Sunteți pe pagina 1din 13

oldul posttraumatic

Articulaia oldului este cea mai mare articulaie a corpului ( aprox 16 cm 2 ) fiind structurat
pentru sprijin n ortostatism i mers (faza de propulsie)
pentru oscilaie (faza de pendulare)
Pentru orice articulaie a membrului inferior, se poate, sacrifica mobilitatea, dar niciodat
stabilitatea.
Sechelele" postoperatorii sunt predominante
Clinic se descriu unul sau toate cele trei semne clinice capitale :
Durere.
Deficit de stabilitate.
Deficit de mobilitate,
Astfel nct tratamentul va cuprinde urmtoarele obiective:
1. Combaterea durerii:
Durerea face dificile sau imposibile ortostatismul i mersul, creeaz poziii vicioase, n
special flexum avnd origini multiple :
a) Origine osoas prin hiperemia de staz (Trueta);
b) Origine articular prin creterea presiunii intraarticulare, determinat de
scderea suprafeei portante sau de contractura muscular (Soto Hali i Byrng) ;
c) Origine periarticular prin tensiunea edemului posttraumatic i a hematoamelor
musculare sau prin lezarea periostului etc.Medicaia antiinflamatorie, antalgic i sedativ, n asociere,
este ntotdeauna indicat, inclusiv
infiltraii intraarticulare i periarticulare cu hidrocortizon i xilin
Ca i terapie fizical utilizm:
a) Electroterapia antalgic
i. Cureni diadinamici,
ii. Cureni Trabert,
iii. Cureni de medie frecven,
iv. Cureni de joas frecven
b) Termoterapie:
v. Parafin
vi. solux,
vii. ultrascurte,
viii. Ultrasunet
c) Kinetoterapie fr ncrcare
d) Masaj.
e) Diapulse (curent pulsat de nalt frecven).
f) Repaus la pat, evitarea sprijinului pe oldul afectat (crj sau baston).
g) Uneori, traciune continu sau discontinu cteva zile, pentru a scdea presiunea
intraarticular
Lupta contra edemului are mare importan i trebuie nceput imediat dup traumatism sau
operaie, nc din perioada de imobilizare, ct i dup degipsare. Se indic :
posturi antideclive ;
mobilizri de flexie dorsal i plantar a piciorului, mobilizri ale genunchiului,
mobilizri pasive ale oldului (dac snt permise)
cureni excitometri (joas frecven, medie frecven), aplicai pe masele musculare,
eventual prin ferestre n aparatul gipsat, special confecionate
manete
(Aceste
pneumatice

msuri ajut
(angiomat)
pentru
ntoarcerea venolimfatic,
gamb
scznd
i
mult
coaps.
pericolultromboflebitelor, complicaie frecvent n traumatismele oldului sau dup interveniile
operatorii.
La msurile de mai sus se asociaz medicaia anticoagulant n administrare prelungit, sub
controlul testelor de laborator.
Uneori,
cu
toate
eforturile
de
a
obine
un
old
indolor,
nu
se
reuete. Astfel de pacieni trebuie retrimii n serviciile de ortopedie, unde se va hotr
intervenia operatorie (osteotomie, tenotomii-Voss, artrodez etc).
2. Stabilitatea oldului este asigurat de :
a) Factorii osoi:
i. greutatea corpului nu este transmis direct pe diafiza ci prin intermediul
colului, care joac rol de prghie
ii. arhitectura osoas s-a organizat pe fascicule trabeculare care se ntretaie
formnd arce i ogive de mare rezisten (fasciculul arciform sau cefalic,
fasciculul intertrohanterian, evantaiul de sustentaie etc).
b) Factorii ligamentari asigur stabilitatea, n special anterioar prin ligamentul
iliofemural (Bertin Bigelow=ligament al poziiei n picioare") n poziie
ortostatic, opunndu-se cderii corpului napoi.
c) Factorii musculari asigur mai ales stabilitatea posterioar (cderea n fa).
Orice ncercare de tonifiere a abductorilor din posturi fixate n flexum sau rotaie
extern este sortit eecului.
Ca i exerciii de kinetoterapie folosim:
1) Posturile libere- poziiile pe care le ia liber pacientul pentru a preveni sau reduce o
deviaie.
a) Pentru flexum, poziia de baz va fi decubitul ventral cu o mic pern sub
abdomen, pentru a delordoza. Lordoza mascheaz flexumul oldului. Se
accentueaz presiunea de extensie a oldului aplicnd o a doua pern sub
genunchi, ca i eventual o greutate (progresiv pn la 5 kg) pe bazin.
b) Pentru derotaia extern pacientul se aaz n decubit eterolateral, membrul
afectat ncrucind pe cel sntos, oldul flectat, piciorul se sprijin de pat prin

