Palparea

Palpare: metoda de examinare clinica care

utilizeaza mainile si simtul tactil pentru a explora
informatii utile unui diagnostic

Sistemul osos

Palparea craniului permite aprecierea duritii

oaselor craniene, strii fontanelelor, suturilor,
determinarea prezenei defectelor n oasele
craniene, a tuberozitilor, lipsei esutului osos,
craniotabes nmuierii oaselor, bombrii sau
depresiunea fontanelei frontale (la copiii din
primul an de via), a pulsrii ei i stabilirea
termenului de nchidere a acesteia. Este
important msurarea circumferinei capului. Ea
se face cu ajutorul centimetrului poziionndu-l
la spate pe protuberana occipital, iar n fa
pe arcadele sprncenelor. Prin palpare se
stabilete rigiditatea cutiei toracice apsnd-o
ntre palme din fa spre spate i lateral. Se
determin i sensibilitatea cutiei toracice la
durere prin palparea claviculelor, coastelor
pentru a depista calusurile osoase n zona
trecerii poriunii cartilaginoase n cea osoas (la
rahitici deseori se palpeaz mtnii costale).
Oasele membrelor se palpeaz pentru a depista
caracterul lor dolor, tuberozitatea, articulaiile
false (cnd n locul de fracturare se formeaz o
capsul fi broas, iar oasele fracturate n-au
concrescut), calusurile osoase i crepitarea
oaselor n urma fracturii.

Masurarea perimetrului
cranian

Sistemul cardiovascular

Palparea poate furniza informaii privind: volumul

cardiac, ocul apexian (mai sus situat la sugari), fr
eamtul i galopul, caracterul pulsului, calitatea
circulaiei periferice etc.
ocul apexian la copii se palpeaz n regiunea
precordial cu palma, i apoi cu vrful degetelor:
la copii cu vrsta de pn la 2 ani este situat n
spaiul intercostal IV stng, cu 2 cm exterior de
linia medioclavicular stng; la vrsta de 2-7
ani, este situat n spaiul IV intercostal, cu 1 cm
exterior de linia medioclavicular stng; la copii
mai mari de 7 ani se apreciaz n spaiul V
intercostal, pe linia medioclavicular stng.
Pulsul la copil este mai greu de evaluat, din cauza
particularitilor de vrst. De regul, pulsul se
palpeaz la artera radial i la cea femural
(absena acestuia semnifi c coarctaie de aort).
Caracteristicile pulsului cuprind
frecvena,amplitudinea,
frecvena,amplitudinea, ritmicitatea, capacitatea.
Frecvena pulsului la copii poate fi determinat i
dup pulsa- ia fontanelei mari, arterelor
temporale, carotide. n mod normal, frecvena
contraciilor cardiace trebuie s coincid cu
frecvena pulsului, n caz contrar se constat defi
cit de puls.

Sistemul locomotor
Palparea poate scoate n eviden urmtoarele fenomene:
hipertermie;
hipersensibilitate;
tumefacie;
acumulare de lichid;
prezena nodulilor n esuturile moi i mrirea n dimensiuni a burselor;
durere pe traiectul ligamentelor i n locurile de inserie pe os.
Palparea articulaiilor se efectueaz n stare de repaus i n timpul
micrilor active i pasive. La palpare, mna stng se localizeaz pe
articulaie, iar cu mna dreapt se produc fl exii i extensii. Mai nti,
se palpeaz articulaia sntoas, apoi cea afectat. Pentru
precizarea localizrii procesului patologic i a punctelor dureroase n
articulaia examinat se exercit o presiune mai mare cu vrfurile
degetelor n regiunea fantei articulare. Capsula ngroat i inflamat

se palpeaz n locul unde nu este acoperit de stratul muscular gros.

Palparea n timpul micrii poate furniza informaii cu

referire la sunetele patologice: crepitaii, pocnete.
Pocnitura care se aude de la distan este un
fenomen fi ziologic, deseori indolor, bilateral.
Crepitaiile ne sunt asociate, de obicei, cu procese
inflamatorii cronice i pot fi observate la proliferarea
vilozitilor capsulei sinoviale, iar cele groase cu
degenerescena progresiv a cartilajului, apar drept
urmare a frecrii suprafe- elor articulare denivelate.
Pocnetele i crepitaiile la micare, nsoite de durere,
indic prezena unui proces patologic. Crepitaia
intraarticular trebuie difereniat de crepitaiile
periarticulare ale ligamentelor, tendoanelor i
muchilor, aprute ca rezultat al glisrii pe suprafaa
osoas. La sfrit se palpeaz ligamentele,
tendoanele, muchii, ganglionii limfatici. La palparea
muchilor se acord atenie consistenei, tonusului i
prezenei durerii sau atrofi ei.

