Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MOTIVATIA LUCRARII
SCURT ISTORIC AL AFECTIUNII
CAPITOLUL I Notiuni de anatomie si fiziologie
CAPITOLUL II Infarctul Miocardic Acut
Definitie
Etiologie
Fiziopatologie
Anatomie patologica
Tablou clinic
Forme clinice
Investigatii
Diagnostic
Diagnosticul diferential
Tratament
Evolutia si prognostic
Complicatii
CAPITOLUL III
1. Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu IMA
2. Rolul propriu- asigura conditiile de specializare
3. Rolul asistentei medicale in examinarea clinica a pacientului
4. Supravegherea pacientului
5. Rolul asistentei medicale in alimentatia pacientului
6. Rolul asistentei medicale in aducarea sanitara a pacientului
7. Rolul delegat- rolul asistentei medicale in examinarea paraclinica
8. Rolul asistentei medicale in administrarea tratamentului
Motto:
Fiecare are vrsta arterelor sale
(Cazali)
MOTIVATIA LUCRARII
Ultimul capitol al lucrarii, cel mai extins, a avut in vedere analiza a trei studii de caz
reprezentative ale unor pacienti internati la Spitalul judetean Sfantul Ioan Cel Nou de la
Suceava in Sectia de cardiologie, avand varste si medii socio-profesionale diferite,
respectiv o tipologie si manifestare diferita a infarctului miocardic, fapt ce a necesitat
alegerea anumitor tratamente si ingrijiri specifice.
redus la pacienii vrstnici (peste vrsta de 65 de ani), a cror rat de mortalitate este de
20% la l lun i de 35% la l an dup infarct.
Mai frecvente la brbai, aceste afeciuni se transmit adesea din tat n fiu. Dac,
n parte, aceasta se poate explica prin factori de risc comuni (regim bogat n grsimi,
sedentarism), medicina a constatat i importana factorilor genetici.
Pronosticul pacienilor cu boal coronarian a fost mbuntit de progresele
nregistrate n tratamentele cardiovasculare, totui aceasta rmne prima cauza de
mortalitate, n Romnia decednd zilnic prin infarct miocardic 40 de oameni, potrivit
studiilor prezentate la congresul de cardiologie.
Previziunile Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) arat c boala coronarian
v rmne tot principala cauz de deces pentru urmtorii 20 de ani, reprezentnd 12,2 la
sut din mortatitalitea general, naintea celor provocate de cancer, accidente rutiere,
HIV/SIDA i bolile hepatice. n 2010, aproape 30 la sut dintre pacienii cu insuficien
coronarian prezint risc de mortalitate de trei ori mai mare dect la cancer. Jumtate
dintre bolnavi mor la patru ani de la depistarea bolii, iar unu din patru se reinterneaz la
trei luni de la primul episod. Numai n Statele Unite ale Americii, la fiecare 26 de
secunde cineva sufer de un eveniment coronarian, de exemplu infarct miocardic i la
fiecare minut cineva moare din aceast cauz. n Romnia, datele statistice arat c la
sfritul anului 2006 erau nregistrai aproape un milion de pacieni cu boal coronarian
ischemic. n Statele Unite se produc n fiecare an aproximativ 1,5 milioane de infarcte
miocardice. n Romnia, bolile cardiovasculare stau la baza a 63% din totalul deceselor
din ara noastr, n timp ce n Europa procentul este de 37%.
Rata mortalitii prin infarct acut este de aproximativ 30%, mai mult de jumtate
din decese producndu-se nainte ca individul afectat s ajung la spital. Dei rata
mortalitii dup spitalizare pentru infarct miocardic a sczut cu
aproximativ 30 de procente de-a lungul ultimelor dou decenii, aproximativ l din fiecare
25 de pacieni care supravieuiesc la spitalizarea iniial moare n primul an dup
infarctul miocardic. Supravieuirea este marcat redus la pacienii vrstnici (peste vrsta
de 65 de ani), a cror rat de mortalitate este de 20% la o lun i de 35% la l an dup
infarct.
Tromboliza este cea mai la ndemn metod de reperfuzie miocardic n multe
centre medicale unde angiografia nu este la ndemn i se iniiaz n termen optim de 6
ore (maxim 12 ore) de la debutul durerii. Se poate ncepe chiar i din faza pre-spital, dar
este preferat administrarea n spital, unde sunt la ndemn metode de intervenie de
urgen.
Angioplastia este o metod de tratament n cazul infarctului, fiind n proporie de
95% eficient. Romnia beneficiaz doar de un sfert de angiografe pe cap de locuitor.
Anual, 13.000 de ceteni romni sufer un infarct, rata mortalitii atingnd cote
ngrijortoare.
CAPITOLUL I
Notiuni de anatomie si fiziologie a
aparatului
Cardiovascular
Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept, separate prin orificiul
atrioventricular drept.
Atriul drept primete snge venos din marea circulaie, prin orificiile venei cave
Artera
pulmonara
Acest trunchi arterial voluminos conduce sangele de la inima la plaman. Artera
pulmonara porneste din ventriculul drept, de care este separata prin valvula pulmonara.
Ea se indreapta in sus, apoi se separa sub arcul aortic in doua ramuri: artera pulmonara
dreapta, mai lunga e mai mare (are trei ramuri lobare), si artera pulmonara stanga (cu
doua
ramuri
lobare).
Vena
pulmonara
In numar de 4 (cate doua de fiecare parte), venele pulmonare se deschid in
auriculul
stang,
in
care
aduc
Camerele
sangele
oxigenat
in
plaman.
inimii
Inima umana are patru camere. Cele doua camere superioare, atriul (auriculul)
drept si stang, sunt camerele de primire a sangelui.Acestea colecteaza sangele adus de
vene. Camerele inferioare ale inimii, ventriculul stang si drept, au rolul unor pompe
puternice.
Atriul
Ele
imping
sangele
prin
artere,
de
la
inima
catre
corp.
drept
Primeste singe neoxigenat din organism de la cele doua vene cave; acest singe ,
trece prin atriul drept si prin valva tricuspida in ventriculul drept si pe urma prin artera
pulmonara
ajunge
la
plamini
unde
Ventriculul
va
fi
oxigenat;
drept
Are o structura mai trabeculata , comparativ cu cel sting si nu are acceaiasi forta de
contractie;
de
la
Atriul
nivelul
sau
pleaca
artera
pulmonara;
stang
In el se varsa cele patru vene pulmonare si este despartit de ventriculul sting prin
valva mitrala; singele oxigenat care vine de la plamin, trece prin atriul sting si valva
mitrala
in
ventriculul
sting;
10
Ventriculul
stang
Este cea mai importanta structura din punct de vedere al functiei de pompa a
inimii; miocardul sau muschiul inimii, este cel care prin forta sa de contractie expulzeaza
singele
din
ventriculul
in
aorta
Muschii
in
timpul
sitolei;
papilari
tendinoase
ventriculara.
11
ele,
cand
sunt
inchise.
Valvele
Valva
tricuspida
12
Face legatura intre atriul drept si ventriculul drept; este formata dintr-o foita
septala, anterioara si posterioara . Se deschide pentru a permite sangelui oxigenat colectat
in atriul drept sa curga in ventriculul drept. fortandu-l pentru a iesi prin valva pulmonara
in
artera
pulmonara.
linie
b)
latura
arcuita
dinspre
in
valva
valvular
dreptul
partii
tricuspida
tricuspidian
include:
membranoase
trigonului
septului,
fibros
drept,
c) cele doua fila coronaria, care reprezinta doua extensii fibroase, una anterioara si una
posterioara,
ce
pornesc
de
la
trigonul
fibros
drept,
si
celor
doua
fila.
valvular.
tendinoase
mitrala
Face legatura intre atriu si ventriculul sting; este formata din vala anterioara si
posterioara, cordaje tendinoase si muschii papilari prin care se insera la nivelul
miocardului . Se deschide pentru a permite sangelui oxigenat colectate in atriul stang sa
curga in ventriculul stang. fortandu-l sa iasa prin valva aortica in aorta.
