Sunteți pe pagina 1din 35

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR


HIPPOCRATE FOCANI

SPONDILITA ANCHILOZANT

ABSOLVENT:
STRUEAL T. IONICA

DEFINIIE :
SPONDILITA ANCHILOZANT ESTE O
BOAL SISTEMIC CRONIC, PROGRESIV
INTERESND PREDOMINANT : ARTICULAIILE
SACROILIACE, ARTICULAIILE SINOVIALE ALE
COLOANEI VERTEBRALE I PRILE MOI
ADIACENTE, REALIZND CLINIC ASPECTUL
ANCHILOZEI VERTEBRALE.
BOALA AFECTEAZ N SPECIAL SUBIECII
TINERI, SUB 40 DE ANI, N SPECIAL BRBAI,
DAR I FEMEI.

CARACTERISTIC- EVOLUIA SPRE


ANCHILOZ PRIN NLOCUIREA
INFLAMAIEI CU PRODUCEREA DE OS
PREVALENA- BOALA AFECTEAZ 0,5-1,4%
DIN POPULAIE, PREDOMINANT SEXUL
MASCULIN (RAPORTUL NTRE SEXE 4:1)
DEBUT TIPIC- VRSTA TNR (18-35 DE
ANI), CU PUTERNIC CARACTER
DIZABILITANT

ETIOLOGIA ESTE NECUNOSCUT, CONSIDERNDUSE IMPLICAI O SERIE DE FACTORI:


- FACTORUL GENETIC- PREZENA ANTIGENULUI
HLA-B27 I AGREGABILITATEA FAMILIAL
- FACTORUL INFECIOS- KLEBSIELLA PNEUMONIAE,
E. COLI I ALTE BACTERII GRAM NEGATIVE, AU ROL
DE FACTOR TRIGGER; ACIUNEA LOR NU SE
EXERCIT DIRECT, CI PRIN INTERMEDIUL
SISTEMULUI IMUN.

TABLOU CLINIC
brbat tnr, 18-35 ani
dureri lombare joase, iniial cu caracter mecanic, apoi inflamator
sciatica n bascul alternana iradierii durerii vertebrale lombosacrate pe faa posterioar a membrelor inferioare
redoare matinal vertebral
oligo-artrite asimetrice, cu afectarea predominant a articula iilor
mari, a membrelor inferioare
entezite talalgii date de tendinita achilian
afectare ocular de pol anterior
istoric familial

MODALITI DE DEBUT

tipic, axial
lombo-sacrat- low-back pain i
rahialgii ce ascensioneaz n pata de
ulei
Cervical- cu evoluie ulterioar spre
segmentul lombar
Atipic- cu artrite periferice, entezite sau
manifestri sistemice

Perioada de stare
n primele etape, boala este definit printr-un
sindrom algo-funcional de tip inflamator, axial i/sau
periferic
Subiectiv:
Durere lombo-sacro-fesier, cu accentuare nocturn
Redoare vertebral lombar, ameliorat de mi care
Iradierea de tip sciatic, fr a depi genunchiul
Rahialgii lombo-sacrate ce ascensioneaz n pata
de ulei
Toracodinii difuze, artrite periferice asimetrice,
uveite, iridociclite

OBIECTIV :
- SENSIBILITATE LA PALPAREA COLOANEI
VERTEBRALE, PREDOMINANT LOMBOSACRAT
- CONTRACTURA MUSCULAR PARAVERTEBRAL
BILATERAL
- LIMITAREA MOBILITII SEGMENTULUI LOMBAR PE
TOATE DIRECIILE DE MICARE: FLEXIE (DISTANA
INDEX-SOL, TESTUL SCHOBER), EXTENSIE,
LATERALITATE (DISTANA INDEX-GENUNCHI) I
ROTAIE
- PROGRESIV SE LIMITEAZ MOBILITATEA TUTUROR
SEGMENTELOR VERTEBRALE, PN LA BLOCAREA /
ANCHILOZA ACESTORA

