Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Noiuni de fiziologie
Suprafeele articulare sunt meninute in contact prin sinoviala, capsula articular
intarit de ligamente, musculatura periarticular si presiunea atmosferic.
Sinoviala
mbrac faa profund a capsulei articulare i se reflect la inser iile coxale i
femurale ale capsulei nconjurnd Suprafeele articulare. Ea se inser de partea cotiloidiana
pe faa extern a bureletului, iar de partea femural pe poriunea intraarticular a colului
ntre inseria capsulei i suprafaa cartilaginoas a capului femural.
Capsula articulara
Are forma unui manon conoid, cu baza mare inserat pe coxal i baza mic prins pe
femur. Inseria pe osul coxal se face astfel: pe fa extern a labrului acetabular i pe periferia
sprncenei acetabulare. La nivelul incizurii acetabulare, ea se prinde pe faa laterals a
ligamentului transvers al acetabulului, lsnd liber orificiul subjacent. Inseria pe colul
femural este mai complex, dar n acelai timp mai important din punctul de vedere al
studiului fracturilor. Ea nu se face ca la humerus n vecintatea capului, ci la mare distan, n
felul urmtor.
1 .nainte, la limit lateral a colului, pe linia intertrohanteriana.
2.napoi, pe faa posterioar a colului, la unirea treimii laterale cu cele dou treimi
mediale ale colului adic aproximativ la un deget medial de creast intertrohanteriana.
3.n sus i n jos, inseria capsulei urmeaz traiectul unor linii care unesc inseria
anterioar cu cea posterioar.
Ligamente
Capsula articular este ntrit nainte, nuntru i napoi prin trei benzi ligamentare
cunoscute sub numele de: ligamentul iliofemural, pubofemural i ischiofemural.
1. Ligamentul iliofemural sau ligamentul Bertin este cel mai puternic ligament al
articulaiei.
2. Ligamentul pubofemural situat pe faa anterioar a articulaiei se inser pe
eminena iliopubiana, creasta pectineala i ramura superioar a pubelui pe de o parte,
iar de cealalt, fibrele lui se termin fixndu-se naintea trohanterului mic(o parte din
ele se pierd n grosimea capsulei) acest ligament limiteaz abducia i rotaia extern.
3. Ligamentul ischiofemural situat pe faa posteroinferioar a articulaiei. El se
2
Faa extern
Faa extern a oldului este acoperit de expansiunea aponevrotic a fasciei lata
denumit i bandeleta lui Maissiat, care pornete de la creasta iliac, acoper fesierul mijlociu
i marele trohanter i coboar pe faa extern a coapsei, spre gamb.
flexori
principali:
psoas
tensor
iliac
al
fasciei
-muchiul croitor
-muchiul pectineu
-muchiul drept anterior, micul i abductul mijlociu -muchiul drept intern
2.muchii extensori:
-muchiul fesier mare -sforarii coapsei
-muchiul semitendinos
-muchiul biceps femural
-muchiul biceps femural
-muchiul mare adductor
3.muchii abductori: - principali:
-muchiul fesier mijlociu
- secundari:
-muchiul tensor al fasciei lata
-muchiul fesier mare
-muchiul fesier mare
6
lata
Obiectiv 2. Coxartroza
Coxartroza manifest o uoar preferin pentru sexul feminin, la care predomin net
diversele forme de displazie congenital de old.
Formele secundare se manifest n general mai precoce (ntre 40 i 60 ani) dect formele
primare (dup 60 ani).
Acuzele determinate de coxartroz sunt n principal constituite de:
durere;
redoare articular (rigiditatea);
7
impotena funcional.
Tulburrile survin de obicei insidios.
Durerea iniial apare dup solicitri mecanice marcate, poziii monotone, prelungite,
n ortostatism, i care, progresiv ncepe s nsoeasc pacientul n cursul zilei; perioadele
indolore sunt din ce n ce mai reduse peste zi dar pentru c durerea n coxartroz este de tip
mecanic, ea se va calma dup repausul nocturn. Dup o perioad de repaus sau imobilizare
sunt prezente dificulti la reluarea micrii; totui redoarea dup imobilizarea de repaus
dispare rapid.
n evoluia coxartrozei durerea este factor perturbator n desfurarea mersului,
inducnd mersul protectiv pentru oldul afectat, cu pasul scurt i balans pentru a ncrca mai
puin capul femural . Acest mers iniiat prin durere declaneaz treptat un lan de
decompensri de tip muscular, dinamic, inflamator, static, ajungndu-se la restrngerea
marcat a ariei de mers.
Durerea este determinat de modificrile articulare i periarticulare i are iradiere
inghinal, peritrohanterian, n fes si pe faa anterioar i/sau medial a coapsei pn n
genunchi oldul care ip n genunchi ce pot determina suspicionarea eronat a unei
leziuni a genunchiului.