Structura aparatului valvular mitral este in multe privinte similara cu cea
tricuspidiana. Descriem si la acest nivel orificiul atrioventricular mitral cu inelul sau
fibros, foitele (cuspele), cordajele tendinoase si muschii papilari. Inelul fibros mitral este
13
format din elemente conjunctive dense de consistenta diferita care sunt in continuitate cu
laminae
fibrosae
ale
cuspelor
valvulare
mitrale.
Clasic valva mitrala este descrisa ca avand doua cuspe (anterioara si posterioara),
separate prin comisuri, in realitate este vorba despre o membrana continua atasata la
inelul fibros. Marginea sa libera prezinta numeroase indentatii, dintre care doua sunt mai
adanci si primesc cordaje tendinoase caracteristice, penate. Varfurile celor doi muschi
papilari indica aceste indentatii. Ele sunt comisurile antero-laterala si posteromediala ).
Cuspa anterioara este mai mare, semicirculara sau triunghiulara, cu indentatii
marginale putine sau deloc. Prin pozitia si mobilitatea sa, fiind situata in mod critic intre
conul de influx si cel de eflux al ventriculului stang aceasta cuspa a fost denumita si
"tamponul aortic\" . Astfel, in timpul umplerii ventriculare pasive si al sistolei atriale, fata
sa atriala neteda directioneaza fluxul sangvin spre varful trabeculat al ventriculului stang.
Dupa inceputul sistolei ventriculare si inchiderea valvei mitrale, partea clara (neteda) a
fetei ventriculare a cuspei anterioare se continua cu cortina subaortica. in acest mod,
aceasta cuspa formeaza impreauna cu restul de perete fibros al vestibulului subvalvu-lar
aortic
partea
terminala
conului
de
ejectie
ventriculului
stang.
Cuspa posterioara (ventriculara, murala sau postero-laterala) este mai mica, dar are
o insertie anulara mai intinsa (pe aproximatidoua treimi din inelul fibros).
Majoritatea cordajelor tendinoase ale valvei mitrale isi au originea pe cei doi
muschi papilari puternici ai ventriculului stang. Acestia sunt papilarul antero-lateral si cel
postero-medial. Fiecare cuspa primeste cordaje de la ambii muschi papilari.
Valva
pulmonara
Este originea arterei pulmonare, care duce singele neoxigenat la inima; se bifurca
de
ele.
ul
sau
priveste
superior,
spre
stanga
si
usor
posterior.
Are trei cuspe (sau valvule) semilunare care se insera prin baze convexe pe o
ingrosare fibroasa din peretele trunchiului pulmonar. Marginile libere ale cuspelor
proemina in lumenul vascular. Fiecare cuspa este o plica endocardica in interiorul careia
14
unde
stratul
de
colagen
este
mult
subtiat
cu
cele
ale
Valva
valvei
aortice.
aortica
trei
cuspe:
dreapta,
stinga,
noncoronariana;
Valva aortica are in mod normal trei cuspe. Ea are o structura similara cu a valvei
pulmonare, dar o constructie mai solida. Cele trei componente esentiale sunt scheletul
fibros solid, cuspele (foitele) valvulare fine si sinusurile Valsalva. Aceste trei elemente
formeaza trei structuri cupuliforme care constituie intregul mecanism valvular. Cuspele
valvulare fine sunt plici de endocard care contin in interior laminae fibrosae cu o
rezistenta deosebita, data in special de distributia fibrelor colagene, in straturi circulare si
radiare alternative . Cuspele au o structura similara cu cele ale valvei pulmonare, dar mai
solida. Ocazional lunulele sunt fenestrate in apropierea comisurilor . Lunulele formeaza
aria
de
coaptatie
din
timpul
inchiderii
valvulare.
15
Sinusurile aortice (Valsalva) sunt mai proeminente decat cele pulmonare. Ele
reprezinta dilatatii ale peretelui arterial deasupra fiecarei cuspe. Limita superioara a
sinusurilor depaseste marginea libera a cuspelor valvulare. Dinspre lumen aceasta limita
formeaza proeminenta supravaivulara. Arterele coronare se deschid de regula din aorta in
apropierea acestei proeminente. La jumatatea sinusurilor aorti-ce grosimea peretelui
arterial este de aproximatidoua ori mai mica decat a peretelui aortic obisnuit, iar
diametrul vascular este de aproximatidoua ori mai mare.
Vascularizatia inimii
Inima primeste sangele nutritiv prin doua artere coronariene, artera coronara stanga si
artera coronara dreapta.
Artera coronara stanga vascularizeaza prin ramurile ei cea mai mare parte a peretelui
inimii stangi, cea mai mare parte a septului interventricular si o mica parte din peretele
ventriculului drept.
Artera coronara dreapta vascularizeaza cea mai mare parte a peretelui inimii drepte, o
parte a septului interventricular si o mica parte din ventriculul stang.
Din capilarele care iriga inima se formeaza venele coronare care duc sangele in atriul
drept. Prin venele coronare, sinusul coronar corecteaza cea mai mare parte a sangelui care
circula prin inima.
16
17
CAPITOLUL II
Infarctul miocardic acut
Definitie
Infarctul miocardic acut este denumirea data necrozei zonale a muschiului cardiac
datorita inschemiei acute a teritoriului respectiv. In caz de supravietuire a episodului
acut, necroza este inlocuita in urmatoarele cateva saptamani de o cicatrice fribroasa.
Etiologie
A. Factori determinanti
Pactientii cu risc crescut de a dezvolta IMA sunt cei cu angina instabila, multiplii factori
cu risc coronarian si cei cu angina Prinzmetal.
B. Factori favorizanti
Factori care cresc alura ventruculara : stres, afrot fizic, efort digestiv, consum de
droguri.
Factori care cresc contractilitatea miocardica simpatomimetice
In timpul unor afectiuni acute severe: accident vascular cerebral, pneumonii severe la
varstnici, tromboembolii pulmonare.
In aproximativ 50% din cazuri nu se pot identifica factori precipitanti.
Incidenta maxima a IMA s-a inregistrat dimineata intre orele 5 si 10 in perioada de
hipercatecolaminemie motivata.
Fiziopatologie
Necroza cardiaca reprezinta studiul final si cel mai grav al evolutiei unei ischemii
miocardic. Fiziopatologia infarctului miocardic cuprinde majoritatea elementelor
cascadei ischemice. Particularitatile rezultand din progresia ischemiei pana la
necroza apar in special in domeniul manifestarilor mecanice si hemodinamice si
al celor electrice.
Functia sistolica si functia diastolica a cordului
19
Disfunctia sistolica. Tipul si gradul disfunctiei sistolice sunt variabile in primele zile si
saptamani de la infarct, urmand etapele evolutiei histologice. Tipurile elementare de
disfunctie sistolica mecanica ischemica sunt :
a) dissincronia disocierea sincroniei de contractie intre segmentele miocardice
adiacente;
b) hipokinezia reducerea amplitudinii conntractiei;
c) akinezia lipsa contractiei;
d) diskinezia expansiunea sistolica paradoxala a conturului ventricular;
Fiziopatologia modificarilor coronariene in I.M.A.
Etapele care conduc de la formarea placii la accidentul trombotic si apoi la infarctul
miocardic acut sunt:
- modificarea reactiilor vasomotorii dependente de endoteliu, a carei importanta este
conditionata de nivelul de colesterol, fumat si severitatea leziunilor aterosclerotice
- fragilizarea placii de aterom prin incarcarea cu lipoproteine si celule inflamatorii:
- activarea etapelor initiale de coagulare devenite explozive prin disfunctia endoteliala
in timpul ruperii placilor:
- aparitia unui defect la nivelul fibrinolizei fiziologice care nu poate sa opreasca
aparitia trombului.
20
clinice
electrocardiograma (ECG)
biochimice
morfopatologice
OMS recomanda anterior definirea I.M. prin intrunirea a doua din urmatoarele criterii:
-
IMA anterior
IMA anterolateral
21
IMA inferior
IMA posterior
IMA anterior
IMA anterolateral
22
IMA inferior
IMA posterior
23
Anatomie patologica
Artera coronara stanga iriga atriul stang atat prin ramurile sale atriale si prin cele ale
arterei circumflexe, cat si prin artera coronara dreapta.
Morfopatologia arterelor coronare in I.M.A.
