Sunteți pe pagina 1din 4

Pacient 42 ani se interneaz n serviciul chirurgie cu stare general alterat (paloare, tegumente

reci, tendin la lipotimie n ortostatism) dup o hematemez masiv urmat de melen. TA =


160 mg Hg, P = 98b/min, Hb = 9 mg/dl.
Planul de ngrijire
1. Nevoia de a evita pericolele
P1: stare general alterat
E1: afectare gastric
S1: paloare, tegumente reci, lipotimie
Obiective:
- Pacientul s prezinte o stare de bine;
- Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran
Intervenii autonome
- Recomand pacientului repaus absolut la pat;
- Asigur condiii de mediu adecvate;
- Aerisesc salonul, umezesc aerul din ncpere;
- Informez i stabilesc mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de sntate i cretere
a rezistenei organismului;
- Creez un mediu optim pentru ca pacientul s i poat exprima emoiile, nevoile;
- Ajut pacientul s i recunoasc anxietatea;
- Furnizez explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate;
- nv pacientul tehnici de relaxare;
- Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente;
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru investigaii clinice i paraclinice;
- Monitorizez n permanen funciile vitale i vegetative
Intervenii delegate
- Recoltez snge (pentru hemoleucograma complet, grup sanguin, coagulare, timp Quick,
Howell, concentraia de protrombine, glicemie, uree, creatinin, ionogram), scaun i urin pentru
examene de laborator;
- Pregtesc pacientul pentru EKG (deoarece adrenalina este un agent foarte utilizat n terapia
prin injectare);
- Administrez vasopresoare (adrenalin, dopamin) pentru a opri hemoragia;
- Pregtesc snge i plasm pentru o eventual transfuzie de snge;
- Se monteaz o sond Blackmore pentru realizarea hemostazei.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o stare general bun i rspunde la tratament.
P2: risc de complicaii
E2: afectare gastric
S2: hematemez masiv, melen
Obiective:
- Pacientul s nu fie surs de infecie
- Pacientul s fie echilibrat electrolitic i acido-bazic
Intervenii autonome
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor: respectarea circuitelor, msuri de igien
spitaliceasc (condiii de cazare, microclimat, alimentaie, aprovizionare cu ap, ndeprtarea
reziduurilor, sterilizare, curenie, dezinfecie);
- Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea sa i aplic msurile
de izolare a surselor de infecie;

- Aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie;


- ncurajez pacientul s comunice cu cei din jur, s i exprime emoiile, nevoile, frica, temerile,
opiniile;
- Ajut i suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor organismului;
- Aplic msurile de prevenire a complicaiilor septice.
Intervenii delegate
- Administrez tratamentul antiinfecios: antibiotice, sulfamide prescrise de medic.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o stare general bun i rspunde la tratament.
2. Nevoia de a elimina
P1: hematemeza
E1: afectare gastric
S1: stare general alterat
Obiective:
- Pacientul s nu mai prezinte vrsturi;
- Pacientul s prezinte o stare de bine;
- Pacientul s fie echilibrat electrolitic i acido-bazic
Intervenii autonome
- Aez pacientul eznd, semieznd, n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, aproape de
marginea patului;
- l linitesc din punct de vedere psihic;
- l ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;
- i ofer un pahar cu ap s i clteasc gura dup vrstur;
- Corectez tulburrile electrolitice i rezerva alcalin;
- Rehidratarea oral o voi ncepe ncet cu cantiti mici de lichide oferite cu linguria;
- Fac bilanul lichidelor intrate i eliminate;
- Monitorizez funciile vitale i vegetative
Intervenii delegate
- Suprim alimentaia pe gur i alimentez pacientul parenteral prin perfuzii cu glucoz hiperton,
hidrolizate proteice, amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii;
- Administrez hemostatice (Vitamina K, Adrenostazin etc.).
P2: melena
E2: HDS
S2: stare general alterat
Obiective:
- Pacientul s aib un tranzit intestinal normal;
- Pacientul s aib tegumentele i mucoasele perianale curate i integre;
- Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic;
- Pacientul s fie echilibrat psihic
Intervenii autonome
- Alimentaia este hidric n primele 24 48 ore;
- Pregtesc bolnavul pentru examinri endoscopice;
- Cur i usuc regiunea anal dup fiecare scaun;
- Aplic creme protectoare;
- Fac toaleta anusului de mai multe ori pe zi i dezinfectez cu acid boric 2 3%;
- Asigur repaus total la pat;
- Menin constant temperatura corpului (deoarece au loc pierderi de energie);

- nclzesc pacientul cu termofoare, pturi, perne electrice;


- Protejez patul cu alez i muama;
- Dau dovad de nelegere i rbdare menajnd pudoarea pacientului;
- l linitesc i ncurajez s i exprime emoiile i sentimentele n legtur cu starea sa.
Intervenii delegate
- Administrez la indicaia medicului simptomatice, spasmolitice, antimicrobiene, fermeni digestivi,
sedative.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o stare general bun i rspunde la tratament.
3. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
P: puls 98 b/min
E: afectare gastric
S: lipotimie, stare general alterat
Obiective:
- Pacientul s prezinte un puls normal, o circulaie adecvat;
- Pacientul s prezinte o stare general bun
Intervenii autonome
- nv pacientul s ntrerup consumul de tutun i alcool; s aib o alimentaie bogat n fructe,
zarzavaturi, s reduc NaCl i grsimile din alimentaie;
- Informez pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care poate s l
depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos;
- Aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active, pasive i masaje
Intervenii delegate
- La indicaia medicului administrez aspacardin pentru a regla pulsul pacientului.
Evaluare
Pacientul prezint o stare general bun, un puls normal i rspunde la tratament.
4. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
P: lipsa cunotinelor
E: afectare gastric
S: anxietate, lipotimie
Obiective:
- Pacientul s acumuleze noi cunotine;
- Pacientul s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi
Intervenii cu rol autonom
- Explorez nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de manifestare, msurile
preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare;
- Stimulez dorina de cunoatere;
- Motivez importana acumulrii de noi cunotine;
- Contientizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea;
- Verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit cunotinele;
- Identific obiceiurile i deprinderile greite ale bolnavului;
- Corectez deprinderile duntoare ale pacientului;
- in lecii de formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional, mod de via echilibrat,
administrare a diferitelor tratamente;
- ncurajez i ajut la dobndirea noilor deprinderi

Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul a acumulat noi cunotine despre boala sa i a dobndit
atitudini, obiceiuri i deprinderi noi.