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Virgindade
Violncia sexual
Gravidez
Puerprio
Aborto e
Problemas mdico-legais relativos ao casamento.
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Histrico
Descrio
Discusso
Concluso e
Resposta aos quesitos.
PREMBULO
uma espcie de introduo na qual constam:
A qualificao da autoridade solicitante;
A qualificao do perito;
A qualificao do examinado;
O local onde feito o exame;
A data e a hora;
O tipo de percia a ser feita.
QUESITOS
So perguntas cuja finalidade a caracterizao de fatos relevantes
que deram origem ao processo. No existem quesitos oficiais no foro cvel.
HISTRICO
a contrapartida mdico-legal da anamnese do exame clnico
comum. Pode ser fornecido pelo prprio periciando ou nas autopsias.
Em se tratando de autopsia, preciso no esquecer que os dados da
guia de remoo cadavrica devem ser transcritos, no endossados.
DESCRIO
a parte mais importante do relatrio mdico-legal. No pode ser
refeita com a mesma riqueza de detalhes em um exame ulterior. A evoluo das leses
pelo processo inflamatrio e/ou cicatrizao faz com que os aspectos se modifiquem.
Nas leses em cadveres, os processos de decomposio alteram seu aspecto. Assim, o
melhor momento para a boa descrio o primeiro exame.
de boa norma no diagnosticar durante a descrio.
DISCUSSO
Se no houver contradies aparentes, pode no ser necessria.
Contudo, quando surge alguma discrepncia imperiosa. Nesses casos, os achados tm
que ser analisados sob novos ngulos, tentando encontrar uma explicao para as
diferenas. Podem ser formuladas hipteses diferentes, por vezes envolvendo a
necessidade de estudos mais detalhados e exames complementares.
CONCLUSO
Terminadas a descrio e a discusso, se houver, o perito assume uma
posio quanto ocorrncia, ou no, do fato com base nas informaes do histrico,
nos achados do exame objetivo e no seu confronto.
As concluses podem ser afirmativas ou negativas.
RESPOSTA AOS QUESITOS
Em caso de dvida, os peritos devem responder que no tm dados
para esclarec-la.
Terminado o relatrio, o perito deve assin-lo. A data do exame pode
constar do prembulo, estar no inicio da descrio, ou ser colocada antes das
assinaturas finais.
CONSULTA MDICO-LEGAL
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Acidente;
Suicdio;
Crime.
Morte suspeita aquela cuja causa jurdica precisa ser esclarecida por
no se ter certeza de ter sido natural.
O mdico est sujeito a normas legais que ora o impedem de declarar
o bito, ora o obrigam a faz-lo.
O mdico assistente est impedido de firmar a declarao de bito
quando se tratar de morte em que a causa tenha sido claramente violenta, ou, pelo
menos, tenha havido suspeita de violncia.
Mesmo que o paciente tenha morrido de uma complicao
remotamente relacionada com o trauma, a morte tida como violenta desde que se
possa estabelecer um nexo causal. Seria o caso, por exemplo, de um individuo que,
tendo sido atropelado e sofrido fratura no fmur, tivesse ficado acamado por tempo
prolongado e viesse a morrer por broncopneumonia decorrente de acmulo de
secrees nos pulmes, facilitando a sua invaso de bactrias. Tais pneumonias de
estase so complicao possvel na evoluo de doenas traumticas em que o paciente
tem que permanecer deitado por muitos dias.
Nos casos de morte natural a que no tenha assistido, tambm fica
impedido de preencher a declarao.
Contudo, em casos de bito hospitalar, mesmo no tendo
acompanhado o caso, pode ter acesso s informaes no pronturio.
O mesmo no se d quando o doente fica internado por curto perodo,
em geral, menos de 24 horas, sem que se tenha chegado a uma concluso quanto
causa da morte. Nesses casos, existem normas que variam de um estado para outro,
mas que, em sntese, estabelecem que da responsabilidade do servio de patologia do
hospital a realizao da autopsia para esclarec-la.
O corpo pode ir para o Instituto Mdico-legal ou para um servio de
verificao de bito. Caso no haja, o mdico deve declarar no atestado que se trata de
morte sem assistncia, de causa indeterminada.
Por outro lado, o mdico assistente no pode esquivar-se de firmar a
declarao de bito sem justa causa.
O desconhecimento de algum detalhe referente ao modo de morte no
razo suficiente para desrespeitar o direito que a famlia tem de posse e guarda do
cadver, mesmo que isso implique prejuzo por deixar incompleta a documentao
cientifica do caso.
De acordo com a lei dos registros pblicos, o registro de bito tem que
ser feito mesmo que a criana tenha nascido morta. Nesse caso, o mdico tem que
esclarecer que se trata de bito fatal.
Mas podem nascer mortos produto da concepo em qualquer fase da
gestao. E a que surge o problema de saber a partir de que idade da gestao est o
mdico obrigado pela lei a passar o atestado. Estabelecido o limite, ele poder, se o
desejar, recusar-se a dar a declarao nos casos em que a idade lhe seja inferior.
A Organizao Mundial de Sade divide as perdas fetais em:
Precoces at 20 semanas;
Intermedirias de 20 a 27 semanas;
Tardias de 28 semanas em diante.
Como a caracterizao da idade gestacional , por vezes, difcil,
podem ser usados outros dados do produto, como o seu peso:
Precoces at 500g;
Intermedirias de 500g a 1000g;
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E estatura:
Precoces abaixo de 25 cm;
Intermedirias 25 e 35 cm;
Tardias acima de 35 cm.
A obrigatoriedade recai sobre as perdas fetais tardias (acima de 28
semanas, acima de 1000 g e acima de 35 cm).
As perdas precoces e as intermedirias so consideradas aborto e o
mdico no est obrigado a fazer a declarao de bito.
Contudo, a OMS recomenda que sejam preenchidas voluntariamente
para que as informaes possam ser aproveitadas na confeco das tabelas de
mortalidade, com fins sanitrios e estatsticos.
O corpo tem que ser enterrado ou cremado nos casos em que
obrigatrio o preenchimento da declarao, pois passa a ser considerado cadver. Para
isso, torna-se necessria a apresentao da certido de bito.
Nos demais, porm, nunca sero tratados como lixo comum. Embora
no haja determinao legal, recomenda-se que sejam cremados no incinerador da
instituio em que foram expulsos, retirados ou examinados.
ASPECTOS MDICOS
No atestado mdico o mais importante estabelecer a causa bsica da
morte. Esta seria definida como:
a) Doena ou leso que iniciou a sucesso de eventos mrbidos que
levou diretamente morte ou;
b) Circunstncias do acidente ou violncia que produziu a leso fatal.
A partir da causa bsica, surgem causas consequnciais entrelaadas
que, por fim, chegam causa imediata.
Suponhamos que um mdico-legista tenha feito a necropsia de um
individuo morto a tiros que tenha sofrido feridas transfixantes do corao e dos
pulmes, sem ter sido socorrido. O atestado mdico seria preenchido da seguinte
maneira:
a) Anemia aguda;
b) Hemotrax;
c) Feridas transfixantes do corao e dos pulmes;
d) Projteis de arma de fogo.
Na ausncia de leses macroscpicas, os patologistas forenses devem
recolher fragmentos das principais vsceras para exame histopatolgico e, se possvel,
material para exame toxicolgico e microbiolgico. Persistindo a dificuldade aps o
resultado dos exames, a causa da morte ser declarada indeterminada.
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ANTROPOLOGIA FORENSE
No estudo da identidade humana, temos que reconhecer dois aspectos distintos:
SUBJETIVO a conscincia do indivduo de ser ele mesmo durante toda a sua
existncia. Pode estar prejudicada nos casos em que a conscincia esteja perturbada,
como ocorre em certas doenas mentais. Os esquizofrnicos podem apresentar
distrbios de conscincia do eu e se identificar com outras pessoas e mesmo animais ou
coisas. (FENMENOS DE TRANSITIVISMO e de PERSONIFICAO).
OBJETIVO se traduz pela presena fsica no meio ambiente, estabelecido pelas
caractersticas peculiares que lhe do a individualidade.
O que interessa medicina legal a identidade fsica que se respalda na imutabilidade e
unicidade dos caracteres individuais. Os gmeos univitelinos possuem diferenas, que
so causadas pela atuao desigual dos fatores ambientais sobre cada um desde a vida
intra-uterina.
IDENTIFICAO
o processo pelo qual se estabelece a identidade. Nos indivduos vivos, pode utilizar
sinais fsicos, funcionais ou psquicos. Mas no morto somente s se pode valer de
caracteres fsicos.
S pode ser estabelecida quando h certeza de terem sido afastados todos os pontos
duvidosos. Portanto, a identificao necessidade de mtodos precisos que resistam a
interpretaes duvidosas.
Os sinais e dados utilizados na identificao so chamados de ELEMENTOS
SINALTICOS. A cor e o tipo de cabelo, etc.
A associao de vrios elementos sinalticos constitui a base de todos os processos
utilizados na identificao atravs dos tempos. O conjunto de elementos sinalticos,
para ser considerado bom, deve preencher quatro requisitos: UNICIDADE,
IMUTABILIDADE, PRATICABILIDADE E CLASSIFICABILIDADE.
UNICIDADE o conjunto desses elementos deve ser exclusivo do indivduo, de modo a
distingui-lo de todos os demais.
IMUTABILIDADE elementos no podem modificar-se facilmente pela ao do meio
ambiente, idade, etc. Assim, o peso do corpo no deve ser considerado elemento
sinalptico, por estar sujeito a grandes variaes. Pode haver diminuio da estatura,
de dependncia de doenas, como a ESPONDILITE EQUISOLSANTE, A DOENA DE
PAGET DOS OSSOS.
PRATICABILIDADE esses elementos no podem expor as pessoas a vexame quando
elas precisarem ser identificadas.
RECONHECIMENTO- baseia-se na comparao entre a experincia da sensao visual,
auditiva ou ttil, proporcionada no passado, com a mesma experincia renovada no
presente pelo elemento a ser reconhecido. Requer uma comparao psquica entre a
percepo passada e a presente. Alm do mais, a percepo influenciada por fatores
psquicos de ordem emocional, ou mesmo ordem patolgica.
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MTODOS DE IDENTIFICAO
A pessoa pode ter marcas congnitas ou adquiridas. Entre as congnitas, devemos citar
os hemangiomas, policactilia, focomelia, lbio leporino, etc.
Os indivduos podem ter ESTIGMAS PROFISSIONAIS:
SAPATEIROS apresentam uma depresso no tero inferior do esterno;
OS SOPRADORES DE VIDRO tem desgaste dentrio dos incisivos centrais;
TINTUREIROS colorao diferente das unhas.
TIPGRAFOS OU PINTORES DE PARECE (QUEM TRABALHA COM CHUMBO) colorao escura na orla gengival, chamada de ORLA DE BURTON.
Certas doenas profissionais, como as pneumocinioses podem identificar a profisso,
como no caso de trabalhadores em pedreiras que adquirem silicose.
TATUAGENS- cores como vermelho, verde e o azul costumam desbotar com o passar
do tempo em funo da remoo dos pigmentos pelos macrfagos da derme. As cores
implantadas pela tatuagem podem ser achadas nos linfodos de drenagem da regio
tatuada, mesmo depois de terem esmaecido.
ANTROPOMETRIA
O primeiro mtodo foi o da BERTILHONAGEM que baseava-se na associao de vrias
medidas do esqueleto com sinais particulares e com as impresses digitais. Servia para
identificar indivduos adultos, pois nos jovens tais medidas sofrem alteraes com o
crescimento.
METODO DATILOSCPICO
Nossa pele constituda por duas camadas sobrepostas:
A mais superficial por TECIDO EPITELIAL e a mais profunda por tecido
CONJUNTIVO. O tecido epitelial forma a epiderme e o conjuntivo, a derme. O epitlio
de revestimento da pele formado por camadas superpostas de clulas, sendo as mais
superficiais de forma achatada e, em contato com o meio ambiente, transformadas em
um material duro, a queratina. A parte do tecido conjuntivo da derme que est em
contato com a epiderme mais frouxa do que a situada mais profundamente.
Apresenta projees que elevam a epiderme, cuja forma varia de acordo com a regio
do corpo. Nas regies palmar e plantar, essas projees assumem a forma de CRISTAS
sinuosas e separadas por sulcos pouco profundos. Essas cristas podem ser vistas a olho
nu sob a forma de linhas paralelas. Tais linhas formam o desenho das impresses
digitais.
Esse mtodo satisfaz plenamente os requisitos de UNICIDADE, IMUTABILIDADE,
PRATICABILIDADE E CLASSIFICABILIDADE
UNICIDADE a anlise de uma impresso digital deve levar em considerao
elementos qualitativos, quantitativos e topogrficos.
Os ELEMENTOS QUALITATIVOS so desenhos formados pelas diversas cristas que
recebem a denominao de PONTOS CARACTERSTICOS (ILHOTAS, BIJURCAES,
FORQUILHAS...
A contagem do numero de linhas existentes entre dois ou mais pontos caractersticos
aumenta muito a capacidade de distinguir duas impresses entre si.
IMUTABILIDADE as impresses digitais guardam o mesmo desenho desde o sexto
ms de vida intra-uterina at alguns dias aps a morte.
O desenho papliar removido por ao abrasiva, acidental ou intencional, volta a se
evidenciar depois de poucos dias. Do mesmo modo, queimaduras por ao trmica ou
custica, destroem a epiderme, mas, quando se d a regenerao epitelial, volta a ser
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visto o desenho original. Alguns traumas, no entanto, podem destru-lo desde que
atinjam a derme mais profunda, levando formao de tecido cicatricial irregular.
CLASSIFICABILIDADE apesar da infinidade de desenhos observados nas impresses
digitais, h determinados padres que se repetem e que constituem TIPOS
FUNDAMENTAIS. A adotada no Brasil a de VUCENTICH. Tomo colo elemento
bsico a presena, a ausncia e a posio de uma figura chamada de DELTA. So
quatro os tipos fundamentais:
DESENHOS FUNDAMENTAIS
ARCO ausncia de delta
PRESILHA INTERNA (delta a direita do observador)
PRESILHA EXTERNA (delta a esquerda do observador)
VERTICILO presena de dois deltas
Os encontrados no polegar so representados por letras VEIA
Os observados nos demais dedos pelos nmeros 1234
A individual ou a formula datiloscpica formada por uma frao cujo numerador a
mo direita, chamada de SRIE
O denominador a mo esquerda, chamada de SEO.
A diferenciao entre elas ser feita pelos pontos caractersticos.
ARQUIVOS MONODACTILARES
As formulas datiloscpicas SO INADEQUADAS PARA FINS POLICIAIS. As
impresses encontradas em locais de crime so, geralmente, de um ou dois dedos,
deixadas em superfcies lidas de objetos ou de folhas de papel. No possvel atribulas a uma individual datiloscpica. A maioria dos autores est de acordo em estabelecer
confronto positivo quando h mais de 12 PONTOS COINCIDENTES, sem que haja
qualquer ponto de divergncia. Com a finalidade de resolver esse problema, foram
criados arquivos especiais monodatilares, feitos a partir de dedos de criminosos
habituais.
ALBODATILOGRAMA
formado pelo conjunto de linhas brancas que atravessam as negras que representam
as cristas papilares. Podem ter qualquer direo e tamanho, mas, geralmente, so
transversais. Na verdade, representam pequenas pregas superficiais maneira de
rugas, adquiridas com o passar dos anos, que se tornam mais visveis quando se faz a
flexo da terceira falange. SO MAIS FREQENTES NOS POLEGARES E NOS
INDIVDUOS MAIS IDOSOS.
OUTROS MTODOS DE IDENTIFICAO
RUGOPALATOSCOPIA baseia-se na diferena individual das cristas sinuosas que
todos ns apresentamos na mucosa do palato duro (cu da boca).
POROSCOPIA tem por base a posio dos poros onde as glndulas sudorparas se
abrem nas cristas papilares. Aparecem como pontos brancos ao longo das linhas das
impresses digitais.
RAGIOGRFICO radiografia dos ossos do metacarpo e do metatarso. Com
superposio das imagens.
FLEBOGRAFIA fotografia das veias do dorso da mo.
Obs.: os seios paranasais e, principalmente, os frontais tem forma e tamanho
individuais.
EXAME DAS ARCADAS DENTRIAS importante na identificao de
CARBONIZADOS e achados ESQUELETOS.
DETERMINAO DA IDADE NOS VIVOS
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ESTATURA
PELE
OLHOS chama-se ARCO OU HALO SENIL uma deposio de material protico na
regio lmbica do globo ocular, formando um anel de colorao acinzentada no limite
externo da ris. A partir dos 40 anos, 20% dos indivduos j apresentam, sendo mais
freqentes em MULHERES e NEGROS. uma caractersticas de pessoas mais velhas.
A acomodao da viso para objetos mais prximos fica prejudicada (PRESBIOPA).
ESQUELETO E DENTIO o exame do esqueleto feito pela identificao dos
PONTOS DE OSSIFICAO e pelas cartilagens de crescimento. Os pontos de
ossificao podem ser identificados pelo exame radiolgico do esqueleto. Na BACIA, os
trs pontos de ossificao, constitudos pelo ILIO, ISQUIO e PUBIS, esto unidos por
uma cartilagem em forma de Y. medida que se d o crescimento na criana e ela
entra no perodo da adolescncia, essa cartilagem vai desaparecendo pela fuso das trs
reas de ossificao. Seu ponto de encontro est no interior da CAVIDADE COTILOIDE
do osso ilaco e serve de referencia para clculo de ndices antropomtricos
importantes. Aqui, so muito importantes as METFISES dos ossos longos e a fuso
dos pontos de ossificao do ilaco. O fenmeno do fechamento das cartilagens de
crescimento nas regies metafisrias obedece a uma cronologia que pouco
influenciada por elementos ambientais, inclusive nutricionais. Contudo,
indispensvel que se leve em considerao o sexo, pois as mulheres entram na
adolescncia mais cedo que os homens, e as alteraes do esqueleto induzidas pelos
hormnios sexuais ocorrem nelas com antecipao de um a dois anos.
2 anos primeira dentio;
2 a 6 pontos de ossificao;
6 a 12 segunda dentio;
12 a 25 fechamento das zonas de crescimento dos ossos longos (METFISES)
Acima dos 25 fechamento das suturas do crnio;
DETERMINAO DO SEXO NOS VIVOS
Casamento entre duas pessoas do mesmo sexo, sendo uma delas pseudo-hermafrodita,
se o sexo gondico for o mesmo, o CASAMENTO NULO.
XXY sndrome de klinefelter (atrofia testicular e bitipo eunucoide)
X0 sndrome de turner
XXX superfmea
HERMAFRODITISMO VERDADEIRO
Pode ser classificado de acordo com o tipo de gnada que o individuo apresenta. Em
geral, o que se observa a presena de gnadas que mostra, no mesmo rgo, tecidos
masculinos e femininos, constituindo os OVOTESTIS. No ovotestis, so achados
setores com TBULOS SEMINFEROS (masculino) e outros com FOLCULOS DE
GRAAF (feminino).
Conforme a predominncia de produo de hormnios masculinos ou femininos, o
individuo vai apresentar caractersticas somticas num ou noutro sentido.
Nos hermafroditas verdadeiros, a genitlia externa pode er qualquer aspecto,. Podem
ser classificados em: UNILATERAIS com ovotestis de um lado e gnada normal do
outro; BILATERAIS ovotestis em ambos os lados; ALTERNOS testculo de um lado
e outro.
PSEUDO HERMAFRODITISMO
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Nos ossos longos, o cortex forma um tubo circundando a cavidade medular, enquanto
nos ossos chatos, o espao medular totalmente preenchido por osso esponjoso, sem
cavidade presente.
Obs.: Em idade avanada, o osso esponjoso pode desaparecer nos ossos chatos.
Cada osso circundado (EXTERNA E INTERNAMENTE) por membranas de TECIDO
CONJUNTIVO.
EXTERNAMENTE, a membrana que recobre o osso o PERISTEO, constituindo um
revestimento forte e fibroso, EXCETO nas superfcies articulares, que so protegidas
por cartilagem.
As CAVIDADES MEDULARES INTERNAS so delimitadas pelo ENDOSTEO.
Tanto o PERIOSTEO quanto o ENDOSTEO contem clulas que podem fabricar osso.
No interior da cavidade medular e nos espaos intrabeculares do osso esponjoso existe
a MEDULA OSSEA VERMELHA, a qual forma clulas sanguneas. A CAVIDADE
MEDULAR pode servir como um sitio para armazenamento de TECIDO ADIPOSO,
chamado de MEDULA AMARELA.
OSSOS
LONGOS consistem em uma haste (difise) com duas extremidades (epfise)
CURTOS podem ser equiparados aos ossos longos, s que em miniatura.
CHATOS superfcies planas para a proteo ou para a fixao muscular, como o
crnio, a escapula
IRREGULARES vrtebras, maxilar, esfenide.
TIPOS DE OSSOS
Os tecidos sseos so constitudos por clulas e matriz intercelular. So clulas do
osso:
OSTEOCITOS
OSTEOBLASTOS
OSTEOCLASTOS
A matriz ssea formada por material orgnico que confere resistncia e elasticidade
ao osso. Esse material orgnico formado por:
FIBRAS COLAGENAS
GLICOPROTEINAS
Essas fibras colgenas e as glicoproteinas so ligadas entre si por substancias
inorgnicas responsveis pela rigidez do osso (FOSFATO DE CALCIO, CARBONATO
DE CALCIO, FOSFATO DE MAGNSIO).
OSSO: CELULAS (OSTEOCITOS, OSTEOBLASTOS, OSTEOCLASTOS) + MATRIZ
INTERCELULAR (FIBRAS COLAGENAS E GLICOPROTEINAS INTERCALADAS
COM FOSFATO DE CALCIO, CARBONATO DE CALCIO E FOSFATO DE MAGNESIO).
MACROSCOPICAMENTE dois tipos de tecido sseo podem ser diferenciados:
COMPACTO
ESPONJOSO
O osso COMPACTO se apresenta slido e forma a parede ssea em toda a extenso da
difise, revestindo tambm as epfises.
O tecido ESPONJOSO tem aspecto poroso e composto por um conjunto de
ESPCULAS ou TRABCULAS irregulares, finas e interligadas em ramificaes,
formando uma trama cujos espaos so preenchidos pela medula ssea vermelha
(TECIDO HEMATOPOITICO). Ele ocorre na epfise dos ossos longos e na parte
central dos ossos curtos e envolto por uma fina camada externa de osso compacto.
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OSTEOBLASTO
OSTEOCITO
OSTEOCLASTO
OSTEOBLASTO
Clula jovem que no apresenta capacidade para se dividir, responsvel pela sntese
proteica e secreo da parte orgnica da matriz ssea, denominada osteide ou prosso, que tambm est envolvida no processo de calcificao da matriz, encontrada no
interior do osso em estreita relao com o peristeo e o endosteo, e que contem a
enzima FOSTATASE ALCALINA.
OSTEOCITO (ou clula ssea propriamente dita)
o osteoblasto maduro que para de secretar matria orgnica, cuja funo a
manuteno da matriz ssea. Os ostecitos acham-se localizados nas lacunas e
apresentam numerosos prolongamentos citoplasmticos interconectantes, dispostos ao
redor dos canais de havers.
OSTEOCLASTO
uma clula gigante, multimucleada, que no se divide, responsvel pela reabsoro
do excesso da matriz ssea, participando da remodelao, do reparo e da remoo da
matriz mal constituda ou fragmentada.
DESENVOLVMENTO E CRESCIMENTO DOS OSSOS
O crescimento da difise e das epfises ocorre de modo diferente:
DIFISE Ocorre no sentido longitudinal e em espessura
EPFISE crescimento em sentido radial.
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DISTURBIOS CIRCULATORIOS
Podem ser encontradas reas de infarto sseo, mais comumente em
MERGULHADORES, como complicao da doena de descompresso. Mais tarde, as
reas afetadas podem formar zonas de densidade maior aos raios X pela deposio de
clcio nos focos de necrose.
DISTURBIOS DA HIPFISE
Podem alterar a produo dos hormnios do crescimento.
ESCORBUTO
Decorre de uma ingesto deficiente de vitamina C, essencial para a
atividade osteoblstica normal. Nos ossos de adultos os efeitos do escorbuto sero
muito menores, com fraturas comumente restritas \s extremidades das costelas.
RAQUITISMO
Ingesto inadequada de vitamina D dificulta o crescimento de ossos
longos, particularmente no fmur, e as extremidades metafisrias podem estar
alargadas (forma de xicara)
NEOPLASIAS
As partes no calcificadas so perdidas durante as fases da putrefao,
por isso, os dados morfolgicos utilizados ficam prejudicados. Neoplasias malignas
deixam falhas no osso, uma vez que so constitudas, em geral, por tecidos moles, que
desaparecem na evoluo de putrefao. Nesses casos, o mais importante examinar a
cavidade medular ou as falhas na estrutura do osso onde estava o tecido neoplsico.
TAFONOMIA
Cincia que estuda o registro de vida no passado geolgico, atravs da
prospeco e identificao de fsseis. Pode ser definida como o estudo dos processos
geolgicos e biolgicos que influenciam ou contaminam materiais orgnicos (tais como
osso) aps a morte. Estuda basicamente:
Fatores individuais e modo de vida, como caractersticas fsicas ou
comportamento de animais cujos restos esto sendo analisados
Variaes climticas que afetam os despojos, tais como o transporte de
gua e atividade de predadores
Quando o objeto da anlise o ser humano, devem-se adicionar as
influencias culturais e sociais como o preparo do morto em prticas se sepultamento.
Aps o evento morte, muitas transformaes podem alterar a
aparncia dos ossos e materiais orgnicos realacionados. Existem fatores fsicos,
qumicos, minerais e animais que, atuando isoladamente ou em conjunto, costumam
modificar os despojos, gerando confuso na interpretao da causa da morte. Entre os
fatores que interferem no transporte e disperso dos elementos esquelticos esto
incuidos a ao de animais, como pisadas, roedura, mastigao; o movimento das
guas; a fora da gravidade; a queda de rochas em encostas; sepultamento; ataque
cido de razes; congelamento e mineralizaao pelos componentes do terreno.
Restos humanos ou de animais, quando expostos em locais abertos,
exibem um padro similar de desarticulao e de disperso produzidos por pisadelas e
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DETERMINAO DE IDADE
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ANLISE
HISTOMORFOMTRICA so mais teis quando os ossos esto muito fragmentados,
tornando difcil estimar a idade macroscopicamente.
PRINCIPAIS CRITRIOS PARA DETERMINAO DA IDADE EM
SUBADULTOS
Desenvolvimento dentrio
Comprimento dos ossos longos
Unio das epfises.
DESENVOLVIMENTO DENTRIO
O desenvolvimento dentrio fortemente controlado por fatores
genticos, com influencia mnima do meio ambiente.
Mas podem afetar o
desenvolvimento dentrio: SIFILIS.
Geralmente as evidencias para identificao so maiores nos caninos
mandibulares.
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Perda da granulosidade.
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ESTIMATIVA DA ESTATURA
possvel calcular-se a estatura que a pessoa teria em vida por meio
de dados obtidos no cadver fresco, levando-se em conta que entre as duas alturas, a do
INDIVIDUO VIVO e a do CADVER, costuma haver uma DIFERENA DE 2 CM.
Isso pode ser explicado em razo do achatamento dos discos
intervertebrais e na posio bpede do vivo, fato que no verificado no cadver nem
vivo nem no vivo em decbito dorsal.
Ossos SECOS so menores que ossos FRESCOS
RECONSTRUAO DA ESTATURA EM OSSOS FRAGMENTADOS
Esqueleto expostos A AMBIENTE, sob a ao de PREDADORES e
aqueles enterrados em SOLOS CIDOS apresentam, com freqncia, um grau de
decomposio tal que muitos de seus ossos (particularmente vrtebras) se
FRAGMENTAM, impedindo a reconstruo da estatura segundo mtodos tradicionais.
RECONSTRUAO DA ESTATURA EM ESQUELETOS IMATUROS
A estimativa da estatura em indivduos imaturos torna-se bastante
complicada pela ausncia das epfises distal e proximal, o que impede a mensurao
total do osso, j que se acha apenas a difise.
Para a reconstruo da estatura fetal e infantil, deve-se considerar a
taxa de crescimento desigual nos primeiros anos de vida, o que por sua vez modifica os
resultados.
1 infncia (aos 6 anos) crescimento muito rpido
mdia infncia (6 a 10 anos) crescimento lento e uniforme
puberdade (10 aos 15 anos meninas e 10 aos 16 em meninos)
crescimento muito rpido
adolescncia (at 21 anos) obtm-se 95% da estatura adulta
SINAIS PARTICULARES
A persistncia da SUTURA METPICA no adulto, situada na linha
mdia do osso frontal, que costuma fechar aos 8 ANOS de idade pode ser um sinal
particular.
O OSSO INCA, que consiste em um defeito na fuso dos centros de
ossificao primaria da poro escamosa do osso occipital, encontra-se separado do
mesmo por uma sutura transversa (SUTURA DE MENDOZA), localizada acima da
linha nucal, e no deve ser confundido com ossos supranumerrios da SUTURA
LOMBIDE.
A conformao peculiar dos seios pneumticos dos ossos da face
geralmente individual, podendo servir como forte indicador na identificao, desde
que seja possvel efetuar o confronto radiolgico entre as radiografias do esqueleto e as
porventura realizadas previamente na pessoa desaparecida.
DNA
TECNICAS DE COLETA E ARMAZENAMENTO
As amostras devem ser manipuladas com uso de luvas e instrumental
limpo para evitar a contaminao ou mistura de material biolgico durante a fase de
coleta
Existem instrues tcnicas especficas para a coleta, conforme o tipo
de material examinado
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So DUAS
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TANATOLOGIA
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de protena. H agentes, por exemplo, que matam a clula bloqueando seu sistema
energtico, como o CIANETO, que provoca privao do oxignio.
Na leso da clula, primeiro vem a agresso a um daqueles trs
elementos, depois, o comprometimento das demais. A partir da, comeam a aparecer
as alteraes morfolgicas, primeiro perceptvel ao microscpio eletrnico e s depois,
ao microscpio ptico. o que ocorre, por exemplo, quando o individuo sofre um
infarto do miocrdio. A obstruo da artria coronria reduz consideravelmente o
oxignio do tecido muscular cardaco, o que dificulta a queima dos nutrientes e a
produo de energia celular. Esta deixa de ser feita pela via normal aerbica e passa a
utilizar a via anaerbica, com acumulo de cido lctico e liberao de radicais livres
oxidantes. Aps 15 a 40 minutos, aparecem alteraes mitocondriais, seguidas por
rotura da membrana celular. Segue-se distoro das unidades contrateis do msculo.
Assim, mesmo j ultrapassado algum tempo, o microscpio eletrnico ainda mostra um
aspecto de clula normal. Ela j est morta, mas aparece como normal. Somente
depois de 4 horas que a leso passa a ser visvel ao microscpio comum. Sua
progresso a torna visvel ao olho nu somente depois de 8 a 12 horas de ocorrido o
infarto. Se for feita uma necropsia antes desse prazo, o corao poder ter aspecto
semelhante ao normal.
APOPTOSE
As clulas podem morrer isoladamente ou em grupo. A morte celular
pode ocorrer tanto em condies fisiolgicas como pela ao de agentes patognicos.