ETAPA TARDIV LIMITAREA MOBILITII VERTEBRALE, EVENTUAL


ANCHILOZ, SUPORTUL FIIND OSIFICAREA
SUBIECTIV:
-ALGIILE POT LIPSI, DATORIT OSIFICRII STRUCTURILOR IMPLICATE
- MENINEREA RAHIALGIILOR N SEGMENTELE DORSAL SUPERIOR I CERVICAL
- SEMNE I SIMPTOME ALE DISFUNCIEI RESPIRATORII DE TIP RESTRICTIV
OBIECTIV:
- ATITUDINE DE SCHIOR N STADII AVANSATE: PROIEC IE ANTERIOAR A
CAPULUI, ACCENTUAREA CIFOZEI DORSALE, RECTITUDINE LOMBAR,
ABDOMEN PROIEMINENT, FLEXIA ARTICULAIILOR COXO-FEMURALE I A
GENUNCHILOR
- RIGIDITATEA NTREGULUI SEGMENT AXIAL
- AMPLIANA PULMONAR REDUS, DIFEREN A INSPIR-EXPIR TINDE SPRE ZERO
- MERS DIFICIL
- FENOMENE VISCERALE INSUFICIEN AORTICA, SECHELE- UVEITA I
IRIDOCICLITA
- FENOMENE NEUROLOGICE

Manifestri sistemice
afectarea

ocular conjunctivit, irit, iridociclit


afectarea cardio-vascular insuficien aortic, datorit
aortitei din S.A.
afectarea pulmonar inflamaia i ulterior osificarea
articulaiilor costo-vertebrale i costo-sternale duce la
limitarea micrilor respiratorii i insuficiena
respiratorie restrictiv
afectarea renal nefropatie, amiloidoz
manifestri neurologice datorit fracturilor vertebrale
afectare intestinal inflamaie macro i microscopic

IRITE

CONJUNCTIVIT

UVEIT

Examenul clinic al bolnavului de spondilit anchilozant presupune:


- examenul clinic general pe aparate i sisteme;
- examenul coloanei vertebrale n ansanblu i pe segmente, ca i a articulaiilor
umerilor, oldului i articulaiile periferice;
- stabilirea testului funcional (adic a segmentelor neafectate, care trebuie
meninute i tonificate cu ajutorul mijloacelor terapeutice i de profilaxie de
care dispunem);
- nregistrarea dinamic, n fia de dispensarizare a bolnavului de spondilit
anchilozant, a datelor de bilan osteoarticular i muscular, att pentru
segmentele afectate, ct i pentru cele libere, pentru a surprinde primele semne
de extindere a bolii.
Aceste date vor fi comparate cu cele considerate normale de static i
dinamica osteoarticular i vor fi raportate la situaia concret a pacientului
(condiii de via i munc, activitate profesional cu specificul ei, deprinderi
etc.).

EXPLORRI PARACLINICE
Investigaii biologice necaracteristice: sindromul inflamator apare n formele
severe, valori mari ale IgA; Ag HLA-B27 pozitiv n procent de peste 90%.
Cea mai valoroas prob de laborator este viteza de sedimentare a hematiilor
(V.S.H.).
La 80% din bolnavi V.S.H. este crescut cu valori oscilnd ntre 20-100 mm/h.
Nu exist relaie ntre valorile V.S.H. i vechimea bolii, dar accelarea ei arat, de
cele mai multe ori, o faz de activitate a bolii.
n 15-20% din cazuri, V.S.H. este normal, de i clinic pot fi uneori semne de
evoluie.
La 23% din cazuri s-au ntlnit valori pn la 10.5 g Hb. Numrul
leucocitelor se situeaz, n majoritatea cazurilor ntre limitele normale.
Urocultura a fost steril la 87.5% i a eviden iat prezen a colibacilului la
12.5%.

