14

PREZENTARE DE CAZ

AMELIORAREA DISFUNCIILOR COGNITIVE

LA PERSOANELE VRSTNICE CU
MODIFICRI COGNITIVE UOARE
(MCI) PRIN ACUPUNCTUR
Improvement of cognitive disorders in the elderly
with small cognitive changes through acupuncture
Dr. Pantelimon Brbulescu
Societatea Romn de Acupunctur, membru European Academy of Teachers in
General Practice, (EURACT), Leuven, Belgia, membru International Acupuncture and
Related Techinque (ICMART)

REZUMAT
Obiective. Autorul prezint un caz clinic de afectare cognitiv vrstnic (MCI), cruia i s-a aplicat tratament prin acupunctur pentru
ameliorarea funciilor cognitive.
Date generale. Medicina alopat menioneaz o serie de modificri structurale, metabolice i funcionale care se instaleaz odat cu
vrsta i merg pn la demen. MTEO consider c odat cu vrsta, esena individului scade i se instaleaz o insuficien general
de Yang Qi i XUE, iar splina nu-i mai ndeplinete funcia de transport i hran.
Material i metod. Cazul selecionat a fost investigat clinic, pshio-metric i imagistic de ctre neurolog, care a stabilit diagnosticul
(scor MMSE = 24). Au fost selecionate grupe de puncte de pe scal, ceaf i de pe meridianele VG. V. i VC., a cror manevrare
provoac o puternic reacie vasomotorie general i n extremitatea cefalic.
Rezultate. Dup 12 sptmni de tratament, subiectul a prezentat ameliorri comportamentale sesizabile i mbuntirea funciilor
cognitive care au fost confirmate de anturaj i prin repetarea testelor psiho-metrice (scor MMSE = 27).
Concluzii. Aplicarea acupuncturii n cazuri selecionate de afectare cognitiv uoar (MCI) la persoane vrstnice, conduce la
ameliorri obiectivabile ale funciilor cognitive i ale comportamentului.
Cuvinte cheie: afectare uoar (MCI), insuficien de Yang Qi i XUE, demen

ABSTRACT
Objectives. The author present a clinical case of Mild Cognitive Impairment (MCI), to which has been applied acupuncture treatment
to ease the cognitive functions.
General data. The apllopathic medicine mentions a series of structural, metabolic and functional modifications that appear once with
aging and lead up to dementia. MTEO considers that once with age the individual essence decreases and a general insufficiency of
Yang Qi and XUE is installed, the spleen is not fufiling its functions of transportation and feeding.
Material and methods. The selected case was clinically, psycho-metric and imagistic investigated by a neurologist, that establisher
the diagnostic (score MMSE = 25). There selected groups of points on the cranium, backhead and on the meridians VG, V, and VC,
the manipulation of which determine a strong general vessel motility reaction, also in the cephalic extremity.
Results. After 12 weeks of treatment, the subject presented noticeable behavioral improvements and improvements of cognitive
functions that were confirmed by its entourage and by repeating the psycho-metric test (score MMSE = 26).
Conclusions. Applyng acupuncture in selected cases of Mild Cognitive Impairment to elderly people leads to objective improvements
of cognitive functions and behavioral.
Keywords: Mild Cognitive Impairment (MCI), insufficiency of Yang Qi and xUE, dementia

Lucrarea ne-a fost sugerat de rezultatele obinute

n Republica China de ctre Acad. Prof. Dr. Guo
Xinzhi, privind recuperarea cazurilor cu deificien
neuromotorie avansat i nu ar fi fost posibil fr
sprijinul colegial al Dr. Angela Tudor.