Leziunile aterosclerotice complicate sunt substatul morfologic obisnuit al I.M.A. in
marea majoritate a cazurilor. U neori, I.M.A. are etiologie nonaterosclerotica. Orice
stadiu al leziunilor aterosclerotice poate evolua rapid si se poate complica. Obstructia
coronariana care conduce la I.M.A. se produce cel mai frecvent la nivelul stenozelor
coronariene subcritice decat la nivelul stenozelor semnificative.
La 40% din pacientii cu ocluzie coronariana acuta se evidentiaza existenta circulatiei
colaterale, care variaza considerabil la 1-2 saptamani dupa I.M.A
.
Morfopatologia miocardului in I.M.A.
Leziunea de infarct devine vizibil macrosopic dup 8-12 ore de la instalarea
ischemiei miocardice acute. Evoluia necrozei are loc n mod progresiv, n timpul
25
primelor 6-12 ore de la debutul ocluziei coronare, expresia sa clinic fiind durerea
persistent sau recurent. Cam dup o sptmn de la debut infarctul apare net conturat.
Faza de cicatrizare ncepe din sptmna a treia si se perfecteaz n circa 6 sptmni, n
locul zonei de necroz fiind acum cicatricea fibroas i retractil.
ANATOMIE PATOLOGIC
Leziunea specific este necroza miocardului, care apare fie n urma ocluziei acute i
complete a unei artere coronare prin tromboz, fie mai rar, datorit hemoragiei peretelui
arterei coronare sau ramolirii unei plci de aterom.
Tromboza coronarian d natere la o form de necroz de 1-2cm n diametru a
crei localizare frecvent reprezint ventriculul stng i septul interventricular.
Scderea brusc a oxigenrii miocardice determin alterri progresive ale tuturor
structurilor miocardice concomitent cu:
suprimarea metabolismului aerob
activarea metabolismului anaerob
apariia acidozei
scderea cantitii de ATP (adenozin trifosfat)
alterarea contraciei miocardice.
Un interval variabil de timp (cteva zeci de minute, mai rar ore) de la instalarea
ischemiei acute severe modificrile sunt, cel puin parial, reversibile.
Dac ischemia sever se prelungete, modificrile devin ireversibile i apre necroza
miocardic.
Nu tot esutul miocardic este lezat uniform. Unele zone sunt mai puin lezate, n
timp ce altele sunt deja necrozate.
Exist posibilitatea ca zonele miocardice mai puin lezate s nu ajung la necroz,
mai ales dac se intervine activ. Zona subendocardic, mai predispus i mai vulnerabil la
ischemiere este prima care se necrozeaz. Zona subepicardic, mai bine irigat, este mai
susceptibil de a fi salvat de necroza ischemic.
TOPOGRAFIE
Infarctul miocardic acut poate fi localizat:
anteroseptal
anteroapical
anterolateral
anterior ntins
poateroinferior
poaterolateral
septal profund
Tablou clinic
26
perioada prodromal
perioada de debut
perioada de stare
perioada de convalescent
1.Perioada prodromal
Preced cu cteva zile instalarea infactului miocardic i se caracterizeaz prin
accentuarea duratei i frecvenei acceselor dureroase la un vechi anginos sau prin apariia la
un bolnav fr antecedente anginoase a unor accese de angin pectoral de efort de mare
intensitate. De cele mai multe ori perioada prodromal lipsete, debutul fiind brusc, brutal,
adeseori n repaos sau somn.
2. Perioda de debut
n 50% din cazuri durerea apare brusc i brutal, n plin sntate, fr nici o cauz
aparent.
n 40% din cazuri apare la vechi anginoi , durerile preexistente crescnd n
intensitate, frecvent u durat.
n 10% din cazuri apare datorit diverilor factori stresani declanatori: efort fizic,
emoie puternic, mas copioas, hemoragie sever, tahicardie paroxistic.
Semne clinice
Durerea: n peste 95% din cazuri, instalarea infarctului miocardic acut
necomplicat este dominat de o durere de o intensitate variabil. n rest instalarea
acestuia se face fr durere, prin simptome necaracteristice sau chiar n mod
silenios, fr nici un simptom sesizabil de catre bolnavi.
27
28
29
30
Investigatii
In infarctul miocardic acut pot fi folosite diverse terhnici imagistice, ecografice,
radiologice, comventionale, radioizotopice, si prin rezonanta nucleara.
Electrocardiograma in infarct miocardic ECG
In cazul suspiciunii de infarct miocardic acut este esentiala efectuarea unei
electrocardiograme cat mai rapid. Diagnosticul se pune cand exista supradenivelare de
segment ST in cel putin doua derivatii concordante de cel putin 1 mm. In derivatiile
controlaterale pot apare subdenivelarile in oglinda. Modificarile segmentului ST le puteti
observa in imaginea de mai jos:
Markerii serici
31
Diagnosticul pozitiv
pericardit acut
sindrom Dressler
embolia pulmonar
anevrismul disecant al aortei
ruptura spontan a esofagului
emfizemul mediastinal spontan
tahiaritmiile.
.
TRATAMENT
Infarctul miocardic acut reprezint o urgen medical, ce trebuie privit cu toat
seriozitatea, avnd n vedere mortalitatea important care o greveaz. Intervenia rapid
nc din primele momente ale debutului durerii precordiale permite limitarea zonei de
infarct i recuperarea unei cantiti ct mai mari de miocard.
Tratamentul iminenei de infarct
n cazul n care a fost depistat aceast stare de preinfarct, trebuie luate msuri
serioase, similare cu cele din tratamentul IMA, pentru a preveni apariia infarctului propriuzis. Pacientul este internat, de preferat ntr-o unitate de terapie intensiv coronarian i se
aplic urmtoarele msuri:
repaus la pat favorizeaz limitarea dimensiunilor IMA
vasodilatatoare coronariene:
Nitroglicerin sublingual
Papaverin i.m.
analgetice, la nevoie opiacee
anticoagulante
blocani adrenergici, cu rol n controlul durerii ischemice
oxigenoterapie
Tratamentul infarctului miocardic acut are dou etape:
1. etapa prespitaliceasc care const n acordarea primului
ajoutor i a asistenei medicale la domiciliu i n timpul
transportului la spital;
2. etapa spitaliceasc ce const n totalitatea metodelor de
tratament i ngrijire care se fac n spital, de obicei n unitatea
de terapie intensiv coronarian.
Obiectivele urmrite n etapa prespitaliceasc sunt n numr de 4:
sedarea bolnavului se folosete frecvent Diazepam.
combaterea durerii cu Morfin sau Mialgin s.c., evitndu-se dozele mari care pot
deprima respiraia i favorizeaz colapsul.
33
prevenirea morii subite prin aritmii sau blocuri. Pentru aceasta se administreaz:
Atropin s.c. dac bolnavul este bradicadic sau
Xilin i.m. dac bolnavul este tahicardic.
n caz de stop cardio-respirator se face resuscitare.
transportul ct mai urgent la spital, cu o ambulan dotat cu mijloace de
resuscitare.
Ca msuri generale, pacientul este aezat pe o targ n poziie semieznd; i se scot
hainele strmte care i-ar putea jena micrile respiratorii; i se instaleaz o cale intravenoas
de acces, iar pe timpul tranportului i se monitorizeaz traseul EKG, tensiunea arterial,
pulsul i respiraia de ctre medicul i asistentul de pe ambulan.
Obiectivele tratamentului intraspitalicesc sunt:
calmarea durerii i anxietii prin administrarea de analgetice i anxiolitice
prevenirea aritmiilor ventriculare severe prin administrare de Xilin
limitarea zonei de necroz prin administrare de nitrii, beta-blocante, oxigen, soluie
repolarizat GIK
prevenirea trombemboliilor prin administrare de anticoagulante
recanalizarea arterei trombozate prin trombolitice i angioplastie transluminal
mobilizarea precoce a pacientului.
Tratamentul medical
Unica terapie etiologica raional a infarctului miocardic acut este restabilirea
urgent a permeabilitii arterei coronare afecate, cu ajtorul trombolizei sau al angioplastiei
primare cu balon i n fereastra de timp a primelor 6-12 ore, perioad n care necroza
miocardului nu a devenit complet.