Nessa forma de morte, a clula afetada separada das suas irms, reduz seu tamanho
em cerca de 50%, fica mais densa por perda de liquido, mas no apresenta grandes
alteraes de suas organelas, cuja morfologia microscopia eletrnica no se desvia
muito da normalidade. Tal processo conhecido como APOPTOSE. Ocorre tanto
durante a vida embrionria como aps o nascimento. um processo de verdadeira
modelagem do embrio. Tanto serve para criar cavidade em vsceras ocas e ductos
glandulares como para formar as cavidades cardacas, ou fazer involuir a genitlia do
sexo oposto ao determinado geneticamente. Na vida aps o nascimento, encontrado
na atrofia de glndulas por falta de estimulo hormonal, em varias formas de agresso,
como viroses, e reaes imunolgicas, etc. um processo isolado que dura poucos
minutos e no desencadeia uma resposta inflamatria.
NECROSE
Quando a morte celular ocorre em grupo, em um tecido, diz-se que
houve uma necrose. Resulta, basicamente, de profunda alterao do meio extracelular
desencadeada por imensa gama de agentes patognicos. As clulas necrticas
apresentam alteraes com rotura da membrana celular e desaparecimento gradual do
ncleo. As substncias produzidas pela destruio celular funcionam como mediadores
qumicos e desencadeiam uma reao inflamatria. Dependendo da extenso e da
localizao da necrose, a conseqncia ser uma cicatriz sem importncia, insuficincia
funcional ou a morte do organismo.
MORTE DO CORPO
Nosso corpo composto por clulas, que formam tecidos, que
constituem rgos, que integram aparelhos e sistemas. Cada um desses segmentos tem
sua funo, havendo um controle integrado de todos de modo que as funes atuem em
harmonia. As funes mais importantes so a respirao e a circulao, pois que
envolvidas na captao e distribuio do oxignio e dos nutrientes dos tecidos.
Atualmente h duas correntes sobre o momento da morte:
Morte enceflica;
Morte cortical;
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Nos casos de estupro com marcas de conteno nos membros da vitima, de se admitir
a participao de mais de um criminoso. O fato de estar a vitima manietada tambm o
indica.
QUAL O TEMPO DE SOBREVIDA APS A LESO MORTAL?
Feridas penetrantes do CORAO nas cmaras direitas podem ter sobrevida
compatvel com a realizao de atos como telefonar pedindo socorro, antes de as
vitimas carem para morrer.
Contudo, as leses da aorta, do ventrculo esquerdo e de grandes artrias provocam
brusca reduo da presso sangunea, isquemia cerebral e queda no prprio local.
QUANTO TEMPO ANTES DE MORRER A VITIMA FEZ CERTOS ATOS
FISIOLGICOS?
Sabe-se que o leite e seus derivados permanecem por cerca de duas horas no estmago.
Nas mulheres, interessante pesquisar a presena de espermatozides, que podem ser
encontrados ainda mveis em secreo vaginal at mais de 10 horas depois do ltimo
coito e imveis at cerca de 2 a 3 dias.
SUICDIO
Os suicdios por DEFENESTRAO suscitam, por vezes, a suspeita de crime. O fato de
o corpo cair a uma distancia maior ou menor da fachada do prdio NO suficiente
para afirmar que se jogou ou que foi projetada por uma ou mais pessoas.
LESES POST MORTEM
Leses ps mortem podem ser:
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ROEDORES destroem grande parte dos tecidos dos diversos segmentos, deixando as
margens crenadas pela ao dos seus dentes e pequenas escoriaes satlites causadas
pelas unhas do animal ao segurar a pele.
Nos AFOGADOS, as reas geralmente atingidas so as plpebras, os lbios, as orelhas e
o nariz, sempre com as bordas caracteristicamente crenadas no caso dos SIRIS.
LESES ACIDENTAIS
A correnteza do mar, ou a dos rios, pode provocar leses de arrastamento, semelhantes
a escoriaes de raspo, mas de aspecto apergaminhado.
Durante a realizao da necropsia, podem ocorrer leses acidentais. A mobilizao
brusca dos membros e do pescoo para desfazer a rigidez cadavrica pode causar
fraturas se se tratar de pessoa velha e portadora de osteoporose.
LESES INTENCIONAIS
Manobras de reanimao podem causar fraturas costais. Tais fraturas podem causar
sangramento para dentro da cavidade pleural ou abdominal em decorrncia da prpria
eficincia da massagem.
comum que o patologista encontre embolia da medula ssea nos ramos das artrias
pulmonares por causa do bombeamento desse tecido para dentro das veias costais
durante os movimentos forados pelo mdico.
Mas essa embolizao post mortem pode ser distinguida de uma ocorrida em vida pelo
fato de que h maior numero de mbolos de gordura do que da medula ssea nos casos
em que a fratura se deu em vida e no por manobras de reanimao.
A caracterizao da reao vital em QUEIMADURAS pode-se tornar difcil se for
superficial e feita LOGO APS A MORTE.
possvel encontrar bolhas em reas de queimaduras feitas em cadveres se a regio
queimada estiver pendente e sujeita a intensos livores, ou se j estiver edemaciada por
processo patolgico prvio.
Pode ocorrer halo de hiperemia ao redor de queimadura intensa feita em CADVER,
com coco dos tecidos, porque estes se retraem e espremem o sangue dos vasos para
os tecidos vizinhos, que ficam ingurgitados.
LESES PRODUZIDAS ALGUM TEMPO ANTES DA MORTE
Alguns elementos permitem afirmar com segurana que uma leso foi feita em vida.
So eles:
Reao inflamatria e o processo de reparao e de regenerao.
Havendo sobrevida suficiente, instala-se a reao inflamatria aguda. Esta
desencadeada pela agresso aos tecidos, seja por agentes fsicos, como os mecanismos
de calor e a eletricidade, seja por agentes qumicos ou agentes biolgicos.
A REAO INFLAMATRIA um mecanismo de defesa pelo qual o organismo tenta
conter o agente agressor e limitar o dano causado. S ocorre em vida. Consta de
fenmenos vasculares e afluxo ao local de elementos celulares do sangue e dos tecidos,
sob a influncia de substncias conhecidas como mediadores qumicos.
Nos primeiros minutos aps a agresso, a regio atingida aparece plida por causa de
uma vasoconstrio, que dura tanto mais quanto maior tenha sido a intensidade de
energia vulnerante. Segue-se uma vasodilatao local causada pela abertura dos
esfncteres das arterolas pr-capilares, que faz com que se abram outros grupos de
capilares na mesma regio.
Essa vasodilatao faz com que a pele fique vermelha e quente. A circulao fica mais
lenta, dando oportunidade a que maior nmero de glbulos brancos passem a ter
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contato direto com a parede dos capilares. A marginao dos glbulos brancos permite
sua aderncia no endotlio (clula de revestimento dos capilares) e ulterior migrao
para fora dos vasos, em direo rea conflagrada. Mas esses fenmenos levam
algumas horas para atingir propores que os tornem perceptveis. Assim, a
infiltrao por clulas inflamatrias s serve para diagnosticar como in vitam foram
feitas pelo menos algumas horas antes da morte.
Sendo bem sucedida a reao inflamatria, o agente agressor neutralizado, as clulas
mortas durante o processo so removidas e se inicia a proliferao de clulas prprias
do tecido lesado para reparar o defeito causado pela agresso.
LESES PRODUZIDAS DURANTE O PERODO DE INCERTEZA DE
TOUDES
Ateno especial devemos dar: s hemorragias; coagulao do sangue ; retrao
das bordas de uma ferida e A alguns sinais especiais.
HEMORRAGIAS
Podem ser externas, internas ou mistas. As hemorragias EXTERNAS, quando so
intensas, no deixam dvida quanto a terem sido produzidas em vida. As decorrentes
de leso arterial, alm de serem profundas, atingem locais afastados do corpo, onde se
podem ver os respingos do sangue ejetado. Quando a agresso produz leso da AORTA,
do VENTRCULO ESQUERDO, ou de outro vaso arterial calibroso, a presso arterial
cai a zero rapidamente, de modo que feridas superficiais logo aps podem se apresentar
SEM INFILTRAO HEMORRGICA de suas bordas e vertentes.
Nos casos em que uma ferida tenha sido feita EMBAIXO DGUA, as suas bordas
podem parecer livres de hemorragia, como se tivesse sido realizada aps a morte. Tal
fato pode ser agravado sobremodo quando o corpo s resgatado depois de ter entrado
em putrefao.
Por outro lado, possvel observar hemorragia externa em leses produzidas post
mortem. o que se v em membros pendentes em uma cama e em ENFORCADOS,
quando a pele lesada e o sangue comea a sair passivamente pela ao da gravidade.
Algumas leses por animais podem sangrar por esse mecanismo. Cortes feitos na pele
logo aps a morte podem produzir sangramento se interessarem alguma veia
superficial de mdio calibre, mas sempre ser de pequena monta.
As HEMORRAGIAS INTERNAS podem se fazer para as grandes cavidades, para os
espaos menngeos, para o parnquima das vsceras ou para o tecido conjuntivo
intersticial. Para que se valorize uma hemorragia para a cavidade pleural, ou
abdominal, preciso que no tenha havido leso acidental durante a necropsia e que se
possa identificar a origem do sangue.
Hemotrax ou hemoperitnio volumoso s pode ser resultado de leso produzida em
vida. Nesses casos, com frequncia, o sangue est parcialmente coagulado.
Colees sanguneas nos espaos menngeos indicam reao vital, mas no podemos
esquecer a possibilidade de impregnao sangunea post mortem, seja do couro
cabeludo, seja das meninges, quando o corpo fica com a cabea em um plano muito
mais baixo do que o trax, situao em que os livores que se acumulam nesse
segmento. o que ocorre, por exemplo, com o corpo de afogados. Com a hemlise, o
pigmento sanguneo tinge os tecidos, imitando infiltrao hemorrgica.
Em CARBONIZADOS, pode ocorrer hematoma epidural post mortem.
No se deve confundir a infiltrao hemorrgica decorrente de minsculas roturas
capilares, formando pequenas petquias nos locais de maior intensidade dos livores de
hipstase, com hemorragia ocorrida em vida.
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o que ocorre, por exemplo, nos membros inferiores de indivduos mortos por
ENFORCAMENTO, quando o corpo permanece pendurado por vrias horas antes de
ser cortado o lao. s vezes, possvel observar tal fenmeno na regio dorsal do corpo
mantido em decbito dorsal por vrias horas e de modo to intenso a ponto de formar,
pela confluncia das petquias, verdadeiros lenis hemorrgicos.
sabido pelos patologistas forenses que se deixar o sangue extravasado das veias do
cadver sobre os tecidos durante algum tempo torna difcil esclarecer se artefato ou se
j havia alguma infiltrao hemorrgica. por isso que se recomenda fazer a disseco
dos pescoo somente aps a abertura das grandes cavidades e a retirada das vsceras e
do crebro. Assim, se impedem o sangramento artefatual e o mascaramento de
pequenas equimoses porventura existentes.
As roturas viscerais levam a hemorragia para dentro das cavidades onde se encontrem,
mas pode no haver infiltrao significativa por sangue em suas prprias bordas. Isso
no quer dizer que tenham sido feitas aps a morte.
O tecido conjuntivo de reas traumatizadas em vida costuma mostrar-se infiltrado por
sangue. A extenso da hemorragia pode ser muito pequena quando a leso tiver sido
feita pouco antes da morte.
Recomenda-se cautela redobrada no caso de cadveres encontrados em leito de via
frrea e em vitimas de defenestrao. Pode tratar-se de dissimulao de homicdio por
outra causa. A autopsia deve ser dirigida para a busca de outra causa de morte violenta.
No sendo capaz de encontrar leso de outra natureza, impe-se a pesquisa detalhada
de hemorragia nas leses cutneas, nos focos de fratura e nas lesos viscerais. Um dado
importante nesses casos medir a quantidade de sangue colecionado nas grandes
cavidades.
COAGULAO DO SANGUE
Embora se considere a coagulao do sangue um fenmeno vital, os patologistas sabem
que pode ocorrer na mesa de necropsia. Basta que a abertura do corpo se faa com
pequeno intervalo aps a morte. Por outro lado, sabe-se que o cogulo post mortem
dissolvido depois de formado quando a morte se processa rapidamente, principalmente
nas ASFIXIAS.
Isso se deve liberao de um sistema fibroltico que no ativado nos casos de morte
agnica. Mas o maior valor da coagulao como sinal de reao vital a aderncia dos
cogulos s bordas das leses. Sabe-se, hoje, que isso se deve ao de uma
glicoprotena chamada fibronectina. Nas leses vitais, a lavagem com gua no
consegue retirar o sangue aderido aos tecidos.
RETRAO DAS BORDAS DE UMA FERIDA
Os tecidos vivos apresentam elasticidade muito maior que os do cadver. Assim, as
feridas feitas no vivo tm as bordas bastante separadas pelas tenses decorrentes das
linhas de fora da pele e dos planos musculares. Conforme vai passando o tempo aps
a morte, vai havendo uma desidratao da pele, com perda gradual da elasticidade. Por
outro lado, a instalao da rigidez muscular faz com que os planos profundos
permaneam fixos, tirando a possibilidade de encurtamento das fibras musculares aps
sua seco. O grau de retrao das bordas de uma ferida tambm varia de acordo com a
regio anatmica. Algumas regies, como o pescoo, costumam apresentar intensa
retrao, mesmo em cadver, mas nuca com a exuberncia do que ocorre em vida. No
dorso, as feridas tendem a ter menor retrao das suas bordas.
SINAIS ESPECIAIS
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Conforme o mecanismo da morte, podem ser achados alguns sinais que demonstram a
reao vital. Nas feridas torcicas que interessem a rvore brnquica, o sangue
extravasado pode penetrar nas vias areas e ser aspirado para a periferia dos pulmes,
onde aparece salpicado em reas de aspecto normal. O mesmo pode ocorrer quando
leses da face interessem a faringe e nas leses penetrantes da laringe, como nos
ESGORJAMENTOS.
Parte do sangue pode ser deglutida e encontrada no interior do estomago, o que
tambm confirma sua produo em vida.
Nos casos de AFOGAMENTO, a presena de corpos estranhos aspirados para as vias
respiratrias pode indicar a reao vital quando estiverem alojados nos brnquios
segmentares ou mais perifericamente. Mas alguns autores negam-lhe esse valor.
Em cadveres encontrados em local de INCNDIO, a presena de fuligem nas vias
areas indica ter a vitima respirado durante o sinistro.
Em CARBONIZADOS, dosagem elevada de monxido de carbono traduz respirao
no ambiente de combusto.
S pode ocorrer embolia quando h circulao. Assim, fraturas extensas e leses de
largas reas do tecido subcutneo podem provocar embolia gordurosa dos pulmes
pelo deslocamento de gotculas de gordura, que penetram nas veias locais abertas pela
leso. Essas gotculas vo para o lado direito do corao, e da para os ramos menores
das artrias pulmonares.
Mas a embolia pode ser gasosa, como nos acidentes de MERGULHO em que ocorra
embolia traumtica pelo ar, e nas mortes maternas devido a aborto criminoso feito pelo
deslocamento das membranas por meio de clisteres.
HISTOPATOLOGIA
Ao contrrio do que se possa pensar, a histopatologia no to esclarecedora nesse
contexto. Em relao reao inflamatria, os eventos s podem ser visualizados aps
perodo de sobrevida superior a uma hora, ou seja, situando-se fora do perodo
de incerteza de tourdes. A presena de edema e de hemorragia sugere leso feita
em vida, mas preciso afastar a possibilidade de se tratar de hemorragia post mortem
dos locais com intensa hipstase.
Nas feridas cutneas, existe uma faixa central de tecido na vertente da leso onde as
feridas feitas em vida esto desprovidas de enzimas importantes ao metabolismo
celular, por exemplo, esterases e adenosino-fosfatases.
Imediatamente por fora dessa faixa, portanto mais afastada das vertentes da ferida,
encontra-se outra faixa em que a atividade dessas enzimas est, ao contrrio, acima dos
nveis habituais nos tecidos vivos normais. A primeira seria uma zona de reao vital
negativa; a segunda, de reao vital positiva. Nenhuma das duas estaria presente nas
leses feitas aps a morte.
Mas a existncia de alteraes enzimticas precisaria de, pelo menos, uma hora de
sobrevida para se expressar.
Mais precoce seria o aumento do teor de serotonina e de histamina nas reas lesionadas
em vida. O aumento da serotonina precisaria apenas de 10 minutos e o da histamina,
de 20 a 30 minutos de sobrevida.
MORTE SBITA E MORTE SUSPEITA
A morte considerada suspeita sempre que houver a possibilidade de no
ter sido natural a sua causa.
O conceito de morte sbita prende-se mais inexistncia de uma patologia prvia que
pudesse explic-lo do que ao tempo da evoluo rpido da causa da morte.
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Congestivas
Hipertrficas obstrutivas
Restritivas
uma doena transmissvel geneticamente e uma das causas cardacas de morte sbita
mais freqentes em jovens.
DOENAS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Uma das doenas em que a morte mais suscita dvidas quanto causa jurdica a
rotura de aneurisma cerebral. No incomum que a rotura seja imediatamente
precedida por um esforo inusitado, uma briga, uma emoo intensa ou mesmo uma
relao sexual.
O episodio de rotura anunciado por dor de cabea lancinante seguida por rigidez da
nuca, vmitos e rpida perda da conscincia.
O grande problema mdico-legal relacionado com a rotura desses aneurismas saber
at que ponto um pequeno traumatismo na cabea, um esforo ou uma emoo violenta
poderiam t-la causado. Em se tratando de aneurismas volumosos, pode-se admitir
que um trauma de intensidade mdia possa causar sua rotura, mas no aqueles
pequenos.
Outra causa freqente de morte sbita a hemorragia intracerebral espontnea,
tambm chamada de hemorragia cerebral. a segunda causa mais freqente de
hemorragias intracranianas no traumticas. prpria de adultos maduros e rara em
jovens.
A causa neurolgica de morte sbita mais controvertida a epilepsia. a causa mais
comum de morte sbita de origem nervosa encontrada pelos legistas. Alguns autores
admitem firmar o atestado de bito com epilepsia como a causa da morte em autopsias
brancas quando se tem conhecimento de que a pessoa era epiltica.
Na maioria das vezes, a pessoa encontrada morta ao amanhecer. Admite-se que o
sono predisponha ocorrncia das crises.
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Os basfilos, no sangue.
Essas duas clulas possuem em seu citoplasma grnulos ricos em substncias que,
quando liberadas, causam grande dilatao e aumento da permeabilidade dos vasos da
microcirculao e contrao intensa das fibras musculares lisas dos brnquios.
O gatilho para a liberao dessas substncias a exposio da pessoa alrgica de novo
ao alrgeno. Conforme a via de introduo do alrgeno e o grau de sensibilizao do
individuo, que dependente de fatores genticos, pode ocorrer uma reao local e bem
limitada, ou uma reao sistmica potencialmente fatal. Aqui, o individuo pode morrer
em poucos minutos por causa de asfixia relacionada crise asmatiforme ou a edema da
mucosa da laringe, ou por estado de choque dependente de queda violenta da presso
arterial pela vasodilatao generalizada na microcirculao. Tais crises fatais podem
ser desencadeadas por injeo intravenosa, ou mesmo intramuscular, de substncias
medicamentosas, pela simples picada de um inseto, ou por contato com guas-vivas.
MORTE POR INIBIO
Em alguns casos, a morte sbita ocorre, no mximo, dois minutos aps o traumatismo
mnimo que no chega a provocar leso. Alguns autores chamam-na de morte
instantnea fisiolgica por admitirem que seu mecanismo seja estimulao nervosa
perifrica, desencadeando resposta vagal com bloqueio cardaco e/ou vasodilatao
generalizada, com queda da presso arterial, isquemia cerebral e choque. Outros casos
48 | P g i n a
Fsico
Qumico ou
Biolgico.
Como os biolgicos, em ultima anlise, devem-se a processos qumicos, ns os
agruparemos apenas em fenmenos de ordem fsica e fenmenos de ordem qumica.
Os de ordem fsica so
Os de ordem qumica:
mumificao)
Desidratao
Resfriamento do corpo
Livores hipostticos
Autlise
Rigidez muscular
Putrefao
Macerao
Processos conservadores
do
cadver
(saponificao
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DESIDRATAO
RESFRIAMENTO DO CORPO
LIVORES HIPOSTTICOS
DESIDRATAO
A perda de gua, que nos vivos compensada pela ingesto, continua no cadver de
modo contnuo, mas sem reposio. Sua rapidez depende das condies que favorecem
a evaporao e que so:
Temperatura elevada;
Boa ventilao;
Superfcie ampla.
Nos climas quentes e midos, como na maioria dos pases tropicais, a umidade alta
dificulta e retarda o aparecimento dos sinais que dependem da desidratao.
A desidratao causa:
Perda de peso;
Apergaminhamento da pele;
A tela viscosa;
A opacificao da crnea;
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que permite ver o pigmento escuro da camada coride, que fica mais interiormente no
olho. Segundo Sommer, aparece de 1 a 3 horas, quando as condies de evaporao so
muito favorveis, tornando-se negra em 6 horas.
A hipotenso do globo ocular um dado que pode ser observado inclusive no vivo
quando acometido de grave estado de desidratao. Por isso, no de admirar sua
ocorrncia em cadveres.
RESFRIAMENTO DO CORPO (ALGIDEZ CADAVRICA)
A temperatura corporal mantida pelo equilbrio entre a produo interna de calor,
decorrente das reaes qumicas que constituem a essncia da vida, e as perdas para o
meio ambiente. No existindo metabolismo e suas reaes qumicas exotrmicas, a
nossa temperatura seria sempre semelhante do meio ambiente. Continuamente
estamos perdendo calor por irradiao, convexo e conduo.
Com a morte, o corpo humano tende a estabelecer um equilbrio trmico com o
ambiente. Embora possa causar espanto, a temperatura corporal interna no se reduz,
e at aumenta um pouco no perodo imediato aps a morte. Se se fizer um registro
grfico da temperatura retal, comeando logo aps a morte, se resultar uma curva
sigmide, com um plat inicial seguido por fase de queda rpida e outra final de queda
lenta.
Um dos principais mecanismos de perda de calor de nosso corpo a irradiao a partir
da superfcie cutnea, fato usado para visualizar pessoas no escuro usando-se culos
sensveis aos raios infravermelhos (radiao calorfica). Mas o que mantm a pele
aquecida e irradiando calor a circulao do sangue.
Com a morte, cessa a circulao e desaparece o principal mecanismo de aquecimento
da pele. A partir da, ela passa a se comportar como a superfcie de um cilindro de
matria inerte, obedecendo s leis da termodinmica. Mas as partes mais profundas do
cilindro demoram mais a se resfriar, pois esto insuladas pelas partes mais superficiais.
Por outro lado, a produo de calor pelo metabolismo no pra de imediato, pois os
tecidos permanecem vivos e s vo morrendo aos poucos. Assim, continua a produo
e se perde o principal modo de eliminao de calor. Por isso, a temperatura retal logo
aps a morte pode, inclusive, aumentar e demorar at 4 horas para voltar ao valor da
hora da morte.
Conforme o local em que se faa a medida da temperatura do cadver, possvel
encontrar curvas de resfriamento diferentes. A temperatura retal custa mais a abaixar
do que a temperatura axilar.
Vrios autores tm proposto frmulas para calcular a hora da morte constituda com
base no registro da temperatura. O mais acertado o mtodo de MORITZ, que manda
subtrair 37 C a temperatura retal e somar mais 3 ao resultado. O numero achado o
tempo em horas aps a morte. Mas parte do principio de que a temperatura do corpo
na hora da morte era 37C, o que pode no ser verdadeiro.
Ao acordarmos, temos uma temperatura corporal menor do que na parte da tarde.
Durante exerccio fsico, nossa temperatura aumenta um pouco.
As mulheres tm uma elevao da temperatura relacionada com o ciclo menstrual.
Vrias so as condies clinicas que causam alterao da temperatura para mais
(estados febris, hemorragia cerebral, certos remdios) ou para menos (hipotireoidismo,
anemia aguda). Assim, no h como saber a temperatura verdadeira do individuo ao
morrer. Sempre haver a possibilidade de erro. por isso que as estimativas devem
sempre estabelecer uma margem ampla de segurana em cujo centro fica a temperatura
calculada.
A velocidade de resfriamento do corpo pode ser influenciada por vrios fatores.
A posio em que morreu;
O estado de nutrio;
O vesturio;
51 | P g i n a
A idade.
Viscosidade do sangue.
O dimetro dos vasos cutneos pode estar aumentado pela exposio ao calor,
ocorrendo o contrrio no frio. Quando os vasos sanguneos esto dilatados e o sangue
tem viscosidade diminuda, a migrao para as regies mais declives faz-se mais
rapidamente.
Essa migrao do sangue leva ao aparecimento de pequenas reas circulares de
tonalidade mais avermelhada, em zonas separadas, os livores de hipstase, que vo
aumentando e confluindo at constiturem uma mancha extensa que ocupa toda a face
do corpo voltada para o solo.
Tal colorao s no aparece nos pontos de apoio do corpo pelo fato de a compresso
exercida sobre os capilares e vnulas locais bloquear seu enchimento.
Desse modo, se o individuo morrer e ficar apoiado sobre uma grade, por exemplo, o
desenho da grade ficar impresso como faixas claras no territrio dos livores.
interessante notar que costumam ser muito mais fracos, ou mesmo inexistentes, nas
cicatrizes em funo de sua pouca vascularizao.
52 | P g i n a
53 | P g i n a
atravs da pele.
CIANETO
E
FLUOACETATOoxiemoglobina
(ou
cianoemoglobina) - vermelha mais intensa.
54 | P g i n a
Persistem at a putrefao.
So condies que antecipam a formao e difuso dos livores:
Asfixias e
Certas intoxicaes
Frio
Anemias
Morte lenta
Diarrias
AUTLISE
RIGIDEZ MUSCULAR
PUTREFAO
MACERAO
PROCESSOS
CONSERVADORES
(SAPONIFICAO E MUMIFICAO)
DO
CADVER
AUTLISE
a destruio das clulas pela ao descontrolada das suas prprias enzimas. Assim
que ocorre a parada circulatria, cessa o aporte de oxignio aos tecidos. Por isso, as
reaes qumicas dependentes de um bom nvel de oxigenao do lugar a outras de
natureza anaerbica. Por exemplo, a queima da glicose pra nessa fase de produo de
cido lctico, sem chegar a produzir gs carbnico e gua. Esse desvio metablico leva
a um acumulo de radicais cidos, com baixa do pH do sangue e liberao das enzimas
at ento contidas nos lisossomas.
As clulas afetadas mais rapidamente pela autlise so aquelas mais ricas em enzimas
proteolticas, pelo simples fato de que essas enzimas passam a destruir as protenas
constituintes das estruturas celulares.
Assim, as clulas da mucosa gstrica, da mucosa intestinal e do pncreas so as que
primeiro sofrem a destruio autoltica.
Os neurnios, embora mais carentes de oxignio e, por isso, mas vulnerveis a uma
parada cardaca, no sofrem autlise to rpida porque no contm lisossomas cheios
de enzimas. interessante saber que a autlise do tecido nervoso pode ser diminuda
55 | P g i n a
Tipo 1 que refaz o ATP por via aerbica e, por isso, tem
resposta lenta aos estmulos, sendo mais avermelhada por possuir mais mioglobina e
56 | P g i n a
Recm-nascidos;
Crianas pequenas;
Idosos ou;
Em indivduos sadios;
57 | P g i n a
Asfixias;
Anemias agudas;
Convulses;
Hipertermia.
EVOLUO DA RIGIDEZ MUSCULAR
A rigidez obedece a uma seqncia de:
1
Instalao;
2
Generalizao;
3
Mxima intensidade e
4
Desfazimento.
Na fase de generalizao, podem ocorrer variaes na sucesso dos segmentos
atingidos, fugindo lei de Nysten. Em algumas situaes, a musculatura de um
segmento corporal pode sofrer influncias capazes de favorecer a instalao antecipada
da rigidez.
A passagem da corrente eltrica em um membro faz com que a rigidez nele se instale
antes dos demais. A maioria dos autores afirma que o frio ambiental retarda o
aparecimento e prolonga a durao da rigidez.
CRONOLOGIA
No se pode estabelecer a hora da morte apenas verificando a rigidez cadavrica, uma
vez que h grande variao.
ESPASMO CADAVRICO
como se os msculos pudessem se manter contrados aps a morte sem a fase de
relaxamento que antecede a rigidez.
O autor admite a existncia do espasmo em indivduos que morrem de graves leses
cerebrais ou meningite. A autopsia apresenta freqentemente os ps muito esticados
na direo da regio plantar por contratura da musculatura da panturrilha. Como essas
condies patolgicas cursam com convulses, que esticam fortemente os membros,
admite o autor que tal atitude do corpo ocorra por espasmo cadavrico.
PUTREFAO
a decomposio do corpo pela ao das bactrias saprfitas que o invadem passado
algum tempo da morte. Comea a partir das espcies que se acham normalmente no
intestino grosso, como o clostridium welchii, principalmente no ceco. Podemos dizer
que, do ponto de vista biolgico, ela se inicia assim que o individuo morre, pois meio
interno vai se modificando pela falta de oxignio e pela autlise dos tecidos, o que
favorece a proliferao da flora saprfita. As enzimas bacterianas decompem
58 | P g i n a
Metano;
Gs sulfridrico;
Gs carbnico;
Amnio;
Marcaptanos.
Vrios desses gases so inflamveis, o que pode ser demonstrado furando-se a bolsa
escrotal de um cadver podre, aproximando-se um fsforo aceso. O odor que exala dos
corpos resulta desses gases e de outros produtos volteis derivados das molculas
proticas. Estas so decompostas em aminocidos elementares. O triptofano, por
exemplo, sob a ao bacteriana, transforma-se em indol e escatol, de odor
desagradvel.
Diversos fatores relacionados com o individuo e com o meio ambiente interferem na
instalao e evoluo da putrefao porque ela um processo bioqumico causado pela
ao de enzimas bacterianas:
Temperatura ambiente;
Umidade do ar;
Ventilao.
imprescindvel que a temperatura esteja numa faixa ideal entre 30C e 40C, como
comum nos pases tropicais.
No Rio de Janeiro, quando a temperatura est mais fria, comea mais ou menos 36
horas aps a morte. No calor intenso pode comear at antes de 24 horas.
A umidade do ar tambm influencia na instalao da putrefao.
Nos ambientes quentes e secos, e em locais bem ventilados, a putrefao pode comear,
mas a rpida desidratao do cadver modifica sua marcha pela mumificao do corpo.
Pode haver diferenas entre o grau de putrefao de distintos segmentos do corpo em
funo da quantidade de liquido. Se o membro ficar pendente com maior acumulo de
sangue pela ao da gravidade, pode entrar em putrefao mais rpido.
A velocidade de evoluo da putrefao varia de acordo com o meio em que se acha o
cadver. Ser mais rpida:
Ao ar livre
Enterrado no solo ou
Uso de agasalhos.
Pessoas gordas entram em putrefao mais rapidamente que pessoas magras e
crianas.
Se a bactria for do tipo anaerbio, a putrefao extremamente rpida e evolui a olhos
vistos, especialmente a colostridium perfringens.
A putrefao pode ser dividida em 4 fases:
Colorao;
Enfisema;
Coliquao;
Esqueletizao;
Fase de colorao
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Comea com a chamada mancha verde abdominal, que se forma primeiro na fossa
ilaca direita por causa da proximidade do ceco com a pele. O gs sulfidrico produzido
pelas bactrias difunde-se pelos tecidos e se combina com a hemoglobina, formando a
sulfoxemoglobina ou sulfometemoglobina, que tem cor verde. H quem afirme que a
cor verde depende de previa transformao da hemoglobina em biliverdina, que seria
modificada pela ao do gs sulfidrico. Aparece em cerca de 18 a 24 horas aps a
morte no vero. Mas no inverno pode aparecer de 36 a 48 horas, desde que o
corpo no fique sob a ao direta do som nem esteja agasalhado.