Mecanismul durerii este incomplet elucidat, fiind implicai mai muli factori:
articulare.
Redoarea articular
oldul prezint o limitare articular progresiv cu tendin la dezvoltarea unor poziii vicioase
(flexum de old n rotaie extern).
Iniial, limitarea mobilitii articulare este dat de rspunsul articular antalgic prin
aprare muscular periarticular la mobilizarea i ncrcarea dureroas.
Progresiv, se dezvolt flexumul care scade presiunea articular dar modific solicitarea
muscular, tendinoas i ligamentar (micrile cel mai precoce interesate n coxartroz sunt
cele de extensie i rotaie, explorate prin manevrele Leri respectiv Forestier). Aceast situaie
fiziopatologic dezvolt progresiv scleroz i retracie capsulo-tendinoas i ligamentar, cu
8
organizarea poziiei vicioase flexum ireductibil cu adducie i rotaie extern. n acest stadiu
evolutiv se dezvolt osteofitoza, posibil responsabil de redoarea articular.
Redoarea i poziia vicioas instalate la nivelul oldului au ecou asupra segmentelor
articulare supra i subiacente oldului. Astfel n lanul cinematic al membrului inferior se
dezvolt concomitent i progresiv afectri la nivelul coloanei lombo-sacrate, pe genunchiul
homolateral dar i pe oldul i genunchiul contralateral prin suprasolicitare compensatorie.
Bilanul pacientului trebuie s stabileasc dimensiunile reale ale tabloului clinic (durere,
redoare, reacie inflamatorie) dar i nivelul funcional, cuantificnd:
extern a oldului;
Etiopatogenie
Coxartrozele se observ mai ales la subieci peste 40 ani, iar frecvena lor crete odat
cu vrsta. O analiz a cauzelor care produc apariia ei permite distingerea a dou grupe de
coxartroze: coxartroze secundare i coxartroze primitive numite i idiopatice.
Clasificare
Coxartroza primitiv (primar, esenial sau indiopatica) evolueaz n absena unei
cauze decelabile, ncadrndu-se ntr-un proces artrozic degenerativ general, localizat la
articulaia oldului concomitent cu alte localizari articulare. Ea reprezint 45% din cazurile de
coxartroz i practic nu atrage dup sine deficite funcionale sesizabile de pacient, las o
mobilitate peste unghiurile utile ale oldului, iar radiografia nu arat distructii sau pensari
importante ale spaiului articular.
Coxartrozele secundare (55% din cazuri) se dezvolt pe fondul unei cauze locale
preexistente care modific anatomia articular, afecteaz circulaia capului femural sau
creaz distrectii locale. Aceste coxartroze sunt de obicei unilaterale iar cnd sunt bilaterale nu
au simetrie perfect n aspectul radiologic, sau n simptomatologie clinic.
a)
vrst Lawrence arat c la subiecii ntre 15 i 24 de ani leziunile radiologice de artroze sunt
prezente la 10% din cazuri n vreme ce aceleai leziuni radiologice le ntlnete la 80% dintre
cazuri ce au trecut de 55 de ani.
b)
Kellgren i Lawrenc arat c numai 25% dintre minorii cu leziuni radiologice de artroz la
old prezentau semne clinice de suferin.
Malformaii ileocoxofemurale. Este de regul o malformaie subluxant a oldului.
10
Mai rar ea este o protruzie acetabular, o coxa plan, o coxa vara consecutiv unei alunecri
epifizare sau unei displazii coxofemurale. Malformaia subluxant a oldului, mai frecvent
la femei, unde poate mbrca un caracter ereditar i familiar. Este o form minor a luxaiei
congenitale a oldului, ntre ele existnd multiple forme intermediare. Malformaia
subluxant congenital este frecvent bilateral, n acest caz coxartroza are tendina de
bilaterizare rapid, spre deosebire de cazurile unilaterale cnd coxartroza n general rmne
unilateral.
Malformaia subluxant a oldului la unele cazuri este evident la nivelul cotilului sau
capului femural. n formele ei iniiale comport o subluxaie supero-extern a capului
femural. Cotilul se bvalizeaz, conturul su devine oblic n sus i nafar fcnd cu orizontala
un unghi mai mare de 10 deschis n sus.
Atunci cnd exist subluxaie, aceasta se face n sus i nafar. Deplasarea n sus se
evideniaz radiologie prin ruperea arcului cervico-obturator i prin elevarea polului inferior
al capului femural sub bucla U-ului cotiloidian. Deplasarea nafar face ca circumferina
capital insuficient acoperit, s depeasc sprnceana cotiloid. De asemenea, apare o
mrire a distanei ntre capul femural i fundul cavitii cotiloide, o lateralizare.
