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Code permanent : SILS15108799
Mot de passe : 151o87b0mb3

Procdure suivre

Imprimez ce document.

Signez le formulaire de demande d'admission.

Postez le formulaire sign accompagn des documents mentionns sur

le formulaire l'adresse ci-dessous.

Service des admissions

Centre de formation
123, rue Exemple
Ville (Qubec)
A1B 2C3

Le service d'admission traitera votre demande uniquement sur rception de vos documents.
Si vous dcidez d'annuler votre demande, veuillez en aviser le service des admissions concern.

Julie Granger
Tl. : 514 765-7683 poste 7360 Courriel : julie.granger@csmb.qc.ca

Service rgional d'admission en formation professionnelle

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Formulaire de demande d'admission

CFP de Verdun (CFPV)

CS Marguerite-Bourgeoys
5344 - Infographie

Formation annonce :
Programme dbutant le :
Date limite d'admission :

Jour
25 janvier 2016
25 janvier 2016

Nom de famille la naissance :

Prnom :
Code permanent :
Sexe :
Date de naissance :
Lieu de naissance :
Nom du pre :
Nom de la mre :

Silva
Samuel
SILS15108799
Masculin
15/10/1987
Recife, Brsil
Arruda Filho
Silva Arruda

Groupe :
Affectation :

IN160125J
_____________________

Identification du candidat
Autres noms :
Autres prnoms :
NAS :

Arruda
Kennedy

Langue maternelle :
Langue parle :
Prnom du pre :
Prnom de la mre :

PORTUGAIS
FRANCAIS
Jose Alves
Osana Maria

Coordonnes du candidat
332, avenue gervsio pires
recife BRESIL OU BRAZIL
Tl. (rsidence) : 558197374304
Tl. (autre) : Aucun
Cell./Pag. : Aucun
Courriel : sk.arruda@gmail.com

Documents annexer pour le traitement de la demande d'admission

Vous devez joindre l'original ou une copie certifie conforme des documents suivants :
Dernier relev de notes ou bulletin de niveau secondaire
Formulaire Complment d'information (pour les adultes en cours de formation)
Attestation d'quivalences d'tudes (pour les personnes qui ont tudi l'extrieur du Qubec ou du Canada)
Pour les personnes nes au Canada
Pour le Qubec : Certificat de naissance (grand format)
mis par le bureau de l'tat civil et
une copie de votre carte d'assurance maladie
Pour les autres provinces :
Certificat de naissance (grand format) mis par le bureau de l'tat civil de votre province
et une copie de votre carte d'assurance maladie du Qubec et deux preuves de
rsidence au Qubec

Pour les personnes nes l'extrieur du Canada

Certificat de slection du Qubec
Fiche d'immigration (IMM1000 ou 5292) ou Carte de citoyennet canadienne ou carte de
rsidence permanente et
deux preuves de rsidence au Qubec
Copie de votre carte d'assurance maladie du Qubec
Certificat de naissance (original) et traduit en franais ou en anglais

Signature obligatoire

Ceci est un formulaire de simulation.

Votre demande d'admission n'a pas t achemine au centre de formation.

RSERV L'ADMINISTRATION
Rsident du Qubec (encercler) : 11 12 13 14 15 16 17 18 19 30 31 32 33 34 35 36 39 40 41 42 43 44 60 61 62 70 71
Jeune

Non admissible

03

TDG et pralables non dtects (P,V)

Adulte
01

DEP/ASP - Pralables dtects

05

DEP avec tudes postsecondaires

(A, C, E, F, N, P, Q, Y)
Sous cond.

DEP - Matires sec. requises non dtect.

06

22

DEP - Units requises en concomitance

F

Nb heures FG : _______

3e (E)

4e

08

17

Situation exceptionnelle

09

3e

18

Hors programme (H)

12

Att. d'quiv. mise au CA (hors QC)

19

Lanc./gestion d'entr. (H)

14

ASP - DEP hors Qubec

21

Reconn. des acquis

15

ASP - DEP pral. non termin (W)

23

5e 16

22a ou 23b

26

10

4e

11

5e

Admis

Admis conditionnellement

DEP - TDG + Pral. spc. en concom.

ASP - Exprience/acquis quiv. (Z)

lve inscrit une AEP

Autre :

Code org. : __________________________

Verdict :

_____________________
Affectation

07

DEP - quivalent secondaire hors Qubec

Nb heures FG : ________

________________________________
Liste d'attente

__________________________________________
Signature du responsable des admissions

Non admis

_____________________
Date
22-04-2015