Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Suport Curs Psihiatrie
Suport Curs Psihiatrie
DISCIPLINA PSIHIATRIE
F. VOINTA (BULIA)
= activitatea psihica orientata spre atingerea unor scopuri, in depasirea unor obstacole.
I.MODIFICARILE CANTITATIVE SUNT:
1. hiperbulia: creste forta volitionala: in sdr obsesivo-fobic (efort de eliberare de sub
invazia ideilor), toxicomanii- hiperbulie unidirectionala si electiva pe fond general
hipobulic; paranoia- selectiva in indeplinirea planurilor si ideilor delirante.
2.hipobulia: comuna intregii patologii- psihopati, toxicomani, TCC, st maniacale, ologo,
demente.
3. abulia: lipsa de initiativa si incapac de a actiona: in catatonie, depresii profunde
II.
SCHIZOFRENIA
Epidemiologia schizofreniei
-
prevalena:
o 3,2/1000 risc pe via, 4,4/1000; unele studii arat prevalena schizofrenie
0,2-2%
o Aproximativ 2 milioane americani au diagnosticul de sch; n lume exist
aproximativ 2 milioane cazuri noi/an
o Pe toat durata vieii risc 1-1,5%
prevalena, morbiditatea, severitatea clinic mai crescut n zonele urbane i n
zonele industrializate
raportul barbati/femei este de 1:1
debutul frecvent 15-35 ani; ptr vrful brbai debutului este 15-24 ani; la femei
debutul 25-34 ani, cu o evoluie mai bun
c.
d.
e.
f.
Tipuri de schizofrenie:
- Schizofrenia paranoid
- Schizofrenia dezorganizat (hebefrenic)
- Schizofrenia catatonic
- Schizofrenia nedifereniat
- Schizofrenia rezidual
- Schizofrenia simpl
Factori de prognostic:
Favorabil:
- adaptare premorbid bun
- debut tardiv, acut
- sex feminin, cstorit, sistem de suport bun
- factori precipitani evideni
- activitate interepisodic bun
- prezena simptomelor de tulburare de dspoziie (mai ales depresie)
- durat scurt a fazei acute
- simptome reziduale minime
- absena anomaliilor structurale cerebrale
- funcionare neurologic normal
- istoric familial de tulburare afectiv, fr istoric familial de sch
Nefavorabil:
- debut precoce, fr factori precipitani, insidios
- adaptare premorbid nefavorabil
- comportament retras, autist
- necstori, divorat, vduv
- istoric familial de sch, sistem de suport deficitare
- istoric de traum perinatal
- fr remisiuni timp de 3 ani
- multe recderi
- istoric de agresivitate
Regula 1/3: 1/3 au viei aproximativ normale
1/3 au simptome semnificative dar pot funciona n societate
1/3 sunt marcat deteriorai, cu spitalizri frecvente
Tratament
Include spitalizare, medicaie antipsihotic, tratamente psihosociale
I.
Tratamentul pshihofarmacologic
- Indicaii spitalizare: pericol pentru alii, suicid, simptomatologie sever care duce
la autongrijire deficitar, risc de a-i face ru, evaluare diagnostic, lipsa de
rspuns la tratament, necesitatea de a modifica tratamentul.
a.
Antagonitii receptorilor dopaminergici (antipsihoticele tipice) eficiente n
simptomatologia pozitiv: haloperidol, clorpromazina anumii pacieni sunt fie
neresponsivi, fie intolerani fa de aceste medicamente
b.
Antagonitii serotonin-dopamin (antipsihoticele atipice): Clozapina,
Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Amisulprid, Aripiprazol etc.
II.
Terapia electro-convulsivant poate fi eficient n psihoza acut i n sch
catatonic, ca i n simptomele pozitive refractare la tratament. Are o
eficacitate sinergic cu antipsihoticele.
III.
Tratamentul psiho-social - singur, medicaia antipsihotic nu este la fel de
eficient ca atunci cnd este asociat cu psihoterapie
III.
