Sunteți pe pagina 1din 6

Absolvent:

MUREAN V. CORINA
2010
Tema proiectului pentru examenul deabsolvire:
INGRIJIREA BOLNAVILOR CUCIROZA HEPATICA
Jurmntul asistenilor medicali generaliti
:
n numele Vieii i al onoarei, jur s mi exercit profesia cu demnitate,s respect fiina uman
i drepturile salei s pstrez secretul profesinal. Jur c nu voi ngdui s se interpun ntre
datoria mea i pacient consideraii de naionalitate, ras, religie,apartenen politic sau stare
social.Voi pstra respectul deplin pentru viaa uman chir subameninare i nu voi utiliza
cunotinele mele medicalecontrar legilor umanitii.Fac acest jurmnt n mod solemn i
liber !

CUPRINS
1.Capitolul 1.
Introducere ................................................................ pag. 6
-Scop si Motivatie .......................................................... pag. 7
3. Capitolul 2.
Notiuni de anatomie si fiziologie a ficatului .............. pag. 8
-Anatomia ficatului ......................................................... pag. 8
-Fiziologia ficatului ........................................................ pag. 8
4. Capitolul 3.
Ciroza hepatica ........................................................... pag. 10
-Definitie ........................................................................ pag. 10
-Epidemiologie ............................................................... pag. 10
-Etiologie ........................................................................ pag. 10
-Simptomatologie ........................................................... pag. 10
-Evolutie ........................................................................ pag. 12
-Complicatii ................................................................... pag. 13
-Prognostic .................................................................... pag. 14
-Tratament ..................................................................... pag. 14
-Dietoterapie .................................................................. pag. 15
5. Capitolul 4
- Metode de lucru ........................................................ pag. 17- Studiu de caz
1 ........................................................... pag. 19- Studiu de caz
2 ........................................................... pag.
24Concluzii ............................................................................................. pag.
29Bibliografie .......................................................................................... pag. 30Anexa
1 ............................................................................................... pag. 31Anexa
2 ................................................................................................. pag. 32Anexa
3 ................................................................................................. pag. 33

COMPETENTE
1.1.Utilizeaza sistemul de operare windous.

2.2.Comunica pe internet.
2.1.Elaboreaza strategii pentru o comunicare eficienta.
2.2.Aplica tehnici de comunicare orala.
3.5.Descrie elementele de fiziologie ale corpului uman.
5.4.Aplica metodele de laborator pentru determinarea unor constante biologice ale
organismului.
14.1.Analizeaza nevoile fundamentale specefice fiintei umane.
14.2.Identifica problemele de dependenta.
14.5.Aplica procesul de ingrijire.
16.3.Pregateste pacienrul pentru tehnici si investigatii.
18.4.Administreaza medicamente.
18.5.Urmareste evolutia bolnavului dupa administrare.
25.1.Analizeaza semnele si simptomele specifice afectiunilor aparatului digestiv.
25.2.Identifica problemele de dependenta si stabileste diagnosticele de ingrijire.
25.3.Elaboreaza planul de ingrijire.
25.4.Aplica interventiile proprii si delegate planificate.
25.5.Evalueaza rezultatele ingrijirilor aplicate.

CAPITOLUL IINTRODUCERE
O buna stare de sanatate este un drept impresciptibil al omului. Sanatatea omului este cel
mairelevant drept pentru care acesta aspira.
Afirmand ca cresterea bolilor digestive este o amenintare pe care o cunoaste modul actual
deviata al omului modern, nu spunem nimic nou.
Datorita unei explicatii stiintifice si tehnice din ultimii ani, rolul asistentei medicale a devenitdin
ce in ce mai complex. Sarcina de baza ca si cadru tehnic specializat in munca medicosanitaraeste de a ajuta persoana bolnava sau sanatoasa de a-si mentine sau redobandi
sanatatea, prinindeplinire sau competenta, solicitudine si constiinciozitate a rolului sau de
ajutor al medicului.
Pentru eficienta maxima,asistenta medicala trebuie sa-si cunoasca bine indatoririle, sa
aibacapacitatea de a evalua in mod cat mai rapid si mai practic situatiile, pentru a da curs cu
promptitudine, actiunii sale. O temeinica pregatire profesionala, teoretica si practica imbinata
cuo tinuta adecvata si completa cu devotament fata de bolnav asigura reusita in practicarea
acesteimeserii.
Elementul particular este ca mortalitatea prin boli digestive nu cresc paralel cu inaintarea
invarsta ci cuprind un cerc din ce in ce mai mare de oameni de varsta tanara, in plina
activitatesecerand ca o adevarata epidemie de oameni de care societatea se disperseaza
cudificultate.Incidenta imbolnavirilor este destul de mare. Nu de mica importanta este faptul
castressul si nu numai, atat de cotidian astazi, sunt factori etiologici.
Sunt profund recunoscatoare Asistentei Principale Racz Ildiko pentru sprijinul permanent
siindrumarile pe care mi le-a oferit in realizarea acestui studiu.
De asemenea doresc sa multumesc intregului colectiv din sectia de gastroenterologie
alSpitalului Municipal Dej care m-a ajutat in munca de cercetare clinica si mi-a impartasit
cugenerozitate din bogata experienta profesionala.
Multumesc tuturor acelora ce mi-au fost aproape si m-au sustinut in realizarea acestui studio