Tratamentul medical const n administrarea de antialgice, sedative, oxigen,
antiaritmice preventiv, anticoagulante, nitrii, beta-blocante, soluie repolorizant,
trombolitice. De asemenea se practic metode de cardiologie intervenional (angioplastie
transluminal) i metode chirurgicale de revascularizare (by-pass). Analgeticele folosite
sunt din clasa opiaceelor: morfina i.v., mialgin i.v. sau fortral i.m. pot da efecte adverse,
mai importante la morfin: depresie respiratorie, hipotensiune arterial, bradicardie, greuri
i vrsturi, constipaie. Sedative care se pot folosi sunt: diazepam i.v sau i.m. Bolnavii
trebuie sedai i au nevoie de suficiente ore de somn, aceasta influend favorabil evoluia
bolii.
Oxigenoterapia pe sond nazal sau pe masc este util n primele 24 ore. Se face
cu un debit de 6-8 litri/minut i ofer protecie antiischemic miocardic.
35
Tratament igieno-dietetic
Msura terapeutic principal este repausul la pat asociat cu mobilizarea precoce.
Repausul la pat reduce la minimum a muncii inimii evitnd apariia unor complicaii. ns
repausul absolut la pat, timp de cteva sptmni, crete riscul tromboemboliilor, al
constipaiei, al insuficienei cardiace congestive i influeneaz defavorabil psihicul
bolnavului. Pacientul va sta n decubit dorsal semiezand, iar dac nu exist complicaii
importante poate ncepe s fac micari active nc din primele 24-48 ore, n special la
nivelul membrelor superioare, dar i la membrele inferioare. La sfritul primei sptmni
bolnavul trebuie s-i asigure singur poziia in pat prin micri active i de asemenea s
execute singur activiti precum: alimentaia, splatul pe fa i dini, etc. n urmtoarele 2
sptmni se poate ridica la marginea patului i poate ncepe s mearg prin camer.
Ulterior poate face exerciii de gimnastic ale membrelor superioare i inferioare, precum i
la nivelul gtului. Cnd evoluia este bun, bolnavul poate fi externat n a 4-a sptmn,
cu indicaia de a continua la domiciliu programul de exerciii fizice.
Un alt element important este dieta. n primele 2-3 zile sunt permise numai lichide
(dieta hidro-zaharat) cum ar fi: ceai indulcit, compoturi, sucuri de fructe, etc. mprite n
6 mese mici. Aportul hidric i caloric este constituit din alimente semilichide (supe, pireuri,
gri au orez cu lapte, oua fierte moi) ce se adaug treptat, n mese mici i frecvente, fr a
se depi raia caloric de 1200 calorii/zi, innd seama de eforturile minimale.
n cazul n care exist semne, chiar discrete, de insuficien cardiac, dieta va fi
hiposodat. Ulterior, pe msura relurii unei activitai fizice, alimentaia va fi variat i mai
consistent, dar sunt excluse alimentele greu digerabile sau cele care reprezint factori de
risc cardiovascular (prjeli, mezeluri, varz, carne afumat i brnzeturi grase).
36
Evolutie
Din punct de vedere clinic, n evoluia infarctului deosebim:
1. perioada prodromal
2. perioada de stare i
3. perioada de convalescen.
1. Perioada prodromal este prezent numai la o parte dintre bolnavi
(aproximativ 40-60%). Simptomele din acest perioad sunt ncadrate n
tabloul clinic denumit iminen de infarct sau stare de preinfarct. La un
vechi anginos ea se traduce prin crize anginoase mai frecvente i mai
intense, ce apar la eforturi mai mici, n repaus sau noaptea i care cedeaz
mai greu i incomplet la nitroglicerin. La un neanginos, perioada
prodromal const n apariia unor accese de intensitate mare, cu durere
prelungit, rezistente la terapia uzual, nsite uneori de extrasistole.
2. Perioada de debut este cea mai important i se desfoar n primele 3-5
zile. Modalitile de debut pot fi diferite:
debutul dureros (hiperalgic) este cea mai caracteristic form de debut i cel mai
des ntlnit;
debutul prin insuficien ventricular stng acut se manifest prin edem
pulmonar acut;
debutul prin stare de oc cardiogen;
debutul prin tulburri de ritm i conducere sau debut prin trombembolii;
debut fr dureri.
Manifestrile clinice cel mai frecvent ntlnite n debutul infarctului miocardic acut
sunt: durerea, scderea tensiunii arteriale i febra.
1. Perioda de convalescen ncepe dup 5-6 sptmni i se caracterizeaz,
din punct de vedere anatomic, prin formarea unei cicatrice fibroase, iar din
punct de vedere clinic prin restabilirea lent a capacitii de munc.
Prognosticul
Se poate vorbi despre un prognostic imediat i un prognostic ndeprtat.
Prognosticul imediat se rezum la primele 4-6 sptmni de evoluie. El este
agravat de prezena urmtorilor factori: oc cardiogen, insuficiena cardiac, aritmii grave,
embolie pulmonar, febr important, leucocitoz mare, durere foarte intens care cedeaz
doar la opiacee sau dureaz peste 24 ore, infarct miocardic acut anterior, hipertensiune
arterial, diabet zaharat, sedentarism.
37
Complicatii
Aritmiile: sunt cele mai frecvente complicaii i cauza major a morii la bolnavii
cu infarct miocardic acut. Aritmiile din infarctul miocardic pot fi: atriale,
joncionale i ventriculare, bradicardice i tahicardice. Majoritatea aritmiilor apar n
primele ore de la debutul infarctului miocardic acut, cnd miocardul are o
excitabilitate crescut. Aceast excitabilitate miocardic crescut se menine n toat
perioada de debut a infarctului miocardic acut.
Cele mai multe aritmii supraventriculare au o evoluie favorabil cu sau fr
tratament. n schimb, aproape toate aritmiile ventriculare au un mare potenial de
letalitate, deoarece pot evolua ctre fibrilaie ventricular i moarte subit.
Blocurile inimii: n infarctul miocardic acut se pot produce toate tulburrile de
conducere ale stimulilor prin sistemul excitoconductor, adic toate blocurile inimii:
blocul sinoatrial, atrioventricular i intraventricular. n funcie de tipul tulburrii de
conducere aprute, prognosticul e mai mult sau mai puin rezervat.
Insuficiena cardiac: n infarctul miocardic acut, insuficiena cardiac se poate
instala fie n perioada de debut, fie n perioada de stare, fie n perioada de
convalescen. Ea poate fi predominant stnga, predominant dreapta sau global,
acut, subacut i cronic.
Cel mai frecvent apare insuficiena ventricular stng, caracterizat prin
dispnee, edem pulmonar acut, galop, puls alternant, mrire a cordului, suflu sistolic
la vrful inimii. n majoritatea cazurilor insuficiena ventricular stng evolueaz
timp de sptmni, luni sau chiar ani, ducnd la insuficien congestiv cronic.
ocul cardiogen: este complicaia cea mai grav a infarctului miocardic acut i
cea mai important cauza de deces a bolnavilor internai cu infarct. El se instaleaz
n primele ore sau dup 1-4 zile de la debutul infarctului miocardic i const ntr-o
insuficien circulatorie acut care survine ca rezultat al prbuirii funciei de
pomp a inimii datorit necrozei miocardice.
La nceput, ocul este compensat, caracterizat clinic prin tahicardie, cianoz
unghial, oligurie, mai trziu este decompensat cu prbuirea tensiunii arteriale,
puls mic, apatie, anurie.
Ruptura zonei necrozate a miocardului poate avea loc ntre a doua i a
douazecea zi de la debutul infarctului miocardic. Ruptura zonei necrozate poate
interesa: pereii liberi ventriculari (n acest caz se mai numete i ruptura inimii sau
ruptura cardiac), septul interventricular sau muchii papilari. Prognosticul este
grav, cei mai muli bolnavi decednd. Totui ncercrile de protejare valvular
(implantate de valvul artifial) n cazul rupturii unui muchi papilar au dat
rezultate promitoare.
