Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Malnutriia
Tulburare cronic a strii de nutriie
datorat insuficienei aportului nutritiv
(caloric i/sau proteic) specific perioadei
de sugar i copilului mic.
Se caracterizeaz printr-o greutate mic
n raport cu vrsta, iar n formele cronice
printr-o greutate mic n raport cu talia
(abatere mai mare de 2 DS fa de
normal).
Alturi de deficitele majore n nutrimente
apar i carene n vitamine i sruri
minerale explic anemia carenial,
2
rahitismul, avitaminozele.
Importana subiectului
Principala
cauz de morbiditate
i mortalitate n rile n curs de
dezvoltare.
O.M.S.
estimeaz c 14 milioane
de copii precolari mor anual pe
glob de malnutriie, cu o medie
zilnic de peste 40.000 (mai mult
de jumtate fiind sugari).
3
Terminologie
Nutriionitii includ n termenul de
malnutriie i strile de obezitate nu
numai subnutriia.
Pediatrii prin termenul de malnutriie
(anglo-saxon) sau distrofie (francez)
definesc strile de subnutriie prin aport
deficitar
alimentar
calitativ
i/sau
cantitativ.
Acest fapt face necesar specificarea i
departajarea urmtoare:
Malnutriie protein caloric (MPC);
Malnutriie proteic (MP);
Clasificarea malnutriiei
Malnutriia
primar
Malnutriia
secundar
Malnutriia primar
Sinonime
- Hipotrofie staturo-ponderal
(coala francez)
- Falimentul creterii (failure to thrive)
(coala anglo-saxon)
Caracteristici
- se produce sub un aport alimentar corect;
- prognostic sever datorit ritmului de
cretere perturbat care nu poate fi influenat
terapeutic i/sau asocierii frecvente cu
deficitul mental;
- se asociaz frecvent cu malnutriie fetal
greutate mic la natere asociat uneori i cu
talie mic.
8
Malnutriia primar
Cauze
Malnutriia secundar
(exogen)
Cauza
- deficitul de aport alimentar
calitativ sau cantitativ prognostic
n general bun prin corectarea
cauzei i aportului alimentar nu
exist, de regul, deficite mentale
10
Clasificarea malnutriiei
(secundare)
I. Malnutriia moderat
11
deprivare matern;
neglijarea ritmului fiziologic de alimentare;
lipsa de igien;
poluare, frig;
hospitalism;
13
Factori favorizani
Greutate
mic
la
natere
(prematuritate, dismaturitate);
Vrst
Condiii
nefavorabile de mediu
social
(venit
sczut,
familii
dezorganizate, asisten medicosanitar nesatisfctoare)
15
Patogenie
Patogenie
Toleran digestiv
foarte sczut
Procese de autofagie
(metabolism de inaniie)
17
Fiziopatologie
Lipsa de aport caloric i proteic sever
Hipoglicemie, scderea AA n ser
Reacie pancreatic
Hipoinsulinism (principala modificare
endocrin n inaniie)
Scderea insulinei periferice
Reacii adaptative:
18
Stresul carenial
Stimuleaz suprarenala
Crete secreia de adrenalin
Stimularea axului
Hipotalamo - hipofizar
Creterea cortizolului
Acioneaz sinergic cu hipoinsulinismul
20
Mresc
Autofagia
Gliconeogeneza Scdere marcat
muscular: AA din AA (surs a glucozei la nivel
disponibili pentru energetic)
celular
sinteza proteic
(disponibil doar
n ficat
pentru SNC
(creierul
organ nobil)
21
Consecine clinice
Diminuarea proceselor de cretere i
dezvoltare pn la oprirea multiplicrilor
celulare cu topirea esutului adipos i a
maselor musculare i apoi a creterii
scheletice
Topirea timusului, a foliculilor limfatici
(din
ganglioni)
diminuarea
corpilor
Malpighi din splin afectare grav a
imunitii mediate celular
ncetinirea circulaiei
Apariia bradicardiei
Tendin de colaps
Prbuirea toleranei digestive
22
PRBUIREA TOLERANEI
DIGESTIVE
-Atrofia mucoasei gastrice
CATASTROFAL
(nu mai este asigurat raia de ntreinere
pentru asigurarea metabolismului bazal)
CONSECINE FUNCIONALE
-Hipoclorhidrie gastric
- scaderea activ dizaharidazice (lactaza,
zaharaza)
-Scaderea secreiei pancreatice