Com o passar do tempo, a cor verde espalha-se por todo o abdmen, trax, cabea e
membros. A cor da cabea pode ficar to escura que faz ntido contraste com o resto do
corpo.
Nos recm-nascidos e nos afogados, a mancha verde comea no trax.
Enquanto se difunde a mancha verde, vai ocorrendo intensa hemlise, que modifica a
cor de vrios tecidos, principalmente a parede interna do corao e dos vasos
sanguneos e a mucosa da rvore traqueobrnquica.
Nesse mesmo perodo, j h produo de gs suficiente para distender o abdmen e
espremer os grandes vasos e o corao, empurrando o sangue para as veias superficiais,
que se tornam mais visveis e de cor pardo-esverdeada escura, desenhando uma rede.
a CIRCULAO PSTUMA DE BROUARDEL.
Na cavidade abdominal, observa-se que o pigmento biliar atravessa a parede da
vescula e se impregna nas vsceras vizinhas, tornando-as esverdeadas.
Os gases do intestino grosso atravessam sua parede e, penetrando nas vsceras macias,
lhes conferem cor anegrada nos pontos de contato.
Fase de enfisema
Tambm chamada de perodo gasoso. Resulta do aumento progressivo e rpido da
produo dos gases pela flora saprfita, agora j disseminada por todos os tecidos.
Mas, para se notar o enfisema das partes moles (tecido subcutneo e msculos),
necessrio que se passem 2 a 3 dias.
O mximo de intensidade pode ser atingido antes de uma semana, sempre na
dependncia da temperatura e da umidade do ambiente.
A decomposio protica mxima durante esse perodo, com grande desprendimento
de compostos nitrogenados de odor repulsivo e formao de substncias semelhantes a
alcalides, as ptomanas.
Os fenmenos observados nesse perodo so causados principalmente pela fora dos
gases nas grandes cavidades.
O aumento da presso abdominal produz prolapso do tero e do reto e elevao do
diafragma.
As bases pulmonares so espremidas, havendo eliminao do liquido pardo
avermelhado escuro pelas narinas e boca. formado por liquido intesticial, gua
resultante das reaes de decomposio e sangue que escapa de pequenos vasos
pulmonares cujas paredes so destrudas tanto pela ao das enzimas bacterianas como
pela penetrao passiva de contedo gstrico nas vias respiratrias em decorrncia da
expresso do estomago.
Pelo mesmo motivo, pode haver eliminao de fezes, urina ou esperma. Estando
grvida a mulher, pode o concepto ser expelido em um parto post mortem, denominado
de PARTO PSTUMO DE BROUARDEL.
A bolsa escrotal aumenta muito de volume, assim como h pseudo-ereo do pnis pela
distenso dos corpos cavernosos e esponjoso pelos gases.
O aumento de volume do contedo orbitrio faz a protuso dos glbulos oculares.
A lngua aumenta e se projeta para fora do limite das arcadas dentrias.
A epiderme descola-se pela grande produo de lquidos que migram para a superfcie e
formam bolhas de tamanho variado, por vezes grandes, de contedo pardo
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61 | P g i n a
Dificuldade na classificao das espcies;
MACERAO
Alguns autores estendem o conceito de macerao aos fenmenos putrefativos que
ocorrem nos corpos submersos, modificados pelo excesso de umidade. Fvero d a
essa forma o nome de macerao sptica. Discordamos e no vemos razo para estudla separadamente da putrefao.
A macerao a ser estudada a que ocorre com o feto que morre dentro do tero a
partir do 5 ms e no expelido. Os conceptos menos desenvolvidos so mumificados
ou totalmente reabsorvidos. Poucas horas aps a morte, o feto retido j apresenta
menor aderncia da epiderme, que pode ser descolada pela presso feita obliquamente
com o dedo.
Permanecendo no ambiente liquido da cavidade amnitica por mais 3 a 5 dias, a
epiderme passa pela formao de bolhas de tamanho cada vez maior, confluentes, que,
por fim, se rompem, vertem seu liquido avermelhado na cavidade amnitica e deixam a
derme mostra.
Ao ser expulso, o feto apresenta colorao rseo-avermelhada , tem os cabelos
destacados e o couro cabeludo muito frouxo, deslizando amplamente sobre os ossos da
calota. Esses mostram-se frouxos, por vezes soltos uns dos outros se a reteno durar
mais alguns dias.
A flacidez exagerada das partes moles deforma a face. O tronco, principalmente no
abdmen, achata-se sobre a superfcie da mesa como um saco plstico contendo gua.
Os membros revelam flacidez extrema, com tal mobilidade que tm aspecto de
polichinelo. O cordo umbilical, de aspecto suculento, tem colorao rseo-parda
devido infiltrao hemoglobnica. As cavidades pleurais e abdominal contm
moderada quantidade de liquido rseo-pardo semitransparente, e as vsceras
evidenciam parnquima amolecido e de cor igualmente alterada pela hemoglobina
liberada pela hemlise.
A velocidade dessas transformaes varia bastante de um caso para outro, de modo que
no seguro utiliz-las para determinar a data da morte fetal.
SAPONIFICAO
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Bioqumica do sangue
A temperatura ambiente;
A idade.
64 | P g i n a
Uma das maiores dificuldades a falta de um outro parmetro bioqumico que possa
informar se havia, no momento da morte, grande distrbio eletroltico.
Os msculos esquelticos, se excitados, continuam a responder por contrao durante
algum tempo aps a morte. A excitao tanto pode ser mecnica como eltrica.
Excitao mecnica:
A resposta muscular depende tanto da intensidade do estmulo quanto do msculo
excitado e do tempo transcorrido desde a morte. Assim, para chegar a um resultado,
preciso que haja padronizao do local e dos estmulos. A resposta se modifica com o
passar do tempo.
Os autores descrevem 3 fases de acordo com o tipo de resposta:
1
At 2 hs e meia
2
De 4 a 5 horas
3
De 8 a 12 horas
Logo aps a morte e at 2 horas e meia, nota-se uma contrao que envolve todo o
msculo, conhecida como FENMENO DE ZSAKO.
Conforme se avana o tempo, passa-se a observar uma contrao localizada
significativa, que produz elevao da massa muscular no local da percusso, que se
dispersa mais lentamente e desaparece em menos de um segundo. Pode ser evocada no
perodo de 4 a 5 horas aps a morte.
Na terceira fase, a contrao localizada fraca, mas persiste por vrias horas. Pode ser
obtida no perodo de 8 a 12 horas aps a morte.
Parece no haver interferncia da temperatura ambiente no tipo de resposta, pelo
menos nos climas temperados.
Excitao eltrica: De modo semelhante ao que ocorre com a excitao mecnica, para
que se possa comparar os resultados, necessrio que o tipo de estmulo e a avaliao
da resposta sejam padronizados. Com o passar do tempo, h uma reduo da
intensidade da resposta eltrica. Quanto mais extensa a onda de contrao, menor o
tempo aps a morte.
Estimulao qumica da ris: Os msculos lisos, tal como os esquelticos, conservam
sua excitabilidade por longo tempo aps a morte. Por isso, a musculatura lisa da ris
pode ser estimulada, respondendo com contrao ou dilatao. Alm da excitao feita
por eletrodos, possvel obter resposta a agentes farmacolgicos. De modo semelhante
ao que ocorre em vida, a adrenalina e a atropina provocam dilatao da pupila
(midrase), e a acetil-colina, uma reduo de seu dimetro (miose). Convm medir o
dimetro pupilar antes da aplicao dessas substncias, que deve ser feita por baixo da
membrana conjuntiva d olho junto ao contorno da crnea, ou diretamente dentro da
cmara anterior do olho. A resposta costuma demorar 5 a 30 minutos e persistir por
aproximadamente uma hora.
Conforme passa o tempo aps a morte, a reao demora mais para se instalar e se torna
mais fraca. A concentrao das drogas pode ser menor do que a necessria para se
obter o mesmo efeito no vivo porque como se o msculo da ris estivesse desenervado.
Estudos feitos em grande numero de casos demonstraram que possvel se obter
resposta at um mximo de 14 a 46 horas aps a morte.
Atividade enzimtica dos tecidos:
A virada do metabolismo aerbio para o anaerbio pela parada da circulao leva a
alteraes do pH intracelular e a modificaes da atividade das enzimas. Partindo
dessa premissa, pesquisadores tm tentado avaliar o tempo de morte com base na
reduo do teor de algumas enzimas importantes em clulas de grande atividade
metablica como o fgado.
CRONOTANATOGNOSE
A avaliao aproximada da hora e data da morte de fundamental importncia na
elucidao da maioria dos homicdios. Mas ainda no possvel chegar acuidade
pretendida e desejadas da hora da morte. No razovel tentar avaliar a hora da morte
65 | P g i n a
ORDEM FSICA
ENERGIA CINTICA
ENERBIA BAROMTRICA
ENERGIA TRMICA
ENERGIA ELTRICA
ENERGIA RADIANTE
ORDEM QUIMICA
SUBSTNCIAS CUSTICAS
SUBSTNCIAS TXICAS
ORDEM FISIO-QUMICA
ASFIXIAS
REAO AOS TRAUMAS
REAO LOCAL
O mecanismo de defesa mais importante a REAO INFLAMATRIA. Inicia por
uma resposta circulatria que aumenta o aporte de sangue ao local por meio de uma
vasodilatao.
Alm disso, esse aumento do fluxo sanguneo favorece a liberao dos glbulos brancos
para a regio comprometida.
No processo inflamatrio, ocorre aumento da permeabilidade vascular, o que leva
passagem de protenas do interior dos vasos para o interstcio do foco lesional.
O aumento do fluxo sanguneo e o da permeabilidade vascular produzem o edema
aumento da quantidade de lquido no espao intersticial.
Embora constituam mecanismos de defesa, os fenmenos inflamatrios podem-se
transformar num tiro pela culatra. O edema pode comprimir os vasos, desde que seja
muito intenso e situado em rea delimitada por paredes pouco distensveis.
O aumento da presso nos tecidos bloqueia a circulao e, por isso, prejudica os
mecanismos de defesa, com agravamento da leso inicial. o que se chama de
SINDROME COMPORTAMENTAL que ocorre, por exemplo, nos traumatismos
musculares graves.
66 | P g i n a
Recentes
Intermedirias
Consolidadas.
A consolidao no quer dizer cura. Uma leso consolidada aquela que parou de
evoluir. Pode ou no ter cicatrizado.
O diagnstico da idade de uma leso s pode ser feito nas recentes e nas intermedirias.
As consolidadas so de avaliao cronolgica mais difcil.
ROTURA DO HIMEN
No primeiro dia, as bordas esto infiltradas por sangue, edemaciadas, e so muito
sensveis ao toque.
Com o passar dos dias, as bordas ficam recobertas por uma pequena membrana de
fibrina, o edema se reduz progressivamente, a hemorragia reabsorvida e a fenda que
corresponde rotura se torna mais abrupta.
Com uma semana, a rotura j pode estar completamente reepitelizada, sem edema, mas
com colorao um pouco diferente do restante da orla.
Depois desse tempo, torna-se muito difcil afirmar que se trata de rotura recente ou
antiga.
ESPECTRO EQUIMTICO DE LEGRAN DU SAULLE (VAVA)
1
2
3
4
5
Violceas
Azuladas
Esverdeadas
Amareladas
Somem
A transio gradual, mas admite-se que a evoluo total de uma equimose de cerca de
5 cm termine mais ou menos com 15 dias.
LESES E MORTE POR AO CONTUNDENTE
possvel distinguir trs tipos gerais de fenmenos na natureza:
67 | P g i n a
FSICOS
QUMICOS
BIOLGICOS
68 | P g i n a
Os efeitos do choque, seja ele unidirecional, seja ele obliquo, so semelhantes tanto na
forma ativa, como na passiva.
Assim, as leses decorrentes de queda sobre o solo dependem da altura de que cai o
corpo e so parecidas com as provenientes da atuao de veculos desde que a energia
cintica seja a mesma. O mais importante a quantidade de energia cintica
transferida.
A produo de leses depende tambm da extenso da rea sobre a qual atua um
agente mecnico. A presso exercida por um corpo sobre uma superfcie diretamente
proporcional sua fora e inversamente extenso da rea com que entre em contato.
Por isso, um alfinete precisa de pouca fora para penetrar na pele.
Quando um objeto incide sobre a superfcie do corpo, a fora com que pressiona a pele
contrariada pela resistncia que ela oferece para no ser deformada.
Como a resistncia deformao aproximadamente igual numa mesma regio do
corpo humano, quanto maior a rea de impacto, maior ter que ser a energia disponvel
para realizar a mesma compresso e o mesmo deslocamento da pele.
A extenso e a intensidade das leses produzidas pelos agentes mecnicos dependem
ainda do tempo de contato entre eles e o nosso corpo.
Um corpo em movimento, ao se chocar com outro menos veloz, tem sua velocidade
reduzida, enquanto o outro tem sua velocidade aumentada de modo proporcional a
suas massas.
Se um individuo cair de uma certa altura e se agachar lentamente ao tocar o solo, estar
aumentando o tempo de transmisso do impulso e reduzindo a fora do impacto.
Quando uma vscera oca, como o estomago, sofre um impacto, a fora pode no ser
suficiente para romper sua parede, mas ser capaz de alargar seus orifcios o bastante
para produzir fissuras longitudinais, principalmente quando a vscera contem razovel
quantidade de lquido, pois os lquidos so quase incompressveis e tendem a forar o
esvaziamento pelo aumento da presso no interior do rgo.
No caso de a vscera oca estar cheia de ar, a compresso da parede produz aumento da
presso e reduo do volume areo, sem grande alargamento dos orifcios.
TIPOS DE AGENTES VULNERANTES
AGENTE CONTUNDENTE
INSTRUMENTO PERFURANTE
INSTRUMENTO CORTANTE
INSTRUMENTO PERFURO-CORTANTE
INSTRUMENTO CORTO-CONTUNDENTE
INSTRUMENTO PRFURO-CONTUNDENTE
AO CONTUNDENTE
Resulta da atuao de agentes que transferem sua energia cintica para o nosso corpo
por meio de uma superfcie.
INSTRUMENTO CONTUNDENTE tem forma e volume definidos que por vezes
deixam marcas caractersticas como as arcadas dentrias e cassetetes.
Diferentemente, quando o corpo colide com o solo, ou uma parede, no se pode falar
em leso por instrumento contundente. Mas as leses so muito semelhantes s
provocadas pelos instrumentos que no deixam assinatura. Assim, no havendo um
padro lesional, o perito responder que o meio que provocou a leso foi uma ao
contundente, pois estar correto quer se trate de um instrumento que no determine
um padro lesional caracterstico ou de algo que no se possa ser brandido como um
instrumento.
Os agentes contundentes, em geral, podem atuar de modo ATIVO, quando esto em
movimento e incidem sobre o nosso corpo, ou PASSIVO, quando somos ns que nos
precipitamos de encontro a eles.
69 | P g i n a
COMPRESSO
TRAO
DESLIZAMENTO
A forma mais comum a COMPRESSO, em que o agente incide diretamente sobre a
superfcie corporal e comprime os tecidos (soco, martelada).
A TRAO ocorre quando uma parte do corpo, por exemplo, os cabelos, presa e
puxada por alguma engrenagem. Nesses casos, pode ocorrer o escalpe, que o
arrancamento do couro cabeludo.
As tores articulares provocam leses por causa da fora de trao exercida sobre os
ligamentos da face oposta flexo ou extenso exageradas.
As leses por DESLIZAMENTO devem-se ao atrito entre o agente e a pele. O exemplo
mais comum so as escoriaes.
De qualquer modo, dificilmente o agente contundente atua apenas por um desses
mecanismos bsicos. Na maioria das vezes, o que se observa a combinao de leses
produzidas por mais de um desses mecanismos.
LESES POR AGENTES CONTUNDENTES
FECHADAS
Rubefao
Tumefao
Equimose
70 | P g i n a
Hematoma
Bossas sangunea e serosa
Entorse
Luxao
Fratura
Roturas (visceral ou das partes moles)
ABERTAS
Escoriao
Ferida contusa
Fraturas e luxaes expostas
ESMAGAMENTO
Quando h verdadeira triturao dos diversos planos do segmento atingido, com ou
sem abertura da pele.
LESES FECHADAS
RUBEFAO
a leso mais simples. constituda por hiperemia no local do impacto. Resulta da
dilatao dos capilares e vnulas locais desencadeada pela liberao de mediadores
qumicos como a histamina. Aparece nos primeiros instantes e alcana o mximo em
um minuto. Aps esse tempo, a hiperemia pode estender-se pequena faixa dos
tecidos vizinhos de modo irregular.
TUMEFAO
Trauma um pouco mais intenso. Consta de elevao e palidez da pele na rea do
impacto, surgindo depois de uma 3 minutos, junto com a rubefao, que sempre a
acompanha. Fazem parte da trplice REAO DE LEWIS, que consta de:
Petquia;
Sugilao;
Sufuso.
A petquia tem tamanho de um ponto a uma cabea de alfinete.
A sugilao formada por confluncia de numerosas leses puntiformes em uma rea
bem delineada.
A sufuso representa hemorragia mais extensa, de tamanho variado.
De acordo com o plano anatmico em que se situam, podem ser superficiais, ou
profundas, e mesmo viscerais. Podem resultar de traumas que atuaram no local ou
longe do ponto em que so vistas.
71 | P g i n a
Compresso
Trao
Suco
A compresso violenta da pele provoca rotura de pequenos vasos do subcutneo e
infiltrao hemorrgica da regio.
A trao produz rotura dos vasos da regio por estiramento. o que ocorre quando se
d um puxo na pele, ou quando ela esticada intensamente pela ao de correias ou
outro agente que exera a mesma ao. Em alguns casos de atropelamento, a roda do
veculo pode passar tangenciando um segmento do corpo de modo a tracionar a pele,
puxando-a na direo do solo.
As equimoses por suco ou sugilaes, esto geralmente associadas a atos libidinosos.
H uma diminuio da presso dos tecidos, de modo que os vasos capilares e venosos
ficam ingurgitados e o sangue tende a passar ao interstcio por diapedese. Apresentamse sob a forma de numerosas petquias confluentes que, vistas de longe, do uma idia
de continuidade.
As equimoses que surgem distncia resultam de migrao do sangue extravasado em
outras contuses, por exemplo, fraturas, ou do aumento da presso venosa por
compresso das veias de drenagem da regio.
Fraturas do colo do mero costumam apresentar, aps alguns dias, equimose na regio
do cotovelo por causa da queda do sangue derramado no foco da fratura pela ao da
fora da gravidade.
Quando uma contuso produz rotura de vasos profundos, a equimose s se torna visvel
depois de 2 a 4 dias. Durante esse perodo, o sangue extravasado faz a migrao para
os planos superficiais, aflorando ora no mesmo local, ora distante do contundido.
As constries cervicais por estrangulamento podem causar o aparecimento de
petquias nas conjuntivas oculares por obstruo total das veias jugulares e apenas
parcial das cartidas. Com isso, o sangue vai para a cabea e no retorna, causando
intensa pletora no setor venoso. O mesmo mecanismo explica equimoses semelhantes
que ocorrem nos esforos intensos que algumas pessoas fazem ao vomitar.
FORMA DAS EQUIMOSES
As equimoses costumam ter forma pouco definida, na maioria das vezes irregular, em
geral, arredondada. Eventualmente podem denunciar o instrumento que as causou.
So LESES COM ASSINATURA. As equimoses causadas por compresso rpida e
intensa da pele pelo instrumento contundente resultam de pequenas roturas vasculares
nas reas adjacentes. A compresso dos vasos da rea de contato provoca uma onda de
esvaziamento brusco, com fluxo rpido do sangue para os capilares das regies vizinhas
que se comunicam com eles. Quando esse aumento de presso nos vasos vizinhos
ultrapassa o limiar de resistncia de suas paredes, d-se a rotura.
As leses deixadas por golpes de CASSETETE exemplificam esse mecanismo. A rea de
contato continua clara, mas fica guarnecida por duas faixas de tecido, uma de cada
lado, em que h numerosas petquias confluentes.
Outra alternativa para explicar o aparecimento dessas equimoses seria o estiramento
sbito dos vasos vizinhos no momento do impacto do instrumento, com rotura dos
capilares. Uma vez aliviada a presso, o sangue extravasa nessa linha de contorno que
traduz a forma do instrumento, mas no o faz na parte central porque seus vasos so
apenas comprimidos, no rompidos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS EQUIMOSES TRAUMTICAS
72 | P g i n a
Para que se afirme que uma equimose traumtica, deve-se afastar a possibilidade de
que sejam espontneas por se tratar de doenas hemorrgicas ou de que tenham se
formado aps a morte, nos locais de livores intensos.
As petquias causadas por ASFIXIA, embora tambm traumticas, no se confundem
com as por ao contundente em funo de sua localizao preferencial nas pleuras e
no pericrdio.
Tambm h de se fazer o diagnstico diferencial com a MANCHA VERDE
ABDOMINAL, causada pela putrefao, e com o NEVO AZUL.
As EQUIMOSES ESPONTNEAS aparecem em qualquer regio do corpo, desde os
locais mais expostos at os de difcil acesso. Alm do mais, so acompanhadas por
outros sinais prprios das doenas de sangue.
As EQUIMOSES POST MORTEM surgem nas regies de livores intensos.
O NEVO AZUL uma leso de cor azulada, geralmente congnita, que costuma situarse nas imediaes da regio sacra, sendo formada por deposio do pigmento melanina
por entre as fibras conjuntivas da derme profunda e hipoderme. No cadver, a seco
da pele permite fazer o diagnstico diferencial, pois o tecido tem cor PARDA ESCURA e
no VERMELHA, COMO NAS EQUIMOSES.
EVOLUO CROMTICA DAS EQUIMOSES
A tonalidade violcea, mais bem vista nas pessoas de pele clara, resulta de fenmenos
da absoro da luz. A luz branca, cujo espectro vai do vermelho ao violeta, penetra at
o foco da hemorragia. Quanto mais profundo for esse foco, mais luz vermelha refletida
pelo sangue ser absorvida pelos tecidos mais superficiais. Como a luz violeta tem
menor comprimento de onda, menos absorvida e consegue atravessar a pele, sendo
percebida pelos nossos olhos. Por isso, as equimoses mais superficiais so de cor mais
avermelhada.
Com o passar dos dias, as equimoses superficiais mudam de cor. Inicialmente, so de
cor VERMELHO-VIOLCEA, seguida sucessivamente, pelo AZULADO, ESVERDEADO
e o AMARELADO antes de desaparecerem.
Mas no se pode ser dogmtico em relao cronologia desse espectro. H variaes
amplas o bastante para invalidar o diagnstico.
Conforme a vascularizao e a idade da pessoa, a velocidade na mudana das cores
pode ser acelerada ou retardada.
CAUSA DA MUDANA DE COR DA EQUIMOSE
A causa da mudana de cor a progressiva reabsoro da hemorragia pela ao dos
macrfagos (clulas de limpeza do tecido conjuntivo local). O sangue extravasado
passa a ser considerado corpo estranho ao tecido e desperta reao de defesa com a
finalidade de remov-lo.
Logo nos primeiros dias, as hemcias extravasadas so fagocitadas pelos macrfagos.
A hemoglobina tem a poro protica (globina) separada do ncleo heme, que, contm
ferro. O ncleo heme, por sua vez, perde o ferro, que agrupado em molculas
complexas, as ferrinas, para formar gros de hemossiderina. O resto do heme
transformado em biliverdina, de cor esverdeada, e bilirrubina, de cor amarelada.
Assim, entende-se por que a colorao final da equimose amarelada.
Quando h equimoses recentes no couro cabeludo, a sua visualizao pela face
profunda revela uma cor vermelho escura. Com o passar dos dias, o contorno dessas
equimoses vai ficando amarelado.
Fenmeno semelhante ocorre com as equimoses situadas no Crtex cerebral.
Mas h EXCEES: as equimoses conjuntivais permanecem vermelhas do inicio ao
fim de sua evoluo. Alguns autores dizem que isso se d porque se trata de tecido
73 | P g i n a
74 | P g i n a
75 | P g i n a
freqente nos impactos rpidos e potentes, como os que resultam da projeo do corpo
de motoristas de encontro ao volante de carros nas colises frontais.
Nas compresses lentas, por exemplo quando uma roda de caminho passa por cima do
trax, a rotura pode atingir qualquer das cavidades cardacas. Mas, nas causadas por
choques violentos, as cavidades direitas so interrompidas com maior freqncia, por
terem paredes menos resistentes, que no suportam a elevao sbita da presso em
seu interior.
Nas quedas de grandes altitudes, pode haver rotura da aorta. A rotura se faz de dentro
para fora e, por vezes, no chega a interessar toda a espessura da parede vascular,
podendo haver uma conteno do extravasamento do sangue, permitindo que a vitima
sobreviva o suficiente para ser socorrida.
As vsceras abdominais macias tendem a ser lesadas com freqncia, tanto nos
impactos quanto nas compresses lentas. A extenso das leses varia com a violncia
do traumatismo e com a consistncia do rgo.
As roturas das vsceras macias podem ser superficiais ou extensas. Alguns autores
afirmam que as vsceras se rompem porque h um aumento de sua curvatura. Outros
admitem que a rotura se deva a uma forma de exploso pelo fato de conterem muito
sangue. mais provvel que os dois mecanismos sejam reais.
As leses de vsceras ocas so mais comuns nos impactos violentos, principalmente se o
rgo estiver parcialmente cheio de lquidos ou alimentos. Contudo, tambm podem
ser lesadas por compresso de encontro coluna vertebral.
O DUODENO a vscera oca mais vulnervel aos traumas abdominais pelos agentes
contundentes. As demais, por serem bastante mveis e compressveis, resistem
melhor.
As roturas viscerais devem ser consideradas LESES GRAVES nos exames de leso
corporal dolosa. Qualquer que seja sua sede, constituem, a nosso ver, PERIGO DE
VIDA.
A CAUSA JURDICA mais freqente acidente ou crime culposo.
LESES ABERTAS
ESCORIAO
o arrancamento traumtico da epiderme. O agente contundente desliza sobre a pele
e, devido ao atrito, arranca as camadas celulares da epiderme em profundidade variada,
expondo a derme. Os efeitos dependem da presso exercida e do grau de aspereza da
superfcie.
As escoriaes que desgastem apenas o tero superior da camada espinhosa da
epiderme traduzem-se macroscopicamente por exsudao de lquido seroso incolor,
que evapora, deixando pequeno cogulo amarelado que produz uma crosta srica por
evaporao.
As que passem em plano intermedirio entre o pice e a base das papilas drmicas
aparecem como um pontilhado hemorrgico em meio exsudao serosa e formam
crosta serossanguinolenta.
J as leses mais profundas, que passem em plena derme por toda a sua extenso,
formam um lenol hemorrgico uniforme que d origem a uma crosta hemtica.
A crosta das escoriaes profundas fica fortemente aderida e tem cor PARDOAVERMELHADA. Com uma semana de evoluo, tem consistncia bem firme,
contorno ntido e comea a esboar um levantamento da periferia.
O deslocamento da crosta deixa ver uma superfcie de cor RSEA, muito mais clara que
a pele vizinha, resultado da ausncia depigmento de melanina no epitlio jovem e da
presena de maior numero de capilares. Essa zona hipocrnica chamada de MARCA
DE ESCORIAO e tende a desaparecer com o tempo sem deixar cicatriz
Nas escoriaes mais profundas infectadas, pode haver formao de tecido fibroso que
persiste no local por tempo indeterminado.
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Arrancamento da epiderme
Bordas escoriadas
Infiltrao de sangue
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Esttica
Dinmica
A fora ESTTICA, menos comum, ocorre em situaes como terremotos e
desabamentos de terra, em que h uma agresso gradual, lenta e contnua sobre a caixa
craniana.
As foras DINMICAS so mais freqentes, compreendendo 2 tipos:
Impulso (inrcia)
Impacto direto sobre a cabea
Um fenmeno fsico importante para o entendimento das leses o da
ACELERAO/DESACELERAO rpida da cabea, em que se observa o rechao
(deslocamento brusco) do encfalo no interior da cavidade.
OS TIPOS DE DEFORMAO DO ENCFALO SO:
Por compresso
Por tenso
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CONCUSSO
CONTUSAO E LACERAO
FRATURAS DO CRNIO
HEMORRAGIAS
Extradural
Subdural
Subaracnidea
Intraparenquimosa
Intraventricular
LESO AXONAL DIFUSA
LESAO ENCEFLICA HIPXICA
TIMEFAO ENCEFLICA
Edema vasognico
Edema citotxico
CONCUSSO
Conceitua-se como dficit neurolgico temporrio e reversvel causado por trauma
cranioenceflico, resultado em perda da conscincia. Amnsia retrgrada e ps
traumtica pode fazer parte desse quadro.
As alteraes neuropatolgicas so mnimas e inespecficas, porm estados
prolongados de inconscincia podem determinar danos teciduais difusos.
Algumas vitimas tm o chamado INTERVALO LCIDO entre a concusso e a perda da
conscincia.
CONTUSO E LACERAO
A CONTUSO caracterizada pela rotura de pequenos vasos nas partes mais
profundas do crtex, com ou sem comprometimento da substncia branca. O tecido
enceflico subjacente no mostra soluo de continuidade.
Foram descritos vrios tipos de contuses, a saber:
Por fratura
Por herniao
Nas contuses por GOLPE, a leso enceflica est abaixo da rea de impacto. Por
exemplo, uma agresso na regio frontal com contuses no lobo frontal.
As contuses por CONTRAGOLPE ocorrem no lado oposto ao trauma, explicadas pelo
rechao da massa enceflica contra o crnio.
As contuses recentes aparecem na macroscopia como um pontilhado hemorrgico, por
vezes confluente, na crista dos giros.
Nos estgios iniciais, observam-se reas hemorrgicas e edema em torno de vasos
corticais, podendo estender-se para a substncia branca adjacente.
Eventualmente, pode existir necrose neuronal do tipo coagulativa em vista da hipoxia,
em geral cerca de 24 horas aps a agresso.
Macroscopicamente, observa-se uma leso algo retrada de cor AMARELOACASTANHADA chamada de PLACA AMARELADA.
LACERAO significa rotura do tecido enceflico. Esto associadas comumente s
fraturas com afundamento e ferimentos penetrantes, produzidos principalmente por
PAF. Geralmente aparecem nos locais das contuses, principalmente quando h
acelerao/desacelerao da cabea.
Nesse caso, os acidentes sseos da base podem cortar as partes inferiores do encfalo,
mesmo na ausncia de fratura.
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FRATURAS DO CRNIO
Podemos classific-las em:
linear
Diasttica
Em dobradia
Com afundamento
Cominutiva
Exposta
A fratura LINEAR est relacionada com o impacto direto e no aos mecanismos de
deslocamento da cabea ou inrcia.
A DIASTTICA se caracteriza pela disjuno (separao) das suturas, geralmente
produzida por uma fora intensa sobre o crnio.
A fratura COMINUTIVA a fragmentao dos ossos. comumente encontrada em
acidentes de transito com impacto da cabea e quedas de grandes alturas.
A fratura EM DOBRADIA (hinge fracture) resultante de impacto intenso sobre o
crnio. comum nos atropelamentos e nas quedas de grande altura.
O AFUNDAMENTO do crnio uma fratura com depresso do segmento sseo
decorrente de uma fora intensa, comumente localizada, podendo resultar em
hemorragia extradural, subdural e lacerao enceflica.
As fraturas da base do crnio so importantes e geralmente cursam com sada de
sangue ou de liquor pelas narinas e orelhas.
Podem ocorrer vrias complicaes decorrentes de fratura. As espculas sseas podem
seccionar vasos sanguneos e tambm lacerar o tecido enceflico.
comum a fratura do osso temporal determinar leso da artria menngea mdia e
conseqente hemorragia intracraniana.