Subluxaia supero-extern a capului femural este un element inconstant al
malformaiei subluxante a oldului. Ea lipsete frecvent i numirea de malformaie
subluxant exprim mai mult nrudirea apropiat a displaziei n cauz cu luxaia congenital
dect cu existena unei deplasri a capului femural. Displazia fr subluxaie nu este
evideniat ntotdeauna n acelai timp. Aceasta face ca de multe ori diferenierea ntre un
old normal i displazie s se fac greu, existnd ntre aceste forme situaii intermediare greu
evideniate.
Toate acestea demonstreaz c malformaia subluxant este o cauz foarte important
a coxartrozei, dar n acelai timp malformaia subluxant mbrac forme diverse ntre oldul
normal i oldul malformat, de la forme discrete pn la forme uor vizibile. Acest lucru este
un argument n plus pentru cei care au preconizat depistarea sistematic la nou nscui a
malformaiilor subluxante a oldului la care cteva luni de abducie realizeaz nu numai
profilaxia malformaiei congenitale a oldului dar i a displaziei subluxante coxofemurale
surs de coxartroza a vrstei adulte.
Protruzia acetabular idiopatic ocup locul doi n cadrul malformariilor
coxofemurale care se pot complica cu coxartroza. De obicei afecteaz sexul feminin, este
bilateral, trece adesea neobservat pn la apariia coxartrozei sau uneori se manifest la
nceput printr-o uoar limitare a abduciei.
11
Celelalte malformaii, mai rare, incriminate n etiologia coxartrozei sunt: coxa plana ca
sechel a osteocondritei juvenile a oldului, coxa vara ca sechel a unei epifiziolize femurale
a adolescentului.
Traumatismele
Marile traumatisme ale oldului: fracturile colului femural n special cele subcapitale,
luxaia traumatic a oldului, marile contuzii ale oldului fr fracturi decelabile, fracturile
cervicale incomplete care pot trece neobservate se complic frecvent cu coxartroza.
Mecanismele producerii coxartrozei secundare sunt valabile avnd ca puncte de
plecare leziuni cartilaginoase, microtraumatismele antrenate de o proast coaptaie articular
dup reducerea defectuoas a fracturilor, leziuni de origine vascular care compromit
vascularizaia corpului femural.
Coxitele infectioase subacute i cornice
Prin leziunile cartilaginoase i osteocartilaginoase pot genera coxartroza. De asemenea
coxitele reumatismale cronice, cele din poliartrita cronic reumatismal de exemplu se pot
complica cu reacia artrozic secundar.
Osteocondrita disecant a oldului
Afeciune caracterizat prin leziuni de osteonecroz subcondral, evolueaz obinuit
spre coxartroz.
Cauze favorizante
n afar de aceste cauze generatoare de coxartroz se mai pot lua n consideraie unele
cauze favorizante cum ar fi: profesiunea, dezechilibrrile statice ale bazinului consecutive
inegalitii membrelor inferioare genu valg esenial sau varum, scoliozele lombare care prin
tulburarea mecanicii articulare pot antrena dezvoltarea coxartrozei, este de remarcat i faptul
c toate afeciunile unei articulaii coxofemurale determin un surmenaj funcional al
articulaiei opuse, expus la o uzur prematur.
2.5
a)
a)
b)
Diagnostic diferenial .
-de departe cel mai important diagnostic diferenial este coxartroza coxit.Pentru acest motiv
vom meniona aici cteva dintre cele mai importante criterii de diagnostic ale coxitei:
Criterii clinice
-debut anterior vrstei de 40 ani
-debut brutal al durerii cu evoluie rapid
-durere de tip inflamator continu, accentuat nocturn neinfluenat de repaus
-redoare matinal persistent
-antecedente de boal inflamatorie (PR) sau infecioas (TBC)
Criterii biologice
-VSH mare(unghi 40grade)leucocitoza cu polimorfonculare
-semne de sinovit inflamatorie
Criterii radiografice
Leziunile radiologice n coxartroz constau n: ngustarea interliniei articulare,
alterarea structurilor osoase, deformrile capului femural i ale cotilului, deplasrile capului
femural n raport de cotii i apoziiile marginale numite i osteofitoze. Pensarea interliniei
articulare este un semn care traduce uzura cartilajului articular. Osteofitoza, care se dezvolt
att n jurul circumferinei cartilaginoase a cotilului ct i la suprafaa colului femural,
constituie un important aspect radiologic.
Osteoscleroza apare de regul la nivelul zonelor de sprijin, mai ales atunci cnd exist i o
pensare a spaiului articular
-remaniere osoasa rapid
-far osteofitoz
Alte diagnostice difereniale se face cu: -sciatic (atunci cnd e vorba de o durere
posterioar a feei i coapsei) la care manevrele de elongaie a sciaticului sunt pozitive.