marginea intern, clciul uor ridicat. Pentru a uura derotarea. flectm oldul
(dac este posibil pin la 90), deoarece n aceast poziie capsula articular se
destinde i permite mult mai bine micarea de derotare.
c) Pentru abducie, din decubit dorsal evitnd deplasarea membrului sntos, seaplic o pern ntre
coapse.
Posturile libere se in de la 10' la 30' i se repet de 34 ori pe zi. Dac snt precedate de o
aplicaie termic, efectul este mai bun.
2) Posturile fixate. Se execut n dou feluri:
1. Prin montaje cu scripei i contragreuti, realizndu-se poziionarea dorit.
2. Prin atele schimbate progresiv- preferate mai ales pentru noapte.
Manipulrile- Micrile pasive. De preferat s nu se utilizeze prin
intermediul genunchiului, dac acesta are o laxitate, chiar uoar. Mobilizrile pasive pentru redresare se execut n cadrul programului de
kinetoterapie pentru rectigarea amplitudinii de micare.
Mobilizrile active. Exerciiile active pentru redresarea deviaiilor se
execut dup aceleai tehnici ca pentru remobilizarea articular, sunt mai
puin utilizate la old dect la alte articulaii fiind ns folosite manipulrile
prin traciune, care snt eficiente att pentru durere, ct i pentru
mobilizare.
1) Corectarea poziiei trunchiului i bazinului
Tonifierea musculaturii paravertebrale i abdominale este ntotdeauna necesar
Ca tehnic de lucru, se recomand posturare i mers cu autocontrol n oglind.
Urmrim n primul rnd stabilitatea genunchiului.
2) Tonifierea musculaturii
Postura ortostatic solicit intrarea n activitate a musculaturii antigravitaionale a corpului.
Aceasta include:
1) marele dorsal,
2) fesierul mare,
3) fesierul mijlociu,
4) tensorul fasciei lata,
5) cvadricepsul,
6) ischiogambierii
7) tricepsul suralTonifierea abductorilor oldului este obiectivul principal pentru asigurarea stabilitii
unipodale, n mers, respectiv refacerea braului forei (puterii) al balanei Pauwels. Se indic n
acest scop exerciiile de tonifiere prin ncrcri succesive (tip De Lorme). Acestea se execut din
decubit contralateral. Abducia se va executa contra unei rezistene realiznd izometria ori cu
ncrcarea progresiv cu ajutorul unor greuti.
Tonifierea pelvitruhanterienilor se realizeaz prin exerciii izometrice:
1. Tonifierea marelui fesier
Este indispensabil la urcatul unei pante sau a scrilor, la alergat.
Contracia izometric a fesierilor,
din decubit dorsal cu genunchii flectai, prin ridicarea bazinului sau
din decubit ventral cu trunchiul n afara mesei (patului) ; se menine acesta
n poziie de extensie
Adductorii oldului pun mai rar probleme de recuperare a forei.
Flexorii oldului nu au rol deosebit n static, dar snt indispensabili n mers pentru ridicarea de
la sol a membrului inferior. Tonifierea psoasiliacului se face din poziia eznd (old la 90), cu
genunchiul la 90. n acest fel snt scoi din aciune flexorii accesori.
Se flecteaz coapsa contra unei rezistene. n practica clinic posttraumatic,ntlnim rar scderi