INVESTIGAII IMAGISTICE
A. EXAMENUL RADIOLOGIC OBLIGATORIU RX DE BAZIN (ARTIC SACRO-ILIACE), COLOANA
VERTEBRAL DORSO-LOMBAR, ALTE ARATICULAII AFECTATE
SACROILIITA BILATERAL I SIMETRIC ESTE CONSIDERAT MARKER DE DIAGNOSTIC N S.A.,
APARE PRECOCE I EVOLUEAZ N 4 STADII
SPONDILITA INIIAL LA NIVELUL JONCIUNII DORSO-LOMBARE, CARACTERIZAT PRIN ALINIEREA
CORPILOR VERTEBRALI

sindesmofitul rezultatul osificrii discului intervertebral


coloana de bambus prezint sindesmofite, linia de tramvai,
firul electric
osteoporoza
Entezita leziuni osifiante la nivelul calcaneului, bazinului
Artrita de obicei neeroziv

B. EXAMENUL CT EVIDENIAZ PRECOCE SACROILIITA


C. SCINTIGRAFIA CU TC99 EVIDENIAZ LEZIUNILE DE LA DEBUT
D. RMN UTIL PENTRU DIAGNOSTICUL PRECOCE

EVOLUIA BOLII :
Boala are o evoluie ndelungat cu exarcerbri i remisiuni spontane sau terapeutice.
Cu ct debutul bolii este mai precoce cu att evoluia este mai sever. 15% dintre
bolnavii cu spondilit debutant la vrsta de 15-16 ani vor necesita n urmtorii 15 ani de
protez total de old. Prezena manifestrilor extraarticulare ca irita acut, amiloidaza
secundar sau o evoluie rezistent la tratament ntunec prognosticul bolii.
PROGNOSTICUL BOLII :
Prognosticul funcional, cu excepia formelor rapide i sever invalidante, este, de
asemenea, bun ca i capacitatea de munc pe care va trebui s o pstrm att ct este
posibil i s ncurajm bolnavii s nu abandoneze munca. Uneori, se poate pune
problema reorientrii profesionale.
n general, evoluia i prognosticul spondilitei anchilozante sunt n func ie de
precocitatea diagnosticului i tratamentului.

Criterii de diagnostic
CRITERII
1.Clinice
- durerea lombar joas i redoare de peste 3 luni, care se amelioreaz cu efortul i nu
dispare n repaus
- limitarea mobilitii coloanei lombare n plan sagital i frontal
- limitarea expansiunii cutiei toracice fa de valorile normale
2. Radiologice
- sacroiliita stadiul 2-4 bilateral sau sacroiliiata stadiul 3-4 unilateral
DIAGNOSTIC
1.SA definita dac criteriul radiologic se asociaz cu cel puin un criteriu clinic
2. SA probabil
a. sunt prezente 3 criterii clinice sau
b. criteriul radiologic este prezent fr niciun criteriu clinic

Tratamentul
Tratamentul spondilitei anchilozante are ca obiective :
1. Evitarea sau limitarea deformrilor, a deposturrilor coloanei i eventual a
oldurilor
2. Evitarea sau limitarea extinderii redorilor i anchilozelor
3. Meninerea unui bun tonus muscular la nivelul erectorilor paravertebrali ai
trunchiului
4. Asigurarea unei ventilaii pulmonare normale prin meninerea amplitudinii
micrilor respiratorii
5. mbuntirea troficitii generale i a tonusului neuropsihic.
n cazul n care s-au instalat deja deficitele morfo-funcionale
caracteristice bolii, obiectivele de evitare sau limitare a infirmitilor se
transform n corectare sau compensare a acestora.

Tratamentul profilactic :
Sunt recomandate metode de profilaxie secundar, prin evitarea pozi iilor vicioase,
gimnastic respiratorie, evitarea staticii prelungite i mersul pe teren accidentat.
Sportul recomandat este notul: spate, bras, fluture . Se mai pot executa exerci ii de fitness
n limita posibilitilor.
Tratamentul igieno- dietetic
Caracterul cronic al bolii, modificrile degenerative articulare i atrofiile musculare, anemia etc., sunt
elemente clinice care orienteaz regimul alimentar al spondilartriticului. Este necesar un aport caloric suficient,
dar cu o proporie crescut de proteine animale, n scopul diminurii tulburrilor distrofice i anemiei. De
asemenea, regimul va include suplimentri de vitamine, n special vitamina C dar i a vitaminelor din grupul B,
i a vitaminelor A i D. Prezena anemiei impune, n plus, o alimentaie bogat n fier. Mai este recomandat un
regim alimentar moderat hiposodat.
Mai este necesar un regim de protecie a mucoasei gastrice, cu evitarea alcoolului, condimentelor, supelor
de carne, dulciurilor concentrate etc. (deci a tuturor alimentelor care cresc secre ia gastric) i administrarea
preventiv a laptelui i derivailor nefermentai. Se indic, de asemenea aplicarea unui sistem de mese mici,
repetate cel putin n perioada administrrii unor medicamnente ca drogurile antiinflamatoare nesteroidiene.

