Ciruga Endoscpica

Ureterorrenoscopia (URN)
Corresponde a un procedimiento en que por va endoscpica se
aborda el urter desde el meato ureteral en vejiga, utilizando un
instrumento rgido o flexible por donde se logra visualizar el
clculo y, si es necesario, fragmentarlo (lser, ultrasonido,
electrohidrulico) extrayndolo completo o por fragmentos.
Generalmente se realiza con anestesia regional o general y
ayudado por radioscopia intraoperatoria. Requiere una
hospitalizacin de alrededor de 3 das. Precozmente los
pacientes pueden reintegrarse a su trabajo (1 semana).
Actualmente este procedimiento se reserva como una alternativa
a la LEC en la litiasis del urter distal o cuando esta ha fallado.
Tiene una eficacia cercana al 100%.
La morbilidad asociada (5%) es de baja frecuencia y se debe a
bacteremias, hematuria y tromboflebitis. Menos frecuentes son
la lesin y falsas vas del urter.

Ciruga Endoscpica
Nefrolitectoma Percutnea (NPC)
Corresponde al abordaje renal directo por va percutnea
lumbar. Requiere de la realizacin de una puncin renal,
habitualmente de los clices inferiores, bajo control
radioscpico y dilatacin del trayecto percutneo, por medio del
nefroscopio y con visualizacin directa de la pelvis renal, los
clices y de la unin ureteropilica.
Es un procedimiento complejo que requiere de anestesia general
y radioscopia intraoperatoria, cuya morbilidad es semejante a la
ciruga abierta. Sin embargo, le ofrece al paciente una
recuperacin con menos dolor, hospitalizacin de 4 a 5 das y
una reincorporacin a su trabajo ms precoz.
Por esta va se pueden extraer y/o fragmentar clculos pilicos,
calicilares o del urter proximal que no se logran tratar con
LEC. Tambin se ha planteado esta tcnica para los clculos
coraliformes parciales en forma combinada a la LEC para
extraer los fragmentos residuales.

Ciruga Abierta de la Urolitiasis

INDICACIONES:

Carga litisica compleja

Fracaso del tratamiento con LEOC o NLP o de un procedimiento ureteroscpico
Anomalas anatmicas intrarrenales, como estenosis infundibular, clculos en divertculos
caliciales (especialmente en un cliz anterior), obstruccin de la unin ureteroplvica o
estenosis
Obesidad mrbida
Deformidad sea, contracturas y deformidades fijas de caderas y piernas
Enfermedades concomitantes
Ciruga abierta concomitante
Polo inferior no funcionante (nefrectoma parcial)
Rin no funcionante (nefrectoma)
Eleccin del paciente tras el fracaso de intervenciones mnimamente invasoras
Clculo en un rin ectpico, en el que el acceso percutneo y la LEOC pueden ser difciles o
imposibles
Cistolitotoma por un clculo vesical gigante
Carga litisica elevada en nios; la ciruga abierta proporcionar un acceso fcil y slo
requiere un procedimiento anestsico

Ciruga Abierta de la Urolitiasis

Tcnicas quirrgicas:

Pielolitotoma simple y ampliada

Pielonefrolitotoma
Nefrolitotoma anatrfica
Ureterolitotoma
Nefrolitotoma radial
Pieloplastia
Nefrectoma parcial y nefrectoma
Extraccin
de
clculos
con
recolocacin del urter

La estada postoperatoria es de 8 a 9 das y

requiere
reposo
postoperatorio
de
aproximadamente 4 a 6 semanas.

La Ciruga Abierta del Urter

Cada da es menos frecuente, especialmente en el urter distal, donde la han desplazado la LEC y la ciruga
endoscpica. Sin embargo, en urter lumbar y en clculos mayores de 2 cm, que no se logran ubicar
radioscpicamente por sobre proyeccin de vrtebras, ala sacra o ilaca, tiene una eficacia cercana al 100%,
con una estada hospitalaria de 4 das y reposo postoperatorio de 4 semanas.