importante de for muscular a psoasiliacului


Retractura prin flexum, pune mai frecvent probleme recuperatorului
3. Mobilitatea oldului
oldul dezvolt n mers o micare complex, care se poate descompune n :
1. sistemul de plan sagital, cnd coapsa este basculat nainte i napoi pe o
amplitudine (medie) de 52 ;
2. sistemul de plan lateral, n care se realizeaz o translare a trunchiului n plan
frontal (abducie-adducie) de circa 12 ;
3. sistemul giratoriu n plan orizontal, de reprezentat de rotaia cotiloidian deasupra
capetelor femurale. Este componenta pelvian a mersului, denumit pasul
pelvian", n care rotaia bazinului este invers cu cea a umerilor.
n recuperarea mobilitii oldului, rectigarea acestor grade ( 52 pe flexie-extensie, 12 pe
abducie-adducie i 14 pe rotaie extern-rotaie intern) trebuie s reprezinte programul
minimal, dar obligatoriu
Limitarea mobilitii oldului poate fi dat de:1. factori ireductibili:
pensare articular,
calus vicios,
imperfeciuni de congruen articular
2. factori reductibili:
contracturi musculare,
retractura capsular,
edem organizat ntre planurile de alunecare
Scderea forei musculare poate limita mobilitatea (activ) a oldului.
Terapia pregtitoare pentru kinetoterapie poate ncepe nc din perioada de imobilizare i
const, n funcie de tipul imobilizrii din:
1. Posturarea membrului afectat pentru:
Facilitarea circulaiei de ntoarcere venolimfatic, lupta contra edemului ;
Evitarea instalrii atitudinilor vicioase.
2. Posturarea alternant a trunchiului pentru :
asigurarea drenajului bronic ;
evitarea escarelor ;
meninerea adaptabilitii circulaiei cerebrale i evitarea stazei pulmonare.
3. Gimnastic general: respiratorie, membre superioare, trunchi, membrul inferior sntos.
Obiectivul acestei kinetoterapii este triplu :
1. asigurarea unei ventilaii pulmonare i circulaii generale normale, ca i o ct mai bun
stare general i troficitate a esuturilor. Cu cit pacientul este mai vrstnic sau cu afectri
preexistente, cu att se va acorda mai mult atenie acestor aspecte ;
2. creterea forei musculare n membrele superioare, mai ales cnd tim c ulterior
pacientul va utiliza luni de zile crjele sau cadrul de mers ;
3. creterea forei musculare a membrului inferior sntos, care va fi suprasolicitat n
momentul terminrii perioadei de imobilizare la pat.Masajul general i al membrului afectat pentru
efectele cunoscute (activare circulatorie,
troficitate, decontracturare, sedare etc).
Lupta contra proceselor inflamatorii locale i contra durerii, pentru a se putea trece imediat
cum este permis remobilizarea la kinetoterapie specific.
Meninerea troficitii musculaturii oldului i coapsei prin :
contracii izometrice ;
cureni excitomotori (joas sau medie frecven) ;
masaj.

Pstrarea, pe ct este posibil, a amplitudinii de micare a genunchiului


homolaterale
i a gleznei
Cldura
parafin,
solux,
ultrasunete,
microunde etc), n funcie de indicaia i contraindicaia local (proces inflamator,
proces supurativ, osteosintez metalic etc), va preceda kinetoterapia
decontracturnd, scznd vscozitatea tisular i ameliornd durerea.
Kinetoterapia pentru mobilizarea oldului
Mobilizarea oldului trebuie nceput imediat ce devine posibil, deci chiar din perioada
de imobilizare la pat a pacientului.
Kinetoterapia
precoce
nu
poate
intra
general de recuperare a oldului posttraumatic
n
expunerea
programului
Metodele de utilizat naceast perioad snt variabile n funcie de tipul lezional i de
tratamentul ortopedo-chirurgical realizat astfel nct:
mobilizrile pasive snt contraindicate n fracturi n perioada imobilizrii prin
traciune-suspensie.
micrile active cu cea mai mic rezisten snt i ele contraindicate n fracturile
colului femural.
mobilizrile pasive vor fi permise n fracturile de cotil.
micrile
active,
chiar
cu
rezisten,
se
pot
ncepe
precoce
nprotezele de old.
Ca un principiu universal valabil, rmne orientarea tipului i intensitii kinetoterapiei dup
regula non" durerii.
1. Mobilizrile pasive
Se aplic atunci cnd contracia muscular nu este posibil (parez, hipotonie
marcat, pericol de deplasare a capetelor de fractur prin traciunea muchilor,
mai ales cnd micarea se face antigravitaional)
Mobilizrile pentru flexia oldului se fac cu genunchiul flectat, pentru a evita
opoziia ischiogambierilor retracturai. continundu-se micarea cu bascularea
liber a bazinului.
Extensia se execut tot cu genunchiul flectat, dar cu bazinul fixat.