De asemenea doresc sa multumesc intregului colectiv din sectia de gastroenterologie


alSpitalului Municipal Dej care m-a ajutat in munca de cercetare clinica si mi-a impartasit

cugenerozitate din bogata experienta profesionala.Multumesc tuturor acelora ce mi-au fost


aproape si m-au sustinut in realizarea acestui studiu.
SCOP SI MOTIVATIE
Am ales aceasta tema deoarece afectiunile hepatice reprezinta o pondere insemnata in
patologia digestiva la noi in tara, reprezentand un procent ridicat de morbiditate si
mortalitate,mai ales la barbati, in ciuda progreselor facute in plan de diagnostic si tratament.
Ciroza hepatica reprezinta stadiul avansat al tuturor bolilor hepatice de cauza virala,
alcoolica,metabolica. In cadrul acestei boli cunoscandu-se factorii favorizanti si respectandu-se
tratamentulmedicamentos si igienico-dietetic se poate spune ca pacientii pot sa-si desfasoare o
viatacvasinormala.
Prin studierea acestor cazuri am ajuns la o intelegere si cunoastere a fiintei umane si a
moduluiin care se pot initia si intretine relatii interpersonale cooperante bazate pe respect intre
membriiechipei de ingrijire si cel ingrijit.
Scopul lucrarii consta in imbogatirea cunostintelor mele de medicina interna, pentru ca
aceastasa-mi fie utila in viitoarea activitate profesionala. Vreau sa cunosc cat mai bine modul
in care pacientii cu ciroza hepatica sunt informati despre factorii care pot agrava boala, despre
tratamentsi dieta. De aceea doresc sa evaluez utilitatea materialelor informative cu rol
educativ inrealizarea unui control cat mai bun al bolii.

CAPITOLUL IINOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOPATOLOGIAFICATULUI


1.ANATOMIA FICATULUI
Ficatul este organul cel mai voluminos si mai complex din punct de vedere metabolic
alorganismului;cu o greutate de 1200-1500 gr. Este constituit din numeroase unitati
functionalemicroscopice, denumite clasic lobuli, separati prin spatii porte si centrati pe vene
centrolobulare.
Suprafata ficatului este neteda,de culoare rosie bruna si de consistenta moderat elastica.
Diferite santuri si scizuri de pe suprafata ficatului delimiteaza mai multi lobi: lobul drept
sistang, lobul patrat si lobul Spigel. Circulatia hepatica aferenta este asigurata de sistemul
artereihepatice si de vena porta, iar cea aferenta este asigurata de sistemul venelor
suprahepatice.
Unitatea morfologica microstructurala hepatica este lobul hepatic, care este constituit
dincordoane hepatocitare radiare separate de o retea de capilare sinusoide care converg
dinsprespatiile porte periferice spre vena centrolobulara.
Masa celulara hepatica totala la un individ normal este estimata la circa 300 de miliarde
decelule,masa ce poate inmagazina 1500 ml sange.
2.FIZIOLOGIA FICATULUI
Ficatul are un rol fundamental in procesele metabolice de sinteza, degradare si depozitare
asubstantelor energetice si plastice, a vitaminelor, a apei si electrolitilor.
Ficatul reprezinta un veritabil laborator al organismului, la nivelul sau efectuandu-se peste omie
de procese chimice.
Contributia ficatului la metabolismul protidic este suverana. In absenta functiilor hepatice,
inasigurarea metabolismului protidic, supravietuirea nu eate posibila. La nivelul ficatului
ajungmajoritatea aminoacizilor rezultati din digestia proreinelor alimentare si absorbiti la
nivelultractului gastro-intestinal.
Ficatul retine o parte de aminoacizi necesari sintezei proteinelor proprii, o alta parte
pentrusinteza aminoacizilor neesentiali, restul aminoacizilor fiind transformati in cetoacizi,
glucoza,corpi cetonici, hormoni.