Marneffe clasific coxartrozele n patru stadii:
Stadiul 1: cap femural sferic (sau uor aplatizat), pensare articular i congruen articular.
Stadiul 2: capul femural i-a pierdut sfericitatea cu nfundarea zonei portante, interlinie
articular congruen sau discret incongruen
.
Stadiul 3: cap femural deformat, interlinie articular pensat, nereglat, discongruen cu
condensarea cotilului i subluxaia capului.
Stadiul 4: cap femural foarte deformat cu imagine "n pictur", distracia interliniei
articulare. Cotilul apare incontinient, cu condensri i geode. Raportul cap-cotil se prezint ca
14
o subluxaie.
2.7. Tratamentul coxartrozei
Tratamentul
coxartrozei
beneficiaz
de
mijloace
ortopedice,
medicamentoase,
tratament profilactic
4.
tratament medicamentos
5.
trateaz precoce, adecvat bolii reumatice respective tratamentul chirurgical fiind indicat doar
c intervenie paleativa.
Obiectiv 3. Programul de recuperare
a)
noi i
2.
Alindor-
drajeuri
(Antadol,
Irgopyrin,
Rheopin)
Antialgic
si
cu
aciune
4.
aciune antiinflamatorie, dar mai bine tolerat in dozele uzuale de 3- 4 comprimate pe zi, pe o
durat de circa 10 zile.
5.
6.
de 1 drajeu pe zi.
c)
coxartroz, tuturor stadiilor evolutive ale leziunilor, valabile att pentru pacienii operai ct
i pentru recalcitrani. Ele se rezum la:
-
purtrii de greuti.
-
Tratamentul kinetoterapeutic
combaterea durerii
tonifierea musculaturii
refacerea mobilitii
reluarea mersului
e)
Tratamentul chirurgical
tratamentul curativ- are ca scop vindecarea afeciunii; n funcie de cauza care 1-a
18
CAPITOLUL 3
MATERIAL I METOD
3.1. Alctuirea loturilor experimentale
Pacienii care au fost cooptai n acest experiment se aflau n tratament de recuperare,
internai la Spitalul Judeean Dr Tr Severin. Pentru mprirea subiecilor n loturile
experimentului am studiat fiele de internare, radiografiile i am cerut opinia medicilor pentru
a alege conform ipotezei cazurile de lucru.
Pe o perioad de un an (mai 2007 mai 2008) am studiat 10 pacieni cu coxartroz
secundar la Spitalului Clinic Judeean de Urgen DROBETA TURNU-SEVERIN Sectia
Ortopedie , dintre care 6 brbai i 4 femei.
Ca si criterii de includere, au fost persoane cuprinse intre 49-65 de ani, iar din cadrul
coxartrozelor aflate n tratament, am ales coxartrozele secundare, neoperate, avnd o pensare
sau o ngustare uoar a spaiului articular care nu blocheaz posibilitatea de micare,
respectiv de recuperare a unei amplitudini de micare.
Au fost eliminai din studiul nostru pacienii ce prezentau coxartroze consecutive
luxaiilor congenitale de old coxartroze postraumatice cu afectare intraarticular,
coxartrozele cu osteoporoz avansat sau cu o scleroz avansat asupra suprafeelor articulare
(ce bloca micarea) ori la pacienii cu risc la luxaii.
Exerciiile unui program tip coxartroz constau n flexii-extensii ale membrelor
inferioare, alternativ, apoi simultan, cu genunchii flectai, apoi extini, exerciiile se fac att
prin tehnici autopasive sau activo-autopasive. Pacientul asistnd micarea membrului inferior
prin traciunea executat la nivelul genunchiului, direct cu minile sau indirect printr-o
ching, ct i prin contracii active, se continu programul cu exerciii de abducie, adducie
executate cu descrcarea greutii (pe planul patului sau avnd membrul inferior suspendat
axial), activ cu rezisten (elastic prins la nivelul gleznelor) ct i antigravitaional (din
decubit lateral); urmeaz exerciii pentru ameliorarea forei muchilor extensori din poziii de
patrupedie (sau pentru cei care pot adopta aceast poziie din decubit ventral) prin contracii
izometrice (meninerea poziiilor).
Programul include i adoptarea i meninerea unor poziii corective (3-5 minute)
pentru combaterea flexumului i a rotaiei externe, acest obiectiv realizndu-se cu ajutorul
sculeilor aezai n partea distal a coapsei i bazinului (din poziia de devubit ventral),
19
aezai sub fes (n decubit dorsal) i pe partea extern a coapsei. Pedalarea la biciclet
ncheie de obicei edina de tratament pe uscat.
