TICURILE

SINDROM TOURETTE

TICURILE
Micri sau sunete (vocalizri)
Rapide
Recurente
Fr scop
Cu instalare brusc
Neritmice

Apar involuntar dar adesea controlate voluntar

Reproduc un act motor/vocal normal
Pot fi reproduse de copil
Ca rspuns la un impuls irezistibil
Frecvena lor e variabil
Apar de obicei n condiii de ncrcare emoional

CLASIFICARE I MANIFESTRI CLINICE

Motorii/vocale
Simple/complexe
Ticurile motorii simple
apar brusc, sunt scurte, fr un sens
Includ grimase faciale, clipiri, micri ale capului sau membrelor

Ticurii motorii complexe

Micri complexe, reproduc un gest
Aranjarea hainelor, scuturare a braelor
Imitri compulsive - ecopraxie
Uneori gesturi obscene (copropraxie) Sdr. Tourette

Ticuri vocale simple

vocalizri expiratorii, suflat, fluierat
Tuse, reglarea vocii

Ticuri vocale complexe

Repetare silabe (palilalie)
Repetare cuvinte/propoziii (ecolalie)
Cuvinte obscene (coprolalie) Sdr. Tourette

DSM V = TULBURRI
NEURODEVELOPMENTALE

Ticuri tranzitorii: motorii sau vocale

De mai multe ori pe zi
Zilnic/aproape zilnic
ntre 4 sptmni i 12 luni

Ticuri cronice: motorii sau vocale

Mai mult de 1 an
Nu exist perioad liber mai mult de 3 luni

Tulburare Tourette

Alte aspecte clinice

Se pot asocia cu impulsivitatea, neatenia, dificulti de nvare,
de relaionare, labilitate emoional, irascibilitate
Fenomene obsesiv-compulsive

Ticuri

tranzitorii

Adesea

la copii prepubertari
Mai frecvent biei
Exacerbate de stres, oboseal
Expresie fenotipic blnd a genei tulburrii Tourette, marker
de risc genetic pentru urmai
Ticuri

cronice

Persistente
Exacerbate

la stres, oboseal

 Factori

genetici

SINDROMUL
TICURI
Implicare 2 ariiTOURETTE
ale cromozomilor
4q i 8p MOTORII
ASOCIATE
TICURI
Regiuni pe CU
cromozomii
3p,VOCALE
7q, 9p, 18q CRONICE

Implicri

neuroanatomice

Ganglioni

bazali i conexiunile lor corticale, talamice

Inhibare la nivelul subcircuitelor specifice produce impulsul,
necesitatea imperioas
Implicri

neurochimice

Funcionarea

dopaminergic alterat
Numr crescut de receptori dopaminergici la nivelul nucleilor
caudai
Numr crescut receptori dopaminergici presinaptici la nivelul
ganglionilor bazali

SINDROMUL TOURETTE
ETIOLOGIE
Factori

perinatali

Stres

matern
Greutate sczut la natere
Streptococ beta hemolitic de tip A
Factori

autoimuni

Mecanisme

Tourette

PANDAS-

autoimune triggeri pentru ticuri, TOC,

Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric

Disorders Assocaited with Steptococcal Infection (TOC,
ticuri, chorea Sydenham

SINDROMUL TOURETTE - MANIFESTRI

CLINICE
Debut:

ntre 5-8 ani, prepubertar

Iniial

debut cu ticuri motorii (cu 1-2 ani nainte), apoi

se asociaz cu ticuri vocale

Progresie
Implic

rostral-caudal

faa, capul sau extremitile superioare

Progreseaz

de la corpul superior la trunchi i

membrele inferioare
Cu timpul progreseaz, se amplific n diversitate
Comorbid TOC, Anxietate, simptome ADD-like,
ADHD

SINDROMUL TOURETTE - MANIFESTRI

CLINICE
Iniial

simple grimase, clipit

Apoi mai complexe precum mucturi, atingeri,
micri multiple orchestrate simultan
Ulterior ticuri vocale asociate
uierturi,

tuitul, reglarea vocii, emisii vocale specifice

Repetarea compulsiv de silabe,cuvinte
Fluena i prozodia vorbirii afectate
Vibraii musculare convulsive, ipete nearticulate,
coprolalie
Devin

combinaii complexe de ticuri motorii i vocale

care implic multe pri ale corpului
Poate dura i ore n ir, cu extenuarea pacientului
Se poate rni pe el sau pe ceilali

TICURI I SINDROM TOURETTE TRATAMENT

Medicaie
Antagoniti D2 Haloperidol, Pimozide
Flufenazina
Antidepresive Triciclice: Imipramina, Nortriptilina
SSRI - Sertralina, Paroxetina
Antipsihotice atipice, de nou generaie Risperidon, Ziprasidon, Olanzapina
Antagoniti alfa adrenergici - Clonidin, Guanfacin
Benzodiazepine - Bromazepam, Lorazepam
Psihoterapie