Ficatul are un rol de mare importanta in metabolismul lipidic, prin captarea si sinteza locala
adiferitelor fractiuni lipidice, catabolizarea acestora sau incorporarea in lipoproteine.
Metabolismul glucidic este influentat pe mai multe cai la nivelul ficatului, aici
avandloc:depunerea glicogenului, conversia galactozei si fructozei in glucoza, formarea
glucozei din produsi neglucidici, eliberarea energiei pentru sinteze si pentru detoxifierea unor
produsiendogeni sau exogeni.
Ficatul este cel mai important organ in mentinerea constanta a glicemiei. Depunerea
glucozeisub forma de glicogen in ficat asigura atat indepartarea excesului de glucoza, cat si
restabilireanivelului normal al glicemiei, cand acesta scade.
Tulburari ale metabolismului proteinelor
a.)Metabolismul aminoacizilor
urogeneza cresterea amoniacului seric reflecta afectarea ciclului urogenetic si
apar cirozele decompensate cu encefalopatie hepatica.
sinteza proteica scaderea concentratiei serice a acestora reflecta de regula
diminuareafunctiei hepatice.
Tulburari ale metabolismului glucidic
Exploararea principala se face prin testul tolerantei la galactoza, care reflecta
functiahepatocelulara.
La cirotici, a jeun, energia furnizata de glucide scade mult. Dupa mancare insa,ciroticii
utilizeazaimediat glucidele alimentare datorita capacitatii reduse de a le stoca in ficat si apoi
mobilizeazaenergia din trigliceride.
Tulburari ale metabolismului lipidelor
colesterolul-valori scazute apar in cirozele decompensate si in comele hepatice;
fosfolipidele-in hepatile cronice, fosfolipidele cresc mai mult decat colesterolul;
trigliceridele-cresc in hepatitele acute si icterele obstructive, valori scazute intalnindu-sein
ciroze si coma hepatica.
Tulburari ale functiei de deto xifiere
Ficatul reprezinta sediul major al metabolizarii medicamentelor, alcoolului si hormonilor.
Ininsuficienta hepatocelulara si mai ales in ciroze apar tulburari in metabolizarea hepatica
amedicamentelor

trigliceridele-cresc in hepatitele acute si icterele obstructive, valori scazute intalnindu-sein


ciroze si coma hepatica.Tulburari ale functiei de deto xifiereFicatul reprezinta sediul major al
metabolizarii medicamentelor, alcoolului si hormonilor. Ininsuficienta hepatocelulara si mai ales
in ciroze apar tulburari in metabolizarea hepatica amedicamentelor.
CAPITOLUL III. CIROZA HEPATICA
DEFINITIE
Ciroza hepatica reprezinta o dezorganizare a arhitecturii hepatice normale datorita
formariinodulilor de regenerare,inconjurati de tesut fibros.
EPIDEMIOLOGIE
La o populatie intre 45-46 ani,ciroza este a treia cauza de deces in tarile industrializate, dupa
bolile cardiovasculare si cancer. Se pare ca in urma cu 10-15 ani a existat o adevarata
pandemiede hepatita C, iar acum asistam la faza finala a acesteia si mai ales la consecintele
ei.In tara noastra numarul cazurilor depistate cu virus hepatic C respectiv ciroza hepatica sunt
incontinua crestere din cauza cresterii consumului de alcool la o populatie cu varsta tot mai
mica sirespectiv, scaderea nivelului economic.
ETIOLOGIE

Principalii factori etiologici sunt virusurile hepatice si alcoolul,dar si anumite cauze