Pacienii au fost evaluai: iniial la prezentarea la medicul de recuperare ,6 luni i 12
luni.
Tabel nr 1. Repartiia lotului in funcie de sex
Nr. Crt.
Iniial
Vrst
Sex
AC
63
CM
52
CA
49
IP
60
PD
62
MR
65
SA
55
CG
51
MG
57
10
SC
59
20
Metode de evaluare
3.2. Testing articular
Testarea articular a oldului s-a efectuat n varianta pasiv: ca i materiale necesare
ne-am folosit de un goniometru simplu. Amplitudinile articulare considerate normale au fost
flexie 145, extensie 25, rotaie intern 45, rotaie extern 45, abducie 45, adducie 40.
Articulaia coxofemural este o enartroz cu trei grade de libertate, ca i umrul, dar
cu mobilitate mai redus dect acesta, deoarece ea este structurat n aceeai msur i pentru
stabilitate i pentru mobilitate.
21
Flexia
Extensia
Abducia-
Rotaia
Adducia
Rotaia
Intern
Extern
Activ
90 -120
30
60 -70
35
15
Pasiv
110 -150
50
70-80
40
20
Diferena
20-30
20
10
transversale
este reprezentat
de vrful
marelui trohanter.
22
s se evite bascularea bazinului, motiv pentru care este fixat prin presarea cu mna a
Flexorii principali sunt: dreptul anterior, psoas-iliacul, tensorul fasciei lata i croitorul. Pn
la orizontal intervin i adductorii i dreptul intern, iar de la orizontal n sus-fesierul mijlociu
prin fibrele lui anterioare. Muchii flexori sunt mai puternici dect muchii extensori.
Extensia cu genunchiul ntins este de 15-20, iar cu el flectat nu depete 10.
Extensia pasiv atinge 30.
Poziia preferabil pentru testare este decubitul ventral (uneori se recurge i la decubitul
lateral). Goniometrul se aeaz ca la testarea flexiei.
Extensia este limitat de partea anterioar a capsulei i de ligamentul ilio-femural.
Hiperextensia este posibil numai prin flexia articulaiei opuse i accentuarea curburii
lombare. n aceast poziie, ligamentele ilio-pubian i ischio-femural se ntind i fixeaz
puternic capul n cavitate.
Extensorii principali sunt: semimembranosul, semitendinosul i bicepsul femural,
ajutai de fasciculele posterioare ale fesierului mijlociu i de fesierul mic. n meninerea
poziiei de hiperextensie intervine i fesierul mare. Cnd coapsa se afl dincolo de orizontal,
intervin ca extensori adductorii, dreptul intern, obturatorul extern i ptratul femural.
Flexia-extensia se realizeaz pe un ax transversal n plan sagital.
Abducia are valori variabile n funcie de modalitatea de testare. Amplitudinea medie este de
45.
Msurarea standard se execut din poziia de decubit dorsal, cu genunchiul ntins.
23
Braul fix al goniometrului se plaseaz orizontal pe o linie paralel cu linia celor dou spine
iliace antero-superioare, iar braul mobil, pe faa anterioar a coapsei, spre mijlocul patelei.
Se msoar abducia i din decubit lateral, i din decubit dorsal, n acest ultim caz
executndu-se ns o abducie asociat cu flexia genunchiului, ceea ce d o amplitudine de
50-60.
Atenie:
-
msurtoare.Cnd coapsele sunt extinse, amplitudinea maxim de abducie este de 60, astfel
c ambele coapse formeaz ntre ele un unghi de 120. n flexia maxim a coapselor, abducia
atinge 70, ntre ambele coapse formndu-se un unghi de 140.
Abducia este efectuat de: tensorul fasciei lata, fesierul mijlociu i croitor. Este limitat prin
punerea sub tensiune a ligamentului ilio-pretrohanterian (cnd coapsa e n extensie) i a
ligamentului pubo-femural (cnd coapsa este n flexie). Muchii abductori sunt mai slabi i
mai puini ca numr dect adductorii.
Adducia este imposibil din poziia anatomic zero, cu membrele pelviene aliniate
unul lng altul. Pentru aprecierea acestei micri membrul opus trebuie abdus, msurarea
fcndu-se n acelai fel ca i n cazul abduciei. Valoarea amplitudinii ei este de 30. Se mai
poate testa abducia combinndu-se cu flexia oldului, asociind sau nu i o flexie a
genunchiului.
Atenie:
-
corpul poate s se aplece spre partea n care se face micarea falsificnd rezultatul
msurtorii.
La efectuarea adduciei particip: psoas-iliacul, fesier mic, dreptul intem, pectineul,
cei trei adductori, semitendinosul i semimembranosul.