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008

INTRODUCERE
Btrneea este un stadiu de evoluie inexorabil
a fiinei umane. Creterea duratei de via a crescut
procentul persoanelor de vrsta a treia n
populaia general. Tulburrile de memorie se

221

222

instaleaz odat cu vrsta i fac parte din tabloul

mbtrnirii fiziologice. n procesul mbtrnirii,
creierul sufer o serie de modificri involutive, progresive, n grade, dimensiuni i intensiti diferite:
scderea volumului creierului dup 60 de ani i
creterea de volum a sistemului ventricular, pierderea
neuronal n cortexul cerebral sau scderea taliei
neuronale, fr pierderi, modificarea funciilor de
membran, inclusiv a membranei mitocondrial,
reducerea produciei de ATP, tulburri ale vascularizaiei care ntrein i agraveaz procesele involutive enumerate.
n acest context, se instaleaz o serie de modificri ale funciilor cognitive, care includ: memoria, orientarea, limbajul, judecata, percepia.
n raport cu precocitatea instalrii, evoluia i
intensitatea acestor tulburri, se recunosc patru
tipuri de modificri cognitive la vrstnici, mergnd
de la uitarea beningn, senescena, delirul, pseudodemena depresiv, demena.
Demena se caracterizeaz printr-un declin general al funciilor cognitive, suficient s produc
afectarea performanelor sociale i ocupaionale.
10% din populaia adult de peste 65 de ani sufer
de tipuri diferite de demen: tip Alzheimer (instalare
precoce, evoluie progresiv), mixt i nonAlzheimer (de cauze tumorale, toxice, vasculare
cu evoluie n salturi metabolice, genetice etc.).
Orice demen are substrat organic i nu este
reversibil. Evoluia modificrilor cognitive se face
stadializat, pornind de la demena uoar, precoce
i ajungnd la demena grav, tardiv.
Se recunoate totui o faz premergtoare,
nespecific, (denumit stadiul zero) i cunoscut
ca modificare cognitiv uoar/blnd = mild
cognitive impediment (MCI).
Modificrile cognitive uoare nu sunt predictive
pentru demen. Ele reprezint o plac turnant a
tulburrilor cognitive care apar constant la persoanele vrstnice i pot semnifica att un stadiu
evolutiv al senescenei, ct i instalarea unei demene: de aceea, acest stadiu reprezint un grup
int pentru intervenii terapeutice precoce.
Completarea investigaiilor clinice cu teste psihometrice i n special imagistice, poate trana diagnosticul.
De aceea, am ales acest moment pentru intervenia noastr dup ce examinrile imagistice i de
laborator au exclus alte cauze etiologice posibile.
Clinic, n aceast faz, pacientul, dar mai frecvent anturajul, recunoate unele semne neobinuite
aprute n comportamentul subiectului: legate de
participarea sa la dialog, memoria recent, activitatea cotidian i comportament.

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008

Efectuarea unor teste pshio-metrice obiectiveaz

observaiile personale i ale anturajului. Cel mai
frecvent folosit test este Mini mental state examination (MMSE), cu scor normal 25-30, dar care sufer
unele corecii n funcie de gradul de instruire
intelectual a subiectului. Mai sunt folosite i alte
teste: testul ceasului, mini cog, testul fluenei verbale,
etc.
MTEO consider c odat cu vrsta, esena
rinichiului scade, se instaleaz un deficit general
de Yang i snge (Yang Qi i XUE), splina nu-i
mai ndeplinete funcia sa de transport i hran.
Ca urmare, aplicarea unor procedee terapeutice
de ntrire a Yang-ului i mbuntirea circulaiei
la nivel general i local, reprezint comandamentul
terapeutic al interveniei noastre n scopul de a
ntrzia/stopa evoluia leziunilor i de a ameliora
funciile cognitive.

MATERIAL I METOD
Criteriile de selecie au fost: prezena modificrilor cognitive uoare (MCI), confirmate prin teste
pshio-metrice la o persoan n vrst, excludere prin
examinri magistice i de laborator a altor cauze
etiologice, lipsa altor afeciuni organice grave, participarea anturajului familial la procesul de recuperare, o stare material suficient pentru a acoperi
cheltuielile necesare investigaiilor imagistice i
psiho-metrice, clinice i de laborator. Raionamentul
terapeutic a plecat de la un principiu bine cunoscut
n acupunctur care spune c energia cheam
sngele i sngele hrnete/ntreine energia. Am
considerat c mbuntind circulaia energiei i a
sngelui la nivelul creierului printr-un aport energetic general i local, vom putea influena funcia
de transport i hran a splinei i vom reui s ncetinim/stopm procesele involutive la nivelul creierului i s ameliorm funciile cogntive.