HEMORRAGIAS
So classificadas em:
Extradural (epidural)
Subdural
Subaracnidea
Intraparenquimosa
Intraventricular
As hemorragias EXTRADURAL e SUBDURAL so tipicamente de etiologia
TRAUMTICA.
J as hemorragias SUBARACNIDEAS e INTRAPARENQUIMOSA so decorrentes de
processos patolgicos.
HEMORRAGIA EXTRADURAL
O extravasamento de sangue ocorre entre a calota e a dura-mter. Esse tipo est
comumente relacionado a processos TRAUMTICOS.
A massa de sangue (hematoma) eleva a presso intracraniana.
HEMORRAGIA SUBDURAL
A coleo de sangue est situada entre a dura-mter e a aracnidea. O mecanismo
principal ocorre pelo deslocamento brusco rotacional ou linear da cabea (acelerao/
desacelerao). O rechao do encfalo nos dois sentidos permite o deslizamento da
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Tipo do projtil;
Forma do projtil;
Distncia;
Numero de disparos.
FERIDAS TRANSFIXANTES
Os ferimentos transfixantes atravessam totalmente a cabea, sendo encontrados com
maior freqncia em projeteis de ALTA VELOCIDADE.
Na superfcie de corte do rgo, pode-se observar uma lacerao em forma de tnel ou
canal.
Um mecanismo de morte importan te, tambm observado com projeteis de BAIXA
VELOCIDADE, ocorre pela passagem da bala atravs da caixa craniana, provocando
expanso tecidual (ondas de presso). A presso intracraniana aumenta de forma
sbita, podendo resultar em herniao imediata das amgdalas cerebelares.
Na sada dos projeteis de ALTA ENERGIA, freqentemente observa-se:
Fratura cominutiva;
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Por vezes, muito difcil identificar as leses produzidas por eles, dada a grande
destruio cranioenceflica.
Raramente pode visualizar orifcio tpico em tronco de cone como nos ferimentos por
PAF de baixa velocidade.
Eventualmente, comum a confuso com feridas produzidas por outros instrumentos.
O aspecto da ferida que ter formato estrelado decorrente da exploso na cavidade
craniana, caracterstico desses projteis.
FERIDAS PENETRANTES
A maioria dos ferimentos penetrantes costuma ser causada por PAF de BAIXA ou
MDIA VELOCIDADE. Mas eles podem tambm transfixar o crnio, na dependncia
das reas da entrada e da sada. Se os PAFs no incidirem em osso resistente e no
forem deformveis, causaro feridas transfixantes.
Os ferimentos penetrantes geralmente so causados por projeteis de BAIXA
VELOCIDADE, pois esses no possuem fora suficiente para transfixar a cabea.
Esses projteis causam:
Lacerao do parnquima;
Grandes hemorragias;
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Ativa
Passiva
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CAUSA JURDICA
A causa mais comum so os ACIDENTES. Mas tratando-se de leses
fatais, a maioria de origem HOMICIDA. Nesses casos, costuma haver vrias leses,
com distribuio aleatria, em geral, no trax. O mais importante para o diagnostico
a presena de leses de defesa. Porm, a existncia de apenas uma leso no permite
excluir a hiptese de homicdio, mesmo quando localizada no precrdio ou na regio
epigstrica. A vitima pode ter sido atingida quando incapaz de reagir, durante o sono,
em estado de embriaguez, etc.
Nos casos de SUICDIO, as leses so situadas, geralmente, na regio
precordial. Pode haver mais de uma leso na mesma regio, o que no afasta o
diagnstico, e outras por ao cortante do instrumento no punho ou no pescoo. O
mais importante, nesses casos, a ausncia de leses de defesa.
INSTRUMENTOS CORTO-CONTUNDENTES
So considerados corto-contundentes os instrumentos que, dotados de
grande massa, transferem sua energia por meio do gume.
Cutelos
Machados
Enxada
Foices
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Faces
Rodas de trem.
CAUSA JURDICA
Os casos fatais so resultado de HOMICDIO ou ACIDENTE.
A causa mais comum de acidentes fatais no meio urbano so os
atropelamentos por trem. As leses so extremamente mutilantes, ocorrendo um misto
de ao corto-contundente e contundente.
Nas feridas que promovem a segmentao, as bordas so escoriadas e
acompanhadas da deposio de detritos dos trilhos e das rodas dos vages.
OUTROS INSTRUMENTOS
As serras e os serrotes causam leses de forma:
Linear
Regular
Com bordas escoriadas e margens discretamente laceradas que,
quando examinadas mais atentamente, evidenciam minsculas roturas de fibras ao
longo da linha de atuao da lmina.
Dependendo da velocidade de deslizamento e do tamanho dos dentes
da serra, bem como do travamento dos seus dentes, a irregularidade das margens varia.
Quanto mais veloz, mais regulares a borda e as vertentes.
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QUANTO AO PORTE
As armas podem ser:
Fixas
Mveis
Semiportteis
Portteis
So FIXAS as peas de artilharia montadas em uma construo ou em
navios de guerra.
So MVEIS aquelas montadas em carros de combate ou sobre
dispositivos com rodas, que podem ser deslocadas de acordo com as convenincias do
combate.
SEMIPORTTEIS so as que podem ser montadas e desmontadas do
suporte com facilidade, para uso, mas que no podem ser carregadas por um s
homem.
As PORTTEIS podem ser:
Longas
Curtas
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So armas LONGAS:
Fuzil
Carabina
Espingarda.
So CURTAS:
Revlver
Pistola
As armas PORTTEIS CURTAS so classificadas como ARMAS DE
PORTE.
O FUZIL arma de guerra provida de cano longo raiado, cuja munio
fabricada sob medida para seu uso.
A CARABINA arma longa raiada que usa munio, tambm utilizada
pelas armas curtas.
A ESPINGARDA arma longa, de alma lisa, que usa cartuchos
geralmente dotados de projteis mltiplos.
A diferena entre o REVLVER e a PISTOLA o mecanismo de
repetio dos disparos, j que ambas tm cano raiado.
AS METRALHADORAS podem ser armas semiportteis ou portteis e
utilizam munio semelhante dos fuzis, especialmente fabricadas para elas.
Existem ainda as SUBMETRALHADORAS, como a UZI Israelense,
que utilizam munio semelhante s empregadas em pistolas.
Atualmente, a maioria dos fuzis de guerra facultativamente
metralhadora, bastando acionar uma pequena chave.
QUANTO AO CALIBRE
Chama-se CALIBRE REAL o dimetro da boca das armas de fogo
raiadas, quando medido entre DOIS CHEIOS OPOSTOS.
Quando ele referido de acordo com o nmero dado pelo fabricante
dos cartuchos, dito NOMINAL.
Mais de um calibre nominal pode corresponder a um mesmo calibre
real, seja da arma, seja do projtil.
O calibre NOMINAL um referencial necessrio, pois cartuchos de
calibre nominal diferente destinam-se a armas diferentes em funo de suas diferentes
qualidades balsticas, embora os projeteis possam ter o mesmo dimetro.
O calibre das armas raiadas pode ser designado de acordo com dois
sistemas de medida.
Europeu em milmetros
Anglo-amaricano fraes de polegadas.
A designao do calibre nominal das ESPINGARDAS segue referencial
diferente, medido pelo cartucho, e no pela boca da arma.
O numero do calibre da espingarda igual ao numero de esferas de
chumbo com o mesmo dimetro da cmara da arma que so necessrias para formar a
massa de uma libra-peso.
A espingarda calibre 12, quando tem o cano amputado em cerca de 1/3
do seu comprimento para transporte clandestino mais fcil, vulgarmente chamada de
ESCOPETA.
PROJETIL
Todas as armas raiadas usam cartuchos com projtil nico, enquanto
as ESPINGARDAS usam preferencialmente cartuchos com projteis mltiplos.
Os cartuchos de espingarda so mais utilizados para a caa, j que seus
projeteis costumam formar um cone de disperso medida que se afastam da boca da
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arma e, assim, possvel atingir alvos mveis mais facilmente do que se daria se o
projtil fosse nico.
As armas de guerra, que so desenhadas para longo alcance e para
causar baixas, antes que para matar, usam projeteis de ponta afilada, aerodinmicos,
formados por um ncleo de chumbo revestido por uma capa de liga metlica dura
(blindagem).
Estudando apenas as armas de uso civil, verificamos que os revlveres
costumam usar projteis de chumbo nu. A ponta desses projteis pode ser do tipo:
Ogival;
Truncada (cilindro-tronco-cnico) ou
Plana (canto vivo)
As mais comuns so as ogivais, mas as truncadas tambm so muito
usadas.
As do tipo CANTO VIVO so desenhadas para uso em competies
porque cortam o carto da pontuao com maior preciso.
Quanto mais plana a extremidade do projtil menos ele penetra e
mais transfere sua energia cintica para o alvo. Chama-se de PODER DE
PARADA (STOPPING POWER) a capacidade que um projtil tem de incapacitar um
oponente ao atingi-lo.
Assim, os projeteis que transferem sua energia cintica rapidamente
tm maior poder de parada do que os que penetram mais rpido e chegam a transfixar
o alvo.
Os tiros defensivos devem ser dados com projteis capazes de impedir
resposta do pretenso agressor ao ser alvejado.
Desse modo, os de maior calibre so preferveis aos de calibre
pequeno. E quanto maior a velocidade, melhor o poder de parada.
Existem modificaes introduzidas pelo fabricante de cartuchos que
podem ser utilizadas para aumentar a capacidade de o projtil transferir a sua energia
ao tocar o alvo. Em primeiro lugar, isso conseguido construindo projeteis que se
deformem e se expandam ao entrarem em contato com os tecidos do corpo humano,
ampliando o dimetro da rea de contato. Outro modo faz-los fragmentar-se.
Os projeteis deformveis so chamados genericamente de BALA
DUNDUM. Para aumentar a deformidade dos projteis, os fabricantes ora o fazem com
a ponta formada ora liga de chumbo mais mole, truncada (SOFT NOSE) ou no (SOFT
POINT), ora so construdos com a ponta escavada (HOLLOW POINT) com a mesma
finalidade.
Os projeteis deformveis costumam ser parcialmente blindados, tendo
a parte apical nula. Sua blindagem, com frequncia serrilhada longitudinalmente na
metade prxima da ponta para que se abra como aletas no momento do impacto, de
modo a ampliar muito a transferncia de energia e a destruio dos tecidos.
Alguns tipos so totalmente blindados, mas revelam fendas na ponta
ou nas laterais da blindagem com o mesmo intuito.
Sempre com a inteno de melhor transferir a energia cintica para o
alvo, foram desenvolvidos alguns tipos especiais de projeteis deformveis:
SILVER TIP
HYDRA SHOCK
E projteis deformveis e fragmentveis:
EXPLODER
GLASER
O SILVER TIP um projtil de ponta oca revestido por uma jaqueta de
alumnio de espessura menor do que a das jaquetas de lato, variada de acordo com a
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velocidade a ser atingida, que reveste tambm a cavidade da ponta, de modo que se
deforme rapidamente, mesmo contra superfcies macias. Expande-se trs vezes mais
do que os de ponta oca com blindagem de lato.
O HYDRA SHOCK um tipo de ponta oca que apresenta uma haste
presa no centro da cavidade frontal com a finalidade de aumentar a expanso do
projtil. Por vezes, chega a causar sua fragmentao. Quando atingem o alvo, os
tecidos entram na cavidade e so desviados na direo das paredes dessa cavidade e da
blindagem pela ao da haste. O poder de parada desses projteis s superado pelo
tipo GLASER.
O EXPLODER uma ponta oca que apresenta uma carga de plvora e
uma espoleta muito sensvel na cavidade frontal. A plvora de queima muito rpida.
Ao atingir o alvo, a espoleta deflagrada e detona a carga de plvora, o que provoca a
fragmentao do projtil dentro do alvo. Apesar da sensibilidade da espoleta, um
projtil seguro, que no detona mesmo se sofrer queda de 2,5 m de altura, de ponta
para baixo, no cho.
Atualmente, existem projeteis formados por uma jaqueta de liga de
cobre, ocos, que tm no seu interior balins de chumbo n 12, tamponados por pequena
bucha plstica na ponta. o tipo GLASER. Quando atingem o corpo, penetram menos
que os outros porque se abrem e liberam as esferas de chumbo, com grande estrago nos
tecidos. Sua capacidade de dano maior do que a dos tipos HOLLOW POINT, no s
pela disperso dos balins como pelo fato de serem mais leves e adquirirem maior
velocidade. Seja qual for o segmento do corpo atingido, no so transfixantes.
Os projteis de espingardas so chamados de balins ou bagos. Seu
formato esfrico, e o seu dimetro no tem muita relao com o calibre da arma.
Uma espingarda 12 pode usar cartuchos com qualquer tipo de bagos, dependendo do
fabricante.
Existem, contudo, projteis de espingarda nicos, que apresentam em
comum forma cilindro-ogival, sulcos cavados de modo helicoidal na face externa e
corpo escavado pela base. So chamados de balote ou de bala ideal. Quando
disparados sobre o ser humano, penetram menos que os projteis comuns do revlver,
mas levam energia muito maior, com grande poder de parada (stopping power).
ESTOJO
a parte do cartucho que recebe e acomoda as demais. Na munio
de armas raiadas, formado por lato. Apresenta um orifcio pequeno na base, onde se
aloja a ESPOLETA. A base ou culote difere conforme se trate de munio para revlver
ou para pistola.
Nos cartuchos para REVLVER, existe uma orla saliente onde se
encaixa o extrator para remov-los das camadas de combusto do tambor.
No caso das PISTOLAS, no h orla (RIMLESS), e sim um sulco,
tambm chamado de TRILHO, onde o extrator atua. Algumas pistolas adotam
munio com trilho e discreta orla (SEMIRIMMED).
CARGA DE PLVORA
COMBUSTO uma reao qumica exotrmica em que h queima da
substncia de modo lento, ao ar livre, na qual o calor desprendido pode dissipar-se e os
gases produzidos no exercem presso sobre o combustvel.
A DEFLAGRAO consiste numa combusto rpida, de modo que
haja aquecimento progressivo do combustvel e aumento da presso ambiente pelo
desprendimento dos gases. o que ocorre com as plvoras balsticas.
J a DETONAO resulta de um processo extremamente rpido que
se propaga quase que instantaneamente a toda a massa de combustvel como uma onda
de choque explosiva. o caso das espoletas e da dinamite.
Antigamente, a plvora usada nos cartuchos era a chamada plvora
negra, ou plvora com fumaa, que uma mistura de NITRATO (ou salitre),
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BUCHA
uma espcie de tampo de carto, cortia ou de serragem prensada,
que separa a carga de plvora dos balins, nos cartuchos para espingardas. Nos mais
modernos, a bucha de plstico (BUCHA PNEUMTICA), em forma de copo, e tem a
funo de manter os balins juntos durante pequena poro inicial do trajeto. A
resistncia do ar, contudo, faz com que ela se abra e fique a meio do caminho do alvo
nos tiros de meia distncia. Nos tiros de curta distncia, a bucha, principalmente a de
carto, tambm atinge o alvo, podendo ser encontrada no interior da ferida. Quanto
mais denso o material de que seja feita, maior a distancia que ela atinge. Sendo
encontrada, serve para caracterizar o calibre da espingarda.
BALSTICA
a parte da mecnica que estuda o movimento dos projteis e as
foras envolvidas na sua impulso, trajetria e efeitos finais.
No caso particular dos projteis de arma de fogo, abrange o
conhecimento dos propelentes e do mecanismo das armas (BALSTICA INTERNA), das
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Orifcio;
Orla de enxugo;
Orla de escoriao.
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Observada por fora, a ferida tem uma poro central circular em que a
pele est escura e queimada numa rea com dimetro semelhante ao da boca da arma.
A partir dessa poro central, irradiam-se fendas radiais e irregulares em que as bordas
no esto escoriadas, por isso resultaram de uma rotura por distenso dos tecidos de
dentro para fora.
Por vezes, observa-se uma escoriao cuja forma imita a da massa de
mira ou a do pino da mola recuperadora, se se tratar de revlver ou pistola,
respectivamente, na pele adjacente s feridas feitas com arma encostada. Tal escoriao
conhecida como SINAL DE WERKGARTNER.
O orifcio de entrada NO OSSO da calota craniana tem forma circular e
apresenta um orifcio com as bordas talhadas em bisel pela face interior, de modo a
formar um vazio em forma de tronco de cone com a base maior voltada par dentro
(SINAL DE BONNET). Isso ocorre porque o crnio formado por duas camadas
compactas separadas por uma de osso esponjoso o dploe. O projtil atravessa
primeiro a tbua externa, destacando fragmentos que so lanados para dentro do
crnio e aumentam o buraco da tbua interna. comum observarem-se traos de
fratura irradiados das suas bordas. Os resduos da combusto produzem, em alguns
casos, um anel acinzentado no osso que delimita a face externa desse orifcio.
conhecido como SINAL DE BENASSI.
A formao do tronco de cone na perfurao de sada do crnio tem
sentido contrrio, ou seja, a base mais larga fica do lado externo do dploe, porque o
bisel feito custa da tbua externa.
Nos casos em que a arma encostada e disparada em regio de
PARTES MOLES, como no abdmen ou no pescoo, a pele inicialmente recua um
pouco, permitindo o escape de pequena poro dos gases para fora da ferida. Logo em
seguida, com a expanso macia dos gases nos planos subcutneo e muscular, a pele
jogada de volta de encontro boca da arma, mas no se rompe como acontece no couro
cabeludo. Podemos encontrar sinais como a marca da massa da mira (revlver) ou do
pino da mola recuperadora (pistola) gravados ao lado do orifcio de entrada.
O orifcio circular e tem as margens queimadas e escoriadas.
Reproduz o contorno da boca da arma. Independentemente da presso da arma na
pele, os planos subcutneo e muscular apresentam um espao neoformado cujas
paredes hemorrgicas so recobertas pelos resduos de combusto e pela plvora que
no se queimou.
O nmero de entradas costuma ser igual ao de projteis que atingem o
corpo, mas pode ser maior, ou ainda, menor. Por vezes, um mesmo projtil transfixa
um segmento do corpo e, a seguir, penetra em outra regio. Isso sucede com frequncia
em tiros que atravessam um membro superior e depois penetram no trax. A segunda
entrada pode ser irregular em funo da deformao do projtil ao atravessar o
primeiro segmento ou por estar em contato ntimo com a primeira sada.
Raramente, o que ocorre o inverso, ou seja, casos em que se acham
mais projteis no corpo do que o nmero de entradas. Duas possibilidades existem:
Uma a penetrao de um projtil em algum orifcio natural do
corpo;
Outra, mais remota, a penetrao de dois projeteis pelo mesmo
orifcio.
TRAJETO
Comea na entrada do projtil. Constitui um tnel lesional feito pelo
deslocamento do projtil dentro do corpo, que termina no seu ponto de repouso ou de
sada. Ao longo do trajeto, os tecidos so rompidos de modo semelhante ao que
acontece com a pele, diferindo o resultado lesional de acordo com a sua textura.
Forma-se um espao real de forma aproximadamente tubular preenchido por sangue e
restos de tecido lacerado. medida que o projtil entra em contato com os tecidos,
confere-lhes um impulso lateral centrfugo que tende a jog-los para longe do trajeto.
Esse impulso constitui o que se denomina de ONDA DE PRESSO. No caso dos
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projteis comuns da maioria das armas de uso civil, que costumam ter velocidade
considerada baixa (menos de 300 m/s), o efeito das ondas de presso tem pouca
importncia e no se estende alm dos tecidos imediatamente vizinhos ao trajeto. Logo
aps a passagem do projtil, as ondas de presso formam uma CAVIDADE
TEMPORRIA de pequena monta, com distenso pequena dos tecidos, de modo que o
trajeto fica restrito, na prtica, aos efeitos mecnicos diretos do projtil. Nos projeteis
de alta velocidade, a cavidade temporria exerce papel importantssimo na produo
das leses.
O tipo de tecido atravessado pelo projtil fundamental na formao
das leses. Quando o projtil atinge um osso, produz fratura esquirulosa, cujos
fragmentos comportam-se como projteis secundrios. No crnio, aos efeitos diretos e
hidrodinmicos do projtil somam-se os devidos aos fragmentos da calota que
acompanham a direo do projtil, formando um cone de disperso.
Os ossos longos mais fortes, como o fmur, quando fraturados por um
projtil, apresentam um foco lesional muito extenso. Alm disso, o projtil que toca um
osso tende a se desviar, mudando a direo do trajeto.
O prprio projtil pode fragmentar-se e ampliar a leso. Ora a
fragmentao causada pelo impacto de um osso, ora depende de caractersticas da
prpria construo do projtil.
Quando se procura determinar um trajeto, preciso estar atento para
o fato de que a posio relativa dos segmentos corporais e das vsceras depende da
postura. Alm disso, h vsceras mveis, cuja topografia muda com os movimentos
respiratrios. Assim, no se pode esperar encontrar trajetos sempre retilneos, sendo
tarefa bastante rdua estabelecer o caminho seguido por projeteis dentro do corpo
humano. A dificuldade aumenta muito em se tratando de indivduos atingidos por
vrios projteis, situao em que os trajetos se cruzam e, por vezes, impossibilitam uma
avaliao precisa. O mais aconselhvel nesses casos mapear as entradas e sadas antes
de iniciar a autpsia.
As leses por projteis em VSCERAS MACIAS, como o fgado e os
rins, costumam ter forma estrelada na entrada e na sada e trajeto constitudo por
tecidos muito lacerados. Isso resulta da transmisso do impulso de modo centrfugo
(ondas de presso) em tecido muito cheio de lquido, j que as vsceras tm rede
vascular muito rica. semelhante com o que vemos quando jogamos uma pedra na
poa dgua.
Contudo, o resultado da interao do projtil com os tecidos dos
pulmes, que formam uma esponja elstica capaz de absorver energia das ondas de
presso e dispers-las sem se romper, causa um dano menor. Embora haja rotura de
capilares e de outros pequenos vasos ao redor do tnel formado, com faixa de
hemorragia larga, no se percebe a desintegrao observada nas vsceras macias.
Tanto a entrada quanto a sada no pulmo podem ter forma circular ou irregular. So
contornadas por pleura lisa, que recobre parnquima levado com relao ao orifcio e
infiltrado por sangue. A irregularidade observada ocasionalmente pode ocorrer por
causa de deformao do projtil ao atravessar a parede costal ou por contato dos
prprios tecidos parietais com a pleura.
As leses de entrada e de sada nas ARTRIAS DE GROSSO CALIBRE
tm forma estrelada irregular quando observadas pela tnica interna. Se o projtil
passar de raspo no vaso, a leso ter forma de fenda irregular, com pequenas roturas
que se estendem perpendicularmente a partir da leso principal. AS ARTRIAS E
VEIAS DE MDIO CALIBRE so completamente rompidas pela ao contundente do
projtil e se retraem, principalmente as artrias.
No CORAO, a entrada tem forma circular ou oval, com as bordas
esgaradas e formadas pelo tecido muscular arrebentado, apresentando um halo
hemorrgico no epicrdio. Vista pela face luminal, a leso mostra-se mais irregular,
com feixes de fibras rotas nas margens. Alm do perigo de hemorragia para o saco
pericrdico e de tamponamento, o trajeto no corao pode interessar estruturas nobres
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fenda ou outro padro qualquer. Pode, inclusive, ser circular e escoriada se o projtil
imprensar a pele contra algum anteparo. No caso dos projteis de alta velocidade,
outros fatores entram em jogo para modificar seu aspecto.
comum dizer-se que as bordas do orifcio de sada so evertidas,
enquanto as dos de entrada so voltadas para dentro. Mas isso mais terico do que
real.
Nas feridas transfixantes do crnio, por exemplo, tanto o orifcio de
sada quanto o de entrada revelam bordas evertidas em funo da hipertenso
intracraniana e da eliminao de tecido nervoso lacerado e sangue por ambos.
Quando o orifcio de sada fica pressionado por um anteparo sob o
peso do corpo da vitima, as bordas tambm no se apresentam evertidas. Raramente, o
projtil fica preso pele no orifcio de sada. o que ocorre quando a vitima est
encostada em um anteparo resistente ou quando o projtil no tem mais fora para sair
completamente.
O nmero de sadas pode ser maior do que o de projteis que
penetram no corpo. A explicao dessa discrepncia pode ser a fragmentao do
projtil ou a formao de projteis secundrios ao longo do trajeto.
Em alguns casos, o projtil incide obliquamente sobre pele que recobre
um osso e se fragmenta. Uma parte penetra e outra sai por um orifcio de sada
prximo ao de entrada e ligado a ele por um trajeto subcutneo. Outras vezes, o projtil
fratura um osso no local de sada, e esqurulas sseas podem fazer orifcio de sada
prprio.
IDENTIFICAO DO ATIRADOR
Quando algum dispara uma arma de fogo, recebe uma parte da
descarga dos gases que escapam da cmara de combusto por minsculas brechas, que
variam de uma arma para outra.
A presena de resduos depende:
Do tipo de arma;
Da munio;
Do tamanho da mo;
Da maneira de empunhar a arma.
Nos REVLVERES, os principais pontos de escape so o espao entre
o tambor e a antecmara do cano e entre o tambor e a culatra.
Na PISTOLA, o escape para a mo do atirador muito menor e se faz
pela janela de ejeo e a culatra.
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Alm disso, os plos da regio ficam crestados. Isso pode ocorrer mesmo que a boca da
arma fique a pouco mais de 2 cm da pele.
Nos tiros de curta distncia, preciso considerar o alcance do cone de
exploso e o inicio de disperso dos bagos de chumbo. O orifcio de entrada nico.
Suas bordas so escoriadas e tanto mais regulares quanto mais prximo o tiro.
medida que os bagos comeam a se dispersar, o orifcio de entrada
passa a apresentar contorno cada vez mais crenado. A disperso inicial dos bagos
depende muito da forma do cano, se cilndrica ou com choque total.
Em mdia, possvel ver orla de tatuagem com tiros dados distancia
de at 1,5m. O achado de orla de tatuagem em meio a entradas distintas para cada bago
sugere fortemente que se trate de espingarda com o cano serrado (escopeta).
A penetrao dos bagos de chumbo produz vrios trajetos no interior
do corpo humano, com leso visceral geralmente mltipla. Esse o motivo da extrema
gravidade dos ferimentos por tiros de espingarda.
O diagnstico da causa jurdica da morte em leses por disparo de
espingardas leva em considerao, alm dos elementos j discutidos com relao s
armas raiadas, o tamanho do cano da arma. O acionamento do gatilho com a mo nos
casos de suicdio requer que o membro superior da vitima o alcance.
H casos em que a vitima pressiona o gatilho com o primeiro
pododctilo e apia o cano da arma na boca ou por baixo do queixo. Em algumas vezes,
o p utilizado est descalo e outro calado. Por vezes, o gatilho acionado com a mo
por meio de um basto rgido. Os suicdios com espingardas no so comuns no nosso
meio.
OUTROS INSTRUMENTOS PRFURO-CONTUNDENTES
H outros instrumentos que podem ser enquadrados como prfurocontundentes. Mais comumente, as leses so causadas por vergalhes em acidente de
trabalho.
Esta tem as mesmas caractersticas das entradas de projteis de arma
de fogo disparados distncia, com forma circular ou ovalar e orlas de escoriao ou
enxugo.
LESES E MORTE POR PROJTEIS DE ALTA ENERGIA
As armas longas, quando providas de cano com alma lisa so
chamados de ESPINGARDAS; mas, se apresentam raiao, sero referidas como
CARABINA, MOSQUETO e FUZIL.
As CARABINAS usam a mesma munio que as armas de mo.
O MOSQUETO e os FUZIS so municiados com cartuchos para eles
especialmente desenvolvidos e podem ser de guerra ou de caa.
O MOSQUETO UM FUZIL um pouco mais curto, cujo mecanismo
de repetio um ferrolho acionado pelo atirador.
Existem fuzis usados por caadores, mas os de guerra diferem deles
por apresentarem mecanismo automtico, em que a presso continuada do gatilho
permite disparar rajadas, de modo semelhante s metralhadoras.
Os FUZIS DE CAA so de ao semi-automtica ou de repetio e
no podem imit-las. Alm do mais, a sua munio no est sujeita s convenes
internacionais de guerra, podendo ser do tipo dundum, com projeteis expansivos ou
explosivos.
J os PROJETEIS DOS FUZIS DE GUERRA tm que ser totalmente
revestidos por jaqueta de metal duro, de modo a no se deformarem facilmente ao
atingirem o corpo humano. So construdos para provocar feridas transfixantes.
Os projeteis disparados tanto pelos fuzis de guerra quanto pelos de
caa alcanam velocidades muito altas e, por isso, so dotados de alta energia. Em
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termos numricos, a velocidade dos projteis de arma de fogo deve ser considerada
baixa quando inferior a 300 m/s, mdia da at 600 m/s, e alta acima desse limite.
Assim, quando nos referirmos a projteis de alta energia, estaremos
reportando-nos aos dos fuzis.
A maior eficincia dos cartuchos modernos deve-se descoberta da
NITROCELULOSE, que gera menos fumaa e muito mais fora expansiva, alm de ser
possvel dosar sua velocidade de queima pelo tamanho e pela forma de seus gros. Esse
aumento da velocidade no seria possvel sem o revestimento dos projteis por uma
liga dura de cobre. Sem esse reforo, simplesmente, os cheios da raiao de uma arma
descascariam a parte superficial do corpo do projtil se o chumbo entrasse em contato
direto com ela dada a grande velocidade.
Os fuzis de guerra modernos, conforme a finalidade de seu uso, podem
ser fabricados para tiros de longo alcance, com calibre de 7,62 mm, e para combates a
distncias mais curtas, em torno de 100 m ou menos, geralmente com projteis de 5,56.
os primeiros so mais pesados, usam cartuchos maiores, e seus projteis de quase 8
gramas atingem velocidades em torno de 700/800 m/s. Os outros so mais leves,
alguns feitos parcialmente em alumnio, em vez de madeira, municiados com cartuchos
menores, mas que disparam projteis de 3,6 g a velocidades superiores a 900m/s.
como so mais leves e menores, tornam-se fceis de transportar, e, alm disso, o
carregador pode conter maior nmero de cartuchos.
ELEMENTOS DA BALSTICA
BALISTICA INTERNA ou interior a que estuda a estrutura e os
mecanismos das armas e abrange o conhecimento dos propelentes.
A BALSTICA EXTERNA ocupa-se das trajetrias, dos movimentos do
projtil e dos fatores que interferem na sua estabilidade, direo e alcance desde que sai
do cano at encontrar o alvo.
A BALSTICA TERMINAL a que mais interessa ao mdico legista,
pois os efeitos dos projteis no ser humano so as leses.
A VELOCIDADE DA QUEIMA da carga propelente de um cartucho
para arma de fogo pode ser regulada por meio do tamanho e da forma dos grnulos da
plvora.
Por isso, a plvora para os cartuchos usados em ARMAS CURTAS
queima mais rapidamente, de modo a se poder aproveitar ao mximo a produo e a
fora expansiva dos gases.
Nas armas de CANO LONGO, deve ser menos rpida, de modo a que
continue a se exercer forte presso por trs do projtil, ao longo do cano, mantendo-se
a acelerao por mais tempo, a fim de obter uma velocidade maior. Isso favorece a
construo dos fuzis, j que a presso necessria obteno de grandes velocidades no
precisa ser desenvolvida instantaneamente. Conseqentemente, o reforo da cmara
de combusto pode ser menor.
A reduo do comprimento do cano diminui a velocidade do projtil.