Abducia i adducia necesit i ele fixarea bazinului. Rotaiile pasive se execut


n decubit ventral, cu gamba flectat sau n decubit dorsal, rulnd cu dou mini
coapsa.
2. Micrile active-pasive
Sunt folosite pentru mobilizarea articular, aceast tehnic este mai indicat dect
manevrele pasive
Snt preferate mai ales exerciiile de suspendare-traciune cu ajutorul scripeilor, mobilizrile fiind efectuate de pacient cu membrele superioare sau cu
membrul inferior sntos.
3. Hidrokinetoterapia
Se aplic n bazine trefl sau Hubbard pentru kinetoterapie analitic, asistat de
kinetoterapeut
Se urmrete creterea mobilitii articulare, utilizncl proprietile apei calde
relaxare muscular,
scderea durerilor,
creterea complianei tisulare,
presiunea hidrostatic

Exerciiile snt de tip pasiv, pasive-active i active putndu-se executa i n


montaje de scripetoterapie.
4. Mobilizrile active libere sunt cele mai utilizate n recuperarea redorilor articulare aleoldului. Ele se
aplic pe toate unghiurile fiziologice de micare ale articulaiei coxofemurale astfel nct avem:
a) Antrenarea flexiei (120) cuprinde:
decubit dorsal cu skettinguri la picior, se execut flexii de genunchi i old
alunecnd pe o plac. n lipsa skettingurilor, piciorul cu ciorap alunec pe o plac
lucioas de melacart. Se utilizeaz atunci cnd fora muscular este sub valoarea 3
decubit dorsal, bazinul fixat cu o curea la planul patului, se execut flexii ale
oldului, cu i fr flectare de genunchi
decubit dorsal ; se ridic trunchiul la vertical, apoi dac este posibil se adaug
flexia genunchiului
antrenarea flexiei oldului prin intermediul mobilizrii trunchiului este deosebit
de util i indicat n primele faze ale recuperrii oldului astfel nct din stnd pe
genunchi i mini, se flecteaz oldul prin lsarea trunchiului n fa spre podea
sau prin sprijinul feselor pe clcie i aplecarea trunchiului (ca la poziia
mahomedan)
din ortostatism, cu minile fixate pe bara de la spalier (sau sptarul unui scaun), se
fac genuflexiuni cu proiecia trunchiului n fat,
decubit ventral cu bazinul la marginea mesei i fixat cu o curea ; se las s cad
coapsa, eventual, kinetoterapeutul accentnd flexia
b) Antrenarea extensiei (20):
Decubit ventral, bazinul fixat ; se execut extensii din old, cu i fr flectarea
genunchiului
decubit lateral (pe partea sntoas) ; se mpinge napoi genunchiul n timp ce
kinetoterapeutul mpinge bazinul nainte ;
decubit ventral cu trunchiul la marginea mesei, coapsele i gambele fixate la mas
cu curea ; se execut extensii de trunchi ncercnd i ridicarea bazinului de pe
planul mesei ;
decubit dorsal ; minile prind o bar i ridic trunchiul, bazinul este mpins n sus ;

clciele nu prsesc solul.


