Good things

come
in small

ASISTENTA LA
NASTEREA NATURALA

Nastere declansata

Contractii uterine (min 2-3 contr/ 10

min)
Dilatatia colului 2 cm
Eliminarea dopului gelatinos

Contractiile
Braxton Hicks
Neregulate
Discomfort
Nu au caract
progresiv
Nu det modif
colului uterin

Contractiile
nasterii
Regulate
Dureroase
Caracter
progresiv
Modif colului

NASTEREA NATURALA
Perioada I-a de dilatare a colului
Perioada a II-a de expulzie a fatului
Perioada a III-a de delivrare a
placentei

Perioada I-a a nasterii

Fenomene pasive
dilatarea colului uterin
formarea si ruperea pungii
amniotice
mecanismul de nastere

In perioada I-a se va urmari:

Starea parturientei
Starea fatului
Progresul nasterii

STAREA MAMEI
T.A.
Puls
Temperatura
Respiratie
Intensitatea

durerii
Comportamentul parturientei

ANALGEZIA LA NASTERE
Conditii:
Sa nu influenteze defavorabil organismul
matern
Sa nu modifice starea fatului
Dinamica uterina sa ramana in
parametrii fiziologici
Sa mentina parturinta treaza, constienta,
capabila de a coopera pe parcursul
nasterii

ANALGEZIA LA NASTERE
PSIHOPROFILAXI
A
ANESTEZIA
LOCO-REGIONALA

PERIDURALA

SEDATIVE
ANTISPASTICE

ANALGEZIA LA NASTERE

STAREA FATULUI
Se apreciaza la interval de 30 60 min
CLINIC

BCF

BCF
FRECVENTA
TONALITATE
MF
Aspect LA
Suflu funicular = compresiune

SUFLURI

PARACLINIC

Inregistrare fonocardiografica sau EKG fetala

Aprecierea pH-ului sg din scalpul fetal
Inregistrarea contractiilor uterine (tocografie)

A = accelerari

D = decelerari

Birth
time!

Ok mami!

PROGRESUL NASTERII
Se urmareste:

Dinamica uterina
Dilatarea colului
Formarea si ruperea pungii
amniotice
PARTOGRAMA

Dinamica uterina
Se apreciaza la interval de 30
min !
durata, intervalul, tonusul bazal
CLINIC
Inspectie - modificarea formei uterului
Palpare - consistenta ferma

Dinamica uterina
PARACLINIC

Tocografie externa
Tocografie interna
Cardiotocografie
Electrohisterografie

Dilatarea colului
EVV + EVD
EVD se recomanda a se efectua:
La inceputul perioadei I-a
Imediat dupa ruperea membranelor
La interval de 3 ore

Primipara

Multipara

Dilatarea colului
Faza

latenta

Faza

activa

Cervical dilatation
(cm)

Friedman labor curve in nulliparous

2nd
dec stage

1st stage

max slope

acceleration
Active phase
Latent phase

Time (hours)

Prelungirea per I a nasterii

CAUZA?!

Contractii
inadecvate
Distocii de canal
moale
Distocii de canal
dur
Prezentatii
anormale

Corectare!

Formarea si ruperea pungii

amniotice
Inspectie - scurgere de lichid amniotic (MR)
EVV - cand colul este dilatat se observa
bombarea membranelor pungii amniotice (MI)
- l.a. intravaginal (MR)
EVD membranele aluneca pe scalpul fetal

Daca membranele nu se rup spontan pana la o dila

de 6-7 cm se vor rupe artificial cu ajutorul unei gh
pe valva sau pe dg de la mana examinatoare.

! Momentul ruperii
membranelor

Mecanismul de nastere
In cursul perioadei I are loc:

angajarea
coborarea partiala extremitatii cefalice
rotatia

Dg de prezentatie angajata

Palpare
Extremitatea cefalica se palpeaza cu
dificultate in hipogastru. Se percepe
proeminenta umarului la o distanta mai mica
de 7 cm de marg sup a simfizei (3 laturi de dg)
EVD
Manevra Farabeuf: 2 dg introduse sub simfiza
si dirijate spre vertebra S2 nu pot patrunde
intre extremitatea cefalica si concavitatea
sacrata.

Manevra Farabeuf

Dg de prezentatie coborata
Palpare

Prezentatia nu se mai simte

deasupra stramtorii superioare
EVD
Prezentatia ocupa excavatia in
partea sa inferioara

Angajarea

Coborarea

Aprecierea rotatiei
Ascultatie

Focarul BCF se apropie progresiv de

linia mediana
EVD
Sutura sagitala se gaseste pe
diametrul anteroposterior al
stramtorii mijlocii si inferioare.

Coborarea si rotatia se termina cand

occiputul
se gaseste la
marginea
inferioara a simfizei pubiene si bosele
parietale la nivelul tuberozitatii ischiatice.

Continuarea coborarii

Rotatia