Palparea rinichilor

Procedeul monomanual Glenard: folosit la copii i pacieni slabi. Bolnavul st n decubit

dorsal, cu genunchii fl ectai. Examinatorul palpeaz cu o singur mn (cu stnga pentru
rinichiul drept, cea dreapt pentru rinichiul stng), cu policele plasat n hipocondru imediat
sub rebordul costal, i restul degetelor n regiunea lombar. Bolnavul este invitat s inspire
profund. Palparea rinichilor trebuie fcut obligatoriu i n poziie ortostatic. Prin palpare
se pot decela: nefromegalii i ptoze renale
Palparea globului vezical: n retenia acut de urin. Se palpeaz n regiunea hipogastric
o formaiune tumoral de consisten elastic, renitent, dureroas, sferic cu
convexitatea n sus, care dispare dup sondaj vezical.
Palparea punctelor reno-ureterale: dureroase n caz de litiaz, infl amaii reno-ureterale.
Posterioare se palpeaz n regiunea lombar.
Punctul costo-vertebral situat n unghiul format de coasta a 12-a i coloana vertebral.
La acest nivel se proiecteaz rinichiul, bazinetul i treimea superioar a ureterului.
Punctul costo-muscular: la intersecia dintre coasta a 12-a i marginea extern a
musculaturii lombare anterioare.
Punctul ureteral superior (proiecia bazinetului renal): la intersecia dintre orizontala
prin ombilic i marginea extern a muchiului drept abdominal. Punctul ureteral mijlociu:
la intersecia orizontalei prin spina iliac antero-superioar i marginea extern a dreptului
abdominal.
Punctul ureteral inferior (ureterul terminal): se palpeaz prin tueu rectal.

Palparea abdomenului

Este metoda cea mai important pentru

examenul clinic al abdomenului deoarece
deceleaz modificri ale peretelui, ale
coninutului abdominal i modificri ale
durerii provocate.
Palparea se face cu pacientul n decubit
dorsal, relaxat, cu membrele inferioare uor
flectate i examinatorul plasat n dreapta
pacientului.
Palparea se poate face monomanual sau
bimanual.

 Palparea

superficial se face
pentru aprecierea calitii
tegumentelor, a cldurii, sensibilitii
precum i calitii esutului celular
subcutanat, muchilor, peritoneului
parietal.

Palparea profund se realizeaz prin aplicarea

palmei pe peretele abdominal, crend presiune
progresiv, n timp ce pacientul respir obinuit sau
palpare prin alunecare, n care se ptrunde iniial cu
vrful degetelor, deprimnd progresiv peretele,
pacientul fiind rugat s inspire lent i adnc, mna
examinatorului alunecnd n profunzime, odat cu
micarea peretelui abdominal care se ridic n cursul
inspirului. Este indicat ca palparea s se efectueze cu
blndee i s se nceap din zona ct mai ndeprtat
de regiunea dureroas. Ea se poate executa ordonat
n sens orar sau antiorar. De obicei se ncepe palparea
din fosa iliac stng urmrind succesiv zonele
topografice: flanc stng, hipocondrul stng, epigastru,
hipocondrul drept, flanc i fosa iliac dreapt,
hipogastru, mezogastru.

Palparea profund urmrete trei

obiective:
Aprecierea

dimensiunii organelor
abdominale palpabile
Delimitarea unor formaiuni tumorale
Aprecierea durerii provocate prin
determinarea punctelor dureroase

In cazul decelrii unei formaiuni

tumorale se va descrie:
Localizare

topografic

Forma
Mrimea

(in cm)
Mobilitatea (prezena sau nu a
aderenelor la planurile superficiale
sau profunde)
Consistena
Sensibilitatea
Participarea la micrile respiratorii

In cazul prezenei de ascit se impune

efectuarea a dou metode de
examinare:

Semnul valului: examinatorul plaseaz faa palmar a

unei mini la nivelul unui flanc, iar cu degetele celeilalte
mini execut percuii ritmice n cellalt flanc; unda de
percuie transmis prin intermediul lichidului de ascit va fi
simit sub form de und sau val n partea opus (pentru a
diferenia acest tip de unde de cele care se nasc prin
transmisia unui perete abdominal destins poate fi rugat
pacientul sau un alt ajutor s plaseze marginea cubital a
unei mini pe linia median, exercitnd o uoar presiune)
Palparea prin balotare: se utilizeaz n cazurile n care se
palpeaz o formaiune tumoral ntr-un abdomen destins
prin prezena de ascit. Manevra se efectueaz prin
presiune brusc pe formaiunea tumoral (ficat, splin) care
se cufund n lichid, revenind imediat n poziia iniial semnul cubului de ghea ntr-un butoi cu ap.

Aprecierea durerii provocate se face

prin intermediul examinrii punctelor
dureroase abdominale sau prin
intermediul unor manevre de
provocare a durerii.
Punctele dureroase abdominale
sunt: solar, epigastric, colecistic,
piloric, apendiculare, renoureterale i
sunt uneori semnificative n afectarea
organelor respective.

Punctele dureroase abdominale

punctul subxifoidian, situat imediat sub

apendicele xifoid, sensibil n afeciuni ale
cardiei, esofagului inferior, fornixului gastric;
punctul epigastric, n treimea superioar a
acestei linii, sensibil n afeciunile stomacului;
punctul solar este situat n treimea
inferioar, pe lina median, xifo-ombilical,
sensibil n boli gastrice dar i n toate
afeciunile pelvine, fiind centrul nervos cel
mai important din abdomen;

punctul colecistic, pe linia medio-clavicular, la

locul de intersecie cu rebordul costal drept sau la
intersecia coastei a 10-a cu marginea dreptului
abdominal, sensibil n afeciunile hepatobiliare,
unghiului hepatic al colonului, pleurei diafragmatice,
pielocaliceal renal drept;
punctul piloric, pe bisectoarea care mparte
triunghiul realizat ntre linia median cu linia care
unete ombilicul cu linia axilar anterior, la 2 cm n
sus; aceast zon mai poart numele de zona
pancreatico-coledocian, fiind locul de proiecie al
colecistului i capului de pancreas (frecvent locul de
palpare al hidropsului vezicular sau al tumorii de cap
de pancreas, semnul lui Courvoisier);

punctele apendiculare sunt n numr de

trei: punctul Mc Burney, localizat n treimea
superioar pe linia care unete ombilicul cu
spina antero-superioar dreapt; punctul
Moriss, localizat n treimea inferioar a
acestei linii i punctul Lanz, n treimea
extern a liniei care unete cele dou spine
antero-superioare. Prin unirea celor trei
puncte rezult un triunghi, triunghiul lui
Iacobovici, dureros n caz de afeciuni
apendiculare dar i n afeciuni anexiale
(flirtul apendiculo-ovarian)

Manevrele de provocare
punctele

mezenterice sau
paraombilicale, situate la intersecia
liniei ombilicale cu marginea drepilor
abdominali, sensibile n
enterocolopatii, afeciuni ale
mezenterului;

Manevrele de provocare

Manevra Blumberg mna examinatorului

efectueaz o presiune din ce n ce mai
puternic n profunzime, dup care este
ridicat brusc (cu prevenirea pacientului n
prealabil); n momentul ridicrii se produce o
durere vie determinat de iritaia peritoneal
Manevra Rowsing comprim colonul
descendent i transvers n sens antiperistaltic
obinnd o durere vie la distensia cecului i
apendicelui semn de apendicit acut

Manevra ileopsoasului - const n plasarea

minii examinatorului n fosa iliac dreapt
(zona cecoapendicular) pacientul fiind
invitat s ridice membrul inferior drept ntins
la 90 fa de planul trunchiului; n momentul
ridicrii piciorului apare o durere vie la nivelul
zonei apendiculare
Manevra Murphy const n plasarea minii
examinatorului n zona colecistocoledocian
sub rebordul costal pe linia medioclavicular;
invitnd bolnavul s inspire adnc, n
momentul mpingerii colecistului n mna
examinatorului se provoac o durere vie

 Tueul

rectal - completeaz
examenul clinic al abdomenului. Prin
el se apreciaz mrimea ampulei
rectale, starea pereilor, prezena de
tumori benigne sau maligne,
sensibilitatea fundului de sac
Douglas.