Referat

Ingrijirea bolnavului cu colecistita acuta

Gastroenterologie

Ingrijirea bolnavului cu colecistita acuta

Colecistita acuta este o afectiune a veziculei biliare, caracterizata

anatomo-patologic prin inflamatia organului, iar clinic printr-un sindrom
dureros abdominal acut, nsotit de febra si modificari locale.
Aceasta are mai multe cauze:
1.

litiaza veziculara si cistica;

2.

torsiunea, angulatia si cudarea canalului cistic;

3.

malformatia canalului cistic;

4.

prezenta anomaliilor vasculare;

5.

fibroza secundara inflamatiei canalului cistic;

6.

compresiunea cisticului prin aderenta;

7.

periduodenita;

8. inflamatia si edemul zonei infundibulo-cistice, prin contiguitate de la

un ulcer peptic;
9. blocarea prin paraziti (ascarizi);
Simptome:
Cel mai frecvent simptom al colecistitei este durerea in partea superioara
dreapta a abdomenului, care poate iradia in spate sau in umarul drept.
Alte simptome pot fi:
- greata sau varsaturi
- sensibilitate in partea dreapta a abdomenului

- febra
- durere accentuata de o respiratie adanca
- durere mai mult de 6 ore, in special dupa masa
Oamenii in varsta s-ar putea sa nu prezinte febra sau durere. Singurul
simptom poate fi sensibilitatea abdomenului.
Diagnosticarea colecistitei incepe prin prezentarea simptomelor unui
medic. Va urma un examen fizic. Doctorul va palpa abdomenul cautand
sensibilitatea abdomenului si marirea veziculei. Se vor face analize de
sange si ultrasunete (ecografie), un test care foloseste unde sonore pentru
a realiza o imagine a veziculei. Ecografia poate evidentia calculi biliari,
ingrosari ale veziculei, colectii lichidiene sau alte semne de colcistita.
De asemenea prin ecografie se va evidentia forma si dimensiunea
veziculei.
Se poate realiza si investigarea veziculei cu substanta de contrast prin
care se verifica modul de functionare a acesteia. De asemenea se va
cauta existenta calculilor in ductele biliare, cele care transportabila din
ficat spre intestine.
Tratamentul colecistitei depinde de simptome si starea generala a
pacientului. Cei care au calculi, dar nu au simptome s-ar putea sa nu
necesite tratament.
In cazurile usoare se practica evitarea alimentatiei pe gura pentru a nu
solicita tractul digestiv, administrindu-se lichide si antibiotice intravenos
precum si medicamente de calmare a durerii.
Tratamentul principal al colecistitei acute este operatia de indepartare a
veziculei biliare (colecistectomie). De obicei operatia se realizeaza
printr-o incizie usoara in abdomen (colecistectomie laparoscopica) ,

rareori necesitind o operatie mai extinsa. Medicii vor incerca sa reduca

inflamatia si iritatia veziculei inainte de a o indeparta.

Plan de ingrijire

Bolnavul E.M., n vrsta de 45 ani, se prezinta la camera de garda,

plngndu-se ca dimineata la trezire are un gust amar n gura si senzatie
de rau. El ne relateaza ca desi nu face abuz, i place sa mnnce bine,
prefernd carne, grasimi, prajeli, frisca, smntna. Deseori ne spune
pacientul, are arsuri la stomac sau balonari. n urma unui examen
medical ce i se face, observam ca acesta prezinta o jena dureroasa n
hipocondrul drept, o respiratie de 23/min, puls 62 batai/min, T.A. 140/40
mm Hg.
De profesie factor postal pacientul ne relateaza ca deseori ajunge
acasa obosit, extenuat, avnd n vedere conditiile de munca, efortul fizic
depus si deplasarile zilnice.
Divortat de 5 ani, bolnavul locuieste cu una din fiicele sale. Pacientul
ne mai povesteste ca de doua zile este constipat, fapt care s-a mai
ntmplat n ultima perioada. Bolnavul este o persoana religioasa,
mergnd ori de cte ori are ocazia la biserica cu fiicele sale. Pacientul ne
relateaza ca din cauza unor probleme de serviciu, n ultimul timp nu
poate dormi si nu se poate odihni. El nu are n trecut dect o operatie de
apendicita la vrsta de 18 ani, grup sanguin 0(I) si nu prezinta alergii.
La internare se constata ca temperature este de 36,80 C, diureza de
1.200 ml, mictiuni fiziologice.