Emboliile pulmonare i sistemice: sunt complicaii care apar n aproximativ 15%
din cazurile de infarct miocardic acut. Prin embolie se nelege astuparea unei artere
de ctre un cheag de snge provenit din sistemul venelor cave sau din cavitile
38
inimii drepte sau stngi. Cnd cheagul sau embolusul pleac din sistemul cav sau
din cavitaile inimii drepte se produce embolia pulmonar cu sau fr infarct
pulmonar. Cnd cheagul pleac din cavitile inimii stngi (mai precis din
ventriculul stng) se produce embolia propriu zis sistemic. Embolii pot obstrua
arterele cerebrale (embolia cerebral), arterele renale (embolia renal) sau arterele
extremitilor (embolia membrelor superioare i inferioare).
Pericardita: este o complicaie care apare n 30-80% din cazurile de infarct
miocardic acut i const n inflamaia foiei pericarduliui visceral care acoper zona
infarctat. Sunt descrise dou tipuri de pericardit: precoce numit i
epistenocardic i tardiv numit i sindromul postinfarct sau sindromul Dressler.
Sindromul postinfarct este n esen o pericardit sau pleuro pericardit care apare
tardiv n evoluia infarctului miocardic. Simptomele i semnele clinice eseniale ale
sindromului Dressler sunt: febra, durerea toracic, frectura pericardic, uneori
semne de revrsat lichidian pericardic, nsoit sau nu de revrsat pleural, semne de
suferin pulmonar, semne articulare.
Anevrismul ventricular: const intr-o dilataie a peretelui liber ventricular sau a
septului interventricular. Se exteriorizeaz clinic prin existena de atacuri de angin
pectoral, instalarea insuficienei cardiace congestive, producerea complicaiilor
tromboembolice, diferite tulburri de ritm.
39
CAPITOLUL III
Rolul asistentei medicale in ingrijirea
pacientului cu infarct miocardic acut
Ingrijirea bolnavilor cu infarct miocardic cere din partea asistentelor medicale un volum
mare de cunostinte profesionale, aptitudini tehnice si un nivel inalt de constiinciozitate.
Viata bolnavilor cu infarct miocardic este in pericol pentru o durata
relativ lunga de timp, cu posibilitatea instalarii unui numar mare de complicatii, foarte
grave. De aceea operativitatea asistentelor medicale bazata pe cunostinte profesionale
temeinice poate contribui in mare masura la recuperarea acestor bolnavi.
Urgenta deosebita a infarctului cere de la asistenta daca nu chiar
recunoasterea dar suspectarea infarctului in cazurile corespunzatoare si anuntarea
imediata a medicului.
Asistenta va avea grija ca alimentatia sa fie fractionata in
cantitati mici, repetate. In primele zile va administra bolnavului lichide si pireuri, date cu
lingura, cat mai incet, ceaiuri,compoturi, supe, lapte, sucuri de fructe, oua moi, pireuri de
40
cartofi. Mai tarziu, cand se largeste regimul alimentar, se vor evita alimentele
meteorizante sau care intarzie tranzitul intestinal.
Componentele ingrijirilor de baza
1.Respiratie
Fiecare asistenta medicala trebuie sa stie sa acorde respiratie
artificiala, sa manipuleze aspiratoarele si sa faca resuscitarea functiei
cardiace pentru salvarea vietii. Ca parte integranta a functiei mentionate,
ea trebuie sa fie capabila sa explice pacientului constructia respiratorului,
partile sale componente, principiile sale de functionare.
2.Alimentatia- ajutarea bolnavului sa manance si sa bea. Asistentele
trebuie sa fie capabile sa dea sfaturi privind greutatea unui individ in
functie de inaltime sau cerinte in privinta nevoilor alimentare si al
pregatitirii mancarii.
3. Eliminare. Asistenta medicala trebuie sa cunoasca toate caile de
eliminare, variatiile considerate normale in ceea ce priveste frecventa si
cantitatea eliminatorilor pe cale renala sau pe cale digestiva, ea trebuie sa
stie ce este normal in ceea ce priveste transpiratia si sudatia prin
eliminare pe cale pulmonara cat si menstruatia normala. In plus, este
important ca ea sa fie capabila sa judece functia de eliminare prin
caracterele produselor de excretie.
4.Functia sistemului motoric ajutarea bolnavului de a-si pastra o
postura dezirabila in mers, sezut, culcat si sa-si modifice pozitia.
Importanta mecanicii corpului omenesc in ingrijirile de baza
(nursing) a fost recent stabilita in diverse moduri. Asistentele medicale
specializate au accentuat importanta pastrarii pozitiei prin utilizarea
metodelor propice de lucru pentru schimbarea sau ridicarea pacientului, ca
si prevenirea deformarilor la bolnavi si proasta functionare a organelor in
41
42
43
45
intrebarilor. Este obligatia sa de a educa. Ea o poate face constient sau inconstient poate
planifica aceasta activitate sau o poate face.
III.2. Rolul propriu asigura conditiile de specializare
Asistentul medical are un rol foarte important n asigurarea unui regim de via echilibrat i
susinerea psihic care este extrem de important pentru pacient.
Pentru a putea crea aceste condiii , asistentul medical i poate oferi un confort special
att din punct de vedere psihic ct i fizic .Pacientul internat n cadrul unui spital trebuie s
beneficieze de un climat ct se poate de prielnic.Pentru aceasta trebuie s evite glgia i vorbitul
pe un ton ridicat pe coridoare i n saloane .
De asemenea, salonul in care este internat pacientul trebuie sa fie spatios, luminos, cu o
temperatur medie de 20 -20 grade C, cu posibilitatea de a se efectua o aerisire .
Salonul trebuie sa fie prevazut cu un pat comod, cu somiera mobil , usor transformabil
in tip fotolui , care s poata asigura pacientului o pozitie favorizanta pentru respiratie in timpul
crizelor de dispnee. Pozitia pacientului in pat trebuie lasat la alegerea acestuia, asistentul
medical explicadu-i care poziii ar fi mai indicate pentru starea in care se afla. Mobilizarea
pacientului la pat se va efectua numai la indicatia medicului, pacientul putand efectua miscari
simple de flexie si extensie a membrelor, de indata ce starea de sanatate permite acest lucru.
O imobilizare prelungit pe o perioad mai mare de timp poate determina complicaii
vasculare care pot genera emboli care se pot deplasa in circulatie. De aceea , pentru mobilizere
sunt premise miscari usoare, iar daca fenomenul trombotic s-a constituit mobilizarea se opreste
deoaece miscarile active sau passive pot active emboli la distan.
Igiena pacientului se va realize prin baie partiala sau total, la pat, cu o apa incalzita la o
temperatura de 36 - 37 oC
Regimul igieno dietetic
Organismul uman are nevoie de hran n cantitate suficient i de bun calitate, pentru a-i
asigura creterea, a tri, a-i menine starea de sntate i homeostazie. Cantitatea i natura
alimentelor nutritive sunt n funcie de: sex, vrst, greutate nlime, activitatea depus, starea
de sntate sau de boal.
O alimentaie sntoas trebuie s conin trei factori necesari meninerii vieii i asigurrii
tuturor funciilor organismului n condiii normale i patologice:
1. Lipide- au un rol energetic dar pe lng acest rol ele intr n compoziia esutului
nervos i a stomei eritrocitare, ca form de deposit, ele dein rezerve de energie a organismului i
esuturilor prntru organele interne. Necesarul este de 1-2 grame pe kilogram/corp n 24 de ore.
2. Glucide- sunt principala surs energetic.
-necesarul este de 4-6 grame pe kilogram corp n 24 de ore.
3. Proteine- reprezint materia prim pentru hormoni i fermeni.
- necesarul este de 4-6 grame pe kilogram corp n 24 de ore.
4. Vitaminele- sunt importante i necesare pentru meninerea metabolismului normal al
organismului.Vitamina C-necesar 150 mg; Vitamina B1-necesar 25 mg; Vitamina B6-necesar 6
mg; Viamina PP-necesar 8 mg; Vitamina K-necesar 20 mg
5. Apa i srurile minerale
-necesarul de ap 2500-3000 ml pe zi
-necesarul de sruri minerale n 24 de ore: Na:4 grame; K:3-4 grame; Ca-2 grame; Mg:0,15
grame; Fe:18 grame; Cl:6 grame.