Tratament medicamentos
A. Terapia simptomatic:
- substane antiinflamatoare nesteroidiene : acidul acetilsolicilic,
indometacin, talmetin, suldinac,zomeripac, fenilbutazona, oxifenilbutazona,
ibuprofen, fenoprofen Ca, pirprofen, naproxen, meclofenamat de Na, acid
nefenomic, diclofenac, felden.
- n al doilea rnd se utilizeaz glucocortizonii.
B. Terapia remisiv (destul de redus) :
-sulfasalazina- efecte benefice, influen eaz favorabil progresia bolii, MTX,
AZT, CsA- indicaie limitat.
C. Terapia biologic anti-TNF- indicat n formele active de boal de cel
puin 4 sptmni, fr rspuns la AINS, sau la cei cu S.A. periferic fr
rspuns la SSZ.
n spondilita anchilozant utilizarea acestor substan e constituie baza
terapiei medicamentoase.

Tratament ortopedic :
Tratamentul ortopedic este indicat pentru corectarea unor mari diformit i care se
instaleaz, cu tot tratamentul medicamentos i balneo-fizical corect aplicate.
Cnd poziiile fiziologice nu pot fi controlate i corectate cu ajutorul posturilor sau
cnd durerile i contracturile musculare sunt mari i nu diminueaz sub tratament, pot
fi indicate corsete rigide de gips.
Pentru a fora corectarea cifozei dorsale, uneori se introduc buc i de fetru ntre
corset i stern. Pentru prevenirea i corectarea flexiei coloanei cervicale ct i
proieciei anterioare a capului, se adaug corsetului un suport pentru barbie, care
menine privirea bolnavului nainte i extensia coloanei cervicale.
Tot ca msuri ortopedice pot fi indicate cadre sau paturi de hiperextensie.
Indicaiile uneia sau alteia dintre posibilit ile oferite de ortopedie se va face n func ie
de starea clinic a bolnavului i de felul cum rspunde la tratamente, avnd totdeauna
n vedere faptul c anchiloza coloanei i a altor articula ii afectate n spondilit, este
de dorit s se faca n poziii fiziologice cu pstrarea axelor, func ionale, de mi care.

Tratamentul B.F.T. :
1.Hidrotermoterapie :
-.bile calde
-.baia de abur
-.sauna
-.baia complet de nisip
-.baia ascendent la extremiti
-.cataplasme i mpachetri cu nmol
-.baia de lumin parial
-.Termopatul

2. Electroterapie - durata unei edine este de 15-20 de minute iar ritmul de


aplicare poate fi n funcie de starea clinic, de 2-3 ori pe zi, zilnic sau la 2-4
zile. Numrul total de 10-15 edine se poate repeta dup 2 sptmni 3
luni.
-.cmpuri magnetice de joas frecven
-.cureni frecven medie
-.ultrasunete

Masaj :
Sub diferite forme (manual, uscat sau umed), masajul face parte din triada cldurmicare-masaj sau masaj- micare- cldur, n afeciunile aparatului locomotor.
Masajul este o prelucrare metodic a prilor moi ale corpului n scop fiziologic sau
curativo-profilactic.
3.

Terapie ocupaional
Reprezint forme prelungite i specializate de
kinetoterapie ntre ele existnd unele deosebiri de
nuan.
Terapia ocupaional folosete ntregi serii de
aparate i instalaii n scopul mbuntirii de
efectuare a unor munci sau a deprinderii unor jocuri
distractive.
Kinetoterapia reprezint metoda terapeutic care
trebuie s constituie o permanen n tratamentul
spondilitei anchilozante, excepie fcnd puseele
scurte de activitate a bolii.