Os projeteis de alta velocidade possuem grande energia justamente
porque ela uma funo exponencial da velocidade. Contudo, para que esse potencial
se realize, necessrio que o projtil transfira sua energia, realizando um trabalho
mecnico que se constata pelas deformaes produzidas no alvo.
Pequena frao da energia cintica transformada em calor, mas em
quantidade insuficiente para causar qualquer tipo de leso.
Ao atravessa a distncia que o separa do alvo, o projtil sofre a
influencia de duas foras principais:
Fora da gravidade
Resistncia do ar
A FORA DA GRAVIDADE atua puxando o projtil para baixo,
fazendo com que a sua trajetria no seja retilnea. Desde o momento em que sai da
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boca da arma ele tende a se desviar da linha que representa o prolongamento do cano,
em direo ao solo.
Desprezando a RESISTNCIA DO AR, o clculo por meio de modelos
tericos descreve uma trajetria parablica simtrica. Na realidade, porm, a
resistncia do ar faz com que ela seja um segmento de elipse.
por causa da influncia dessas duas foras que a linha de mira no
pode ser paralela reta que prolonga a direo do cano at o alvo. Tem que assumir
uma direo que, se percorrida pelo projtil, acertaria um local mais acima com relao
ao alvo. Quanto mais distante o tiro, maior tem que ser a elevao da linha da pontaria.
A resistncia ao deslocamento do projtil no ar influenciada por
diversos fatores, os mesmos envolvidos na resistncia que nossos tecidos oferecem
sua penetrao no corpo. O principal fator que faz a diferena de resultado entre uma e
outra interao a DENSIDADE do meio atravessado. A densidade do tecido muscular
cerca de 800 vezes maior do que a do ar.
COEFICIENTE BALSTICO (CB)
O coeficiente balstico representa o poder de penetrao do projtil.
expresso pela frmula:
CB = M/Id2, em que
M= massa
I= fator de forma
d= calibre
O FATOR DE FORMA um nmero que expressa o quo pontiagudo
um projtil.
O seu valor menor nos projteis com ponta afilada, tornando-se
maior nos de ponta truncada e mximo nos de ponta plana, tipo canto vivo.
A equao do CB nos mostra a importncia do calibre do projtil para
a avaliao da sua capacidade de penetrao, pois uma funo exponencial. Sendo
constantes os outros parmetros, ao dobrarmos o calibre de um projtil estaremos
reduzindo o seu poder de penetrao.
Por outro lado, quanto maior a massa do projtil, maior a sua inrcia e
maior a sua capacidade de atravessar o alvo. O projtil penetrante por excelncia deve
ser:
Delgado
Pontiagudo
Pesado
Esferas de alumnio ou de madeira teriam penetrao muito menor.
ARRASTO
Representa a fora que oferece resistncia ao deslocamento do projtil
(fora de arraste). Seu valor depende de vrios outros fatores.
diretamente proporcional densidade do meio atravessado, ao valor
do fator de forma e ao quadro tanto da velocidade quanto do calibre do projtil.
Desvios do eixo do projtil em relao sua direo de vo aumentam
o arrasto por oferecerem maior rea de contato com o meio.
A FRENAGEM ou o RETARDO, que um projtil sofre ao atravessar um
meio diretamente proporcional ao arrasto e inversamente proporcional sua massa.
Quanto maior o retardo do projtil, maior a quantidade de energia
transferida. Desse modo, um projtil que no transfixe o alvo ter transferido toda a
energia que trazia ao penetr-lo.
ESTABILIDADE
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SADAS
Os projteis de FUZIL so construdos para transfixar o segmento do
corpo humano que for atingido, a menos que se fragmentem por se chocarem com
algum osso, ou espontaneamente, como possvel acontecer com os de 5,56 mm.
A forma e o tamanho das sadas variam sob a influencia de vrios
fatores. Talvez o mais importante seja o comprimento do trajeto.
O tamanho das leses de sada depende do plano em que ela se situe
no trajeto. Se o segmento do corpo for muito delgado, por exemplo o brao, e o projtil
no tocar no esqueleto, no h tempo para que tombe e produza uma cavidade
temporria importante
Mas se o segmento atravessado for como a coxa, pode ser muito
grande, pois o plano da pele na sada pode coincidir com o de maior dimetro da
cavidade temporria. O mesmo pode acontecer nas feridas cervicais. As sadas
situadas no trinco podem ter dimetros variados, na dependncia da trajetria do
projtil antes de sair.
Quando os segmentos mais delgados tm o esqueleto atingido pelo
projtil, a sada vem a ser maior do que seria caso os ossos no fossem lesados. O
alargamento da leso decorre dos projteis secundrios formados por esqurulas sseas
e pela antecipao da formao da cavidade temporria.
Mas, quando o segmento corporal mais robusto, o projtil pode
causar fratura comunitiva, fragmentar-se e ficar retido na musculatura adjacente.
A observao atenta das feridas de sada mostra que costumam ter
forma BICONVEXA, com dois ngulos mais ou menos ntidos, e que sua direo tende
a ser PARALELA S LINHAS DE FORA da pele da regio.
O aumento da distncia de tiro, permitindo que o projtil fique mais
estvel, faz com que a sada seja menor nos alvos de pouca espessura, j que isso
aumenta o colo do trajeto e pospe a cavidade temporria.
Quando h fragmentao do projtil, a sada pode ser maior ou menor
do que a entrada:
Se a sada coincidir com a cavidade temporria, ser muito grande.
Mas, se ficar alm do plano da cavitao, a sada de apenas uma parte
do projtil produzir uma leso de rea inferior de entrada.
ESTUDO MDICO-LEGAL DAS BAROPATIAS
O ser humano est adaptado para viver em uma mistura gasosa, a
atmosfera, que exerce sobre seu coro uma presso de 760 mmHg ao nvel do mar.
Apesar de seus aparelhos respiratrio e circulatrio estarem preparados para dar o
mximo de rendimento nessas condies, guardam certa reserva funcional, que permite
ao indivduo suportar presses um pouco maiores, ou menores, sem prejuzos para o
organismo. Ultrapassado o limiar de tolerncia, surgem distrbios hemodinmicos e
ventilatrios, a princpio reversveis. Aumentando a variao baromtrica ainda mais,
aparecem, ento, alteraes funcionais e estruturais em diversos tecidos. Podemos
chamar o conjunto dessas alteraes de baropatias, ou seja, doenas causadas pela
presso atmosfrica.
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A velocidade da descompresso
O gradiente entre os valores inicial e final e
O tempo de permanncia no ambiente de presso maior.
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Assim, faltam as bolhas nas veias da grande circulao, como ocorre na doena de
descompresso. Mas, se o mergulho foi prolongado e a uma profundidade com
presses elevadas, a subida intempestiva no d tempo para a eliminao do gs
dissolvido nos lquidos do organismo. Por isso, aps a morte, o corpo trazido para o
nvel do mar tende a sofrer a influencia da descompresso e a formar bolhas de modo
difuso, numa verdadeira doena de descompresso ps-morte.
Ao exame externo, nota-se eliminao de lquido rseo e espumoso
pelas narinas e pela boca. Como os casos fatais evoluem rapidamente, pode no se
notar o enfisema das paredes moles do pescoo e da face, a menos que faa parte da
descompresso generalizada. O ideal que o corpo seja mantido at o momento da
necropsia sob a mesma presso a que estava submetido antes do acidente. Dessa
forma, evita-se a formao de bolhas indesejveis nas grandes veias e nos tecidos em
geral. A cavidade peritoneal pode revelar distenso do estomago, de alas intestinais e
do intestino grosso pela descompresso dos gases que j continham. O exame deve
concentrar-se na pesquisa de bolhas de gs no interior das principais artrias, como a
aorta e seus ramos.
A presena de bolhas nas veias pulmonares e nas cavidades esquerdas
do corao (trio e ventrculo) deve ser procurada com cuidado de as abrir sob gua que
se coloca dentro do saco pericrdico de modo a cobrir o corao. Desse modo, se
houver ar misturado com o sangue, as bolhas vm superfcie do nvel lquido.
Os pulmes em geral esto distendidos, a menos que se tenha havido
simultaneamente um pneumotrax.
Aos cortes, revela reas de cor vermelho-escura, principalmente nos
lobos inferiores. A rvore brnquica revela mucosa congesta e est ocupada por
espuma rsea abundante.
ASPECTOS PERICIAIS DOS ACIDENTES DE MERGULHO
Nos casos fatais, a vitima deve ser removida com todo o equipamento
que usava para uma cmara hiperbrica mantida na mesma presso do ambiente
emque se deu o acidente. Os elementos do ambiente devem ser anotados, como
profundidade, visibilidade, temperatura da gua, correntezas, presena de animais
potencialmente agressivos, presena de algas e alteraes em materiais de suporte
como gaiolas, sinos, etc.
O tempo entre o bito e a necropsia deve ser abreviado para que no h
aja uma doena de descompresso post mortem nem formao de bolhas por
putrefao.
Deve ser complementada pela medida da temperatura retal o mais
breve possvel, no sentido de diagnosticar uma possvel hipotermia. A hipotermia pode
modificar a cor da pele, tornando-a rsea, de modo semelhante ao que se observa em
corpos mantidos em refrigeradores.
A presena de bolhas nas veias no serve para fazer o diagnstico
diferencial entre a doena de descompresso e a embolia traumtica pelo ar, pois elas
aparecem em ambas. Alm do mais, a doena de descompresso no costuma ser
mortal, a menos que se trate de uma descompresso explosiva.
BAROPATIAS DECORRENTES DE EXPLOSES
De um modo geral, porm, as leses produzidas decorrem mais da
ao trmica do que da onda explosiva.
A enorme fora expansiva dos gases liberados em uma exploso
transmitida em todas as direes, e, desse modo, todos os corpos que estavam em
contato com a carga deflagrada recebem o impacto. Se a bomba estiver suspensa no
momento da exploso (tiros de tempo, cargas antiareas), somente o ar receber e
transmitir a energia mecnica dos gases da combusto. Se em meio liquido (cargas de
profundidade), ser a gua que conduzir essa energia. Porm, quando se tratar de
carga de percusso ou de explosivos colocados sobre a superfcie da terra para serem
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detonados, como nas minas terrestres, tanto o ar como a superfcie slida recebero e
transmitiro o impacto.
Alm dos efeitos mecnicos e trmicos da exploso, podemos achar
contaminao do ambiente por substncias qumicas ou radioativas, colocadas
deliberadamente nas bombas para aumentar seu poder lesivo. Uma das substncias
utilizadas para esse fim, o FSFORO BRANCO, tem capacidade de se inflamar em
presena do ar, formando pentxido de fsforo, uma substncia muito irritante para as
vias respiratrias.
O impacto da onda de choque gerada por exploses chamado de
BLAST. Alguns referem-se a 3 formas de blast: primrio, secundrio e tercirio.
O BLAST PRIMRIO resulta da onda de choque propriamente dita
O BLAST SECUNDRIO causado por fragmentos do artefato, como
estilhaos de granadas e projteis colocados em seu interior e por pedaos de corpos
fragmentados pela exploso
O BLAST TERCIRIO decorre do choque de pessoas lanadas ao ar
contra obstculos.
Conforme o meio de propagao das ondas de choque, possvel
identificar 3 formas de blast:
Pelo ar
Pela gua
Por slidos
Os aspectos fsicos diferem nos trs meios, como tambm so
diferentes as principais leses.
MECANISMO DE PROPAGAO DA ENERGIA DAS EXPLOSES
Os efeitos das exploses so devidos chamada onda de choque, que
uma onda sonora de alta intensidade, capaz de gerar um pico de presso de mais de
150.000 atm no seu centro. Mas esse pico de alta presso de curtssima durao e
instantaneamente cai, e de modo to rpido que provoca uma presso negativa a seguir.
Alm disso, a intensidade do pico de presso cai muito rapidamente
medida que a onda de choque se afasta do centro.
Admite-se que seja necessrio um pico de 6 atm para fazer perigar a
vida de um homem, excluda a eventual ao do blast secundrio.
A velocidade de propagao da onda de choque na parte adjacente
zona de exploso muito maior do que a do som no ar porque ele muito comprimido.
medida que se afasta do centro, a compresso do ar vai diminuindo, e chaga a um
ponto em que a velocidade iguala aquela que a usual do som no ar. Nas exploses
comuns, o movimento das camadas de ar atravessadas mais de vibrao que de
deslocamento. Mas nas grandes exploses chega a haver a formao de um vento
explosivo.
Quanto maior o tempo de direo da onda de choque, maior o
impulso. Verificou-se que os rgos mais afetados eram aqueles que normalmente
contm ar. A passagem da onda de choque atravs da parede desses rgos muito
mais rpida que no ar por causa da conduo do som mais rpida nos slidos e nos
lquidos. A interface entre a sua parede e o contedo areo torna explosiva a onda de
choque.
Quando a exploso ocorre em recinto fechado, como dentro de um
prdio, de um veculo ou de uma mina de gruta, a onda de choque refletida pelas
paredes e volta sobre as vitimas com potncia ainda elevada. Isso faz com que os
efeitos da exploso sejam bem maiores do que o das que ocorrem ao ar livre.
A ao do blast na gua resulta de uma propagao bem mais rpida
da onda de choque, pois o meio o liquido. O mecanismo difere na dependncia da
profundidade da coleo lquida, j que o fundo reflete a onda de choque e causa uma
onda secundria tambm potente. A exploso empurra a massa de gua sua volta e
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forma enorme bolha com os gases da detonao. Conforme essa bolha se expande, a
presso dentro dela vai caindo at que fica menor do que a da gua. Nesse momento, a
gua fora as paredes da bolha at um mnimo volume, a partir do qual se d nova
expanso que gera nova onda de choque.
Nos slidos, a transmisso da onda de choque ocorre quando a
detonao se d em terra. O abalo pode ser sentido a distancia varivel, na
dependncia da intensidade da exploso. Em geral, o que se nota um leve tremor das
estruturas apoiadas no solo. Mas a exploso pode acontecer no convs de um navio
bombardeado ou de uma plataforma de petrleo. A onda de choque propaga-se de
imediato por meio de violenta vibrao. Aqueles que estiverem em contato direto com
a superfcie sofrero leses importantes nos pontos de apoio ao longo dos ossos do
segmento traumatizado. Sero poupados os que estiverem em um colcho de espuma,
em uma rede, ou de algum modo suspensos por material macio.
BLAST AREO
Neste caso, os rgos mais pesados so os ouvidos, os pulmes e o
tubo digestivo. O ouvido mdio, por ser uma caixa area preparada para colher ondas
sonoras, aumenta em cerca de 20% a intensidade do pico de presso. Pode ser
seriamente lesado. Vrios fatores influenciam no grau de leso:
Intensidade da onda
Durao
Orientao da orelha no momento
Presena ocasional de dispositivos de proteo
Existncia de patologia prvia.
Se a pessoa apresenta um tampo de cera que esteja afastado do
tmpano, ele funciona como um mecanismo de proteo, mas se estiver em contato com
a membrana a transmisso da onda ser potencializada e haver leso grave dos
ossculos. O exame de pessoas sobreviventes de exploses revela uma gradao lesional
que vai da simples hiperemia total rotura do tmpano e leso da cclea.
O barotrauma pulmonar a principal causa de morte em
conseqncia do BLAST PRIMRIO. Isso inclui contuso do parnquima com rotura
dos alvolos, embolia gasosa arterial e leses pela liberao de radicais oxidantes
livres. Os pulmes sofrem os efeitos explosivos da passagem da onda de choque
atravs dos septos alveolares, que funcionam como interfaces para o contedo areo.
As paredes alveolares se rompem, causando hemorragia em vrios pontos, localizados
preferencialmente nas pores mais superficiais do rgo. Dependendo da intensidade
do trauma, as hemorragias podem confluir para formar reas mais extensas. A rvore
traquobrnquica contm quantidade variada de espuma sanguinolenta, que pode
aflorar pelos orifcios naturais.
Conforme o tipo de exploso, outras leses podem ocorrer. Assim,
nos acidentes com fogos de artifcio, os segmentos mais atingidos so as mos, assim
como os olhos.
No caso de minas terrestres, so os membros inferiores. Aqui, os
fragmentos sseos dos ps e das pernas sobem como projteis secundrios, penetram
no perneo e dilaceram a genitlia.
BLAST LQUIDO
Predominam leses abdominais. de maior intensidade que no blast
areo. Leses pulmonares so escassas.
BLAST SLIDO
A distribuio das leses depende da postura da vitima e dos pontos
de contato do seu corpo com a superfcie bombardeada. Se o individuo estiver em p,
ocorre fratura do calcneo. preciso no confundir essas leses com as de leses
causadas por minas terrestres. Estando sentada, a pessoa recebe o impacto sobre a
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regio gltea e o transmite para cima atravs da coluna vertebral, podendo resultar em
traumatismo crnio-enceflico.
OUTRAS LESES CAUSADAS POR EXPLOSES
O calor gerado nas exploses causa queimaduras de extenso e
profundidade diversas na dependncia do tipo de explosivo e da proximidade do
individuo ao foco da exploso. Nos casos de vazamento de gs, costumam ser muito
extensas.
As exploses podem contaminar o ar com produtos qumicos da
combusto do explosivo utilizado, ou por meio de substncias deliberadamente
colocadas no artefato blico, inclusive materiais radioativos.
O fsforo branco um metalide esbranquiado que age com o
oxignio do ar e entra em combusto espontnea, liberando muito calor e uma
substncia muito irritante para as vias areas, o pentxido de fsforo
ASPECTOS PERICIAIS DAS EXPLOSES
Tratando-se de exploso em local aberto, as leses so causadas com
maior probabilidade pelo bast areo, com intensidade decrescente. comum a
presena de escoriao, pequenas perfuraes. Em geral, as leses so muito prximas
entre si e de forma circular ou ovalar. As mais alongadas guardam uma certa coerncia
na direo do seu maior eixo, sugerindo seu ponto de origem.
A distribuio das leses mais graves, concentradas em certos
segmentos do corpo, juntamente com a orientao das escoriaes mais alongadas,
pode informar a posio relativa da vitima e da bomba.
Nas exploses em ambientes fechados, o efeito do blast mais intenso
por causa das ondas refletidas e pela projeo de materiais da prpria construo, como
vigas, janelas, etc (blast secundrio).
Conforme o tipo de explosivo, so produzidos gases txicos, cuja ao
nociva muito ampliada nos recintos fechados. A pesquisa de monxido de carbono e
de cianetos no sangue das vitimas deve ser feita. O monxido de carbono resulta da
combusto incompleta de substancias orgnicas. Costuma-se acumular em minas de
carvo, podendo intoxicar as pessoas situadas nas galerias e ser, ele prprio, o
combustvel da exploso.
Os cianetos so liberados pela combusto de materiais plsticos, que
tambm produzem xidos cidos de enxofre e de nitrognio capazes de se combinar
com a gua presente nas vias areas, produzindo queimaduras qumicas.
LESES E MORTE POR AO TRMICA
A energia trmica medida em unidades chamadas calorias.
Certos corpos se aquecem muito mais rapidamente que outros e, por
isso, requerem menor quantidade de calor para atingir temperaturas elevadas. Tal
fenmeno deve-se a uma constante fsica de cada substncia, que se convencionou
chamar de CALOR ESPECFICO. Quanto maior o calor especfico de um corpo, tanto
maior o nmero de calorias de que se necessita para elevar sua temperatura em um
grau. Por conveno, diz-se que a gua tem calor especfico igual a 1. o calor especfico
das outras substncias medido por comparao com o da gua. Os metais so
aquecidos e se resfriam rapidamente porque tm calor especfico muito baixo.
De acordo com a quantidade de calor que possua, cada substncia
pode estar no estado slido, lquido ou gasoso. Sempre se apresenta no m esmo estado
fsico mesma temperatura, desde que no varie de presso exercida sobre sua
superfcie. Assim, por exemplo, a gua lquida acima de 0 e slida abaixo desse
limite. Diz-se, portanto, que o ponto de fuso da gua 0 C. mas a presso pode
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modificar para mais ou para menos o ponto de fuso de uma substncia desde que o
seu volume sofra modificao do estado slido para o lquido. Assim, as substncias
que diminuam de volume ao se fundirem tero seu ponto de fuso abaixado pelo
aumento da presso sobre sua massa. Fundir-se-o a temperaturas menores.
Sempre que dois corpos entram em contato, o mais aquecido cede
calorias ao de menor temperatura. Esse fenmeno a base da termodinmica. Mas a
dissipao do calor de m corpo no se faz apenas quando ele entra em contato com
outro menos aquecido. Ocorre tambm sob a forma de ENERGIA RADIANTE, com
ondas de maior comprimento que as da luz, ou por meio da CONVEXO, que o
arrastamento do calor de um corpo por meio de uma corrente lquida ou gasosa, posta
em contato com sua superfcie.
AJUSTE DA TEMPERATURA CORPORAL
O calor corporal provm das reaes oxidativas que ocorrem no
interior celular, principalmente a oxidao aerbica da glicose, transformada em gua e
gs carbnico. Em repouso, mais da metade desse calor resulta da incapacidade de os
processos bioqumicos armazenarem sob a forma de ATP toda a energia gerada pela
queima dos alimentos. A molcula do ATP possui ligaes qumicas ricas em energia
que, quando rompidas, a liberam. O restante do calor do indivduo em repouso
produzido pelas reaes qumicas necessrias manuteno das funes normais do
organismo METABOLISMO BSICO.
Alguns hormnios so capazes de acelerar esse metabolismo e, por
conseqncia, aumentar a produo basal de calor, como a tiroxina, o hormnio
hipofisrio do crescimento, a testosterona e a adrenalina. A prpria elevao da
temperatura corporal tambm acelera o ritmo do metabolismo.
Os neurnios que regulam o sono esto localizados na mesma regio
do crebro que os encarregados da manuteno da temperatura normal. Alm disso, a
temperatura corporal varia com o ciclo menstrual, pela influncia da progesterona.
SENSORES
So estruturas nervosas especializadas, capazes de responder a
estmulos de aumento e de baixa da temperatura do sangue e dos tecidos vizinhos.
Esto localizadas tanto na pelo como no sistema nervoso central, vsceras e parede das
grandes veias. No sistema nervoso central, os sensores so neurnios especializados
localizados principalmente na rea pr-optica do hipotlamo.
CENTROS REGULADORES
A parte do sistema nervoso que regula a temperatura um conjunto
complexo de vias e centros nervosos. Fazem parte feixes de fibras medulares que
conduzem os impulsos nervosos dos sensores perifricos, os gnglios simpticos do
sistema nervoso, e o hipotlamo, dentre outros. A rea pr-optica do hipotlamo tem
os neurnios sensveis ao calor e ao frio que comandam as respostas reflexas e
comportamentais do individuo.
Se o sangue estiver mais frio que o conveniente, cessa a ao
inibitria da rea pr-optica e os centros posteriores aumentam suas descargas que
comandam a conservao do calor.
MECANISMOS DE ABAIXAMENTO DA TC
Conforme a temperatura do meio ambiente, a perda dar-se- de modo
mais ou menos rpido, podendo at no ocorrer se o ambiente estiver mais aquecido do
que a pele. O fluxo sanguneo da pele pode ser ajustado s necessidades da regulao
trmica pelos centros nervosos.
As perdas de calor para o ambiente resultam de mecanismos
distintos:
IRRADIAO
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CONDUO
CONVEXO
EVAPORAO
IRRADIAO
O calor uma manifestao de energia radiante com comprimento de
onda maior do que o extremo visvel da luz vermelha. Nossa faixa, ficam os raios
infravermelhos. Sistemas pticos sensveis a essa radiao permitem ver pessoas e
animais de sangue quente na escurido. Aparelhos desse tipo so usados na patrulha
de fronteiras e em operaes militares durante a noite. Sendo a temperatura da pelo
superior do ambiente, ocorre perda de calor por irradiao, podendo corresponder a
mais de 60% do total das perdas.
CONDUO
Resulta da transferncia de calor por contato direto da pele com
outros materiais. O mais comum com o ar. As camadas de ar em contato com a pele
so aquecidas e transferem o calor para as camadas vizinhas superpostas, formando
uma corrente de energia calorfica. Mas, como a condutibilidade trmica do ar muito
baixa, sem haver a renovao das camadas em contato com a pele, tal mecanismo
torna-se pouco eficiente, podendo chegar apenas a 15%. Roupas que mantenham uma
camada de ar ao redor da pele so mais eficientes na proteo contra o frio do que as
que ficam mais justas no corpo.
CONVEXO
Ocorre quando um fluido se desloca sobre a pele. Assim, a renovao
das molculas em contato com o nosso corpo faz com que a remoo do calor seja
muito acelerada. Os ventiladores servem como meio de refrigerao por esse
mecanismo. Mas preciso que o ar esteja com temperatura inferior da pele. Se o
fluido for gua, a capacidade de refrigerao ser muito maior. O corpo imerso em
gua fria perde calor muito mais rapidamente do que exposto ao ar em movimento por
causa do maior calor especfico da gua e da sua maior condutibilidade. Aqui
importante lembrar que o tecido subcutneo, rico em gordura, exerce papel
fundamental na proteo individual contra as perdas de calor. Assim, os indivduos
gordos resistem por mais tempo em guas frias do que os magros.
EVAPORAO
Em condies habituais, h uma evaporao de gua na pele e nas
vias respiratrias. Mas quando os mecanismos so ineficazes, o organismo lana mo
da sudorese para aumentar a evaporao com o fim de dissipar o calor endgeno e
mesmo para resistir aos ganhos de calor provenientes do meio ambiente.
Em funo dessas formas de dissipao do calor, o nosso organismo
consegue diminuir a tendncia de elevao da temperatura por vias distintas:
VASODILATAO
SUDORESE
INIBIO DA PRODUO DE CALOR
VASODILATAO
Tem a finalidade de oferecer mais sangue aos tecidos da pele, de
modo a haver maior irradiao do calor para o meio ambiente. A pele tem duas redes
vasculares importantes nessa funo. Um plexo capilar, localizado nas papilas
drmicas, e uma rede venosa importante situada no limite entre a derme e a
hipoderme. O calibre das arterolas e vnulas que irrigam essas redes vasculares pode
sofrer grandes variaes, de modo que o fluxo sanguneo pode ser controlado, de
acordo com as necessidades, por impulsos nervosos do setor simptico do sistema
nervoso em resposta a comandos hipotalmicos.
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SUDORESE
O estmulo sudorese vem por via do sistema nervoso simptico,
cujas fibras terminais liberam a acetilcolina, no a noradrenalina, como mediador
qumico. Aumenta quando a temperatura ultrapassa 37 C como conseqncia de
atividade muscular mais intensa ou de sobrecarga externa. Sob temperaturas
superiores a 20C, a evaporao do suor a forma maior de dissipao do calor.
O incio do aumento da sudorese em ambientes de temperatura
elevada depende da atividade fsica exercida e da umidade relativa do ar. As glndulas
sudorparas tambm respondem adrenalina circulante, mas com suor de composio
diversa da habitual. o que ocorre nos estados de medo e de tenso.
INIBIO DA PRODUO DE CALOR
A velocidade das reaes qumicas metablicas pode diminuir por
influncias hormonais. Alm disso, h uma reduo do tnus muscular.
MECANISMOS DE AUMENTO DA TEMPERATURA
Quando h necessidade o organismo executa algumas manobras para
reduzir a perda de calor e aumentar a sua produo pelo metabolismo. So elas:
VASOCONSTRIO
EREO DOS PELOS
TREMORES
AUMENTO DO METABOLISMO
VASOCONSTRIO
Tem a finalidade de reduzir o fluxo sanguneo cutneo de modo a
reter o calor interior. Ocorre como resposta aos estmulos do hipotlamo atravs do
sistema nervoso autnomo simptico.
EREO DOS PELOS
A pele fica arrepiada. Os pelos eriados conservam uma camada de ar
no renovado e aquecido em contato com a pele. A ereo dos pelos deve-se
contrao dos msculos piloeretores.
TREMORES
Visam a aumentar a produo de calor atravs de estmulos que
contraem e relaxam os msculos em seqncia rpida. Quando o tremor est no auge,
a produo de calor aumenta cerca de 4 a 5 vezes o valor normal.
AUMENTO DO METABOLISMO
Os neurnios do hipotlamo liberam um hormnio que estimula as
glndulas da tireide. Esse estmulo libera outros hormnios que aceleram o ritmo do
metabolismo. Mas esse ajuste lento, no resolve o problema imediato. O hipotlamo
tambm atua diretamente no metabolismo quando h uma reduo da temperatura.
Mas essa ao pode ser anulada quando a temperatura descer exageradamente, como
na hipotermia. Aqui, ocorrer reduo do metabolismo pelo abaixamento da
temperatura das clulas em geral o contrario do que acontece quando a temperatura
se eleva, qualquer que seja a causa.
CONTROLE LOCAL
Alm do controle central do hipotlamo, existem reaes de ajuste
locais. A dilatao ou a constrio dos vasos sanguneos e a sudorese podem ser
ativadas diretamente pela temperatura do segmento e por via reflexa medular mas a
intensidade dessas respostas tambm depende de um controle superior exercido pelo
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CAIMBRAS
So contraes espasmdicas e muito dolorosas da musculatura
esqueltica das pernas, do abdmen ou do brao que ocorrem ao final ou logo aps o
trmino de esforos musculares intensos realizados sob temperatura ambiente elevada.
So precedidas de sudorese abundante durante o exerccio.
Devem-se a uma hiponatremia causada pela ingesto apenas de gua
para repor as perdas hdricas pelo suor. Ocorre em funo da perda lenta e contnua de
sdio.
EXAUSTO TRMICA
Tambm conhecida como INTERMAO. um quadro clinico
grave, que pode evoluir para a INSOLAO ou para a morte. Atualmente, a maioria
dos autores admite que representa uma fase inicial da descompensao dos ajustes do
organismo ao calor ambiente, e a insolao a fase final do descontrole trmico.
Os sintomas de exausto trmica so:
Cansao
Sudorese profusa
Palidez
Fraqueza muscular
Mialgias
Dor de cabea
Tonteiras, nuseas e vmitos
Taquicardia
Hipotenso arterial
Caracteristicamente, no h manifestaes de ordem neurolgica.
H quem distingua:
Exausto trmica por depleo de gua (DESIDRATADO)
Exausto trmica por depleo de sdio ( HIPONATREMIA)
Os DESIDRATADOS podem apresentar-se com hipernatremia, o que
complica a reposio hdrica por risco de se causar um edema cerebral. que as
clulas em geral e, particularmente, as do sistema nervoso, se retraem por causa da
maior concentrao salina no plasma. No momento da reposio, podem aumentar
rapidamente de volume por causa da entrada de gua para o interior em funo da
volta da osmolaridade do plasma aos valores normais, causando o edema cerebral.
A descompensao resulta da impossibilidade de aumentar o dbito
cardaco no volume necessrio manuteno da presso arterial diante da reduo da
resistncia perifrica promovida pela vasodilatao intensa comandada pelos centros
hipotalmicos. O dbito cardaco no pode aumentar, seja por incapacidade de o
corao arcar com maior trabalho por no dispor de reservas funcionais, seja pela
desidratao, ou por ambas as coisas.
O diagnstico diferencial entre a exausto e a insolao , por vezes,
muito difcil. Alguns adotam os sintomas neurolgicos como divisor de guas. Se
presentes, j se deve falar em insolao, mesmo que o paciente ainda esteja suando. O
nvel da temperatura no serve como fator importante de separao entre as duas
sndromes. Alguns entendem que j insolao com 39; outros, com 40.
INSOLAO
a forma mais grave das sndromes causadas pela exposio ao calor
ambiente.
O uso de cocana durante perodos de onda de calor aumenta
bastante a possibilidade de morte pela ao trmica.