46
47
bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic absolut; pentru EKG trebuie s se
odihneasc 10-15 minute nainte, temperatura optim a camerei 20-21C.
poziia n decubit dorsal comod pe canapeaua de examinare; bolnavul trebuie s fie
relaxat fr s-i ncordeze musculatura;
Cablul de pacient are conducte prevzute special pentru fiecare membru marcate n
culori diferite. Astfel pentru:
braul drept cablul de culoare roie
braul stng cablul de culoare galben
gamba stng cablul de culoare verde
gamba dreapt cablul de culoare albastr sau neagr
pentru torace cablul de culoare alb marcat la extremiti n culori diferite (rou
V1, galben V2, verde V3, maro V4, negru V5, violet V6) pentru derivaiile
precordiale.
48
49
50
52
CAPITOLUL IV
CAZURI PRACTICE
53
54
55
56
57
58
Pacient A.I.
Interviu A
Nume i prenume: A.I
Data internrii: 30.03.2007
Identificare
Vrst: 35 ani
a persoanei
Sex: masculin
Greutate: 65 kg
nlime: 1.74
Starea civil: cstorit
Copii: doi
Relaia cu copiii: bun
Mediul
Frai, surori: apte
familial
Relaia cu fraii, surorile: bun
Persoane care pot fi anunate: soia
Adresa, telefon: jud. Suceava
Mediu
Profesie: X
profesional
Loc de munc: X
Naionalitate: romn
Mediul
Religie: ortodox
social
Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor
Motivele internrii: durere retrosternal cu iradiere n ambele membre
superioare, atroce cu debut la ora 2.00
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Istoricul bolii: pacientul relateaz apariia n urm cu 2 luni a durerilor
anginoase cu durat de 5-10 minute survenite iniial la efort, iar n ultima
Starea de
sptmn inclusiv n repaus,simptomatologie ce a culminat cu instalarea marii
sntate
crize anginoase n cursul nopii la ora 2.00.
Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERO-EXTENSIV ACUT
Alte probleme cu sntatea:
Tratament n curs: nu urmeaz
Alergii cunoscute: nu are
Obiceiuri
Alcool: consumator ocazional
Tutun: mare fumtor (2 pachete igri/zi)
Repaos: somn 10-11h/zi
Obinuine alimentare: normale
59
Psihologia
n raport cu boala
Exprimare: greoaie
Grad de informare: nu este interesat de boal ci doar de vindecarea ei.
Gradul de informare al anturajului: din relatrile medicului
Convorbire cu medicul: termeni obinuii.
3
4
5
6
MANIFESTRI DE
DEPENDEN
Dispnee de repaos cu
A respira i a ortopnee
instalat
avea o bun brusc
circulaie
Necesit
oxigenoterapie
Alimentarea
i
hidratatarea
prin
A se alimenta i
perfuzie.
a se hidrata
Se impune regim
desodat
Miciuni fiziologice
A elimina
Tranzit
intestinal
fiziologic
A se mica i a
Imobilitate
menine
o
Poziie inadecvat
postur corect
Insomnie
A dormi i a se
Stare de disconfort
odihni
Oboseal
Imposibilitatea de a
A se mbrca i
se mbrca i a se
a se dezbrca
dezbraca
A
menine
temperatura
corpului
n
limite normale
Se realizeaz toaleta
A fi
curat,
zilnic, ct bolnavul
ngrijit i a avea
este imobilizat, de
tegumentele
ctre
asistenta
protejate
medical
NEVOIA
MANIFESTRI DE SURSA
INDEPENDEN
DIFICULTATE
DE
Afeciunea:
infarct
miocardic
acut
antero-extensiv
Consum de lichide n
Durere
funcie de nevoi
Diureza
ore
1200ml/24
Afeciunea
nu
permite
efectuarea
toaletei de ctre
pacient
60
9
10
11
12
13
14
Cunoate modul de
A
evita
prevenire
a
pericolele
accidentelor
Comunicare eficient
A comunica
la internare
A
aciona Imposibilitatea de a
conform
practica, realiza i de
credinelor
i a
participa
la
valorilor sale
practicele religioase
Sentiment
de
A fi preocupat
inferioritate
i
n
vederea
pierdere a imaginii de
realizrii
sine
Durere
Stare
alterat
Verbal, gesturi
Pacient cooperant
Durerea
Libertatea
de
a Situaia de criz
aciona
conform Durerea
propriilor credine
Imobilitatea
Prezint motivaie n
Constrngere fizic
cele ce face
Stare
afectat
A se recreea
Inactivitate
Destindere
A nva
Nesiguran i fric
de necunoscut.
Neobinuin
n
abordarea anumitor
aciuni
pentru
redobndirea sntii
Pacientul
prezint
interes
fa
de
problemele legate de Frica
sntate i acord Stresul
interes
educaiei
pentru sntate
Data
2015
14.02
T.A
Puls
Resp.
160/120
15.02
150/100
16.02
140/80
17.02
110/70
85
82
78
79
74
73
73
70
69
69
19
17
17
16
18
17
17
17
18
18
18.02
115/70
generala
TC
36,6
36,8
37,7
37
36,9
36,8
36,9
37
36,6
36,8
Diureza
Scaun
1250 ml
1300
ml
1350
ml
1450
ml
1400 ml
general
N
N
N
N
N
61
Diagnostic de ingrijire
1.Dificultate in a
respira datorita durerii
si anxietatii manifestat
prin dispnee,bradipnee si hipoventilatie.
2.Circulatie deficitara
datorita
alterarii
muschiului cardiac si
peretilor arteriali
manifestat
prin
bradicardie
si
tegumente
usor
cianotice.
3.Deficit de volum
lichidian
datorita
transpiratiilor
reci
manifestat
prin
adinamie,neliniste.
4.Dificultate in a se
odihni
datorita
anxietatii,durerii
si
dispneei manifestata
prin insomnie.
5.Alterarea integritatii
fizice
si
psihice
datorita efectului bolii
manifestata
prin
durere,limitarea miscarilor,
frica.
Obiective
Pacientul
sa
prezinte
o
respiratie
cu
frecventa normala.
Interventii
Pentru ca pacientul sa respire liber pe
nas voi umezi aerul din salon
administrez oxigen pe masca,bronhodilatatoare si antialgice la indicatia
medicului,a-sigur
pozitia
semisezanda
Pacientul
sa Masor si notez zilnic in foaia de
prezinte un ritm temperatura T.A.,pulsul,
cardiac in limite respiratia,
normale.
temperatura,diureza,scaunul.Efectuez
masaj si miscari pasive si active ale
membrelor.Administrez
medicatia
indicata de medic si urmaresc efectul
acesteia.
Evaluare
In
urma
interventiilor
pacientul respira mai
usor,dispneea
se
reduce.
Pacientul sa fie
echilibrat volemic
in decurs de 2-3
zile.
Pacintul
este
echilibrat
volemic,nu prezinta
semne
de
deshidratare.
Pacientul sa aiba
un somn odihnitor
din
punct
de
vedere calitativ si
cantitativ.
Pacientul
sa-si
recapete independenta
de
miscare,incredere
in
personalul
medical.Sa
nu
Supraveghez
pulsul,T.A.,apetitul,semnele
de
deshidratare,scaunul,greutatatea
corporala.Fac bilantul zilnic intre
lichidele
ingerate
si
cele
eliminate.Administrez
pe
cale
parenterala
solutii
perfuzabile
prescrise de medic.
Respect orele de somn ale
bolnavului,aerisesc salonul,asigur o
temperatura adecvata,administrez la indicatia medicului
somnifere.
Voi schimba pozitia bolnavului in pat
la fiecare 2 ore.Efectuez masaj pe
regiunile
predispuse
la
escare.Linistesc bonavul cu privire la
starea sa.
In
urma
interventiilor
pacientul prezinta u
ritm cardiac normal
si tegumente normal
colorate.
Pacientul prezinta un
somn odihnitor.
Pacientul prezinta o
stare
buna
si
colaboreaza activ.Nu
prezinta escare de
decubit,se
deplaseaza
fara
ajutor.