c) Antrenarea abduciei (45)
decubit dorsal cu skettinguri prinse de glezn ; se execut abducii alunecnd pe o
plac
membrul inferior sntos este fixat la nivelul coapsei cu o curea. decubit dorsal se ridic membrul
inferior de pe planul patului i se execut
abducia cu genunchiul extins ;
decubit lateral (pe partea
inferior, genunchiul ntins
decubit ventral, se fac abducii ;
decubit dorsal cu genunchiul flectat ; se execut abducia ;
sntoas) ;
se ridic
mult membrul
d) Antrenarea adduciei (30)
contractura-retractura oblig la exerciii pentru ntinderea ischiogambierilor i nu
pentru tonifierea lor
n unele situaii (proteze pariale sau totale), adducia este proscris, existnd
pericolul luxrii capului femural.
n cazurile indicate, pentru creterea adduciei prescriem decubit dorsal ;
ncruciri ale membrelor interioare (genunchiul extins) sau decubit dorsal,
bazinul fixat la pat, membrele inferioare ntinse i solidarizate ; se execut micri
de lateralizare cu ambele membre (pentru oldul afectat deplasarea este n
adducie) ;
din suspendat, se execut adduciile membrului afectat, bazinul fiind fixat la
spalier.
e) Antrenarea rotaiilor :
decubit dorsal, bazinul fixat, genunchiul la 90, old la 90 ; gamba se mica ca o
prghie n afar (rotaie intern) sau nuntru (rotaie extern) ;
decubit ventral, bazinul fixat, genunchiul la 90 ; gamba se deplaseaz n afar
(rotaie extern) sau nuntru (rotaie intern) ;
decubit dorsal, membrele ntinse, se rotete piciorul n afar-nuntru ;
eznd, genunchii solidarizai unul de altul;
seaz n afar (rotaie intern, respectiv extern) ;
seznd turcete, se apas spre podea genunchii (rotaie extern)
ortostatism ; vrfurile picioarelor se apropie, iar clciele
ndeprteaz (rotaie intern), apoi micare invers (rotaie extern)
mers cu vrfurile picioarelor nuntru sau cu vrfurile n afar.
5. Kinetoterapia pentru mobilizarea oldului cuprinde:
gambele
se
deplase Exerciii de facilitare
Exerciiile de pedalaj
Ergoterapia terapia ocupaional
pedalaj de biciclet
pedalaj prin apsare vertical de sus n jos
alunecarea piciorului ntr-un jgheab rotund
micare lateral (abducie-adducie) etc.

6. Reluarea mersului.
Exerciiile de reluare a mersului ncep, cu perioade de adaptare la ortostatism . Cnd staiunea in
picioare este posibil fr tulburri de echilibru, se ncepe mersul.
Mersul, fr sprijin pe membrul inferior afectat, este aproape regul ntr-o prim etap n
recuperarea traumatismelor oldului. Pacientul este nvat s mearg cu crje astfel :
sprijin pe membrul sntos ;
crjele se duc n fa ;
membrul afectat se duce n fa ntre crje, fr ncrcare (atinge doar solul);
se trece
acestuia ;
membrul
inferior
sntos
(eliberat
de
greutatea
corpului)
se
trece printre crje i se sprijin pe sol naintea crjelor, concomitent cu trecerea
greutii corpului de pe crje pe membrul sntos.
greutatea
corpului
pe
crje
prin
balansarea
n
fa
a
Dup ce pacientul s-a obinuit cu crjele, timpii ,,2" i 3" se fac concomitent. n aceast faz a
mersului fr sprijin, pe membrul inferior afectat, se urmresc cteva aspecte :
piciorul membrului afectat nu st n aer, ci se aaz pe sol n sprijin virtual. Un
carton sau un ziar pus sub picior poate fi tras de kinetoterapeut, dovada
nencrcrii membrului afectat.
extensia oldului n timpul pasului posterior trebuie s fie complet ;
genunchiul s se flecteze ca ntr-un mers normal ;
atacul solului cu piciorul afectat, dei este relativ mimat, s se fac corect prin
talon, apoi rularea i prsirea solului prin vrf balansul membrului afectat, ca i sprijinul virtual, s se
fac fr deviaie (de
obicei n abducie i rotaie extern) ;
rotaia bazinului deasupra capetelor femurale s fie ct mai simetric in timpul
pasului pelvin ;
distana ntre pai s fie egal i constant (de obicei lungimea unui picior i
jumtate).
Mersul cu ncrcare a membrului afectat se reia treptat, n funcie de tipul lezional.
Uneori este precoce, ca n protezele de old, alteori dup 1560 de zile (n
luxaii)
dup 90 de zile, ca n fracturi sau osteotomii
nceputul este cu un procent de 810% din greutatea corpului (acest procent reprezint

aproximativ greutatea proprie a membrului inferior)