DEPRESIA
Epidemiologie
- Principala cauz de disabilitate din SUA
Evoluie:
- episodul depresiv major se dezvolt n zile pnp la sptmni; poate exista
perioad prodromal cu anxietate, simptome depresive timp de sptmni/luni
anterior debutului;
- durata episodului este variabil; de obicei dureaz sub 6 luni indiferent de vrsta
de debut;
- n 20-30% din cazuri pot persista nc simptome dup remisiune cu risc crescut
de a dezvolta alte episoade;
Tratament:
1. Terapie medicamentoasa:
Clasa de antidepresive
Inhibitorii de monoamin-oxidaz (IMAO)
Phenelzine
Inhibitorii recaptrii monoaminelor
Clomipramina
Amitriptilina
Imipramina
Inhibitorii reversibili ai monoamin-oxidazei tip A (RIMA)
Moclobemide
Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei i
noradrenalinei (SNRIs)
Venlafaxina
Inhibitorii selectivi ai recaptrii serotoninei (SSRIs)
Citalopram
Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina
Inhibitorii selectivi ai recaptrii noradrenalinei (NARIs)
Reboxetina
Modulatorii receptorilor serotoninergici (SRMs)
Nefazodone
Mirtazepina
2.
Psihoterapia se recomanda in
Depresia uoar de elecie
Depresia moderat alternativ (+/- chimioterapie)
Depresia major doar ca tratament adjuvant
IV.
Definitie:
Tulburarea afectiv bipolar cuprinde n realitate un grup heterogen de tulburri
caracterizate prin modificri ciclice ale dispoziiei, cogniiei i comportamentului.
Episoade:
- Maniacal
- Hipomaniacal
- Mixt
- Depresiv
Episodul depresiv:
dispoziie depresiv sau pierderea interesului i a plcerii
cel puin 2 sptmni
cel puin 5 simptome depresive ( a se vedea simptomatologia de la depresie)
afectare subiectiv i funcional
nu este cauzat de consum de substane sau o afeciune somatic
Episod maniacal
dispoziie euforic, expansiv sau iritabil
cel puin 7 zile
cel puin 3 simptome maniacale
episodul se asociaz cu oricare dintre urmtoarele:
afectare funcional marcat
spitalizare
simptome psihotice (halucinatii sau idei delirante)
nu este cauzat de consumul de substane sau o boal somatic
Simptome maniacale: autostim crescut/grandoare, scderea nevoii de somn, logoree,
distractibilitate productivitate crescut, agitaie psihomotorie, implicarea excesiv n
activiti riscante
Episodul hipomaniacal
Aceleai criterii ca la episodul maniacal, cu excepia:
durata episodului poate fi de 4 zile
nu se asociaz cu afectare funcional marcat, spitalizare, simptome
psihotice
Episodul mixt
episodul ndeplinete simultan criteriile pentru manie i depresie
dureaz cel puin 7 zile
Comorbiditi somatic ale TAB
obezitatea - 21% - 32%
hipertensiune - ~35%
hiperlipidemia - ~23%
diabet - 11% - 17%
afeciuni musculoscheletale - ~15%
BPOC ~11%
Comorbiditi psihiatrice ale TAB
abuz de alcool i alte droguri
tulburri de personalitate
tulburri anxioase
V.