- scderea secreiei de ac biliari
INTERVINE
AFECTAREA TOLERANEI LA
GLUCOZ
(r. paradoxal, hiperglicemie
rapid postpandrial)
INFECIA
AGRAVEAZ INANIIA
(privarea de proteine)
RISC DE EXITUS
(gravitate i/sau ageni oportuniti)
23
PATOGENIA MP
EDEME
24
Reduce
n esen scad:
Serumalbuminele
edeme
Apoproteinele (cruul lipoproteinelor)
26
stimuleaz
MACROFAGUL
Producie de TNF i IL1
Alfa 2 macroglobulina
28
BILANUL NUTRIIONAL I
APRECIEREA MALNUTRIIEI
CRITERII ANTROPOMETRICE
Metoda percentilelor (valori normale 10-90)
Metoda derivaiilor standard (valori normale +/- 2 DS)
Indicele ponderal (IP)
IP = Greutatea real a copilului/greutatea ideal (G unui
copil de aceeai vrst situat pe percentila 50 a curbei de
cretere)
29
CRITERII
CRITERII CLINICE
Mpc GR.I
MPC GR.II
MPC GR.III
IP-IN deficit
ponderal
IP 0,90-0,76
IN0,90 0,81
Def ponderal
sub 25%
IP 0,75-0,76
IN 0,80 0,71
Deficit ponderal
25-40%
IP sub 0,6
IN sub 0,7
Def. ponderal
peste 40%
Talia
Normal
Normal
Sczut
Curba
ponderal
Staionar
Descendent n
trepte
Descendent
continuu
esut adipos
Diminuat
abdomen,
torace
Pliu cutanat
abdominal
Sub 1,5
0,5 cm
Sub 0,5 cm
Tegumente
Normal
colorate
Palide
Tulburri trofice
pilele zbrcit,
cenuie, fese cu
aspect de pung
tabagic, eritem
fesier, escare
31
Aspect
Sugar slab
Foarte slab
Activitate
motorie i
neuropsihic
Normal
Hipotonie muscular
Voiciune parial
pstrat
Tolerana
digestiv
Normal/uor
sczut, apetit
normal
Compromis, apare
diareea de foame
sau infecioas
Rezistena la
infecii
Uor sczut
Sczut
Prbuit
Activiti
metabolice
Consum de O2
N sau uor
crescut
Metabolism nfometare
(scade consum O2,
scade metab bazal,
hipotermie, IC)
Homeostazie total
perturbat
Hipotermie,
Bradicardie, colaps
Reversibilitate
Reversibil
Reversibil
Greu reversibil
Prognostic
Bun
Favorabil
Rezervat
Fa triunghiular,
san nazogenian
adnc, brbia
ascuit, buze
subiri, frunte
ncreit, privire
vioaie, abdomen
destins de volum,
uneori edeme
Apatic, hiporeactiv
32
CRITERII FUNCIONALE
REACTIVITATEA IMUNOLOGIC
Receptivitate crescut
Reactivitate prbuit (infecii grave fr febr,
leucocitoz, uneori cu germeni oportuniti)
DEZVOLTARE NEUROPSIHIC
Reflexele arhaice
Tonus muscular
Postura
Mobilitatea
Dezvoltarea limbazului
Afectivitate
33
CRITERII BIOCHIMICE
CRITERII BIOCHIMICE
Status imunologic
Scderea complementului, C3
TRATAMENT
PREVENIREA MALNUTRIIEI
ALIMENTAIA NATURAL primele 4-6
luni
ALIMENTAIA ARTIFICIAL tipul de
lapte, diluia, zahararea, mbogirea cu
mucilagiu de orez
Respectarea calendarului imunizrilor,
tratarea corect a infeciilor
Asanarea condiiilor necorespunztoare
de mediu i sociale
36
1 g lipide 9 kcal
1 g proteine 4,1 kcal
1 g glucide 4,1 kcal
39
40
Compoziie
Ziua II
Ziua III
Ap
Na
4-6
2-4 mEq/kg
1-2
1-2 mEq/kg
Ca
2 mEq/kg
Mg
1 mEq/kg
Glucoz
10-12
10-15 g/kg
Aminoacizi
1-2
2 g/kg
Lipide
2 g/kg
Calorii
45-55
80-90/kg
41
43
PNEUMONIE
STAFILOCOCIC
INFECII
GENITOURINARE
SEPSIS
ANTISEPTICE
GASTRO-
ANTIBIOTIC
DOZA
(ML/KG/ZI)
AMPICILIN
PENICILIN
(AUGMENTIN)
BACTRIM
(TMP-SMZ)
OXACILIN
CEFAL GEN II - ZINAT
50-100
50-100
AMPICILIN
CEFAL.GEN II
AMPICILIN I
GENTAMICIN SAU
CEFUROXIME
CEFTRIAXONE
COLISTIN (aerobi)
FLAGYL
8-10
100-200
100
200-300
3-7,5
75-100
50-100
5-10
35-50
44
UNIT
TIAMINA
RIBOFLAVINA
PIRIDOXINA
NICOTINAMIDA
PANTOTENAT
AC ASCORBIC
AC FOLIC
VIT B12
VIT A
VIT D
VIT E
VIT K
mg
mg
mg
mg
mg
mg
mg
ug
Ui
Ui
Ui
ug
5
5
2,5
37,5
5
200
1,5
7,5
5000
400
50
300
0,7
1
1
11
5
45
0,1
5
2500
400
10
100
45
Necesarul de minerale/zi
MINERALE
Na
K
Mg
Zn
Fe
Ca
P
F
Mn
Cu
Mo
Cr
Se
I
UNITI
DOZA
mEq/kg
mEq/kg
mEq/kg
mg/kg
mg/kg
mg
mg
mg
mg
mg
mg
mg
mg
Mg
2-3
5
1,4
1-2
6
800
800
0,5-1,5
1-1,5
1-1,5
0,05-0,1
0,02-0,08
0,02-0,08
0,07
46
CRITERII DE URMRIRE
CONCLUZIE
48