Exerciiul se repet de 34 ori pe zi pn cnd pacientul capt contiina valorii" acestei
ncrcri pe care o va utiliza n mersul cu crjele sau cu cadrul de mers.
Treptat, se crete procentul de ncrcare 101520% etc. din greutatea corpului, orientndu-ne
dup dureri, poziia bazinului, timpul scurs de la accident sau intervenie, tipul leziunii i tipul
conteniei.
Mersul n baston se ncepe cnd pacientul a ajuns la o ncrcare de aproximativ 50% i pelvisul
nu mai basculeaz (semnul Trendelenburg) datorit insuficienei abductorilor. Cteva reguli
trebuie respectate:
Bastonul se ine n mna opus membrului afectat i se deplaseaz mpreun.
Exist bastoane dinamometrice care nregistreaz presiunea minii. Uneori, mersul
cu sprijin n baston se va pstra toat viaa.
Refacerea complet a mersului cere o suit de exerciii complexe, ca :
mers liber,
mers pe pant,
mers napoi,
mers n lateral,
mers cu picioarele ncruciate,
mers n zig-zag,
ntoarceri etc.
Igiena ortopedic a oldului
Majoritatea traumatismelor oldului au ca sechel tardiv coxartroza secundar. ,,Igiena
oldului presupune urmtoarele msuri:
scderea n greutate, chiar sub greutatea ideal ;
evitarea mersului pe teren accidentat i scri ;
evitarea chioptrii prin controlul mental al mersului ;
evitarea ortostatismului i mersului
prost exerciiu pentru un coxopat) ;
repaus la pat de cel puin dou ori pe zi, cu membrele inferioare ntinse ;
sprijin n baston pe distane mai lungi ;
mers zilnic pe biciclet sau rulare la bicicleta fix ;
executarea exerciiilor de gimnastica prescris pentru mobilitate i tonifiere
muscular de dou ori pe zi;
corectarea scurtimii membrului inferior (dac depete doi centimetri) prin
nclminte ortopedic
nclminte cu tocuri moi.
Leziunile prilor moi

Luxaiile de old pot fi:


a. Tipice :
i. posterioare :
ii. iliac
iii. ischiatic
iv. anterioare :
v. pubian
vi. obturatoare
b. Atipice :
prelungit
(mersul

este
cel
maii. supracondiliene ;
ii. subcondiliene ;
iii. perineale ;
iv. puboperineale ;
v. intrapelvine.
Reducerea se face sub anestezie general i este urmat de un aparat gipsat de dou sptmni. n
continuare nu se vor permite mobilizrile nc dou sptmni (inclusiv statul pe scaun).
Mersul ntre crje, cu aproximativ 10% ncrcare pe membrul afectat.
Ca i tratament de recuperare nc n perioada de gipsare, ca i n continuare apoi, se aplic:
a. cureni pulsai de nalt frecven (diapulse), cu frecven 600 i penetraie 6, n
edine zilnice de 2030 minute.
Dup degipsare se adaug :
a. masaj,
b. ultrasunet,
c. diadinamici,
d. medie frecven (interfereniali) cu scop antalgic, antiedem i pentru
combaterea hematomului. Infiltraiile intraarticulare i periaritculare cu
hidrocortizon i xilin snt utile.
Mobilizrile se ncep la dou sptmni, dup programul obinuit :
din suspendare,
n ap,
la sala de gimnastic
n luxaiile fr complicaii, recuperarea nu dureaz mai mult de 23 sptmni
Complicaiile
reprezentate de:
imediate
snt
destul
tulburri urinare (unele dispar spontan) ;
rupturi musculare ;
de
frecvente
i
snt leziuni ale nervilor periferici ;
leziuni supurative ;
fracturi asociate.
Fracturile de old: reprezint cea mai frecvent leziune traumatic a oldului. Sechelele
acestuia depesc 8090% din cazurile de old posttraumatic care se adreseaz serviciilor de
fizioterapie i recuperare medical.
Cele mai frecvente sunt:
Fracturile de cotil
Fracturile colului femural- mai ales ntlnite la btrni
Fracturile trohanteriene - frecvente la vrstnici i mai ales la femei
Fracturile subtrohanteriene
Tratamentul de recuperare se acord, chiar a doua zi dup intervenia ortopedochirurgical,
ngrijirile de prevenire a tromboflebitelor, edemului, tulburrilor trofice, redorilor etc, prin :
a. posturile antideclive ale membrului inferior ;