PREZENTARE DE CAZ
Brbat de 79 ani, cu studii superioare (economist), i schimb preocuprile intelectuale dup
pensionare, preocupndu-se aproape exclusiv de
activiti domestice, dar ofeaz, face cumprturi
zilnice la pia, privete la televizor. Relativ recent
este protezat pentru o cofoz la urechea dreapt.
Urmeaz un tratament pentru HTAE i BCI. n urm
cu aproximativ 18 luni, familia remarc o modificare progresiv n comportamentul su: are greutate de exprimare, scade memoria faptelor recente
(uit), are o greutate n micri, mai ales cele care
necesit precizie, este dezinteresat de inut i de

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008

ofat, are un mers greoi (de schior), este interiorizat,

depresiv i irascibil, are privire pierdut, greutate
n perceperea semnificaiei cuvintelor i fluenei
verbale, un aer trist, sufer de insomnii. Aceste
schimbri au fost observate i de ctre medicul de
familie care sesizeaz anturajul familial al subiectului. Este ndrumat ctre specialistul neurolog care,
n urma investigaiilor clinice, pshio-metrice i
imagistice, concluzioneaz modificare cognitiv
uoar (MCI), cu scor MMSE 25, iar testul ceasului
este cu ezitri, computerul tomograf evideniaz o
atrofie cortical generalizat i moderat, hidrocefalee intern simetric i i prescrie un tratament
nootrop i vasodilatator pentru 30 de zile. Dup 21
de zile, familia revine la cabinetul nostru i accept
propunerea aplicrii unui tratament prin acupunctur. S-a folosit craniopunctur, auricoulopunctur i somatopunctur. Auriculopunctur =
punct 0, punct SHEN-MEN, punct rinichi, subcortex, circulaie. Pentru craniopunctur i somatopunctur am utilizat grupuri de puncte inspirate de
cercetrile profesorului LIN YAN din China (4.5).
Au fost selecionate urmtoarele grupe de puncte:
a) Craniopunctur:
SISHENCONG: alctuit din patru puncte
aezate n cruce fa de BAIHUI (VG20) la
distane de 0,5-1 cun;
SISHENZHEN: alctuit tot din patru puncte,
la 1-1,2 cun fa de BAIHUI;
QUIANHOUSENCONG: alctuit din dou
puncte, anterior i posterior de BAIHUI;
XIANGCONCXUEZU: alctuit din 12 puncte
de-a lungul liniei de inserie a prului pe
ceaf;
SHENZANZHEN: alctuit din trei puncte de
mandibul;
NIEZANZHEN: alctuit din trei puncte n
zona temporal a capului;

Figura 1

223

b) Somatopunctur: au fost folosite puncte

aflate pe VG i VC, astfel: pe VG, puncte siutate
sub apofizele spinoase T7 i T10, iar pe VC punctul
VC6 (OIHAI).
Tratamentul s-a aplicat o edin la dou zile,
punctele de pe scalp fiind schimbate la fiecare edin, pentru a nu crea respingere din cauza durerii.
Dup sosirea energiei, acele au fost stimulate n
tonifiere la zece minute. nroirea extremitii cefalice i a feei precum i senzaia de cald local i
general sugereaz efect vasodilatator obiectivabil.
Au fost efectuate 3 edine pe sptmn timp de
12 sptmni, total 36 edine.

REZULTATE I DISCUII
Dei intervalul este relativ scurt, ameliorrile
sesizabile i obiectivabile sunt observate i de ctre
anturajul familial i sunt ncurajatoare. Testul MMSE
s-a modificat: scor 26. Repetarea CT nu se justific,
intervalul fiind prea scurt pentru instalarea unor
modificri sesizabile, sau constatarea unei stopri
n evoluia leziunilor cerebrale.
Clinic: din relatarea familiei, din confirmrile
subiectului i din constatrile medicilor se remarc
o mbuntire a dialogului, e interesat de inut i
ofat, are un tonus general bun, i-a reluat somnul,
rde, glumete, este prezent la dialog i antrenat n
diferite activiti domestice, are ncredere n sine,
vrea s ofeze.