O reconhecimento de que a insolao resulta do agravamento da
exausto trmica desloca as pesquisas sobre a sua patogenia do enfoque concentrado
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fulminante, difere da forma clssica. Em funo de o distrbio ser causado por excesso
de produo de calor pelo trabalho muscular, so mais comuns nessa forma:
A morte de fibras musculares esquelticas (rabdomilise)
O paciente ainda apresenta sudorese, mas insuficiente para
dissipar o calor
Deposito de mioglobina nos rins
Congesto dos pulmes
Deposito de material protico sobre as paredes dos alvolos
(sndrome da angustia respiratria do adulto)
Edema cerebral
Degenerao e necrose cerebelar
importante ressaltar que a hipertermia da insolao no o mesmo
que febre. Febre um estado de elevao da temperatura que parte dos mecanismos
de defesa para reao de invases no organismo.
A elevao da temperatura por insolao depende de desequilbrio
entre o aporte e a eliminao do calor, sem alterao do ponto de ajuste.
OBS.: alguns neurolpticos podem inibir a sudorese e, por ao
anticolinrgica, prejudica a dissipao de calor pelos centros hipotalmicos. Por isso,
as pessoas que fazem uso desses medicamentos tm mais chance de ter insolao.
AO LOCAL DO CALOR (QUEIMADURAS)
As situaes capazes de provocar lesao da pele pela ao trmica
ocorrem de vrias maneiras
AO DE CHAMAS
JATOS DE VAPOR
LQUIDOS QUENTES
SLIDOS AQUECIDOS
EXPLOSES.
ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE
A pele rgo vital formada por duas camadas distintas:
A epiderme e a
Derme
A EPIDERME constituda por TECIDO EPITELIAL pavimentoso
estratificado, no qual podem ser distinguidas 5 camadas:
BASAL
ESPINHOSA
GRANULOSA
LCIDA
CRNEA (QUERATINA)
A basal representada pela parte proliferativa e que d origem s
clulas das outras camadas. Essas ltimas representam etapas sucessivas de maturao
e transformao at atingirem a camada crnea, que constitui um envoltrio de
substancia especialmente elaborada para maior proteo contra a desidratao e as
trocas de calor.
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ASPECTOS PERICIAIS
A percia em casos de queimadura pode ser feita em pessoas vivas e
em cadveres. H aspectos que so comuns a ambos e outros que dizem respeito
apenas necropsia forense. Por exemplo, reao vital.
DIAGNSTICO DO AGENTE TRMICO
Quando as queimaduras so produzidas por FOGO, comum:
Parte da roupa carbonizada
Plos crestados, com extremidade distal retorcida e frivel
H sempre uma tendncia de propagao do fogo nas vestes
de baixo para cima.
O prprio tecido pode funcionar como combustvel.
GASES ou VAPORES SUPERAQUECIDOS, mas no inflamados, so
capazes de provocar leso nas partes desnudas do corpo. A quantidade do jato e a sua
temperatura podem ser suficientes para causar queimaduras parciais profundas.
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Hipoventilao
Perda dos reflexos de defesa das vias respiratrias
Reduo do consumo de oxignio
NA FORMA GRAVE:
Perda da conscincia
Reduo do fluxo sanguneo cerebral
Reflexos oculares ausentes
Imobilidade a arreflexia
Pele fria e avermelhada
Reduo da freqncia cardaca
Hipotenso arterial
Fibrilao ventricular ou assistolia
Congesto e edema pulmonares
Parada respiratria
Reduo do consumo de oxignio.
OUTRAS ALTERAES CAUSADAS PELO FRIO
Pode ocorrer um sincope pelo frio em que a ingesto rpida de bebida
gelada causa espasmo do crdia (esfncter que controla a passagem do esfago para o
estomago), distenso do esfago e excitao do nervo vago, com intensa bradicardia.
PATOGENIA
Inicialmente, a excitao dos receptores trmicos da pele desperta
uma reao adrenergtica comandada pelos centros do hipotlamo. Assim, h:
Vasoconstrio perifrica
Aumento da presso arterial
Taquicardia
Acelerao do metabolismo
Aumento do trabalho cardaco
Tremores que fazem com que aumente a circulao nos
msculos
Por outro lado, ocorre aumento da concentrao do sangue pr 3
mecanismos:
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Superficiais 1 e 2 graus
Profundas 3 e 4 graus
As leses de 1 GRAU constam de uma rea plida em que a pele tem
consistncia aumentada, mas ainda pode ser deprimida com pequena compresso,
cercada por um halo de hiperemia.
Nas de 2 GRAU, alm do edema, formam-se bolhas de contedo
lmpido e cristalino nas 6 a 12 horas aps o descongelamento
De 3 GRAU, a pessoa apresenta pelo de tonalidade rsea mais
escura, de consistncia de placa endurecida, no depressvel, com bolhas pequenas e de
contedo hemorrgico. As bolhas hemorrgicas instalam-se mais lentamente.
O 4 GRAU caracteriza-se pela necrose do segmento afetado.
ASPECTOS MDICO-LEGAIS
Algum tempo depois da leso (anos), podem-se constatar:
Hiperidrose (aumento da sudorese nos ps e nas mos), hipotermia
dos segmentos afetados, distrbios da pigmentao, dormncia e aumento da
sensibilidade ao frio. Tem sido referidas alteraes de enrijecimento articular e reas
de desmineralizao e destruio ssea nos segmentos comprometidos pelo acidente.
LESES E MORTE POR AO ELTRICA
D-se o nome de ELETROPLESSO s leses causadas pela energia
eltrica produzida em usinas;
E de FULGURAO ao da eletricidade natural.
ELETRICIDADE INDUSTRIAL
(ELETROPLESSO)
ASPECTOS FSICOS
O valor do vetor campo eltrico expresso em termos de fora sobre
carga eltrica. Ou seja, a fora de atrao ou repulso exercida sobre a unidade de
carga eltrica. Pode er expresso em N/C, em que N o NEWTON (unidade de fora) e
C o COULOMB (unidade de carga eltrica). Tambm costuma ser representado por
V/m, em que V a unidade de diferena de potencial e m o metro.
Para deslocar uma carga eltrica de um ponto para outro dentro do
campo eltrico, preciso que se realize um trabalho, que pode ser de ganho ou de perda
de energia. Para levar a carga contra sua tendncia natural, preciso que se gaste
energia fazendo com que ela armazene essa energia durante o deslocamento e fique
com maior potencial energtico. Por isso, duas cargas situadas em um campo eltrico
s apresentam o mesmo nvel de energia se estiverem mesma distancia da carga
geradora desse campo.
Se estiverem a distancias desiguais, tero potenciais
energticos diferentes. semelhante ao que se observa quando duas caixas dgua
esto a alturas diferentes com relao ao solo. A mais alta tem mais energia potencial
mecnica que a mais baixa.
Assim como a gua fluir da caixa mais alta para a mais baixa se
estabelecermos uma comunicao entre elas por meio de um cano, a energia eltrica se
escoar se ligarmos dois pontos com potenciais energticos diferentes por meio de um
fio.
Esse fio chamado de CONDUTOR e tem a funo de escoar a
energia eltrica do maior para o menor potencial. Quanto maior a diferena de
potencial, maior o fluxo de energia atravs do condutor.
A diferena de potencial chamada de VOLTAGEM, e medida em
volts (V). a maioria dos autores reconhece como altas as voltagens acima de 1.000 V.
Convencionou-se chamar de positivo o que tem nvel mais elevado e
de negativo o de nvel inferior. Assim, a passagem de energia faz-se do plo positivo
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propaga-se por toda a superfcie celular. assim que se desloca, por exemplo, o
impulso nervoso de um neurnio motor placa motora do msculo.
Existe um momento breve, mas importante, o chamado PERODO
REFRATRIO da clula excitada, que ocorre depois da despolarizao. Consiste no
tempo em que o sistema energtico da clula funciona para restabelecer o estado
normal de polaridade. Durante esse perodo, a clula no responde a novas excitaes.
Quando excitada por uma corrente contnua, a fibra muscular contrai-se e se mantm
contrada enquanto durar o fluxo eltrico at que se esgote a sua energia contrtil, sem
que se repolarize.
Os efeitos que mais interessam com relao passagem da corrente
eltrica so:
A simples percepo do fluxo
A retirada brusca da mo
Alteraes da sensibilidade
Espasmos musculares, que chegam a prender a pessoa ao
condutor
A parada respiratria perifrica e a
Fibrilao ventricular
Excitar uma fibra muscular por corrente alternada de 50 Hz pode ter
como resultado final uma contrao espasmdica de toda a musculatura do segmento
atravessado pela corrente, s interrompida pelo desligamento do circuito. Como a
musculatura flexora mais potente que a extensora, caso algum segure um fio
eletrizado, fica preso com a mo crispada sobre o condutor.
Uma corrente alternada de 60 Hz j capaz de causar parada
respiratria perifrica por espasmo da musculatura torcica.
EFEITOS PROGRESSIVOS DA CORRENTE ELTRICA
Conforme vai intensificando a corrente:
Retirada reflexa da mo
Sensao de formigamento
Parestesia no antebrao
Espasmo e tremores no antebrao
No larga o fio
Parada respiratria perifrica
Fibrilao ventricular
Assistolia
FIBRILAO VENTRICULAR
Consiste na contrao descoordenada das fibras musculares
cardacas, sem o sincronismo necessrio para esvaziar os ventrculos. Se no for
revertida, leva morte rapidamente porque corresponde a uma parada cardaca.
Para saber a intensidade, deve-se levar em considerao o tempo de
direo da corrente, seu trajeto no corpo e o momento do ciclo cardaco em que chega
o choque. A intensidade da corrente tem que ser aumentada na mesma proporo da
reduo do tempo, desde que ela tenha cerca de 50 a 60 Hz.
Os pontos de contato do corpo humano com a fonte de energia e com
o solo fazem com que o fluxo de corrente atravs do corao varie.
A ciclagem da corrente tambm altera o seu potencial para causar a
fibrilao ventricular. As correntes alternadas mais perigosas nesse sentido so as
utilizadas na iluminao e na industria, ou seja, 50 a 60 Hz.
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OUTROS EFEITOS
A intensidade da contrao muscular depende da intensidade da
corrente. Em alguns casos, to forte a ponto de produzir fraturas ou luxaes de um
ou mais ossos. Localizam-se com maior freqncia na epfise superior do mero e no
cbito. Nas vrtebras, a sede mais comum so as apfises espinhosas. Mas so
descritas fraturas mais graves e luxaes com leso medular e conseqente prejuzo
neurolgico. A forte contrao pode causar tambm rotura do prprio msculo,
geralmente na juno com o tendo que lhe d continuidade.
AO TRMICA DA CORRENTE (EFEITO JOULE)
As leses trmicas encontradas em cada acidente pela eletricidade
dependem, entre outros fatores:
Da voltagem
Da resistncia dos contatos
Da forma de associao da vitima com o condutor
Da facilidade de escoamento da energia para o solo
Ora so leses encontradas nos pontos de contato, ora so aquelas
causadas por arcos voltaicos.
Quando se associa em SRIE com o condutor, conduz toda a
intensidade da corrente, o que no ocorre quando est associado em PARALELO. Mas
isso no significa que todos os tecidos do segmento que estabelece o contato estejam
associados do mesmo modo. O caminho percorrido pela corrente que vai determinar
o tipo de associao. Assim, o membro superior est associado em srie, no caso de a
mo segurar a ponta de um fio vivo, mas os diversos planos dos tecidos esto em
paralelo. como se o brao fosse constitudo por alguns cilindros de tecido um dentro
do outro, sendo o osso o cilindro central. Quando a corrente flui ao longo do membro
superior, as camadas dos tecidos ficam em paralelo; quando atravessa o membro de
uma face oposta, tais camadas ficam em srie.
Como os tecidos de menor resistncia so o sangue e o muscular, nos
tipos comuns de contato da pessoa com um fio eletrizado, o fluxo da corrente far-se-
mais por eles, j que sero os mais aquecidos pelo efeito joule da corrente. J se
admitiu que o osso, por ter menor condutncia, seria mais aquecido do que os
msculos adjacentes e para eles cederia calor. Na verdade, ocorre o contrario, os
msculos que aquecem o osso.
Nos casos em que o individuo toca um condutor fortemente eletrizado
mas ntegro, associa-se em paralelo. A corrente que flui por seu corpo para o solo
menor eu que a que fluiria se ele segurasse a ponta viva de um fio partido.
Convm lembrar que a pele da rea que recebe a corrente est
associada em srie, quando comparada aos demais tecidos do segmento. Assim, a pela
da mo tem que ser atravessada por toda a corrente, qualquer que seja o tipo de
associao. Depois que a corrente a atravessa, distribui-se pelos outros tecidos com
fluxo maior naqueles de maior condutncia. Por isso, comum que encontremos leso
intensa da pele, principalmente quando ela est seca, em funo da resistncia mais
alta.
Nos acidentes causados por VOLTAGENS BAIXAS, dependendo da
resistncia da pele e do tempo de durao do contato, podemos encontrar uma leso
muito caracterstica: A MARCA ELTRICA DE JELLINEK, que uma forma especial
de queimadura.
A EXTENSO da marca eltrica costuma ser pequena, mas atinge
grande profundidade. Evolui sem exsudao e no tem tendncia a se infectar, j que
os vasos sanguneos da regio so igualmente coagulados pela ao trmica. esse o
principio do bisturi eltrico, que corta os tecidos sem provocar sangramento.
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excreo, comea a haver depsito nos tbulos renais, com obstruo e conseqente
insuficincia renal. Alm disso, a leso muscular desperta reao inflamatria, com
intenso edema do tecido conjuntivo de sustentao das fibras musculares. Em 3 a 4
horas, j possvel haver necrose muscular.
Na parte dos membros em que h uma reduo da seco transversa,
como nos punhos e joelhos, a densidade do fluxo eltrico aumenta e as linhas do campo
eltrico ficam mais prximas entre si. Desse modo, o aquecimento mais intenso
nessas regies.
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para os corpos que estejam ao redor. Desse modo, a maior parte da energia se escoaria
por fora do individuo sob a forma de raios secundrios laterais.
LESES E MORTE POR FULGURAO
Quando o corpo atingido por um raio, a gravidade costuma ser de 5
a 10 vezes maior que a dos casos de eletroplesso. As vitimas sofrem efeito:
Da eletricidade
Da onda de choque gerada pela ionizao do ar e
Da luminosidade intensa.
A ONDA DE CHOQUE produz leses semelhantes s causadas pelo
blast proveniente de outras formas de exploso, o que pode gerar leses por ao
contundentes quando a pessoa arremessada.
O efeito do raio difere conforme o tipo de acidente. H varias
possibilidades quanto maneira de que o raio incidir sobre a vitima:
Cai diretamente
Se dispersa sobre uma rea em que ela est
Cai perto e emite ramos laterais que atingem a pessoa
Cai perto e induz voltagem em corpo metlico que mantm
contato com ela
Cai perto e vem pelo cho, passando de um p ao outro
A vitima atingida dentro de casa por estar em contato ou
muito prxima a tomadas e aparelhos eltricos ligados a uma
rede atingida
A pessoa atingida por um raio horizontal que atravessa a
casa
Quando o individuo apanhado sozinho pela descarga, em um local
descampado, dificilmente escapa com vida. Pode ocorrer de haver uma passagem de
corrente apenas pela superfcie corporal, com penetrao nos planos profundos,
conhecida por FLASHOVER.
LESES CUTNEAS
A pele apresenta queimaduras de forma e profundidade variadas.
Algumas so decorrentes diretamente da ao trmica da corrente, podendo ser
puntiformes e profundas ou lineares e mais superficiais. Outras esto relacionadas ora
com o aquecimento de metais que o individuo porta, ora com a ignio das roupas.
Uma leso caracterstica a chamada de FIGURA DE
LICHTENBERG. Tambm referida como figura em rabo de andorinha, samambaia.
So marcas avermelhadas formadas por uma linha central de onde partem ramificaes
laterais irregulares, que formam ngulos agudos sempre no sentido crniocaudal,
localizadas com mais freqncia no trax, pescoo e abdmen. Quando o acidente no
fatal, desaparecem desde algumas at 24 horas depois.
Os plos do tronco e dos membros costumam formar grupos
enroscados, por vezes crestados. possvel que tal aspecto esteja relacionado com o
estado das vestes, que se apresentam muito rasgadas de modo irregular. A maioria dos
autores acredita que os rasges da roupa se devem a uma exploso de dentro para fora
a partir do corpo da vitima, principalmente se estiver molhado. Haveria uma
vaporizao violenta da gua.
OUTRAS LESES
Podem ocorrer leses na audio, na viso e no sistema nervoso.
As de audio resultam de leso do tmpano pelo blast gerado pelo
raio, geralmente do lado onde ele caiu. No costuma ser bilateral.
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A CUSTICA (custicos)
AO SISTEMICA (venenos).
AO CUSTICA
Custicos, ou corrosivos, so substancias que modificam os tecidos
com que so postos em contato de modo a provocarem uma NECROSE QUMICA, que
pode ser:
COAGULATIVA E SECA OU
MIDA E LIQUEFASCIENTE.
SUBTNCIAS COAGULATIVAS
Entre as substancias COAGULANTES podemos incluir:
CIDOS FORTES
SAIS
SUBSTNCIAS ORGNICAS.
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SO CIDOS FORTES:
Acido clordrico
cido sulfrico
cido ntrico
cido fluordrico
cido actico glacial
SO SAIS COAGULANTES
Nitrato de prata
Cloreto de zinco
Cloreto mercrio
SUBSTNCIAS ORGNICAS COAGULANTES:
Fenol
SUBSTNCIAS LIQUEFACIENTES
As SUBSTANCIAS LIQUEFASCIENTES so as BASES FORTES:
Soda custica
Potassa
Amnia
Pode-se incluir o fsforo branco, que uma das formas alotrpicas do
mataloide, que entra em combusto espontnea quando em contato com o oxignio.
Alguns chamam de fsforo amarelo. Na verdade, foge ao conceito de custico porque
as queimaduras que produz decorrem do calor gerado por sua combusto. A outra
forma alotrpica, o fsforo vermelho, no tem essa propriedade.
LESES EXTERNAS PELOS CUSTICOS
A forma geral das leses externas pelos custicos depende das
circunstancias que levam ao contato da substancia com a pele.
Em casos de exploso de vasilhames ou de destampamento
intempestivo, o lquido espirra sobre a vtima sob forma de gotas de tamanho variado e
causa leses circulares de dimetros diferentes, mais ou menos concentradas.. quando
a quantidade maior, pode haver escorrimento do custico sobre a pele, obedecendo
lei da gravidade.
As diferenas qualitativas das leses dependem de se tratar de
substancia CIDA ou ALCALINA.
LESES POR CIDOS
Os CIDOS FORTES so vidos por gua. Ao entrarem em contato
com os tecidos, promovem rpida desidratao local e inativao de suas enzimas pela
modificao intensa do pH. Assim, as leses so:
Secas
De contorno preciso
Consistncia dura
A cor tende a ser:
Amarela com o CIDO NTRICO
Parda com o CIDO SULFRICO
Negra com o CIDO CLORDRICO
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No estmago:
A mucosa fica de colorao PARDO-AVERMELHADA to mais
escura quanto maior a quantidade de sangue, e
conseqentemente produo de hematina, do segmento lesado.
Eroses e despregamento
Presena de cristais de oxalato de clcio
A morte muito mais rpida do que com os outros custicos citados
em funo da absoro do cido, que combina-se com o clcio do sangue e dos tecidos,
promovendo HIPEOCALCEMIA gravssima. A reduo drstica dos nveis de clcio do
sangue tem efeito sobre os msculos em geral, causando CONTRAES
INVOLUNTRIAS que culminam com CONVULSES e PARADA RESPIRATRIA.
BASES FORTES
AMNIA
Pode ser encontrada em soluo concentrada ou sob a forma ANIDRA
de GS AMNICO liquefeito. Ambos so extremamente irritantes para as mucosas.
Assim, tanto possvel ocorrer:
A INGESTO INTENCIONAL do lquido ou
ACIDENTES por ESCAPAMENTOS ou EXPLOSO DOS CILINDROS
DE GS.
A sobrevida mnima de 4 a 5 minutos.
Logo aps a ingesto, as mucosas ficam:
Muito congestas
Com edema intenso.
No caso de ingesto:
Corroso de intensidade menor que nos cidos fortes
Mucosa gstrica endemaciada, causando vmitos
Pode haver eliminao de fragmentos de mucosa e estrias de
sangue
Edema da mucosa larngea
Edema das cordas vocais, com rouquido
Nos casos de acidentes com o gs
Queimaduras cutneas de extenso variada
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que impede que vrios txicos atinjam outros rgos. Alm disso, ele o principal
agente detoxificador, pois metaboliza a maior parte das drogas. Parte dessas
substncias excretada na bile aps conjugao de substratos orgnicos como o cido
glicurnico, ou eliminada diretamente. Algumas voltam a ser absorvidas a partir da luz
intestinal, fazendo o que se chama de ciclo ntero-heptico.
VIA AREA
As substancias inaladas caem rapidamente no sangue arterial porque
no precisam passar pelo lado direito do corao. Isso explica por que a cocana
fumada como CRACK tem efeito muito mais rpido do que a cheirada ou injetada.
A bomba de gs lacrimogneo uma acetofenona com efeito
anestesiante.
VIA CUTNEA
Para haver absoro pela pele, preciso que a droga atravesse o
epitlio ou penetre pelos poros. As drogas assim absorvidas so transportadas pelas
veias cutneas e passam pelo corao e pela pequena circulao antes de serem
distribudas pelas artrias ao resto do organismo.
A gua atravessa a pele com facilidade, assim como substncias nela
solveis.
A remoo da gordura da pele aumenta a absoro por sua superfcie.
A lavagem com mistura de CLOROFRMIO e METANOL aumenta
muito a sua PERMEABILIDADE.
Alguns HIDROCARBONETOS HALOGENADOS usados na indstrias
de solventes, como o TETRACLORETO DE CARBNO e o CLOROFRMIO , so
absorvidos atravs dos poros e da gordura das glndulas sebceas.
Vrias substncias so capazes de atravessar a pele de modo
proporcional sua concentrao, principalmente quando no-polarizadas, ou seja,
quando no carregadas eletricamente. AMINAS, ALCOIS e TERES de baixo peso
molecular e outras como a NICOTINA e a ESTRICNINA comportam-se dessa forma.
VIA PARENTERAL
a via em que as substancias penetram de modo intencional, seguindo
a vontade do indivduo. pode ser empregada por viciados em drogas injetveis e,
RARAMENTE EM TENTATIVAS DE HOMICDIO.
Abrange
INJEAO
INTRADRMICA,
SUBCUTNEA,
INTRAMUSCULAR, INTRAVENOSA, INTRAFECAL (espao subaracnideo do sistema
nervoso) e, inclusive no inferior das grandes cavidades, como as pleurais e peritoneal.
A INTRAVENOSA lana o txico diretamente na corrente sangunea.
Mas outras colocam a substncia em um local de onde ela tem que ser
removida e distribuda depois de atravessar a parede dos vasos capilares. Enquanto
no houver a remoo, a concentrao do agente qumico permanece muito alta no
local da injeo. Nesses casos, o perito tem que remover os tecidos relacionados com a
ferida punctria identificada e os adjacentes ao trajeto hemorrgico deixado pela
agulha.
A concentrao sangunea de uma substncia injetada, e,
conseqentemente, sua ao biolgica, depende:
Da velocidade de injeo, se for INTRAVENOSA
Da velocidade de remoo, se for INTRAMUSCULAR ou
SUBCUTNEA.
Alguns viciados em herona fazem a injeo intravenosa com o garrote
ainda preso e, s depois, o liberam, de modo a ampliar o efeito farmacolgico da droga.
Por outro lado, alguns medicamentos injetados so de remoo mais
difcil do local de injeo, de modo a que o organismo tenha tempo de excretar a
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UMA MOLCULA DE OXIGNIO de modo a gerar ons que se combinam com os ons
de HIDROGNIO para formar GUA. Ao longo desse processo, liberada grande
quantidade de energia, que serve para transformar a molcula ADENOSINADIFOSFATO (ADP) em ADENOSINA TRIFOSFATO (ATP).
Esse ATP usado em quase todos os processos metablicos que
precisam de energia. Qualquer agente qumico que bloqueie aquele transporte de
eltrons impede a respirao celular. o que faz o CIANETO DE POTSSIO, quando
absorvido. Impede a ao da CITOCROMOXIDASE e, assim, bloqueia o metabolismo
energtico celular.
TETANIZAO
Algumas substncias provocam contrao espasmdica duradoura dos
msculos esquelticos de modo que impedem os movimentos respiratrios e levam o
individuo asfixia.
Algumas, como a ESTRICNINA atuam na modulao da resposta
motora da musculatura. Essa modulao deve-se a uma ao inibitria que depende
DE NEURNIOS LOCALIZADOS NA SUBSTNCIA CINZENTA DA MEDULA
(CLULAS DE RENSHAW). Tal inibio da concentrao serve para dos-la e impedir
que grupos musculares antagonistas, por exemplo flexores e extensores, atuem
descoordenadamente.
As CLULAS DE RENSHAW liberam um mediador qumico, a
GLICINA, no ponto de contato com os neurnios motores, que atua reduzindo sua
atividde. A ESTRICNINA compete com a GLICINA pelos mesmos receptores qumicos
dos neurnios motores, antagonizando seus efeitos reguladores.
A intoxicao pela ESTRICNINA causa:
Hipertonia muscular
Convulses intensas
Bloqueio dos movimentos respiratrios
Outras substncias atuam na fenda da juno neuromuscular,
inativando a colinesterase. Desse modo, a acetilcolina permanece na fenda sinptica
por maior tempo e mantm o estado de contrao das fibras musculares esquelticas.
So exemplos a neostigmina, a fisiotigmina e o diisopropil-fluorosfofato. O ltimo
um gs altamente venenoso porque tem ao que se prolonga por semanas, podendo
ser usado em guerra qumica.
PARALISIA DA MUSCULATURA ESQUELTICA
A transmisso de impulso nervoso na juno neuromuscular depende
da liberao da ACETILCOLINA na fenda existente entre a terminao nervosa e a fibra
muscular.
Qualquer substncia que impea essa liberao, bloqueie os receptores
musculares ou inative a acetilcolina causa prejuzo contrao muscular. O exemplo
clssico so as substncias CURARIZANTES que competem com a acetilcolina pelos
mesmos receptores. Assim, a acetilcolina no pode acoplar-se aos receptores da fibra
muscular e esta no pode ser exercitada. O resultado a incapacidade de haver a
contrao muscular.
A morte vem pela PARALISIA DOS MSCULOS
RESPIRATRIOS.
DEPRESSO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Vrios agentes farmacolgicos podem deprimir a atividade neuronal.
Quando essa depresso muito intensa, os centros respiratrios so comprometidos de
modo a causar uma PARADA RESPIRATRIA CENTRAL.
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PSICOLPTICAS ao depressora.
PSICOANALPTICAS estimulante.
PSICODISLPTICAS ao perturbadora.
O LCOOL um DEPRESSOR (PSICOLPTICO), mas atua como
EXCITANTE em doses baixas.
Alguns componentes do grupo das anfetaminas, que so
EXCITANTES (PSICOANALPTICAS), causam alucinaes (psicodislpticas). o caso
do ECSTASY.
Alm do mais, o grupo dos PSICODISLPTICOS (perturbadora)
bastante heterogneo, produzindo estados delirantes e alucinaes que podem ser
acompanhados de excitao ou depresso, conforme o agente e a reao individual.
PSICOLPTICOS {depressores} (B.O.B.A)
Podem ser includos nesse grupo:
LCOOL ETLICO;
BARBITRICOS;
OPICEOS;
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BENZIDIAZEPNICOS.
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MACONHA
LSD (CIDO LISRGICO)
PSILOCIBINA
MESCALINAA
YAUASCA
MACONHA
Os cigarros so feitos a partir da desidratao das inflorescncias
FEMININAS, uma vez que a planta monossexuada, e das folhas.
O princpio ativo mais importante o TETRAIDROCANABINOL
(THC).
O THC metabolizado por hidroxilao e carboxilao, principalmente
no fgado.
Aps uso eventual, os metablitos continuam a ser eliminados durante
2 a 6 dias. Quando se trata de usurio crnico, possvel ter o exame de urina positivo
20 a 50 dias depois da ltima tragada.
O REAPARECIMENTO DOS EFEITOS depois de terem sumido devese liberao da droga que se fixa no crebro e constitui o que se chama de
FLASHBACK.
Os EFEITOS PSQUICOS do THC esto relacionados com a percepo,
o humor e a cognio. Descrevem-se uma distoro da sensao das cores, que se
tornam mais brilhantes, aceitao prazerosa de sons normalmente irritante e avaliao
distorcida do tempo.
Na REA COGNITIVA, nota-se que a memria para fatos recentes fica
prejudicada e diminui a capacidade de concentrao para tarefas que exijam maior
ateno.
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NECRPSIA
O exame externo pode fornecer alguns dados importantes, a comear
pelos fenmenos cadavricos.
Os LIVORES HIPOSTTICOS podem identificar, por exemplo, tratarse de provvel envenenamento por MONXICO DE CARBONO se a cor for
VERMELHO-CARMIM, ou CEREJA.
Os agentes oxidantes como NITRATOS, CLORATOS, SULFONAS,
deixam os livores com colorao de tonalidade PARDA, mais escura nos pontos de
maior intensidade.
A ESTRICNINA causa antecipao da RIGIDEZ MUSCULAR, o
mesmo ocorrendo com os TXICOS QUE MATAM POR ASFIXIA.
A pele ao redor da BOCA E AS MUCOSAS LABIAL E BUCAL
apresentam LESES ESCORRIDAS, em se tratando de CUSTICOS, tanto pelo prprio
contato no momento da ingesto, como por ocasio de vmitos.
A QUEDA DE PELOS, principalmente, no couro cabeludo outro
indicio de ao prolongada de alguns txicos, como o TLIO.
Algumas drogas hepatotxicas causam ICTERCIA se a vitima da
intoxicao sobreviver alguns dias.
Alguns tipos de venenos podem provocar leses caractersticas desde
que o individuo sobreviva por tempo suficiente para que as alteraes micro e
macroscpicas se instalem. o caso do MONXIDO DE CARBONO. Quando a vitima
fica em coma e s morre alguns dias depois, possvel encontrar focos de
HEMORRAGIA PETEQUIAL e focos de NECROSE NO ENCFALO.
COLETA DE MATERIAL PARA EXAME TOXICOLGICO
A valorizao do resultado dos exames toxicolgicos depende:
Do momento da coleta
Do local do corpo em que as amostras foram recolhidas
Do uso de preservativos
Da quantidade correta
Da forma de estocagem
Transporte para o laboratrio
MOMENTO DA COLETA
O material deve ser colhido o mais prximo possvel do momento da
morte.
LOCAL DA COLETA
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METODOLOGIA
Cada tipo de material tratado diferentemente conforme sua natureza.
Os segmentos de vsceras macias so inicialmente triturados
separadamente, de modo a formarem uma pasta antes de comear o processo de
extrao dos txicos.
As amostras de sangue podem ser trabalhadas como esto ou depois
de se fazer a centrifugao para a separao do plasma e dos glbulos.
Conforme o tipo de droga a ser pesquisada, o plasma precisa sofrer um
tratamento qumico para precipitar as protenas.
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PERMANENTE
DE
MEMBRO,
SENTIDO
OU
FUNO
Debilidade significa reduo parcial da fora, fraqueza,
enfraquecimento, diminuio da capacidade funcional. Deve ser diferenciada da perda
ou inutilizao, que tem carter de reduo total, ausncia e que no pertence a esta
classe de leses, mas de natureza gravssima.
A debilidade pode ser funcional ou anatmica, conforme seja, a
alterao para menor, de natureza predominantemente fisiolgica ou morfolgica,
respectivamente.