DEMENTA
OLIGOFRENIA
ntrzierea mental
Conform DSM IV TR, criteriile pentru retardare mental sunt:
A. Funcionare intelectual semnificativ sub medie : IQ aprox sau sub 70 la un test
de inteligen administrat individual
B. Deficite sau alterri concomitente prezente ale funcionrii adaptative prezente n
cel
puin
2
din
domeniile:
comunicare,
autongrijire,
abiliti
sociale/interpersonale, utilizarea resurselor comunitare, conducerea de sine,
abilitile academice funcionale, munca, timpul liber, sntatea i sigurana
C. Debut nainte de 18 ani
DMU : IQ 50-55 70
IQ
Vrsta mental
Dezvoltarea
lb
Vorbit i scris
Adaptarea
social
Independent
social
me
Oligo gr I
50-69
8-12 ani
Oligo gr II
- moderat
- sever
35-49
20-34
3-7 ani
Vorbit
(asintaxie)
Semidependent
social
Oligo gr III
0-19
0-2 ani
Absent
Dependent
social
Generaliti:
- RM apare la 1% din populaie, 85% sunt DMU
- 1/3 pn la 2/3 au tulburri mentale concomitente, de orice fel
- nu exist comportament au un tip de personalitate tipic, caracteristic
- stima de sine e frecvent sczut, gndirea concret i egocentric
RM uoar
- IQ 50 69; varsta mental 8-12 ani
- Nivel de instrucie corespunztor cl I-IV, dar ntr-un ritm mult mai lent
- Pot nva o meserie simpl i pot s-i ctige total sau parial cele necesare
traiului; capac. de autoconducie i autongrijire de obicei prezente
- F rar se ntlnesc defecte somatice
- Dezv psihomotorie poate fi normal sau ntrziat, vizibil la adolescen
- Procesele de cunoatere sunt afectate n mod neomogen, constant fiind afectat
dezv gndirii
- Atenie spontan uneori f vie, care l mpiedic s se concentreze asupra uneia
activiti
- Memoria normal/ hipermnezie / hipomnezie la cei cu leziuni organice
- Gndirea redus la concret, cu performane neomogene, cu ritm i flux ideativ
sczut, inerie, incapacitatea de a trece la subiecte noi; bradipsihie, scderea
imaginaiei i a forei de reprezentare, bradilalie, perseverare pe enumite teme,
asociaii automate cu caracter mecanic
- Capacitatea de abstractizare e absent, nu pot deosebi esenialul de neesenial,
generalul de particular, s elaboreze judeci i raionamente
- Operaiile gndirii sunt rigide (pot nva calcule matematice dar nu pot rezolva
probleme deoarece acestea implic abstarctizare)
- Dislexie, disgrafie
- ntrziere in maturizarea motric, insuficient coordonare a micrilor voluntare,
imprecizia gesturilor, sinkinezii, ROT crescute (debilitate motorie)
RM moderat i sever
- moderat (35-49) sau sever (20 -34)
- vrsta mental 3- 7 ani
- semidependent social
- autoprotecie fa de pericolele imediate dar au nevoie de supraveghere familial
i social
- cei cu RM moderat pot face o coal special i pot efectua munc sub
supraveghere (munci simple n grdin, operaii stereotipe n ateliere), cei cu RM
profund trebuiesc internai n instituii pe termen lung (dependeni social)
- nsuesc lent limbajul vorbit, dar nu i cel scris; nivelul dezv lb f. variabil
- dismorfii somatice rare i discrete
- pot efectua activ motorii simple
- memorie aparent excepional (mecanic), sau hipomnezie
- dislalie, dizartrie, asintaxie
- atenie spontan vie
- gndire concret, mecanic; nu neleg relaiile spaiale i noiunea de numr
- afectivitate labil, uor excitabili, simt nevoia de protecie, le place s fie ludai
- capac de autongrijire dobndibil prin educaie
- o etiologie organic poate fi decelat la majoritatea pers
- asoc frecv cu autismul, alte tulb de dezv, epilepsia, handicapurile neurologice i
somatice
- pot comite acte medicolegale, furturi, crime
RM profund
- IQ 0 19
- Vrsta mental sub 2 ani
- Lipsa lb scris sau vorbit
- Dependent social