COMENTARII
Sunt necesare unele clarificri:
1. Avnd o instruire intelectual superioar
(economist), scorul MMSE obinut iniial, de 24,
trebuie corectat cu gradul de instruire. El ar fi trebuit
s fie 28 pentru persoanele de 74-79 de ani. Subliniem faptul c dup 12 sptmni de tratament cu
acupunctur, scorul de 26 obinut la repetarea
testului MMSE este ncurajator. El este comparabil
cu datele din literatur care relateaz un caz de boal
Alzheimer tratat cu Aricept timp de 6 sptmni,
scorul MMSE pornind de la 24 i ajungnd la 25,
dar familia relateaz c e mai dinamic i angajat n
diverse activiti.
2. Un alt aspect vine s susin instalarea precoce
a ameliorrilor funcionale: dup primele 10 edine,
subiectul nu a mai venit nsoit de familie, iar n
ultimele 2 sptmni, familia fiindu-i plecat, s-a
gospodrit singur. I s-a recomandat n aceast faz
reluarea preocuprilor intelectuale: citit, calcule,
ah, cuvinte ncruciate, mers pe jos, evitarea
alcoolului, confort familial i monitorizarea TA.

224

Intenia noastr e de a continua tratamentul i

de a monitoriza evoluia ameliorrilor, urmnd ca
alte observaii i comentarii s fie formulate ulterior
pe un numr mai mare de cazuri. Considerm cazul
prezentat ca pe un semnal i o ofert de studiu.

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 3, AN 2008

CONCLUZII
Aplicarea acupuncturii n cazuri selecionate de
afectare cognitiv uoar (MCI) la persoane vrstnice, conduce la ameliorri obiectivabile ale funciilor cognitive i alte comportamentului.

BIBLIOGRAFIE
1.
2.

3.

4.
5.
6.

Ionescu Trgovite C Teoria i practica acupuncturii moderne, Ed.

Academiei Romne, Bucureti, 1993.
Lacusta V Tratat de acupunctur clinic, Vol. I i II, Centrul
European de Studii Postuniversitare n Acupunctur, Fundaia Soro,
Moldova, Chiinu, 2004.
Sun Sue Quan Reccueil dexperiances clinque en acupuncture
moxa, Editure Scientifique et technique du Shandong, Jinan, China,
1987.
Lin Yan (sub redacia) Diagram of acupuncture, manipulation
Chinese-English Edition, China, 2003.
Lin Yan (sub redacia) Acupoints in acupuncture Moxibustion use,
Chinese-Englihs Edition, China, 2003.
Guo Xin Zhi Study of Standardized Therapy for Cerebral Plaisy in
Children with Incorporation of Traditional Chinese and Western

Medical Techniques. Revista romn de acupunctur, vol. 2, nr. 1,

anul 2006, pag. 7-17.
7. Acupuncture treatment of common diseases based upon differentation
of syndroms, The Peoples Medical Publishing House, Beijing, 1988.
8. Blceanu Stolnici C Geriatrie practic, Ed. Medical Almateea,
Bucureti, 1998.
9. Prada GI Geriatrie i gerontologie, vol. I i II, Ed. Medical,
Bucureti, 2001.
10. Popescu CD mbtrnirea creierului i a sistemului su arterial, Ed.
Polirom, Iai, 2001.
11. Meier-Ruge W Vascular brain disease old age, Barger, 1991.
12. Devanand DB, Lawlor BA Treatment of Behavioral and
Psychological Symptoms in Dementia, Martin Dunitz, 2000.

Adres de coresponden:
Dr. Pantelimon Brbulescu, Societatea Romn de Acupunctur, Bucureti
mail: emifibia@gmail.com