Program de exerciii pentru


recuperarea spondilitei anchilozante
1.din poziia stnd : se executa alternativ extensia din
articulaia coxo-femural simultan cu ridicarea bra elor
prin nainte lateral sus pe inspir i revenire pe expir.
2. din poziia stnd uor deprtat cu minile la ceaf se
execut ridicarea alternativ a genunchilor pe inspir i
revenire pe expir
3. din patrupedie se execut ridicarea alternativ a
membrelor inferioare simultan cu extensia capului i
gtului, pe inspir i revenire pe expir
4. din decubit ventral, minile la ceaf se execut
extensia trunchiului pe inspir i revenire pe expir
5. din poziia decubit dorsal cu genunchii flectai,
tlpile sprijinite pe sol, se execut ridicarea
bazinului pe inspir i revenire pe expir.

6. Din poziia decubit dorsal, braele ntinse n prelungirea trunchiului se execut


rsucirea trunchiului spre dreapta pe expir i revenire pe inspir i invers
7. Din poziia stnd deprtat cu faa la o mas, minile sunt sprijinite de captul mesei,
se execut extensia alternativ a membrelor inferioare pe inspir i revenire pe expir
8. Din poziia decubit ventral pe o minge, se execut rularea pe minge spre nainte
pn la sprijinirea palmelor pe sol pe inspir i revenire pe expir

9. Din stnd deprtat, se execut uoar fandare nainte pe membrul inferior stng
concomitent cu ridicarea braelor prin nainte sus pe inspir i revenire pe expir i
invers.

10. Din poziia atrnat cu faa la scara fix se execut extensia


simultan a membrelor inferioare pe inspir i revenire pe expir.
11. Din poziia stnd deprtat cu
spatele le scara fix, minile apuc ipca
din dreptul oldurilor, se las corpul s
se deplaseze anterior cu trunchiul n
extensie pe inspir i revenire pe expir
12. Din poziia aezat pe un scaun se execut extensia
capului i a gtului pe inspir i revenire pe expir

13. Din poziia aezat pe un scaun , se execut rotri de cap i gt spre stnga
i apoi spre dreapta
14. Din poziia decubit ventral cu minile sprijinite pe sol la nivelul umerilor,
se execut extensia capului i gtului concomitent cu extensia coatelor i a
trunchiului pe inspir i revenire pe expir
15. Din poziia stnd deprtat, coatele sunt flectate, antebraele la nivelul
umerilor, degetele extinse, se execut ducerea coatelor spre napoi cu arcuire
de dou ori pe inspir; ducerea coatelor extinse spre
napoi cu arcuire, de dou ori pe expir
16. Din poziia stnd lateral de o scar fix, cu mna de
partea scrii fixe, sprijinit de ipca din dreptul umerilor,
se execut balansarea nainte i napoi a membrului
inferior de partea opus a scrii fixe.

17. Din poziia stnd uor deprtat cu minile la ceaf se


execut ducerea coatelor napoi cu arcuire, pe inspir i revenire
pe expir
18. Din patrupedie se execut ridicarea alternativ a
membrelor inferioare n sus cu 2-3 arcuiri i invers
19. Din poziia aezat pe o banchet cu gambele atrnnd la
marginea banchetei; n 1/3 inferioar a gambei de la fiecare membru inferior sunt fixa i
sculei de nisip i se execut extensia gambei pe coaps.
20. Din decubit ventral cu sprijin pe antebrae se execut
extensia trunchiului cu 2-3 arcuiri pe inspir i revenire pe expir
21. Din ghemuit pe o saltea se execut rostogolirea nainte cu
revenire n ghemuit, iar apoi rostogolirea napoi

DE REINUT!!!!!!!!
S.A., boal reumatismal inflamatorie cronic, imun
teren genetic (HLA B27) i agregabilitate familial
afectare articular axial i periferic
leziune iniial n principal inflamatorie, ulterior osificare
markerul S.A. sacroiliita bilateral, simetric
leziuni radiologice vertebrale caracteristice sindesmofite,
coloana de bambus
terapia remisiv n formele periferice; terapia biologic n
formele axiale i periferice
nu rspunde la corticoterapia sistemic