62
prezinte
escare de decubit.
Pacient B.A
Interviu B.A
Nume i prenume: B.A
Data internrii: 26.03.07
Identificarea
Vrst: 77 ani
persoanei
Sex: F
Greutate: 62 kg
nlime: 162cm
Starea civil: cstorit
Copii: nu are
Mediul
Frai, surori: nu are
familial
Persoane care pot fi anunate: soul
Adresa, telefon: jud. |Suceava
Mediu
Profesie: X
profesional
Loc de munc: pensionar
Naionalitate: romn
Mediul social Religie: ortodox
Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor
Starea
de Motivele internrii: durere precordial cu caracter constrictiv, cu iradiere
sntate
toracico-anterioar i n ambele brae, nsoit de tranpiraii i grea, cu debut
n urm cu 7 ore.
Antecedente heredo-colaterale: mama decedat la 84 ani afeciune cardiac;
tatl decedat 82 ani afeciune prostatic
Istoricul bolii: pacient 77 ani, veche hipertensiv cu valori maxime cunoscute
de 200/100mmHg, cu angin pectoral de efort de aproximativ 2 ani, descrie de
cteva zile crize anginoase care au culminat cu o mare criz anginoas cu debut
n jurul orei 14 nsoit de senzaii de grea i tranpiraii reci, fr ameliorare la
administrarea de NTG sl.
Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ACUT INFERO-LATERAL
Alte probleme cu sntatea: ulcer duodenal vechi, anemie feripriv
63
NEVOIA
MANIFESTRI
DE
INDEPENDEN
MANIFESTRI
DEPENDEN
DE
Necesit oxigenoterapie
Alimentarea
hidratatarea
perfuzie.
i
prin
A se alimenta i a se hidrata
Consum de lichide n
funcie de nevoi
A elimina
Miciuni fiziologice
Tranzit
intestinal
fiziologic
A se mica i a menine o
postur corect
Senzaia de neputin
A dormi i a se odihni
Insomnie
Stare de disconfort
A se mbrca i a se dezbrca
Vestimentaia curat i
adaptat situaiei
Imposibilitatea de a se
mbrca i a se dezbraca
7
8
SURSA
DE
DIFICULTATE
Afeciunea: infarct
miocardic
acut
antero-extensiv
Dispnee de repaos cu
ortopnee
instalat
brusc
Durere
Piedici n micare
Durere
Poziie incomod
Afeciunea
Anxietatea
Durerea
ca
o
senzaie de arsur,
ghear
Imobilizare la pat
Afebril 36,6C
Are cunotine igienice,
este ngrijit i cu
tegumentele curate
Se realizeaz toaleta
zilnic, ct bolnavul
este imobilizat, de ctre
Afeciunea
nu
permite efectuarea
toaletei de ctre
64
Acuitate
vizual,
auditiv
Verbal, gesturi
Pacient cooperant
asistenta medical
Vulnerabilitate fa de
pericole
Comunicare ineficient
la internare
Imposibilitatea de a
practica, realiza i de a
participa la practicele
religioase
Sentiment
de
inferioritate i pierdere
a imaginii de sine
pacient
Stare
alterat
A evita pericolele
10
A comunica
11
Libertatea de a aciona
conform
propriilor
credine
12
A fi preocupat
realizrii
Prezint motivaie n
cele ce face
13
A se recreea
Destindere
Inactivitate
Stare
afectat
A nva
Pacientul
prezint
interes
fa
de
problemele legate de
sntate
i
acord
interes educaiei pentru
sntate
Nesiguran i fric de
necunoscut.
Neobinuin
n
abordarea
anumitor
aciuni
pentru
redobndirea sntii
Frica
Stresul
14
Diagnostic de ingrijire
1.Riscul alterarii circulatiei si respiratiei
din
cauza
complicatiilor
bolii
manifestate prin dispnee,hipotensiune
arteriala,transpiratii reci.
2.Anxietate din cauza necunoasterii
prognosticului bolii manifestata prin
ingrijorare ,teama.
3.Disconfort
din
cauza
alterarii
muschiului cardiac manifestat
prin
dureri retrosternale fara cedare la NTG.
4.Alterarea mobilitatii fizice legate de
deficitul motor si senzorial manifestata
prin impotenta funcionala.
vederea
Obiective
Pacientul sa fie echilibrat
circulator si respirator.
Pacientul sa fie echilibrat
psihic,sa fie informat
asupra regimului de viata
si de alimentatie care
trebuie respectat.
Sa se amelioreze durerile
in 2-3 ore de la
admin.medicatiei
de
urgenta.
Pacientul sa-si recapete
independenta de miscare afectata
relativ.
Pacientul sa beneficieze
de confort fizic si psihic
pentru a se odihni.
generala
Durerea
Situaia de criz
Durerea
Imobilitatea
Constrngere fizic
general
Interventii
Supraveghez T.A.,repiratia,pulsul
temperatura din 2 in 2 ore.Asigur
pozitia semisezanda pt.favorizarea
respiratiei.ef-ectuez EKG.
Educ pacientul sa aiba o viata
ordonata,echilibrata,port discutii
linistitoare.
Evaluare
Pacientul
este
echil
circulator si respirator.Nu
aparut complicatii.
Durerile se amelioreaza
administrarea medicatiei,da
dispare in totalitate.
Pacientul prezinta
odihnitor.
un
Puls
82
81
80
Resp
19
20
17
T.A.
145/95
130/80
T
36,6
36,4
37,5
Diu-reza
1000 ml
Scaun
N
1100ml
65
75
76
73
72
65
76
72
76
78
12.04
13.04
14.04
15.04
18
18
18
19
18
18
17
17
18
145/95
150/95
145/90
145/90
37,2
36,5
36,8
36,4
37
36.5
36,7
36.5
36.7
950 ml
1150ml
1100ml
1200ml
EXAMENE DE LABORATOR
Examen cerut
VSH
Leucocite
Hemoglobina
Trombocite
Hematocrit
Fibrinogen
Glicemie
Uree
Acid uric
Creatinina
Enzime
Mod de recoltare
0,4
ml
citrat
de
Na3,8%,1,6 ml sange
Inteparea
pulpei
degetului,2ml sange pe
cristale de EDTA
0,5ml citrat de Na
3,8%,4,5 ml sange
2ml sange pe 4 mg
florura de Na
5-10 ml sange prin
punctie venoasa
5-10 ml sange
punctie ven.
prin
Rezultate
VSH=10/23
L=8800
Hgb=14g%
T=220000
Htc=45%
F=180MG%
Valori normale
VSH=1-10/h
VSH=7-15/2h
L=4200-8000mmc
Hgb=14-16g/ml
T=150-400000mmc
Htc=40-45%
F=200-400mg%
G=110mg%
G=80-120 mg%
U=27mg%
A.U=2,67mg%
C=0,92mg%
GOT=52
GPT=31,3
U=20-40MG%
A.U.=2-6mg%
C=0,6-1.2mg%
GOT=2-20 UI
GPT=2-16
REGIMUL ALIMENTAR
Perioada
Primele 24-48 ore
Alimente premise
Regim strict hidric:suvuri de fructe,ceaiuri 1000-1500ml
Prima sapt.
A doua sapt.
Regim normosau hiposodat,hipolipidic,hipoprotidic,normoglucidic compus din pireuri de legume cu lapte,carne tocata fiarta,legume cu ulei
A treia sapt.
Alimente interzise
Alimente hipersodice s
hipercalorice
Fainoase
in
cantita
mari,NaCl
Vor fi evitate elimentele car
produv gaze sau intarzi
tranzitul intestinal
Grasimi,prajeli,varza
INVESTIGATII PARACLINICE
Data 2007
10.04
Examene curente
EKG
RTG toracic
Pregatirea pt.examen
Se explica bolnavului
modul de desfasurare a
examinarii.Se
cere
66
bolnavului
sa
stea
relaxat,examinarea se face
in camere linistite
la
20C,bolnav in repaus 20
min.
