Sunteți pe pagina 1din 39

TOXIINFECII

ALIMENTARE
Conf. Dr. Mirandolina Pric

Definiie
Boli acute care apar sporadic sau epidemic
datorate consumului de alimente intens
contaminate cu bacterii sau toxinele acestora.
Se deosebesc de intoxicaiile alimentare produse
prin toxine minerale sau vegetale.

Tipuri principale
a) Toxiinfecii alimentare de bacterii ce conin endotoxine - enterobactericee
- multiplicare intens n alimentul consumat
- prezente att elementul infecios, ct i cel toxic.
b) Intoxicaii alimentare
- prin ingerarea unei toxine preformate n aliment - stafilococi
- enterococi
- clostridium botulinum
c) Toxiinfecii alimentare provocate de anumite bacterii
- Bacillus cereus
- Pseudomonas aeruginosa
- sunt necesare cantiti foarte mari din aceti germeni n alimentul
consumat pentru a produce toxiinfecia

Etiologie
Salmonella - 61% la noi n ar: - Salmonella typhimurium
- Salmonella paratyphi C
- Salmonella cholerae suis
- Salmonella enteritidis
Shigella - dizenteria
- prin contaminare masiv a unor alimente, poate determina i
toxiinfecie alimentar.
Proteus, Esch. coli - provoac toxiinfecii doar n cazul contaminrii
masive a alimentelor (1-5 miliarde germeni/g aliment)
Stafilococii enterotoxici - 20-30% din agenii cauzali

Epidemiologie
Sporadic - dac o singur persoan a consumat alimentul contaminat.
Focare epidemice (cel mai frecvent):- familii
- colectiviti
- amploarea epidemiei depinde de numrul consumatorilor din
alimentul contaminat.

Toxiinfeciile alimentare care depesc 5 cazuri sau care


izbucnesc n colectivitate se declar urgent telefonic,
efectundu-se o anchet epidemiologic minuioas.

Epidemiologie
Alimentele cel mai frecvent contaminate:
- carne i produse de carne, conserve;
- pete i produse din pete, conserve;
- lapte i produse lactate;
- ou - mai ales de ra - Salmonella 19%;
- praful de ou
- prjituri, ngheat, crem, maionez.
Bacili telurici - Bacillus cereus,
- Clostridium botulinum
- provenii din - sol, pot contamina legume, zarzavaturi
- intestin (animale sau om)- materiile fecale =
surse de infecie.

Epidemiologie II
Sursele de infecie pentru stafilococ sunt umane:
- infecii stafilococice cutanate mai ales ale minilor:
- panariii
- furuncule
- impetigo
- abcese
- purttorii nazali de stafilococ patogen
- stafilococi - pot contamina orice aliment, mai ales laptele i
produsele lactate
- rezist i se multiplic n brnza srat, ca i n alte
alimente srate
Toxiinfeciile alimentare nu las imunitate.

Patogenie
Factorii care determin patogenitatea sunt :
1) doza de germeni (factorul cel mai important):
- mic: infecie inaparent sau tulburri digestive minime;
- mare: cu milioane de germeni - realizeaz un tablou de
toxiinfecie alimentar.
Doz infectant perioada de incubaie a bolii gravitatea
- salmonele - doza minim
- Proteus, piocianic, E. coli -doza depete 1 miliard.
2) condiiile favorabile de mediu exterior pentru multiplicarea
germenilor :
- cldura,
- timpul scurs de la contaminarea alimentelor pn la
consumarea lor

Patogenie
Modificri fiziopatologice sunt determinate de:
- enterotoxine tulburri hidroelectrolitice
importante prin stimularea sistemului adenilatciclaz (AMP ciclic) din enterocite;
- endotoxinele resorbite n snge SNC i a
organelor vitale

Tablou clinic
Toxiinfecia alimentar cu Salmonele
Incubaia - 12-36 h (4-48 h)
Debut - brusc, - stare de ru general,
- astenie, cefalee, ameeli,
- grea, vrsturi,
- colici abdominale,
- febr 39-40, frisoane
- tegumente palide, cu
transpiraii reci

- Diaree - scaune numeroase,


- bogate cantitativ, apoase,
- galben-verzui, fetide,
- Semne de deshidratare - n funcie de pierderile de
ap (vrsturi, diaree):
- ochi nfundai n orbite, mucoase uscate
- facies palid
- tegumentul i masele musculare flasce, hipotone
- TA - uneori pn la 0 (oc infecios)
- puls rapid i filiform

Tablou clinic
Toxiinfecia alimentar cu Salmonele
Aparatul renal :- oligurie
- insuficien renal acut (n formele severe) - anurie
- albuminurie
- cilindrurie
- hematurie
Afectarea SNC :- cefalee
- ameeli
- somnolen sau agitaie
- meningism
- com i moarte - n formele severe.