Rotaia intern (medial) are o amplitudine de 35-45, mai mare n cazul celei pasive.
Exist mai multe poziii pentru testarea rotaiilor:
-
din eznd sau culcat, cu genunchiul la marginea patului sau mesei flectat la 90. Este
important ca spina iliac antero-superioar, linia de mijloc a rotulei i feei dorsale a gleznei,
precum i spaiul dintre degetele II i III s fie aliniate- toate acestea laolalt fiind repere.
Goniometrul se fixeaz pe rotul, cu braul fix aezat perpendicular pe podea sau orizontal, n
care caz msurtoarea pornete de la 90, braul mobil, de-alungul gambei, care se mic spre
24
n afar.
-
se realizeaz prin rotaia intern a oldului. Asemntor, din decubit dorsal, cu oldul i
genunchiul la 90 .ducerea n afar a gambei determin rotaia intern n old.
Rotatorii interni sunt: fesierul mijlociu (prin fasciculele lui anterioare), fesierul mic,
semitendinosul i semimembranosul. Rotaia intern este limitat de ligamentul ischiofemural i fasciculul ilio-pretrohanterian al ligamentului ilio-femural.
Rotaia extern (lateral), cu aceeai amplitudine (45) ca i rotaia intern, se
testeaz n aceleai moduri ca i aceasta.
Rotatorii externi sunt: fesierul mijlociu (prin fasciculele posterioare), fesierul mare, cei 2
gemeni, piramidalul, cei 2 obturatori, ptratul femural, pectineul, dreptul intern i croitorul.
Micarea de rotaie extern e limitat de fasciculul ilio-pretrohanterian al ligamentului
ilio-femural i de ligamentul rotund.
Circumducia este rezultanta tuturor celorlalte micri ale oldului, avnd o
amplitudine mai mic dect a umrului.
Poziia funcional de imobilizare (artrodeza) este n flexie de 15, abducie de 5, iar
poziia de repaus articular este n flexie de 30, abducie de 30 i rotaie extern.
Antrenarea flexiei:
-
din decubit dorsal cu genunchii flectai sau ntini se efectueaz ridicri ale
din decubit dorsal, bazinul fixat cu o curea la planul patului, se execut flexi ale
din poziia stnd pe genunchi i mini se flecteaz oldul prin lsarea trunchiului n
fa spre podea sau prin sprijinul feselor pe clcie i aplecarea trunchiului (poziia
mahomedan)
-
25
Ex. Pacientul a fost poziionat n decubit dorsal, cu oldul i genunchiul membrului de testat
flectate; kinetoterapeutul st pe partea homolateral i cu o mn plasat pe partea posterodistal a coapsei execut flexia pasiv, iar cu cealalt mn aeaz centrul goniometrului pe
trohanterul mare, braul fix l orienteaz pe linia medio-axilar, iar cu braul mobil va urmri
condilul lateral femural. Nu se permite pacientului s ridice bazinul de pe planului patului.
Antrenarea extensiei:
-
din decubit ventral, cu bazinul fixat, se execut extensii din old, cu i fr flectarea
genunchiului
-
din decubit ventral, cu membrele inferioare pe mas i trunchiul n afara mesei, se fac
ridicri ale trunchiuluidin poziia eznd se prinde ferm bara spalierului i se execut ridicri
ale trunchiului cu genunchiul i oldul flectat
-
din decubit dorsal minile prind o bar i ridic trunchiul, bazinul este mpins n sus,
26
Ex. Pacientul a fost poziionat n stnd unipodal, cu ambii genunchi ndoii, astfel nct
bazinul s fie sprijinit de marginea mesei, trunchiul aplecat nainte pe masa de tratament,
minile apuc marginea mesei; kinetoterapeutul st pe partea homolateral i cu o mn
plasat pe partea antero-distal a coapsei execut extensia pasiv, iar cu cealalt mn aeaz
centrul goniometrului pe trohanterul mare, braul fix l orienteaz pe linia medio-axilar, iar
cu braul mobil va urmri condilul lateral femural (Pacienii care prezentau extensia cu valori
pozitive au fost testai din poziia de decubit dorsal, genunchiul membrului testat uor
flectat). Nu se permite pacientului s ridice - desprind bazinul de marginea mesei.
Antrenarea abduciei:
-
din decubit dorsal se execut abducii, alunecnd pe o plac (membrul inferior sntos
din decubit lateral pe partea sntoas se ridic membrul inferior, genunchiul fiind
extins
-
din poziia suspendat se fac abducii cu ambele membre inferioare, apoi cel sntos se
din poziia suspendat, minile prinznd bara spalierului i membrele inferioare fiind
27
Ex. Pacientul a fost poziionat n decubit dorsal, avnd grij ca bazinul s nu fie translat sau
basculat (ridicat) n plan frontal;
Pentru micarea de abducie diferena const n faptul c mna kinetoterapeutului se plaseaz
pe partea medio-posterioar a zonei distale a coapsei.