- Facies dismorf, nr. malformaii cranio faciale (microcefalia, asimetrii craniene,
- hipertelorism, meningocel, gura de lup, bolta palatin ogival), expresie ntng,
privire nefocalizat
- hipotrofici, hipostaturali, tulb. endocrine, modif. col. vertebral (spina bifida,
cifoscolioz)
- Malformaii degete: sindactilie, polidactilie
- Majoritatea nu merg paralizati la pat
- Limbajul redus la ipete, sunete nearticulate
- Activitate dezordonat
- Auto i heteroagresivitate (se balanseaz ritmic, se lovesc n cap, se
automutileaz, i smulg prul)
- Tremurturi i micri imprecise
- Instincte exagerate (mnnc i beau orice, se masturbeaz)
- Tulburri neurologice (Hp, diplegii spastice, sdr. extrapiramidale, epilepsie)
- Rezisten sczut la infecii, mor n primii ani de via prin infecii intercurente
- Necesit ngrijire permanent; printr-o educaie specializat, efectuat n instituii
cu profil de cmin spital, o parte pot sa-i ctige controlul sfincterian i s se
alimenteze singuri
Diagnostic
- se iau n calcul datele oferite de anamnez, convorbirea cu bolnavul i testele
psihometrice
- Anamneza furnizeaz date privind dezvoltarea psihomotorie, performanele
colare, calificarea profesional i adaptarea social
- Examinarea va fi adaptat funcie de vrst i de nivelul de cultur declarat de
bolnav
- Nu volumul cunotinelor sunt hotrtoare, ci felul n care le utilizeaz , reaciile
sale, daca cere explicaii sau dac rspunde la ntmplare
- Inti se verific atenia i memoria, apoi gndirea
- Se poate alege o situaie concret, o povestire , un tablou; i se cere s descrie
aspectele principale, s redea tema, morala, semnificaia precum i raportul
dintre elemente
- Se analizeaz capacitatea de definire a noiunilor pornind de la obiecte obinuite
(mr, minge, tren ), apoi se trece la noiuni mai abstracte (ghea, speran,
curaj, invidie)
- Comparaii : pasre avion; se cere s gseasc asemnri i deosebiri
- Pentru capac de generalizare se dau serii de cuvinte i se cere s gseasc
categoria i s-i motiveze rspunsul (fructe, animale, mijloace de transport)
- Procesul de abstractizare reiese din modul de definire a noiunilor, din calculul
mental i raionamentul matematic aplicat la rezolvarea unor probleme (ex. probe
de ecuaie se cere continuarea irului 3, 6, 9 etc.) ; se mai pot folosi i povetile
absurde (ex. cu lupii) sau explicarea unor proverbe (minciuna are picioare
scurte)
- Probe de desen (reproducerea unei teme, copierea unor figuri geometrice)
- Alturi de testele psihometrice se pot utiliza i scale de evaluare a competenei
sociale
Tratament
- cea mai important e profilaxia bolii, prin : teste genetice prenatale,
supravegherea sarcinii, evitarea factorilor teratogeni, tratarea infeciilor, a
deficitelor endocrine (ex. deficitul de iod), a dismetaboliilor, profilaxia
educaional (instruirea populaiei, prevenirea abandonului, coli speciale, suport
psihologic, regim de reeducare i recuperare instituite ct mai precoce
- trat educaional: coli speciale, instituii specializate, terapie ocupaional,
programe speciale de instruire, fizioterapie, gimnastic medical, pregtire a
abilitilor sociale
- trat psihologic: terapie comportamental, consiliere parental i familial,
psihoterapie suportiv individual, dezvoltare persdonal, activ de grup pt
socializare, pedagogie special
- trat medicamentos:
a. n ntrzierile psihomotorii vit. B, cerebrolysin, lecitin, piracetam care ajut la
maturizarea struct cerebrale
b. pentru agitaie, agresivitate : neuroleptice sedative halo, tiapridal sau AP atipice
(risperidona, olanzapin)
c. ortotimizante: Litiu, carbamazepina, valproat
d. anxiolitice: diazepam
e. antidepresive
VIII.
TULBURARI DE ANXIETATE