b. contraciile ritmice musculare prin micrile de pedal ale piciorului, contraciile


izometrice, contraciile induse electric (joas i medie frecven)
c. masajul
membrului
inferior,
executat
de
maseur
sau
masajul
pneumistic executat cu diverse aparate pneumatice cu manete sau cu
vacum
d. masajul este contraindicat n cazul apariiei tromboflebitei ;
mobilizrile pasive ale articulaiei oldului ;
mobilizrile pasive-active ale genunchiului ;
gimnastica respiratorie.
Pentru grbirea consolidrii fracturii, indicm aplicarea de diapulse, astfel nct se prescriu 3
4 edine pe sptmn, cu frecven 600 i penetraie 6, durata 20', pe zona fracturat. Se
precede aceast aplicaiede o iradiere de 58' a ficatului, cu dozaj 400. Montajele metalice, ca i
gipsul, nu snt inconveniente pentru aceast terapie.
Poziionarea membrului inferior pentru evitarea deviaiilor este ntotdeauna necesar. Deviaia n
rotaie extern este cea mai frecvent, de aceea se caut conservarea rotaiei interne necesar
pasului pelvin.oldul operat
Chirurgia ortopedic poate rezolva, total sau parial :
durerea articular ;
deficitul ele vascularizaie a capului femural ;
suprafaa portant ;
vectorii de presiune i traciune ;
stabilitatea ;
mobilitatea articular,
practicndu-se n acest scop: osteotomiile si artroplastiile totale sau pariale de old.
Pregtirea preoperatorie, face parte din programul recuperator. Scopul este de a nva exerciiile
de tonifiere muscular (cvadriceps, abductori, mare fesier) i de a crete tonusul acestor muchi
i de a nva exerciiile de gimnastic respiratorie, ca i cele pentru circulaia periferic
Recuperarea postoperatorie ncepe chiar de a doua zi dup intervenie, constnd din exerciii de
gimnastic respiratorie, de mobilizare a celorlalte segmente i de contracii izometrice ale
principalelor grupe ale membrului inferior operat
Exerciiile se execut n pat.
A treia zi, pacientul este ridicat la marginea patului, ncepndu-se mobilizri pasive i pasiveactive de old. La sfritul primei sptmni, se poate ncepe mersul n crje, fr sprijin
Dup 23 sptmni, se ncepe progresiv, ntre crje sau cu cadrul, mersul cu ncrcare parial,
care va crete treptat pn la 68 sptmni.
n toat perioada primelor 24 luni dup operaie, pacientul trebuie s urmeze programul de
recuperare care cuprinde :
masaj,
tonifiere muscular,
kinetoterapie,
exerciii de mers,
n continuare, va rmne cu un program redus la 1520' pe zi, care va cuprinde exerciiile de

baz pentru ntreinerea mobilitii i mai ales a forei abductorilor i cvadricepsului.