Nu se permite pacientului s basculeze bazinul nici n planul frontal i nici n planul sagital.
Antrenarea adduciei
Rar mai avem nevoie s cretem amplitudinea adduciei, iar contractura-retractura necesit
exerciii pentru ntinderea i nu pentru tonifierea lor.
-
cu genunchiul ntins
-
din poziia suspendat se ridic membrele inferioare, n timp ce o minge sau un sac de
28
Ex. Pacientul a fost poziionat n decubit dorsal, avnd grij ca bazinul s nu fie translat sau
basculat (ridicat) n plan frontal.
Pentru testarea adduciei membrul inferior heterolateral a fost poziionat n abducie;
Kinetoterapeutul st pe partea homolateral i cu o mn plasat pe partea latero-posterioar
(pentru adducie), n zona distal a coapsei, execut adducia pasiv, iar cu cealalt mn
aeaz centrul geniometrului pe spina iliac anterosuperioar, braul fix l orienteaz
perpendicular pe axul longitudinal al corpului (spre spina iliac anterosuperioar
contralateral), iar cu braul mobil va urmri mijlocul rotulei.
Antrenarea rotaiilor:
-
din decubit ventral, bazinul este fixat, iar genunchiul este flectat la 90 ,se deplaseaz
29
30
Flexorii coapsei
Se tonific psoasiliacul din poziia eznd (oldul la 90) i cu genunchiul la 90. Astfel sunt
scoi din aciune flexorii accesori. Se fiecteaz coapsa contra unei rezistene.
Flexia
Muchiul: iliopsoas
De stabilizat: pelvisul
Poziia FG: decubit heterolateral, cu coapsa de testat pe o plac sau susinut, cu genunchiul
extins
-
32
Tonifierea marelui fesier, muchi principal al extensiei coapsei, joac un rol important
n stabilitatea oldului i a bazinului n plan antero-posterior. Este indispensabil la
urcatul unei pante sau a scrilor, la alergat.
si
f5:
rezistena
pe
faa
posterioar
coapsei
1/3
inferioar
f5:
rezistena
se
aplic
pe
faa
medial
coapsei
Tonifierea pelvitrohanterienilor
scderea durerilor
hidroterapie
-
posturi
hidroterapie
-
posturi
36
Pentru flexum, poziia de baz va fi decubitul ventral cu o mic pern sub abdomen,
pentru delordozare. Se accentueaz fora de extensie a oldului, aplicnd o a doua pern sub
genunchi i, eventual, o greutate pe bazin. Din decubit dorsal, se plaseaz o pern sub bazin,
membrul afectat este ntins, iar cel sntos se sprijin pe talp.
-
afectat ncrucieaz pe cel sntos, oldul este flectat, piciorul se sprijin de pat prin marginea
intern, iar clciul este uor ridicat. Din decubit dorsal, oldul i genunchiul sunt flectate
(MI sntos extins). Se las s cad coapsa liber spre linia median, piciorul rulnd pe
marginea lui intern.
-
Pentru adducie, din decubit dorsal se evit deplasarea membrului sntos i se aplic
o pern ntre coapse. Posturile libere se in de la 10-30 minute i se repet de 3-4 ori pe zi.
Posturile fixate se execut n dou feluri:
37
a)
b)
Manipulrile sunt mult mai puin utilizate la old, dect la alte articulaii. Sunt ns folosite
manipulrile prin traciune, care sunt eficiente att pentru durere, ct i pentru mobilizare.
-
Micrile pasive;
Micrile active
"gtuire", dup care orice tensiune ce tinde s mai alungeasc esutul, determin falimentul
(ruperea) lui.
Intensitatea forei de ntindere trebuie s fie crescut foarte lent deoarece, atunci cnd fora de
ntindere este mare i / sau aplicat rapid, exist pericolul ruperii structurii supus ntinderii.
Muchiul, ca i cele mai multe esuturi biologice, are proprieti vscoelastice. De
aceea, trebuie inut seama de faptul c, dac muchiul este alungit pn n zona plastic, iar
aceast alungire este meninut un timp prea ndelungat, muchiul va rmne cu un caracter
elastic de un grad inferior. Pe de alt parte ns, creterea rezistenei muchiului la ntindere
este direct proporional cu mrirea frecvenei ntinderilor.
