suprafeei portante sau de contractura muscular (Soto Hali i Byrng) ;
c) Origine periarticular prin tensiunea edemului posttraumatic i a hematoamelor
musculare sau prin lezarea periostului etc.Medicaia antiinflamatorie, antalgic i sedativ, n asociere,
este ntotdeauna indicat, inclusiv
infiltraii intraarticulare i periarticulare cu hidrocortizon i xilin
Ca i terapie fizical utilizm:
a) Electroterapia antalgic
i. Cureni diadinamici,
ii. Cureni Trabert,
iii. Cureni de medie frecven,
iv. Cureni de joas frecven
b) Termoterapie:
v. Parafin
vi. solux,
vii. ultrascurte,
viii. Ultrasunet
c) Kinetoterapie fr ncrcare
d) Masaj.
e) Diapulse (curent pulsat de nalt frecven).
f) Repaus la pat, evitarea sprijinului pe oldul afectat (crj sau baston).
g) Uneori, traciune continu sau discontinu cteva zile, pentru a scdea presiunea
intraarticular
Lupta contra edemului are mare importan i trebuie nceput imediat dup traumatism sau
operaie, nc din perioada de imobilizare, ct i dup degipsare. Se indic :
posturi antideclive ;
mobilizri de flexie dorsal i plantar a piciorului, mobilizri ale genunchiului,
mobilizri pasive ale oldului (dac snt permise)
cureni excitometri (joas frecven, medie frecven), aplicai pe masele musculare,
eventual prin ferestre n aparatul gipsat, special confecionate
manete
(Aceste
pneumatice
msuri ajut
(angiomat)
pentru
ntoarcerea venolimfatic,
gamb
scznd
i
mult
coaps.
pericolultromboflebitelor, complicaie frecvent n traumatismele oldului sau dup interveniile
operatorii.
La msurile de mai sus se asociaz medicaia anticoagulant n administrare prelungit, sub
controlul testelor de laborator.
Uneori,
cu
toate
eforturile
de
a
obine
un
old
indolor,
nu
se
reuete. Astfel de pacieni trebuie retrimii n serviciile de ortopedie, unde se va hotr
intervenia operatorie (osteotomie, tenotomii-Voss, artrodez etc).
2. Stabilitatea oldului este asigurat de :
a) Factorii osoi:
i. greutatea corpului nu este transmis direct pe diafiza ci prin intermediul
colului, care joac rol de prghie
ii. arhitectura osoas s-a organizat pe fascicule trabeculare care se ntretaie
formnd arce i ogive de mare rezisten (fasciculul arciform sau cefalic,
fasciculul intertrohanterian, evantaiul de sustentaie etc).
b) Factorii ligamentari asigur stabilitatea, n special anterioar prin ligamentul
iliofemural (Bertin Bigelow=ligament al poziiei n picioare") n poziie
ortostatic, opunndu-se cderii corpului napoi.
c) Factorii musculari asigur mai ales stabilitatea posterioar (cderea n fa).
Orice ncercare de tonifiere a abductorilor din posturi fixate n flexum sau rotaie
extern este sortit eecului.
Ca i exerciii de kinetoterapie folosim:
1) Posturile libere- poziiile pe care le ia liber pacientul pentru a preveni sau reduce o
deviaie.
a) Pentru flexum, poziia de baz va fi decubitul ventral cu o mic pern sub
abdomen, pentru a delordoza. Lordoza mascheaz flexumul oldului. Se
accentueaz presiunea de extensie a oldului aplicnd o a doua pern sub
genunchi, ca i eventual o greutate (progresiv pn la 5 kg) pe bazin.
b) Pentru derotaia extern pacientul se aaz n decubit eterolateral, membrul
afectat ncrucind pe cel sntos, oldul flectat, piciorul se sprijin de pat prin
marginea intern, clciul uor ridicat. Pentru a uura derotarea. flectm oldul
(dac este posibil pin la 90), deoarece n aceast poziie capsula articular se
destinde i permite mult mai bine micarea de derotare.
c) Pentru abducie, din decubit dorsal evitnd deplasarea membrului sntos, seaplic o pern ntre
coapse.
Posturile libere se in de la 10' la 30' i se repet de 34 ori pe zi. Dac snt precedate de o
aplicaie termic, efectul este mai bun.
2) Posturile fixate. Se execut n dou feluri:
1. Prin montaje cu scripei i contragreuti, realizndu-se poziionarea dorit.
2. Prin atele schimbate progresiv- preferate mai ales pentru noapte.
Manipulrile- Micrile pasive. De preferat s nu se utilizeze prin
intermediul genunchiului, dac acesta are o laxitate, chiar uoar. Mobilizrile pasive pentru redresare se execut n cadrul programului de
kinetoterapie pentru rectigarea amplitudinii de micare.
Mobilizrile active. Exerciiile active pentru redresarea deviaiilor se
execut dup aceleai tehnici ca pentru remobilizarea articular, sunt mai
puin utilizate la old dect la alte articulaii fiind ns folosite manipulrile
prin traciune, care snt eficiente att pentru durere, ct i pentru
mobilizare.
1) Corectarea poziiei trunchiului i bazinului
Tonifierea musculaturii paravertebrale i abdominale este ntotdeauna necesar
Ca tehnic de lucru, se recomand posturare i mers cu autocontrol n oglind.
Urmrim n primul rnd stabilitatea genunchiului.
2) Tonifierea musculaturii
Postura ortostatic solicit intrarea n activitate a musculaturii antigravitaionale a corpului.