Nevoi prioritare perturbate:

I. Nevoia de a bea si de a mnca:
A. Semne de dependenta:
-Dureri n hipocondrul drept
- Oboseala la efort
- Alimentatie necorespunzatoare
-Consum ridicat de alimente grase
-Gust amar, arsuri epigastrice, balonari.
B. Sursa de dificultate:
- Datorita necunoasterii principiilor alimentare.
C. Problema:
-Alimentatia inadecvata prin deficit.
D. Obiective:
-Pacientul sa cunoasca si sa respecte principiile unei alimentatii corecte
n decurs de 48 ore.
E. Actiuni:
1. Actiuni cu rol propriu:
- i explic pacientului principiile unei alimentatii corecte
-i nvat valoarea nutritiva a alimentelor
-Constientizez pacientul asupra importantei regimului alimentar n
mentinerea sanatatii sale

-Explorez gusturile si obiceiurile alimentare si n functie de acestea i

ntocmesc un regim alimentar
-Fac bilantul lichidelor ingerate si al celor eliminate
- Administrez medicatia prescrisa de medic mpotriva arsurilor,
balonarilor si senzatiei de greata
-Stabilesc cu pacientul un orar de mese regulate
- l sfatuiesc sa evite consumul de alimente si lichide reci
2. Actiuni cu rol delegat:
-Perfuzii cu glucoza 5%, 1.500 ml/zi
- Algocalmin 3 fiole/zi
- Papaverina 4 fiole/zi
-Vitamina B1, B6, C200 cte 2 fiole/zi
-Scobutil compus 1 fiola la 8 ore
F. Evaluari:
-Pacientul a nteles necesitatea regimului alimentar si principile unei
alimentatii corecte
-A ingerat n 24 ore 1.500 ml lichide si a eliminat 1.200 ml
- Respecta dieta adecvata de protectie a ficatului si colecistului

II.

Nevoia de a elimina

A. Semne de dependenta:
-Constipatie

-Manifestari prin stare de disconfort

- Balonari
B. Sursa de dificultate:
-Alimentatie necorespunzatoare
C. Problema:
-Constipatia
D. Obiective:
-Pacientul trebuie sa aiba un tranzit intenstinal n limite fiziologice (24
ore)
E. Actiune:
1. Actiuni cu rol propriu:
- Determin pacientul sa ingere o cantitate suficienta de lichide
- Servesc pacientului ceai nendulcit, caldut, supa de morcovi n asa fel
nct n primele 24-48 ore sa aiba o alimentatie lichida
-Stabilesc pacientului orar de exercitii fizice
-Stabilesc un orar regulat al alimentatiei n functie de activitatile lui
- Sfatuiesc pacientul sa evite alimentele bogate n fibroase
-Urmaresc si notez n foaia de observatie consistenta si frecventa
scaunelor
-Administrez la indicatia medicului laxative
2. Actiuni cu rol delegat:
- Supozitoare cu glicerina, 1 supozitor

-Laxativ 1 drajeu seara

F. Evaluari:
-Pacientul a avut 2 scaune n primele 36 ore, iar n a 4 zi si-a recapatat
tranzitul intestinal - 3 scaune/zi
- Diureza este normala de 1.300 ml

III. Nevoia de a se odihni si de a dormi

A. Semne de dependenta:
-Disconfort la trezire
-i este teama de boala sa
- Are probleme la serviciu
- Anxios, apatic
-Insomnie
- Plictiseala si nervozitate
-Scaderea puterii de concentrare
B. Sursa de dificultate:
- Probleme de serviciu
-Teama de boala sa
C. Problema:
-Insomnie relativa
D. Obiective:

-Pacientul sa aiba un somn normal, conform necesitatilor sale si sa

dispuna de un program de odihna
E. Actiuni:
1. Actiuni cu rol propriu:
- ntocmesc un orar corespunzator de odihna si somn
-Diminuarea anxietatii pentru exprimarea sentimentelor si emotiilor
- Educ bolnavul pentru practicarea metodelor de relaxare si destindere
- i diminuez inconfortul, asigurndu-i un mediu adecvat ct mai aproape
de obiceiurile practicate la domiciliu
- i ofer o cana cu lapte cald seara nainte de culcare
- Administrez tratamentul medicamentos la indicatia medicului
2. Actiuni cu rol delegat:
- Fenobarbital 6 mg/kg corp la 24 ore
- Extraveral 1-2 comprimate la nevoie
F. Evaluare:
- Pacientul asculta muzica nainte de culcare
- i place sa bea lapte cald seara
- A nvatat tehnici de relaxare
-A dormit 6 ore n a doua noapte
- Are somn linistit, neagitat fara vise