Laborator
- uree crescut - 100-600 mg%
- acidoz
- cloropenie
- hipocalcemie
- hipopotasemie astenie muscular extrem, dispnee
i tulburri de deglutiie din formele severe
paralizie metabolic - n pierderile ridicate de K
- se pot pierde 4-5 l ap/24 h
- leucograma - fr modificri caracteristice
- n faza iniial a bolii i n formele severe bacteriemie trectoare
mai ales n salmoneloze

Evoluia
dup tabloul clinic:
- formele uoare i comune: normalizare n cteva zile
n cteva zile nceteaz eliminarea
salmonelelor prin scaun;
- formele severe - se pot prelungi 10-14 zile
- tulburri digestive i umorale importante;
- formele hipertoxice - moartea poate surveni n 48 h
Mortalitatea - 1-2% i chiar mai mult n epidemii severe

Inoxicaia stafilococic
Incubaia: 1-4 h - de la ingestia alimentelor
Debut - brusc, cu - grea, vrsturi
- ameeli
- colici abdominale
- diaree
- de obicei - fr febr
- formele severe- stare de prostraie i colaps
- formele comune i uoare:- restabilire n 24-48 h.

Diagnostic
Diagnosticul pozitiv
- date epidemiologice
- date clinice - debut brusc i la scurt timp dup ingerare
- examene bacteriologice: - culturi - din alimentul incriminat
- din vrsturi
- din fecalele bolnavului
- eventual hemoculturi

Diagnosticul diferenial
- intoxicaii cu substane minerale sau vegetale
- dizenterie
- febr tifoid
- holer (n formele severe)
- hepatit viral (n faz preicteric)
- apendicit, peritonit
- sarcin extrauterin

Tratament
- individualizat - dup forma clinic:
- tratament simptomatic - n formele uoare
- terapie intensiv - n formele severe
- terapia patogenic primeaz asupra celei etiotrope -excepie botulismul
- forme uoare i medii - repaus
- diet
- medicaie simptomatic
Dieta - hidric

- introducere treptat de alimente bine tolerate: - orez


- finoase
- brnzeturi

Tratament
Medicaie simptomatic
- calmarea vrsturilor - Emetiral, Metoclopramid
- spasmolitice - Scobutil, No-Spa
- antiseptice intestinale - cu compui de chinolein:
Saprosan

Antibioticele nu sunt indicate n toxiinfeciile alimentare,


excepie - cnd se
suspecteaz septicemia - Ciprofloxacin, Ampicilin,
Cefalosporine de gen. III

Dezavantajele antibioterapiei :
- Creeaz dismicrobism intestinal important
- Prelungesc durata strii de excreie a
salmonelelor, datorit dismicrobismului
intestinal creat de antibiotice - cu lipsa unei
concurene biologice din partea celorlali
germeni
- Favorizeaz i rspndirea factorului
transmisibil de rezisten la diferite specii
microbiene.

Tratament
Formele severe - cu oc endotoxinic
1) perfuzii i.v cu - soluii fiziologice de NaCl i glucoz
- soluii Ringer, Hartman sau Dextan 40
- concomitent se administreaz corticoizi - HHC 200-300 mg, n
primele 24 h;
- n cazurile severe de oc - n lipsa Dextranului administraz plasm
2) substane vasoactive - Dopamin
3) Pentru pierderile de electrolii, se administreaz, dup nevoie:
- K (control de laborator i EKG)
- Ca.

Profilaxie
1. Identificarea i neutralizarea surselor de infecie
- Purttorii umani de germeni din sectorul alimentar s fie scoi din
sectorul alimentar i tratai pn la dispariia agenilor patogeni control prin mai multe examene bacteriologice;
- Rezervorul animal de salmonele este, practic, dificil de controlat.
n colaborare cu sectorul veterinar:
- folosirea de antibiotice pentru animale i produsele lor nu e o
soluie, deoarece creeaz pericolul diseminrii la om de
salmonele rezistente la antibiotice;
- praful de ou trebuie s fie pasteurizat la 60/20 minute.

Profilaxie
2) Msurile de mpiedicare a cilor de transmitere
- prevenirea contaminrii alimentelor ncepnd cu:- producia
- ambalarea
- conservarea
- transportul
- prepararea
Control bacteriologic al alimentelor
3) Protecia populaiei
- e necesar o educaie sanitar cuprinztoare i sugestiv.