Aceasta include:
1) marele dorsal,
2) fesierul mare,
3) fesierul mijlociu,
4) tensorul fasciei lata,
5) cvadricepsul,
6) ischiogambierii
7) tricepsul suralTonifierea abductorilor oldului este obiectivul principal pentru asigurarea stabilitii
unipodale, n mers, respectiv refacerea braului forei (puterii) al balanei Pauwels. Se indic n
acest scop exerciiile de tonifiere prin ncrcri succesive (tip De Lorme). Acestea se execut din
decubit contralateral. Abducia se va executa contra unei rezistene realiznd izometria ori cu
ncrcarea progresiv cu ajutorul unor greuti.
Tonifierea pelvitruhanterienilor se realizeaz prin exerciii izometrice:
1. Tonifierea marelui fesier
Este indispensabil la urcatul unei pante sau a scrilor, la alergat.
Contracia izometric a fesierilor,
din decubit dorsal cu genunchii flectai, prin ridicarea bazinului sau
din decubit ventral cu trunchiul n afara mesei (patului) ; se menine acesta
n poziie de extensie
Adductorii oldului pun mai rar probleme de recuperare a forei.
Flexorii oldului nu au rol deosebit n static, dar snt indispensabili n mers pentru ridicarea de
la sol a membrului inferior. Tonifierea psoasiliacului se face din poziia eznd (old la 90), cu
genunchiul la 90. n acest fel snt scoi din aciune flexorii accesori.
Se flecteaz coapsa contra unei rezistene. n practica clinic posttraumatic,ntlnim rar scderi
6. Reluarea mersului.
Exerciiile de reluare a mersului ncep, cu perioade de adaptare la ortostatism . Cnd staiunea in
picioare este posibil fr tulburri de echilibru, se ncepe mersul.
Mersul, fr sprijin pe membrul inferior afectat, este aproape regul ntr-o prim etap n
recuperarea traumatismelor oldului. Pacientul este nvat s mearg cu crje astfel :
sprijin pe membrul sntos ;
crjele se duc n fa ;
membrul afectat se duce n fa ntre crje, fr ncrcare (atinge doar solul);
se trece
acestuia ;
membrul
inferior
sntos
(eliberat
de
greutatea
corpului)
se
trece printre crje i se sprijin pe sol naintea crjelor, concomitent cu trecerea
greutii corpului de pe crje pe membrul sntos.
greutatea
corpului
pe
crje
prin
balansarea
n
fa
a
Dup ce pacientul s-a obinuit cu crjele, timpii ,,2" i 3" se fac concomitent. n aceast faz a
mersului fr sprijin, pe membrul inferior afectat, se urmresc cteva aspecte :
piciorul membrului afectat nu st n aer, ci se aaz pe sol n sprijin virtual. Un
carton sau un ziar pus sub picior poate fi tras de kinetoterapeut, dovada
nencrcrii membrului afectat.
extensia oldului n timpul pasului posterior trebuie s fie complet ;
genunchiul s se flecteze ca ntr-un mers normal ;
atacul solului cu piciorul afectat, dei este relativ mimat, s se fac corect prin
talon, apoi rularea i prsirea solului prin vrf balansul membrului afectat, ca i sprijinul virtual, s se
fac fr deviaie (de
obicei n abducie i rotaie extern) ;
rotaia bazinului deasupra capetelor femurale s fie ct mai simetric in timpul
pasului pelvin ;
distana ntre pai s fie egal i constant (de obicei lungimea unui picior i
jumtate).
Mersul cu ncrcare a membrului afectat se reia treptat, n funcie de tipul lezional.
Uneori este precoce, ca n protezele de old, alteori dup 1560 de zile (n
luxaii)
dup 90 de zile, ca n fracturi sau osteotomii
nceputul este cu un procent de 810% din greutatea corpului (acest procent reprezint
este
cel
maii. supracondiliene ;
ii. subcondiliene ;
iii. perineale ;
iv. puboperineale ;
v. intrapelvine.
Reducerea se face sub anestezie general i este urmat de un aparat gipsat de dou sptmni. n
continuare nu se vor permite mobilizrile nc dou sptmni (inclusiv statul pe scaun).
Mersul ntre crje, cu aproximativ 10% ncrcare pe membrul afectat.
Ca i tratament de recuperare nc n perioada de gipsare, ca i n continuare apoi, se aplic:
a. cureni pulsai de nalt frecven (diapulse), cu frecven 600 i penetraie 6, n
edine zilnice de 2030 minute.
Dup degipsare se adaug :
a. masaj,
b. ultrasunet,
c. diadinamici,
d. medie frecven (interfereniali) cu scop antalgic, antiedem i pentru
combaterea hematomului. Infiltraiile intraarticulare i periaritculare cu
hidrocortizon i xilin snt utile.
Mobilizrile se ncep la dou sptmni, dup programul obinuit :
din suspendare,
n ap,
la sala de gimnastic
n luxaiile fr complicaii, recuperarea nu dureaz mai mult de 23 sptmni
Complicaiile
reprezentate de:
imediate
snt
destul
tulburri urinare (unele dispar spontan) ;
rupturi musculare ;
de
frecvente
i
snt leziuni ale nervilor periferici ;
leziuni supurative ;
fracturi asociate.
Fracturile de old: reprezint cea mai frecvent leziune traumatic a oldului. Sechelele
acestuia depesc 8090% din cazurile de old posttraumatic care se adreseaz serviciilor de
fizioterapie i recuperare medical.
Cele mai frecvente sunt:
Fracturile de cotil
Fracturile colului femural- mai ales ntlnite la btrni
Fracturile trohanteriene - frecvente la vrstnici i mai ales la femei
Fracturile subtrohanteriene
Tratamentul de recuperare se acord, chiar a doua zi dup intervenia ortopedochirurgical,
ngrijirile de prevenire a tromboflebitelor, edemului, tulburrilor trofice, redorilor etc, prin :
a. posturile antideclive ale membrului inferior ;