Vor fi respectate i indicaiile cuprinse n programul de igien ortopedic" a oldului.Programul
recuperator pentru pacienii cu proteze totale de old cuprinde:
Preoperator.
pacientul n decubit dorsal :
nvarea contraciilor cvadricepsului ;
nvarea contraciilor fesierului mijlociu i fesierului mare.
n acest fel, pacientul devine contient de modul n care i
independent aceti muchi.
poate lucra
Exerciii cu rezisten pentru muchii artai mai sus, ca i pentru tricepsul sural i
latissimus dorsi. Toi aceti muchi particip la ortostatism.
Toate grupele musculare se lucreaz bilateral.
Gimnastic respiratorie.
Postoperator.
zilele 14 : pacientul la pat.
Execut exerciiile nvate preoperator.
Se poate aplica, n primele 710 zile, un gips antirotaional amovibil ;
ziua a 5-a : pacientul n decubit dorsal.
Se ncep mobilizrile asistate ale oldului, genunchiului, gleznei.
Poate fi suportat propria greutate.
Se admite numai flexia i abducia pentru old.
Adducia i rotaiile snt periculoase, putnd luxa capul femural
zilele 57 :
pacientul este aezat la marginea patului cu picioarele pe sol.
Greutatea corpului este transferat pe ezut i picioare. Din aceast poziie, se
execut extensii antigravitaionale de genunchi i mobilizarea gleznei.
ziua a 7-a :

pacientul este nvat s treac din pat pe un scaun alturat, ncrendu-i


membrele inferioare.
Se execut flectarea oldului pn la 90 prin aplecarea n fa a trunchiului.
ziua a 8-a :
se ncepe mersul progresiv n crje sau cadru.
membrul afectat se sprijin (parial) pe sol. Se caut ca acest mers s respecte ct
mai mult pasul normal.
ziua a 9-a :

se continu antrenarea toleranei la mers prin antrenamentul ntre bare paralele, cu


control vizual n oglinzi. Exerciiul nu depete 30 de minute
zilele 910 : mers cca dou ore pe zi (fragmentat).
zilele 1112 : mers cu creterea ncrcrii.

Se urmrete accentuarea flexiei-extensiei. Se las complet liber iniiativa


pacientului de a se deplasa. n funcie de necesitile i dorinele sale.
zilele 1314 :

pacientul este instruit asupra programului recuperator pe care l va executa acas.


Programul la domiciliu.

Fiecare exerciiu se repet de zece ori.


Programul se repet de dou ori pe zi. Nu trebuie s se depeasc momentul de
oboseal.
Din decubit dorsal, contracie a feselor 34min. relaxare ;
Decubit dorsal, dorsiflexia piciorului n contracia cvadricepsului, mpingnd
spaiul popliteu spre pat ;
idem ca la 2", apoi cu genunchii lipii se contract abductorii, ca i cum am vrea
s facem abducia, dar fr s micm membrul inferior ;
se execut flexia oldului i genunchiului, clciul alunecnd deasupra patului. Se
revine la poziia iniial ;
se pune o pern lung (sau o ptur ndoit) ntre picioare pe toat lungimea
membrelor inferioare. Se trece n decubit heterolateral, genunchiul membrului de
dedesubt flectndu-se la piept. Membrul afectat cu dorsiflexa piciorului i cu
genunchiul ntins, se face abducia (ctre tavan), coapsa fiind n uoar extensie
(cca 10:). Se menine aa 3" i se revine ; eznd pe un scaun, se ntind genunchii, se menin aa cteva
secunde, apoi se
flecteaz n poziia iniial ;
idem, dar cu greutate pe glezn (2,5 kg), repetnd de zece ori (este de fapt
exerciiul tip De Lorme) ;
din eznd pe scaun, se ridic gambele (extensia genunchilor), se apleac trunchiul
cu minile nainte, ncerend s se ating muchia anterioar a tibiei.
Tratament fizical pentru pacienii cu proteze de old:
Programul va fi mult mai complet. Pe lng exerciiile de kinetoterapie se mai asociaz:
hidrokinetoterapia n bazine este larg folosit, chiar din a doua sptmn pentru
reantrenarea la mers i mobilizarea articular.
masajul
termoterapia aplicat local (parafin, parafango, nmol) -rezultate favorabile
antalgice, decontracturante, pregtitoare pentru kinetoterapie.
Electroterapia local nu o aplicm n artroplastii, cu excepia curenilor de nalt
frecven pulsat (diapulse), diadinamici i curentul galvanic n aplicare
longitudinal.