metabolicecare includ hemocromatoza,galactozemia, boala Wilson. De asemenea, anumiti
agenti terapeuticica Methotrexatul, Amiodarona, Rifampicina sunt considerati cirogeni. Un
numar de cazuri ramanfara o cauza bine stabilita, asa numitele ciroze criptogenetice, dar
procentul lor este in scadere.Din punct de vedere etiopatogenetic deosebim urmatoarele tipuri
de ciroza:
ciroza alcoolica cu cele doua variante: atrofica (Laennec) si hipertrofica (Hnot-Gilbert:
ciroza post-necrotica (post hepatitica);
ciroza biliara-care poate fi primitiva si secundara;
ciroza din hemocromatoza;
ciroza cardiaca;
ciroza carentiala
ciroza splenogena (Banti).
SIMPTOMATOLOGIE
Debutul poate fi asimptomatic sau necaracteristic. Primele semne care apar pot fi:
anxietate;
somnolenta;
fatigabilitate;
insomnie
dispepsie biliara gura rea;
inapetenta, greturi;
intoleranta la alcool;
fenomene hemoragipare: epistaxix, gingivoragii, eruptii purpurice.
Tulburarile de coagulare se datoreaza in special deficitului de sinteza a factorilor de
coagulare.In perioada de stare, pe langa manifestarile amintite mai sus se constata prezenta
unor semne lanivelul mucoaselor si al tegumentelor, modificari hepatice si splenice, modificari
endocrine sinervoase, ascita, edeme, hidrotorax, precum si tulburari cardiovasculare, renale si
hematologice.
Ficatul este marit de volum in 80% din cazuri, de consistenta crescuta, pana la
duritate,cumarginea ascutita, cu suprafata regulata sau fin granuloasa, mai rar cu macronoduli.
La examenul obiectiv se constata icterul prezent de timpuriu in ciroza biliara si in fazele
finalesau de acutizare in cirozele postnecrotice sau alcoolice. El este insotit de urini colurice si
de prurit. Pot apare stelute vasculare, dispuse mai ales pe torace, cu semnificatie mai
pregnanta la barbati. Rubeoza palmara, coloratia bruna a tegumentelor membrelor
inferioare.leuncockia sau bombarea acestora sunt frecvent intalnite.
Splenomegalia
-este prezenta in 80-90% din cazuri, de volum variabil, de consistenta crescuta,de regula
nedureroasa. Deseori splenomegalia este insotita de semne hematologice
dehipersplenism:anemie, leucopenie.
Hipertensiunea portalase manifesta la inceput prin meteorism si prin aparitia circulatieiexterne si interne.
Sindromul dispeptic
-greturile, diareea sunt mai adesea urmarea consumului de alcool siefectele acestuia asupra
tractului digestiv decat ciroza.
Edemeleapar mai tarziu, in faze mai avansate,de obicei ca insotitoare ale ascitei. Sunt albe,moi si cand
sunt neinfluentate de tratament, constituie un element sumbru pentru pronostic.
Atrofia musculara
-in deosebi la membre ea este caracteristica,in prezenta ascitei realizandaspectul de
paianjen.La femei se constata tulburari de ciclu pana la amenoree. La examenulabdomenului

se constata circulatia colaterala porto-cava sau cavo-cava,evidentiata pe flancuri sauin cap de


meduza, periombilical.
Tulburarile nervoase
-se intalnesc in tot cursul evolutiei cirozei, uneori chiar ca fenomen dedebut. De multe ori
prezenta unei somnolente, a unei astenii excesive sau o stare de neliniste cuinsomnie pot fi
semne premonitorii pentru drama hepatica ce va urma.
Sindromul Zieveapare la alcoolici, dar mai ales la cirozele alcoolice. Este o forma clinicaaparte si complexa
caracterizata prin hiperglicemie si anemie hemolitica. Clinic se manifesta prinfebra, dureri
abdominale, hepatomegalie.
Ulcerul gastric sau duodenal
-se datoreaza tulburarilor de metabolizare gastrica dar poate sireducerii rezistentei mucoase.
Litiaza biliaraeste frecvent intalnita la cirotici,adesea fiind asimptomatica.
Hematologicse constata tulburari de coagulare,trombocitopenie si cresterea fibrinolizei.Toateacestea
determina aparitia sangerarilor sub forma epistaxisului, a petesiilor sau a echimozelor.
Encefalopatia hepatica
-este reflectarea afectarii cerebrale ca urmare a perturbarii grave afunctiei hepatice.
Neuropatia periferica
-este prezenta in cazul pacientilor cu ciroza de etiologie alcoolica dar sila ciroticii de alte
etiologii.
Afectarea pulmonaracaracterizata prin dispnee, cianoza si degete hipocratice.
Sistemul cardio-vascular
-este afectat prin aparitia colectiilor pericardice, a hipotensiunii, amiocardiopatiei toxice.In
cadrul cirozei hepatice este intalnit frecvent diabetul zaharat.
Sistemul osteoarticular
-prezinta sinovite, bombarea unghiilor si periostita.
EVOLUTIE
In evolutia cirozei hepatice exista doua stadii:a).stadiul compensat-sarac in simptome;
b).stadiul decompensat-cu simptomatologie zgomotoasa, decompensarea poate fi vasculara si
parenchimatoasa.