BOTULISM
-TIA sever Sindrom neuroparalitic
Intoxicaie alimentar cu alimente ce conin toxina
botulinic
Clostridium botulinum = bacil Gram negativ strict
anaerob, sporulat
- sunt 7 tulpini; A, B i E patogene pentru om
- secret toxin- neurotoxin = arm biologic

Epidemiologie
sporadic, focare familiale sau colectiviti
frecvena bolii subevaluat- nu este recunoscut n toate
cazurile
-ci de transmitere:
- ingestie sub form activ din alimente preparate
impropriu:
- conserve de legume sau de pete
- mezeluri preparate n gospodrie
- miere de albine botulism infantil
-dezvoltare intestinal a Cl.botulinum cu producere a
toxinei
in situ
- plgi contaminate- botulism de inoculare

tipul E mai ales n preparate de pete, nu


modific calitile organoleptice ale
alimentului
celelalte tipuri altereaz gustul i mirosul
pri secreia de enzime proteolitice
transmitere- ingestie de conserve de
legume, pete, mezeluri de cas, miere
botulism infantil
- plgi contaminate- botulism de inoculare
receptivitatea- general

Patogenie
exotoxina din aliment- se resoarbe n tubul
digestiv difuzeaz - n organism - leziuni
de degenerescen n - ficat, rinichi, SNC
toxina- blocheaz ireversibil eliberarea de
acetilcolin n terminaiile nervoase motorii

- acioneaz la nivelul jonciunii


mio-neurale
efect maxim la nivelul nervilor cranieni
paralizie motorie bilateral i simetric a
musculaturii oculare, a faringelui

Tablou Clinic
Incubaie : 24-72 h durata invers proporional cu
gravitatea bolii
Debutul stare de ru general accentuat
progresiv

- diaree tranzitorie sau absent

- constipaie i meteorism

- uscciunea mucoasei bucale i a


faringelui

- jen la deglutiie, sete intens

- midriaz fix, vedere nceoat

Perioada de stare - dup 1-6 zile de la ingestia alimentului


- paralizii flate bilaterale i simetrice
- paralizii de n. cranieni i n. Periferici
- paralizii oculare oftalmoplegie
bilateral, simetric cu: midriaz, diplopie, ptoz palpebral,
strabism- tulburri de vedere
- tulburri secretorii
- tulburri de deglutiie,disfagie
dureroas,disfonie, dizartrie,
diminuarea reflexului de
vom ,paralizia m. vl palatin sau esofagieni pneumonii de
aspiraie

urinar

- fr atingere senzorial sau senzitiv


- constipaie,disurie ce determin retenie
- lipsesc

- tulburrile de contien

- paralizii de grupe musculare- gt, membre, diafragm,


intercostali, abdominali - determin insuficien respiratorie
acut

- fr atingere senzorial sau senzitiv

- constipaie,disurie ce determin retenie


urinar
- lipsesc - tulburrile de contien

- sindromul infecios

- colapsul
Lipsa febrei i a afectrii SNC
- paralizia m. respiratori necesar suport ventilator
- uscciunea mucoaselor
- atonia musc. netede ileus paralitic, retenie de urin.

Botulismul sugarului
n primele 6 luni de via
constipaie
ptoz palpebral, oftalmoplegie, paralizia
deglutiiei
paralizii flate ale membrelor
hipotonie muscular generalizat
insuficien respiratorie acut
diagnostc greu de precizat
5-15% cauz a decesului subit al sugarului

Cazurile uoare i medii evolueaz favorabil

Botulismul de plag
infectarea unei plgi n condiii de
anaerobioz
Evoluie
formele severe-mortalitate crescut rapid
sau 7-10 zile
formele uoare i medii recuperare lent
sptmni-luni

Diagnostic diferenial
-miastenia gravis
-scleroza n plci
-poliomielita
-poliradiculonevrita
-encefalita
-tumori cerebrale
-paralizii difterice
-intoxicaii( atropin, bariu, alcool metilic,
ciuperci, oxid de carbon)

Diagnostic de confirmare:
-seroneutralizare specific la oricei
-toxinemie

Tratament- specific: ser antibotulinic de urgen


antibiotice:Penicilin, Metronidazol
- simptomatic:suportiv necesar suport

ventilator
Profilaxie:- igiena alimentelor (vegetale sau
animale)conservate
n gospodrie

Boal cu internare obligatorie i declarare


nominal
Tratament specific

- ser antibotulinic polivalent (A+B+E)cnd nu se cunoate tipul toxinei

- ser antibotulinic bivalent


(A+B)- dac se exclude petele
- Seroterapia - n orice moment al bolii deoarece
toxina persist n organism aproximativ 30 zile

- se repet zilnic pn la stoparea


simptomatologiei
- se ncepe tratamentul cu spltur gastric,
purgaie

Tratament patogenetic -reechilibrare


hidroelectrolitic i acidobazic

- suport ventilator

- supravegherea
deglutiiei

- sond gastric

- traheostomie

exsanguinotransfuzia n cazuri grave

- Guanidina
hidrocloric 35mg/kgc-crete eliberarea de
acetilcolinmetod eficace numai
n paraliziile periferice

Tratament etiologic
se utilizeaz uzual

- antibiotice nu
- doar

n suprainfecii
Profilaxie
- igiena general i alimentar
- educaie sanitar