Cel mai folosit n kinetoterapie este stretching-ul manual, pasiv, executat lent (pentru
evitarea stretch-reflexului), cu o meninere a ntinderii ntr-o ntindere de uor disconfort,
timp de 15-60 sec. (durata optim pare s fie de 30 sec). Meninerea stretching-lui pe aceast
durat i gsete explicaia n faptul c, dac rspunsul fusurilor neuromusculare este
imediat, pentru stimularea optim a organelor Golgi (care vor determina relaxarea reflex a
muchiului respectiv), ntinderea trebuie s dureze minimum 6 sec. Studii recente au artat
c, dup primele patru repetri ale stretching-lui (dintr-un total de 10) s-au nregistrat
modificrile cele mai avantajoase, respectiv o cretere de 10% din lungimea iniial de
repaus.
Stretching-ul ciclic, mecanic, a fost aplicat pacienilor cu limitare de mobilitate dnd
rezultate bune, dar incovenientul l constituie faptul c necesit o aparatur complicat.
Atunci cnd pacientul particip activ, prin contracia agonitilot la stretching-ul
musculaturii anatagoniste, avem de-a face cu stretching-ul activ. In kinetoterapie se folosete
rareori stretching-ul activ pur, deoarece este dificil (i chiar contraindicat) s se menin o
contracie izometric a agonistului la o intensitate eficient, astfel nct muchiul antagonist
s poat fi meninut n zona plastic. Pentru a beneficia ns de avantajele unui
stretching.activ, se combin meninerea timp de 10-20 sec. (la antrenai chiar 30 sec.) a
contraciei izometrice (dar nu de intensitate maxim, pe grupe musculare relativ bine
localizate i cu atenie la blocarea respiraiei) a agonistului, cu un stretching pasiv, indus de
kinetoterapeut, sau cu un autostretching pasiv (de preferin din poziii n care se folosete
greutatea segmentului sau a subiectului).
Factorul de risc major la exerciiile de stretching l constituie viteza de execuie a
ntinderii. Trebuie s se acorde o atenie deosebit articulaiilor imobilizate timp ndelungat
(pe de o pare se are n vedere posibilitatea unei refaceri structurale incomplete, de pe de alt
39
masaj (de tip profund) executat dup aplicarea de cldur, dar nainte de stretching;
relaxat i comod;
-
tixotropiei);
-
intensitatea acestuia a fost prea mare, iar durerea care persist peste 24 de ore arat c au avut
loc leziuni fibrilare;
-
apar spasm muscular, s scad fora muscular sau s apar oboseal muscular.
Creterea forei musculare n special a abductorilor. Exerciii active pe ntreaga
amplitudine de micare, avndu-se n vedere problemele biomecanice i de stres compresiv
asupra articulaiei, ca i n cazurile de obezitate (se instituie un program pentru slbire),
inegalitate a membrelor inferioare, displazia congenital a oldului (o cretere a congruenei
suprafeelor articulare se poate obine prin creterea tocului - pantofi ortopedici pe partea
opus coxartrozei); Tehnicile de mobilizare activ nu se efectueaz cu schimbri brute ale
40
41
2.
Micrile activo-pasive
Aceste micri sunt mai indicate dect manevrele pasive. Sunt preferate exerciiile de
suspendare-traciune cu ajutorul scripeilor, mobilizrile fiind efectuate de pacient cu
membrele superioare sau cu membrul inferior sntos.
3.
Exercii de facilitare
RO, RC, ILO au prin ele nsele valoare de tehnici de inhibiie activ. Combinarea acestor
tehnici, modul concret de aplicare, precum i adugarea unor elemente FNP (rotaia
articulaiei, atingeri uoare, vibraii) rmne deschis practicii kinetoterapeutice, deoarece
rezultatele pot diferi n funcie de tipul articulaiei lezate.
5.
Exercii de pedalaj
Mobilizarea articulaiilor prin pedalajul la biciclet este larg utilizat, deoarece permite
micarea fr a ncrca suprafaa portant. Se poate realiza concomitent i tonifierea
muscular (cvadriceps).
-
ortostatism
-
pacienilor ce prezint dureri mari, refuz kinetoterapia, ateptnd soluii salvatoare: chirurgia
ortopedic. Obiectivele n aceast faz sunt: restaurarea funcionalitii oldului la un nivel
optimal i restaurarea micrilor artrokinetice (la un nivel optimal).
Aici intervine terapia ocupaional: care va ine seama de evitarea ortostatismului. Astfel:
-
flexie;
-
43
CAPITOLUL 6
RECOMANDRI
-
greutatea corporal, de preferat fiind cea aflat uor sub limita normal. Cu ct bolnavul de
coxartroz este mai slab, cu att va tolera mai bine boala i va simi ameliorrile aduse de
tratament.
-
BIBLIOGRAFIE:
44
1.
3.
4.
5.
2003
7.
2007
9.
Sbenghe,
T.
45
recuperare,
Editura