Pode ter carter esttico ou dinmico. Ser dinmica a debilidade que
surgir na execuo de algum tipo de movimento, no sendo percebida no repouso.
Exemplos so as alteraes da marcha como a marcha claudicante, somente percebida
durante a deambulao, ou da fala. A primeira (marcha claudicante), se muito intensa,
poder, ainda, constituir leso gravssima por deformidade permanente.
A debilidade deve ser permanente. Isso afasta as leses transitrias,
como as contuses ou hematomas, que podem gerar reduo funcional pela dor que
acarretam, mas no constituem debilidade permanente.
Porm, a permanncia no significa carter perptuo, bastando que
seja duradoura, muito longa ou de difcil resoluo.
A debilidade permanente de membros no exige que seja de todo o
membro, podendo ela atingir apenas um dos segmentos do mesmo. Muito comuns na
prtica so as leses de feixes nervosos causando fraqueza nos movimentos dos
membros ou em parte deles.
O rgo genital masculino, o pnis, no deve ser considerado
membro. Na verdade, ele pertence ao aparelho reprodutor, e sua leso pode causar
debilidade de funo (sexual, reprodutora).
Os sentidos referidos na lei so os cinco mecanismos: viso, audio,
paladar e tato e olfato.
Traumatismos que levam surdez parcial, a dificuldades visuais ou
ainda a alteraes da sensibilidade ttil da pele so alguns exemplos encontrados na
percia mdico-legal, sendo mais raras as perturbaes do paladar ou do olfato.
Funo a atividade de um rgo ou aparelho. Assim, temos a
funo respiratria, a funo do fgado, do corao, das gnadas, etc. ela pode
manifestar-se atravs de movimentos, como a marcha, a fala, a mastigao e os
movimentos oculares, ou atravs da homeostase do meio interno, como o metabolismo
controlado pelo fgado, as funes endcrinas pelas glndulas de secreo interna, a
funo de defesa imunolgica dos linfonodos, bao, etc.
Na leso que atinge rgo duplo (pulmes, rins, olhos, orelhas,
testculos, ovrios), sendo unilateral o comprometimento, e estando normal o rgo
contralateral, caracteriza-se, a priori, debilidade permanente de funo. Mas, se h
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Demncia;
Pseudo-artroses;
Luxaes recidivantes;
Osteomielite crnica;
AIDS.
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O tempo necessrio para que se processem as toras gasosas menor do que o tempo
gasto pelo sangue para ir da extremidade arterial para a venosa do capilar alveolar.
Existe boa sobra de tempo. Por isso que o aumento da velocidade circulatria que
ocorre, por exemplo, nas anemias e nos exerccios, consegue aumentar a captao do
oxignio para manter o aporte aos tecidos perifricos. Se assim no fosse, a velocidade
circulatria aumentada tiraria do sangue sua chance de se oxigenar melhor.
Mas o poder do sangue de se oxigenar no ilimitado. O sangue arterial, em condies
normais, est 95% saturado de oxignio e, mesmo aps hiperventilao, a concentrao
s aumentada para 97%. Isso significa que a hipeventilao de cada alvolo no
consegue aumentar a oxigenao do sangue o suficiente para suprir um eventual
bloqueio de outros alvolos. Nessas condies, se o alvolo for hiperfentilado, haver
desperdcio do trabalho dos msculos respiratrios. Por outro lado, sempre que houver
m ventilao alveolar, haver desperdcio de parte do trabalho circulatrio. A unidde
alveolocapilar deve sempre estar, portanto, ajustada s necessidades momentneas do
organismo. Como, normalmente, em repouso, grande numero de alvolos no
ventilado, os pulmes apresentam grande reserva funcional.
MECANISMOS DE TRANSPORTE DO O2
Pode-se dizer que o sangue venoso difere do arterial apenas na concentrao dos gases
respiratrios.
Esses valores demonstram que o O2 bem menos solvel que o CO2 e que a
quantidade de gs que pode ser extrada do sangue bem mais elevada do que a apenas
dissolvida.
Para que o transporte de O2 seja eficiente, os glbulos vermelhos do sangue so
dotados de um pigmento de natureza protica, a HEMOGLOBINA (Hb).
COMPOSIO DA HEMOGLOBINA
A HEMOGLOBINA formada por:
4 cadeias compostas cada uma por:
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CONCEITUAO DE ASFIXIA
A asfixia geralmente se identifica com a HIPOXIA, mas nem sempre ocorre hipoxia nas
formas de asfixia, como nos casos de enforcamento e de afogamento.
O autor conceitua asfixia como um estado de HIPOXIA E HIPERCAPNIA no sangue
arterial.
Em algumas formas de asfixias mecnicas tem sido demonstrado que o fator mecnico
pode ser sobrepujado no mecanismo da morte por outros distrbios, de modo a no
haver, realmente, uma asfixia. Por exemplo, o afogamento pode ocorrer de forma to
rpida que a morte sobrevenha por inibio e no por asfixia. Isso se d com maior
freqncia em guas muito frias.
CLASSIFICAO DAS ASFIXIAS
Podem ser classificadas em:
NATURAIS
VIOLENTAS
As asfixias NATURAIS so as causadas por doenas que reduzam a ventilao ou a
circulao pulmonar.
Afeces do sistema nervoso central podem causar paralisia dos centros respiratrios
tanto por leso direta de seus neurnios como por aumentarem a presso intracraniana
e forarem o engasgamento das amgdalas cerebelares no buraco occipital,
comprimindo o bulbo.
A rigor, todas as formas de doenas em que a parada RESPIRATRIA PRECEDE
CARDACA, podem ser consideradas formas de asfixia natural.
As asfixias VIOLENTAS devem-se sempre a um traumatismo.
CLASSIFICAO DE OSCAR FREIRE
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Quantitativa confinamento
Sufocao
Estrangulamento
Enforcamento
Esganadura
SUPRESSO DA FUNO DA CAIXA TORCICA
Compresso do trax
Ao nosso ver, devemos incluir entre as asfixias violentas certas formas de
traumatismo que, por via indireta, podem causar parada respiratria. Referimo-nos a:
TRAUMATISMOS CRANIOENCEFLICOS
ELETROPLESSO
INTOXICAES.
Enforcamento
Estrangulamento
Esganadura
191 | P g i n a
Confinamento
Soterramento
Afogamento
Parada respiratria central
Traumatismo cranioenceflico
Eletroplesso e fulgurao
Sonolncia
Fraqueza muscular
Dispinia
Cefalia
Cianose
Nuseas e vmitos
Mais tarde, surgem:
Abalos musculares
Convulses
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Coma
Cianose (roxo)
Na SEGUNDA FASE:
Perda da conscincia
Pulso lento
A TERCEIRA FASE
Queda da presso arterial
Pulso rpido
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CONGESTO POLIVISCERAL
A congesto generalizada das vsceras e das serosas tem sido descrita como sinal
importante de asfixia. A congesto deve-se a uma falncia cardaca que antecede a
morte, o que pode ocorrer tanto em mortes por asfixia como nas de outra causa.
FLUIDEZ DO SANGUE
Pode ocorrer tambm em outras formas de morte rpida sem asfixia.
ESPUMA (EDEMA PULMONAR)
um achado frequente em vrias formas de asfixia. Pode ser abundante, como no
afogamento, em que chega a constituir uma massa branca por fora das narinas e boca.
Depende da ocorrncia de grau variado de edema pulmonar.
Nas formas lentas de asfixia, em que a vitima luta e consegue interromper por
momentos a ao do agente, acha-se, quase sempre, maior quantidade de espuma.
Nos afogamentos de gua doce, a espuma resulta, quase que exclusivamente, da
mistura da gua aspirada com o ar alveolar.
FENMENOS CADAVRICOS
A congesto e a fluidez do sangue proporcionam condies timas para a formao dos
livores da hipstase que, por isso, se instalam mais precocemente. Sua cor
VIOLCEA ESCURA, em funo da cianose que acompanha os quadros asfxicos.
A hipoxia intensa produz um desvio do metabolismo no sentido de uma anaerobiose. A
queima da glicose em vez de chegar a CO2 e GUA, s atinge a etapa do lactato, de
modo que se produz uma ACIDIFICAO dos tecidos pela presena do cido ltico.
Por isso, a quantidade de energia que deveria ser fornecida pela queima da glicose
diminui e no suficiente para a restaurao adequada do ATP, acumulando-se ADP.
A rigidez muscular se instala justamente por causa da no reconstituio do ATP aps a
morte. Por isso, como a asfixia leva reduo das reservas de O2 e ATP, as fibras
musculares entram em rigidez mais rapidamente e quase ao mesmo tempo nos diversos
segmentos do corpo.
Nas mortes no asfxicas, ela demora um pouco mais porque ainda h, no sangue, um
pouco de O2 que pode ser utilizado durante algum tempo na ressntese do ATP aps a
morte.
COMPLICAES DAS ASFIXIAS
Caso a asfixia no seja fatal, a pessoa pode recuperar-se completamente ou apresentar
sequelas.
O CREBRO pode apresentar focos de amolecimento ou hemorragia. Podem causar
sintomas como sonolncia, irritabilidade, amnsia por tempo variado.
Os PULMES sofrem maior invaso bacteriana.
Nas CONSTRIES CERVICAIS, pode ocasionar disfonia por tempo indeterminado
em funo da leso das cordas vocais.
CONCLUSO
Diante de um cadver:
Ciantico
Com livores violceos escuros e intensos
Sangue lquido e escuro nas cavidades cardacas
Petequias na pleura visceral
Petequias no epicrdio
Congesto polivisceral
O perito deve investigar a asfixia
Na maioria das intoxicaes exgenas, os achados de necropsia podem ser semelhantes
aos das asfixias, principalmente se o txico matar por depresso dos centros
respiratrios.
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196 | P g i n a
PERCIA
Na maioria das vezes, o exame externo negativo, podendo haver, ou no, cianose. S
a dissecao dos rgos da boca e do pescoo permite a visualizao da obstruo. O
corpo estranho costuma ALOJAR-SE NO ESPAO GLTICO, logo acima das cordas
vocais. A mucosa pode apresentar EDEMA NA EPIGLOTE E NAS CORDAS VOCAIS e,
por vezes, foco de hemorragia.
A ASPIRAO DE VMITO em vida s possvel em estados de inconscincia o de
intoxicao que alterem os reflexos de defesa do organismo, como na embriaguez
intensa.
Pode haver penetrao post mortem de parte do contedo gstrico na traqueia, pela
manipulao do cadver.
Para que se afirme que a aspirao ocorreu EM VIDA, preciso que se encontrem focos
e NECROSE NA MUCOSA RESPIRATRIA ou de SEPTOS ALVEOLARES COM
REAO INFLAMATRIA.
Mas convm lembrar que a aspirao de vmito causa BRONCOESPASMO
INSUFICINCIA RESPIRATRIA que pode evoluir rapidamente para a morte, sem
tempo para que tal reao do organismo seja ntida.
SUFOCAO INDIRETA
a asfixia violenta causada por compresso do trax. Ocorre sempre que uma presso
muito forte impede a expanso torcica na INSPIRAO. Mas preciso no esquecer
que a compresso tem que impedir tambm a movimentao abdominal.
Na maioria das vezes, acidental.
LESES EXTERNAS
A compresso do trax, alm de impedir a inspirao, faz aumentar a presso
intratorcica, de modo que dificulta muito o retorno do sangue venoso pelas veias cavas
superior e inferior e o enchimento do corao. Mas o ventrculo esquerdo continua a
lanar sangue para o sistema arterial, de modo que continua o dbito cardaco, embora
prejudicado. Desse modo, o sangue que vai para a periferia tem grande dificuldade de
retorno e se acumula no SISTEMA VENOSO.
H pequenas roturas nas vnulas e formao de minsculos pontos equimticos, vistos
principalmente na cabea e no pescoo.
Alm disso, pelo aumento de presso venosas, forma-se edema, principalmente nas
partes onde o tecido conjuntivo de sustentao mais frouxo como nas plpebras, nas
conjuntivas oculares, nos lbios e nas mucosas em geral.
Disso resulta que as pessoas apresentam a pele da face semeada por milhes de
pequeninas equimoses petequiais, to prximas entre si que lhe conferem uma cor
arroxeada muito escura, caracterstica conhecida como MSCARA EQUIMTICA DE
MORESTIN. J foi chamada de infiltrao equimtica difusa da face, ou cianose
cervicofacial.
As conjuntivas oculares apresentam numerosas petquias e edema, mas as hemorragias
podem ser to intensas a ponto de formarem colees sanguneas que cobrem toda a
parte branca do olho e se projetam para fora entre as plpebras. Estas, por sua vez,
esto tumefeitas por edema intenso e, por vezes, ajudam a esconder os globos oculares.
Os lbios esto tumefeitos, assim como a lngua.
As gengivas podem revelar hemorragia confluente a ponto de formarem um lenol
hemorrgico. Por vezes, h hemorragia externa por sangramento da mucosa nasal e at
otorragia.
As petquias cutneas podem estender-se at o trax, com intensidade variada.
comum que se tornem confluentes nos locais de maior intensidade dos livores de
hipstase. Aqui, a mancha hemorrgica pode ser extensa e interrompida apenas nas
reas submetidas compresso externa nos pontos de apoio ou de dobras e
espessamentos da roupa.
197 | P g i n a
LESES INTERNAS
observam-se congesto pulmonar e manchas de tardieu na pleura e no epicrdio.
Conforme o agente que produz a compresso do trax, possvel encontrar fraturas
costais com ou sem rotura pulmonar. s vezes, rotura de vsceras abdominais.
O exame da cavidade craniana pode mostrar focos hemorrgicos na face profunda do
couro cabeludo, fratura de calota e focos de hemorragia subaracenidea.
SNDROME DA MORTE SBITA INFANTIL
forma de morte sbita no violenta com caractersticas de morte asfxica. um
diagnstico feito por EXCLUSO.
A macroscopia costuma revelar criana normal. Pode haver secreo mucosa ou serosa,
por vezes espumosa nas narinas, nus sujo de fezes, petquias no timo, na pleura e no
epicrdio, edema dos pulmes, sangue lquido no corao, a bexiga vazia e edema
cerebral. No h petquias na face nem nas conjuntivas oculares.
ASFIXIAS POR CONSTRIO CERVICAL
ENFORCAMENTO
uma forma de asfixia MECNICA produzida por contrio do pescoo por meio de
um lao acionado pelo peso da prpria vitima. O corpo pode estar totalmente
suspenso, ou apoiado parcialmente sobre o solo. No primeiro caso, diz-se que o
enforcamento COMPLETO; no segundo, INCOMPLETO. s vezes, a suspenso
completa, mas a poucos centmetros do solo. Assim, se o material da corda ceder ou
esticar um pouco, com o tempo, um enforcamento completo, pode tornar-se
incompleto.
No h necessidade da fora de todo o peso do indivduo para que ela ocorra. Nos
enforcamentos incompletos, o ponto de suspenso no est muito distante do solo, de
modo que os membros inferiores, e s vezes mesmo os quadris tocam a superfcie.
Nesses casos, se a suspenso durar pouco tempo, o sulco pode ser mais raso e confundir
com estrangulamento, principalmente se tiver direo horizontal, como ocorre nos
casos em que a pessoa se apoia nos joelhos e joga o corpo para adiante.
DISPOSITIVO DE SUSPENSO
LAO
Em geral, formado por apenas uma volta e dotado de um n, que pode ser FIXO ou
DESLIZANTE. Ao n, ope-se a ala do lao. Se o n estiver para trs, na nuca, e a ala
para diante, o enforcamento chamado TPICO. Fora dessa posio, ser ATPICO.
Nesse caso, o n pode estar colocado lateral ou anteriormente.
O N
Pode ser:
fixo
deslizante
simples
mltiplo.
198 | P g i n a
sulcos incompletos
mais superficial prximo do n
podendo interromper-se
N corredio:
NMERO DE VOLTAS
O enforcamento com lao mltiplo no constitui raridade, embora no seja frequente.
Mas nem sempre o nmero de sulcos corresponde ao nmero de voltas do lao ao redor
do pescoo. Quando h vrias voltas, algumas se superpem e deixam impresso nica.
possvel que a pele entre numa volta e outra fique pinada, formando uma crista ao
longo do sulco. Nesse local, podem-se formar pequenas vesculas de contedo seroso.
Alm do mais, a ocorrncia de mais de uma volta dilui a fora exercida pelo lao, de
modo que os sulcos ficam menos profundos. Por vezes, nos laos com mais de uma
volta, um dos componentes pode apresentar direo horizontal, geralmente a primeira
laada.
LARGURA DO LAO
O sulco deixado por laos largos menos profundo do que o causado por laos mais
estreitos. Isso ocorre porque a presso exercida em cada centmetro quadrado da pele
inversamente proporcional largura do lao.
Em geral, de aspecto apergaminhado, consistncia firme e cor PARDO-AMARELADA
quando o lao duro e de pouca largura. Sua superfcie apresenta depresses e
salincias que correspondem s irregularidades do lao.
PESO DO CORPO, TEMPO E GRAU DE SUSPENSO
Os
sulcos menos ntidos so encontrados em pessoas magras submetidas a
enforcamento incompleto durante curto tempo. Quanto maior o tempo entre a
suspenso e a remoo do corpo, mais profundo ser o sulco. As partes moles do
pescoo vo cedendo gradualmente presso, a ponto de o sulco ter aspecto
199 | P g i n a
200 | P g i n a
O exame interno dos enforcados costuma ser pobre. Com exceo das alteraes
presentes no pescoo, no se observam leses importantes. Na maioria das vezes,
faltam at os sinais gerais de asfixia. No pescoo, os achados variam conforme a
posio do n e da ala e com o mecanismo de suspenso do corpo.
ESBOO DA ANATOMIA CERVICAL
A anatomia topogrfica do pescoo inclui, da superfcie para o interior do corpo, os
planos cutneo, muscular, visceral e esqueltico. A pele mais fina nas faces anterior e
laterais, sendo mais espessa fina face posterior, que um prolongamento do couro
cabeludo. Nas faces em que mais delgada, a pele desliza com facilidade sobre o plano
muscular.
LESES CERVICAIS INTERNAS
Convm examinar em primeiro lugar a cavidade craniana. A remoo
do encfalo, alm de possibilitar a deteco de leses de outra natureza, muito
importante porque faz uma drenagem no sangue do sistema venoso da cabea e do
pescoo. Com isso, ao dissecar o pescoo, as veias j estaro vazias e, quando
seccionadas, no haver sangramento. O sangue que flui das veias seccionadas durante
a necropsia costuma sujar a rea examinada e mascarar possveis focos de infiltrao
equimtica dos planos profundos, com evidente prejuzo para a percia.
Quando h queda livre do corpo, ocorrem leses graves na coluna
cervical.
Quando o LAO colocado de modo ATPICO, com o n na direo de
uma das orelhas, pode haver luxao e/ou fratura ao nvel das vrtebras C2 e C3 ou C3
e C4, e, consequentemente, rotura da medula cervical ou do bulbo. Ocorre parada
respiratria imediata, qual se segue a parada cardaca aps tempo variado, que pode
chegar a 20 minutos. A violenta distenso das partes moles do pescoo causa
estiramento dos vasos profundos, com leso das artrias cartidas primitivas, que
podem sofrer uma rotura transversal completa. Conforme a altura da vitima, pode
haver at decapitao.
Nos enforcamentos comuns, em que no ocorre a queda livre, podem
ocorrer leses nas partes moles do pescoo, leses vasculares e fraturas, tanto da
cartilagem tireide da laringe como do osso hiide.
RARO encontrarem-se focos de HEMORRAGIA OU ROTURAS
MUSCULARES, que so mais comuns em outras formas de constrio.
Principalmente no ENFORCAMENTO TPICO, ocorre grande presso
da base da lngua e da laringe sobre a parede posterior da faringe, onde se encontra, por
vezes, uma infiltrao hemorrgica que costuma ser referida como EQUIMOSE
RETROFARNGEA DE BOURARDEL.
A lngua pode apresentar edema e colorao ciantica nos enforcados
azuis.
Em alguns casos, acha-se uma zona de contuso na borda lateral da
lngua, com infiltrao equimtica e, s vezes, pequena rotura mucosa relacionada com
as arcadas dentrias. causada por mordedura no momento das convulses e serve
como bom indicador de REAO VITAL.
A fora exercida pelo lao sobre o feixe vasculonervoso do pescoo
pode causar algumas leses. Amussat descreveu uma rotura transversal da tnica
interna da artria cartida primitiva, situada logo abaixo de sua bifurcao, onde o
sangue faz pequena dissecao na tnica mdia, que abrange extenso variada da
circunferncia do vaso. Se se estender por toda a circunferncia, a ntima enrola-se
sobre si mesma. leso pouco frequente e requer busca cuidadosa para no ser
confundida com leses acidentais feitas com a ponta da tesoura no momento da
abertura do vaso.
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espumoso
PESCOO
So leses mais comuns:
Focos de hemorragia na mucosa faringeana
Hemorragia na musculatura intrnseca
Fratura do escudo ou dos cornos da cartilagem tireide.
ALTERAES EM SOBREVIVENTES
DISTURBIOS LOCAIS
DISTRBIOS NEUROLGICOS
DISTRBIOS LOCAIS
O sulco costuma ficar muito mais ntido no dia seguinte.
H hiperemia, que pode revelar ter havido vrias constries pela
multiplicidade de sulcos revelados e que no eram visveis por ocasio do primeiro
exame.
Podem aparecer novas equimoses e incio de formao de crostas de
tiver havido escoriao.
205 | P g i n a
A forte constrio sobre a laringe faz com que haja edema da mucosa e,
por conseguinte, das cordas vocais. Tal edema pode causar dificuldade respiratria por
estreitamento da passagem do ar.
A deglutio dolorosa
Congesto nas conjuntivas oculares
Edema e grande alargamento dos focos hemorrgicos
DISTRBIOS NEUROLGICOS
A perda da conscincia pode durar horas.
Pode apresentar amnsia com relao ao fato
Confuso mental
Crises de agitao e pnico
MECANISMOS DE MORTE
so eles:
RESPIRATRIO
CIRCULATRIO
NERVOSO (quase no est presente)
Teoricamente so possveis essas 3 formas.
estrangulamento variam muito em razo:
Do tipo de lao
Da fora constritora
Da luta da vitima
Mas as condies do
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MECANISMOS DA MORTE
so eles:
RESPIRATRIO
CIRCULATRIO ( o menos importante)
NERVOSO
Dos trs fatores o vascular o menos importante. A obstruo
RESPIRATRIA a mais significativa e resulta seja da compresso diretamente
exercida sobre a laringe, fechando a golote, seja do seu deslocamento para cima e para
trs de modo a fechar a passagem do ar na faringe.
De modo semelhante ao que ocorre no estrangulamento, essa
obstruo costuma ser intermitente por causa da luta. Assim, h prolongamento da
asfixia por um tempo maior do que o que se observa nas outras formas de constrio
cervical, porque a vitima consegue fazer algumas inspiraes.
O mecanismo NERVOSO mais importante na esganadura do que no
enforcamento. O fator nervoso de morte a excitao dos seios carotdeos, que produz
resposta reflexa atravs do nervo vago.
PERCIA NAS CONSTRIES CERVICAIS
O objetivo da percia esclarecer primeiramente qual o tipo de
constrio. Em segundo lugar, verificar se foi feita em vida. Por fim, determinar qual a
causa jurdica.
EXAME NECROSCPICO
DIAGNSTICO DO TIPO DE CONSTRIO
O diagnstico do ENFORCAMENTO comea no local onde
encontrado o corpo. muito importante, principalmente se for um enforcamento
incompleto e o corpo for encontrado pouco tempo depois da morte, antes da formao
dos livores hipostticos.
O exame do ponto de suspenso e da orientao dos fiapos da corda
pode dizer se houve suspenso do cadver ou se o indivduo se pendurou.
A dificuldade maior no estrangulamento, quando for feito por trs da
vitima por um agressor situado em um plano superior. Nesses casos, o sulco fica
oblquo e interrompido como se fosse enforcamento tpico. Mas os sinais de luta
corporal podem ser um indicativo.
REAO VITAL
O seu diagnstico est baseado no achado de sinais de que havia
circulao sangunea no momento da constrio.
A presena de hemorragia em torno do foco da fratura serve para
atestar a reao vital.
Os sinais de compresso venosa servem para afirmar a reao vital
A presena de tumefao da lngua e dos lbios, de edema e petquias,
conjuntivais e na pele, atesta que havia circulao.
Outros sinais importantes de reao vital so:
Equimose retrofaringeana de Brouardel nos enforcamentos, que resulta
da compresso da parede posterior da faringe contra a coluna cervical; e a presena de
contuso hemorrgica da borda da lngua, resultante da ocorrncia de mordedura da
lingua durante convulses ou luta.
Resumo: indicativos de reao vital:
209 | P g i n a
CAUSA JURDICA
CONFINAMENTO
SOTERRAMENTO
AFOGAMENTO
CONFINAMENTO
Basta que as necessidades de oxignio e de remoo da umidade e do
gs carbnico no sejam feitas de modo adequado.
MECANISMOS DE MORTE
O indivduo confinado sofre lenta e progressivamente os efeitos da
diminuio do oxignio e do aumento da umidade e da temperatura ambientes.
A princpio, sente dispnia, com a sensao de ter que aumentar o
esforo inspiratrio.
O suor no evapora devido saturao do ar pelo vapor dgua
proveniente da sudorese e da prpria respirao.
medida que o tempo passa, a situao vai-se agravando e duas
sndromes vo se instalando simultaneamente
Hipoxia e
Exausto trmica.
Ambas levam a uma fase de reao com:
Hiperpnia
Taquicardia
Elevao da presso arterial
Pnico.
H quem defenda que os esforos feitos no sentido de encontrar uma
sada, a par da dificuldade de dissipar o calor, causam um quadro de insolao.
NO h leses PATOGNOMNICAS.
SOTERRAMENTO
Do ponto de vista prtico, raros so os casos de morte causada
exclusivamente pela penetrao de corpos slidos pulverulentos nas vias respiratrias.
Mesmo nos de sepultamento acidental, entram em jogo outros
mecanismos, como, por exemplo, a compresso torcica.
MECANISMOS DE MORTE
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ALTERAES EXTERNAS
O corpo de pessoas afogadas pode apresentar modificaes
decorrentes do mecanismo de morte, da permanncia no meio aquoso e de outros
agentes que atuam ocasionalmente.
ALTERAES EXTERNAS CAUSADAS PELO PROCESSO DE
AFOGAMENTO:
COGUMELO DE ESPUMA
ESCORIAES E PEQUENAS FERIDAS NAS POLPAS
DIGITAIS
CORPOS ESTRANHOS NOS SULCOS UNGUEAIS
FOLHAGENS E OUTROS RESDUOS PRESOS PELA MO
COGUMELO DE ESPUMA
O lquido aspirado mistura-se com o ar alveolar e com as secrees
prsentes ao longo das vias respiratrias, bem como com o surfactante (uma substncia
especial que recobre o epitlio alveolar). Dessa mistura resulta uma espuma
consistente que distende o pulmo e preenche a arvore traqueobrnquica.
214 | P g i n a
MOS DE LAVADEIRA
DESTACAMENTO DA EPIDERME
LESS POR ARRASTAMENTO
AO DA FAUNA AQUTICA
MUTILAES POR HELICES DE EMBARCAES
LESES PELAS MANOBRAS DE RESGATE
PELE ANSERINA
MOS DE LAVADEIRA
O contato prolongado com a gua faz com que haja uma
hiperidratao da camada crnea da epiderme, que aumenta de volume e fica ondulada
ou pregueada. Comea a se formar nas polpas digitais em 20 a 30 minutos
DESTACAMENTO DA EPIDERME
Conforme se prolonga a imerso, vai havendo uma macerao da
epiderme. Ao se iniciar a putrefao, esse processo j est to avanado que a epiderme
se destaca facilmente.
O tempo necessrio para que ocorra depende basicamente da
temperatura da gua.
215 | P g i n a
216 | P g i n a
acham que a espuma formada pode agir como elemento obstrutivo intermitente de
modo semelhante ao que ocorre nos casos de asma brnquica.
Os pulmes assim distendidos apresentam consistncia esponjosa
mais firme e se mostram armados quando colocado sobre a mesa de necropsia.
O enfisema aquoso parece ser mais intenso nos casos de afogamento
em gua doce.
possvel observar tambm, alguns focos de hemorragia dispersos.
MANCHAS DE PALTAUF
So reas de cor AVERMELHADA mais ou menos escura, vistas por
transparncia da pleura. Correspondem s hemorragias decorrente da hemlise que
ocorre no afogamento de GUA DOCE e na PUTREFAO inicial, tornam-se bem mais
ntidas.
As manchas de paltaulf so valiosas para o diagnstico do afogamento,
pois no so observadas em outras formas de asfixia.
Provavelmente, resultam da hiperdistenso do parnquima pulmonar
e conseqente rotura das paredes alveolares.
No devem ser confundidas com manchas de TARDIEU, comuns a
qualquer forma de asfixia e que se situam no tecido conjuntivo subpleural, no no
parnquima pulmonar como essas.
MANCHAS DE TARDIEU tecido conjuntivo subpleural
MANCHAS DE PALTAULF parnquima pulmonar
ALTERAES DO APARELHO DIGESTIVO
Durante a fase da luta, a vitima de afogamento ingere quantidade
variada de gua, que vai colecionar-se no estomago e, por vezes, chega a alcanar as
primeiras alas do intestino delgado.
A presena de lquido no estomago, contudo, no sinal
patognomnico de morte por afogamento. Mas o achado de grande volume de lquido
no estomago e nas alas intestinais iniciais dado muito importante para o diagnstico
por afogamento.
Em casos de afogamento em pntanos ou cursos de gua muito
poludos, a presena de lama simultaneamente no estomago e na rvore respiratria
indicao segura de morte por afogamento.
HEMORRAGIA NO OUVIDO MDIO E NA MASTIDE
Alguns autores referem a presena de hemorragia no ouvido mdio,
visvel por transparncia da face superior do rochedo como uma ZONA
AVERMELHADA. Mas essa alterao tambm observada em outros tipos de morte,
como em overdose ou mesmo insuficincia cardaca.
Admite-se que sejam causadas post mortem pela ao dos livores
quando h congesto intensa no local.
FENMENOS CADAVRICOS NOS AFOGADOS
As alteraes metablicas da asfixia, os distrbios eletrolticos do
prprio afogamento e a permanncia de gua alteram o ritmo de aparecimento e de
evoluo dos fenmenos cadavricos.
A rigidez muscular costuma estar antecipada em funo da asfixia,
O resfriamento do corpo muito mais rpido e depende diretamente
da temperatura da gua.
Os livores de hipstase aparecem mais cedo por causa da fluidez do
sangue. Os cogulos post mortem so dissolvidos nas mortes rpidas. A cor dos livores
mais para VERMELHO do que nas outras formas de asfixia, em funo da
temperatura baixa da gua e da maior facilidade do oxignio da gua de penetrar nos
vasos superficiais.
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219 | P g i n a
SEXOLOGIA FORENSE
.
ATOS LIBIDINOSOS. TRANSTORNOS DE SEXUALIDADE
ATOS LIBIDINOSOS
As modalidades com que os atos libidinosos se apresentam variam
extremamente na forma e na intensidade, podendo ir desde o concreto ajuntamento
sexual at a mais distante contemplao lasciva.
TRANSTORNOS DA SEXUALIDADE
Transtornos da sexualidade so
quantitativos do instinto sexual.
distrbios
qualitativos
ou
DISFUNES SEXUAIS
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221 | P g i n a
predileo
pelo
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ANDROMANIA,
CONTRA
DIGNIDADE
SEXUAL.