11-15.04
EKG
RTGtoracic
TRATAMET MEDICAMENTOS
Data 2007
10.04
11.04
12.04
13.04
14.04
Medicamente
Glucoza 5%
Xilina
Heparina
Propranolol
Fortral
Aspirina
Diazepam
Propranolol
Trombostop
Acelasi tratament
Nifedipin
Propranolol
Aspirina
Dipiridamol
Acelasi tratament
Mod de administrare
500 ml iv
200mg iv
140u/h iv
1mg iv
30mg iv
1-1-2 0-1/2-0 tb
0-0-1 tb seara
1mg iv
-1/2-o tb
Aceeasi doza
0-1-1 Tb
1mg iv
3*1/zi
Aceeasi doza
67
Pacient C.D
Interviu C.D
Identificarea
persoanei
Mediul familial
Mediu profesional
Mediul social
Starea de sntate
Obiceiuri
68
Psihologia n raport
cu boala
Nevoi
fundamentale
dup
conceptual al Virginiei Henderson
Nr.
crt
NEVOIA
MANIFESTRI
DE
INDEPENDEN
modelul
MANIFESTRI DE
DEPENDEN
Necesit
oxigenoterapie
Alimentarea
hidratatarea
perfuzie.
i
prin
SURSA
DE
DIFICULTATE
Afeciunea: infarct
miocardic
acut
anterior
A se alimenta i a se hidrata
Consum de lichide n
funcie de nevoi
A elimina
Diureza normal
Miciuni fiziologice
Tranzit
intestinal
fiziologic
A se mica i a menine o
postur corect
Senzaia de neputin
Piedici n micare
Durere
A dormi i a se odihni
Stare de disconfort
Afeciunea
Anxietatea
A se mbrca i a se dezbrca
Vestimentaia curat i
adaptat situaiei
Imposibilitatea de a se
mbrca i a se
dezbraca
Durerea
ca
o
senzaie de arsur,
ghear
Imobilizare la pat
Afebril 36,6C
A evita pericolele
10
A comunica
11
Acuitate
vizual,
auditiv
Verbal, gesturi
Pacient cooperant
Libertatea de a aciona
Se realizeaz toaleta
zilnic, ct bolnavul
este imobilizat, de
ctre
asistenta
medical
Vulnerabilitate fa de
pericole
Imposibilitatea de a
Durere violent
Afeciunea
nu
permite efectuarea
toaletei de ctre
pacient
Stare
generala
alterat
Oboseal
Durerea
Situaia de criz
69
conform
credine
valorilor sale
vederea
Prezint motivaie n
cele ce face
practica, realiza i de
a
participa
la
practicele religioase
Sentiment
de
inferioritate
i
pierdere a imaginii de
sine
Durerea
Imobilitatea
12
A fi preocupat
realizrii
13
A se recreea
Destindere
Inactivitate
Stare
afectat
A nva
Pacientul
prezint
interes
fa
de
problemele legate de
sntate
i
acord
interes educaiei pentru
sntate
Nesiguran i fric
de necunoscut.
Neobinuin
n
abordarea anumitor
aciuni
pentru
redobndirea sntii
Frica
Stresul
14
propriilor
Diagnostic de ingrijire
1.Riscul alterarii circulatiei si respiratiei din
cauza complicatilor bolii manifestata prin
dispnee paroxistica,hipotensiune arteriala.
Obiective
Pacientul sa fie echilibrat
circulator si respirator.
Pacientul sa prezinte o
stare generala buna.
Pacientul sa prezinte o
temperatura in parametri
normali.
Sa se amelioreze durerile
in 2-3 ore de la administrarea trat. de urgenta
5.Dificultatea in a se odihni
din cauza
durerii,anxietatii,manifestat prin ore de odihna
insuficiente.
Bolnavul sa declare ca
are un somn odihnitor
dupa 2-3 zile.
de
140/95
08.04
145/95
60
68
65
73
Resp
20
18
18
19
17
17
17
18
Constrngere fizic
general
Interventii
Supraveghez temperatura,T.A.
respiratia,pulsul la intervale egale
de timp.Efectuez EKG,asigur
pozitia semisezanda pt favorizarea
respiratiei.
Port discutii linistitoare si
incurajatoare cu bolnavul.il educ
cu privire la mentinerea unui mod
de viata sanatos.
Administrez antipiretice:
paracetamol
Asigur repausul fizic si psihic al
pacientului
in
perioada
dureroasa.Administrez medicatia indicata de
medic.Efectuez EKG.
La indicatia medicului se vor
administra
sedative
si
somnifere,se
va
diminua
anxietatea
prin
discutii
incurajatoare.se
va
asigura
confortul de noapte.
T
36,6
36,8
36,9
37
3
36,9
37,1
37,2
37,4
Evaluare
Pacientul este echil
circulator si respirato
Starea
generala
bolnavului s-a imbun
tatit.
Pacientul nu pre
modifica-ri ale cu
termice.
Durerile se amelior
la administrarea medicaTiei.
Pacientul prezinta
somn
odihnitor,li
dupa 2 zile.
Diureza
1000
Scaun
N
1200
1400
1450
70
09.04
150/90
75
76
EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
Mod de recoltare
VSH
0,4
ml
citrat
de
Na3,8%,pe 1,6 ml sange
Leucocite
Inteparea
pulpei
Hemoglobina
degetului.se recolteaza 2
Trombocite
ml sange pe cristale de
Hematocrit
EDTA
Fibrinogen
0,5
ml
citrat
de
Na3,8%,pe 4,5 ml sange
Glicemie
2ml sange pe 4 mg
florura de Na.
Uree
5-10 ml sange prin
Creatinina
punctie venoasa
Acid uric
Colesterol
5-10 ml sange punctie
venoasa
Sumar de urina
Recipient curat
Enzime
5-10 ml sange punctie
venoasa
18
19
Rezultate
6/14
36,9
37
1500
L=9700mmc
Hgb=13g%
T=200000
Htc=39,4%
F=170mg%
Valori normale
1/10mm/h
7-15mm/2h
L=4200-8000mmc
Hgb=14-16g%
T=150-400000mmc
Htc=40-45%
F=200-400mg%
G=115mg%
G=80-120mg%
U=26mg%
C=2,4mg%
A.U=7,94mg%
260mg%
U=20-40mg%
C=0,6-1,2mg%
A.U.=2-6mg%
C=180-280mg%
Densitate 1017
TGO=25U/L
TGO23,5U/L
Densitate 1015-1025
TGO=2-20 UI
TGP=2-16 UI
Perioada
05.04
Alimente premise
Alimente interzise
Ceaiuri,compoturi,supe
Alimente care contin NaCl,calorii
Lapte,sucuri de fructe,oua moi,pireuri de castane.
ca consistenta
09-12.04
Paine cu unt,lactate,lapte dulce sau acru,cascaval branza Grasimi,prajeli,varza,fainoase
in
topita,mezeluri
necondimentate:parizer,sunca,carne
slaba mare,alimente hipersodate si hiperc
pasare,vita,peste,fructe si legume proaspete
ALIMENTATIA BOLNAVULUI
INVESTGATII PARACLINICE.
Data 2007
Examene curente
Pregatirea pt examen
Ingrijiri dupa ex.
O5.04
EKG
Se explica bolnavului Nu necesita ingrijiri
RTG toracica
modul de desfasurare a speciale.
examinarii.Se
cere
bolnavului
sa
stea
relaxat,examinarea se face
in camere linistite,la
20C,bolnav in repaus 20
min
O6-09.04
EKG
RTG toracica
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data 2007
Medicamente
Mod de administrare
05.04
Glucoza 5%
500 ml iv
Propanolol
1mg iv
Xilina
200 mg iv
Heparina
1400 u/h iv
Diazepam
1 tb seara
Mialgin
2 ml iv
06.04
Aspirina
3*1/zi
Dipiridamol
0-0-1 tb
Propanolol
1 mg iv
71
07.04
08.04
09.04
NTG
Trombostop
Acelasi tratament
Acelasi tratament fara Dipiridamol
Propanolol
Aspirina
Trombostop Nifedipin
0-1-1 S.L
1 tb/zi
Aceeasi doza
Aceeasi doza
1mg iv
3*1/zi
1tb/zi
0-1-1 SL
72
73
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
74
ANEXE
GHID PENTRU DIETA IN UNITATILE CORONARIENE
75
76