223 | P g i n a
224 | P g i n a
225 | P g i n a
226 | P g i n a
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PRODUAO
DA
GONADOTROFINA CORIONICA.
SINAIS MAMRIOS
Um dos mais precoces a congesto e aumento do volume das mamas,
cuja rede venosa subcutnea torna-se mais visvel com cerca de 8 semanas aps a
ltima menstruao (SINAL DE HALLER).
Essa tumefao deve-se a uma continuao e ampliao do aumento
mamrio que ocorre no perodo pr-menstrual.
Decorre da persistncia de teores elevados de progesterona e
estrognio secretados pelo corpo amarelo gravidico.
Por esse tempo, surgem os tubrculos de MONTGOMERY, que so
pequenas projees da pele ao redor da papila mamria.
A expresso das mamas d sada a pequena quantidade de lquido
leitoso (COLOSTRO), que MAIS ABUNDANTE DURANTE POUCOS DIAS APS O
ABORTO.
Mas no da o diagnstico de gravidez pregressa porque pode aparecer
sob a influencia de tratamento hormonal em mulheres no-grvidas.
SINAIS GENITAIS
A genitlia revela mucosa de TONALIDADE ARROXEADA na vulva
(SINAL DE JAQUEMIER), na vagina (SINAL DE KLUGE) e no colo uterino por causa
do aumento da vascularizao.
O tero tem consistncia diminuda pelo aumento do liquido dos
tecidos (EMBEBIAO GRAVIDICA), o que pode ser percebido j ao fim do segundo
ms pelo toque vaginal, que revela amolecimento do colo.
Costuma estar aumentado de tamanho por causa da hipertrofia e da
hiperplasia das suas fibras musculares lisas.
Mas h outras causas de aumento do volume uterino, tais como a
presena de tumores ou endometriose.
ALTERAOES CUTANEAS
H uma tendncia de hiperpigmentao que mais comum na arola
mamria, mas que ocorre tambm no abdmen e na face.
No abdmen forma-se uma linha escura ao longo da linha mediana
entre o umbigo e o pbis, a linha negra da gravidez.
Na face, a mancha chama-se CLOASMO GRAVIDICO.
Todas essas alteraes podem persistir por longo tempo, no atestam
gravidez recente.
LQUIOS
So lquidos drenados pelo orifcio do colo uterino. Inicialmente
sanguinolentos, ao fim de 3 dias tornam-se serosos e amarelados. Havendo infeco,
passam a piossanguinolentos e exalam odor desagradvel. Indicam que houve perda do
revestimento interno da parede uterina, que se apresenta cruenta e sangrante. So
vistos aps o parto e aps o aborto. Mas sugerem tambm que a mulher foi curetada
por outro motivo.
O encontro de partes fetais ou da placenta em meio ao contedo
vaginal garante que havia gravidez.
Sendo realizada a percia no mesmo dia ou AT 3 DIAS seguintes ao
aborto, no mximo, a possibilidade de detectar CLULAS TROFOBLASTICAS em
esfregao vaginal persiste.
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CONTRACEPAO DE EMERGENCIA
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pode penetrar nos lagos sanguneos placentrios e ser drenado para a circulao venosa
da me, causando EMBOLIA PULMONAR. Dependendo da quantidade de ar que
chegue ao lado direito do corao, pode haver um BLOQUEIO DA CIRCULAAO,
geralmente quando enche o ventrculo direito.
METODOS QUMICOS
A intoxicao pela QUININA, o CINCHONISMO, pode causar aborto,
mas existe o risco de morte para a gestante porque a dose abortiva est muitoprxima
da letal.
Entre as substancias de ao local, algumas so CUSTICAS e
provocam queimadura qumica da mucosa cervical. o caso do PERMANGANATO DE
POTSSIO.
INFECO PS-ABORTO
O tero tomado pela infeco costuma ter MATERIAL NECRTICO
em sua cavidade, PAREDES AMOLECIDAS POR EDEMA, mucosa substituda por
exsudato HEMORRGICO OU PURULENTO, REAS DE HEMORRAGIA E DE
NECROSE NO MIOMTRIO e, por vezes, PUTREFAO cujas margens so formadas
por tecido necrtico.
DIAGNOSTICO DA PROVOCAO QUESITOS NO AUTO EXAME
DE ABORTO
O conhecimento de tcnicas de interrupo da gravidez utilizadas por
mdicos e dos processos executados por leigos fundamental par que se possa
reconhecer o dolo. O diagnstico da provocao a etapa mais importante da percia
nos casos de crime de aborto.
Antes de caracterizar se houve provocao, necessrio afirmar que
havia gravidez.
Se o aborto foi complicado pela morte da gestante, a competente
necropsia forense fornecer os elementos para o diagnstico retrospectivo da gravidez e
de seu tempo de evoluo. O diagnstico de provocao ser feito com base no
encontro de alteraes caractersticas do emprego de cada mtodo abortivo e,
principalmente, das complicaes que levaram ao bito.
QUESITOS:
Se h vestgios de provocao de aborto
A caracterizao da provocao do aborto s pode ser feita diante de
certas complicaes ou quando se puder encontrar algo do material utilizado na
interveno. A simples presena de marcas de pinas no colo uterino, de lquios e de
sinais recentes de recente interrupo da gravidez no suficiente para afirmar ter
havido provocao. A mulher pode alegar que teve aborto espontneo complicado por
reteno de restos ovulares e que houve necessidade de uma curetagem teraputica.
O MISOPROSTOL (CYTOTEC) metabilizado prontamente,
produzindo vrios metablitos, dos quais o mais ativo o cido de MISOPROSTOL,
que tem a meia-vida de menos de 30 minutos no plasma. O pico de concentrao
atingido por cerca de 15 a 20minutos, mas de eliminao rpida demais para que
tenha valor pericial. A nica possibilidade de comprovao seria o achado do tablete na
cavidade vaginal, o que pouco provvel.
Nos casos de aborto por meio CIRRGICO, o dolo pode ser
caracterizado no caso de ocorrerem acidentes tcnicos como PERFURAO UTERINA,
LACERAO DO COLO ou achado de LAMINRIAS NO CANAL CERVICAL.
Nos espontneos, no h necessidade de se fazer a dilatao cervical,
que ocorre naturalmente.
Quando a manipulao feita por leigos, as leses grosseiras de
perfurao e lacerao do colo ou achado de parte do material usado para dilat-lo,
241 | P g i n a
assim como a perfurao ou rotura do corpo uterino, servem para a atestar a inteno
do agente. Alm do mais, esses casos costumam estar acompanhados de infeco.
Por vezes possvel surpreender parte desse material ainda encravada
no rgo ou dentro da cavidade uterina, em casos seguidos de autpsia.
A ocorrncia de rotura uterina e de laceraes cervicais, relativamente
freqentes nesses casos, junto com o trajeto da agulha, comprova o procedimento
abortivo.
A injeo de solues sob presso para descolar as membranas do saco
gestacional pode ser detectada pela prpria presena da substancia introduzida e pela
desinsero dos elementos deciduais e da placenta. Quando causticas, causam
queimaduras qumicas ao longo do trajeto de injeo e na rea de deslocamento. Por
vezes, alcanam a cavidade peritoneal e causam peritonite qumica. Essas alteraes
comprovam a ao dolosa.
Havendo suspeita de EMBOLIA GASOSA, a necropsia deve ser
orientada para a demonstrao do AR NAS VEIAS UTERINAS, PLVICAS e da CAVA
INFERIOR, assim como no LADO DIREITO DO CORAO.
Qual o meio empregado?
Se no houver vestgios de aborto, no poder responder a esse
quesito.
242 | P g i n a
ESTADO PUERPERAL
Pode ser apresentado como o perodo que vai da eliminao da
placenta at a volta do organismo materno s condies anteriores gravidez.
Contudo, tal delimitao tem falhas.
Em primeiro lugar, o PARTO NO TERMINA EXATAMENTE COM A
ELIMINAO DA PLACENTA e, SIM, COM A CONTENO DA HEMORRAGIA
CAUSADA PELO SEU DESPRENDIMENTO. o chamado QUARTO PERODO DO
PARTO, que segue os perodos prvios de dilatao cervical, expulso fetal e eliminao
placentria.
INICIO DO PARTO:
Dilatao cervical
Expulso fetal
Eliminao placentria
Conteno da hemorragia pela expulso placentria (FIM DO
PARTO).
O TERMINO DO PUERPRIO tem um RETARDO acentuado quando
a mulher passa a AMAMENTAR. A amamentao protela muito o retorno da atividade
cclica dos ovrios e a conseqente sucesso das menstruaes. Se ela amamentar por
12 meses, a primeira menstruao ps-parto vir aos 8 meses mais ou menos; se no
amamentar, em 1 ms e meio mais ou menos.
Alm disso, o organismo materno no mais ser como antes, pois que
restam alteraes permanentes relacionadas ao processo gestacional. Por exemplo,
podem ficar estrias gravdicas, hiperpigmentao mamria e facial, modificao do
orifcio visvel do colo uterino e alteraes vasculares.
Por isso, h quem proponha para o INICIO DO PUERPRIO a perda
da atividade hormonal placentria e, como FIM, o retorno das regras. Os autores em
geral dividem?
Puerprio imediato at 10 dias
Puerprio tardio at 45 dias
Puerprio remoto alm desse prazo.
H incongruncia quando o legislador admite que o crime possa ser
feito durante o parto, quer dizer, antes do puerprio, mas sob a influncia desse, que
ainda no existe.
H duas maneiras de se entender a influncia do estado puerperal:
Uma puramente psicolgica
Outra fisiopsquica
A presso psicolgica, principalmente nos casos de gravidez ilegtima,
poderia ser amplificada pelas dores do parto e pelo estresse intenso do perodo
expulso.
Os que adotam a influencia fisiopsiquica, admitem que as dores do
parto, o esforo para a expulso e a perda sangunea criam um estado de perturbao
da afetividade de intensidade varivel, capaz de, em alguns casos, transformar o
sentimento normal de cuidados em proteo em sentimentos de rejeio.
A postura dessa corrente baseia-se na constatao de que comum
haver uma modificao do humor da parturiente logo aps o parto, tanto para uma
sensao de alvio como para tristeza e depresso. A proposta do cdigo penal foi de
deixar a possibilidade de que o parto e o estado emocional ps-parto imediato teriam o
potencial de, em alguns casos, criar o animo necandi.
A avaliao dessa influncia, em cada caso, seria tarefa do perito
psiquiatra encarregado do exame da purpera, mas h dificuldades nesse exame, uma
vez que ele feito, geralmente, algum tempo depois.
243 | P g i n a
244 | P g i n a
245 | P g i n a
negativa produza anticorpos contra as hemcias fetais, o que conseguido por injetar,
na me, anticorpos anti-Rh externos para evitar que ela os produza.
Quando h ROTURA PRECOCE DA BOLSA AMNITICA, a
contaminao bacteriana do ambiente onde est o feto pode causar aspirao de
contedo sptico durante o parto e, conseqentemente, PNEUMONIA logo aps o
nascimento.
Mas a pneumonia pode resultar tambm de contaminao atravs da
placenta por bactrias presentes no sangue da me.
MORTES VIOLENTAS ACIDENTAIS
A asfixia logo aps o parto pode ser causada por aspirao dos lquidos
eliminados juntamente com o concepto. Dependendo do local, da posio em que se
d a expulso e a quantidade de liquido amnitico e sangue, bem como da falta de
assistncia ao parto, o feto pode ficar com os orifcios respiratrios dentro de colees
desses lquidos e aspir-los. A falta de iniciativa da me em retir-lo dessa situao
pode gerar tal acidente.
possvel, raramente, que o parto chegue expulso sem que se tenha
rompido o saco amnitico. Aqui, o feto permanece envolto pelas membranas e imerso
no liquido amnitico. Havendo o deslocamento da placenta, ele perde sua fonte de
oxignio e entra num estado de asfixia se as membranas que o envolvem no forem
rompidas.
Outra possibilidade a presena de ns no cordo umbilical.
MORTES VIOLENTAS DE ORIGEM CRIMINOSA
PROVAS DE VIDA DURANTE O PARTO
As leses mais importantes nesse sentido so:
O tumor do parto
Cefaloematoma
Leses no crnio
Leso das meninges e do crebro
TUMOR DO PARTO OU CAPUT SUCCEDANEUM
um dos sinais mais importantes. uma tumefao observada no
setor occipital e parte adjacente dos setores parietais do couro cabeludo que forma um
prolongamento arredondado na cabea. Ocorre nos partos com apresentao ceflica
comum e resulta de um desequilbrio circulatrio regional causado pela diferena entre
a presso sofrida pela parte j exteriorizada e a que exercida pelas paredes uterinas
sobre a poro do couro cabeludo que ainda est no canal do parto. Desse modo, o
sangue arterial atinge a poro exteriorizada, mas o retorno venoso fica diminudo por
causa da compresso. Por isso, formam-se um edema e, por vezes, hemorragia difusa e
discreta na rea exposta. Tem consistncia amolecida e aspecto gelatinoso, brilhante e
sero-sanguinolento. Nos casos em que a apresentao de face, notam-se congesto,
edema e infiltrao nas partes moles como lbios e nariz. O mesmo se diga com relao
s ndegas no parto plvico.
CEFALOEMATOMA
Distingue-se por ser bem delimitado, de localizao precisa com
relao ao osso do crnio quem que se assesta, pois consta de uma coleo de sangue
extravasado. Geralmente nos parietais.
LESOES DO CRANIO, DAS MENINGES E DO CEREBRO
246 | P g i n a
As presses sobre o crnio, durante o parto, fazem com que ele sofra
ua modificao de sua forma, com aumento de um dimetro e reduo do dimetro
oposto. Isso faz com que a dura-mter seja estirada e submetida a tenses. Se o
estiramento for lento, ela costuma suportar a presso. Mas se for rpido, como nos
partos precipitados, a dura-mter pode se romper. Acometem tambm os recmnascidos de parto plvico em que houve dificuldade para a liberao da cabea
(CABEA DERRADEIRA).
Nos trabalhos de parto em que ocorre sofrimento fetal, podem ser
observadas hemorragias subaracnideas de extenso variada, causadas por intensa
congesto que culmina com a rotura de pequenos vasos.
A presena de fraturas no crnio com infiltrao hemorrgica tambm
serve para caracterizar a reao vital durante o parto.
PROVAS DE VIDA EXTRA-UTERINA
Do ponto de vista pericial, a demonstrao de vida extra-uterina pode
ser feita pela comprovao de que o feto respirou ou, pelo menos, de que o corao
batia e havia circulao
PROVAS DE CIRCULAAO EXTRA-UTERINA
Tal demonstrao anloga referente s leses intra-uterinas. Desde
o momento em que o recm-nascido receba traumatismos j fora do tero, a presena
de infiltrao hemorrgica atesta terem sido produzidos em um indivduo vivo.
PROVAS DA RESPIRAAO ATIVA
Uma vez expulso da cavidade uterina, o feto entra em contato com o
meio ambiente totalmente diferente. Sofre o impacto de uma temperatura mais baixa,
da luz ambiental e do relaxamento das presses exercidas pelo canal do parto. O
primeiro movimento respiratrio no exterior estimulado tanto pelo estado de relativa
asfixia do feto na fase expulsiva do parto, o que uma constante, como pelo estmulo de
terminaes nervosas cutneas pela temperatura ambiente. Para a primeira expanso
pulmonar, ele tem que vencer a resistncia promovida pelos alvolos ocupados por
contedo lquido. No se pode esquecer de que, durante a maior parte da gravidez,
normalmente, o feto realiza alguns movimentos respiratrios que levam o lquido
amnitico para as vias respiratrias e os espaos alveolares.
Durante o parto, a atividade respiratria intra-uterina aumenta, mas
continua representada por movimentos respiratrios superficiais. A amplitude dessa
movimentao aumenta de modo significativo sem situaes de sofrimento fetal
Mas,s eja como for, o lquido que penetra nos pulmes reabsorvido
com rapidez. Assim, antes da primeira respirao extra-uterina, o pulmo contem
liquido nos espaos destinados a conter ar. Portanto, o momento da primeira
inspirao marca definitivamente a transio da vida fetal para a vida autnoma. A
expanso pulmonar faz com que a resistncia circulao nos capilares e demais vasos
pulmonares diminua bastante, uma vez que eles perdem a tortuosidade do pulmo
fetal, so esticados e suas paredes, dilatadas.
A respirao que a percia tem que demonstrar que ocorreu a
espontnea a ativa. Nos partos assistidos, pode ser feita a respirao artificial nos casos
em que o ar forado sob presso pelas vias areas para distender os pulmes. Se estes
forem muito imaturos, a resistncia oferecida pode ser muito grande e o ar injetado
artificialmente, capaz de romper os bronquolos.
A respirao natural, que expande adequadamente os ductos
alveolares e os alvolos, faz com que o parnquima pulmonar distendido passe a ter
aspecto visual, consistncia, cor e densidade distintos. Essas modificaes tem sido
exploradas no sentido de serem realizados estes, provas laboratoriais e exames capazes
de demonstr-las pericialmente. So chamadas de DOCIMASIAS.
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FETO SANGUINOLENTO
Se o concepto ainda est unido placenta, ainda no recebeu a ateno
de quem devia. Por isso, se apresentar leses que caracterizem uma agresso, pode o
perito afirmar que foi durante ou logo aps o parto. Se o cordo umbilical foi rompido
por ao contundente, e no seccionado e ligado, a interpretao idntica.
No feto ainda sanguinolento, as pregas cutneas so marcadas por
deposio de substancia pastosa pegajosa branca (INDUTO SEBCEO OU VERNIX
CASEROSA), o cordo umbilical tem aspecto gelatinoso, brilhante.
Convm no confundir feto sanguinolento com o feto macerado
FETO MACERADO
Pode estar, de modo semelhante, sujo. A macerao ocorre quando o
feto morre e no expulso da cavidade uterina, ficando o cadver em um meio lquido
assptico. Nessas condies, vo-se sucedendo alteraes em seu corpo.
Em algumas horas a epiderme perde aderncia com a derme e descolase
H formao de bolhas de contedo liquido pardo claro que, quando
rompidas, mostram a derme de cor pardo-rosada, muito brilhante
Os ligamentos articulares ficam muito frouxos
As peas sseas do crnio ficam soltas
A placenta fica impregnada por hemoglobina.
Contudo, se o recm-nascido apresenta-se limpo, com o cordo
umbilical seccionado e ligado, vestido ou no com roupas adequadas, e evidencia sinais
de agresso, no se pode admitir que a perturbao do estado puerperal tenha
permitido me cuidar dele e, depois, por um acesso de fria, mat-lo. Nesse caso, no
pode tratar-se de infanticdio.
H alguns SINAIS QUE INDICAM TER HAVIDO UMA SOBREVIDA
longa demais para a exigncia legal.
Um deles a DESCAMAO CUTNEA.
A pele do feto fica em contato com o liquido amnitico durante toda a
gestao. Assim que expelido, o excesso de lquido evapora-se e ela se desidrata.
Com isso, surgem pequenas pregas na epiderme, que comea a se soltar j no primeiro
ou segundo dia nos recm-nascidos a termo.
um SINAL PRECOCE DE
SOBREVIVNCIA.
Nos NATIMORTOS no ocorre porque a epiderme no se renova.
Nos recm-nascidos PREMATUROS, demora um pouco mais a
ocorrer.
Outro sinal o ASPECTO DO CORDAO UMBILICAL
Logo aps o nascimento:
Tem colorao branco-acinzentada clara
Consistncia trgida
Superfcie brilhante
Pode ser ou no espiralado
O cordo vai sofrendo desidratao assim que se d a expulso do feto,
seja ele vivo ou morto, pois um fenmeno fsico que no depende de circulao nem
reao vital.
Aspecto do cordo umbilical no que teve sobrevida:
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PSIQUIATRIA FORENSE
ESTUDO MDICO-LEGAL DA IMPUTABILIDADE E DA RESPONSABILIDADE
PENAL.
Do ponto de vista mdico-legal, a imputabilidade o elemento mais
importante da culpabilidade.
Modernamente, a imputabilidade est associada capacidade de
entender os fatos, as circunstancias e de se direcionar de acordo com esse
entendimento. Tanto a capacidade de entendimento, como a de autodeterminao
integram a personalidade do imputvel.
As compulses podem vencer o dever de se omitir, como os
cleptomanacos
O estupor pode vencer o dever de agir, como na catatonia.
CRITERIOS DE AVALIAAO DA IMPUTABILIDADE
BIOLGICO
PSICOLGICO
BIOPSICOLGICO
BIOLGICO
Para que seja considerado inimputvel, suficiente o diagnstico de
doena mental grave ou grau acentuado de comprometimento intelectual.
No sendo grave o distrbio mental, nem intenso o grau de oligofrenia,
poder ser julgado semi-imputvel.
Para esse critrio, no se exige uma relao causal entre o distrbio do
agente e sua conduta antijurdica, o que criticado.
Alm do mais, existem doenas mentais que evoluem por crises, tal
como a epilepsia, ou por surtos, como na psicose manaco-depressiva. Fora dos
perodos de atividade da doena, o indivduo tem capacidade de entendimento da
ilicitude e de autocontrole, o que torna inadequado consider-lo inimputvel.
PSICOLGICO
Aqui o exame fica restrito a esclarecer se o agente, poca do delito,
era capaz de ter o entendimento da ilicitude ou de determinar-se de acordo com esse
entendimento, independentemente de ser, ou no, mentalmente so ou desenvolvido.
BIOPSICOLGICO
o adotado pelo CP no art. 26.
Ao se referir doena mental ou desenvolvimento incompleto ou
retardado, o legislador reconhece a necessidade de um diagnstico psiquitrico,
aceitando o critrio biolgico. Mas tambm acolhe o fundamento do critrio psicolgico
ao estabelecer que, ao tempo da ao ou omisso, o agente teria que ser incapaz de
reconhecer a ilicitude da sua conduta e autocontrole para agir de acordo com esse
entendimento.
Deve haver uma relao de causa e efeito entre o transtorno mental e a
incapacidade de entendimento da ilicitude ou a falta de autocontrole. Assim, indivduos
com doenas manifestadas episodicamente s seriam considerados inimputveis se a
conduta fosse praticada na crise.
LIMITES E MODIFICADORES DA IMPUTABILIDADE MENTAL
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AMBIENTAIS
GRAU DE CIVILIZAAO
Considera-se que os ndios tem desenvolvimento mental incompleto.
Ao cometer um ato previsto como ilcito o silvcola no pode ser
penalizado justamente por no ter tido a oportunidade de conhecer as normas
civilizadas.
De acordo com o cdigo penal, deve ser enquadrado no art. 26, quando
no for civilizado. medida que forem tomando conhecimento das normas de vida
civilizada, sua capacidade de entendimento quanto ilicitude vai aumentando. Da
concluir-se que pode chegar a ser semi-imputvel e imputvel.
MULTIDES
Inibies individuais diminuem de intensidade quando o sujeito est
em grupo. Isso reflete a diluio da responsabilidade e explica a prtica de atos
contrrios s normas por parte de pessoas pacatas.
BIOLGICOS
IDADE
A definio da incapacidade do menor de 18 anos uma exceo ao
modo biopsicolgico. O critrio aqui puramente biolgico.
SEXO
H distrbios peculiares do sexo feminino relacionados com ciclos
menstruais e com o climatrio. Em alguns casos, em funo da extrema irritabilidade e
da agressividade, possvel aceitar diminuio da capacidade de autocontrole quando
da avaliao da imputabilidade.
Podem ocorrer SURTOS PSICTICOS conhecidos como PSICOSES
DO CLIMATRIO.
A imputabilidade pode ser reduzida ou abolida, pois, a
autodeterminao fica prejudicada.
SONO, SONAMBULISMO E HIPNOTISMO
O SONO uma forma de abolio da conscincia.
O desligamento dos canais de comunicao com o meio exterior faz
com que estmulos de intensidade baixa no sejam percebidos, embora haja excitao
dos rgos dos sentidos. O que ocorre um bloqueio dos sinais, de modo que no
chegam ao nvel consciente.
H dois tipos de sono ao longo da noite:
Sono REM
Sono calmo
Atualmente sabe-se que durante o sono REM, a atividade cerebral
semelhante da viglia. Mas no leva movimentao ativa do corpo que acompanhe o
contedo dos sonhos na maioria das pessoas porque h uma inibio da liberao de
neurotransmissores como a noradrenalina, a serotonina e a histamina.
Na fase do sono calmo, a atividade cerebral se reduz muito e permite a
restaurao neuronal.
O HIPNOTISMO um estado parecido com o sono.
As pessoas hipnotizadas no se comportam como autmatos. Sua
personalidade interage com as ordens do hipnotizador. Elas percebem os atos feitos
sob o comando externo como se no fossem seus. Obedecem, mas interrompem-nos
assim que as ordens entram em choque com seus valores morais. Por essa razo, no
se pode reduzir a imputabilidade das pessoas hipnotizadas. Em geral, o individuo
hipnotizado lembra-se de modo mais ou menos preciso das ordens e das sensaes
experimentadas. No h amnsia verdadeira.
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Anedonia
Esquizotipica
Excentricidade
Idias de referencia
Circunspeco
Fala esteriotipada
Pensamento mgico
Dificuldade de relacionamento
Iluses corporais
Anti-social
Falta de limites nas relaes sociais
Delinqncia
Mentiras
Trapaas
Agressividade
Crueldade
Imprudncia
Irresponsabilidde
Falta de remorso
Borderline
Relacionamento interpessoal intenso e instvel
Variaes do humor
Auto-estima instvel
Impulsividade
Crises de raiva
Tendncia autodestrutiva
Histronica
Emotividade intensa e lbil
Carncia afetiva
Teatralidade
Sugestibilidde
Autocomplacencia
Tendncia seduo
Narcisista
Gabolice, imodstia
Ostentao, presuno
Inveja
Incompreenso com os outros
Explorao alheia
Ansiosa
Timidez
Baixa auto-estima
Hipersensibilidde rejeio
Afastamento social mas com desejo de aceitao
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Dependente
Insegurana
Subservincia
Medo de abandono
Averso solido
Falta de iniciativa
Indeciso
Dificuldade em discordar
Carncia afetiva
Obsessiva-compulsiva (anancstica)
Disciplina
Perfeccionismo e detalhismo
Rigidez, inflexibilidade
Obstinao
Escrupulosidade
Egosmo
Na verdade, no h um acordo quanto aos tipos de personalidades
psicopticas. Nem mesmo se as devemos classificar, pois que a maioria dos casos
clnicos apresenta aspectos descritos em mais de um dos tipos. muito difcil
encontrar tipos puros alm do mais, o quadro clnico muda com o passar do tempo.
O diagnostico de psicopatia tem importncia mdico-legal na medida
em que permite enquadrar o agente no pargrafo nico do art. 26 (perturbao da
sade mental)
Tem importncia mdico-legal tambm porque a avaliao do nexo de
causalidade exigida pelo critrio biopsicolgico s vai ser possvel a partir da
comparao entre essas caractersticas e o delito cometido.
Podem ser includos aqui os TRANSTORNOS DOS HBITOS e DOS
IMPULSOS:
Atos repetidos, sem motivao racional, incontrolveis, que,
geralmente, vo contra os interesses do prprio ou de outras pessoas. O jogo
compulsivo e a cleptomania so exemplos. A dificuldade desses indivduos est no
autogoverno. Antes do ato, ficam ansiosos, nervosos, tensos; durante e aps, h
sensao de satisfao e alvio. No raro, h remorso e promessas a si prprio de no
repetir a conduta.
Os CLEPTOMANACOS, em geral, no precisam do bem furtado.
Costumam se descartar dos objetos, doando-os para terceiros.
NEUROSES
Os transtornos neurticos tm natureza variada, podendo ser
divididos em:
FBICO-ANSIOSO
OBSESSIVO-COMPULSIVO.
Na neurose, ora so pensamentos que invadem a mente sem que o
sujeito possa evitar, ora a compulso para realizar certos atos repetitivamente.
H ansiedade, que se agrava se o paciente tenta resistir. Com
freqncia, h a idia de realizar os atos a fim de evitar um perigo imaginrio atual ou
futuro. No se trata de caractersticas do modo de vida do sujeito, como o que ocorre
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Os trs vrus levam encefalite fetal, com microcefalia do recmnascido. Todos causam retardo mental.
O da RUBOLA afeta outras reas alm do sistema nervoso central,
com perturbaes da viso e da audio e cardiopatias.
A TOXOPLASMOSE pode causar alteraes da viso e da audio,
hidrocefalia ou microcefalia.
Entre as substancias TERATOGENICAS, a mais importante o
ALCOOL, pela freqncia do seu consumo e das alteraes que produz no feto.
SNDROME FETAL ALCOOLICA
Retardo no crescimento intra e extra-uterino
Deficincia mental
Alteraes faciais como microcefalia e microoftalmia
Retardo no desenvolvimento psicomotor
Hiperatividade
Dficit da ateno
O lcool age nos receptores do cido gama-aminobutrico e que essa
ao produz a morte dos neurnios por APOPTOSE durante a embriogenese.
Durante o parto, os episdios graves de anoxia podem levar ao quadro
da chamada PARALISIA CEREBRAL, principalmente em fetos de baixo peso e
prematuros.
Outra causa, a INFECO PELO HERPES, contrada por
contaminao do canal do parto pode levar infeco do recm-nascido com encefalite
e conseqente retardo mental.
Do ponto de vista estatstico, so pouco importantes as causas que
atuam APS O PRIMEIRO MS DE VIDA:
Meningites
Encefalites
Intoxicaes (como pelo chumbo)
Traumatismos de crnio
Acidente asfxicos (como no quase-afogamento)
A imputabilidade dos oligofrnicos depende do grau de
comprometimento do intelecto e da capacidade de interagir na sociedade. Assim,
mesmo dentro de uma categoria da classificao, h um escalonamento da gravidade.
O escalonamento bsico o seguinte
Dbil mental
Imbecil
Idiota.
A pessoa ora pode ser rotulada como imbecil, ora como idiota
O imbecil de primeiro grau confronta com o idiota e com o de segundo
grau.
O imbecil incompleto, se confronta com o dbil mental.
Por isso, na avaliao da imputabilidade, ora o imbecil alocado no
caput, ora alocado no pargrafo nico do art. 26.
Tanto o imbecil como o idiota podem ter comportamento:
Ertico ou
Aptico
Os erticos so aqueles mais ativos.
Os apticos so inibidos, pouco atuantes e propensos delinqncia.
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Sintomas afetivos:
Acentuado transtorno de humor e dos nexos afetivos
Presena de sentimentos anormais e inusitados
Sintomas volitivos:
Abulia
Apragmatismo
Psicomotricidade alterada.
DEFICINCIA MENTAL QUE RETIRA O DISCERNIMENTO
Trata-se do retardo mental profundo. RETARDO MENTAL a falta
do desenvolvimento das funes cognitivas, em particular da inteligncia e dos valores
socialmente aceitos
BRIOS HABITUAIS
A incapacidade relativa s caber para os casos de:
Sndrome de dependncia transtorno psictico
Sndrome amnstica
Transtorno psictico residual
No pertinente para:
Intoxicao aguda
Sndrome da abstinncia (com ou sem delrio)
VICIADOS EM TXICOS
A incapacidade relativa caberia para:
Os opiceos
Sedativos
Hipnticos
Solventes volteis
No se aplicaria:
Aos canabinides
Cocana
Alucingenos
Fumo
DEMNCIAS E SNDROME AMNSTICA ORGNICA
Caber INCAPACIDADE ABSOLUTA no perodo de estado e no
terminal
Caber INCAPACIDADE RELATIVA no perodo inicial.
CAUSAM INCAPACIDADE RELATIVA OU TRANSITRIA:
Delirium
Transtornos mentais decorrentes de leso ou disfuno
cerebrais e de doena fsica
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